Proponga un tratamiento de primera elección y un tratamiento alternativo.

1. Describa clínicamente las características que presentan los pacientes.

2. Proponga un tratamiento de primera elección.

3. Del tratamiento farmacológico especifique, mecanismo de acción, indicaciones, dosis, interacción y

reacciones adversas de los fármacos.

CASO No 1

Una mujer de 25 años de edad sin antecedentes médicos relevantes ni antecedentes quirúrgicos se presenta para
un examen de mujer sana. Ha tenido dos embarazos, dos partos de término, con dos hijos vivos, sin partos
prematuros ni abortos. Está casada, no es fumadora y desea conocer sus opciones anticonceptivas. Desea
embarazarse de nuevo, pero no en el futuro próximo. Niega cualquier infección de transmisión sexual (ITS) y
no tiene preocupaciones ni molestias médicas relevantes.

DATOS DEL PACIENTE

Sexo :Femenino

Edad:25 años

Sin antecedentes quirúrgicos ni médicos

Embarazos :2 sin parto prematuro y sin abortos

Sin enfermedades de transición sexual ni molestias médicas relevantes

Cuadro :Pretende conocer opciones anticonceptivas y desea quedar embarazada nuevamente pero no en el
futuro próximo.

Proponga un tratamiento de primera elección:

Pastillas anticonceptivas combinadas

Los anticonceptivos hormonales6 son el método más eficaz en términos de índices de embarazos no deseados,
aunque su uso también puede plantear problemas1. Su mecanismo de acción consiste en producir una
retroalimentación negativa del hipotálamo, e inhibir la secreción de hormona estimulante de la liberación de
gonadotropinas (GnRH), de modo que la hipófisis no secreta gonadotropinas a mitad del ciclo para estimular la
ovulación. El endometrio se adelgaza y el moco cervical se hace más espeso e impenetrable para los
espermatozoides
Para la mayoría de los anticonceptivos orales combinados, una píldora activa (estrógeno más progestágeno) se
toma diariamente durante 21 a 24 días. Luego se toma una píldora inactiva (placebo) diariamente durante 4 a 7
días para permitir la hemorragia por deprivación. En algunos productos, la píldora de placebo contiene hierro y
folato (ácido fólico); en otros, esta píldora no es verdaderamente inactiva, pero contiene 10 mcg de etinil
estradiol. Los anticonceptivos orales combinados también están disponibles como productos de ciclo extendido
(con 84 píldoras activas, una para cada día, seguidas de 7 días de píldoras placebo) o como productos de uso
continuo (píldoras activas todos los días, sin píldoras placebo).

Indicaciones :Anticoncepción oral

Dosis

Tome un comprimido de Yasmin cada día, con algo de agua si fuera necesario. Puede tomar los comprimidos
con o sin comida, pero todos los días aproximadamente a la misma hora.

El blíster contiene 21 comprimidos recubiertos con película. Al lado de cada comprimido está impreso el día de
la semana en el que debe ser tomado. Si, por ejemplo, usted comienza un miércoles, tome un comprimido con
“MIE” al lado. Siga la dirección de la flecha del blíster hasta que haya tomado los 21 comprimidos.

1Después no debe tomar ningún comprimido durante 7 días. A lo largo de estos 7 días en los que no se toman
comprimidos (periodo llamado semana de descanso), debería tener lugar la menstruación. La menstruación, que
también puede denominarse hemorragia por privación, comienza habitualmente el 2º o 3º día de la semana de
descanso.

Al 8º día de tomar el último comprimido de Yasmin (es decir, después del periodo de descanso de 7 días), debe
comenzar con el siguiente blíster, aunque aún no haya finalizado el sangrado. Esto quiere decir que usted
debería comenzar cada blíster el mismo día de la semana y que la menstruación debe tener lugar durante los
mismos días cada mes.

Si usted usa Yasmin de este modo, también está protegida frente al embarazo durante los 7 días en los que no
toma ningún comprimido

Reacciones adversas

Efectos adversos frecuentes (pueden afectar hasta 1 de 10 pacientes):

trastornos menstruales, hemorragia intermenstrual, dolor en las mamas, sensibilidad en las mamas dolor de
cabeza, estado de ánimo depresivo, migraña, náuseas, secreción vaginal espesa blanquecina e infección vaginal
por hongos.

