Dante Valles H

Residente MF Adulto

Tutora
Dra Paulina Rojas

Marzo 2013
Departamento de Medicina Familiar
Pontificia Universidad Católica de Chile
Objetivos
Es esperado que luego de este seminario hayan:
Identificado características relevantes de las Ulceras por
presión (UPP)
Revisado tópicos de prevención de UPP
Orientado en alternativas de manejo médico en el
tratamiento de UPP
No son objetivos
Profundizar en aspectos fisiopatológicos específicos de UPP
Revisar manejo quirúrgico o terapias alternativas de UPP
Cuantificar los costos de las intervenciones
Cronograma
Definición UPP
Magnitud del problema
Factores de riesgo, zonas de riesgo
Valoración de riesgo
Clasificación y Diagnóstico diferencial
Actividad grupal Casos Clínicos
Conceptos de prevención
Elementos para curación y esquemas de tratamiento
Conclusiones
Definición UPP
Definición internacional de la NPUAP-EPUAP sobre
úlcera por presión
Una úlcera por presión es una lesión localizada en la piel
y/o el tejido subyacente por lo general sobre una
prominencia ósea, como resultado de la presión, o la
presión en combinación con la cizalla.

Prevención de úlceras por presión. Guía de Referencia Rápida. NPUAP EPUAP 2009, disponible en
http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/international-pressure-ulcer-guidelines/
Magnitud del problema
70% de las úlceras ocurren en personas mayores de 65
años. (1)

Trabajo de enfermería se incrementa 50%, incrementa el

tiempo de estancia hospitalaria y el costo de atención (3)
(1) Bluestein D, Javaheri A. Pressure ulcers: prevention, evaluation, and management. Am Fam Physician.  2008 Nov
15;78(10):1186-94.
(2) Reddy M, Gill S, Rochon P. Preventing Pressure Ulcers: A Systematic Review. JAMA. 2006;296:974-984
(3) Yepesa D, Molina F, León W, Pérez E. Incidencia y factores de riesgo en relación con las úlceras por presión en
enfermos críticos. Medicina intensiva 2009;33(6):276-281
Factores de riesgo: Intrínsecos

Bluestein D, Javaheri A. Pressure ulcers: prevention, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2008 Nov
15;78(10):1186-94.
Factores de riesgo: Extrínsecos

Bluestein D, Javaheri A. Pressure ulcers: prevention, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2008 Nov
15;78(10):1186-94.
Fisiopatología
Zonas de
riesgo
 Valoración de riesgo

García F, Pancorbo P, Soldevilla J. Escalas de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión. GEROKOMOS
2008; 19 (3): 136-144.
Anders J, Heinemann A, Leffmann C, Leutenegger M, Pröfener F, von Renteln-Kruse W. Decubitus ulcers:
pathophysiology and primary prevention. Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(21):371-81
 Puntaje de 6 a 23; Riesgo de UPP ≤ 16

García F, Pancorbo P, Soldevilla J. Escalas de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión. GEROKOMOS
2008; 19 (3): 136-144.
 Validez de la escala de Braden para predecir úlceras por
presión en población femenina

Objetivo
 Evaluar el uso de la escala de Braden
Métodos
 60 ♀ (61-96 años), Servicio de Med Interna del Hospital Barros Luco-
Trudeau. Dg UPP con National Pressure Ulcer Advisory Panel en
admisión, 2 semanas más tarde y al alta.
Resultados
 Al ingreso, la puntuación media 16,6 ± 2,8 (34 ♀ con ≤ 16 pts).
 OR 4.2 (95% CI 1.8-11.7, p <0,001) para ≤ 16 pts.
 Sensibilidad 80% y especificidad 69%
Conclusiones
 La escala de Braden predice el riesgo de desarrollar úlceras por presión
con una buena sensibilidad y especificidad en las pacientes de edad
avanzada
Blümel J, Tirado K, Schiele C, Schönffeldt G, Sarrá S. Validez de la escala de Braden para predecir úlceras por presión en
población femenina. Rev Méd Chile 2004; 132: 595-600
Clasificación Sistema de clasificación de la
NPUAP / EPUAP de las UPP

