Monitoreo 2022

REDES /HOSPITALES REGIONALES QUE CUENTAN CON PLAN ANUAL DE GESTION DE CALIDAD
APROBADOS CON R.D 2021

CUENTA CON RESOLUCION DIRECTORAL FECHA DE
N° RED/ HOSPITALES PLAN ANUAL RD N° 065-2022-HRDCQ-DAC- EMISION R.D
1 HOSPITAL -DAC SI
HYO/DG
3/10/2021
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
CONFORMACION DE COMITES / EQUIPOS DE GESTION DE CALIDAD POR C
COMITES
N° /EQUIPOS HOSPITAL RDCQ- HOSPITAL RDMI - IREN CENTRO HRDMT-JULIO RED JAUJA
RD N°DAC
106-2022- EL CARMEN DEMARINI CARO
COMITÉ DE GESTION
1 DE CALIDAD HRDCQ-DAC-HYO/D
COMITÉ DE RD N° 115-2022-
G. (26-03-2022)
2 EVALUADORES HRDCQ-DAC-HYO/D
RD N° 43-2022-
INTERNOS
EQUIPO DE G. (25-03-2022)
3 ACREDITACION HRDCQ-DAC-HYO/D
RD(02-02-2022)
N° 55-2022-
COMITÉ DE G.
4 AUDITORIA MEDICA HRDCQ-DAC-HYO/D
COMITÉ DE RD(14-02-2022)
G. N° 56-2022-
5 AUDITORIA EN HRDCQ-DAC-HYO/D
SALUD RD(14-02-2022)
G. N° 75-2022-
6 EQUIPO DE MEJORA
CONTINUA HRDCQ-DAC-HYO/D
RD N° 65-2022-
DE EVENTOS G. (24-02-2022)
7 COMITÉ
ADVERSOS HRDCQ-DAC-HYO/D
EQUIPO DE RONDAS RD N° 109-2022-
G. (22-02-2022)
8 DE SEGURIDAD DE HRDCQ-DAC-HYO/D
RD(22-03-2022)
N° 76-2022-
PACIENTE G.
9 IMPLEMENTACION
DE HIGIENE DE HRDCQ-DAC-HYO/D
EQUIPO G. PENDIENTE
(24-02-2022)
10 CONDUCTOR PARA REPORTERD N°48-2022
N° 35-2022-
LVSC
RESPONSABLES DE
11 APLICACIÓN HRDCQ-DAC-HYO/D
COMITÉDEDELVSC G.RD(28-01-2022)
N° 67-2022-
12 SATISFACCION
TOTAL DE
DEL HRDCQ-DAC-HYO/D
USUARIO EXTERNO G. (22-02-2022)
COMITES /
EQUIPOS
PORCENTAJE
OS DE GESTION DE CALIDAD POR COMPONENTES Y LINEAS DE ACCION III TRIMESTRE -AÑO 2022.
RED TARMA RED JUNIN RED CHMYO RED PICHANAKI RED SATIPO RED SAN MARTIN
DE PANGOA
2.
RED VALLE DEL RED CHUPACA

MANTARO
CUADR
RED DE SALUD/HOSPITAL ……………………………………………………………………………………………………………………………TRIMESTRE /
N°DE NOTIFICACION DE EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES POR CAU

CAUSAS IDENTIFICADAS RELACIONADOS CON
ATENCION CON LA ATENCION . MESES
ENERO FEBRERO MARZO

N° EA INC. EA INC. EA INC.
1 ADMINISTRACION CLINICA
2 PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES 1 2 4 3 3 2
3 ERRORES EN LA DOCUMENTACION
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE
4 SALUD
5 MEDICACION O SU ADMINISTRACION
6 CON LA SANGRE O SUS DERIVADOS
7 NUTRICION
ADMINISTRACION DE OXIGENO/ GASES

8 MEDICINALES
9 DISPOSITIVOS O INSUMOS MEDICOS
10 COMPORTAMIENTO DEL PERSONAL
11 COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE 2
12 ACCIDENTES DEL PACIENTE
13 INFRAESTRUCTURA
14 RECURSOS Y GESTION DEL ESTABLECIMIENTO

TOTALES 3 2 4 3 3 2
LEYENDA :
EA = EVENTO ADVERSO
INC. = INCIDENTE .
CUADR
N° DE NOTIFICACION DE EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES POR CAUSAS

CAUSAS IDENTIFICADAS RELACIONADOS CON
ATENCION CON LA ATENCION . MESES
JULIO AGOSTO SETIEMBRE

EA INC. EA INC. EA INC.
1 ADMINISTRACION CLINICA
2 PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES
3 ERRORES EN LA DOCUMENTACION
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE
4 SALUD
7 NUTRICION
8 MEDICINALES
11 COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE
13 INFRAESTRUCTURA
14 RECURSOS Y GESTION DEL ESTABLECIMIENTO
TOTALES
LEYENDA :
EA = EVENTO ADVERSO
INC. = INCIDENTE .
CUADRO N° 01
…………………TRIMESTRE /SEMESTRE QUE INFORMA ……………………………………………………………………………………………………………….
NCIDENTES POR CAUSAS IDENTIFICADAS - I - II TRIMESTRES 2022.
MESES- TRIMESTRES I-II

TOTALES DEL I y/o II
TRIM./ I SEM.
I TRIMESTRE ABRIL MAYO JUNIO II TRIMESTRE
EA INC.
EA INC EA INC. EA INC. EA INC. EA INC.
8 7
8 9
LÑ´Ñ{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{
CUADRO N° 02
ENTES POR CAUSAS IDENTIFICADAS - III Y IV TRIMESTRE DEL 2022.
MESES- TRIMESTRES III-IV TOTALES DEL III y/o

IV TRIM. / II SEM.
III TRIMESTRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE IV TRIMESTRE
EA INC.
EA INC EA INC. EA INC. EA INC. EA INC.
…………………………. CUADRO
N°DE NOTIFICACION DE EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES

SEMESTRE - ANUAL 2022
INFORMES/ REPORTE CON CAUSAS IDENTIFICADAS RELACIONADOS
QUE ENVIA LA INFORMACION CON ATENCION CON LA ATENCION .
A DIRESA
N°
INFORME N° -2022-GRJ- 1 ADMINISTRACION CLINICA
DRSJ-RST-DESP-UGC . ( 10 DE
ABRIL DEL 2022) . 2 PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES
ASUNTO : REMITO INFORME 3 ERRORES EN LA DOCUMENTACION
DE NOTIFICACION , REGITRO Y
ANALISI DE EVENTOS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE
ADVERSOS I TRIMESTRE 2022. 4 SALUD
7 NUTRICION

8 MEDICINALES
11 COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE
13 INFRAESTRUCTURA
RECURSOS Y GESTION DEL
14 ESTABLECIMIENTO
TOTALES
INFORMES/ REPORTE CON

QUE ENVIA LA INFORMACION
A DIRESA
INFORME N° 002-2022-GRJ-
ABRIL DEL 2020) .
ASUNTO : REMITO INFORME
ANALISI DE EVENTOS
ADVERSOS I TRIMESTRE 2019.
ABRIL DEL 2020) .
ASUNTO : REMITO INFORME
ANALISI DE EVENTOS
ADVERSOS I TRIMESTRE 2019.
CUADRO N° 03
S ADVERSOS E INCIDENTES POR CAUSAS IDENTIFICADAS - POR

SEMESTRE - ANUAL 2022.
QUE ENVIA LA
INFORMACION A DIRESA
TOTAL ANUAL 2021
I SEMESTRE II SEMESTRE
EA INC.
EA INC EA INC.
DRSJ-RST-DESP-UGC . ( 10
DE ABRIL DEL 2020) .
ASUNTO : REMITO
INFORME DE NOTIFICACION ,
REGITRO Y ANALISI DE
EVENTOS ADVERSOS I
TRIMESTRE 2019.
CUADRO N°02
RESULTADOS DE LA APLICACIÓN Y ANALISIS DE LAS ENCUESTAS APLICADAS SOBRE IMPLEMENTACION D

SEMESTRE DEL 2022
HOSPITAL: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO "DANIEL ALCIDES CARRION" SE
FECHA DE
HOSPITAL REGIONAL APLICACIÓN RESULTADOS DE LA APLICACIÓN Y
NOMBRE DE LA IPRESS CATEGORIA
DOCENTE REGIONLA DE LA a) ANALISIS DE LA ENCUESTA
DOCENTE CLINICO ENCUESTA b)
QUEIRUGICO c)
…)
CUADRO N°02
DAS SOBRE IMPLEMENTACION DE LA LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA POR