Efectos adversos poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de 100 pacientes):

aumento del tamaño de las mamas, cambios en el interés por el sexo tensión arterial alta, tensión arterial baja
vómitos, diarrea acné, erupción cutánea, picor intenso, pérdida de pelo (alopecia) infección de la vagina
retención de líquidos y cambios en el peso corporal

Efectos adversos raros (pueden afectar hasta 1 de 1000 pacientes):

reacciones alérgicas (hipersensibilidad), asma, secreción mamaria problemas auditivos, trastornos cutáneos
como eritema nudoso (caracterizado por nódulos dolorosos en la piel de color rojizo) o eritema multiforme
(caracterizado por erupción cutánea con rojeces en forma de diana o úlceras) coágulos de sangre perjudiciales
en una vena o arteria, por ejemplo:en una pierna o pie (es decir, TVP). en un pulmón (es decir, EP).ataque al
corazón. ictus.ictus leve o síntomas temporales similares a los de un ictus, lo que se llama accidente isquémico
transitorio (AIT).coágulos de sangre en el hígado, estómago/intestino, riñones u ojo.

Las posibilidades de tener un coágulo de sangre pueden ser mayores si tiene cualquier otra afección que
aumente este riesgo (ver sección 2 para obtener más información sobre las afecciones que aumentan el riesgo de
padecer coágulos de sangre y los síntomas de un coágulo de sangre).

Ventajas

No hay interrupción del juego sexual previo ni del coito.

Reducción del sangrado y de los cólicos con los períodos, con lo cual se disminuye el riesgo de anemia

Menos períodos o ninguno

Reducción del dolor durante la ovulación

Reducción del riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica (PID, por sus siglas en inglés)

Reducción de cambios fibroquísticos en los senos (mamas)

Reducción del riesgo de embarazo ectópico

Pueden reducir el acné.

Pueden reducir los quistes ováricos.

Pueden reducir los síntomas de endometriosis.

Pueden proteger contra los cánceres ovárico y endometrial.

Pueden usarse después de un aborto.

Interaccion de Yasmin y otros medicamentos

Algunos medicamentos pueden tener una influencia en los niveles de Yasmin en sangre pueden hacer que sea
menos efectivo en la prevención del embarazo pueden causar sangrados inesperados

Esto puede ocurrir con:

medicamentos utilizados en el tratamiento de la epilepsia (p. ej. primidona, fenitoína, barbitúricos,

carbamazepina, oxcarbazepina) la tuberculosis (p. ej. rifampicina) las infecciones por el VIH y el virus de la
Hepatitis C (los llamados inhibidores de la proteasa e inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa,
tales como ritonavir, nevirapina, efavirenz) infecciones fúngicas (p. ej. griseofulvina, ketoconazol) artritis,
artrosis (etoricoxib) la presión alta en los vasos sanguíneos de los pulmones (bosentán) los preparados a base de
hierba de San Juan Yasmin puede influir sobre el efecto de otros medicamentos, por ejemplo:medicamentos que
contienen ciclosporina el antiepiléptico lamotrigina (puede llevar a un aumento de la frecuencia de
convulsiones) teofilina (usada para tratar problemas respiratorios) tizanidina (usada para tratar dolores y/o
calambres musculares)

No tome Yasmin si usted tiene Hepatitis C y está tomando medicamentos que contienen
ombitasvir/paritaprevir/ritonavir y dasabuvir, se pueden producir aumentos en los resultados de pruebas
hepáticas (aumento de la enzima hepática ALT). Su médico le prescribirá otro tipo de antinconceptivo antes de
comenzar el tratamiento con estos medicamentos. Yasmin se puede volver a tomar aproximadamente 2 semanas
después de la finalización de este tratamiento. Consulte la sección “No use Yasmin”.

