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© 2019 EdiZioni MinErVa MEdica versión en Revista Europea de Medicina Física y Rehabilitación 2019 agosto;55(4):442-9
línea en http://www.minervamedica.it doi: 10.23736/s1973-9087.19.05334-6

ARTÍCULO ORIGINAL

Efecto de la estimulación eléctrica aferente con terapia de espejo sobre

la función motora, el equilibrio y la marcha en pacientes crónicos.
supervivientes de un accidente cerebrovascular: un ensayo controlado aleatorio

dongeon lee1, Gyuchang Lee2*

1departamento de fisioterapia, escuela de posgrado de la universidad de Kyungnam, changwon, Corea del Sur;2departamento de fisioterapia,
universidad de Kyungnam, changwon, Corea del Sur

* autor correspondiente: Gyuchang lee, departamento de fisioterapia, universidad de Kyungnam, 7 Kyungnamdaehak-ro, Masanhappo-gu, changwon,
Gyeongsangnam-do, 51767 Corea del Sur. Correo electrónico: leegc76@kyungnam.ac.kr

abstracto
Antecedentes: Cuando se aplica únicamente la terapia con espejo durante un largo período de tiempo, la percepción espacial y la atención al lado dañado pueden
disminuir, y el efecto de la terapia con espejo puede ser limitado. Para superar esta limitación, recientemente se ha sugerido que la combinación de terapia de espejo
con tratamiento de espejo es eficaz.
Objetivo: el objetivo de este estudio fue investigar los efectos de la estimulación eléctrica aferente con terapia de espejo sobre la función motora, el equilibrio y la marcha en supervivientes de un
accidente cerebrovascular crónico.
dEsiGn: un ensayo controlado aleatorio.
LUGAR: centro de rehabilitación.
Población: treinta supervivientes de un accidente cerebrovascular fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: el grupo experimental (n.=15) y el grupo de control
(n.=15). Métodos: los participantes del grupo experimental recibieron estimulación eléctrica aferente con terapia de espejo, y los participantes del grupo de control
recibieron estimulación eléctrica aferente simulada con terapia de espejo simulada durante 60 minutos por día, 5 días a la semana, durante 4 semanas. La función
motora se midió usando un dinamómetro de mano y la escala de Ashworth modificada, el equilibrio se midió usando la escala de equilibrio de Berg y la marcha se
evaluó usando el Gaitrite.®(Gaitrite, cir system inc., franklin, Nueva Jersey, EE. UU.) Pasarela sensible a la presión al inicio y después de 4 semanas.

RESULTADOS: El grupo experimental mostró diferencias significativas en los resultados de fuerza muscular, Escala de Ashworth Modificada y Escala de Equilibrio de Berg, y velocidad,
cadencia, longitud de paso, longitud de zancada y tiempo de doble apoyo de su marcha (p<0,05) en el pre-post. comparación de intervenciones. Se encontraron diferencias significativas
entre los dos grupos en la fuerza muscular, la escala de equilibrio de Berg, la velocidad de la marcha, la longitud del paso y la longitud de la zancada (P<0,05).

Conclusiones: La terapia en espejo con estimulación eléctrica aferente puede mejorar eficazmente la fuerza muscular y la capacidad de marcha y equilibrio en supervivientes de un
accidente cerebrovascular hemipléjico.
Impacto de la rehabilitación clínica: la estimulación eléctrica aferente combinada con la terapia del espejo se puede utilizar como una intervención eficaz para mejorar la función motora de las
extremidades inferiores, el equilibrio y la marcha en supervivientes de un accidente cerebrovascular crónico en entornos clínicos.

(Cite este artículo como:lee d, lee G. Efecto de la estimulación eléctrica aferente con terapia de espejo sobre la función motora, el equilibrio y la marcha en sobrevivientes de un
accidente cerebrovascular crónico: un ensayo controlado aleatorio. Eur J phys rehabil Med 2019;55:442-9. doi: 10.23736/s1973-9087.19.05334-6)

key palabras:ataque; Terapia de estimulación eléctrica; Habilidades motoras; equilibrio postural; Paso.

a Aunque las tasas de mortalidad por accidentes cerebrovasculares han

disminuido en las últimas décadas con el desarrollo de la tecnología médica,

ahora hay más sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que antes a pesar de la

mayor frecuencia de ocurrencia de accidentes cerebrovasculares, debido al aumento
de la tasa de supervivencia de la población que envejece.1El accidente cerebrovascular
es una de las principales causas de discapacidades graves a largo plazo en los
supervivientes, y más del 60% de los supervivientes
experimentan limitaciones en la vida diaria.2las deficiencias posteriores a
un accidente cerebrovascular, como la parálisis motora, el deterioro
sensorial y la degradación cognitiva y perceptiva, pueden tener efectos
negativos sobre la función independiente; entre los cuales la parálisis
motora es el factor más importante que afecta la capacidad para realizar
las actividades de la vida diaria.3
las principales alteraciones de la función motora resultantes de