SEMESTRE DEL 2022
CARRION" SEMESTRE QUE INFORMA : I TRIMESTRE
ACCIONES Y/O PROYECTOS DE DOCUMENTO CON EL QUE SE

PRINCIPALES CONCLUSIONES REMITE LA INFORMACIÓN A
a) a) MEJORA PROPUESTOS DIRESA JUNÍN
b) b)
c) c)
…) …)
CUADRO N°01
APLICACIÓN DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA EN HOSPITALE
POR TRIMESTRES - AÑO 2022.
RED/IPRESS: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO DANIEL ALCIDES CARRION TRIMESTRE/SEME
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
DONDE SE APLICA LA LISTA DE
N° DE N° DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD
N° MES INTERVENCIONES QX INTERVENCIONES QX DE LA CIRUGIA
PROGRAMADAS REALIZADAS
N° %
1 ENERO 349 341 341 100%
2 FEBRERO 301 292 292 100%
3 MARZO 366 354 354 100%
I TRIMESTRE 1016 987 987

4 ABRIL 201 353 353 100%
5 MAYO 297 453 453
6 JUNIO 295 440 440
II TRIMESTRE
7 JULIO
8 AGOSTO
9 SETIEMBRE
III TRIMESTRE
10 OCTUBRE
11 NOVIEMBRE
12 DICIEMBRE
IV TRIMESTRE
TOTAL ANUAL 1809 2233 2233 100%
DRO N°01
D DE LA CIRUGIA EN HOSPITALES DEL II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
RES - AÑO 2022.
CARRION TRIMESTRE/SEMESTRE/ANUAL: I TRIMESTRE
03 PRINCIPALES RAZONES DE CIRUGÍAS DOCUMENTO CON EL QUE SE

REPROGRAMADAS, POSTERGADAS O CANCELADAS (SI REMITE LA INFORMACIÓN A
LAS HUBIERA) DIRESA JUNÍN
a)Falta de anestesia,Tiempo prolongado de cirugia

anterior, Hipertension arterial.
b)Tiempo prolongado de intervencion
anterior,hipertension arterial,negativa al tipo de
PENDIENTE
anestesia, falta material.
c)Tiempo prolongado de intervencion anterior, falta
de material,
a)tiempo incumplimiento
prolongado de indicacion
de intervenciones de
anteriores ,
anestesia.
falta de ropa quierugica b)paciente con
hipotencion , falata de material quirurgico
hiperglicemis , falta de
hipotencion , falata de material
ropa quirurgica c) tiempo
quirurgico
prolongado
hiperglicemis de intervenciones
, falta de anteriores
de material
ropa quirurgica c), paciente
tiempo
hipotencion , falata
con hiponatremia quirurgico
hiperglicemis , falta de ropa quirurgica c) tiempo
a)
b)
c)
a)
b)
c)
CUADRO N° 01
RED DE SALUD _____________________________________________________TRIMESTRE /SEMEST
N° DE EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES REPORTADOS POR SERVICIOS DEL I - II TRIM
MESES - TRIMESTRES I-II

SERVICIO QUE
REGISTRA Y NOTIFICA ENERO FEBRERO MARZO I TRIMESTRE ABRIL
N° EA INC. INC. EA INC. EA INC. EA

1 EMERGENCIA 3 2 4 3 2 2 9 7
2 CONSULTORIOS
3 HOSPITALIZACION 1 1
4 LABORATORIO.
CENTRO QX, CENTRAL
5 ESTERILIZACION , RECUP )
OTROS (OFICINAS
ADMINISTRATIVAS,OTROS SERV.
6 NO INCLUIDOS )
TOTALES
CUADRO N° 02
N° DE EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES REPORTADOS POR SERVICIOS DEL III - I
MESES - TRIMESTRES III- IV

SERVICIO QUE
REGISTRA Y NOTIFICA
JULIO AGOSTO SETIEMBRE III TRIMESTRE OCTUBRE
N° EA INC. INC. EA INC. EA INC. EA

1 EMERGENCIA
2 CONSULTORIOS
3 HOSPITALIZACION
4 LABORATORIO.
CENTRO QX, CENTRAL
5 OTROS (OFICINAS, ETC )
ESTERILIZACION
6 NO INCLUIDOS )
TOTALES
UADRO N° 01
________TRIMESTRE /SEMESTRE QUE INFORMA _____________________________
ERVICIOS DEL I - II TRIMESTRE 2022 .
INFORMES/ REPORTE
TOTALES DEL I
TRIMESTRES I-II CON QUE ENVIA LA
y/o II TRIMESTRE/ INFORMACION A DIRESA
I SEM.
ABRIL MAYO JUNIO II TRIMESTRE
INC. INC. EA INC. EA INC. EA INC.

INFORME N° 002-2020-
GRJ-DRSJ-RST-DESP-UGC .
( 10 DE ABRIL DEL 2020) .
ASUNTO :
REMITO INFORME DE
NOTIFICACION , REGITRO
Y ANALISI DE EVENTOS
ADVERSOS I TRIMESTRE
2020.
° 02
OR SERVICIOS DEL III - IV TRIMESTRE 2022.
RIMESTRES III- IV INFORMES/ REPORTE

TOTALES DEL III y/o CON QUE ENVIA LA
IV TRIMESTRE/ II INFORMACION A DIRESA
SEM.
OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE IV TRIMESTRE
INC. INC. EA INC. EA INC. EA INC.
ASUNTO :
REMITO INFORME DE
2020.
CUADRO N° 03
N° DE EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES REPORTADOS POR SERVICIOS DEL I - II

TRIMESTRE 2022.
SERVICIO QUE TOTAL ANUAL2021

REGISTRA Y NOTIFICA I SEMESTRE II SEMESTRE
N° EA INC. EA INC. EA
1 EMERGENCIA
2 CONSULTORIOS
3 HOSPITALIZACION
4 LABORATORIO.
CENTRO QX, CENTRAL
5 ESTERILIZACION , RECUP )
OTROS (OFICINAS
6 NO INCLUIDOS )
TOTALES
VICIOS DEL I - II

QUE ENVIA LA
TOTAL ANUAL2021
INC.
ASUNTO : REMITO
INFORME DE NOTIFICACION
, REGITRO Y ANALISI DE
EVENTOS ADVERSOS I
TRIMESTRE 2020.
CUADRO N°01
RED DE SALUD _________________________________________________TRIMESTRE /SEMSETRE QU
N° DE EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES REPORTADOS POR GRUPO OCUPACIONAL DEL I - II
SERVICIO QUE MESES - TRIMESTRES I-II

REGISTRA Y
NOTIFICA ENERO FEBRERO MARZO I TRIMESTRE ABRIL
N° EA INC. EA INC. EA INC. EA INC. EA INC.
1 MEDICO 2 3 2 7
2 ENFERMERA 3 4 3 10
3 OBSTETRIZ
4 TECNICO DE ENFERMERIA
5 OTROS PROFESIONALES
TOTALES
CUADRO N° 02
N° DE EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES REPORTADOS POR GRUPO OCUPACIONAL DEL III - IV
SERVICIO QUE MESES - TRIMESTRES III-IV

REGISTRA Y
NOTIFICA
JULIO AGOSTO SETIEMBRE III TRIMESTRES OCTUBRE
N° EA INC. EA INC. EA INC. EA INC. EA INC.
1 MEDICO
2 ENFERMERA
3 OBSTETRIZ
4 TECNICO DE ENFERMERIA
TOTALES
O N°01
_TRIMESTRE /SEMSETRE QUE INFORMA __________________________
CUPACIONAL DEL I - II TRIMESTRE 2022.

INFORMES/ REPORTE
CON QUE ENVIA LA
TOTALES DEL I y/o INFORMACION A
TRES I-II II TRIMESTRE/ I DIRESA
SEM.
MAYO JUNIO II TRIMESTRE
EA INC. EA INC. EA INC. EA INC.
GRJ-DRSJ-RST-DESP-UGC
. ( 10 DE ABRIL DEL
2020) .
ASUNTO : REMITO
INFORME DE
2020.
UPACIONAL DEL III - IV TRIMESTRE 2022 .
INFORMES/ REPORTE
RES III-IV CON QUE ENVIA LA
TOTALES DEL III y/o INFORMACION A
IV TRIMESTRE/ II DIRESA
SEM.
NOVIEMBRE DICIEMBRE IV TRIMESTRE
EA INC. EA INC. EA INC. EA INC.
ASUNTO : REMITO
EVENTOS ADVERSOS I
TRIMESTRE 2020.
N° DE EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES REPORTADOS POR GRUPO OCUPACIONAL DEL I - II TRIMESTRE
2022.
SERVICIO QUE SEMESTRES - ANUAL

REGISTRA Y TOTAL ANUAL 2021
NOTIFICA I SEMESTRE II SEMESTRE
N° EA INC. EA INC. EA
1 MEDICO
2 ENFERMERA
3 OBSTETRIZ
TECNICO DE
4 ENFERMERIA
TOTALES
PENDIENTE
L DEL I - II TRIMESTRE
QUE ENVIA LA
TOTAL ANUAL 2021
INC.
ASUNTO : REMITO
EVENTOS ADVERSOS I
TRIMESTRE 2020.
CUADRO N° 04
N° DE AUDITORIAS DE CALIDAD DE ATENCION PROGRAMADAS VS EJECUTADAS POR TRIMESTRES

