Parche transdérmico

¿Qué es?

Banda adhesiva cuadrada de aproximadamente 4-5cm x 4.5 cm que va adherida a la piel y

contiene hormonas combinadas (etinilestradiol y norelgestromina)

¿Cómo actúa?

Mecanismo de acción primario

 Inhibición de la ovulación debido a la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-ovario

 El etinilestradiol inhibe el desarrollo folicular reduciendo las secreciones de FSH que
luego inhibe la elevación de estradiol circulante.
 La norelgestromina suprime el incremento preovulatorio de LH

Mecanismo de acción secundario

 Incremento de la viscosidad del moco cervical que previene que los espermas entren al
útero.
 Reduce el grosor endometrial (reduce el periodo de proliferación endometrial) lo que
reduce la probabilidad de implantación.

Modo de uso

Cada parche dura una semana, y se cambia una vez a la semana por 3 semanas, después una
semana sin él para permitir menstruación. Libera una dosis diaria de hormonas a la circulación.
Previene la ovulación y hace más espeso el moco cervical.

Dosis y administración

 Parche Ortho Evra libera etinilestradiol 20mcg y norelgestromina 150mcg por día
 Eficacia similar a anticonceptivos orales. Satisfacción del paciente del 88%
 Cada ciclo de dosis contiene 1 parcha aplicado uno cada 7 días por 3 semanas consecutivas
(en el mismo día cada semana) seguido de una semana sin parche para permitir la
menstruación.
 Aplicar parche en piel limpia, seca del brazo, parte superior del torso, espalda (excluyendo
las mamas) abdomen .
 Para la primer vez que se usa, aplicar el parche entre las 24 horas de haber comenzado el
ciclo menstrual
 Si se aplica después de 24 horas de haber iniciado el ciclo menstrual, método de barrera
requerido por 7 días.
 Si el parche no es removido al final de la primera o segunda semana.
1) Remover el parche viejo y aplicar el nuevo en las primeras 48 horas del cambio
programado del parche. (sin necesidad de aplicar método no hormonal de respaldo)
2) Si es aplicado después de 48 horas del cambio programado, comenzar un nuevo ciclo
con método no hormonal de respaldo por 7 días
3) Si el parche viejo es removido y el nuevo no es aplicado en el primer día del ciclo de la
semana 1, usar anticoncepción no hormonal por 7 días y empezar nuevo ciclo.
Indicaciones

Mujer sana con vida sexual activa que quiera evitar embarazo y que haya recibido consulta previa

Contraindicaciones

1) Postparto incluyendo:
 <21 día postparto en mujeres en lactancia
 <21 días postparto en mujeres que no están lactando
2) Mujeres fumadoras mayor o igual a 35 años
3) Historia de cirugía bariátrica. Mujeres con > 35 Kg/m2 de IMC
4) Enfermedad tromboembólica incluyendo
 Historia te TEVP con alto o bajo riesgo de recurrencia
 Cirugía mayor
 Inmovilización no relacionada con cirugía
 Familiar de primer grado <45 años con TEVP/TEP
5) Mutaciones trombogénicas
6) Historia de SICA
7) Historia de EVC
8) Enfermedades valvulares o congénitas del corazón
9) Fibrilación auricular
10) LES
11) Migraña
12) Enfermedades de la mama incluyendo:
 Tumoración no diagnosticada
 Cáncer de mama
 Historia de Ca de mama sin enfermedad actual por 5 años
 Portador de mutaciones genéticas relacionadas a patología mamaria
13) Diabetes con:
 Nefropatía. Retinopatía, neuropatía
 Otra enfermedad vascular o diabetes >20años
14) Colangiocarcinoma o cáncer de vesícula
15) Historia de colestasis
16) Hepatitis viral
17) Cirrosis
18) Cáncer de hígado
19) Obesidad >35 kg/m2
20) Hipertensión

Complicaciones y efectos adversos:

 Puede incrementar el riesgo de trombosis en mujeres con episodios previos de trombosis

 Puede incrementar los marcadores séricos de inflamación y disminuir la sensibilidad a la
insulina.
 Puede incrementar los niveles de colesterol, triglicéridos y niveles de HDL en mujeres
sanas.
Metabolismo y eliminación

 Etinilestradiol y norelgestromina hidroxilado en hígado

 Vida media de 20 horas con aplicación abdominal
 Metabolitos de ambas drogas eliminados en orina y heces

Ventajas de parche transdérmico

 Evade la vía oral lo cual elimina el riesgo de molestias gastrointestinales (vómito/diarrea)

que causan pobre absorción
 Reduce las interacciones medicamentosas
 Seguro de dar a mujeres con intolerancia a gluten o lactosa

Comparado con la vía oral, el parche:

 Aumenta el cumplimiento terapéutico debido a la facilidad de uso y el uso semanal vs uso

diario.
 Reduce efectos adversos al llevar concentraciones constantes de liberación hormonal
 Reduce el riesgo de errores en la dosis
 Anticoncepción de respaldo no necesaria si el parche es usado por 1 a 2 días

Eficacia de anticoncepción

 Ortho Evra/evra asociado con <1% de embarazos no intencionados.

 Tomado de 1 estudio de cohorte prospectivo y 2 ensayos aleatorizados. El embarazo fue
en 15 mujeres de 22,160. 13 de ellas debido a falla del método, 3 de ellas debido a falla en
aplicación del usuario.
 Índice de Pearl (número de embarazos/100 women years of use) en 6 ciclos
 0.88 overall. 0.7 method failure.

Efectos adversos y complicaciones

 Locales: Leves a moderadas reacciones en el sitio de aplicación o prurito (7-20%)

 Visibilidad del parche, anillo oscuro alrededor del parche
 Hormonales:
 Cefalea en 20%
 Dolor mamario leve a moderado ocurre en 15% en ciclo 1 pero usualmente se resuelve
para el ciclo 3.
 Sangrado intermenstrual en >10% en primeros 3 ciclos y < 10% para el ciclo 6
 Si sangrado persiste > 21 días considerar de 3-7 días sin parche
 Si sangrado persiste > 3 meses considerar embarazo, falta de cumplimiento, infección
cervical, tabaquismo, malabsorción
 Dismenorrea en 10%
 Náuseas con o sin vómito en > 10%
Bibliografía

 http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/planificacion-familiar/parche-anticonceptivo
 Dynamed plus [Internet]. Ipswich (MA) EBSCO Information services 1995. Record No
114037 Contraceptive patch and vaginal rings [ Updated 2016 Nov 22] Disponible en
http://www.dynamed.com/login.aspx?. Registration and login recquired.