UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA

CARRERA DE ENFERMERIA – INTERNADO ROTATIVO

ESTRUCTURA PARA PRESENTACIÓN DE CASOS CLINICOS
OBJETIVO: Este formato busca orientar la recolección de información del paciente de
una forma organizada, sistemática e integradora para estructurar un plan de atención de
enfermería basado en las necesidades reales del paciente.
ESTRUCTURA:
CARATULA
INDICE:
Introducción
Justificación
CAPITULO I: GENERALIDADES DEL OBJETO DE ESTUDIO
DEFINICIÓN Y CONTEXTUALIZACIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO
Hechos de interés
Objetivos de la investigación
Objetivo general
Objetivo Especifico
CAPITULO II: FUNDAMENTACIÓN TÉORICO – EPISTEMOLÓGICA DEL
ESTUDIO
Descripción del enfoque Epistemológico de referencia
Bases teóricas de la investigación
Definición
Anatomía y fisiología del órgano afectado
Presentación clínica signos y síntomas
Patogenia
Etiología
Pruebas de laboratorio
Factores de riesgo
Aproximación Diagnóstica
Tratamiento

CAPITULO III: PROCESO METODOLÓGICO:

Procesos de recolección de datos en la investigación
Anamnesis
Examen físico (General y por órganos – sistemas)
Signos vitales
Enfermedad actual
Diagnostico
Exámenes Complementarios
Tratamiento
CAPITULO IV: RESULTADO DE LA INVESTIGACIÓN:
Descripción y argumentación teórica de resultados
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFÍA
Normas Vancouver
Citas bibliografías de un mínimo de 10 revistas de alto impacto .

ANEXOS:
Anexo I: mapa conceptual de la enfermedad integrada con el paciente. (fisiopatología
aplicada en el paciente, signos y síntomas, tratamiento específico)
Anexo II: proceso de atención de enfermería (3 procesos)
Anexo III: Elaboración del SOAPIE
Anexo IV: fotos de las actividades que realizaron con el paciente.