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Clase 1c: Introducción a la planificación en salud.

Pablo Andrés Salgado


Ximena Pazos
Graciela Klemonskis
Aldo Fabián Squassi

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Contenido
Objetivos de aprendizaje ....................................................................................................................2

Ejes de estudio de la clase ..................................................................................................................2

1. Introducción a la Planificación en Salud. ..............................................................................2

a. Concepto de planificación .......................................................................................................2

b. ¿Qué es planificar? ¿Por qué planificar? ..............................................................................3

2. Epidemiologia y planificación.................................................................................................7

Bibliografía: ..........................................................................................................................................8

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Objetivos de aprendizaje
 Definir el concepto de planificación en salud.

 Interpretar el sentido de planificar en salud.

 Reconocer la relación entre epidemiologia y planificación en salud.

Ejes de estudio de la clase


 Planificación en salud. Concepto y objetivo.

 Técnicas de planificación-programación. Conceptos introductorios.

 Estructura de un programa.

 Epidemiología y planificación.

1. Introducción a la Planificación en Salud.


Los objetivos de la salud pública son proteger, promover y restaurar la salud de las personas mediante
acciones colectivas. De éstos se desprenden un conjunto de funciones esenciales encaminadas a:

1. Valorar las necesidades de salud de la población, lo que significa comprender y medir los
determinantes de la salud de la población en su contexto social, político y ecológico.

2. Desarrollar las políticas de salud, lo que implica contribuir a la construcción de respuestas sociales
para mantener, proteger y promover la salud.

3. Garantizar la prestación de servicios de salud, con garantía de eficiencia, sostenibilidad, ubsidiariedad,


equidad y paridad en las políticas, programas y servicios para la salud.

Entre las actividades necesarias para el desarrollo de las mencionadas funciones se encuentra la gestión y, más
concretamente la planificación y la programación.

La gestión se define como el conjunto de acciones dirigidas a lograr un fin. La complejidad y la variedad de los
problemas relacionados con la salud exigen la utilización de técnicas y procedimientos dirigidos a conseguir su
solución del modo más efectivo y eficaz. Ese conjunto de técnicas constituye la gestión o administración que ha
sido definida como la solución de los problemas sociales por medio de una acción cooperativa y racionalizada
(Schaeffer).

El punto de partida y el objetivo final de todo proceso de planificación sanitaria debe ser la salud, tanto si se
trata de los servicios como de los programas de prevención o asistencia.

La salud tiene un carácter multidimensional que depende de factores sociales, culturales, ambientales e
individuales; en este sentido el proceso de planificación es un proceso complejo, ya que debe tener en cuenta
los diferentes factores que influyen en la salud.

a. Concepto de planificación
Knox define la planificación como “un proceso para determinar cómo alcanzar un objetivo cuando ha sido
formulado” y Pineault como “un proceso continuo de previsión de recursos y de servicios necesarios para

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conseguir los objetivos determinados según un orden de prioridad establecido, permitiendo elegir la o las
soluciones óptimas entre muchas alternativas; esta elección toma en consideración el contexto de dificultades,
internas y externas, conocidas actualmente o previsibles en el futuro”.

El significado de la palabra planificación varía en relación a las distintas teorías que existen sobre ella, pero existe
un concepto intuitivo de “anticiparse al futuro e intentar influirlo en relación con una idea” y tres elementos que
aparecen en la mayoría de los enfoques:

 El futuro: La gestión se definiría como la cobertura de los temas cotidianos y la planificación cubriría
temas que se adentran en el futuro.

 La decisión: hace que la planificación no sea un mero estudio de escenarios futuros y la diferencia de
la investigación de los servicios sanitarios.

 La acción: la planificación no es un mero cálculo, sino el cálculo que precede y preside la acción.

Planificar en salud es llevar a una población y sus servicios de salud de una situación actual a una situación futura
deseable. ¿De qué manera intervenir, entonces, para conseguir los mejores resultados de salud y de manera
equitativa? ¿Qué características deben tener las intervenciones en salud para ser eficaces, efectivas y eficientes?

Para introducirnos en los conceptos de planificación, primero retomemos algunos de los conceptos ya
desarrollados que nos permiten entender algunas características del campo de la salud en el que se va a
intervenir. Por un lado, podemos sintetizar que las definiciones y concepciones que se manejan sobre salud son
muy variadas. Las concepciones que individuos y conjuntos sociales tienen sobre la salud tienen repercusiones
considerables, significan visiones de la propia vida que dan lugar a acciones y planificaciones diferentes. A la
hora de definir qué se entiende por salud, existe una diversidad de representaciones, ya que, en esa definición,
intervienen conocimientos, creencias, normas, tradiciones y valores. La salud no es un concepto unívoco sino
una construcción socio-cultural relativa a cada momento histórico y a cada cultura. En la actualidad -
independientemente de la época en que se generaron- estas concepciones conviven, contradictoriamente,
orientando toda la gama de prácticas sociales, sanitarias y de los equipos de salud. La salud se ve influida por las
decisiones personales que determinan comportamientos de cuidado y también se ve influida por condiciones
de vida que trascienden las decisiones personales (determinantes sociales de la salud). El sistema de salud
influye también en este proceso dando respuestas de mayor o menor efectividad a los problemas de salud. La
salud es una construcción social y, por lo tanto, posee elementos propios de los procesos sociales.

