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República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia.


Facultad de Medicina
Escuela de Enfermería
Unidad Curricular: Semiología en Enfermería

GUIONES DE ESTUDIO Y CASOS CLÌNICOS PARA EL DESARROLLO Y


COMPRENSION DE LA SEMIOLOGIA EN ENFERMERIA

Realizado por: Prof. Milagro Matheus B


Coordinadora de la Unidad Curricular: Semiología en Enfermería.
Esp Vanessa Belloso

Maracaibo, Abril 2015.

1 Guiones de Estudio realizados por la Prof. Milagro Matheus B y Esp. Vanessa Belloso,
con fines didácticos para los estudiantes de la Unidad Curricular: Semiología en
Enfermería. Abril-2015
PROPOSITOS

 Favorecer en el estudiante la construcción de las Competencias contempladas en


la Unidad Curricular que fortalezcan su Perfil Académico- Profesional.
 Desarrollar en el estudiante sus capacidades investigativas para la búsqueda de
información actualizada y relevante sobre los temas a ser tratados.
 Propender a la integración de los conocimientos en los estudiantes para su
posterior aplicación en la praxis.
 Concienciar en los estudiantes sobre la importancia del estudio ordenado y
organizado.
 Desarrollar en los estudiantes actitudes positivas, críticas y creativas en el
desarrollo de su trabajo independiente y autónomo que fortalezcan su perfil
personal y profesional.
 Proporcionar materiales didácticos que orienten las actividades a ser
desarrolladas por los docentes conjuntamente con los estudiantes.

2 Guiones de Estudio realizados por la Prof. Milagro Matheus B y Esp. Vanessa Belloso,
con fines didácticos para los estudiantes de la Unidad Curricular: Semiología en
Enfermería. Abril-2015
República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia.
Facultad de Medicina
Escuela de Enfermería
Unidad Curricular: Semiología en Enfermería

Unidad I: El Proceso de Atención de Enfermería en Interrelación con la


Semiología.
Indicadores de Logroespecíficos:
CECIC13.Analiza los conceptos, etapas y elementos del “Proceso de Atención de
Enfermería”(PAE) para el cuidado a la salud.
CECIC8 Comprende los métodos, técnicas, procedimientos e instrumentos que sustentan
las intervenciones independientes e interdependientes de enfermería para la resolución de
los problemas de salud apoyados en la epistemología y bases teóricas de la profesión

GUION DE ESTUDIO: El Proceso de Atención de Enfermería y la Semiología


Posterior a la revisión de material entregado, debe responder las siguientes interrogantes:

1. Construya una definición propia del PAE.


2. Describa las etapas del PAE. Describa la valoración como fase primera y
fundamental del proceso de Atención de Enfermería. Sus elementos constitutivos.
3. Cuál es el arte y la ciencia de la Semiología. Cuál es el significado de la semiología/
semiótica
4. Busque información sobre la importancia de la semiología / semiótica para las
ciencias de la salud y para la enfermería.
5. Describa la semiología y su método, su técnica y sus procedimientos.
6. Explique la importancia de la valoración de enfermería y la utilidad de la semiología
dentro de esta.
7. Realice: 1.Cuadro Sinóptico del Proceso de Atención de Enfermería. 2. Cartografía
Conceptual sobre la valoración en enfermería. y 3. Mapa Conceptual argumentado
sobre el método, la técnica y los procedimientos de la semiología y su integración
con la valoración de enfermería.

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Unidad II:La Valoración y habilidades semiológicas en el manejo Integral del
Paciente:

Indicadores de Logro específicos:


CECIC8 Comprende los métodos, técnicas, procedimientos e instrumentos que sustentan
las intervenciones independientes e interdependientes de enfermería para la resolución de
los problemas de salud apoyados en la epistemología y bases teóricas de la profesión

CECIP8.Aplica los principios y medidas de bioseguridad en todas las acciones de atención


directa y en los procedimientos médico-quirúrgicos propios de su actuación en diferentes
contextos.
CECIA2 Cumple normas y principios éticos y bio-éticos.

CECIA3.Respeta la dignidad humana en cualquier contexto de atención o condición de la


persona o grupo.

GUION DE ESTUDIO: Examen Físico General. Técnicas de exploración semiológica:


inspección, palpación, percusión y auscultación.

Posterior a la revisión de material entregado, debe responder las siguientes interrogantes:

1. Construya un concepto propio de cada una de las técnicas de exploración


semiológica (inspección, palpación, percusión y auscultación.)
2. Investigue el objetivo fundamental de cada una de las técnicas de exploración.
Elabore un cuadro Comparativo.
3. Investigue la metodología para realizar las técnicas de: inspección, palpación,
percusión y auscultación. Describa en qué consiste cada una de ellas y elabore un
mapa mental.
4. Evalúe la información que se obtiene mediante la inspección y la conversación con el
usuario. ¿Qué requisitos se deben cumplir para efectuar una buena inspección?
Explique.
5. Evalúe la información que se obtiene mediante la inspección y la palpación en forma
integrada.
6. ¿Qué aspectos se logran captar con la palpación y qué cuidados se deben tener al
efectuarla?
7. ¿Explique cómo se efectúa una percusión indirecta?
8. ¿Qué tipo de ruidos se logran auscultar con el estetoscopio? Elabore un cuadro
sinóptico.
9. ¿Cuál es la medida más importante para prevenir la transmisión de infecciones de un
usuario a otro?
10. Explique la importancia de las técnicas de exploración como partes constitutivas de
la etapa de valoración del PAE.

