Caso 7

Una mujer de 35 años con antecedentes conocidos de

lupus eritematoso sistémico recibió tratamiento oral
corticosteroides por 2 años. Ella ha estado sufriendo
dolor progresivo de cadera durante los últimos 3 meses.
Allí no hubo fiebre ni antecedentes de trauma. El
examen físico mostró una disminución del rango de
movimiento en la izquierda cadera y leve acortamiento
de las extremidades. Se produjo ternura local en ambas
caderas. Investigaciones de laboratorio incluyendo ESR y
WCC fueron irrelevantes. En vista de los síntomas, se
realizó una radiografía de la pelvis realizado (Fig. 7a)
a
Preguntas
(1) ¿Qué anormalidades ves en esta radiografía? Fig.7a Vista frontal de la pelvis que muestra anormalidades
Esclerosis mixta y lucencias de la parte superior de las cabezas
en ambas cabezas femorales. A la derecha la cabeza femoral
femorales (peor a la izquierda)
Aplanamiento de las cabezas femorales
es se presentó y hay esclerosis dentro de la cabeza femoral.
Subluxación superolateral de la cabeza femoral izquierda A la izquierda, la flexión (con pérdida ósea) es peor y el la
(2) ¿Cuál es el diagnóstico? cabeza femoral está subluxada superior y lateralmente.
Discusión Caso 7
Necrosis Avascular De La Cabeza Femoral
Necrosis avascular de la cabeza femoral (Fig. 7a)
Discusión:
La necrosis avascular es una forma de
osteonecrosis (muerte de los osteocitos en la
médula) generalmente se usa para describir La
enfermedad en la epífisis. AVN puede ser primario
(idiopático) o secundario traumatismo,
alcoholismo, corticosteroides, hemoglobinopatía,
colágeno vascular enfermedades, etc. El hueso
sufre tres patologías. etapas:

(1) Avascular: muerte isquémica de

osteocitos;
(2) Revascularización: hueso muerto invadido
por nuevos buques, resultando en resorción
ósea y nueva deposición ósea inmadura
(débil y propenso al estrés fractura);
(3) Remodelación: nuevos huesos maduros
b
La figura 7b Vista frontal ampliada de la cadera derecha muestra ese
contorno la flexión ocurre principalmente en el aspecto superior de la
cabeza femoral. (la porción que soporta el peso). El espacio articular se
conserva. Allí es la esclerosis dentro de la cabeza femoral (flechas).
Discusión Caso 7
Necrosis Avascular De La Cabeza Femoral
Las radiografías de necrosis avascular se reflejan
La progresión patológica:
• Trabéculas moteadas (escleróticas y focos lucentes)
en la cabeza femoral - focos escleróticos que
contienen engrosados, trabéculas infartadas (con
nuevo hueso puesto) mezclado con lucent focos de
resorción ósea reparadora.
• Área esclerótica homogénea – central área de hueso
muerto con colapso (Fig. 7b)
• Aplanamiento de la normalmente contorno cortical
hemisférico microfractura o remodelación plástica
(Fig. 7b) c
• Colapso de la cabeza femoral - en casos severos
enfermedad (Fig. 7c) La figura 7c, vista frontal ampliada de la cadera izquierda
• Artrosis secundaria – tardía secuelas debido a muestra pérdida de hueso de el tercio superior de la cabeza
alteraciones mecánicas tensión en la articulación (Fig. femoral. Hay superolateral subluxación de la cabeza femoral.
También hay alguna pérdida de articulación espacio y áreas
7c)
quísticas (puntas de flecha) en la cabeza femoral (secundaria
cambios degenerativos).
Discusión Caso 7
Necrosis Avascular De La Cabeza
Femoral
Media luna subcondral de lucidez
(Fig. 7d) a veces puede ser presente como una etapa
intermedia antes del colapso Este borde lucent representa
socavamiento subcortical de hueso.
Las radiografías suelen ser normales al principio casos de
necrosis avascular. Si hay un alto índice de sospecha
clínica, además evaluación por resonancia magnética o
radionúclido escaneo de médula y hueso ayuda en la
detección de enfermedad temprana.
La resonancia magnética (Fig. 7e) es extremadamente
sensible método para detectar AVN. Está particularmente
útil a principios de AVN cuando las radiografías son
normales. d
Osteonecrosis que ocurre afuera la epífisis generalmente
Fig. 7d Vista frontal de un hombro izquierdo (paciente
se llama hueso infarto Estos tienden a remodelar bien y no
diferente) que muestra un lucent subcortical creciente
tienen secuelas importantes (en comparación con la (puntas de flecha) que representa subcondral Resorción
degeneración articular de AVN) ósea. El contorno de la corteza suprayacente es muy leve.
plano (no tan esférico como el resto de la cabeza humeral
Discusión Caso 7
Necrosis Avascular De La Cabeza Femoral
Papel de la imagen en pacientes con necrosis avascular
- Confirmar sospecha clínica de necrosis avascular
- Determinar el sitio y la gravedad de enfermedad
-Permitir que el progreso sea de cerca
monitoreado

Nota:
(1) colapso del fémur cabeza con
parches el cambio esclerótico es un
radiológica típica encontrar en
e
avascular necrosis de la cabeza
Fig.7e MRI coronal, exploración T1W (la grasa es brillante, el líquido es
femoral. oscuro) de un derecho cadera de un paciente diferente. Hay un área
(2) MRI es la imagen modalidad de geográfica delineada por un banda oscura (puntas de flecha). Esta área
elección para confirmación y geográfica es un área de avascular necrosis y la banda oscura marca el límite
del área entre muerto (banda interior) y hueso viable (exterior). En esta etapa
detección de enfermedad temprana temprana, hay no se observa un colapso o colapso de la cabeza femoral como
cuando las radiografías son por lo se desprende de la contorno esférico superior conservado.
general normal.