Protección Del Paciente Ante Las Radiaciones

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Luisvi1996
Atención al Paciente
1º Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear
Cesur-Sevilla
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Tema 18.
Protección del Paciente ante las
Radiaciones: Factores que Afectan a la Dosis.
Medidas Generales.
Mujeres en Edad de Procrear,
Mujeres Embarazadas,
Radiología Pediátrica.
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PROTECCIÓN DEL PACIENTE ANTE LAS RADIACIONES
18.1 Protección Radiológica del Paciente

A raíz del descubrimiento de la radiactividad y los rayos X a finales del siglo
XIX se pusieron de manifiesto los daños producidos por las radiaciones ionizantes
(RRII).
Desde entonces la identificación de muchos usos beneficiosos e importantes
de las RRII y el desarrollo de nuevos procesos tecnológicos que las generan, fue
paralelo al mayor conocimiento del daño producido, poniendo de manifiesto la
necesidad de establecer medidas protectoras para asegurar un nivel adecuado de
protección al ser humano, y que constituye el origen de la disciplina denominada
Protección Radiológica.
Es este sentido, ya al inicio del siglo XX se publican las primeras
recomendaciones y regulaciones referentes a la protección contra el uso de las
radiaciones y se crean las primeras organizaciones para la protección radiológica.
La Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP), reconstituida
con este nombre en 1950 sobre la base de una comisión análoga fundada en
1928, surge con el objetivo de establecer la filosofía de la protección radiológica
fundamentada en los conocimientos científicos sobre los efectos biológicos de las
radiaciones ionizantes. Sus conclusiones, que se dan a conocer a través de

recomendaciones, proporcionan asesoramiento sobre los principios
fundamentales que sirven de base al establecimiento de una protección
radiológica adecuada, y han constituido una base sólida para las normas
reguladoras de los distintos países de acuerdo con sus prácticas y políticas
habituales.
En 1997 la ICRP hace pública su recomendación nº 26 en la que se establece
un sistema de protección radiológica basado en tres principios básicos:
justificación, optimización y limitación de dosis. Este sistema de protección
radiológica fue refrendado y reforzado en las nuevas recomendaciones de la
ICRP emitidas en 1990 a través de su publicación nº 60.
El objetivo principal de este sistema es asegurar que no se adopte ninguna
práctica a menos que su introducción produzca un beneficio neto y positivo, que
todas las exposiciones necesarias se mantengan tan bajas como sea
razonablemente posible, teniendo en cuenta los factores económicos y sociales, y
que las dosis recibidas por los individuos no excedan ciertos límites establecidos.
La Comunidad Europea estableció las normas básicas para la protección
sanitaria contra los riesgos que se derivan de las radiaciones ionizantes en las
Directivas 80/836/Euratom y 84/476/Euratom basadas en las recomendaciones
básicas de la publicación de la ICRP nº 26 de 1997. Dichas directivas fueron
adoptadas por la legislación española en el Reglamento de Protección Sanitaria
contra las Radiaciones Ionizantes (Real Decreto 53/1992).
Las nuevas recomendaciones establecidas en la publicación nº 60 de la
ICPR, fueron recogidas en la Directiva 96/29/Euratom de 13 de mayo de 1996 y
quedaron reflejadas en la publicación del nuevo Reglamento de Protección
Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes, de 2001, que transpondrá la citada
directiva.
227

OPE 2014. TEMARIO ESPECÍFICO RADIODIAGNÓSTICO. VOLUMEN 1
18.1.1 Factores que Afectan a la Dosis

La dosis que un individuo recibe de fuentes externas de radiación puede
controlarse a través de tres factores, bien sea independientemente, o
adecuadamente combinados. Estos tres factores son:
a) el tiempo de irradiación
b) la distancia entre la fuente radiactiva y el individuo
c) el blindaje o medio material interpuesto entre la fuente y el individuo
irradiado
Cuando el blindaje se utiliza convenientemente la exposición sufrida por
personas situadas en las proximidades de fuentes de radiación, se denomina
blindaje biológico. En el cálculo de blindajes biológicos se tiene en cuenta las
características de interacción de los distintos tipos de radiación con los materiales
que lo conforman, así como la naturaleza de los mismos.
El problema básico consiste en determinar el espesor, la composición, o
ambas variables de un blindaje para que la dosis equivalente recibida por el
personal protegido no rebase unos límites predeterminados.
18.1.1.1 Tiempo