Realizado por Esp. Vanessa Belloso, con fines didácticos para los estudiantes de la unidad curricular: semiología
en Enfermería. Abril 2015.

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GUION DE ESTUDIO: SIGNOS VITALES

1. Construya un concepto propio de Signos Vitales.


2. Para el estudio de cada uno de los signos vitales aborde los aspectos
anatomofisiológicos correspondientes
3. Explicar la fisiología de la regulación normal del pulso, presión arterial, temperatura y
respiración. Elabore un mapa conceptual.
4. Identificar en un cuadro comparativo los valores normales de cada signo vital y sus
respectivas alteraciones.
5. Describir los factores que provocan variación en cada uno de los signos vitales.
6. Realizar una correcta medición de: presión arterial, pulso, temperatura, pulso y
respiración(realizar el procedimiento).
7. Ejercítese controlando los signos vitales a familiares, amigos etc.

8. Después de haber desarrollado el guion de estudio, lea detenidamente la siguiente


situación hipotética y elabore un cuadro con los signos vitales su rango normal,
valores de la usuaria y su interpretación.

“Usuario de 70 años de edad que acude a la emergencia del


Hospital Universitario de Maracaibo, sin antecedentes mórbidos,
con un cuadro de cuatro días de evolución; caracterizado por un
compromiso del estado en general. Presenta: tos productiva con
expectoraciones, dolor torácico,con temperatura de 39°C, presión
arterial de 150/120mmhg, frecuencia cardiaca de 110 X min,
frecuencia respiratoria de 26 X´.”

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con fines didácticos para los estudiantes de la Unidad Curricular: Semiología en
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Unidad III: La valoración Integral por sistemas:

 Sistema respiratorio.
 Sistema cardiovascular.
 Sistema inmuno- hematológico e infeccioso.
 Sistema Endocrino-metabólico.
 Sistema Gastrointestinal, genitourinario y renal.
 Sistema Neurológico y osteo-muscular.

Indicadores de Logro Específicos o claves:

B1p1 Evalúa el estado de salud del individuo, familia y grupo aplicando el conocimiento
sobre la composición, organización y funcionamiento humano.
B1a1.- Valora al ser humano como unidad bio-psico-social espiritual y sistema viviente
complejo.

CECIC6.Conceptualiza los medios diagnósticos que orientan el cuidado de la salud.


CECIC12.Diferencia las situaciones clínicas fisiopatologías y los derivados de la baja calidad
de cuidado, que pueden llevar discapacidades y daño en las personas según el grupo etario
y las acciones a implementar..
CECIA2 Cumple normas y principios éticos y bio-éticos.
CECIA3.Respeta la dignidad humana en cualquier contexto de atención o condición de la
persona o grupo.

 GUION DE ESTUDIO:
Posterior a la revisión bibliográfica de cada sistema, responda:
1. En cada Sistema a Valorar, describa los Signos y Síntomas Semiológicos
más comunes que los caracteriza.
2. Describa como debe ser la Valoración en cada Sistema y sus medidas
diagnosticas específicas.
3. Integre a través de un Mapa Conceptual la Valoración y estimación
diagnostica: medidas diagnosticas, de cada sistema.
4. A través de los casos clínicos que se detallan a continuación: Aplique la
etapa de valoración del PAE, y descríbala.

Observaciones: Para poder desarrollar estos guiones debe aplicar los


saberes desarrollados en las unidades de aprendizaje precedentes.

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CASOS CLINICOS HIPOTETICOS POR SISTEMAS PARA ESTUDIAR SIGNOS Y
SINTOMAS, ORIENTAR LA HISTORIA CLINICA Y EL EXAMEN FISICO

1. Casos Clínicos: Sistema Respiratorio

CASO 1

Paciente de 57 años que acude al área de urgencias por cuadro de fiebre de 38º, tos
y expectoración desde hace 3 días.

Antecedentes personales de tosedor y expectorador habitual desde hace muchos


años, cumpliendo criterios de bronquitis crónica. Fumador habitual de más de 20
cigarrillos / día hasta hace poco tiempo (dice que actualmente ya no fuma).

La enfermedad actual comienza hace 3 días con un cuadro febril, aumento de la tos
habitual que se acompaña de expectoración abundante de aspecto mucopurulento.
El cuadro ha ido en aumento y hoy el paciente está cianótico y somnoliento. La
familia refiere que por la noche no duerme y por el día se queja de dolor de cabeza y
se queda fácilmente dormido sentado en la silla, está muy irritable y algunas veces
está desorientado y tiene un comportamiento extraño.

Exploración física: paciente consciente, respondiendo a órdenes verbales sencillas,


pero muy somnoliento y poco reactivo. Pupilas isocóricas y reactivas; mueve bien
todos los miembros; tiene buen tono muscular y no tiene signos de focalidad
neurológica, pero sí un temblor fino especialmente valorable en los miembros
superiores. Es un paciente obeso y de aspecto congestivo y presenta cianosis
intensa de piel y mucosas.

La auscultación pulmonar muestra ruidos sibilantes graves espiratorios difusos.


Auscultación cardiaca normal. Abdomen y miembros sin interés patológico.

Constantes vitales: TA140/90;FC87 c/m; FR16 r/m;Temperatura 36,8º.