Tratamiento de segunda selección

DIU (Dispositivo Intrauterino) también conocido como T de cobre : Se trata de un método de larga duración, y
por tanto es adecuado para mujeres que no quieran tener hijos pronto. Supone la comodidad de no tener que
recordar tomar la píldora o ponerse el anillo anticonceptivo, pero, por otro lado, es un dispositivo que requiere
la colocación por parte de un ginecólogo y muchos prefieren no utilizarlo en mujeres que no hayan tenido nunca
hijos. Además, no protege frente a ETS sin embargo la paciente informa que su pareja es estable y que nunca a
tenido signos de alguna ITS

Mecanismo de accion

La inserción de un DIU en la cavidad uterina desencadena de inmediato una respuesta inflamatoria aséptica del
endometrio, con un infiltrado leucocitario endometrial, la aparición de fagocitosis de los espermatozoides y la
creación de un ecosistema desfavorable para la implantación.Por otro lado, los DIU de cobre aportan a todo lo
anterior un impacto bioquímico y morfológico sobre el endometrio, con la producción de prostaglandinas, la
interferencia del metabolismo del glucógeno y el aumento de estrógenos en la mucosa uterina. Además, los
depósitos de cobre en el moco cervical producen de por sí una acción espermicida e impiden la capacitación
espermática.Espesa el moco cervical, cambia el revestimiento endometrial.

Indicaciones

Mujeres de por lo menos 25 años

Madres que no quieren tener más hijos

Mujeres que no están embarazadas

Mujeres que presentaron incompatibilidad con anticonceptivos con hormonas (combinados o sólo de la
progestina)

Dosis

La visa útil del dispositivo es de 10 años sin embargo se recomienda asistir con su ginecólogo de manera anual
para verificar que este colocado de manera correcta si embargo una vez retirado puede quedar embarazada de
así desearlo

Interacciones

No se presentan reacciones medicamentosas con este dispositivo

Reacciones adversas

Dolor pelvico de varios días

Sangrado leve por un par de semanas ( poco flujo)

Menstruación prolongada y con mucho flujo

Dolor durante la menstruación

Calambres abdominales
CASO No 2

Una mujer de 25 años no desea concebir durante los siguientes 3 años. Informa que tuvo una trombosis venosa
profunda hace 2 años cuando tomaba un anticonceptivo oral combinado. No puede recordar tomar la píldora
todos los días y quiere un método anticonceptivo que le permita ser espontánea. No toma ningún medicamento
y carece de alergias conocidas a fármacos. Su menarca fue a los 13 años y su ciclo menstrual es de 28 días con
duración de 7 del despeño catamenial. Ha estado casada por 3 años y niega infección alguna de transmisión
sexual. La presión arterial es de 120/70 mmHg, la frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto y la temperatura
de 37.2°C. La exploración de corazón y pulmones es normal. El abdomen no está sensible y no se detectan
tumoraciones. La exploración ginecológica revela un útero normal en anteversión sin masas.

Sexo :femenino

Edad 25 años

Enfermedades anteriores :trombosis venosa profunda hace 2 años devido a anticonceptivos orales combinados

No desea utilizar pastillas anticonceptivas

Menarca : a los 13 años su primer menarca su ciclo menstrual es de 28 días con 7 días de desempeño catamenial

Presión arterial :120/170 mmg

Frecuencia cardiaca 80 latidos por minuto

Temperatura 37.2 C

Proponga un tratamiento de primera elección:

Anticonceptivo inyectable: Se trata de una anticoncepción hormonal a través de inyección. Debe aplicarse cada
3 meses aproximadamente. Algunas mujeres lo prefieren porque el periodo de protección contra el embarazo es
largo, pero otras los rechazan por requerir pinchazos regulares, administrados por un profesional de la
salud.Esta inyección contiene sólo la hormona de progesteno derivado de la progesterona puesto que no es una
inyección combinada

Medicamento :Depo-Progevera 150 mg/ml suspensión inyectable Medroxiprogesterona

Mecanismo de acción :

actúan principalmente inhibiendo la maduración de los óvulos durante el ciclo menstrual y la ovulación. Al
impedirse que los óvulos maduren y salgan de los ovarios, el esperma es incapaz de fertilizar los óvulos y, por
tanto, se evita el embarazo. Acción antiestrogénica, antiandrogénica y antigonadotrópica. Inhibe la secreción de
la gonadotrofina hipofisaria con la consiguiente inhibición de la maduración folicular y de la ovulación.
Indicaciones

Anticoncepción

coadyuvante a la terapia estrogénica en mujeres menopáusicas no histerectomizadas

Amenorrea

Tensión premenstrual

Dismenorrea

Dosis

coadyuvante a la terapia estrogénica en mujeres menopáusicas no histerectomizadas: 5-10 mg/día, últimos 10-
14 días de terapia estrogénica.