En el campo de la salud nos enfrentamos al desafío de hacer frente a problemas en el que intervienen múltiples
y diversas variables, y múltiples y diversas perspectivas de los involucrados y de allí su complejidad. Los
problemas de salud se caracterizan también por ser multidimensionales, es decir, que no tienen una única
solución, sino que admiten más de una alternativa para su abordaje.

b. ¿Qué es planificar? ¿Por qué planificar?


La planificación es aquel proceso especializado de la administración o gestión de organizaciones, en el que se
exploran las oportunidades de mejora ante el futuro, se deciden qué cambios son necesarios y cómo pueden
efectivamente realizarse en el marco de la organización u organizaciones implicadas y su entorno.

La respuesta a los problemas de salud de los individuos y las poblaciones exige de algún tipo de acción colectiva
organizada que requiere de la coordinación de las partes interrelacionadas de una organización para cumplir
objetivos en común.

En estos contextos complejos, se necesita imprimir un orden que lleve a la toma de decisiones. la planificación
es una alternativa a la improvisación y a la imprevisibilidad. Cuando se hace referencia a planificar se refiere a

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reflexionar, a hacer cálculos y especulaciones con el propósito de intervenir y, generalmente, modificar en forma
exitosa una realidad dada.

Una de las definiciones de planificación-programación hace referencia a la reflexión que precede y preside la
acción. Esto quiere decir: pensar y decidir antes de actuar y tener presente y aplicar la decisión adoptada en el
momento concreto de actuar.

Planificar en salud significa vincular los problemas de salud de las poblaciones con los conocimientos y recursos
institucionales y comunitarios, de tal modo que sea posible ordenar y conducir el proceso hasta la resolución o
control del problema.

Consideraciones sobre planificación-programación

Una intervención planificada supone:


a) Una clara noción y conocimiento de la situación que se quiere cambiar (diagnóstico social, análisis
situacional, etc.).
b) Claridad consensuada sobre el propósito, cambios o situación deseada a la que se quiere alcanzar con
la intervención.
c) una estrategia o modo de intervención que explique cómo se va a transitar desde la situación inicial a
la deseada y sus alternativas.
d) Claridad en cuanto al período de tiempo en el que transcurrirá el proceso, los recursos necesarios, las
personas que intervendrán y sus responsabilidades en el proceso.

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Cita

“Planificar consiste en identificar problemas (actuales y futuros), fijar prioridades de intervención


para implementar soluciones, determinar si están dentro de la capacidad de acción de quien
planifica, identificar los factores que determinan el estado de cosas consideradas insatisfactorias,
establecer los cursos de acción posibles, determinar responsabilidades de la ejecución de las
soluciones propuestas y definir los procedimientos de evaluación (anteriores y posteriores) que
permitan monitorear si el curso de acción seguido es el adecuado para el fin perseguido y si los
resultados están dentro de lo esperado.”

Matus,

Es importante planificar porque permite:

 Pensar en lo que estamos haciendo y sus efectos.

 Plantearnos si es coherente “lo que se dice” con “lo que se hace” para saber si estamos yendo o no en
la dirección correcta, con acciones adecuadas a los objetivos acordados.

 Proponer alternativas para maximizar la productividad y optimizar el aprovechamiento de los recursos.

Principios de la planificación:
1. Flexibilidad: La planificación ha de ser un proceso flexible, se desarrolla en un entorno donde se producen
continuos cambios socioculturales y tecnológicos.

2. Globalidad: el proceso de planificación debe plantearse desde perspectivas amplias, interdisciplinarias e


integradoras.

3. Realismo /factibilidad: analizando todas las posibilidades de actuación.

4. Participación: El proceso de planificación ha de fomentar la participación del mayor número de áreas y


agentes implicados para que sea efectivo.

5. Formalización /documento: Todas las actividades se plasman en un documento que sirve de instrumento
informativo y compromete a todas las partes.

6. Operatividad /práctico: La planificación es un instrumento de gestión, de cambio.

Planificación/programación. Técnicas y estructura.

La planificación involucra un proceso de reunir información, interpretarla, sintetizarla y usarla para elaborar las
acciones y actividades para mejorar la salud de individuos y poblaciones.