Radiografía de tórax muestra la siguiente imagen. ¿Cuál sería la orientación


diagnóstica del caso? ¿Qué prueba o pruebas diagnósticas complementarias serían
de elección?. Aplique la etapa de Valoración del PAE.

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CASO 2

Paciente de 32 años, fumador de 10 cigarrillos / día, sin antecedentes patológicos de


interés. Acude al médico de cabecera por presentar cuadro de fiebre de 38,5º,
sensación de “trancazo” y artromialgias de unas 48 horas de evolución, asociado a
tos importante ligeramente productiva. Refiere que su hijo pequeño y su mujer han
presentado una faringitis con fiebre alta. Ha iniciado tratamiento por su cuenta con
amoxicilina 500 mg cada 8 horas sin mejoría. A la exploración el paciente está febril
y se auscultan dudosos crepitantes en hemitórax derecho.Se le practica una Rx de
tórax, se evidencia esta imagen.

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2. Caso Clínico: Sistema Cardiovascular

CASO
La señora SE tiene 65 años de edad, casada, con 5 hijos. Padre y madre muertos
por diabetes e infarto de miocardio año hace tres años. Ella es de raza negra y
desde hace 20 años es tratada como una paciente hipertensa, quien no sigue las
recomendaciones. Su talla es de 1.58cm, y pesa 100kgs. En varias oportunidades
fue asistida en la emergencia del ambulatorio más cercano por presentar cifras
tensiónales elevadas (200 /130 mmHg).

El día de hoy es llevada a la emergencia del S.A.H.U.M en horas de la mañana por


presentar en su casa cefalea de fuerte intensidad de más de cinco días de
evolución, la cual no cede con analgésicos comunes, nauseas, vómitos en dos
ocasiones, mareo y sensación de opresión en el pecho. A la evaluación física
presenta: signos vitales: TA 200/140mmHg; P 100X`;R 21X’;T 37ºC. Al
interrogatorio refiere dolor de cabeza, mucho mareo, nauseas y presión fuerte en
el pecho. Agrega además que no recibe tratamiento para la hipertensión desde
hace cinco días, por carecer de medios para comprarlo, tampoco cumple dieta
alguna, fuma aproximadamente 1cajetilla de cigarrillos diariamente y su actividad
física se reduce a los oficios del hogar y atender una tiendita en su propia casa. En
vista del cuadro clínico de la paciente, deciden ingresarla.
Posterior a la valoración el médico, le solicitan los siguientes estudios:

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 Exámenes de laboratorio: Hematología Completa, Glicemia, Creatinina,
Urea, TP y TPT, y perfil lipídico al estar en ayunas; examen de orina.
 EKG
 Tele de tórax
 TAC de cerebro
 Ecocardiograma al estar hospitalizada.

3. Caso Clínico: Sistema Inmuno-hematologico e infeccioso

CASO 1.

Ingresa la señora María González de 70 años de edad procedente de él Mojan de raza


indígena a la emergencia del hospital Doc. Adolfo Ponds, llevada por familiares los cuales
refieren que la señora tenía una semana con dolor abdominal y evacuaba varias veces al
día, la trataron con remedios caseros pero en vista que ese día presento las evacuaciones
en número de 8 y con sangre y además ya no tenía fuerzas para levantarse de la cama
para ir al baño por sus propios medios, decidieron llevarla a la emergencia. A la valoración la
señora presento signos vitales: TA 90/50mmHg; Pulso 100X´; Resp 26X´y Temp 39ºC;
mucosa oral seca, ojos hundidos, saliva escasa y espesa, con lenguaje poco claro indica
que le duele el abdomen, en ese momento presenta una evacuación totalmente liquida y
fétida con hilos de sangre. En otros datos recabados con el familiar refieren que donde viven
no hay buena red de cloacas, el agua escasea, llega a veces, tampoco hierven el agua y
hay muchas personas viviendo en la misma casa. En vista del cuadro de la paciente, el
médico decide ingresarla con Dx de 1. Deshidratación severa 2.- Enterocolitis de probable
origen amebiano. 3.- Sepsis de punto de partida intestinal. Ante el cuadro clínico de la
paciente el médico indica:

 Hidratación con solución Ringer Lactato 1000cc EV stat, luego continuar con sol al
0,9% 1500cc pasar 500cc cada 6hs x 24hs.
 Dieta absoluta
 Irtopan 1amp IM SOS c/8hs.
 Flespan 1 amp EV stat. Y luego c/8hs SOS.
 Metronidazol 500mgs EV c/8hs.
 Ciprofloxacina 200mgs EV c/ 12hs
 Omeprazol 40mgs EV stat y OD.
 Meropenen 1gr EV c/12 hs
 Exámenes de Lab: HC, glicemia, urea, creatinina, Na, K, Cl, TP y TPT; examen de
heces stat y seriados; coprocultivo y hemocultivo.
 Monitoreo de los signos vitales c/ 4hs.
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 Observación estricta.

