Fluidos corporales: Análisis de

LCR y líquido sinovial (articular)

ANÁLISIS DE LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
 Análisis de LCR
Líquido cefalorraquídeo: Es un ultrafiltrado del
plasma que provee un sistema fisiológico para :
• brindarle nutrientes al sistema nervioso
• remover desechos metabólicos
• generar una barrera mecánica para
amortiguar el cerebro y la médula espinal
contra trauma.
*Barrera hematoencefálica
 Recolección y manejo de la muestra
de LCR

https://www.youtube.com/watch?v=_WmgasdcwA0
 Recolección y manejo de la muestra
de LCR
• Muestras son recolectadas en tres tubos
estériles que se numeran 1,2 y 3 en el orden
conforme es recogida la muestra.

Nota: Puede extraerse un cuarto tubo para el laboratorio de microbiología a fin de

lograr una mejor exclusión de la contaminación de la piel o para pruebas
serológicas adicionales
 Recolección y manejo de la muestra
de LCR
Análisis STAT (muestra preferencial y de
procesamiento inmediato)

Si esto no es posible:
Aspecto de la muestra de LCR
Aspecto de la muestra de LCR
 Conteo celular del LCR
Se cuentan los leucocitos y los eritrocitos (si hubieran)

Fórmula de conteo de leucocitos:

Leucocitos totales contados (1,3,7,9) X 10 = Leucocitos/uL
4
Fórmula de conteo de eritrocitos:
Eritrocitos contados (5) X 5 X 10= Eritrocitos/uL
Conteo diferencial del LCR
 Conteo diferencial del LCR

Tinción de Wright
Conteo diferencial del LCR

Linfocitos y monocitos normales

 Conteo diferencial del LCR

• Neutrofilos con bacterias intracelulares

 Conteo diferencial del LCR

Eritroblastos (contaminación con médula ósea)

 Conteo diferencial del LCR

Células mesoteliales (recubren cavidades del

organismo)
Conteo diferencial del LCR

Blastos (Leucemia)
 Análisis químico del LCR
• Como el proceso de filtración del plasma es
selectivo y la composición química es controlada
por la barrera hematoencefálica, los valores
normales del LCR no son iguales a los valores del
plasma

• Valores anormales resultan de alteraciones en la

permeabilidad de la barrera hematoencefálica o
metabolismo incrementado de las células
neurales en respuesta a una condición patológica.
Análisis químico del LCR: Proteína
• El análisis de proteína es la rueba química más
frecuentemente realizada en el LCR.
• LCR normal contiene bajas concentraciones de
proteínas (15 a 45 mg/dL).  Valores más
altos encontrados en infantes y adultos
mayores.

Se reporta en mg/dL
 Análisis de Globulinas
• Las gamaglobulinas son principalmente:
• Inmunoglobulina G (IgG), con solo una
pequeña cantidad de inmunoglobulina A
(IgA).
• Inmunoglobulina M (IgM), fibrinógeno, y beta
lipoproteina no se encuentran en LCR normal.
Electroforesis de Proteínas en LCR
• Guillain-Barré
• Esclerosis múltiple
• Encefalitis
• Neurosífilis
Reacción Nonne-Apelt
Análisis químico del LCR: Proteína
 Análisis químico del LCR: Glucosa
• Glucosa entra al LCR por transporte selectivo através de la barrera
hematoencefálica

• Valores normales de glucosa en LCR: 60% -70% del valor de glucosa plasmática

– Ej: Si glucosa plasmática es 100 mg/dL=

 65 mg/dL

• Para una adecuada evaluación de la glucosa en LCR, serecomienda correr una

glucosa sanguínea en paralelo. La muestra se toma 2 horas antes de la punción
lumbar para que haya un equilibrio entre la sangre y el líquido.

• Glucosa de LCR se analiza utilizando los mismos procedimientos usados para medir
la glucosa sanguínea.

• Muestras se debern analizar inmediatamente porque la glicolísis ocurre

rápidamente en el LCR
 Análisis químico del LCR: Glucosa
• Valores bajos se encuentran en pacientes con
meningitis bacterianas, tuberculosas y
fúngicas (virales no)

• Valores altos se deben exclusivamente a

elevaciones plasmáticas
 Pruebas microbiológicas en LCR
• El rol del laboratorio de microbiología en el anáslisis de LCR
radica en la identificación del agente causal de meningitis.

• Para una identificación positiva, el microorganismo debe

ser recuperado del fluido en un medio de cultivo. (desde 24
h a 6 semanas)

• Cultivo es generalmente confirmatorio en vez de

diagnóstico.

• Pruebas rápidas realizadas: Tinción de Gram, Tinción ácido

resistente, Tinta china, y pruebas de aglutinación en látex.
 Pruebas microbiológicas en LCR:
Tinción de Gram
• De rutina para todos los casos de sospecha de
meningitis. (detección de bacterias y hongos).

• Todos los frotis y cultivos se deben realizar con

muestras concentradas (centrifugar LCR a
1500 g por 15 minutos). Usar el sedimento.
 Pruebas microbiológicas en LCR:
Tinción ácido resistente
• No se usan de rutina a menos que se sospeche
de una meningitis tuberculosa.