AÑO 2022
RED DE SALUD: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO DANIEL ALCIDES CARRION
TRIMESTRE /SEMESTRE QUE INFORMA: I TRIMESTRE
N° AUDITORIAS AUDITORIAS DE
INFORME / REPORTE CON QUE
Nº MESES DE CALIDAD DE CALIDAD DE % DE ACCIONES Y/O PROYECTOS DE SE ENVIA INFORMACION A
ATENCION ATENCION EJECUCIÓN MEJORA PROPUESTOS DIRESA
PROGRAMADAS EJECUTADAS
1 ENERO 2 0
2 FEBRERO 2 0
se tiene programado la realizacion Se tiene programado la
de auditorias para el mes de abril- resolucion de auditorias para el
mes de abril 2022 en adelante
2022 en adelante, ya que RD de ya que RD de aprobacion del
aprobacion del plan de auditoríase plan se realizo en marzo del
3 MARZO 2 0 realizo en marzo 2022 2022
I TRIMESTRE 6 0
4 ABRIL 2 a)
5 MAYO 2 b)
6 JUNIO 2 c)
…)
II TRIMESTRE 6
I SEMESTRE 12
7 JULIO 2
a)
8 AGOSTO 2 b)
9 SETIEMBRE 2 c)
…)
a)
b)
c)
…)
III TRIMESTRE 6
10 OCTUBRE 2
11 NOVIEMBRE 2
a)
b)
c)
…)
12 DICIEMBRE 2
IV TRIMESTRE 6
II SEMESTRE 12
TOTAL ANUAL 24
CUADRO
N° DE AUDITORIAS DE GESTION CLINICA PRO

POR TRIMESTRE
RED DE SALUD: TRIMESTRE /SEMESTRE QUE INFORMA:
N° DE AUDITORIAS DE GESTION CLINICA N° DE AUDITORIAS DE GESTION CL

PROGRAMADAS EJECUTADAS
TOTAL DE
N° MESES EMERGENCIA CONSULTA HOSPITALIZ AUDITORIAS EMERGENCIA
(a) EXTERNA (b) (c) PROGRAMADAS (d)
(a+b+c)
N° N° N° N°
1 ENERO 20 20 20 60 0
20 20 20 60 0
2 FEBRERO
20 20 20 60 0
3 MARZO
I TRIMESTRE 60 60 60 180 0
4 ABRIL 20 20 20 60
5 MAYO 20 20 20 60
6 JUNIO 20 20 20 60
II TRIMESTRE 60 60 60 180
I SEMESTRE 120 120 120 360
7 JULIO 20 20 20 60
8 AGOSTO 20 20 20 60
9 SETIEMBRE 20 20 20 60
III TRIMESTRE 60 60 60 180
20 20 20 60
10 OCTUBRE
20 20 20 60
11 NOVIEMBRE
12 DICIEMBRE 20 20 20 60
IV TRIMESTRE 60 60 60 180
II SEMESTRE 120 120 120 360

TOTAL ANUAL 240 240 240 720
CUADRO N°5
DE GESTION CLINICA PROGRAMADAS VS EJECUTADAS POR UPSS

POR TRIMESTRES - AÑO 2022.
N° DE AUDITORIAS DE GESTION CLINICA

EJECUTADAS
TOTAL DE
AUDITORIAS DE
CONSULTA HOSPITALIZ GESTION CLINICA % DE EJECUCIÓN ACCIONES Y/O PROYECTOS DE MEJORA
EXTERNA (e) (f) (d+e+f)/a+b+c)*100 PROPUESTOS
EJECUTADAS
(d+e+f)
N° N°
0 0
Se tiene programado la realización
0 0 de auditorías para el mes de abril-
2022 en adelante, ya que RD de
0 0 aprobación del plan de auditoria se
realizó en marzo 2022
0 0
a)
b)
c)
…)
a)
b)
c)
…)
a)
b)
c)
…)
a)
b)
c)
…)
INFORME / REPORTE CON QUE
SE ENVIA INFORMACION A
DIRESA
Se tiene programado la
realizacion de auditorias
para el mes de abril del
2022
CUADRO N° 06
N° DE AUDITORIAS DE GESTION CLINICA PROGRAMADAS VS EJECUTADAS POR GRUPO

POR TRIMESTRES 2022
RED DE SALUD: TRIMESTRE /SEMESTRE QUE INFORMA:
N° DE AUDITORIAS DE GESTION CLINICA TOTAL DE N° DE AUDITORIAS DE GESTION CLÍNICA

PROGRAMADAS AUDITORIAS EJECUTADAS
N° MESES MÉDICO ENFERMERA OBSTETRA ODONTÓLOGO PROGRAMADAS MÉDICO ENFERMERA OBSTETRA ODONTÓLOGO
(a) (b) (c) (d) (a+b+c+d+) (d) (e) (f) (g)
N° N° N° N° N° N° N° N°
1 ENERO 15 15 15 15 60 0 0 0 0
2 FEBRERO 15 15 15 15 60 0 0 0 0
3 MARZO 15 15 15 15 60 0 0 0 0
I TRIMESTRE 45 45 45 45 180
4 ABRIL 15 15 15 15 60
5 MAYO 15 15 15 15 60
6 JUNIO 15 15 15 15 60
II TRIMESTRE 45 45 45 45 180
I SEMESTRE 90 90 90 90 360
7 JULIO 15 15 15 15 60
8 AGOSTO 15 15 15 15 60
9 SETIEMBRE 15 15 15 15 60
III TRIMESTRE 45 45 45 45 180
10 OCTUBRE 15 15 15 15 60
11 NOVIEMBRE 15 15 15 15 60
12 DICIEMBRE 15 15 15 15 60
IV TRIMESTRE 45 45 45 45 180
II SEMESTRE 90 90 90 90 360
TOTAL ANUAL 180 180 180 180 720
6
EJECUTADAS POR GRUPO OCUPACIONAL
TOTAL
AUDITORIAS % DE EJECUCIÓN ACCIONES Y/O PROYECTOS DE MEJORA INFORME / REPORTE CON QUE
EJECUTADAS (d+e+f+g)/ PROPUESTOS SE ENVIA INFORMACION A
a+b+c+d)*100 DIRESA
(d+e+f+g)
Se tiene programado la realización de

auditorías para el mes de abril-2022 se tiene programado la
en adelante, ya que RD de realizacion de auditorias para
aprobación del plan de auditoria se el mes de abril del 2022
realizó en marzo 2022
a)
b)
c)
…)
a)
b)
c)
…)
a)
b)
c)
…)
a)
b)
c)
…)
REPORT
RED DE SALUD: TRIMESTRE/SEMESTRE QUE INFORMA:
N° NOMBRE DEL PROYECTO DE MEJORA REGISTRADO
1 PRODUCTO DE CALIDAD
2 IMPLEMENTACION DE SOFTWARE DE AGENDAMIENTO DE CITAS DE APOYO AL DIAGNOSTICO
MEJORA DE ATENCIONINTEGRAL POST HOSPITALARIO EN PACIENTES CON ENFERMEDADES

3 CRONICAS
FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA CON AMBIENTES ADECUADOS EN LA

4 ATENCION DE CUIDADOS PALEATIVOS EN EL HOSPITAL DAC
IMPLEMENTACION GUIAS DE PRACTICA CLINICA DEL DEPARTAMENTO DE

5 ODONTOESTOMATOLOGIA
6 AMAR ES DONAR
7 CRUZADA DE DONACIONES CARRIONINO WANKA
8 DE LA UNIDAD DE CIRUGIA DE RECUPERACION RAPIDA EN SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
9 INCREMENTO Y PUESTA DE FUNCIONAMIENTO DE CAMAS UCI
IMPLEMENTACION DE CALL CENTERPARA RECORDATORIO DE CITAS PROGRAMADAS DE

10 PACIENTE DE CONSULTORIO EXTERNO
ESTRATEGIAS DE MEJORA PARA UN BUEN TRATO AL PACIENTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA
11 Y REHABILITACION
CALIDAD DE ATENCION EN EL AREA DE ADMISION DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA

12 Y REHABILITACION
CUADRO N° 07
REPORTE DE PROYECTOS DE MEJORA DEL AÑO 2022
LUGAR DE ORIGEN DATOS GE

(Marcar con equis)
ETAPA EN LA QUE SE ENCUENTRA EL PROYECTO DE MEJORA
(Marcar con equis - X )
INSTITUCIONALI FECHA DE
ESTUDIO IMPLEMENTACION SEGUIMIENTO EVALUACION DIRESA RED /MR IPRESS
ZACION PRESENTACIÓN
X
X 1/17/2022
X
X 3/16/2022
X
X 1/21/2022
X
X 3/10/2022
X
X 3/24/2022
X X 4/4/2022
X
X 4/4/2022
X
X 3/21/2022
X X 3/18/2022
X
X 3/16/2022
X
X 3/16/2022
X
X 3/15/2022
DATOS GENERALES FINANCIAMIENTO
FECHA DE FECHA DE FUENTE DE

MONTO (S/.)
IMPLEMENTACIÓN INSTITUCIONALIZACIÓN FINANCIAMIENTO
0 0
0 0
0 0
R.O 350
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
DEL SERVICIO DE
370
REHABILITACION
DEL SERVICIO DE
370
REHABILITACION
ANATOMIA PATOLOGICA
DX POR IMÁGENES
INFECTOLOGIA
ONCOLOGIA
ODONTOESTOMATOLOGIA
SERVICIO SOCIAL
SERVICIO SOCIAL
CIRUGIA GENERAL
UCI
CONSULTORIOS EXTERNO
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

CUADRO 08
DESARROLLO DE ENCUENTRO DE PROYECTOS DE MEJORA A NIVEL DE REDES Y HOSPIT
NOMBRE DE LA RED/INSTITUCION: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO DANIEL ALCIDES CARRION FECHA DE INFORME: ABR
CATEGORIA DE FECHA DE LUGAR DONDE SE NUMERO DE

NOMBRE DE LA RED U HOSPITAL QUE INFORMA IPRESS EJECUCION DEL EJECUTÓ PROYECTOS
ENCUENTRO PARTICIPANTES
CUADRO 08
TOS DE MEJORA A NIVEL DE REDES Y HOSPITALES DEL AÑO 2022
O DANIEL ALCIDES CARRION FECHA DE INFORME: ABRIL 2022
N° DE INFORME , REPORTE
PROYECTOS GANADORES JURADOS CALIFICADOR PREMIOS OTORGADOS REMITIDO A DIRESA JUNIN.
2º) 2º) 2º) NO SE EJECUTO NINGUN

3º) 3º) 3º) ENCUENTRO
RESULTADOS DE LA MEDICION DE LA ADHERENCIA A LA TECNICA DE LAVADO DE MANOS CLINICO EN LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIO
RED DE SALUD: HOSPIRAL REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO DANIEL ALCIDES CARRION
MES: ABRIL 2022

ADHERENCIA AL LAVADO DE MANOS
N° TOTAL DE
PERSONAS QUE
LABORAN EN LA
N° NOMBRE DE LA RED Y SU JURISDICCION CATEGORIA IPRESS (100% de FM LM OMISION GUANTES TOTAL
Personas, sin ningun
tipo de exclusion)
DIRESA JUNIN 1493 1397 2996 642 825 5860

1 HRDCQ DAC III - E 1493 1397 2996 642 825 5860
2 HRDMI EL CARMEN III - E 0
3 HRDMT JCDC II-2 0
4 IREN CENTRO II-E 0
5 RED DE SALUD VALLE DEL MANTARO 0
6 RED DE SALUD CHUPACA 0
7 RED DE SALUD JAUJA 0
8 RED DE SALUD TARMA 0
9 RED DE SALUD JUNIN 0
10 RED DE SALUD CHANCHAMAYO 0
11 RED DE SALUD PICHANAKI 0
12 RED DE SALUD SATIPO 0
13 RED DE SALUD PANGOA 0
NOTA: Colocar los datos requeridos solamente en la Red de Salud u Hospital que le corresponde
PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD CON CATEGORIA DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCION - AÑO 2022
S
N° PERSONAS
CAPACITADAS EN % DE PERSONAS DOCUMENTO CON QUE ENVIARON EL INFORME TRIMESTRAL A
% HIGIENE DE CAPACITADAS DIRESA JUNIN, FECHA
ADHERENCIA MANOS
74.97 330 22.10

74.97 330 22.10
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AÑO 2022
RED DE SALUD ………………………………………………………………………………………………………………………………
MES:
N° TOTAL DE PERSONAS
QUE LABORAN EN LA IPRESS
N° NOMBRE DE LAS IPRESS CATEGORIA (100% de Personas, sin ADHERENCIA AL LAVADO DE MANOS
ningun tipo de exclusion) FM LM OMISION GUANTES TOTAL
HOSPITAL REGIONAL DOENTE CLINICO
IIIE 1493 1397 2996 642 825 5860
QUIRURGICO - DAC
IPRESS ………….. I.1 0
IPRESS ………….. I.1 0
IPRESS ………….. I-2 0
IPRESS ………….. I-2 0
IPRESS ………….. I-2 0
IPRESS ………….. I-2 0
IPRESS ………….. I-2 0
IPRESS ………….. I-3 0
IPRESS ………….. I -4 0
IPRESS ………….. I-2 0
IPRESS ………….. I.1 0
NOTA: Considerar el 100% de las IPRESS que pertenecen a la jurisdicción de la Red de Salud, independientemente de los resultados obtenidos, también se considera el 100% de los Profesionale
PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD CON CATEGORIA DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCION -
N° PERSONAS
CAPACITADAS % DE DOCUMENTO CON QUE ENVIARON EL INFORME TRIMESTRAL
MANOS EN HIGIENE DE PERSONAS A DIRESA JUNIN, FECHA
% MANOS CAPACITADAS
ADHERENCIA
75.0 330 22.1
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considera el 100% de los Profesionales de la Salud que laboran en las IPRESS

RESULTADOS DE LA MEDICION DE LA ADHERENCIA A LA TECNICA DE LAVADO DE MANOS CLINICO EN LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICI
SALUD CON CATEGORIA DEL I, II Y III NIVEL DE ATENCION DE ACUERDO A SERVICIOS/ AREA/ CONSULTORIOS Y OTROS - AÑO 2022
CONSOLIDADO DIRESA JUNIN

N° TOTAL DE PERSONAS
SERVICIO / AREA / CONSULTORIO / ESN Y QUE LABORAN (100% de
N° %
OTROS Personas, sin ningun tipo FM LM OMISION GUANTES TOTAL
de exclusion) ADHERENCIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO
1493 1397 2996 642 825 5860 75.0
QUIRURGICO DANIEL ALCIDES CARRION
1 SERVCIO DE COVID HOSPITALIZACION 109 203 37 24 373 83.6
2 SERVCIO DE UCI CARDIOLOGICAO ANGIOGRAFIA 162 317 33 77 589 81.3
3 CENTRO QUIRURGICO 310 599 3 75 987 92.1
4 SERVICIO DE CIRUGIA ESPECIALIZADA 9 9 3 32 53 34.0
5 SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL 50 67 153 50 320 36.6
6 CONSULTORIOS EXTERNOS 223 449 122 113 907 74.1
7 EMERGENCIA 279 516 234 387 1416 56.1
8 NEFROLOGIA Y HEMODIALISIS 76 181 14 16 287 89.5
9 UCI NO COVID 121 548 39 16 724 92.4
10 UCI COVID 0 57 4 32 93 61.3
11 100.0
LABORATORIO 30 34 0 0 64
12 EESTRATEGIAS SANITARIAS 33 83 16 12 144 80.6
13 MEDICINA INTERNA 26 62 4 29 121 72.7
14
PRESTADORAS DE SERVICIOS DE
Y OTROS - AÑO 2022
N° PERSONAS
% DE
CAPACITADAS PERSONAS
EN HIGIENE DE CAPACITADAS
MANOS
330 22.10
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
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#DIV/0!
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SALUD DE ACUERDO A GRUPOS PROFESIONALES - AÑO 2022
RED DE SALUD: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO "DANIEL ALCIDES CARRION"
MES: I TRIMESTRE N° TOTAL DE PERSONAS

QUE LABORAN EN LA ADHERENCIA AL LAVADO DE MANOS
N° GRUPO PROFESIONAL IPRESS (100% de Personas, %
sin ningun tipo de FM LM OMISION GUANTES TOTAL
ADHERENCIA
exclusion)
RED DE SALUD DEL HRDCQDAC 1493 1397 2996 642 825 5860 75.0
1 MEDICO 269 521 211 175 1176 71.2
2 ENFERMERA 383 1030 74 242 1729 86.2
3 OBSTETRA #DIV/0!
4 PSICOLOGO #DIV/0!
5 NUTRICIONISTA #DIV/0!
6 QUIMICO FARMACEUTICO 6 2 0 0 8 100.0
7 CIRUJANO DENTISTA #DIV/0!
8 TRABAJADOR SOCIAL #DIV/0!
9 TECNOLOGO MEDICO 8 30 14 1 53 68.8
10 BIOLOGO 8 8 0 0 16 #DIV/0!
11 TECNICO EN ENFERMERIA 386 991 132 188 1697 84.5
12 RESIDENTE DE MEDICINA #DIV/0!
13 TECNICO EN FARMACIA 63 35 17 9 124 100.0
14 TECNICO EN LABORATORIO 99 102 39 72 312 52.2
15 FISICO MEDICO #DIV/0!
16 INTERNOS #DIV/0!
17 RESIDENTE DE MEDICINA 133 215 90 102 540 72.5
18 OTROS 42 62 65 36 205 67.9
NOTA: Realizar el CENSO de los profesionales que laboran en la IPRESS

PRESTADORAS DE SERVICIOS DE
N° PERSONAS
% DE
CAPACITADAS
PERSONAS
EN HIGIENE DE CAPACITADAS
MANOS
330.0 22.1
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
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#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
RESULTADOS DE LA MEDICION DE LA ADHERENCIA A LA
TECNICA DE LAVADO DE MANOS CLINICO EN LAS IPRESS DE
ACUERDO A LAS TECNICAS DE HIGIENE DE MANOS - AÑO
2022
HRDCQ DANIEL A.
TECNICA CARRION
C NC
11 PASOS LM 184 62 727 128
8 PASOS FM 89 64
TOTAL 273 126
% CUMPLIMIENTO DE PASOS 68.4
RESULTADOS DE LA MEDICION DE LA ADHERENCIA A LA TECNICA DE LAVADO DE MANOS CLINICO EN LAS

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD DE ACUERDO A LOS 5 MOMENTOS - AÑO 2022
RED DE SALUD ……………………………………………… II SEMESTRE 2022
MES:
N° GRUPO PROFESIONAL %
FM LM OMISION GUANTES TOTAL ADHERENCIA
1 Ant. pac. 285 447 248 368 1348 54.3
2 Ant. asept. 175 548 22 341 1086 66.6
3 Desp. fc. 147 946 34 35 1162 94.1
4 Desp. pac. 527 536 186 33 1282 82.9
5 Desp. ent. Pac. 261 525 156 37 979 80.3
TOTAL 1395 3002 646 814 5857 75.1
DISPONIBILIDAD DE INSUMOS Y MATERIALES PARA LA HIGIENE DE MANOS - HOSPITALES
MES:
N° TOTAL DE SATISFACTORIO (= Ó > 9 DEFICIENTE (= Ó < 5

PUNTOS) ACEPTABLE (6 A 8 PUNTOS) PUNTOS)
N° HOSPITAL SERVICIOS / AREAS /
CONSULTORIOS
N° % N° % N°
1 HRDCQ DANIEL A. CARRION 6 4 100.0 2 1.0 1
2 HRDMI EL CARMEN 0 #DIV/0! #DIV/0!
3 HRDMT JULIO DEMARINI CARO 0 #DIV/0! #DIV/0!
4 IREN CENTRO 0 #DIV/0! #DIV/0!
5 HOSPITAL DOMINGO OLAVEGOYA - JAUJA 0 #DIV/0! #DIV/0!
6 HOSPITAL DE APOYO DE JUNIN 0 #DIV/0! #DIV/0!
7 HOSPITAL FELIX MAYORCA SOTO - TARMA 0 #DIV/0! #DIV/0!
8 HOSPITAL JULIO DEMARINI CARO - CHMYO 0 #DIV/0! #DIV/0!
9 HOSPITAL DE APOYO DE PICHANAKI 0 #DIV/0! #DIV/0!
10 HOSPITAL MANUEL HIGA ARAKAKI - SATIPO 0 #DIV/0! #DIV/0!
11 HOSPITAL DE APOYO DE PANGOA 0 #DIV/0! #DIV/0!
TOTAL DIRESA JUNIN 7 4 57.1 2 28.6 1
DISPONIBILIDAD DE INSUMOS Y MATERIALES PARA LA HIGIENE DE MANOS - REDES DE SALUD

MES:
SATISFACTORIO (= Ó > 9 ACEPTABLE (6 A 8 PUNTOS) DEFICIENTE (= Ó < 5
N° TOTAL DE IPRESS PUNTOS) PUNTOS)
N° RED DE SALUD (RED / MICRO RED) N° % N % N°
1 RED VALLE DEL MANTARO 0 #DIV/0! 0.0
2 RED CHUPACA 0 #DIV/0! #DIV/0!
3 RED JAUJA 0 #DIV/0! #DIV/0!
4 RED JUNIN 0 #DIV/0! #DIV/0!
5 RED TARMA 0 #DIV/0! #DIV/0!
6 RED CHANCHAMAYO 0 #DIV/0! #DIV/0!
7 RED PICHANAKI 0 #DIV/0! #DIV/0!
8 RED SATIPO 0 #DIV/0! #DIV/0!
9 RED PANGOA 0 #DIV/0! #DIV/0!
TOTAL DIRESA JUNIN 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
DEFICIENTE (= Ó < 5
PUNTOS) OBSERVACION
%
MEDICINA ESPECIALIXADA B , CIRUGIA CONSULTORIOS
25.0 EXTERNOSPATOLOGIA CENTRO QUIRURGICO Y
CONSULTORIOS
Anotar EXTERNOS
los servicios donde se realizaron la supervision y
#DIV/0! los ITEMS con debilidad
Anotar los servicios donde se realizaron la supervision y
14.3
PUNTOS) OBSERVACION
%
Anotar las IPRESS / Servicios que fueron supervisados y
#DIV/0!
SUPERVISION DE HIGIENE DE MANOS - HOSPITALES
MES:
N° TOTAL DE SATISFACTORIO (= Ó > 9 ACEPTABLE (7 A 8 PUNTOS) DEFICIENTE (= Ó < 6
N° HOSPITAL SERVICIOS / AREAS / PUNTOS) PUNTOS)
CONSULTORIOS N° % N° % N°
1 HRDCQ DANIEL A. CARRION 6 2 25.0 3 50.0 1
2 HRDMI EL CARMEN 0 #DIV/0! 7.0
3 HRDMT JULIO DEMARINI CARO 0 #DIV/0! #DIV/0!
4 IREN CENTRO 0 #DIV/0! #DIV/0!
5 HOSPITAL DOMINGO OLAVEGOYA - JAUJA 0 #DIV/0! #DIV/0!
6 HOSPITAL DE APOYO DE JUNIN 0 #DIV/0! #DIV/0!
7 HOSPITAL FELIX MAYORCA SOTO - TARMA 0 #DIV/0! #DIV/0!
8 HOSPITAL JULIO DEMARINI CARO - CHMYO 0 #DIV/0! #DIV/0!
9 HOSPITAL DE APOYO DE PICHANAKI 0 #DIV/0! #DIV/0!
10 HOSPITAL MANUEL HIGA ARAKAKI - SATIPO 0 #DIV/0! #DIV/0!
11 HOSPITAL DE APOYO DE PANGOA 0 #DIV/0! #DIV/0!
TOTAL DIRESA JUNIN 6 2 33.3 3 50.0 1
NOTA: SOLAMENTE RELLENAR EN EL COLOR AMARILLO
SUPERVISION DE HIGIENE DE MANOS - REDES DE SALUD

MES:
SATISFACTORIO (= Ó > 9 ACEPTABLE (7 A 8 PUNTOS) DEFICIENTE (= Ó < 6
N° RED DE SALUD N° TOTAL DE IPRESS PUNTOS) PUNTOS)
(RED / MICRO RED)
N° % N° % N°
1 RED VALLE DEL MANTARO 0 #DIV/0! #DIV/0!
2 RED CHUPACA 0 #DIV/0! #DIV/0!
3 RED JAUJA 0 #DIV/0! #DIV/0!
4 RED JUNIN 0 #DIV/0!
5 RED TARMA 0 #DIV/0! #DIV/0!
6 RED CHANCHAMAYO 0 #DIV/0! #DIV/0!
7 RED PICHANAKI 0 #DIV/0! #DIV/0!
8 RED SATIPO 0 #DIV/0! #DIV/0!
9 RED PANGOA 0 #DIV/0! #DIV/0!
TOTAL DIRESA JUNIN 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
NOTA: SOLAMENTE RELLENAR EN EL COLOR AMARILLO
PUNTOS) OBSERVACION
%
MEDICINA ESPECIALIXADA B , CIRUGIA CONSULTORIOS
25.0 EXTERNOSPATOLOGIA CONSULTORIOS EXTERNOS Y CENTRO
QUIRUGICO
Anotar los servicios donde se realizaron la supervision y los ITEMS
#DIV/0! con debilidad
16.7
PUNTOS) OBSERVACION
%
#DIV/0! Anotar las IPRESS que fueron supervisados y los ITEMS con debilidad
#DIV/0!
INVENTARIO DE MATERIALES E INSUMOS PARA HIGIENE DE MANOS - DIRESA JUNIN
MES:
HIGIENE DE MANOS PAPEL
HOSPITAL/ RED DE SALUD JABON ALCOHOL Papel Toalla
TOALLA
LIQUIDO GEL foliado
HRDCQ DAC ROLLO
HRDMI EL CARMEN
HRDMT JULIO DEMARINI CARO
IREN CENTRO
RED PANGOA
RED TARMA
RED SATIPO
RED PICHANAKI
RED CHANCHAMAYO
RED JUNIN
RED JAUJA
RED CHUPACA
RED VALLE DEL MANTARO
TOTAL DIRESA JUNIN 0 0 0 0
CUADRO N°011
RESULTADOS DE LA APLICACIÓN Y ANALISIS DEL MARCO DE AUTOEVALUACION DE LA HIGIENE DE MANOS 2010 -
HOSPITAL/ RED DE SALUD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO "DANIEL ALCIDES CARRION" SEMESTRE QUE INFORMA : FALTA PARA EL 1ER
FECHA DE
NOMBRE DE LA RED E IPRESS CATEGORIA APLICACIÓN DE LA RESULTADOS DE LA APLICACIÓN Y CONCLUSIONES
ANALISIS DE LA ENCUESTA
ENCUESTA
SE REALIZARA EN EL 1ER
HRDCQ DANIEL A. CARRION III - E 0
SEMESTRE
III.E 04-07-2022 376 - 500 Avanzado