442 Revista Europea de Medicina Física y Rehabilitación agosto 2019

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Estimulación eléctrica con terapia de espejo
Los accidentes cerebrovasculares son debilidad muscular, aumento del tono
muscular, deterioro de la capacidad de equilibrio y deterioro de la marcha. Estas
deficiencias son las principales causas de discapacidades persistentes.4, 5
La recuperación del equilibrio y la marcha, en particular, son dos de
los objetivos más importantes de la rehabilitación, y se necesitan
diversas intervenciones para mejorar estas habilidades.6, 7
La terapia del espejo (Mt) se ha utilizado como intervención para la
rehabilitación de los supervivientes de un accidente cerebrovascular.8, 9La
terapia con espejo es una intervención en la que un superviviente de un
accidente cerebrovascular observa sus extremidades del lado no afectado en un
espejo para recuperar el movimiento del lado paralizado creando una ilusión
visual.8, 9La MT puede ejercer una fuerte influencia en la red motora,
principalmente a través de una mayor penetración cognitiva en el control de la
acción.9altschuleret al.10demostró la eficacia de Mt en el rango de movimiento,
la velocidad de movimiento y la precisión de las articulaciones de las
extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular. Stevens y
Stoikov11también informaron mejoras en las puntuaciones de la escala de
evaluación de fugl-Meyer, rango de movimiento, velocidad de movimiento y
agilidad después del Mt para el miembro superior. en un estudio novedoso,
sütbeyazet al.8utilizó Mt para las extremidades inferiores e informó que era
eficaz para la recuperación motora y la mejora de la función motora. un estudio
de Ji y Kim12también informaron una mejora significativa en las variables
espaciotemporales de la marcha después de la Mt para las extremidades
inferiores de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular.
Sin embargo, más recientemente, los investigadores están probando
terapias que combinan Mt con otras intervenciones. Alejándose de las
intervenciones existentes, por primera vez Yunet al.13han combinado Mt
como intervención cognitiva con estimulación eléctrica neuromuscular.
kimet al.14informaron en su estudio que la recuperación motora y la
función motora de las extremidades superiores de los sobrevivientes de
un accidente cerebrovascular mejoraron al aplicar simultáneamente Mt y
estimulación eléctrica funcional. linet al.15también informaron que la
aplicación simultánea de Mt y estimulación eléctrica aferente (aE) en las
extremidades superiores de los sobrevivientes de un accidente
cerebrovascular resultó en mejoras en la recuperación motora, la función
motora y la marcha. Además, Xuet al.dieciséisinformaron que la aplicación de
Mt y estimulación eléctrica neuromuscular en la extremidad inferior de
pacientes con accidente cerebrovascular agudo demostró mejorar el tono
muscular de la extremidad inferior y la velocidad de la marcha. sotavento
et al.17sugirieron que se había demostrado que la aplicación de Mt y
estimulación eléctrica neuromuscular en la extremidad inferior de los
supervivientes de un accidente cerebrovascular crónico mejoraba el
equilibrio y la fuerza muscular en la extremidad inferior. Estudios
recientes han informado que las intervenciones que combinan Mt con
estimulación eléctrica son más efectivas que Mt sola para mejorar la
función en los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular.13-17
sin embargo, estudios previos para Mt combinados con electricidad
vol. 55-núm. 4 Revista Europea de Medicina Física y Rehabilitación
sotavento
La estimulación eléctrica se centró principalmente en la extremidad superior de los
supervivientes de un accidente cerebrovascular. Además, unos pocos estudios que evaluaron
la función motora de las extremidades inferiores solo utilizaron herramientas clínicas como
medidas de resultado.
Se ha informado que Mt puede ser una alternativa de terapia simple y de
bajo costo para los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular crónico.18, 19
yunet al.,13sin embargo, señaló que la aplicación de Mt sola puede causar
problemas con la atención al espacio y que combinar la estimulación eléctrica
con Mt es eficaz para superar este inconveniente. por lo tanto, el objetivo de
este estudio fue utilizar aEs combinados con Mt para las extremidades
inferiores de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular crónico para
investigar los efectos sobre la función motora y el equilibrio y la capacidad de
marcha de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular crónico.
Materiales y métodos
Este estudio fue diseñado como un ensayo controlado aleatorio
pretest-postest. los participantes fueron asignados aleatoriamente a
un grupo experimental (n.=15) o un grupo de control (n.=15)
utilizando un software de asignación aleatoria.20Todas las medidas
de resultado antes y después de la intervención fueron realizadas por
un asistente de investigación que estaba cegado a la asignación.
Participantes y entorno
Este estudio se realizó con supervivientes de un accidente cerebrovascular
ingresados en un hospital de rehabilitación. Se reclutó a supervivientes
de accidentes cerebrovasculares crónicos mediante la publicación de
anuncios en el hospital, y los voluntarios fueron evaluados de acuerdo con
los siguientes criterios: 1) aquellos a los que se les diagnosticó hemorragia
cerebral e infarto cerebral basándose en tomografía computarizada o
resonancia magnética; 2) aquellos con una duración de la enfermedad de
6 meses o más desde la aparición del accidente cerebrovascular; 3)
aquellos que obtuvieron una puntuación de 24 o más en el Mini Examen
del Estado Mental (MMsE);214) sin trastorno cognitivo que interfiriera con
el propósito del estudio; 5) aquellos capaces de caminar
independientemente con o sin ayuda durante 10 metros o más; y 6) que
pudieran realizar pasivamente una dorsiflexión de la articulación del
tobillo de 10 ° o más. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: 1)
aquellos con deformidad congénita y trastorno ortopédico de los
miembros inferiores; 2) aquellos con trastornos visuales y de percepción
como negligencia unilateral o hemianopsia; 3) aquellos con apraxia; 4)
aquellos con marcapasos. Se reclutó un total de 41 supervivientes. de
estos, se seleccionaron 30 supervivientes como sujetos de este estudio,
excluyendo a cinco supervivientes con puntuaciones MMSE por debajo del
criterio, cuatro supervivientes que no podían caminar de forma
independiente más de 10 metros y dos supervivientes con contracturas de
dorsiflexión.
443
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sotavento Estimulación eléctrica con terapia de espejo

