“valoración de un

paciente en
enfermería”
 INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de Enfermería es un sistema de planificación en la

ejecución de los cuidados de enfermería compuesto de cinco pasos: valoración,
diagnostico, planificación, ejecución y evaluación.

La enfermería profesional requiere una forma de actuar encaminada a solucionar o

minimizar los posibles problemas de la vida cotidiana relacionados con la salud,
siendo su actuación ordenada y sistemática, donde las acciones estén
estructuradas y direccionadas a la resolución de las necesidades y potencializar la
independencia de quien recibe los cuidados profesionales de enfermería.

La valoración es el primer paso del proceso de enfermería en el cual el enfermero

debe llevar a cabo una evaluación de enfermería completa y holística de las
necesidades de cada paciente, sin considerar la razón para el encuentro.
Usualmente, se emplea un marco de valoración basado en una teoría de
enfermería.
 TIPOS DE VALORACIÓN:
Valoración global o Inicial
Es la base del plan de cuidados
Facilita la ejecución de las
intervenciones
Permite recoger datos generales
sobre los problemas de salud del
paciente y ver qué factores
incluyen sobre estos
Valoración continúa, posterior o
focalizada
Se realiza de forma progresiva
durante toda la atención
Recoger datos a medida que se
producen los cambios
Realizar revisiones y actuaciones
del plan
Obtener nuevos datos y detectar
nuevos problemas de salud
Es realizada específicamente
sobre el estado de un problema
real o potencial

FASES DE LA VALORACIÓN:
1. Recolección de datos.
Es el proceso de recopilar y medir información sobre variables
específicas en un sistema establecido, que luego permite responder
preguntas relevantes y evaluar resultados.

Se dividen en dos categorías

Datos subjetivos Datos objetivos

Pueden cuantificarse con una
Proceden del paciente y no son
escala o aparato, las frecuencias
medibles, hace referencia a lo
vitales como: frecuencia
que percibe o siente el paciente.
cardiaca, pulso, temperatura,
Ej. Miedo, ansiedad. Son
frecuencia respiratoria. Son
obtenidos por la entrevista
recogidos mediante la
clínica.
observación y exploración física.
Está compuesta por la fase de inicio, cuerpo y cierre.

Tipos de entrevista:

 Formal: completar la historia clínica del paciente.

 Informal: La conversación que se produce durante la ejecución

de las intervenciones de enfermería.

Principales tipos de entrevista según su estructura son:

 Estructurada y dirigida.
 Semiestructurada o semidirigida.
 No estructurada o libre.

Habilidades de la enfermera a la hora de entrevistar:

 Calidez.
 Empatía.
 Respeto.
 Concreción.
 Asertividad.

Reglas para hacer una entrevista

clínica

 Evitar preguntas demasiado generales.

 No plantear preguntas poco comprensibles.
 Utilizar preguntas abiertas en temas personales.
 Preguntas claras y adaptadas al nivel cultural.
 Las preguntas nunca pondrán al paciente a la defensiva.
  El orden de las preguntas debe de ser natural.
Técnicas.

Observación: La enfermera recogerá

datos del paciente, provienen de los
sentidos, del entorno y la interacción de
ambos.

Exploración física: Signos que

corroboren o desmientas los datos
subjetivos o síntomas que refiere el paciente.

Principales técnicas:

Inspección: Examen visual y global del paciente. (Valora el color,

tamaño, forma del cuerpo, movimiento, simetría y estructuras
corporales).

Palpación: Examen mediante el sentido del tacto, detecta la textura,

forma, vibraciones, tamaño, pulsos periféricos, movilidad de distintas
partes del cuerpo.

Percusión: Método mediante el cual se golpea la superficie corporal

con la intensión de provocar sonidos audibles o vibraciones
perceptibles.

Tipos de sonido: Mate o sordo, submate, claro o resonante,

timpánicos.

Auscultación: Consiste en escuchar los sonidos que se producen en

el interior del cuerpo.
 2. Validación de la información.

Cerciorarse que los

datos sean
correctos y
completos

Evitar
interpretaciones
erroneas

Validar los
datos

3. Organización de los datos.

La información recogida será agrupada de tal manera que facilite y
oriente la etapa de diagnosis.

Existen diferentes maneras de organizar la información:

 Patrones funcionales de Marjory Gordon

 Necesidades básicas de Virginia Herdenson

4. Registro de la valoración.
 Sistema de comunicación entre el personal sanitario.
 Evaluación efectiva de los cuidados de enfermería.
 Validar un testimonio legal.
  Los datos deberán ser registrados en un medio informático que
sea permanente.
 Se debe utilizar solo las abreviaturas de uso común.
 Evitar cometer errores ortográficos.
 La valoración se puede realizar en bases a diferentes criterios.
(Desde la cabeza a los pies, necesidades básicas)

PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

 Patrón 1: Percepción - manejo de la salud

 Patrón 2: Nutricional - metabólico
 Patrón 3: Eliminación
 Patrón 4: Actividad - ejercicio
 Patrón 5: Sueño - descanso
 Patrón 6: Cognitivo - perceptual
 Patrón 7: Autopercepción - auto concepto
 Patrón 8: Rol - relaciones
 Patrón 9: Sexualidad - reproducción
 Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés
 Patrón 11: Valores – creencias
14 necesidades de Virginia Henderson

 Respiración
 Comer y beber
 Eliminar adecuadamente
 Moverse y mantener una buena postura
 Dormir y descansar
 Vestirse de manera adecuada
 Temperatura corporal
 Mantener la higiene personal
 Detectar y evitar peligros
 Comunicarse con los semejantes
 Actuar según las propias creencias
 Trabajar para sentirse realizado
 Recrearse y entretenerse
 Aprender en sus variadas formas
 CONCLUSIÓN

Por último, es de gran importancia destacar que la valoración a un paciente ayuda

a encontrar la causa del malestar, enfermedad, entre otros, es la clave para
encontrar la verdad.

La valoración es la primera etapa más importante pero, de ellas depende que el

resto del proceso tenga éxito, o no lo tenga, ya que si por alguna razón se omiten
datos podría no dar los resultados correctos ya que hasta el último detalle que
creamos poco importante es de gran utilidad, puede ser un punto clave para dar
una mejor atención al paciente, por eso es importante aprender a hacer una buena
valoración enfermera, utilizando los patrones funcionales de Marjory Gordon y
Virginia Herdenson para seguir con los siguientes pasos y tener un mejor
resultado para la pronta mejoría del paciente familia y la comunidad.