LA HIGIENE DE MANOS 2010 - 0MS
E INFORMA : FALTA PARA EL 1ER SEMESTRE

ACCIONES Y/O PROYECTOS DE REPORTE CON QUE ENVIA
MEJORA PROPUESTOS LA INFORMACION A DIRESA
MONITOREO CONTINUO DE HIGIENE OFICIO N° 385-2022-GRJ-

DE MANOS POR LAS DRSJ-HRDCQ-DAC
HISOPADODE MANOS POST LAVADO
DE MANOS
COORDINADORES ENC ADA SERVICIO
SANCIONES ANTE LA OMISISONDE
LAVDO DE MANOS
}
IPRESS QUE HAN IMPLEMENTADO EL PROCESO DE HIGIENE DE MANOS - DIRESA JUNIN 2022
IMPLEMENTADO
N° RED DE SALUD MICRO RED DE SALUD NOMBRE DE LA IPRESS
SI NO
NOTA: Considerar el 100% de las IPRESS que pertenecen a la jurisdicción de la Red de Salud, MARCAR SI CUMPLE o NO
IPRESS IMPLEMENTADO: IPRESS cuenta con Plan anual, Fichas de Supervisión, Guías de Observación, Informes de Adherencia a la Higiene de
Manos Mensual, Trimestral, Semestral y Anual, Acciones y/o Proyectos de Mejora aprobadas y/o ejecutadas, que garanticen la implementación
de Higiene de Manos en la IPRESS
PORCENTAJE DE
IMPLEMENTACION
----------------------------------------------
NOMBRES Y APELLIDOS:
DNI:
CONSOLIDADO DE INFORMACION D
CATEGORI N°DE RESOLUCION DIRECTORAL FECHA DE LA

NOMBRE DE LA RED E IPRESS DE CADA A DE ( RECONOCIMIENTO DE EQUIPO RONDA DE
JURISDICCION IPRESS DE RONDAS DE SEGURIDAD ) SEGURIDAD
RD N°66 HRDCQC- DAC -

HRDCQ DANIEL A. CARRION III -E
HYO/DG
2/22/2022

HYO/DG 2/22/2022

HYO/DG 2/22/2022
CUADRO 012
DADO DE INFORMACION DE LA EJECUCION DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD EN IPRESS DE N

ALCIDES CARRION TRIMESTRE QUE INFORMA: I TRIMESTRE
SERVICIO DONDE PARTICIPANTES DEL EQUIPO DE RONDAS CARGO DENTRO DEL EQUIPO DE
SE REALIZA DE SEGURIDAD . RONDAS DE SEGURIDAD
MEDICINA M.C MIRTHA AQUINO MIEMBRO - DEPARTAMENTO DE

ESPECIALIZADA TUPACYUPANQUI MEDICINA GENERAL
LIC. ENF. JULIA RAMOS INGARUCA MIEMBRO - RESPONSABLE DE

MEJORA CONTINUA
MIEMBRO- RESPONSABLE DE
DRA ISABEL PARRAGA MELO VIGILANCIAS DE IAAS
MIEMBRO - DEPARTAMENTO DE
DRA SALOME AGUIRRE MIRIAM
CIRUGIA
LIC. ENF. GLORIA SANTAMARIA MIEMBRO - RESPONSABLE DE
CHIMBOR EMERGENCIAS Y DESASTRES
DRA GIULIANA JIMENEZ REYNA
CIRUGIA GENERAL
DRA ESTHER ALVAREZ AGÜERO
CIRUGIA
MIEMBRO - RESPRESENTANTE
DEL DEPARTAMENTO DE
Q.F. MAGALI TORRES VILLALVA FARMACIA
MIEMBRO - JEFA DEL

LIC. ENF. ISABEL PACHAS REY SANCHEZ DEPARTAMENTO DE
ENFERMERIA
M. RADIOLOGO DANIEL ALVA ORCON
DIAGNOSTICO Y IMÁGENES
MIEMBRO - DEPRATAMENTO DE
MAG. LORENZO CASTRO GERMANA
BANCO DE SANGRE
RESPONSABLE DE RONDAS DE
LIC. ENF.ALINA MUNGUIA CHIPANA
SEGURIDAD
UADRO 012
SEGURIDAD EN IPRESS DE NIVEL II Y III POR TRIMESTRES 2022- DIRESA JUNIN.
RESULTADOS ( PRACTICAS INSEGURAS ) PRIORIZADAS ( MINIMO 5).
Registro en la hoja de recomendaciones terapéuticas el riesgo de fuga del paciente y

la activación de las medidas de supervisión oportunas.
Existencia de un procedimiento o protocolo que se active en caso de fuga de

paciente.
En casos de sedación y deterioro cognitivo severo se utilizarán barras de protección

lateral o contención abdominal cuando el paciente se encuentre encamado.
Sistemas de registro específicos de todo paciente con sujeción mecánica, el que se

debe de reevaluar periódicamente la situación y el tiempo de sujeción.
El servicio ha implementado el uso de 'Care Bundle" o Paquete de Medidas para la

prevención de las IAAS basadas en evidencia médica.
Se observa si se encuentran señalizados las zonas rígidas y semirígidas de la

Unidad Productora de Servicios de Salud.
Se observa si se respetan las zonas rígidas y semirígidas de la Unidad Productora

de Servicios de Salud.
Verificación del conocimiento del personal sobre el funcionamiento de los equipos

biomédicos, según responsabilidad.
Verificación de que la UPSS cuenta con un Plan Anual de Mantenimiento Preventivo

de todos sus equipo biomédicos (inclusive los nuevos).
Verificación de que la UPSS cumple con ejecutar su Plan Anual de Mantenimiento
Preventivo de todos sus equipo biomédicos (inclusive los nuevos), mediante la
visualización de las respectivas tarjetas.
Educación al paciente y su familia para la prevención y cuidado de las úlceras por
presión.
Planificación, ejecución y evaluación del programa educativo dirigido a paciente, su

cuidador y la familia.
Notificación de úlceras por presión (incidencia y prevalencia) en un registro diario

instaurado en los servicios de hospitalización.
Aplicación de guía de curación de úlceras por presión según estadíos.
Las Interconsultas se gestionan oportunamente durante el turno.
Personal conoce del sistema de registro y notificación de incidentes y eventos

adversos.
Registro físico y/o virtual de los incidentes y eventos adversos en la UPSS.
Análisis y plan de intervención sobre la información de los incidentes y eventos

adversos.
Utilización del formato de consentimiento informado para actividades de docencia.
Barandas de las camas funcionan y están levantadas para proteger al paciente.
Las historias clínicas están actualizadas para asegurar la comunicación de la

información más reciente.
La historia clínica del paciente o un resumen de información de su atención se

transfiere junto al paciente a otro servicio o unidad dentro del establecimiento.
Paciente conoce que medicamentos recibe y a que hora corresponde que se lo

administren.
Paciente conoce los efectos secundarios que pueden producirle los medicamentos
que recibe.
Coche de paro cuenta con los insumos necesarios para atender situaciones críticas
según normatividad vigente.
Evaluación del paciente a su ingreso y durante el mismo de los riesgos de ser
víctimas o de cometer agresiones sexuales: desinhibiciones maníacas, trastornos de
la personalidad, aislamiento, poca aceptación en su medio.
Información disponible y clara referente a las consecuencias penales de las

agresiones sexuales.
El protocolo de recepción de un paciente establece la prohibición expresa de

mantener relaciones sexuales durante la hospitalización.
Identificación del Riesgo de Suicidio: antecedentes de enfermedad mental y/o abuso
de sustancias, enfermedad somática grave crónica, antecedentes de conducta
violenta o autolesiva, intentos suicidas previos, conductas suicidas en el entorno
cercano.
Identificación de un paciente en riesgo de suicidio debe poner en marcha estrategias
específicas de abordaje (evaluación, monitorización y tratamiento específicos)
El protocolo de prevención de conductas suicidas debe incluir correcta ubicación del
paciente, la necesidad o no de sujeción mecánica, la supervisión así como la
constancia en el registro de cualquier incidencia, el control de salidas y de visitas.
Registro completo de la filiación del paciente: Datos del EESS, Nº de HCl, Nombres y
Apellidos del Paciente, Lugar y fecha de nacimiento, Edad, Sexo, Domicilio,
Procedencia, Teléfono, DNI, Seguro, Estado Civi, Instrucción, Ocupación, Religión,
Acompañante o Responsable de ser el caso.
Registro de la Funciones Biológicas: apetito, sed, sueño, orina, deposiciones, estado

de animo.
Registro de los diagnósticos con codificación CIE-10 ó DSM IV de corresponder