CASO 2

Paciente de 54 años, soltero sin conducta sexual de riesgo con antecedentes de HTA y
Giardiasis, había sido atendido desde hace 6 meses por presentar 6-7 episodios diarios de
diarreas líquidas con flemas, pujos y tenesmo. Se hicieron Heces Fecales donde se
evidenció quistes de giardia lambia y se le puso tratamiento con metronidazol con mejoría
clínica. A los pocos días reapareció el cuadro diarreico con toma del estado general, astenia,
anorexia. En ese período se constató una pérdida de peso de más de 30 libras. Al examen
físico se encontró palidez cutánea mucosa, disminución del panículo adiposo, dolor
abdominal ligero a la palpación de flanco y fosa ilíaca derecha. En ocasiones signos de
deshidratación moderada que requirieron tratamiento de rehidratación
endovenoso. Complementarios Hemoglobina: 9.2 g/L, Leucograma: leucocitos 3.2 x 109/L,
Segmentados:0.40 Linfocitos:0.57, Eosinófilos: 0.03, Eritrosedimentación: 90 mm/h,
Glicemia 5.2 mmol, Creatinina: 53 μmol/L, Triglicéridos:1.2 mmol/L ; Colesterol 4.5 mmol/L,
Transaminasa Glutámico Oxalacética 23 UI/L, Transaminasa Glutámico Pirúvica 30 UI/L,
Fosfatasa alcalina:130 UI/L, Bilirrubina: 14 μmol/L , Dosificación de inmunoglobulinas y
Complemento sérico: normal, Antígeno de superficie para hepatitis B: negativo, Anticuerpo
para virus C: negativo, Serología para VIH: negativa, Serología para Sífilis: no reactiva,
Ultrasonido abdominal: normal, Colonoscopía: signos de colitis inespecífica a nivel de recto-
sigmoide, Tránsito intestinal acelerado con signos radiológicos de duodeno-yeyuno-ileitis. Se
siguió por consulta al paciente con tratamiento con Vitamina B12, Multivit, ácido fólico y
fumarato ferroso. Al no existir mejoría clínica se indica nuevamente serología para VIH
siendo positiva. Conteo de linfocitos CD4+ 48 células/μL y carga viral 57000 copias.

1. Casos Clínicos: Sistema Endocrino. Metabólico: Diabetes Mellitus

CASO 1

Paciente diabético de 20 años de edad llega a la emergencia con su mama, la cual refiere
que desde hace dos días presenta evacuaciones casi liquidas, vómitos, rechaza la comida,
ha estado estudiando mucho por sus exámenes, no ha ingerido alimentos de manera regular
Al llegar a la emergencia es valorado y se consigue: aletargado, refiere debilidad, lengua
seca, saliva escasa. Manifiesta tener mucha sed, estuvo orinando mucho pero ahora casi no
orina y se observa respiraciones rápidas y profundas.

CASO 2

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Paciente diabético de 65 años de edad, es llevado a la emergencia del SAHUM por su
esposa, la cual refiere que es diabético desde los 50 años y desde hace dos días presenta
evacuaciones casi liquidas, vómitos, rechaza la comida, dolor abdominal tipo cólico. Al
llegar a la emergencia es valorado y se consigue: aletargado, refiere debilidad, lengua seca,
saliva escasa. Manifiesta tener mucha sed. Ha estado orinando poco. La esposa refiere que
en los últimos exámenes que le hicieron la creatinina la saco elevada pero no recuerda
cuánto. Ella ha notado que se le hinchan los pies y le cuesta respirar al estar acostado.
Refiere que toma glucofage con el almuerzo, más la dieta que muchas veces rechaza. En
este momento se observa respiraciones rápidas y profundas.

2. Casos Clínicos: Sistema Gastrointestinal.

CASO 1

 Paciente masculino de 60 años, natural de Santa Clara y procedente de la Provincia


de Villa Clara en Cuba, quien inicia cuadro doloroso abdominal recurrente en el mes
de septiembre y diciembre del 2006, cuando presenta debilidad general y pérdida de
peso progresiva cuantificada en 10 kg. Desde inicio de diciembre 2005, evidencia
palidez cutánea, ligero dolor en zona epigástrica, asi como crisis de hipertensión
arterial, dispepsias, acidez gástrica marcada ante algunos alimentos, de predominio
casi siempre postpandrial , el dolor se tornaba en ocasiones opresivo, no irradiado,
motivo por el cual consulta a facultativo en su localidad, donde se diagnostica por
diagnostico endoscópico “Ulcera duodenal” de 1 cm de diámetro. 

Se pone tratamiento con protectores de la mucosa gástrica asi como con


antihistamínicos H2 lo que aparentemente resolvió el cuadro ulceroso. 

En el mes de enero comienza con dolor intenso en zona epigástrica, que no se alivia
con analgésicos habituales, palidez cutáneo mucosa importante, frialdad, sudoración
profusa, intranquilidad, discreta falta de aire que no soportaba el decúbito supino, asi
como cifras tensiónales elevadas. Fue visto por el servicio de medicina interna donde
se indico electrocardiograma detectándose ligero infradesnivel de segmento S-T en
derivaciones V1, V2,V3,DII, AVR, asi como complementarios hematológicos donde los
resultados fueron negativos.

El cuadro se interpreto en esa ocasión como Infarto agudo del miocardio en debut de
una insuficiencia cardiaca. Se ingreso en el servicio de Cardiología para seguimiento y
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tratamiento estrecho.

 Antecedentes patológicos personales. 


Diabetes mellitus tipo II 
Hipertensión Arterial grado II 
Antecedentes de ulcera duodenal 

Antecedentes patológicos familiares. 


Hipertensos, Diabéticos. 
Hábitos psicobiológicos. 
Fumador. 
Ocupación: Mecánico automotriz e industrial. 