Categoría I Categoría II
Eritema no Úlcera de
blanqueable espesor parcial

Categoría III Categoría IV

Pérdida total Pérdida total
del grosor del espesor de
de la piel los tejidos

Prevención de úlceras por presión. Guía de Referencia Rápida. NPUAP EPUAP 2009, disponible en
http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/international-pressure-ulcer-guidelines/
Anders J, Heinemann A, Leffmann C, Leutenegger M, Pröfener F, von Renteln-Kruse W. Decubitus Ulcers:
Pathophysiology and Primary Prevention. Dtsch Arztebl Int 2010; 107(21): 371–82
Sistema de clasificación de la NPUAP / EPUAP
de las UPP

Categoría I
Eritema no blanqueable

Prevención de úlceras por presión. Guía de Referencia Rápida. NPUAP EPUAP 2009, disponible en
http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/international-pressure-ulcer-guidelines/
Bluestein D, Javaheri A. Pressure ulcers: prevention, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2008 Nov
15;78(10):1186-94.
Sistema de clasificación de la NPUAP / EPUAP
de las UPP

Categoría II
Úlcera de espesor parcial

Prevención de úlceras por presión. Guía de Referencia Rápida. NPUAP EPUAP 2009, disponible en
http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/international-pressure-ulcer-guidelines/
Bluestein D, Javaheri A. Pressure ulcers: prevention, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2008 Nov
15;78(10):1186-94.
Sistema de clasificación de la NPUAP / EPUAP
de las UPP
Categoría III
Pérdida total del grosor de la piel

Prevención de úlceras por presión. Guía de Referencia Rápida. NPUAP EPUAP 2009, disponible en
http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/international-pressure-ulcer-guidelines/
Bluestein D, Javaheri A. Pressure ulcers: prevention, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2008 Nov
15;78(10):1186-94.
Sistema de clasificación de la NPUAP / EPUAP
de las UPP
Categoría IV
Pérdida total del espesor de
los tejidos

Prevención de úlceras por presión. Guía de Referencia Rápida. NPUAP EPUAP 2009, disponible en
http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/international-pressure-ulcer-guidelines/
Bluestein D, Javaheri A. Pressure ulcers: prevention, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2008 Nov
15;78(10):1186-94.
Clasificación Sistema de clasificación de la
NPUAP / EPUAP de las UPP

Prevención de úlceras por presión. Guía de Referencia Rápida. NPUAP EPUAP 2009, disponible en
http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/international-pressure-ulcer-guidelines/
Clasificación Sistema de clasificación de la
NPUAP / EPUAP de las UPP

Pérdida total del espesor de la piel o los

tejidos –Profundidad desconocida
Clasificación Sistema de clasificación de la
NPUAP / EPUAP de las UPP

Prevención de úlceras por presión. Guía de Referencia Rápida. NPUAP EPUAP 2009, disponible en
http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/international-pressure-ulcer-guidelines/
Preguntas a desarrollar
En base al caso clínico desarrolle las siguientes preguntas:
En el contexto global del paciente ¿qué indicación general
dejaría?
¿A qué grado de ulcera corresponde la lesión?
¿Qué factores de riesgo relacionados a UPP identifica?
¿Qué esquema de tratamiento sugiere en este caso (tipo de
apósitos, frecuencia de curación, control, etc)?, justifique
¿Qué medidas preventivas le plantearía al paciente y/o la
familia?
Caso 1 Caso 2