Consideraciones éticas semana durante 4 semanas, para un total de 20 sesiones. La

Después de que el estudio recibió la aprobación de la junta de revisión
institucional de la Universidad de Kyungnam (1040460-a-2014-018), se
explicó el propósito y los procedimientos del estudio a todos los
sobrevivientes antes de que firmaran voluntariamente el formulario de
consentimiento.
intervención fue realizada por fisioterapeutas con más de 10
años de experiencia en el tratamiento de supervivientes de un
ictus en ambos grupos. Se evaluaron variables de fuerza
muscular, tono muscular, equilibrio y marcha espaciotemporal
en el grupo experimental y de control antes y después de la
intervención experimental (figura 1).

Cálculo del tamaño de la muestra Terapia de estimulación eléctrica aferente con terapia de espejo.

utilizando la herramienta estadística G power v. 3.1 para lograr un poder

estadístico del 80% con significación estadística en P<0,05 (prueba de dos
colas) y un tamaño del efecto der= 0,5, se requirió un tamaño de muestra
total de 28 participantes para el presente ensayo.
Procedimiento
Un total de 30 sujetos fueron asignados aleatoriamente al grupo
experimental (n.=15) o al grupo de control (n.=15). En el grupo
experimental, se realizaron EA combinadas con Mt (diseñadas para
reflejar el lado sano) durante 30 minutos, seguidas de EA combinadas
con entrenamiento de la marcha durante 30 minutos. Esta sesión de
60 minutos se repitió 5 veces por semana durante 4 semanas, para
un total de 20 sesiones. en el grupo de control, se realizaron EA
simuladas combinadas con Mt simulado (sin reflejo en el espejo)
durante 30 minutos, seguidas de EA simuladas combinadas con
entrenamiento de la marcha durante 30 minutos. Esta sesión de 60
minutos se aplicó 5 veces al día.
evaluado para determinar la elegibilidad (n.=41)
Sujeto excluido según
criterios de selección (n.=11)
- incapaz de caminar de forma independiente
(n.=4)
- Contractura en dorsiflexión (N.=2)
- MMsE menor de 24 (n.=5)
para el monte, se colocó una caja de espejos de 50 × 70 cm diseñada
para terapia frente al sujeto de modo que la extremidad inferior
hemipléjica del sujeto estuviera dentro de la caja de espejos,
mientras que la extremidad inferior del lado no hemiparético
estuviera frente a la caja de espejos. . la altura de la silla se ajustó de
modo que los ángulos de las articulaciones de la rodilla y la cadera
fueran de 90°, y la caja del espejo se colocó de manera que el sujeto
pudiera ver el espejo sin inclinar las extremidades superiores hacia el
lado no hemiparético. para los aE, se colocó un estimulador eléctrico
en forma de calcetín en la pierna hemipléjica del sujeto y la
estimulación eléctrica comenzó justo antes del inicio del
experimento. Se indicó al sujeto que realizara dorsiflexión de las
articulaciones del tobillo en el lado hemipléjico y en el lado no
hemiparético al mismo tiempo mientras observaba el movimiento del
lado no hemiparético reflejado en el espejo.8Como el paciente
intentaba repetidamente sincronizar la dorsiflexión de ambas
articulaciones del tobillo mientras miraba el espejo, el dispositivo aEs
se activaba continuamente para proporcionar estimulación eléctrica
al lado hemipléjico (Material digital complementario 1: tabla
complementaria i).
El dispositivo AEs utilizado en este estudio fue el calcetín Mesh
(prizm Medical inc., Oakwood, Ga, EE. UU.) programado con
frecuencia, tiempo de descanso y tiempo de energización específicos.
En este estudio se utilizó el programa p1, que comprende 15 minutos
de estimulación eléctrica con frecuencia de 100 hz y ancho de pulso

aleatorizar mi
d (n.=30) de 300 µs, y 15 minutos de estimulación eléctrica.

tcapazI.-Información general de los participantes.