La dosis acumulada D por una persona en un área donde la tasa de
dosis, Ḋ , puede ser considerada constante durante un tiempo t, es
D = D  t
Dosis acumulada= Tasa de dosis× tiempo
Así, cuanto menor sea el tiempo invertido en realizar una determinada
operación, menor será la dosis recibida. Por este motivo, es esencial que los
operadores de una instalación radiactiva estén bien entrenados, y resulta
conveniente efectuar ensayos en frío para minimizar la duración de la exposición.
Durante las radiografías, el tiempo de exposición se minimiza para reducir la
degradación por el movimiento. Durante la fluoroscopia, el tiempo de exposición
también se minimiza para reducir la exposición al paciente y el personal. Esta es
un área de la protección radiológica que no está directamente controlada por los
técnicos radiólogos.
Los radiólogos se entrenan para presionar el interruptor del pedal de
fluoroscopia de forma alterna, en una secuencia encendido-apagado en lugar de
un encendido continuo durante el tiempo de exploración. Un movimiento repetido
de arriba y abajo en el interruptor de pedal de fluoroscopia permite realizar una
exploración de alta calidad con una considerable reducción en el tiempo de
exposición al paciente. El uso de fluoroscopia pulsada progresiva puede reducir la
dosis al paciente en un factor de 1/10 o menos.
El temporizador de apagado de 5 minutos en todas las fluoroscopias recuerda
al radiólogo que ha utilizado un tiempo considerable de fluoroscopia. Sólo durante
protocolos radiológicos intervencionistas de dificultad puede ser necesario
exceder los 5 minutos de tiempo de exposición.
228

18.1.1.2 Distancia
La dosis producida por una fuente radiactiva en un determinado punto del
espacio decrece a medida que el punto se aleja de la misma.
En particular, en el caso de una fuente gamma puntual que emite
uniformemente en todas las direcciones, la intensidad (fluencia de fotones) a una
distancia d de la fuente es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia.
En consecuencia, la dosis, que es directamente proporcional a la fluencia,
decrecerá proporcionalmente al cuadrado de la distancia. Este comportamiento,
matemáticamente, recibe el nombre de la ley de la inversa del cuadrado, y se
expresa como sigue:
2
D 1 d2
=
D 2 d 12

donde D1 es la dosis a la distancia d1 y D2 la dosis a la distancia d2. Así, si la
distancia a la fuente se dobla, la dosis se dividirá por cuatro.
Si la fuente de radiación no es un punto sino una línea, como una lámpara

fluorescente, la ley de la inversa del cuadrado no se cumple para distancias
cercanas a la fuente. Para distancias suficientemente grandes a la fuente sí se
puede aplicar la ley de la inversa del cuadrado.
La mayoría de las fuentes de radiación son fuentes puntuales. El blanco del
tubo de radiografía, por ejemplo, es una fuente puntual de radiación. La radiación
esparcida o dispersada generalmente en un paciente es una fuente de área
extensa pero puede considerarse una fuente puntual a suficiente distancia.
En radiografía, la distancia de la fuente de radiación al paciente normalmente
está fijada por el tipo de exploración, y el técnico radiólogo se posiciona detrás de
una barrera de protección.
Durante la fluoroscopia, el técnico radiólogo puede ejercer buenos
procedimientos de protección radiológica. En la posición normal para un radiólogo
o un técnico radiólogo, la tasa de exposición en dicha posición es
aproximadamente de 3 mGy/h. Durante las fases de exploración, cuando no es
necesario para el técnico radiólogo permanecer cerca del paciente, el técnico
debe alejarse. Dos pasos atrás, la tasa de exposición es de sólo
aproximadamente 0,05 mGy /h. (Esta reducción de exposición no sigue la ley de
la inversa del cuadrado porque durante una fluoroscopia el paciente es una fuente
extensa de radiación a causa de los rayos X que se generan en el cuerpo.)
229
La aplicación de la ley del cuadrado de la distancia es de interés primordial