• Un reporte positivo de esta tinción es muy

valiosa considerando el tiempo que duran las
micobacterias en crecer.
Pruebas microbiológicas en LCR: Tinta
china y aglutinación en látex
Aglutinación en látex
para detectar antígeno
de C. neoformans en
suero y en CSF más
sensible que tinta china

Pero presenta falsos

positivos

Cryptococcus neoformans
 Pruebas serológicas en LCR
• Para diagnosticar la neurosífilis

• VDRL en LCR

• FTA-ACS
ANÁLISIS DE LÍQUIDO SINOVIAL
 Análisis de líquido sinovial
• El líquido sinovial (llamado también líquido
articular) es un líquido viscoso formado por un
ultrafiltrado del plasma a través de la membrana
sinovial. Este líquido se encuentra en las
cavidades de las articulaciones móviles.
Entre sus funciones:
• Provee lubricación para las articulaciones
• Provee nutrientes al cartílago articular
• Disminuye el “shock” de la compresión articular
• Valores similares al plasma
Recolección y manejo de la muestra
 Recolección y manejo de la muestra
Cuando se recoge suficiente líquido, se debe
distribuir en los siguientes tubos dependiendo
de las pruebas requeridas:
• Un tubo estéril heparinizado para tinción de
Gram y cultivo
• Un tubo con heparina o EDTA para conteo
celular
• Un tubo no anticoagulado (tapón rojo)para
otras pruebas
 Aspecto de la muestra: Color y
claridad
• “Sinovial” Viene del Latín que significa huevo
• Normal: Incoloro-Amarillo claro
• Se vuelve más amarillo en efusiones inflamatorias
y no inflamatorias
• Una coloración leve verduzca infección
bacteriana
• Presencia de sangre*
• Turbiedad: Asociada a la presencia de leucocitos
(detrito y fibrina también)
• Apariencia lechosa: Presencia de cristales
Aspecto de la muestra: Viscosidad
• Viscosidad normal dada por la polimerización del
ácido hialurónico

• Artritis afecta producción y polimerización del

ácido, disminuyendo la viscosidad del líquido

• Observación de la viscosidad: habilidad del fluido

de formar un hilo desde la punta de una jeringa.
Un hilo de 4 a 6 cm es normal.
 Conteo celular
• Igual que en LCR
• Conteo de leucocitos
Fórmula de conteo de leucocitos:
Leucocitos totales contados (1,3,7,9) X 10 = Leucocitos/uL
4

• Pocas veces se realiza conteo de eritrocitos

• Si la muestra es muy viscosa, se debe tratar con
hiluronidasa 37C. 5 minutes.
• Conteos de leucocitos menores a 200/uL se
consideran normales y pueden alcanzar 100 000/uL
en infecciones severas
 Conteo diferencial
• Muestras citocentrifugadas o con un frotis fino.
• Líquido debe ser incubado con hialuronidasa antes de
la preparación del frotis.
• Las células que comúnmente se observan son
mononucleares (monocitos, macrófagos, células del
tejido sinovial).
• Neutrófilos:
– Normal: Menos del 25%
– Anormal: Más de 25 % (condición séptica)
• Linfocitos:
– Normal: Menos del 15%
– Anormal: Más de 15 % (inflamación no séptica)
 Identificación de cristales
La examinación microscópica de líquido sinovial es
una prueba diagnóstica importante en la evaluación
de la artritis.
Cusas de formación de cristales:
• Desórdenes metabólicos
• Disminución en la excreción renal
• Degeneración de cartílago y hueso
• Inyección de medicamentos (corticoesteroides)
Identificación de cristales: Preparación del
montaje en portaobjetos
• Idealmente, la observación microscópica se
debe hacer pronto después de la recolección
de la muestra para evitar la degradación de los
cristales por cambios de temperatura y pH.
• Una gota de líquido sobre portaobjetos limpio,
sin rayaduras ni talco y luego se coloca
cubreobjetos.
• La lámina se revisa a 10x y a 40 x
Identificación de cristales: Preparación del
montaje en portaobjetos
Cristales de urato monosódico (Ácido úrico)
• Se observan como cristales en forma de agujas
• Pueden estar extracelulares o dentro del
citoplasma de neutrófilos
Inflamación crónica
 Pruebas químicas
• Como es un ultrafiltrado casi idéntico del
plasma, las pruebas químicas son
consideradas de poca relevancia clínica.
• Glucosa: Disminución marcada en desórdenes
sépticos e inflamatorios
• Niveles de ácido úrico: Permite confirmar
diagnóstico de gota cuando los cristales no se
observan en el líquido.
 Pruebas microbiológicas
• Tinción de Gram y cultivo.

• Infecciones bacterianas principalmente, pero

también fúngicas, tuberculosas y virales
 Pruebas serológicas
• La mayoría de las pruebas se realizan utilizando
suero, y confirmando la prueba en el líquido
sinovial en casos de difícil diagnóstico.

• Artritis reumatoide y LES: Anticuerpos en suero

pero también se pueden determinar en el líquido
articular

• Nivel de inflamación se puede determinar

midiendo la concentración de reactantes de fase
aguda como fibrinógeno y PC-R