Experimento
Grupo experimento (n.=15) grupo control (n.=15) grupo de control
variables grupo
(n.=15)
χ2/t
(n.=15)
- terapia de estimulación eléctrica - terapia de estimulación eléctrica aferente Género, M/f 11/4 10/5 0,159
aferente con terapia de espejo (30 min) simulada con terapia de espejo (30 min)
- estimulación eléctrica aferente con - estimulación eléctrica aferente simulada con
Edad media, año 50,80±9,00 50,13±6,53 0,232
entrenamiento de la marcha (30 min) entrenamiento de la marcha (30 min) Altura (cm 168,60±6,11 167,13±7,30 0,597
total 60 min/5 por semana/4 semana total 60 min/5 por semana/4 semana Peso, kilogramos 65,73±9,12 67,87±11,70 0.557
ubicación de la parálisis, izquierda/derecha 5/10 8/7 0.000
Etiología, duración de la enfermedad de 10/5 10/5 1.222
analizados (n.=15) analizados (n.=15) hemorragia/infarto, meses 41,33±30,61 44,87±31,32 0.312
- Excluido del análisis (n.=0) - Excluido del análisis (n.=0) puntuación MMSE 27,37±2,09 27,2±2,18 0,598
Los valores se presentan como media ± DE.
figura 1.—diagrama de flujo del estudio.

444 Revista Europea de Medicina Física y Rehabilitación agosto 2019

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Estimulación eléctrica con terapia de espejo
Figura 2.—Estimulación eléctrica aferente con terapia de espejo.
Frecuencia de ulación a 15 hz y ancho de pulso a 300 µs. la
fuerza de la estimulación eléctrica se ajustó dentro del rango
que el paciente podía sentir (figura 2).15
Terapia de estimulación eléctrica aferente simulada con terapia de
espejo
En el grupo de control, se utilizó una caja de espejo simulada sin espejo
reflectante para que los sujetos pudieran colocar una pierna dentro y la
otra fuera de la caja. A los sujetos se les indicó que realizaran dorsiflexión
de las articulaciones de los tobillos de la misma manera que el grupo
experimental, mientras que el dispositivo AE simulado estaba configurado
para no funcionar.
Mediciones de resultados
Resultados primarios
para la función motora, se utilizó un dinamómetro de mano
(power track ii, JtEch Medical, Midvale, ut, EE. UU.) para medir
la fuerza muscular y la Escala de Ashworth Modificada (Mas)
para medir el tono muscular.
Se utilizó un dinamómetro de mano para medir la fuerza
muscular. este dispositivo mide la fuerza muscular en libras (lb)
proporcionando una contrarresistencia al movimiento máximo del
sujeto. En este estudio, se midió la fuerza de los dorsiflexores. Para
probar la contracción isométrica en las mismas condiciones, se pidió
a los sujetos que se sentaran en una silla de modo que los ángulos de
las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo se mantuvieran a
90°.22Los sujetos flexionaron los tobillos lo más posible para medir la
contrarresistencia en el dinamómetro. La fuerza de los dorsiflexores
se calculó utilizando el promedio de tres mediciones tomadas
durante contracciones musculares máximas de 3 segundos de
duración. Un inspector examinó a todos los sujetos antes y después
de la intervención.
vol. 55-núm. 4 Revista Europea de Medicina Física y Rehabilitación
sotavento
El tono muscular se midió utilizando Mas para el flexor plantar en
posición sentada con la rodilla flexionada aproximadamente 90°. Se
realizaron tres estiramientos rápidos al flexor plantar para
determinar la resistencia general. Tiene confiabilidad entre
evaluadores (K = 0,84) para medir la espasticidad en adultos con
accidente cerebrovascular.23
Resultados secundarios
se utilizó la escala de equilibrio de Berg (bbs) para medir el
equilibrio y la pasarela Gaitrite (Gaitrite, cir system inc.,
franklin, Nueva Jersey, EE. UU.) para evaluar la marcha.
La bbs es una escala de 14 ítems que evalúa cuantitativamente los
aspectos estáticos y dinámicos del equilibrio. los ítems se califican de
0 a 4, donde una puntuación de 0 representa la incapacidad para
completar la tarea y una puntuación de 4 representa la finalización
independiente del ítem. Se calcula una puntuación global sobre 56
puntos posibles. La consistencia interna fue excelente (α de Cronbach
= 0,92-0,98), al igual que la confiabilidad entre evaluadores
(coeficientes de correlación intraclase [ICC] 0,95-0,98), la confiabilidad
intraevaluador (icc = 0,97) y la confiabilidad test-retest (icc = 0,98).24
La marcha de los sujetos se midió utilizando Gaitrite, que es una
pasarela sensible a la presión que se utiliza principalmente para
medir las variables espaciotemporales de la marcha. Después de que
el sujeto se parara frente al GAITRite colocado en el suelo, el
inspector le dio una señal verbal para que caminara a través de la
pasarela Gaitrite de 461 × 88 cm a una velocidad cómoda mientras
miraba hacia adelante. Se recogieron como parámetros
espaciotemporales de la marcha la velocidad de marcha, la cadencia,
la longitud del paso del lado menos afectado y del lado más afectado,
la longitud de la zancada del lado menos afectado y del lado más
afectado, el tiempo de apoyo único del lado menos afectado y del
lado más afectado y el tiempo de apoyo doble. . Esta prueba se
realizó tres veces y el promedio de las tres mediciones se utilizó
como datos para este estudio.
análisis estadístico
El análisis estadístico en el presente estudio implicó el uso de spss v. 18.0
(ibM Corporation, Armonk, Nueva York, EE. UU.). todos los datos se
sometieron a una prueba de normalidad utilizando el método de Shapiro
Wilk. una muestra emparejadat-Se utilizó una prueba o una prueba de
rango con signo de Wilcoxon para comparar las variables dependientes de
acuerdo con las respectivas intervenciones dentro de los grupos. una
muestra independientet-Se realizó una prueba o una prueba u de Mann-
Whitney para comparar las diferencias entre las variables dependientes de
acuerdo con las intervenciones entre grupos. Todos los niveles de
significancia estadística se establecieron en 0,05.
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sotavento Estimulación eléctrica con terapia de espejo

