REVISIÓN:

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO

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TOPICO : 991902107
EN CASO DE
EMERGENCIA
LLAMAR A:
SEGURIDAD:991920930
ACUDA A SU JEFE INMEDIATO PARA
SOLICITAR AYUDA URGENTE N°
RR.HH : 991921157

DATOS E INFORMACIÓN GENERAL

NOTA: El análisis de trabajo seguro se aplican por separado para cada área, actividad o servicio analizado. De presentarse condiciones o acciones de trabajo inseguras que comprometan la integridad de los
trabajadores o bienes de la empresa, la actividad podrá ser suspendida inmediatamente y será reanudada cuando las mencionadas condiciones o acciones sean corregidas.

TRABAJO O ACTIVIDAD FECHA DE EJECUCIÓN

JEFE DE AREA/ENCARGADO HORA DE INICIO:

UBICACIÓN DEL LUGAR DE

NÚMERO DE TRABAJADORES
TRABAJO

MEDIDAS DE CONTROL ASOCIADOS AL TRABAJO

N° DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES DEL TRABAJO A REALIZAR RIESGOS ASOCIADOS EN EL TRABAJO
A REALIZARSE

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL OBLIGATORIO PARA EL TRABAJO A REALIZAR (Marque con una X según corresponda)

Zapatos de seguridad Adicionales Otros, especifique

Ropa de trabajo
Arnes de cuerpo entero Chalecos reflectivos
Casco de seguridad
Protectores auditivos Kit de primeros auxilios
Gafas de seguridad
Linea de vida Faja de seguridad
Guantes industriales
HERRAMIENTAS Y MAQUINARIA ASOCIADAS AL TRBAJO

DESCRIBIR CUALES:

PERSONAL INVOLUCRADO EN LA ACTIVIDAD

NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

Nota: Conozco los riesgos que conlleva realizar esta actividad y estoy consiente de los efectos que podria ocasionar en mi salud.
SI NO SI NO
EL TRABAJO SE A CANCELADO EL TRABAJO SE A TERMINADO

FIRMAS DE RESPONSABILIDAD Y AUTORIZACIÓN DEL TRABAJO

NOMBRES Y APELLDOS DNI FIRMA

SOLICITANTE :JEFE DEL AREA

APROBADO: EJECUTADOR DE LA TAREA

VERIFICADOR: JEFE O ENCARGADO A

VERIFICAR
OBSERVACIONES: