PLANIFICACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y DE ENFERMERÍA.

La planeación es un camino a seguir que tiene su base en el análisis de un problema determinando el

orden, la secuencia de las actividades y programando el tiempo necesario para la solución de dicho
problema.
Considerando los conceptos de la planeación estratégica podemos decir que un plan es:
El detalle del método para llevar a cabo una actividad en cierto periodo del futuro.
Por considerar que la planeación estratégica es una de las técnicas administrativas de actualidad, se
incluye este tema con aplicación específica a enfermería.
La planeación administrativa busca alcanzar una firme estructura de actividades para lograr los objetivos
empresariales. La función de todos los administradores con respecto a la planeación, es desarrollar
habilidad para planear, aun cuando existan planes delimitados por sus superiores.
La planificación es la primera etapa del proceso administrativo
Planificación, organización, dirección y control.
Es algo esencial en el trabajo de un gestor ya que es la que le permitirá conseguir sus objetivos.
Símil de la planificación diríamos que es como la locomotora de un tren que arrastra las restantes
actividades y si esta no estuviese en marcha el resto de vagones estarían parados.

Su proceso es continuo, racional y metódico

Análisis y diagnóstico de la situación y previsión de recursos y servicios necesarios
Define:
1. Objetivos realistas
2. Normas de ejecución
3. Actividades a desarrollar
Características
PROCESO y progresa a través de sucesivas etapas, estrechamente interrelacionadas
Elaboración intelectual
PREVISION DE FUTURO
Define cual es la situación ideal a alcanzar a partir de unos recursos y servicios.
Deben ser:
“futuros posibles”, no una situación ideal o inalcanzable.
Tiene que ser lógica, ajustada y racional

PROCESO CREATIVO
1. Tiende a la innovación
2. En un ambiente de seguridad y permanencia
3. Pretende resultados concretos
Son los que previamente se han establecido como meta u objetivo y pretenden conseguir mediante una
actuación concreta.

Se basa en las necesidades

Tener en cuenta primero las necesidades y la atención de salud
Produce un cambio positivo en la situación de salud de la que se parte
Tiende a la acción
Convertir en realidad las ideas de las que se había partido
Formas de actuación concretas, metas y plazos con toda claridad
Responde a las preguntas:
¿Qué?
¿Cómo?
¿Quién?
¿Cuándo?
Precisa y utiliza información específica adecuada
La recogida de la información es una etapa de la planificación (análisis y diagnóstico de la situación)
Útil para:
1. Conocer las necesidades
2. Evaluar los cambios
Se aplica en diversos niveles de los sistemas de salud
1. Acción más ligada al nivel superior.
2. La planificación en los diversos niveles, debe estar interrelacionada y coordinada.
Ej. Servicios de enfermería
A nivel nacional
Planes de cuidados
Planificación basada en las necesidades: riesgo, necesidad y demanda
La planificación sanitaria basada en la atención de las necesidades, personales
Y colectivas

Problema vs. Necesidad

Necesidad: problema, riesgo y demanda
Problema de salud
Estado de salud deficiente en la consideración del individuo, la comunidad o los expertos en salud”
Problema de salud. Influido por:
Valores y creencias
Situación económica, social y cultural
Riesgo: Contingencia o proximidad de un daño o problema de salud individual o colectiva
Probabilidad de que ocurra un fenómeno no deseado que sería un daño o problema de salud.
Factores de riesgo: Mediciones físicas, biológicas o sociales que incrementan la probabilidad de que los
individuos o comunidades presenten o sufran un problema de salud.
Necesidad de salud
“Desviación entre el estado de salud óptimo y el estado de salud actual o real de un individuo o una
comunidad”

PROBLEMA: Estado de salud OBSERVADO

NECESIDAD: Estado de salud DESEADO
“Lo que se requiere para solucionar la situación problemática de salud”
Estado de salud observado (problema)
Estado de salud óptima, deseada
Necesidad. Influido por:
Factores subjetivos
Factores culturales
Factores de medida
Necesidades percibidas de forma distinta por usuarios y profesionales
Valoración de los individuos
Depende de:
1. Su percepción del problema de salud
2. La información de las consecuencias
3. Las posibilidades de solución
4. Valoración de los expertos
Datos de bienestar
Tasas de morbilidad y riesgo
Disponibilidad real de recursos en un momento dado y su posible evolución
Necesidad, de Intervención: La necesidad hace referencia a indicadores específicos de un determinado
problema de salud que requiere intervención sanitaria concreta (su nivel se encuentra por encima de lo
que los expertos consideran aceptable)
Clasificación de las necesidades según Brad Shaw
BRAD SHAW:
Necesidad normativa Necesidad expresada
Necesidad sentida Necesidad comparativa