EXAMEN FÍSICO DE INGRESO: 


General: 
• Piel y Mucosa: Pálidas y húmedas. 
• Tejido celular subcutáneo: Ligero edemas en miembros inferiores. 
• Temperatura: T°: 36.5° C 

Respiratorio: Murmullo vesicular conservado, no se auscultaban estertores en los


campos pulmonares. Frecuencia Respiratoria 36x´ 

Cardiovascular TA: 110/70mmHg FC: 82x´ 

Digestivo y Abdomen: Boca algo pálida su mucosa oral, lengua saburral, no


ulceraciones ni procesos tumorales aparentes, no se constato la presencia de gingivo-
estomatitis. El abdomen globuloso en toda la extensión, asi como suave depresible y
doloroso al epigastrio. No se palpo hepatoesplenomegalia, ni procesos tumorales
evidentes. Tacto rectal, no se constataron signos de melena, ni estigmas de otros
sangrados, tampoco se constataron procesos tumorales evidentes. 

ESTUDIOS REALIZADOS: 
Se indico electrocardiograma detectándose ligero infradesnivel de segmento S-T en
derivaciones V1, V2, V3, DII, AVR, así como complementarios hematológicos donde
los resultados fueron negativos. 

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• Glicemia: 8,7 mmol/l 
• Gasometria: pH 7,02 
• Eritrosedimentación: 120 mm/h 
• Hemograma: Hemoglobina 8.6 g/l 

CASO 2
Ingresó en el Servicio de Emergencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile
un paciente de sexo masculino de 68 años de edad, con antecedentes
de DIABETES Mellitus en tratamiento con hipoglicemiantes orales, colecistectomía y
alcoholismo en remisión desde hacía 15 años. El paciente consultaba por presentar
dolor abdominal, inicialmente en epigastrio e hipocondrio izquierdo de 20 h de
evolución, el cual había ido progresando en intensidad y se extendía ya al resto del
abdomen. La aparición del dolor fue brusca y se asoció a sudoración fría y sensación
de desvanecimiento, sin pérdida de conciencia. No se acompañó de vómito ni diarrea.
En el examen físico del ingreso destacaba un paciente consciente, algo pálido, afebril,
con taquicardia leve, una presión arterial de 110/60 mm de Hg sin apremio respiratorio
y adecuada perfusión periférica. No había estigmas de daño hepático crónico. En el
examen pulmonar había disminución del murmullo pulmonar en ambas bases, con
predominio izquierdo. En el examen abdominal se evidenciaba cierto abombamiento,
la pared era depresible pero la palpación provocaba intenso dolor con signo de
Blumberg positivo en hemiabdomen superior. Los ruidos hidroaéreos estaban
ausentes. No se palpaban masas pulsátiles. El tacto rectal fue negativo para melena.
Se instaló una sonda nasogástrica la cual dio salida a líquido gástrico claro. El
paciente se ingresó con diagnósticos presuntivos de úlcera perforada cubierta y
pancreatitis aguda.

Los exámenes de laboratorio al ingreso mostraban: hemoglobina 9 g/L, recuento


leucocitario de 8000/µL, protrombina 55%, bilirrubina 1,4 mg/dL, albúmina 2,3 mg/dL;
amilasemia, lipasemia y proteína C reactiva en rangos normales. Los estudios
radiológicos de tórax mostraron atelectasia en ambas bases pulmonares, sin
neumoperitoneo y la radiografía de abdomen simple mostró aire en el colon, escasa
cantidad en intestino delgado y asas no dilatadas. La ecotomografía abdominal
demostró una colección de carácter incierto de 10x11x4,5 cm en la trascavidad de los
epiplones, líquido libre y signos sugerentes de daño hepático crónico (DHC). La
tomografía axial computada (TAC) de abdomen reveló ascitis, signos de DHC e
hipertensión portal y confirmó la imagen sugerida por la ecotomografía. Se practicó
una endoscopia digestiva alta que informó gastritis erosiva difusa y ausencia de
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várices esofágicas.

Tomado: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0034-
98872002000400012&script=sci_arttext

3. Casos Clínicos: Sistema Genitourinario y Renal.

CASO
Carlos Pérez adulto medio de 60 años de edad, conductor de carro porpuesto, con
antecedentes de HTA y Diabetes Mellitus, acude a la emergencia del hospital por
presentar dificultad respiratoria, tos, cansancio físico, nauseas, vómito y fiebre.
Manifiesta tener problemas de salud desde aproximadamente 5 meses, cuando inicio
con dolor en la región lumbar, siendo el mismo de fuerte intensidad en algunas
ocasiones. Dice no haber acudido al médico por no tener tiempo, ya que tiene familia
que mantener y no puede dejar de trabajar. Refiere estar aumentando de peso y orinar
poco y con dificultad a pesar de tomar mucha agua por el calor. Al examen físico, se
observa ansioso, con edema generalizado, taquipneico, mucosas y piel secas.
Cardiopulmonar: RsCsRs/ SS, FC. 120X´, TA: 150-110mmHg, Murmullo vesicular
audible en ambos campos pulmonares con crepitantes en bases, FR: 24X’. Temp.