(presuntivos o definitivos)
Registro de evolución del paciente: Fecha y hora de atención, Apreciación Subjetiva,

Apreciación Objetiva, Tratamiento, Dieta, Interpretación de exámenes y comentario,
terapeútica y Plan de trabajo, firma, sello y colegiatura del médico responsable.
Registro del nombre del paciente en todas las hojas de la HCl.
Registro completo del Consentimiento Informado de acuerdo a la normatividad

vigente.
Registro de las indicaciones de alta del paciente además de la epicrisis, incluyendo

diagnóstico definitivo.
Registro de la Contrarreferencia del paciente
Disponibilidad de dispensadores con preparados de base alcohólica para manos.
Cumplimiento de los 08 pasos de la desinfección de manos (pasos y tiempo).
Cumplimiento de los 11 pasos del lavado de manos (pasos y tiempo).
Porcentaje de cumplimiento > 80%, del requisito de realizar la higiene de las manos
durante su actividad asistencial de acuerdo con los cinco momentos de la higiene de
manos.
2- DIRESA JUNIN.
N° DE INFORME , REPORTE DE
ACCIONES Y/O PROYECTOS DE MEJORA ACCIONES DE MEJORA O PMC
PROPUESTOS EN BASE A RESULTADOS PRESENTADO A DIRECCION /
JEFATURA .
Implementacionde protocolos de prevencion

de fuga
Implermentar guia de procedimientos para

fuga de paciente
Fortalecimiento y cumplimiento de las guia

de pevencia de seguridad del apciente
Actualizar guia de prevencion de caidas
Se contara con la guia del Care bundle o

paquetes de medidas de la prevencion de las
IAAS una copia con evidencias copias e
informes
Fortalecer las acciones de mejora en cuanto
al cumplimiento de
Se realizara Auditorias de Historias Clinicas
Cumpliemiento del plan anual del

manteniemiento y funcionamiento de equipos
biomedicos
cumplimineto del plan de trabajo de

manteniemioento de equipo actualizados
cumplimineto del plan de trabajo de

manteniemioento de equipo actualizados
Fortalcer la guia de prevencio de UPP
Se contara con un registro visible de eventos

e incidente con informe de acciones
tomadas
Implementarr un guia de atencion ante la
prevencion de UPP
EVIDENCIA DE LA APLICACIÓN DE A
GUIA DE CURACION POR UPP
Registros de historias clincias
Progranmar capacitacioones
Implementaciond fichas de eventos averson

notificacion inmediata actualizados
Actualizar de consentimiento informados por

historias clinicas
Plan de prevencion de caidad
Se lograra el cumplimiento de la
informacion y actualiacion de las hisptoris
clinicas Por los medicos y enfermeras de
manera resposable
Contar con plan de mantenimiento preventivo

de equipos biomedicos.
Estrategias de informacon del tratamiento y

estado del paciente
Estrategias de informacon del tratamiento y

estado del paciente
Verificacionde la lista diaria y actualiada de ls
medicmanetos e insumos del coche de paro
o la implementacion de un proyecto de
mejora
protocolos de atencion ante eminencia de
agresions exual
Implementacion de guias de intervencion de

ante la prevencion de Agresion sexual
Implementacion del Protocolo de Prevencion

para la serudidad del paciente
Implementacio de protocolos de atencion

ante posibles sospecha de suicido
implementacion de guias de prevencion de

suicidio y autolesiones
implementar un protocolo
Actualizar historias clincias
Actualizar Datos de historias clinicas
Actualizar Datos de historias clincias
Implmentar constantemenete los insumos y

materiales para la adherencia de higiene de
manos
fortalecimiento de adheencia de higiene de
manos en medicos por la falta de cambio de
conducta para el cumplimiento de la guia
tecnica de adherencia de higiene de mano
CUADRO N° 013
N° DE RONDAS DE SEGURIDAD PROGRAMADAS VS REALIZADAS POR HOSPITALES DE II Y/0 III NIVEL POR TRIMESTRES - AÑO 2022.
TRIMESTRE : I TRIMESTRE
N° RONDAS DE DE % DE
Nº MESES SEGURIDAD ACCIONES Y/O PROYECTOS DE MEJORA PROPUESTOS
PROGRAMADAS SEGURIDAD EJECUCIÓN a)implememntacion de protocolos para la seguridad del
1 ENERO 0 paciente
2 FEBRERO 0 b) SEGUIMIENTO DE PROYECTO DE PREVENCION DE RIESGO
3 MARZO 1 1 100% ANTE LA SEFURIDAD DEL PACIENTE
c)
I TRIMESTRE 3 …)
4 ABRIL 1 a)
5 MAYO 1 b)
6 JUNIO 1 c)
…)
II TRIMESTRE 3
I SEMESTRE 6
7 JULIO 1
a)
8 AGOSTO 1 b)
9 SETIEMBRE 1 c)
…)
III TRIMESTRE 3
10 OCTUBRE 1
a)
11 NOVIEMBRE 1 b)
12 DICIEMBRE 1 c)
…)
IV TRIMESTRE 3
II SEMESTRE 6
TOTAL ANUAL 12
STRES - AÑO 2022.
INFORME / REPORTE CON QUE SE

ENVIA INFORMACION A DIRESA
|
EVALUACION DE INDICADORES DE RONDAS DE SEGURIDAD POR TRIMESTRES 2022.
TIPO DE FUENTE FRECUENCIA DE EVALUACIÓN DE INDICADORES 2022

Nº INDICADOR FÓRMULA
INDICADOR AUDITABLE MEDICIÓN I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM ANUAL
de Seguridad aplicadas / N° de evaluación
1 del Paciente de Rondas de PROCESO
de Rondas de
Trimestral 1
aplicadas en la conformes / N°
Cumplimiento
resultados de LLEGUE AL 61% DE VERIFICADORES CONFORMES - 100% DE
2 de Buenas de RESULTADO Trimestral
Prácticas en la verificadores
de mejora / N° de PROCESO Y
evaluación de
de mejora, VERIFICADORES EVALUADOS
3 implementadas acciones de RESULTADO fotos
Trimestral 0 IMPLEMENTADAS -5 PROPUESTAS
CUADRO
MATRIZ CONSO
RED DE SALUD /HOSPITAL REGIONAL ________________________________________________________periodo o fec
Nº
N° MICRORRE
TOTAL DENOMINACIÓN DE LA EESS CATEGORIA RED
ORDEN D
EESS
Hospital RDCQ DANIEL A CARRION

1 1 III-E - -
HYO
Nota: Cada IPRESS registrada que realizó Autoevalución debe contar con su respectivo reporte semaforizado, el cual es emitid
CUADRO 015
MATRIZ CONSOLIDADO FASE AUTOEVALUACIÓN 2022 - PAES

___________________periodo o fecha de reporte :
PUNTAJE
FECHA DE TERMINO DOCUMENTOS S
FECHA DE INICIO DE OBTENIDO
DE
AUTOEVALUACION
AUTOEVALUACIÓN N° % CRITERIO 1
RD N 43-2022-HRDCQ-DAC-HYO-DG
EQUIPO TECNICO DE
May-22 Dec-22 ACREDITACION 2022
RD N 115-2022-HRDCQ-DAC-HYO-
DG- EQUIPO DE AUTOEVALUACION
porte semaforizado, el cual es emitido por el Aplicativo para la Acreditación. Si son numerosas las IPRESS que se registan, enviar en magne
AES
DOCUMENTOS SUSTENTO (indicar fecha de entrega)
CRITERIO 2 CRITERIO 3 CRITERIO 4
SILVER
registan, enviar en magnetico los reportes (CD)..