Necesidad normativa: Se define en relación a una situación ideal o norma, establecido por los expertos de
salud.
Necesidad sentida o percibida
Lo que cada individuo percibe y experimenta de su situación de salud
Lo que piensan que precisan de su atención sanitaria
Depende de:
Información sobre el problema de salud y sus causas
Sus propias expectativas en atención sanitaria

Necesidad expresada
Petición concreta que los usuarios hacen para recibir atención de los servicios sanitarios.

Necesidad comparativa
Se establece cuando se toma como referencia los datos de una comunidad con respecto a otra.
Define la necesidad que debería tener un individuo o grupo al ser sus características similares a los de
otros cuyas necesidades ya se han identificado

Permite distribuir los recursos asistenciales de forma equitativa.

Necesitarán la misma atención sanitaria dos comunidades con situaciones de vida y salud similares
Medios de comunicación
Tienen un papel importante en la generación de demanda.
Acciones de información sanitaria específica.
Financiación privada
Sistemas sanitarios de financiación privada
Leyes de oferta y demanda, Moda
Situaciones sociales y productivas
Estilos de vida
Intereses del propio sistema o profesionales sanitarios

Mercado sanitario: La identificación de las necesidades es un paso adelante en la planificación.

Nos permite traducir: Necesidad de salud, necesidad de servicios y necesidad de recursos.
En la realidad se da una inadecuación entre: Necesidades, recursos y demandas
1. Los servicios cubren una demanda que no responde a necesidades reales
Puede expresar determinados desajustes en la planificación o el uso de determinados servicios
diagnósticos no prescindibles y que no mejoran la salud.
2. Servicios con recursos inadecuados para la atención de las necesidades
3. Necesidades para las que no se produce demanda pero está cubierta por los servicios. Puede reflejarse
en determinados programas preventivos que no han sido suficientemente bien planteados.
4. Área de coincidencia reducida con frecuencia
Finalidad de la planificación basada en las necesidades
Necesidad, Demanda lógica y Recursos adecuados
Tipos de planificación
Según el ámbito de aplicación
Según el tiempo
Según la amplitud y extensión

Según el ámbito de aplicación: Servicio y organización de los Servicios de Salud

Principio: toda persona tiene derecho a la salud
Estado: Responsable de este derecho, gestionando y financiando unos servicios de salud que ordena,
integra y normaliza las funciones sanitarias.

Salud igual para todos

Características:
1. Universalización de la atención 4. Atención primaria
2. Accesibilidad y desconcentración 5. Participación comunitaria
3. Descentralización
Según el nivel de aplicación
Organización de los Servicios de Salud
1. Planificación de nivel central
2. Planificación de nivel departamental
3. Planificación de nivel local o municipal distrital
Estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsables de la gestión unitaria de los centros y
establecimientos del Servicio de Salud de la Comunidad en su demarcación territorial y de las prestaciones
sanitarias y programas a desarrollar”
Área geográfica y poblacional, Centro de salud “estructura física y funcional en la que desarrollan las
actividades y funciones el Equipo de Atención Primaria”

Atención primaria: El Ministerio de salud pública y asistencia social ha elaborado una serie de programas
que son de aplicación en todo el territorio.
1. De corto plazo: 1 año o menos (meses) 5. De la complejidad
2. De medio plazo: 2 a 5 años 6. De la importancia de los objetivos
3. De largo plazo: 5 a 10 años 7. Del nivel de influencia y posibilidad de
4. Según tiempo modificación de otros factores

Según amplitud y extensión

Estratégica, táctica u operática

Planificación estratégica
Su propósito es a largo plazo, Directrices generales de actuación en un futuro
Altos niveles de cada institución o empresa (gerencia de área u hospital) T
Tiene que ser conocida y compartida por todos los demás niveles para lograr su mayor efectividad.
Necesita gran cantidad de información externa para conocer los elementos que influyen en la situación de
salud en el momento actual o en el futuro. Ejemplo
Tasas morbi-mortalidad
Número de profesionales

Tipo de demanda de asistencia sanitaria primaria o especializada

Niveles de recursos materiales

Planificación táctica
1. 2º nivel de aproximación a la solución de las necesidades de salud.
2. Propósitos, A medio o corto plazo
3. Define la acción para que la situación cambie.
4. Detalla las actividades y recursos que se deben emplear.