Caso 3
Caso 1
Sra Sara
78 años, previamente autovalente, con antecedentes de
HTA.
Dada de alta hace 2 días (luego de una hospitalización de
10 días) por una artroplastia debido a una fractura de
cadera derecha a causa de una caída.
Se mantiene gran parte del día en decúbito por falta de
fuerzas en EEII.
Está al cuidado y asistencia de su hija todos los días, es
ella la que solicita atención domiciliaria a lo cual ud
asiste.
Caso 1
Caso 2
Don Julio
63 años, previamente autovalente, DMIR, HTA, Dislipidemia.
Dado de alta hace 3 días (luego de 2 semanas de
hospitalización) por una amputación supracondilea izquierda
por una isquemia crítica en contexto de una enfermedad
arterial oclusiva crónica.
Se mantiene en cama y silla de ruedas durante todo el día.
Debido a que presenta una UPP la enfermera se contacta con
el Cesfam para evaluar a Don Julio, y lo agendan con ud.
Caso 2
Caso 3
Don Marcos
81 años, HTA, AC x FA, sin TACO, con Demencia vascular,
dependiente severo hace 3 años por accidente
cerebrovascular.
Quien además presenta incontinencia urinaria y fecal.
Está al cuidado de su nieta y bisnieta (quien entra este
año a estudiar enfermería).
La enfermera solicita atención domiciliaria para ser
evaluado por médico debido a UPP de 3 meses de
evolución, por lo cual lo agendan con ud.
Caso 3
Manejo del paciente con UPP

Riesgo deterioro cutánea Riesgo desarrollo de UPP UPP

El concepto Prevencare, http://www.prevencare.org/home.html

 Conceptos de prevención

Anders J, Heinemann A, Leffmann C, Leutenegger M, Pröfener F, von Renteln-Kruse W. Decubitus ulcers:

pathophysiology and primary prevention. Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(21):371-81
Uso de distintos elementos
para reducción de presión

A- Colchon
B- Almohada
C- Cojin de Silla

Úlceras o llagas por presión http://www.lugotexsl.com/novedades-de-productos/ulceras-por-presion.html

Recomendaciones Nutricionales

Adaptado de: Prevención de úlceras por presión. Guía de Referencia Rápida. NPUAP EPUAP 2009, disponible en
http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/international-pressure-ulcer-guidelines/
Rodríguez M, Vallejo J. La gestión de úlceras por presión en residencias de mayores. Obstáculos y
facilitadores. GEROKOMOS 2010; 21 (3): 108-113
Etc.
Cuidados del
cuidador

Breinbauer H, Vásquez H, Mayanz S, Guerraa C,

Millán T. Validación en Chile de la Escala de
Sobrecarga del Cuidador de Zarit en sus
versiones original y abreviada. Rev Méd Chile
2009; 137: 657-665
 Curación de la úlcera
Controlar cada 24 horas o antes
evolución si existe deterioro del
apósito.

síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)

Prevención de úlceras por presión. Guía de Referencia Rápida. NPUAP EPUAP 2009, disponible en
http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/international-pressure-ulcer-guidelines/
Bluestein D, Javaheri A. Pressure ulcers: prevention, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2008 Nov
15;78(10):1186-94.
 Analgesia

Sistémico: AINE u opioide 30 min antes

de curación
Local: impregnación con lidocaína o AINE

Alternativas: oír música, relajación, los cambios posturales, meditación, imágenes guiadas, y TENS
Tratamiento úlcera por presión. Guía de Referencia Rápida. NPUAP EPUAP 2009 , disponible en
http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/international-pressure-ulcer-guidelines/
Modificado de: Prado A, Andrades P, Benitez S. Ulceras por Presión. In: Cirugía Plástica Esencial. Andrades P,
Sepúlveda S (Eds). Universidad de Chile, Santiago, 2005, Cap.7, pp 111-126
Tipos de apósitos

Procedimientos de Curación. Apósitos. http://www6.uc.cl/manejoheridas/html/aposito.html

Tipos de apósitos

Procedimientos de Curación. Apósitos. http://www6.uc.cl/manejoheridas/html/aposito.html

Procedimientos de Curación. Apósitos. http://www6.uc.cl/manejoheridas/html/aposito.html
 (Ej: Espuma Hidrofílica
(Ej: Jelonet, bactigras) Tegaderm® Foam) (Ej: Tegaderm® HP)

Procedimientos de Curación. Apósitos. http://www6.uc.cl/manejoheridas/html/aposito.html