para la radiación X, gamma o neutrónica. En el caso de las partícualas cargadas,
su alcance máximo en aire a la energía considerada nos proporcionará la
distancia límite. Así, para partículas beta del orden del MeV, bastará colocarse a
unos pocos metros de la fuente para reducir la dosis a cero. En el caso de
partículas alfa, la distancia será de unos centímetros.
De acuerdo con lo expuesto se comprende que, en determinados casos, una
adecuada combinación de tiempo y distancia puede ser suficiente para producir la
protección requerida. Sin embargo, en el caso de tasas de dosis muy altas
resultará indispensable la utilización de blindajes.
18.1.1.3 Blindajes
La interposición de un espesor de un material entre la fuente de radiación y el
punto receptor, que atenúe la intensidad de aquélla constituye un blindaje. La
existencia de blindajes es indispensable cuando las fuentes son muy activas o el
tiempo de exposición es prolongado. Su elección debe hacerse de acuerdo con el
tipo y energía de la radiación considerada.
En la mayoría de los casos se puede calcular con una exactitud razonable la
cantidad de material de blindaje necesario, pero en otros sólo se consigue muy
aproximadamente y es esencial comprobar experimentalmente, siempre que sea

posible, la exactitud de los cálculos teóricos.
En general existen dos categorías de blindajes biológicos: los blindajes o
contenedores en los que se encuentras las fuentes o generadores de radiación y
los blindajes estructurales, es decir, las distintas superficies que delimitan una
sala en la que se generan RRII del resto de espacios colindantes.
El blindaje estructural, en general, sólo será necesario para campos de
radiación fotónica o neutrónica. Se denomina barrera primaria al blindaje sobre el
que incide directamente el haz de radiación y barrera secundaria al resto de
elementos que deben absorber la radiación dispersa y de fugas.
Las principales etapas que deben seguirse en el cálculo o diseño de blindajes
son:
– Determinar el campo de radiación, sin blindaje, en la posición a
proteger.
– Establecer el nivel de radiación que se desee obtener con la
interposición del blindaje.
– Emplear las expresiones más adecuadas según el tipo de radiación y
geometría para determinar el espesor de material necesario.
Algunos factores que intervienen en el cálculo de blindajes estructurales son:
 El factor de carga o carga de trabajo de la instalación
 El factor de utilización o factor de dirección
 El factor de ocupación
Los blindajes para cada tipo de radiación vendrán determinado por las
diversas formas de interacción de las partículas cargadas, fotones y neutrones
con la materia.
230

En radiodiagnóstico, el blindaje utilizado normalmente consiste en plomo,

aunque también se usan materiales de construcción convencionales. Otro
ejemplo de la aplicación de los blindajes en radiología es el uso de ropa para
protección. Los delantales protectores normalmente contienen 0,5 mm de plomo.
Medidas actuales muestran que estos delantales protectores reducen la
exposición aproximadamente al 10%.
Toda la actividad de un sistema de radioprotección en radiología está
destinada a minimizar la exposición a la radiación de los pacientes y el personal.
Normalmente, la aplicación de los principios cardinales de radioprotección -
tiempo, distancia y blindaje- requiere la consideración de los tres.
Principios Cardinales De La Protección Radiológica

1. Mantener el tiempo de exposición a la radiación tan corto como sea
posible → Minimizar el tiempo
2. Mantener la distancia tan lejos como sea posible entre la fuente de
radiación y la persona expuesta → Maximizar la distancia

3. Insertar material de blindaje entre la fuente de radiación y la persona
expuesta. → Maximizar /Optimizar el blindaje
18.2 Medidas Generales de PR del Paciente

El ámbito de la protección radiológica de los Pacientes engloba al uso de RRII
para el diagnóstico y tratamiento de pacientes, en los programas de cribado
sanitario, en procedimientos médico-legales, y a la participación de voluntarios
(sanos o enfermos) en programas de investigación médica o biomédica de
diagnóstico o terapia.
El entorno radiológico natural está caracterizado por un valor de fondo
promedio de 2.4 mSv anuales. Este valor es altamente dependiente de la
localización, siendo en Europa entre 2 mSv/año para UK hasta 7 mSv/año para
Finlandia (y con España cerca de los 6 mSv/año). El valor máximo detectado en
una localidad es de aproximadamente 150 mSv/año en Ramsar (Irán).
231