Resultados Por grupo, hubo diferencias significativas en la velocidad de la marcha,

cadencia, longitud del paso y longitud de la zancada en el grupo
No hubo diferencias significativas entre el grupo experimental y
experimental (p<0,05). La comparación entre los dos grupos después de la
el grupo de control en términos de género, edad, altura, peso,
intervención mostró diferencias significativas sólo en la velocidad de la
sitio de la parálisis, duración de la enfermedad, etiología y
marcha, la longitud del paso y la longitud de la zancada (p<0,05) (tabla iii).
puntuación de MMsE (tabla i).

Función motora
Discusión
La fuerza muscular aumentó tanto en el grupo experimental
como en el de control. sin embargo, en la comparación pre- Este estudio investigó si los EA combinados con Mt afectan la función motora, el

post solo se observaron diferencias significativas en el grupo equilibrio y la marcha de las extremidades inferiores en supervivientes de un

experimental. Además, hubo diferencias significativas en la accidente cerebrovascular crónico. Los resultados de este estudio confirmaron

fuerza muscular entre los dos grupos después del la posibilidad de que AES combinado con MT tenga efectos positivos en la

experimento (p<0,05). mejora de la fuerza muscular, el equilibrio y la marcha en los supervivientes de

el tono muscular disminuyó en el grupo experimental y en un accidente cerebrovascular.

el grupo de control. En la comparación pre-post se Estudios previos sobre Mt han sugerido que Mt puede ser una herramienta

encontraron diferencias significativas sólo en el grupo prometedora para promover la recuperación motora, el movimiento, la fuerza

experimental (p<0,05) (tabla ii).
Balance
Las puntuaciones de bbs aumentaron en el grupo experimental y en
el grupo de control. En la comparación pre-post se encontraron
diferencias significativas sólo en el grupo experimental. También se
encontraron diferencias significativas en el equilibrio entre los
grupos después del experimento (p<0,05) (tabla ii).
Paso
Las variables espacio-temporales de la marcha mostraron diferencias
significativas en varias variables. en las comparaciones pre-post
muscular, la agilidad y la función motora después de un accidente
cerebrovascular.10, 11Además, desde la aplicación de Mt en supervivientes de
accidentes cerebrovasculares, estudios recientes están investigando el uso
combinado de estimulación eléctrica con Mt. Estudios anteriores han informado
que el entrenamiento de Mt puede aumentar la atención del paciente a la
extremidad que no es visible (es decir, extremidades hemipléjicas ).25
De manera similar al fundamento de la terapia de movimiento
inducido por restricción, se ha informado que la red motora se
puede activar con la aplicación de Mt a medida que aumenta la
atención a la extremidad del lado hemipléjico y la imagen
reflejada da la ilusión de que el lado hemipléjico está " tratado”.9
para maximizar aún más esta atención a las extremidades hemipléjicas,

tcapazII.-Comparación de funciones motoras y equilibrio.