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38,5°C. Abdomen distendido, doloroso a la palpación. Ruidos hidroareos disminuidos,
sin masas palpables. Miembros inferiores con edema 3+.
Ordenes Médicas: Se realiza EKG, que no evidencia alteraciones agudas. Exámenes
de lab que reportan: Hb 7grs-Hto 20%, WBC: 15.000mm3, seg: 80%, Linf: 17%, Eos:
2%, Basof:1%.Plaquetas: 220.Glicemia:250mgs/dl, Urea: 60, Creatinina: 8mgs/dl. Perfil
Lipídico en ayunas. Electrolitos: Na 148meq/l, K 7meq/l, Ca 7mgs/dl. Examen de orina:
Densidad urinaria. 1040, glucosa ++, proteínas ++, leucocitos: 8xcc.Bacterias
abundantes Nitritos presentes.
Diagnósticos de Ingreso:
 Infección Urinaria.
 Diabetes Mellitus descompensada.
 HTA.
 Insuficiencia Renal crónica
 Anemia

6. Casos Clínicos: Sistema Neurológico

CASO 1

Carlos Zarate, un jubilado de 65 años, empezó a tener problemas para caminar 3 días antes
de que su esposa le encontrara tendido en el suelo del cuarto de baño sin ninguna
capacidad de reacción .Al llegar al servicio de urgencias del hospital, presenta una crisis
hipertensiva, con una PA de 240-140mmHg.El paciente refiere debilidad en el brazo y pierna
izquierdos, así como visión borrosa, nauseas, cefalea.

Se practican un EKG, y una serie de exámenes de lab: HC, UREA, CREATININA,


GLICEMIA, TP Y TPT, K, Na, tele de tórax. Se inicia tratamiento antihipertensivo por vía EV.
Se implanta una sonda vesical permanente, que drena 100mil de orina. Una vez estabilizada
la PA, el señor Zarate es trasladado a la UCI.

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CASO 2

La señora Julia Ramírez es una mujer de 38 años de edad, madre de tres hijos, que trabaja
como auxiliar administrativa a medio tiempo. Acompañada de su esposo acude al Servicio
de Urgencias aquejándose de dolor torácico y dificultad para respirar; diaforética y habla de
forma entrecortada e ininteligible. Un EKG revela fibrilación auricular, pero sin alteraciones
isquémicas. Tras iniciarse los estudios diagnósticos y las intervenciones según el protocolo,
es trasladad a la UCI, donde desarrolla Paresia del lado derecho, problemas de selección
del vocabulario y dificultades para cumplir órdenes verbales

7. Casos Clínicos: Sistema Osteo-muscular.

CASO 1

Paciente masculino de 26 años de edad, mestizo y de procedencia rural de la Goajira


Venezolana, el cual estuvo envuelto en un accidente de tránsito hace 48 horas en vía
Cojoro. Presentaba un traumatismo severo en las dos caderas lo cual le imposibilitaba la
marcha y estar de pie.

Lo trasladan al hospital de Paraguaipoa pero no había servicio de Rx y lo refieren al


SAHUM, como hospital de referencia principal.

Debido a dificultades para transportar al paciente (No disponibilidad de ambulancia), llegó al


a la Emergencia del Hospital 48 horas más tarde, con dolor intenso en ambas caderas y en
una posición extremadamente confusa, con un miembro flexionado, adución y en rotación
interna (derecho) y el otro acortado, flexionado, abdución y en rotación externa
(izquierdo).Se le practican Rx de pelvis y miembros inferiores, encontrándose esta imagen:

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Se diagnosticó como una luxación bilateral de cadera y se llevó de inmediato al salón de
operaciones para reducción a cielo cerrado y aplicación de tracción esquelética. Se confirmó
fractura no desplazada del cuello femoral izquierdo. Se decidió tratar el paciente con
tracción por seis semanas.

Tomado de : http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1727-
897X2009000200007&script=sci_arttext. Adaptado por la autora.

CASO 2

El día 3 de Diciembre del 2012, a las 5 de la madrugada, acude un varón de 25 años, traído


en la furgoneta de unos amigos; refieren que se ha caído por una escalera desde mucha
altura sin llegar a precisar los metros. El paciente no recuerda lo sucedido. Se queja de
mucho dolor en el muslo y su cara está ensangrentada. La comunicación es dificultosa
porque no domina bien el castellano.

Exploración general: TA 132/84 mmHg.  Fc 110 pm.  Sat O2 98% (FiO2 0,21). Glasgow 15.
Impresiona de gravedad, Consciente y orientado. Muy afectado por el dolor, pálido y
sudoroso pero con un relleno capilar normal. Eupneico. Pupilas isocóricas y normorreactivas
con movilidad ocular extrínseca normal. Herida profunda de unos 6 cm de longitud en región
inferior de ceja izquierda, hematoma periorbitario ojo izdo con enfisema subcutáneo en
párpado inferior. Contusión nasal con deformidad y crepitación, restos de sangre en ambas
fosas nasales. OTORRAGIA oido derecho. Columna cervical y dorso lumbar: sin dolor,
movilidad y sensibilidad conservadas. ACP: normal. Tórax estable. Abdomen: blando, sin
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dolor ni defensa. PPRB indolora. Pelvis estable. Intenso dolor en tercio distal de muslo
izquierdo con tumefacción y deformidad con acortamiento del muslo y rotación externa
distal. Neurovascular distal normal.
Tratamiento en urgencias:
– Suero Fisiológico 500 cc + 500 cc
– Analgesia: FENTANILO IV 10 mcg + 10 mcg . MORFINA IV 10 mg. DEXKETOFROFENO
IV 50 mg.
– Tracción de la pierna izquierda. (Dani, un enfermero, se encarga de ello)
– Cura y sutura de la herida. Vacuna ATT. Vendaje compresivo (capelina) y frío local.
Pruebas complementarias:
* Rx C.Cervical L, Rx Toráx AP, Rx Pelvis AP: sin alteraciones.
* ECG y analítica: sin alteraciones. Se cursan pruebas cruzadas.
* Rx Femur izquierdo: fractura espiroidea de tercio distal de femur. Fractura de rótula,
longitudinal, no desplazada:

* TC CRANEAL:
– Fractura de base cráneo con afectación del cuerpo del esfenoides en ambos lados.
– Fracturas orbitarias izquierdas: pared medial, externa e inferior. Enfisema periorbitario
izquierdo.