En términos globales esta radiación de fondo natural corresponde al 78% de

la total que podemos recibir por diferentes causas. El 20% de la dosis total
correspondería a aplicaciones médicas, y de este 20% un 90% correspondería a
la asociada a exploraciones de radiodiagnóstico. Sin embargo es de notar que en
países desarrollados la dosis recibida debido a exploraciones médicas puede
llegar a igualar a la asociada a fuentes naturales.
Otras fuentes de radiación pueden deberse a los hábitos personales, por
ejemplo, un fumador habitual puede llegar a incorporar Polonio-210 en los
pulmones, detectandose valores de 160 mSv/año en pequeñas regiones de los
mismos.
Para poder comparar o intentar poner en perspectiva las magnitudes de las
irradiaciones médicas se ha definido el concepto de BRET que corresponde al
número de días de radiación de fondo al que una exposición médica (promedio)
corresponde. En la tabla podemos ver algunos ejemplos correspondientes a
diversos procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
232

Como ya vimos en el tema 15, la Protección Radiológica tiene como finalidad
la prevención de la aparición de efectos deterministas y la limitación de la
probabilidad de los efectos estocásticos, y para ello se fundamenta en tres
principios básicos:
 Justificación de las actividades: Toda práctica que implique
exposición a RRII ha de producir un beneficio neto positivo, de modo
que se compense el detrimento causado a los individuos expuestos y
para la población.
 Optimización de la protección: Las actividadades se deben desarrollar
aplicando los medios adecuados para que las dosis recibidas sean
tan bajas como razonablemente sea posible (ALARA).
 Limitación de dosis individuales: El desarrollo de las actividades debe
ser tal que el personal profesionalmente expuesto, público y

estudiantes participantes no puedan recibir más dosis que los límites
establecidos para cada uno de ellos.
Las prácticas o los usos que supongan exposiciones médicas de personas se
definirán de modo amplio cuando se les aplique el principio de justificación. Sin
embargo, cada procedimiento particular, ya sea de diagnóstico o de terapia,
estará sujeto a una decisión por separado siempre que haya una posibilidad de
aplicarle un ulterior análisis de justificación.
18.2.1 Justificación
Se evitarán los procedimientos de diagnóstico y terapia que causen
exposiciones en el abdomen de mujeres gestantes, a menos que haya fuertes
razones clínicas que lo justifiquen. La información sobre el estado de gestación
deberá obtenerse por indicación de la paciente. Si no se dispone de mayor
información, las pacientes se considerarán como gestantes, a los efectos de
exposiciones radiológicas, en el caso en que no hayan presentado su última
menstruación esperada.
De forma general, se deberá atender al principio de autonomía del paciente, y
si el procedimiento implica riesgos significativos (radiológicos) se deberá informar
convenientemente al paciente, el cual lo aceptará o lo rechazará formalmente a
través del consentimiento informado, documento presentado por escrito y firmado
por el paciente.
18.2.2 Limitación
Las exposiciones médicas tienen como objetivo suministrar un beneficio neto
a las personas expuestas. Si la práctica está justificada y la protección
optimizada, las dosis a los pacientes serán tan bajas como sea compatible con los
fines médicos. Por eso la Comisión recomienda que no se apliquen límites de
dosis a las exposiciones médicas.
Aunque a los pacientes no se les puede aplicar el principio de limitación de
dosis, en el marco de la PR se establecen niveles de referencia de dosis (NRD)
para exámenes tipo de pacientes de talla estándar. Los NRD son valores de dosis
233
obtenidos (se considera el cuartil del 75%) de un muestreo sistemático de los

valores de dosis impartidos por exploración cuyo valor implica una buena práctica.
Los niveles de referencia contribuyen a la optimización de la PR de los
pacientes pues son un método para evaluar si la dosis a los pacientes son
excepcionalmente altas o bajas para un procedimiento particular de diagnóstico
médico por imágenes.
Cada procedimiento requiere un nivel de referencia propio. Si se supera
sistemáticamente el nivel en una valoración de nuestra actividad, será un
indicador fiable de que se deben revisar los procedimientos y/o los equipos.
Los niveles de referencia complementan el juicio profesional, y no representan
una línea divisoria entre las prácticas médicas aceptables e inaceptables en un
caso/práctica particular.
Especial atención hay que prestar a las técnicas de altas dosis (TAC e
intervencionismo, con dosis del orden de 100 a 1000 veces más altas que las de
las radiografías de tórax), exposiciones múltiples y cribado sanitario.
234