Grupo experimento (n.=15) grupo control (n.=15)
variables valor p
pre correo Variación pre correo Variación

Fuerza muscular, libras 4,17±1,98 7,13±2,80 2,95±1,74a 3,41±2,66 4,51±3,89 1,10±2,30 0,043*
Puntuación de la escala de Ashworth modificada 1,53±0,88 1,17±0,78 - 0,37±0,40a 1,67±1,14 1,20±0,70 - 0,47±0,88 0.461
Puntuación de la escala de equilibrio de Berg 46,00±6,01 48,13±5,17 2,13±3,48a 38,60±9,64 40,27±9,48 1,67±4,01 0,01*
Los valores se presentan como media ± DE.
ap<0,05 entre pretest y postest; *p<0,05 entre el grupo experimento y el grupo control.

tcapazIII.—Comparación de variables de la marcha.

Grupo experimento (n.=15) grupo control (n.=15)

variables valor p
pre correo Variación pre correo Variación

Velocidad, m/s 50,16±26,49 64,67±28,45 14,50±13,96a 41,26±24,48 41,15±23,30 - 0,10±7,23 0,020*

cadencia, paso/min 73,37±23,21 85,47±22,32 12,09±8,87a 73,45±25,37 73,20±26,02 - 0,25±4,31 0,177
longitud del paso, cm 39,19±10,63 45,17±11,62 5,98±7,51a 35,69±9,24 36,47±7,19 0,78±4,60 0,021*
longitud de zancada, cm 77,89±22,37 86,95±21,26 9,06±12,69a 65,58±22,98 66,35±21,95 0,76±8,20 0,014*
tiempo de soporte único, s 0,37±0,08 0,35±0,06 - 0,01±0,05 0,46±0,43 0,37±0,09 - 0,09±0,44 0,492
tiempo de soporte doble, s 0,95±0,64 0,64±0,36 - 0,31±0,34a 1,03±0,84 1,06±1,07 0,03±0,32 0.106
Los valores se presentan como media ± DE.
ap<0,05 entre pretest y postest; *p<0,05 entre el grupo experimento y el grupo control.