CUADRO N° 017
RESULTADOS DE LA EVALUACION /MEDICICION DE LA SATISFACCION DEL USUARIO EXTERNO EN CON
RED DE SALUD/HOSPITAL REGIONAL ________________________________________________PERIODO DE EJECUCION ___
N°
REPORTE 2021
NOMBRE DE LA RED E IPRESS DE SU

CATEGORIA
JURISDICCION .
% %
SATISFACCION INSATISFACCION
1 RED VALLE DEL MANTARO
C.S CHILCA I-4 55% 45%
C.S JUAN PARRA DEL RIEGO I-3 61% 39%

C.S LA LIBERTAD I-4 39% 61%
% PROMEDIO COMO RED 52% 48%

OJO : CONJUNTAMENTE CON EL INFORME TECNICO DE EVALUACION DE
SATISFACCION DEL USUARIO COMO RED , ENVIARA LOS APLICATIVOS EN
CD DE TODAS LAS IPRESS QUE REALIZARON ESTE ESTUDIO COMO
EVIDENCIA DE LO EJECUTADO .
N° 017
ON DEL USUARIO EXTERNO EN CONSULTA EXTERNA - AÑO 2022
________PERIODO DE EJECUCION __________________________
VALORACION SEGÚN ACCIONES Y/O PROYECTOS DE MEJORA

% DE
INSATISFACCION PROPUESTOS EN BASE A LOS RESULTADOS
> 60% Por Mejorar

EN PROCESO
40 – 60 % En Proceso
ACEPTABLE
< 40% Aceptable
POR MEJORAR
CUADRO N° 017
RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LA SATISFACCION DEL USUARIO EXTERNO EN CONSULTA EXTERNA, EMERGEN
RED DE SALUD /HOSPITAL REGIONAL __________________________________________________________PERIODO DE EJECUCION _________________________
N° REPORTE 2021
NOMBRE DE LA RED E IPRESS DE SU CATEGORIA DE CONSULTA EXTERNA EMERGENCIA

JURISDICCION . LA IPRESS VALORACION SEGÚN
% DE
%
% SATISFACCION INSATISFACCION
INSATISFACCION % SATISFACCION % INSATISFACCION
1 RED VALLE DEL MANTARO
C.S CHILCA I-4 55% 45% EN PROCESO
C.S JUAN PARRA DEL RIEGO I-3 61% 39% ACEPTABLE
C.S LA LIBERTAD I-4 39% 61% POR MEJORAR

% PROMEDIO COMO RED POR SERVICIOS 52% 48%
OJO : CONJUNTAMENTE CON EL INFORME TECNICO DE EVALUACION DE

SATISFACCION DEL USUARIO COMO RED , ENVIARA LOS APLICATIVOS EN
CD DE TODAS LAS IPRESS QUE REALIZARON ESTE ESTUDIO COMO
EVIDENCIA DE LO EJECUTADO .
7
ONSULTA EXTERNA, EMERGENCIA Y HOSPITALIZACION - AÑO 2022
ON ______________________________________________
REPORTE 2021
HOSPITALIZACION ACCIONES Y/O PROYECTOS DE

MEJORA PROPUESTOS EN BASE
VALORACION SEGÚN % VALORACION SEGÚN % A LOS RESULTADOS.
DE INSATISFACCION DE INSATISFACCION
% SATISFACCION % INSATISFACCION
> 60% Por Mejorar

EN PROCESO EN PROCESO
40 – 60 % En Proceso
ACEPTABLE ACEPTABLE
< 40 Aceptable
POR MEJORAR POR MEJORAR
CUADRO Nº 00
RESULTADOS DE LA MEDICION DEL TIEMPO DE ESPERA EN CONSULTA EXTERNA, EMERGENCIA Y HOSPITALIZAC

SERVICIOS DE SALUD CON CATEGORIA I-3 AL III-2 AÑO 2022
RED DE SALUD : HOSPITAL REGIONAL CLINICO QUIRURGICO "DANIEL ALCIDES CARRION"

N°
REPORTE 2021
NOMBRE DE LA RED Y SU JURISDICCION CATEGORIA

CONSULTA EXTERNA
HORAS MINUTOS
1 RED DE SALUD CHANCHAMAYO
HOSPITAL REG. DOC. MED. TROP. " JULIO

DEMARINI CARO " II-1 2 10
C. S Perene I-4 4 20
P.S alto sotarari I-2 3 5
C.S San Luis de Shuaro I-3 2 25
TOTAL
Nº 00
EMERGENCIA Y HOSPITALIZACION EN INSTITUCIONES PRESTADORAS DE

ORIA I-3 AL III-2 AÑO 2022
RRION"
EPORTE 2021
ACCIONES Y/O PROYECTOS DE MEJORA

PROPUESTOS EN BASE A LOS RESULTADOS .
VALORACION
SEGÚN ESTANDAR (
90 MIN.)
> 120 MIN Por Mejorar
EN PROCESO
90– 120 MIN En Proceso
ACEPTABLE
< 90 MIN Aceptable
POR MEJORAR

Monitoreo 2022

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REDES /HOSPITALES REGIONALES QUE CUENTAN CON PLAN ANUAL DE GESTION DE CALIDAD

APROBADOS CON R.D 2021

RED VALLE DEL RED CHUPACA

RED DE SALUD/HOSPITAL ……………………………………………………………………………………………………………………………TRIMESTRE /

N°DE NOTIFICACION DE EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES POR CAU

ENERO FEBRERO MARZO

ADMINISTRACION DE OXIGENO/ GASES

14 RECURSOS Y GESTION DEL ESTABLECIMIENTO

N° DE NOTIFICACION DE EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES POR CAUSAS

JULIO AGOSTO SETIEMBRE

…………………TRIMESTRE /SEMESTRE QUE INFORMA ……………………………………………………………………………………………………………….

NCIDENTES POR CAUSAS IDENTIFICADAS - I - II TRIMESTRES 2022.

MESES- TRIMESTRES I-II

ENTES POR CAUSAS IDENTIFICADAS - III Y IV TRIMESTRE DEL 2022.

MESES- TRIMESTRES III-IV TOTALES DEL III y/o

N°DE NOTIFICACION DE EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES

ADMINISTRACION DE OXIGENO/ GASES

INFORMES/ REPORTE CON

S ADVERSOS E INCIDENTES POR CAUSAS IDENTIFICADAS - POR

RESULTADOS DE LA APLICACIÓN Y ANALISIS DE LAS ENCUESTAS APLICADAS SOBRE IMPLEMENTACION D

HOSPITAL: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO "DANIEL ALCIDES CARRION" SE

DAS SOBRE IMPLEMENTACION DE LA LISTA DE VERIFICACION DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA POR

CARRION" SEMESTRE QUE INFORMA : I TRIMESTRE

ACCIONES Y/O PROYECTOS DE DOCUMENTO CON EL QUE SE

1 ENERO 349 341 341 100%

2 FEBRERO 301 292 292 100%

3 MARZO 366 354 354 100%

I TRIMESTRE 1016 987 987

CARRION TRIMESTRE/SEMESTRE/ANUAL: I TRIMESTRE

03 PRINCIPALES RAZONES DE CIRUGÍAS DOCUMENTO CON EL QUE SE

a)Falta de anestesia,Tiempo prolongado de cirugia

RED DE SALUD _____________________________________________________TRIMESTRE /SEMEST

N° DE EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES REPORTADOS POR SERVICIOS DEL I - II TRIM

MESES - TRIMESTRES I-II

N° EA INC. INC. EA INC. EA INC. EA

MESES - TRIMESTRES III- IV

N° EA INC. INC. EA INC. EA INC. EA

________TRIMESTRE /SEMESTRE QUE INFORMA _____________________________

ERVICIOS DEL I - II TRIMESTRE 2022 .

INC. INC. EA INC. EA INC. EA INC.

RIMESTRES III- IV INFORMES/ REPORTE

N° DE EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES REPORTADOS POR SERVICIOS DEL I - II

SERVICIO QUE TOTAL ANUAL2021

INFORMES/ REPORTE CON

RED DE SALUD _________________________________________________TRIMESTRE /SEMSETRE QU

N° DE EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES REPORTADOS POR GRUPO OCUPACIONAL DEL I - II

SERVICIO QUE MESES - TRIMESTRES I-II

SERVICIO QUE MESES - TRIMESTRES III-IV

_TRIMESTRE /SEMSETRE QUE INFORMA __________________________

CUPACIONAL DEL I - II TRIMESTRE 2022.

UPACIONAL DEL III - IV TRIMESTRE 2022 .

SERVICIO QUE SEMESTRES - ANUAL

N° DE AUDITORIAS DE CALIDAD DE ATENCION PROGRAMADAS VS EJECUTADAS POR TRIMESTRES

N° DE AUDITORIAS DE GESTION CLINICA PRO

RED DE SALUD: TRIMESTRE /SEMESTRE QUE INFORMA:

N° DE AUDITORIAS DE GESTION CLINICA N° DE AUDITORIAS DE GESTION CL

I SEMESTRE 120 120 120 360

III TRIMESTRE 60 60 60 180

II SEMESTRE 120 120 120 360

DE GESTION CLINICA PROGRAMADAS VS EJECUTADAS POR UPSS

N° DE AUDITORIAS DE GESTION CLINICA

N° DE AUDITORIAS DE GESTION CLINICA PROGRAMADAS VS EJECUTADAS POR GRUPO

TRIMESTRE /SEMESTRE QUE INFORMA _____________________