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Las técnicas de planificación son conjuntos de conocimientos disponibles para formular planes y programas (o
proyectos de intervención), es decir, son los conocimientos técnicos que deben utilizarse para diagnosticar y
decidir. Se expresan con frecuencia mediante modelos o guías a fin de facilitar su aplicación y uso.

Una técnica simple, frecuentemente utilizada, ordena la secuencia de planificación-programación por preguntas
como forma de inducir a la reflexión. Son interrogantes a los que hay que dar respuesta en forma previa a la
acción.

Las respuestas a los interrogantes podrán ir definiendo los componentes de una planificación. Toda planificación
debe comenzar con un diagnostico (análisis de situación o diagnóstico de situación). Un buen diagnóstico e
interpretación de los problemas es el punto de partida de cualquier plan o programa y es central para que las
acciones que se realicen sean adecuadas. El diagnostico arrastra al programa. Si el diagnóstico es equivocado, el
programa implementado también lo será.

Una vez identificados los problemas y comprendidos en su contexto se establecerán:

• los objetivos: los puntos a llegar.


• Las estrategias: son las acciones que llevan al objetivo.
• Los recursos: son los medios que se requieren para llevar adelante las estrategias. (personas, lugares,
materiales, equipamiento, financiación)
• La manera en que se va a evaluar lo planificado.

Es muy importante que exista coherencia entre cada una de las etapas, es decir, que los objetivos surjan de una
clara explicación del problema que se quiere resolver. Que las estrategias sirvan para alcanzar los objetivos. Que
los recursos sean los necesarios y suficientes para llevar adelante lo programado. Y que la evaluación de cuenta
de lo planificado.

El proceso de planificación es un proceso incesante, iterativo (que se repite) y continuo en el que se repiten
constantemente el cálculo, la acción, la evaluación y la corrección de los planes.

Limitaciones de la planificación
Las principales limitaciones de la planificación son:

1. Las necesidades siempre son superiores a los recursos.

2. Los cambios constantes en las expectativas y valores sociales que influyen en la demanda.

3. Existencia de recursos mal gestionados.

4. Las innovaciones en los métodos de intervención y el impacto de nuevas tecnologías.

5. La resistencia al cambio.

6. Las duplicidades e inhibiciones por escasa coordinación interinstitucional.

7. Dificultades para transferencia de información entre instituciones.

8. Influencias y presiones de colectivos.

9. Poca confianza en los procesos de planificación y escaso apoyo técnico.

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Técnica de programación por preguntas

2. Epidemiologia y planificación.
El proceso de planificación requiere reunir información, interpretarla, sintetizarla y usarla para diseñar las
acciones y actividades para mejorar la salud de individuos y poblaciones. Esta información debe ser confiable y
rigurosa. La epidemiologia nos aporta las herramientas necesarias para llevar adelante este proceso con un
método. Para evaluar las intervenciones en salud se necesita también ser riguroso con las técnicas que se
utilizaran y con el tratamiento que se dará a los datos. Sin una adecuada evaluación no se puede saber si se
avanzó en la dirección deseada y si se logró mejorar la situación de base y, en qué medida se mejoró.
El conocimiento que resulta de los estudios epidemiológicos aporta a la toma de decisiones en el proceso de
planificación – programación. Los estudios nos informan sobre la situación de salud de diferentes poblaciones
en diferentes territorios, esto nos permite contextualizar y comparar nuestros datos con otros. También nos
informa sobre que variables es necesario indagar en un análisis de situación ya que han sido identificadas como
factores de riesgo o determinantes de salud.
A la hora de identificar que vamos a hacer, los estudios previos nos podrán orientar sobre cuáles son las
estrategias más efectivas y que podemos esperar como resultado de su aplicación. Esta es la razón por la cual es
de especial relevancia comprender el proceso de investigación en epidemiologia para poder interpretar
adecuadamente la información proveniente de los estudios publicados. En el cuadro se sintetizan algunas de las
relaciones entre epidemiologia y planificación.

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Epidemiología y planificación

Bibliografía:
Gavidia V, Talavera M. La construcción del concepto de salud. DIDÁCTICA DE LAS CIENCIAS EXPERIMENTALES Y
SOCIALES. N.º 26. 2012, 161-175
Perrone N. Procedimientos y técnicas de planificación-programación en salud. En: Bordoni N. Odontología
Pediátrica: la salud del niño y el adolescente en el mundo actual. 1º edición. Buenos Aires: Editorial
Panamericana; 2010. 985-999.
Bordoni N. Programas reventivos odontopediátricos focalizados. Parte 1. Programas focalizados en poblacion
escolar. En: Bordoni N. Odontología Pediátrica: la salud del niño y el adolescente en el mundo actual. 1º edición.
Buenos Aires: Editorial Panamericana; 2010. 985-999.
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=420:unidad-curso-vida-
saludable&Itemid=39489&lang=es
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2016/manual-moni-desig-sociales-salud-2016.pdf

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