18.2.3 Optimización en RD: Adaptación de la Técnica de Exposición

al Paciente
Existe un considerable esfuerzo para la reducción de dosis en el diagnóstico
radiológico mediante la aplicación de técnicas de optimización. Se puede
considerar el uso de restricciones de dosis o niveles de investigación,
seleccionados por organismos competentes, en la aplicación de procedimientos
comunes de diagnóstico. Estos valores deben aplicarse con flexibilidad en
aquellas situaciones fundamentadas en un juicio clínico donde pueda exponerse
al paciente a dosis más altas.
Es responsabilidad del técnico seleccionar la combinación de factores de
exposición que proporcione la calidad radiográfica deseada para cada región del
cuerpo y estandarizar esa calidad.
Una vez establecido el estándar, las desviaciones deberán ser las menos
posibles. Los factores básicos deben ajustarse al paciente individual para
mantener una calidad uniforme en toda la gama de sujetos. Sin embargo, no hay
que esperar que los factores correctamente equilibrados proporcionen la misma
definición en todos los casos, ni que una combinación de factores de exposición
consiga el mismo contraste estándar en todos los niños.

Al juzgar la calidad de las radiografías, hay que tener en cuenta las anomalías
y las variaciones congénitas, los cambios relacionados con la edad y alteraciones
patológicas. Los lactantes y preescolares tienen las condiciones que requieren
menor exposición a la radiación.
En radiodiagnóstico, las opciones de optimización de los procedimientos son
variadas. La ICRP recomienda (Publicación nº 57), en relación con evitar dosis
innecesarias a los pacientes, lo siguiente:
 Reducir las dosis absorbidas recibidas por los tejidos de aquella
región del cuerpo sometida a examen radiológico, al mínimo
compatible con la obtención de la información necesaria para cada
paciente en particular.
 Reducir tanto como sea posible la irradiación de otras partes del
cuerpo.
 Tratar de evitar las repeticiones innecesarias de irradiaciones.
La cantidad de radiación que incide en un paciente y que es necesaria para
generar una imagen diagnóstica útil depende de varios factores técnicos y físicos.
Los factores que contribuyen a la reducción de la irradiación tienen por finalidad,
la eliminación de la radiación que no es necesaria para la formación de la imagen
útil y la elección correcta del sistema de imagen compatible con el diagnóstico en
cada caso particular. Sin embargo, hay ún límite por debajo del cual la radiación
incidente en el sistema de imagen contiene insuficiente información para ser de
valor diagnóstico.
235

De este modo, observar las siguientes técnicas, evita suministrar dosis

innecesarias a los pacientes:
 Disminuir el tamaño del campo de irradiación con una correcta
colimación del mismo.
 Proteger los órganos del cuerpo que potencialmente puedan ser
afectados (gónadas, cristalino, etc.)
 No disminuir la distancia foco-piel o foco-sistema de imagen por
debajo de los valores recomendados.
 No disminuir la filtración total por debajo de los valores
recomendados.
 Utilizar rejillas antidifusoras de materiales de fibra de carbón.
 Controlar los tiempos de irradiación.
 Utilizar cuando sea posible cartulinas reforzadoras conteniendo
materiales fosforescentes de alta eficiencia, tales como tierras raras,
bario y tántalo.
 Controlar la radiación difusa, utilizando cuando sea posible rejillas
antidifusoras entre el paciente y el sistema de imagen.

 Procesar correctamente las películas radiográficas.
 Establecer programas de garantía de calidad.
 Monitorizar y reducir hasta, si es posible, evitar las repeticiones de
placas, analizando las causas de estas repeticiones en caso de
producirse
 Utilizar técnicas que impliquen dosis pequeñas compatibles con el
objetivo de la prueba (uso apropiado del CAE, valores óptimos de kV,
mAs, filtración...),
 Proteger las partes no expuestas,
 Utilización de medios de inmovilización,
 Formación en PR de profesionales y formación específica en los
equipos utilizados.
 Monitorización y gestión de los protocolos utilizados, entre equipos y
en el mismo equipo a lo largo del tiempo con especial indicación de
las dosis impartidas.
Para poder realizar algunas de estas tareas de optimización, los equipos,
cuando sea factible, poseerán un dispositivo que informe sobre la dosis
administrada a cada paciente en cada operación, siendo obligatorio en radiología
intervencionista. Los indicadores de la dosis administrada (o mejor dicho
impartida por el equipo) son dependientes de los tipos de exploración realizada,
siendo alguno de estos indicadores el índice de Exposición (IE) en equipos
convencionales, el producto Dosis-Área (DAP) en equipos convencionales y de
fluoroscopia, los índices de Dosis de TAC (CTDI y DLP) o la Dosis Glandular
Media (DGM) en mamografía.
236