– NEUMOENCÉFALO bilateral con pequeñas burbujas de aire en área selar, área de cisura
de Silvio derecha, tercer ventrículo y lóbulo temporal izquierdo.

– Hematoma subdural con pequeña cantidad de sangre en polo inferior de lóbulo temporal
izquierdo sin otros signos de sangrado intracraneal ni desviación de la linea media.

– Ocupación de seno esfenoidal, seno maxilar izquierdo y celdillas mastoideas derechas.

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– Fractura de huesos propios.

Tras control del dolor el paciente se mantiene estable, mantiene Glasgow de 15 y sus
constantes sus normales.

Se decide traslado a H Donostia:
* Valoración por Neurocirugía: TCE con amnesia del episodio, sin focalidad neurológica,
consciente y orientado. En TC se observa neumoencéfalo por fracturas faciales sin
evidencia de sangrado intracraneal.  Se aconseja control de nivel de conciencia y analgesia.
* Valoración por Maxilofacial: en la exploración no presenta signos de fractura de
Lefort. Buena oclusión dentaria. No diplopía. No signos de parálisis facial. La única fractura
subsidiaria de tto quirúrgico sería la fractura nasal, se podría aprovechar cuando le
intervengan el femur.
* Valoración por Traumatología: se realiza tracción transesquelética de tibia; queda
ingresado a su cargo.
– Se realiza TC toraco-abdominal: sin alteraciones valorables.
-> el día 4 de diciembre a las 6:10 se despierta con malestar general, intensa cefalea y
vómitos de repetición. Constantes mantenidas. Se le administra Ondansetron IV +
Metamizol IV.

Tomado de: https://urgenciasbidasoa.wordpress.com/2012/12/09/caso-91-politrauma-tce-y-


fractura-de-femur/

CASO 3

Ingresa paciente masculino de 40 años de edad a la emergencia del SAHUM por presentar
politraumatismo generalizado, ocasionado por accidente automovilístico donde el tórax
choca contra el volante, la puerta del lado del chofer presenta aplastamiento. Se observa
palidez cutáneo-mucosa, dificultad para hablar y al hacer cualquier esfuerzo para moverse,
refiere dolor de fuerte intensidad en el tórax. También se observa zona de equimosis del
lado izquierdo en el flanco; además, herida abierta no complicada en antebrazo derecho,

20 Guiones de Estudio realizados por la Prof. Milagro Matheus B y Esp. Vanessa Belloso,
con fines didácticos para los estudiantes de la Unidad Curricular: Semiología en
Enfermería. Abril-2015
deformidad en hombro izquierdo y pierna izquierda. Cara y cráneo sin lesiones aparentes.
Refiere no haber perdido la conciencia y describe completamente lo sucedido y coordina las
respuestas. Se practica valoración física: en la medición de signos vitales: TA 100/60mmHg,
fc 100x’,FR 12X’,Temp 37ºC. A la valoración respiratoria presenta, asimetría torácica izq,
dolor a la palpación, con disminución de la distensibilidad del tórax, cianosis peribucal.
Hipoventilaciòn, murmullo vesicular ausente en campos pulmonares izq., mas crepitantes. A
valoración abdominal, abdomen blando depresible, doloroso a la palpación, ruidos
hidroareos disminuidos. Valoración genito-urinaria: periné y escrotos sin lesiones aparentes
pero presentando orina hematúrica. A la valoración musculo-esquelética, presenta herida
abierta no complicada en antebrazo derecho, deformidad en clavícula izq y deformidad en
pierna izq compatible con Fx de tibia y peroné.
En los antecedentes. Niega hábitos tabáquicos, ingesta de alcohol ocasional, niega HTA,
diabetes, enfermedades renales y alergias.
Para completar la valoración se solicitan exámenes de laboratorio: Hb, Hto, gases en
sangre, orina, creatinina, glicemia,tp y TpT, HIV, VDRL y tipeaje. Rx de tórax, Rx de hombro
izq, antebrazo derecho y pierna izq. Ecograma abdominopelvico.Los resultados arrojan lo
siguiente: lab: Hb: 9.0gr, Hto31%, creatinina: 1.2mgr/dl; Tp y tpt normales, glicemia:
80mgs/dl. HIV y VDRL en proceso.

Unidad IV:Síntomas y Signos más frecuentes:

 Dolor
 Cefalea.
 Fiebre.
 Edema
 Disnea.
 Tos y Expectoración.
 Mareo y Vértigo.
 Nauseas y Vómitos.

Indicadores de logro específicos:


CECIC2. Analiza los determinantes de riesgo y la posible causalidad genética, demográfica,
ambiental, estilo de vida: social, psicológico o cultural, que comprometen la salud y sus
posibles soluciones
CECIC12.Diferencia las situaciones clínicas fisiopatologías y los derivados de la baja calidad
de cuidado, que pueden llevar discapacidades y daño en las personas según el grupo etario
y las acciones a implementar.