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Estimulación eléctrica con terapia de espejo
yunet al.13afirmó que combinar Mt, que es una intervención
cognitiva, con estimulación eléctrica neuromuscular, es más efectivo
que aplicar estimulación eléctrica neuromuscular sola. el estudio de
yunet al.13sugirió que si bien la función motora mejora con la
estimulación eléctrica neuromuscular, es particularmente más
efectiva cuando la estimulación se combina con la intervención
cognitiva Mt. Varios otros estudios han encontrado resultados
similares de mejora de la función motora cuando se combina la
estimulación eléctrica con Mt.14, 15El estudio actual examinó los
efectos del entrenamiento de aEs combinado con Mt en las
extremidades inferiores, rara vez examinados en estudios previos, al
hacer que los sujetos realizaran una dorsiflexión voluntaria de la
articulación del tobillo de la extremidad no hemiparética durante la
intervención combinada. Se eligió la dorsiflexión de la articulación del
tobillo porque es un control motor selectivo en el miembro inferior
que suele verse afectado por un accidente cerebrovascular.8También
se sabe que el entrenamiento del movimiento de la articulación del
tobillo contribuye a la reorganización del cerebro.8
en el estudio de shamayet al.,26Se aplicó entrenamiento orientado
a tareas combinado con estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
(tEns) en las articulaciones del tobillo. Se implementó una sesión de
60 minutos de entrenamiento orientado a tareas combinada con tEns
5 veces por semana durante 4 semanas. Según los resultados, el
grupo de entrenamiento orientado a tareas combinado con tEns y el
grupo que solo se sometió a tEns mostraron una mejora significativa
en la fuerza del dorsiflexor del tobillo y la velocidad de la marcha en
comparación con el grupo de control que no recibió ninguna
intervención.26en el presente estudio, al aplicar la intervención,
durante los primeros 30 minutos, los participantes realizaron MT con
el movimiento de dorsiflexión del tobillo utilizando aE, y luego
durante los últimos 30 minutos, los participantes recibieron
entrenamiento de la marcha con aE. Estas intervenciones pueden
considerarse como formación orientada a tareas. Además, en el
estudio anterior,26informaron que la aplicación de TENS durante 60
minutos provocó un efecto significativo sobre la fuerza muscular. Al
igual que en el estudio anterior, en el presente estudio, la aplicación
de aEs durante 60 minutos tuvo un efecto positivo sobre la fuerza
muscular de la dorsiflexión del tobillo. Levin et al.27informaron que la
estimulación eléctrica contribuye a la mejora de la fuerza muscular ya
que la estimulación eléctrica desinhibe automáticamente el reflejo de
estiramiento de los músculos espásticos y reduce la cocontracción.
por lo tanto, parece que los 60 minutos de EA con Mt implementados
en este estudio tuvieron un efecto positivo en la mejora de la fuerza
muscular asociada con la dorsiflexión del tobillo.
El presente estudio no encontró cambios en el tono muscular,
un hallazgo similar al del estudio de Sütbeyz.et al.8como lo
señaló sütbeyzet al.8Es probable que la retroalimentación visual
no fuera suficiente para controlar o afectar el músculo.
vol. 55-núm. 4 Revista Europea de Medicina Física y Rehabilitación
sotavento
la espasticidad y problemas fisiopatológicos más complejos están
implicados en el tono muscular. sin embargo, Xuet al.dieciséisinformaron
que Mt con estimulación eléctrica neuromuscular fue eficaz para mejorar
el tono muscular en los supervivientes de un accidente cerebrovascular.
No hubo diferencias significativas en el tono muscular en los grupos con
terapia de espejo sola, y hubo una diferencia significativa en el grupo con
terapia de espejo combinada con estimulación eléctrica neuromuscular.
sin embargo, en el estudio de leeet al.,17utilizaron Mt con estimulación
eléctrica neuromuscular como intervención y no hubo diferencias
significativas en el tono muscular como en el presente estudio. en el
estudio de Xuet al.,dieciséislos participantes incluyeron pacientes con
accidente cerebrovascular agudo con menos de 50 días desde el inicio; sin
embargo, en el estudio de leeet al.17y en el presente estudio, los
participantes eran supervivientes de un accidente cerebrovascular
crónico. esta diferencia parece haber marcado una diferencia en los
resultados. por lo tanto, la Mt con estimulación eléctrica puede no ser
eficaz para la tensión muscular en los supervivientes de un accidente
cerebrovascular crónico. sin embargo, los participantes en el presente
estudio habían sido pacientes con accidente cerebrovascular crónico
durante más de 40 meses, y se necesitaban estudios adicionales para
pacientes con accidente cerebrovascular subagudo entre 3 y 6 meses.
los estudios de sütbeyzet al.8y sotaventoet al.17informaron que no
hubo mejoría en la capacidad de marcha. sin embargo, el presente estudio
encontró que los aE combinados con el Mt fueron efectivos para mejorar
las variables espaciotemporales de la marcha, como la velocidad de la
marcha, la longitud del paso y la longitud de la zancada. La marcha
normal implica un rendimiento complejo y otros factores como la
resistencia, el equilibrio, la coordinación y la fuerza muscular. en
consecuencia, se ha afirmado que para lograr un aprendizaje motor
exitoso y lograr supervivencia en la marcha normal, las intervenciones
deben aplicarse con la mayor frecuencia posible.28, 29
sutbeyzet al.8y sotaventoet al.17no proporcionó entrenamiento de la
marcha a los sujetos después del monte. Sin embargo, en el presente
estudio, se proporcionaron 30 minutos adicionales de entrenamiento
de la marcha con aEs. esto se incluyó porque un estudio anterior
sugirió que los protocolos repetidos de tareas específicas podrían
inducir la reorganización.30Además, en un estudio previo se ha
discutido que la falta de mejora efectiva en la marcha después de Mt
puede atribuirse a la duración de la aplicación de Mt y que, para una
actividad tan compleja como Mt, una duración de 4 semanas (20
sesiones, 10 horas en total) la intervención puede ser demasiado
corta para obtener resultados significativos. Kwakkel31informaron
que las intervenciones deben aplicarse al menos durante 16 horas en