Planificación estratégica vs planificación táctica

1. Prevé el futuro de amplia
2. Posibilidad de realizar
3. Perspectiva en el tiempo y en el ámbito
4. Cómo será la situación a cambiar
5. Planificación táctica: posibilidad las acciones
6. Como se hará para que la situación cambie

Planificación operativa
Propósito a largo plazo
Plan de acción directa
Un objetivo muy concreto
Con tiempo, recursos y procedimientos de forma ajustada
Coincide con la definición de programa
Estrategia: Red interrelacionada, táctica operativa

Etapas de la planificación
1. Análisis diagnóstico de la situación 4. Elaboración de objetivos
2. Establecimiento de las prioridades 5. Formulación del plan: programación
3. Determinación de las alternativas 6. Análisis y diagnóstico de la situación
Es preciso detallar circunstancias y elementos que determinan esta situación o problema
Sólo conociendo a fondo la situación podremos determinar si es actual o si podría mejorarse
Por lo tanto la primera etapa de análisis. Conduce al diagnóstico exacto de la situación problema o
necesidad

Continuar en la búsqueda de la mejor acción a emprender y es imprescindible como iniciadora de cualquier

plan
El análisis de la situación parte de: Hecho o circunstancias que se producen en un contexto determinado
conocido o no
Las instituciones de salud se fundamentan en la filosofía o propósito institucional y que orienta la actuación
de toda la institución
La misión o la meta fundamental que ha de cubrir la institución
La misión de una empresa sanitaria ha de ser la de proporcionar servicios de salud según:
1. Tipo de sistema de salud 3. Administrativos
2. Enfoques políticos 4. Económicos

Los datos básicos de partida son:

La regulación legal que se maneja el sistema de financiación.
Los clientes potenciales.
Los usuarios del servicio.
En definitiva la misión marca las finalidades a las que se debe ajustar toda planificación

Funciones basadas en la recogida de información y su interpretación:

Identificación del problema
Definición de la necesidad
Conocimiento de la demanda
Valoración de los recursos
La identificación del problema y definición de la necesidad se pueden enfocar de distinta manera.
1. Usuarios que proporcionan la información
2. Expertos que la buscan o la generan

3. Las fases manejan datos referidos a la población

4. Las características varían en función de:
Condicionantes sanitario, Sociales, Nivel del centro sanitario y Plan
No precisa el mismo tipo de datos un centro de atención primaria que un hospital los pacientes remitidos
desde el primer nivel y delimitados por las patologías que presenten.
Es necesaria la misma cantidad y calidad de información para un departamento de enfermería? que para
una unidad de cuidados enfermeros
Delimitación y definición: Condicionamiento de la demanda, el análisis de la situación debe explotar los
niveles de utilización de los servicios sanitarios

Número actual y potencial de acciones sanitarias, nivel de actuación de estas acciones

La cuantificación de los recursos se encuentra en la empresa pública sanitaria en la normativa de dotación
existente en cada centro
Es importante que no se limite el estudio a lo estrictamente sanitario, ya que con frecuencia otros recursos
sociales son de gran utilidad
¿Cuál es la situación deseada?
Depende del conocimiento de la filosofía, misión, propósito y meta general
¿Cuál es la situación actual?
Datos concretos referidos, la población y a sus circunstancias
¿En qué difieren?
Problema y necesidad conocidos
¿Quién está afectado o tiene relación?
Población diana y su entorno, así como preferencias disponibles
¿Qué elementos materiales intervienen?
Recursos, hospital o centro y sus dotaciones
¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Cómo? Previsión de tiempo, establecimiento de las circunstancias de lugar en que
se produce el problema e indicación de las actividades
Jerarquización de prioridades
Diversos aspectos, ordenados por rango de importancia.
Determinación o establecimiento de prioridades, Ordenación jerárquica de los problemas y necesidades. a
la distribución de los recursos en razón de su mejor utilización, en el nivel estratégico de la planificación,
aunque se precisa en todos los demás niveles de la toma de decisiones
Los criterios a tener en cuenta para la priorización, son variados y están muy influidos por la filosofía de la
empresa sanitaria
Propósito o misión fundamental
La jerarquización de prioridades Depende de los siguientes factores:
1.- Magnitud del problema
2.- Transcendencia de la situación
3.- Opinión de la población
4.- Vulnerabilidad de la situación
5.- Relación costo-efecto
Magnitud del problema
La extensión o amplitud de la situación a abordar
1. Se basa En las medidas de personas afectadas
2. Profesionales involucrados
3. Cantidad y calidad de recursos existentes y/o necesarios
4. Transcendencia de la situación
Consecuencias que está produciendo en el momento actual, así como previsión de posibles cambios en
mejora o empeoramiento de la situación