Avances tecnológicos, como la radiología digital, permiten potencialmente
reducir significativamente la dosis a pacientes. Su principal ventaja radica en que
podemos almacenar las imágenes diagnósticas en soportes digitales y en
sistemas de archivado y transmisión de imágenes (PACS) facilitando así su
posterior consulta por cualquier profesional con acceso al mismo y se evita la
repetición de exploraciones radiológicas ya realizadas. Sin embargo, en la
práctica, la radiología digital ha contribuido a un aumento de las dosis impartidas
por tres motivos principalmente,
1. Es más sencillo realizar más imágenes al paciente, desechando las
no válidas, sin que quede registrado qué imágenes se han tomado y
sin que repercuta significativamente en el tiempo de exploración
2. La mejora en el proceso de obtención de la imagen ha permitido un
incremento en el número exploraciones/pacientes realizados con el

consiguiente aumento de dosis colectiva.
3. Las sobreexposiciones no se detectan (si no se monitorizan las dosis
impartidas) al permitir la tecnología digital el obtener una imagen
diagnóstica válida incluso al multiplicar la dosis impartida al paciente
Profundizando ...
Guías de indicación de pruebas diagnósticas
Existen guías para la PR para los pacientes sometidos a procedimientos
radiológicos elaboradas por organizaciones profesionales que constituyen
principios de “buena práctica” radiológica. La guía de protección radiológica
118 se ha elaborado para contribuir a que los médicos que remiten a pacientes
a especialistas en técnicas de radiodiagnóstico hagan el mejor uso posible de
los servicios de radiología. En la guía se dan directrices y criterios de
indicación de pruebas radiológicas, se habla sobre el embarazo y la protección
del feto, de la optimización del uso de RRII, y de la importancia de la
comunicación entre los servicios implicados.
Según la guía, las pruebas complementarias útiles son aquellas cuyo
resultado contribuye a modificar la conducta diagnóstico terapéutica o
confirmar el diagnóstico. Las principales causas de utilización innecesaria
son: repetir las mismas pruebas en distintos centros o servicios, pedir pruebas
no necesarias, pedir pruebas con demasiada frecuencia, pedir pruebas
inadecuadas, no dar la información clínica necesaria, realizar demasiadas
pruebas complementarias.
237
18.3 Mujeres en Edad de Procrear, Mujeres Embarazadas y

Radiología Pediátrica
En la justificación, especial atención hay que dedicar a pacientes
embarazadas o con posibilidad de estarlo, y a pacientes pediátricos. La finalidad
es reducir al mínimo la exposición al feto y al niño, pues se consideran más
sensibles que los adultos a los posibles efectos adversos de la radiación.
Siempre que sea posible, hay que evitar la irradiación de un feto. Es
responsabilidad del médico especialista la identificación de las pacientes
embarazadas o con posibilidad de estarlo. Si está embarazada o se sospecha
que lo está, el radiólogo y el médico han de reconsiderar la justificación de la
exploración, podrían estudiar la posibilidad de posponer el examen, utilizar un
estudio alternativo (ultrasonidos o resonancia magnética, que no utilizan rayos X
ni radiactividad) o si el examen fuera esencial para la salud de la madre, adoptar
medidas especiales para mantener la dosis al niño no nacido tan baja como sea
posible.
A las mujeres en edad de procrear que acuden para una exploración, en la
que el haz primario irradia, directamente o por dispersión, la zona pélvica, o una
técnica con isótopos radioactivos, si están o pueden estar embarazadas. Si la

