ANTICONVULSIVANTES

Epilepsia primera causa de consulta en neurología

Prevalencia mundial de 2%
Mexico tiene los primero lugares a causa de la cisticercosis
70% logra control de enfermedad
41% de los tratados logra el control con un fármaco dos años
30% de los tratados logra el control con dos fármacos dos años

Estado epiléptico: Tiene que durar mas de 7 u 8 minutos (20 en los libros)

Sueño es el principal productor de crisis convulsivas

Epilepsia de rolando: la más común entre los 2-8 años
Se produce durante el sueño
EEG con puntas en centro temporales
West: Sindrome espástico infantil
Chupeteo, ansiedad, sudoración, movimientos extraños: Epilepsia lóbulo temporal

FENOBARBITAL
Barbiturico
Facilita acción GABA
Primer fármaco creado
Buena absorción y eliminación, vida media larga
De elección en convulsiones neonatales y en crisis febriles
Segunda elección en CTCG

BENZODIACEPINA
GABAergica
Se usa en epilepsia secudaria
Vidas medias Midazolam 6 horas
Loracepam 6-17 horas
Diacepam 20-50 horas
Clonacepam 22-33 horas
De primera línea en estado epiléptico, epilepsia alcoholica, y convulsiones neonatales (crisis
paradojicas antes de las 33 SDG)
Efectos Adversos: Tolerancia a los tres meses
Aumento de secresiones, por lo que causa neumonías de repetición, exepto clbazam
Suspención Brusca aumenta las crisis

FENITOINA
Bloquea canales de Sodio
Buena absorsión oral (>95%), en jarabe lenta y errática
Usos clínicos: Segunda elección en crisis parciales y primera para impregnación en estatus
epiléptico 10mgkg
Muy teratogenico, igual que valproato
Ataxia incoordinación, visión borrosa, hipertricosis, hiperplasia gingival, hipocalcemia
Contraindicado en cardiopatía, causa hipertricosis y displasias oseas
CARBAMAZEPINA
Primera elección en crisis parciales
Bloquea canales de sodio
Contraindicados en epilepsia mioclonica y crisis de ausencia
Produce sueño los primeros días
Causa neutropenia, por lo que se pide BH
Compite con macrolidos
Muchas interacciones: valproato, benzodiacepina, lamotrigina, topiramato
Primera elección para embarazadas, usar vitamina K

ACIDO VALPROICO
Multiples efectos, aumenta concentración de GABA, baja aspartato, canales de calcio
Contraindicado en epilepsia por mitocondriopatias
Se tiene que tomar con alimentos
Elección en espasmos infantiles (Sd West), epilepsias complejas generalizadas, mioclonicas,
ausencias, Lenox Gastaut
Segunda elección en crisis febriles y epilepsia parcial
(Etusoxamida: primera elección pero en estados unidos y europa).
Puede producir Steven Johnson y mas si se convina con lamotrigina
Caida de pelo, erupsiones cutáneas.

OXCARBACEPINA
Primera elección en crisis parciales y convinada para CTCG
A diferencia de carbamacepina no causa neutropenia, pero puede producir hiponatremia
Tambien contraindicado en ausencias y mioclonia

LAMOTRIGINA
No produce Efectos cognitivos
Bloquea canales de Na y glutamato
Con valproato síndrome de Steven Johnson
Epilepsia parcial y ausencias resistentes.
No hepatitis no neutropenia

TOPIRAMATO
Mejor antiepiléptico, pero con mas efectos adversos.
Canales de sodio ampa, GABA.
No tiene primera elección, se usa también como antimigrañoso.
Segunda elección para CTCG, Lenox Gastaut
No interacciones por lo que se usa como coadyuvante

PRIMIDONA
= Que fenobarbital