- Amenorrea 2<exp>aria<\exp>: 2,5-10 mg/día, 5-6 días; comenzar día 16 ó 21 del ciclo, pacientes con atrofia
de endometrio asociar un estrógeno.

- Menometrorragia funcional: 2,5-10 mg/día, 5-10 días; comenzar día 16 ó 21 del ciclo. Controlada la perdida
de sangre, repetir 2 ciclos consecutivos.

- Esterilidad: 2,5-10 mg/día, a partir de la 2ª mitad del ciclo.

- Tensión premenstrual: 2,5-10 mg/día, 5-7 días antes del final del ciclo.

- Dismenorrea: 2,5-10 mg/día, desde día 5 al 25 del ciclo.

- Endometriosis: 10 mg/8 h desde 1<exp>er<\exp> día del ciclo, 90 días consecutivos.

IM profunda. Ads.:

- Anticoncepción: 150 mg administrar dentro de los 5 1<exp>os<\exp> días del ciclo menstrual, cada 3 meses.

- Terapia coadyuvante del carcinoma de endometrio inoperante, recurrente y metastásico: dosis inicial 400-1000
mg/sem. Mantenimiento: dosis < 400 mg/mes.

Interacciones

Medroxiprogesterona

Eficacia disminuida por: aminoglutetimida.

Disminuye eficacia de: hipoglucemiantes y anticoagulantes orales.

Reacciones adversas
Vaginitis; nerviosismo, anorgasmia o disminución de la libido, depresión, insomnio; cefalea, mareo; sofocos;
dolor abdominal o malestar, náuseas; erupción cutánea, alopecia o falta de crecimiento del pelo, acné; dolor de
espalda, calambres en las piernas; irregularidades menstruales (hemorragia y/o amenorrea), dolor pélvico, dolor
en las mamas, leucorrea; astenia, cambios en el peso, edema, hinchazón.

Tratamiento de segunda opción

Mirena T de hormonas

El SLI de levonorgestrel (LNG) está formado por un núcleo blanco o casi blanco, recubierto por una membrana
opaca, situado sobre el eje vertical de un cuerpo en forma de T. El cuerpo blanco en forma de T presenta un asa
en uno de los extremos del eje vertical y dos brazos horizontales en el otro extremo. Los hilos de extracción de
color marrón se encuentran unidos al asa. La estructura en forma de T de Mirena contiene sulfato de bario, que
lo hace visibile en un reconocimiento por rayos X.

El dispositivo es una estructura de plástico en forma de T que se inserta en el útero, donde libera un tipo de
hormona progestina. Para prevenir el embarazo, Mirena Aumenta el grosor de la mucosidad del cuello uterino
para impedir que el esperma alcance o fertilice un óvuloReduce el grosor de la membrana que recubre el útero e
inhibe parcialmente la ovulación. El sistema Mirena previene el embarazo hasta por cinco años después de su
colocación. Es uno de los varios DIU hormonales aprobados por la Administración de Alimentos y
Medicamentos

Indicaciones

Mirena ofrece un método anticonceptivo eficaz a largo plazo. Se puede utilizar en mujeres premenopáusicas de
todas las edades, incluso en adolescentes. No tiene los riesgos de los efectos secundarios relacionados con los
métodos anticonceptivos que contienen estrógenos (píldoras combinadas)

Reacciones adversas

Dolor de cabeza

Acné

Sensibilidad en los senos

Sangrado irregular, que puede mejorar después de seis meses de uso

Cambios de humor

Dolores menstruales o en la zona pélvica