paciente no puede descartar un posible embarazo, hay que preguntarle si se le ha
retrasado la regla. Si no hay posibilidad de embarazo, puede procederse a la
exploración. En cambio, si hay embarazo o puede sospecharlo, hay que
reconsiderar la exploración solicitada.
Si no hay posibilidad de embarazo, puede procederse a la exploración. En
cambio, si la paciente está embarazada, o se cabe sospechar que lo está (retraso
de la menstruación), el radiólogo y el medico tienen que considerar la justificación
de la exploración solicitada y tomar la decisión de posponerla hasta después del
parto o hasta que se presente la menstruación siguiente. Por el contrario, una
técnica que sea clínicamente beneficiosa para la madre puede también serlo
indirectamente para el feto, y retrasar una intervención fundamental hasta más
avanzado el embarazo puede hacer que aumente el riesgo tanto para el feto
como para la madre.
En caso de ser necesaria la exposición del feto, o haberse producido dicha
exposición por descuido o accidente, se deberá realizar por parte del radiofísico
una determinación de la magnitud de la dosis absorbida para poder determinar el
riesgo asociado.
En el marco del radiodiagnóstico, la ICRP 84 establece recomendaciones
relacionadas con las exposiciones a mujeres embarazadas: Una vez justificada la
exposición, se ha de optimizar la aplicación para reducir la dosis fetal. Si el
procedimiento implica una alta dosis absorbida, se ha de estimar la recibida por el
feto y el riesgo potencial. Si la dosis es menor que 100 mGy, la interrupción del
embarazo no está justificada. Si es mayor, se ha de estudiar el caso individual.
Igualmente se establece que las trabajadoras expuestas embarazadas pueden
seguir trabajando en un ambiente con radiaciones siempre que se asegure que la
dosis al feto sea menor que 1mGy durante todo el embarazo.
238

Los procedimientos pediátricos deben ser individualmente planificados y

realizarlos si son absolutamente necesarios. Son necesarias consideraciones
técnicas especiales para, manteniendo la calidad de la imagen, reducir la dosis
del paciente pediátrico.
18.3.1 Riesgos derivados de una exposición prenatal
Los factores principales a tener en cuenta para valorar el riesgo de la
exposición prenatal ala radiación son, fundamentalmente, la edad gestacional, la
dosis absorbida y su distribución en el tiempo (una dosis repartida a lo largo del
tiempo es menos perjudicial que si es recibida de forma simultánea).
En lo que respecta a la edad gestacional, el desarrollo del embrión/feto,
puede ser dividido en tres fases:
1. Etapa preimplantacional: desde la concepción hasta la implantación (las
dos primeras semanas). A partir de datos experimentales en modelos de
animales, se estima que las dosis equivalentes en el intervalo de 100 a
200 mSv en esta etapa del desarrollo, inducen entre un 1% y un 2% de
casos de letalidad, aunque hay que tener en cuenta que en esta fase la
incidencia de abortos espontáneos es muy alta, aproximadamente del
30%, según diversos autores.

2. Etapa de organogénesis principal: aproximadamente, entre la tercera y
octava semanas del desarrollo. En este período pueden producirse
malformaciones que afectarán a los órganos que tengan su desarrollo
justamente en el tiempo en que tuviera lugar la exposición. Las
estimaciones de riesgo se basan en modelos experimentales en
animales, describiéndose anomalías esqueléticas, oculares y genitales y
retraso en el crecimiento. La dosis mínima requerida para causar un
incremento de malformaciones en animales de experimentación es del
orden de 500 mSv. Se considera, con carácter conservador, que en
humanos, la dosis umbral (por debajo de la cual no ocurre) está en el
intervalo de 100-200 mSv.
3. Período de desarrollo fetal:
1.- Período fetal temprano: comprende entre la 8ª y la 25ª semanas de
edad fetal. Desde la 8ª hasta la 15ª semana de edad gestacional, el
efecto más importante detectado es el retraso mental, que va desde
una disminución de cociente intelectual hasta un retraso mental
severo. En el caso de retraso mental severo, la dosis umbral es de
100-200 mSv.
Desde la 16ª a la 25ª, también se han observado los dos efectos anteriores
pero con un riesgo mucho menor, ya que el umbral de retraso mental severo se
estima, aproximadamente, en 500 mSv.
En embriones y fetos irradiados antes de la semana 8ª o después de la 25ª no
se han observado los efectos mentales citados.
2.- Período fetal tardío: durante el último trimestre de la gestación no se
espera la incidencia de malformaciones o retraso mental
radioinducido, no obstante, puede haber un ligero incremento de la
239