La transcendencia se puede medir con: Criterios sociales, Criterios económicos, Criterios políticos, Criterios
sanitarios, Opinión de la población

Puede expresarse:
De forma explícita
Mediante demandas justificadas individuales o colectivas
Por medio de agentes sociales (sindicatos.)
A través de encuestas de opinión (población diana, grupos intermedios o toda la población)
De forma implícita
Mediante fórmulas sociales, costumbres y usos más o menos tradicionales
Vulnerabilidad de la situación
Posibilidad de producir acciones sanitarias que sean eficaces, consiguiendo los efectos deseados
Es preciso conocer con toda seguridad si el problema o necesidad responde para su solución a los medios
de que disponemos
La relación entre lo que se gasta en recursos materiales y humanos y el efecto que se produce en la
situación, es decir la transformación real que se causa sobre la necesidad, es una de las cuestiones a tener
en cuenta como indicador más seguro a la hora de determinar un orden de prioridades según las
alternativas de acción, cada una de las posibilidades de enfoque, abordaje y solución de una situación
Elegir una u otra forma de actuación planificada, depende de que se haya estudiado con detenimiento
todas las alternativas

Ejemplo
Mejor respuesta
Respuesta adecuada
Respuesta satisfactoria

Características de las alternativas

Todas las alternativas han de ser:
Realistas y posibles
Contrastadas
Valorado en términos de coste-beneficio

Nos deben llevar a elegir la alternativa que tenga la posibilidad real de generar un cambio favorable
Elaboración de objetivos
Objetivo: Es la definición de un resultado que se espera alcanzar en un lugar y tiempo determinado.
Constituye también el fin a cuya consecución se encaminan a las actividades de un plan.
Objetivo: definición de un resultado, lugar, tiempo y recursos

Destacar: cantidad, calidad, tiempo, esto proporciona una idea exacta de lo que se debe conseguir
Tipos de objetivos
1. Generales 4. De sentado
2. Intermedios 5. Comportamiento
3. Específicos 6. Operación u operativos

Generales: afectan todo un plan, marca el resultado global puede observarse individuo, paciente, población

Intermedios: Se originan en los generales, definen situaciones que es preciso alcanzar previamente
dependiendo del tipo de plan no será precisa su formulación
Específicos: Se concentran más en lo medible, alcanzable y de tiempo especifico

Resultado final esperado

El estado de la situación que deberá conseguirse en términos de indicadores sanitarios.

Morbilidad, hospitalización, reingresos

Comportamiento, conducta observable de un paciente después de haber aplicado un plan.

Operación, resultado esperado en términos de trabajo, total de la institución expresando lo que pretende el
programa no las conductas.
Un mismo plan puede formular objetivos de los tres tipos que contribuyen a la meta final

Condiciones de formulación de los objetivos

Son elementos de vital importancia en el desarrollo de un plan. Son imprescindibles se afirman que Sin
ellos el plan no funciona
Sirven para informar a todos los trabajadores a cerca de la dirección de acciones, y el grado de éxito.