total y que se debe considerar la cantidad de ejercicio que afecta la
función motora al determinar el tiempo de aplicación de la
intervención. por lo tanto, en el presente estudio, la mejora en la
marcha se atribuye a la adición de entrenamiento de la marcha, que
tuvo en cuenta la necesidad de suficiente
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sotavento
cantidad suficiente de ejercicio después de los EA combinados con Mt.
Además, la mejora en la longitud del paso, la longitud de la zancada y la
velocidad de la marcha observadas en este estudio puede atribuirse a la
mayor fuerza de los músculos de dorsiflexión del tobillo. En el estudio de
Xuet al.,dieciséisEl grupo experimental que recibió Mt durante 30 minutos
durante 4 semanas en comparación con el grupo de control mostró una
mejora significativa en la velocidad de la marcha. el estudio de Ji y Kim12
Los estudios realizados en supervivientes de un accidente cerebrovascular
también mostraron mejoras en las variables espacio-temporales de la
marcha, como la postura única, la longitud del paso y la longitud de la
zancada, después de un Mt adicional de 15 minutos por sesión durante 4
semanas. Estos hallazgos son similares a los resultados del presente
estudio y, además, Ji y Kim explicaron que la capacidad de los
sobrevivientes para controlar la función motora de sus extremidades
inferiores mejoró después del monte.12en el estudio de Xuet al.,dieciséis
La recuperación de la función motora de las extremidades inferiores
habría tenido un efecto positivo en la capacidad de marcha. Dado que
hubo una mejora significativa en la marcha incluso cuando se aplicó MT
durante un período más corto, el estudio de Ji y Kim respalda aún más la
validez de los resultados del estudio actual. sin embargo, en ambos
estudios que informaron una mejora significativa en la capacidad de
marcha, los participantes fueron pacientes con accidente cerebrovascular
agudo de menos de 50 días y accidente cerebrovascular subagudo de
menos de 6 meses.12, 16Estos puntos fueron diferentes del presente
estudio en que los participantes eran sobrevivientes de un accidente
cerebrovascular crónico. Además, considerando la falta de estudios sobre
la aplicación de Mt en la extremidad inferior de los sobrevivientes de un
accidente cerebrovascular, es necesario que estudios futuros determinen
los protocolos de aplicación de Mt en términos de su duración y tiempo
para obtener resultados terapéuticos efectivos.8
En cuanto al equilibrio, se encontró una diferencia significativa
entre el grupo experimental y el grupo control en las puntuaciones
de bbs tras la intervención. Se ha informado que el entrenamiento de
Mt puede facilitar la movilización de las vías motoras ipsilaterales.32
un cuerpo normal que se mueve frente a un espejo transmite
información del lado en movimiento al cerebro contralateral. sin
embargo, se ha informado que en Mt, la información se transmite al
cerebro ipsilateral, que está en el lado hemipléjico, para vitalizar el
lado hemipléjico. Este es un fundamento importante para explicar la
recuperación de la función motora en los supervivientes
hemipléjicos.33, 34por lo tanto, aunque el bbs evalúa el equilibrio
dinámico, las mejoras en la fuerza muscular, la longitud del paso y la
longitud de la zancada, la función motora puede haber influido
positivamente en el cambio en las puntuaciones del bbs.
Limitaciones del estudio
Este estudio está limitado porque el período de intervención de 4
semanas fue relativamente corto y porque el estudio involucró un
448 Revista Europea de Medicina Física y Rehabilitación
Estimulación eléctrica con terapia de espejo
pequeño número de sujetos. aunque se calculó el tamaño de la
muestra, el poder estadístico y el tamaño del efecto no se
establecieron relativamente altos. por lo que este punto será
considerado en el futuro estudio. Dadas estas limitaciones, es difícil
generalizar los resultados del estudio a todos los supervivientes de
un accidente cerebrovascular con miembros inferiores hemipléjicos.
Además, en este estudio no se confirmó el cambio de sensación.
Como la intervención que combinaba un calcetín MEsh portátil y Mt,
que podría usarse fácilmente en casa, se realizó en supervivientes, se
necesita más investigación antes de utilizar la intervención
combinada como un programa en el hogar. en particular, es
necesario proporcionar una guía a través de estudios que
investiguen los tiempos de intervención adecuados. Además, el
presente estudio no investigó cómo la intervención combinada
influye en las actividades de la vida diaria. sin embargo, los efectos
positivos de los EA combinados con Mt en la mejora de la función
motora, el equilibrio dinámico y la marcha en los supervivientes de
un accidente cerebrovascular crónico sugirieron la posibilidad de la
intervención combinada como un programa de terapia domiciliaria.
por lo tanto, se espera que esta intervención combinada se examine
más a fondo en estudios relevantes y se desarrolle como una
intervención para los supervivientes de un accidente cerebrovascular.
Conclusiones
El propósito de este estudio fue investigar los efectos de los EA combinados con
Mt sobre la función motora, el equilibrio y la marcha de las extremidades
inferiores en supervivientes de un accidente cerebrovascular crónico. A través
de los resultados de este estudio, se confirmó que los aE combinados con Mt
mejoran la fuerza muscular, el equilibrio y la marcha en los supervivientes de un
accidente cerebrovascular. Estos hallazgos hacen que Mt con aE sea
particularmente útil como terapia complementaria a un programa de
rehabilitación domiciliario para sujetos con accidente cerebrovascular crónico.
Un programa de este tipo tiene los beneficios adicionales de ser rentable y
conveniente para pacientes con problemas de función motora, equilibrio y
marcha.
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Conflictos de interés.-Los autores certifican que no existe ningún conflicto de intereses con ninguna organización financiera con respecto al material discutido en el manuscrito.
Artículo publicado por primera vez en línea: 22 de marzo de 2019. - Manuscrito aceptado: 19 de marzo de 2019. - Manuscrito revisado: 15 de febrero de 2019. - Manuscrito recibido: 28 de abril de
2018.
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