probabilidad de incidencia posterior de cáncer o de leucemia en niños

menores de 15 años.
Como ya se ha comentado, la incidencia espontánea de abortos y
malformaciones congénitas es elevada, sin exposición a la radiación. Por otra
parte, las anomalías que puede producir la radiación no son específicas.
Por tanto, para poder estimar el riesgo por exposición a RRII, se debe de
conocer la contribución de otros factores, como la edad de la madre, hábitos
tóxicos, antecedentes familiares, enfermedades infecciosas, etc.
Si se hace un análisis de comparación de riesgos (exposición a RRII frente a
otros riesgos más conocidos) se puede obtener una idea más clara de la
verdadera magnitud de cada uno de ellos.
Una aproximación útil de valoración de riesgo consiste en indicar la
probabilidad de no tener un hijo con malformaciones o cáncer y ver cómo esta
probabilidad se modifica por la exposición a la radiación, tal y como se indica en
la tabla siguiente:
Probabilidad de que el

Probabilidad de que el
Dosis absorbida por el niño NO desarrolle
niño NO tenga
embrión/feto (mGy) cáncer entre los 0 y 19
malformaciones (%)
años (%)
0 97 99,7
0,5 97 99,7
1 97 99,7
2,5 97 99,7
5 97 99,7
10 97 99,6
50 97 99,4
100 Próximo a 97 99,1
240

Referencias Legislativas
 Real Decreto 783/2001, de 6 de julio, por el que aprueba el Reglamento
sobre Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes
 EURATOM, 2013. Directiva Europea 2013/59/EURATOM, por la que se
establecen normas de seguridad básicas para la protección contra los
peligros derivados de la exposición a radiaciones ionizantes [Deroga las
Directivas 89/618/Euratom, 90/641/Euratom, 96/29/Euratom,
97/43/Euratom y 2003/122/Euratom]
 Real Decreto 1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se establecen los
Criterios de Calidad en Radiodiagnóstico

Bibliografía y Más Información
 RPOP IAEA: http: //rpop.iaea.org/RPoP/RPoP/Content/index.htm
 Image Gently: http: //imagegently.dnnstaging.com/
 Image Wisely: http: //www.imagewisely.org/
 RadiologyInfo: http: //www.radiologyinfo.org/sp/
 Eurosafe Imaging: http: //www.eurosafeimaging.org
 ICRP Publicación 26. Recomendaciones de ICRP. 1977
 ICRP Publicación 60. Recomendaciones 1990. 1992
 ICRP Publicación 84. Embarazo e irradiación médica. 2000
 ICRP Publicación 90. Biological Effects after Prenatal Irradiation (Embryo
and Fetus). 2003
 Manual de Radiología para Técnicos. Stewart C. Bushong. Elsevier Mosby
 Radiaciones Ionizantes. Utilización y Riesgos II. Xavier Ortega Aramburu,
Jaume Jorba Bisbal. Institut Tècniques Energètiques – UPC
 Protección Radiológica relacionada con la exposición médica a la radiación
ionizante. Guía de Seguridad. IAEA, 2010
 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA 118. Guía de indicaciones para la
correcta solicitud de pruebas de diagnóstico por imagen
 Informe. La radiación debida a causas médicas: Recomendaciones para
incrementar la protección radiológica de los pacientes. Federación de
Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública.
 La protección de las trabajadoras gestantes expuestas a radiaciones
ionizantes en el ámbito sanitario. CSN. 2003
241

Protección Del Paciente Ante Las Radiaciones

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1º Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear

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18.1 Protección Radiológica del Paciente

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18.1.1 Factores que Afectan a la Dosis

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Si la fuente de radiación no es un punto sino una línea, como una lámpara

La aplicación de la ley del cuadrado de la distancia es de interés primordial

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En radiodiagnóstico, el blindaje utilizado normalmente consiste en plomo,

Principios Cardinales De La Protección Radiológica

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18.2 Medidas Generales de PR del Paciente

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En términos globales esta radiación de fondo natural corresponde al 78% de

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Como ya vimos en el tema 15, la Protección Radiológica tiene como finalidad

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obtenidos (se considera el cuartil del 75%) de un muestreo sistemático de los

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18.2.3 Optimización en RD: Adaptación de la Técnica de Exposición

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De este modo, observar las siguientes técnicas, evita suministrar dosis

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Avances tecnológicos, como la radiología digital, permiten potencialmente

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18.3 Mujeres en Edad de Procrear, Mujeres Embarazadas y

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Los procedimientos pediátricos deben ser individualmente planificados y

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probabilidad de incidencia posterior de cáncer o de leucemia en niños

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