CASO CLINICO

GUIA PARA LA ELABORACION DEL

CASO CLINICO
 INTRODUCCIÓN
Para la obtención del grado
académico del título profesional
universitario de tercer nivel, el
estudiante tendrá a su disposición
dos opciones de graduación: Examen
de Carácter Complexivo
Es necesario aclarar que en las
Carreras rediseñadas se sigue
ofertando las mismas opciones o
modalidades de titulación, con ciertas
diferencias estructurales en base a las
nuevas normativas aplicadas a nivel
institucional.
OBJETIVO
La Guía Metodológica tiene por
objetivo ofrecer una explicación
detallada a los estudiantes de la
carrera de Enfermería que optan por
la modalidad de Titulación de Examen
de Grado de Carácter Complexivo, de
la estructura y componentes que se
requieren para la elaboración y
desarrollo de los Casos Clínicos
(dimensión práctica del Examen),
desde la propuesta preliminar hasta su
culminación, según el instructivo
aprobado por la Unidad de Titulación
de la Facultad de Ciencias de la Salud.
 FORMATO:

Hoja: tamaño A4 (21 cm x 29.7 cm, 8 27” x

ESTRUCTURA 11.69”). La hoja de papel a utilizar debe ser tipo

bond blanco, de textura uniforme.
Márgenes: izquierdo 3 cm (para que permita el
anillado del documento). Superior, izquierdo e
inferior 2.5 cm.
Letra: ARIAL 12.

Interlineado: espacio y medio (1.5).

Alineación: justificado

Párrafos: La separación entre los párrafos se

hará con un interlineado de 2 espacios.
La carpeta debe tener el color representativo de
cada carrera (Ejemplo: rojo-enfermería).
El título (TEMA) deberá escribirse en mayúscula
sostenida,
 REDACCIÓN
En la redacción de los trabajos de
titulación se debe emplear un lenguaje
formal, como corresponde de acuerdo
con la especialidad, simple y directo.
No se deben utilizar siglas para referirse
a exámenes de laboratorio, estudios
imagenológicos, inmunológicos, entre
otros.
Se debe tener en cuenta que:
Título del Tema Propuesto del Caso
Clínico debe presentarse en solicitud
firmado por el estudiante y el Docente
Tutor dirigido a la Coordinadora de la
Carrera de Enfermería.
Título del Caso Clínico.
El Tema Propuesto del Caso Clínico debe
ser relevante y pertinente al perfil de
egreso de la carrera.
Debe ser claro y preciso. Debe estar
estrechamente relacionado a los ejes de
problemas científicos-asistenciales
identificados por la carrera.
(Nota. El documento probatorio para la
respuesta del componente práctico del
Examen de Grado de Carácter
Complexivo, será de hasta 20 páginas,
libres de la sección preliminar (carátula),
referencias, anexos, esquemas y debe ser
presentado según la estructura.
 EJEMPLOS

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA EN

PACIENTE DE 62 AÑOS DE EDAD CON PACIENTE DE 54 AÑOS CON
TUBERCULOSIS RENAL ENFERMEDADES CRÓNICAS
DEGENERATIVAS.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

APLICADO EN NEONATO CON SÍFILIS PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
CONGÉNITA ADULTO MAYOR DE 73 AÑOS DE EDAD
CON CIRROSIS HEPÁTICA
 PAGINAS PRELIMINARES
 Caratula
 Dedicatoria
 Agradecimiento
 Autorización de la autoría
intelectual
 Certificación del tutor
 Acta de Calificación del TIC
 Informe final del sistema Anti-plagio
 Índice general
 Índice de tablas
 Resumen
Abstract
Bibliografía. -Contiene el listado de
referencias empleadas para la
elaboración del documento en formato
APA (mínimo 15 bibliografías)
 1. PLANTEAMIENTO DEL
PRIMERA PARTE: PROBLEMA
 En esta sección se deberá incluir los datos
generales del paciente.
 Debe contener una descripción breve y clara
CONTEXTUALIZACIÓN del hecho problemático. Ejemplo: “paciente
de 60 años que acude al centro hospitalario
por tos, disnea y expectoración con estrías de
sangre”.
 Se recoge información resumida acerca de los
antecedentes relevantes del paciente
(patológicos familiares y/o personales,
alergias, hábitos tóxicos, viajes o datos
epidemiológicos de interés, que incluya
vacunación, historial laboral notable, que
permita descartar enfermedad profesional,
operaciones previas y medicación habitual).
 Breve explicación del motivo de Consulta
donde surge el problema. y antecedentes.
Historial clínico del paciente
 1. PLANTEAMIENTO DEL
PRIMERA PARTE: PROBLEMA