Condiciones de formulación de los objetivos:

Deben prácticos

1. Estar relacionados con objetivos de otros niveles

2. No es necesario que sean muy numerosos
3. Han de estar escritos en lenguaje formal
4. La formulación con participación favorecerá que la comprensión
5. Han de ser mensurables en cantidad, calidad y tiempo

Cantidad: Definición del resultado a obtener puede ser expresado en:

Acciones a realizar, Usuarios, Profesionales implicados, Medios a utilizar

Calidad
La calidad tiene que ver con la presencia de criterios que indiquen las condiciones:
Específicas, concretas que se puedan cumplir

Formulación del plan o programación

Etapa final: objetivos normas de actuación
1. Tiempo para el plan, determinación de recursos
2. Aspectos de la evaluación, en atención de salud, elaboración de programas, desarrollo del plan
3. Determinación de la situación que se quiere conseguir
4. Con plazos, calendario, recursos, y punto de evaluación
5. Control basado en objetivos

Programa: Conjunto organizado coherente, Integrado en actividades y servicios realizadas

simultáneamente o sucesivamente, con recursos necesarios con la finalidad de alcanzar los objetivos,
actividades básicas de un programa en servicios de salud
1. Asistenciales
2. Administrativas
3. Docente-asistenciales

Asistenciales
De atención directa a personas o medio ambiente
1. Prevención 3. Curación
2. Promoción 4. Rehabilitación
Administrativas
Referidas a la propia institución y su coordinación con otros niveles o centros de trabajo de los
profesionales, actividades de información, comunicación y registros
Docente-asistencial: que Cumplen los objetivos de formación, Programas
Indicadores de evaluación que señalan la viabilidad del mismo
Actividad
Análisis y diagnóstico de la situación
Establecimiento de prioridades: ordenación jerárquica de los problemas y necesidades.
Determinación de las alternativas: posibilidad de enfoque, abordaje y solución
Elaboración de objetivos: definir concretamente lo que se pretende conseguir, que serán los objetivos del
plan.
Formulación del plan: programación: concreción del plan y su resolución

Técnicas de aplicación:
1. Diferentes etapas
2. Numerosas
3. De información y decisión
4. De programación
5. De desarrollo y control de programas

Técnicas de información
Métodos cuantitativos y métodos de consenso.
Determinan la situación en términos numéricos y facilitan acerca de la
Población
Métodos cuantitativos
Demográfico
Demográficos
Estructura población Crecimiento natural
Pirámide poblacional Fecundidad
Tasas de natalidad

Socioeconómicos
Renta Escolaridad
Tasas de actividad Niveles educativos generales
Tasas de desempleo

Sanitarios
Indicadores de patologías Indicadores de recursos sanitarios
Tasas de mortalidad bruta/ajustada Nº camas
Mortalidad infantil, neonatal perinatal Consultas
Mortalidad específica Enfermeras y médicos por habitantes
Incapacidad

Encuestas
Método complementario a los indicadores, y tienen una utilidad más específica para conocer y valorar
datos: satisfacción de usuarios, utilización de servicios

Métodos de consenso
Decisión en temas complejos
Factores, profesionales, Conocer la opinión y favorecer la participación en el diseño final del programa de
diversos miembros del equipo
Método del phi2: Consenso entre varios expertos acerca de 1 decisión que se precisa adoptar Más
complejo
Grupo de expertos seleccionado por planificadores
Grupo: cuestionario “exposición del problema” opinión “acerca de las soluciones” reunidas las opiniones se
evalúan
En sus sucesivos envíos, esta comunicación permite el conocimiento de las opiniones de los demás, pero
no su discusión directa
Conduce a:
Eliminar las opciones menos valoradas
Obtener un listado de opciones sobre las que existe un máximo consenso
TGN
Presentación del problema Permite eliminar las menos votadas Decidir la
Explicación de circunstancias mejor
Exposición de alternativas
Decisión sobre prioridades Tiempo total=1 o 2 horas
Determinación de objetivos A veces es preciso repetir el grupo si el tema es
Ideas, listado, cada una con número demasiado amplio
Listado se discutido por participantes En ocasiones el consenso no se alcanza
Ordenación de ideas del 1 al 5 Pero se acepta una votación
Listado de puntuación

Métodos interactivos

Brainstorming
Técnica creativa que provee una forma eficaz y simple para recolectar ideas innovadoras de un grupo de
personas de cómo resolver un problema, desarrollar un proyecto o mejorar una situación existente”
La base: hacer una dinámica grupal en la que cada miembro del grupo, de forma independiente, genere
ideas a partir de las de los otros miembros

Brainwriting
Brainstorming: método de trabajo de grupo que reúne de 6 a 10 personas Planteamiento de una situación
problemática

Phillips 66
Phillips 66: 6 personas discuten el tema de interés durante 6 minutos.