GUION DE ESTUDIO: DOLOR

21 Guiones de Estudio realizados por la Prof. Milagro Matheus B y Esp. Vanessa Belloso,
con fines didácticos para los estudiantes de la Unidad Curricular: Semiología en
Enfermería. Abril-2015
1. Investiga varias definiciones de dolor. Construye una definición propia de dolor.
2. ¿Qué teorías explican el dolor?. Realice un cuadro comparativo sobre las teorías.
3. Explique los mecanismos de producción y las vías del dolor.
4. Explique las dimensiones del dolor.
5. ¿Qué es umbral y tolerancia al dolor?
6. Establezca la clasificación del dolor según varios autores. Realice un cuadro
sinóptico.
7. ¿Cuáles son las características semiológicas que tipifican al dolor?
8. Establezca las diferencias entre dolor agudo y dolor crónico
9. Tipos especiales de dolor: dolor neuropatico, dolor del miembro fantasma, dolor
crónico en el cáncer. Explique.
10. ¿Cómo es la valoración del dolor? Describa.
11. ¿Cuál es el papel de enfermería en la valoración del dolor?.
12. Explique que caracteriza el dolor en el adulto mayor
.
SITUACION CLINICA HIPOTETICA RELACIONADA AL TEMA DEL
DOLOR.

El señor J P tiene 45 años de edad, ingresa ala emergencia del Hospital


Universitario de Maracaibo procedente de su trabajo por presentar un dolor
punzante, quemante, sordo e intenso según lo manifiesta, en la región lumbar
y se refleja a la pierna derecha y testículos. Refleja una facie dolorosa, casi
no articula palabras y apreta los dientes. Al interrogatorio manifiesta que es
primera vez que presenta ese dolor. A la inspección luce pálido, sudoroso,
piel fría al tacto, tiene dificultad para sostenerse en pie. Responde que estaba
aguantando el dolor porque no le gustan los hospitales y le tiene miedo a las
inyecciones. A la valoración de los signos vitales presenta: TA 150/100mmHg;
Pulso 100X´; Resp 24X´; Temp 37ºC. En alguna oportunidad le realizaron un
ecograma Renal y reporto cálculos en ambos riñones pero no le prestó
atención. El médico indica la administración de Buscapina compuesta, 1amp
diluida en 100cc de solución al 0,9% y una amp de profenid 100mgs ambas
EV stat. Si no cede el dolor administrar tramal 50mgs amp diluida en 250cc de
sol al 0,9% para pasar en una hora. Revaloración posterior y decidir
conducta.

22 Guiones de Estudio realizados por la Prof. Milagro Matheus B y Esp. Vanessa Belloso,
con fines didácticos para los estudiantes de la Unidad Curricular: Semiología en
Enfermería. Abril-2015
4. Con base al guion de estudio y al análisis de la situación, responda las
siguientes preguntas.
 Por la forma de presentación del dolor en el señor JP, ¿qué tipo de dolor es,
agudo, o crónico? Explique.
 Enuncie los signos conductuales que el señor Pérez presenta ante su
experiencia dolorosa.
 Mencione los signos objetivos que se evidencian en el señor Pérez ante el
dolor.
 Aplique la etapa de VALORACION del PAEal paciente en la situación y
descríbala. ¿que debe valorarse y cómo?

GUION DE ESTUDIO: FIEBRE


Posterior a la revisión bibliográfica del tema, responda:
1. Busque varias definiciones de Fiebre.
2. Establezca las diferencias entre Fiebre e Hipertermia.
3. Describa el Síndrome Febril. Su diagnostico
4. Describa la Clasificación de la Fiebre y de ejemplos de cada una.
5. Describa las causas que pueden dar origen a la Fiebre.
6. Cuáles son los signos generales que acompañan a la Fiebre.
7. Papel de enfermería en el control y registro de la temperatura en un
paciente con fiebre.

GUION DE ESTUDIO: EDEMA

Posterior a la revisión bibliográfica del tema, responda:


1. Definición de Edema.
2. Describa los diferentes tipos de Edema según su Semiología y desde el punto
de vista clínico.
3. Describa el enfoque diagnostico para el Edema. ¿Cómo se valora?
4. Describa el papel de enfermería en el cuidado al paciente con Edema: que
debe cuidar, vigilar o controlar.

GUION DE ESTUDIO: CEFALEA


Posterior a la revisión bibliográfica del tema, responda:

23 Guiones de Estudio realizados por la Prof. Milagro Matheus B y Esp. Vanessa Belloso,
con fines didácticos para los estudiantes de la Unidad Curricular: Semiología en
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1. Definición de Cefalea.
2. Diga la clasificación internacional de Cefalea.
3. Describa los tipos de Cefalea, sus causas, fisiopatología y diagnostico.
4. Como se realiza la valoración en la Cefalea.
5. Describa el papel de enfermería en el cuidado al paciente con Cefalea: que
debe cuidar, vigilar o controlar.

GUION DE ESTUDIO: DISNEA

Posterior a la revisión bibliográfica del tema, responda:


1. Establezca varias definiciones de Disnea.
2. Describa la clasificación de la Disnea según su etiología y características
fisiopatológicas.
3. Como se hace el diagnóstico en la Disnea. ¿Cómo se valora?
4. Describa el papel de enfermería en el cuidado al paciente con Disnea: que
debe cuidar, vigilar o controlar.

Revisado y actualizado Diciembre 2015.

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