CONTEXTUALIZACIÓN
 EXAMEN FISICO
ASPECTO : Cianosis central, hipotonía leve ,
MOTIVO DE CONSULTA
ROSTRO: Aleteo Nasal, conjuntivas ictéricas
Neonato de 2 días de
nacido de sexo TORAX : Tiraje intercostal, taquipnea,
femenino es ingresado Signos Vitales : Saturación de oxigeno 95 %
al área de unidad de
cuidados intensivos PATRONES DISFUNCIONALES
neonatal (UCIN), por NUTRICIONAL – METABOLICO : Ictericia,
presentar signos de
ACTIVIDAD EJERCICIO : aleteo nasal, tiraje intercostal, saturación de
dificultad respiratoria;
oxigeno menor a 85 %, taquipnea, cianosis central, hipotonía leve
aleteo nasal, tiraje
intercostal, con una
saturación de oxígeno DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 1
menor a 85%, Patrón Respiratorio Ineficaz R/C Fatiga de los músculos respiratorios E/P
presencia de Taquipnea, uso de los músculos accesorios para respirar
taquipneas, cianosis
central, ictericia e
hipotonía leve. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 2
Deterioro del intercambio gaseoso R/C Desequilibrio en la relación
ventilación-perfusión. E/P Cianosis, Aleteo nasal, saturación de oxigeno
menor a 85 %,
 2.Justificación
Argumentación de las razones por las
cuales el estudio es pertinente.
Iniciará con un resumen breve del
tema, pero no se desarrollará
nuevamente.
Exponer la importancia y
pertinencia de por qué debe
llevarse a cabo el estudio
contestando la pregunta “¿para
qué va a realizarse?”.
Reforzar la importancia del caso y
los aportes científicos que se
pueden derivar del tema.
3. Objetivos del estudio
Se delimita el estudio, por medio de enunciados:
Se planteará un objetivo general y tres
específicos: Inicia con un verbo en infinitivo;
Contiene un qué (lo que voy a hacer) y un cómo
(la forma en que lo haré) ejemplo :
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el Proceso de Atención de
Enfermería en paciente de 54 años con
enfermedades crónicas degenerativas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
●Valorar los patrones disfuncionales
correspondiente al estado de salud del paciente.
●Determinar los diagnósticos de enfermería de
acuerdo a las necesidades del paciente.
●Implementar intervenciones de enfermería que
contribuyan al mejoramiento de la salud del
paciente.
 4. Línea de Investigación
Línea y Sublínea de investigación: Determinar
una breve explicación de la relación de la Línea
de investigación con el caso clínico. EJEMPLO
Línea de investigación
Salud Humana
Sublínea de investigación
Salud Integral y sus factores físicos, mentales y
sociales.
5. Marco Conceptual - Marco teórico:
Antecedentes y bases teóricas
Recopilar información de antecedentes
investigativos que se correspondan con el caso
clínico., Se abordará el estudio de caso, en la
generalidad de la patología y la especificación
del Caso Clínico
 Fisiopatología.
 Cuadro clínico
 Examen de laboratorio con su discusión
 Tratamiento médico y su difusión
farmacológica
 La cual abordará información de los
últimos 5 años., tomado en cuenta que
estos antecedentes investigativos, serán
relacionados en el apartado 8 (Discusión
de resultados)
 Se realizará una revisión de literatura
relacionada a la o las variables de estudio
que servirán para plasmar las bases
teóricas
 6. Marco metodológico

 Consiste en la explicación de la
metodología utilizada.
 Valoración según la teorizante a utilizar y
aplicación del proceso atencion de
enfermeria basado en un caso real.
 Formulación del diagnóstico presuntivo, y
definitivo.
 Formulación de diagnóstico enfermero
 Análisis y descripción de las conductas
que determinan el origen del problema y
de los procedimientos a realizar.
 Indicación de las razones científicas de las
acciones de salud, considerando valores
normales.
 7. Resultados

Consiste en la descripción de los resultados

obtenidos a partir de la aplicación de las
estrategias metodológicas (marco
metodológico).

Seguimiento del plan de cuidados. Especificar

si se ha realizado el seguimiento al paciente y
en qué períodos. En el caso de producirse
cambios, tratar de explicar los motivos y dar
recomendaciones de cómo proceder. Es
evidente que los tiempos de seguimiento
deben adecuarse al problema.
 OBSERVACIONES 8. Discusión de resultados

Se debe comentar cómo evolucionó Es un análisis de los resultados

el trastorno y el tratamiento con obtenidos en la investigación, que
respecto a lo esperado en función refleja una postura crítica del autor,
de lo que se plantea en los estudios al contrastar el resultado con el
publicados. También es importante Marco teórico.
especificar si se realizó el
consentimiento informado, es decir,
si se le explicó al paciente los
efectos, ventajas e inconvenientes
que tiene la aplicación del
tratamiento seleccionado, las
distintas opciones de tratamiento y
si el paciente aceptó este tipo de
tratamiento y sus efectos
 9. Conclusiones
TERCERA PARTE: Es una síntesis de los principales hallazgos
en función de los objetivos planteados. De
ser necesario, se puede agregar otros
CONCLUSIONES puntos sobre lo evidenciado en el proceso
Y del caso clínico.

RECOMENDACIONES 10. Recomendaciones

Constituye un conjunto de sugerencias

generales a partir de los hallazgos del caso
clínico.
CUARTA PARTE: Referencias

Es el detalle de libros, artículos

REFERENCIAS científicos, entre otros, que han sido
utilizados para extraer la información. En
Y la citación y referenciación se utilizarán
las normas de redacción actualizadas.
ANEXOS
Anexos
Es el detalle de información presentada
en forma de: gráficos, matrices,
encuestas, entrevistas, índices,
estadísticas, ect., o lo que el autor
considere pertinente adjuntar al caso
clínico.
GRACIAS