 (Ej: Apósitos Absorbentes
(Ej: Apósitos Tegaderm® Hidrocoloide, (Ej: Tegaderm® Hidrogel) Tegaderm® Alginato (gel y
Duoderm CGF, Duoderm gel) mecha), Pasta Safe Gel)
Procedimientos de Curación. Apósitos. http://www6.uc.cl/manejoheridas/html/aposito.html
(Ej: Apósito con plata
Tegaderm® Ag Mesh)

MIXTOS
CLASIFICACION COMPOSICION INDICACIONES TPO MAX.
Antimicrobiano Carbón activo + plata
Heridas infectadas Hasta 24 hrs.
desodorante + nylon
Poliuretano + rayon o Absorber exudado
Absorbentes Hasta 7 días
celulosa escaso a moderado
Procedimientos de Curación. Apósitos. http://www6.uc.cl/manejoheridas/html/aposito.html
Manejo y Tto de las Heridas y Ulceras. Guia 4 Apositos o Coberturas. Minsal
El acrónimo TIME (tissue, infection, moisture, edges) se
ha propuesto como un modelo útil, centrado en la
evaluación y el tratamiento del lecho de la herida
(Schultz, Sibbald, Falanga et al 2003).

Torra i Bou JE, Garcia Alcalá D, Vázquez Salado G, Calderón Peña P, Jimenez Gómez M, Torrente Martínez R, Forteza
Gómez M, Sierra Peinado V. Las úlceras por presión en la atención sociosanitaria (I). Etiopatogenia de las UPP. Sant
Joan Despí: Smith & Nephew, 2008
Alfonso J, et al. Cirugía reconstructiva de las úlceras por presión. Rev Cubana Cir 2007; 46 (3).
Algoritmo
de manejo

Promover la
Prevención
Conclusiones
 Dante Valles H
Residente MF Adulto

Tutora
Dra Paulina Rojas

Marzo 2013
Departamento de Medicina Familiar
Pontificia Universidad Católica de Chile
Referencia para lectura
Bluestein D, Javaheri A. Pressure ulcers: prevention,
evaluation, and management. Am Fam Physician. 2008
Nov 15;78(10):1186-94.
 Evaluación grado de
Dependencia
Barthel Katz
Tópicos comer, lavarse, vestirse, Bañarse, vestirse, uso
arreglarse, deposiciones, inodoro, trasladarse,
micción, uso retrete, continencia, alimentarse
trasladarse, deambular,
escalones
Puntuación de escala 0 a 100 Estimada
Grados de dependencia Total, severo, moderado, Leve, moderada, severa o
leve, independiente postrado
Manual de Aplicación de
EMPAM, Minsal
Diagnostico diferencial con otras ulceras
 Diagnostico diferencial con otras ulceras

Segovia-Gómez T, et al. Úlceras por humedad: conocerlas mejor para poder prevenirlas. GEROKOMOS 2012; 23 (3):
137-140.
Manual de prevención y tratamiento
de UPP
HOSPITAL UNIVERSITARIO “MARQUÉS DE
VALDECILLA”
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
ÁREA DE FORMACIÓN Y CALIDAD
2003
Anders J, Heinemann A, Leffmann C, Leutenegger M, Pröfener F, von Renteln-Kruse W. Decubitus ulcers:
pathophysiology and primary prevention. Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(21):371-81
Anders J, Heinemann A, Leffmann C, Leutenegger M, Pröfener F, von Renteln-Kruse W. Decubitus ulcers:
pathophysiology and primary prevention. Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(21):371-81
Tipos de apósitos
PASIVOS
Clasificación Composición Indicaciones Tiempo Max.
Debridar
Gasa tejida Algodón Hasta 24 hrs.
Rellenar
Exudado escaso a
Poliester + rayon Hasta 24 hrs.
Gasa no tejida moderado
Poliester + celulosa Favorece cicatrización Hasta 48 hrs.
Apósito tradicional Gasa tejida + algodón Apósito secundario
Gasa no tejida +
Apósito tradicional Proteger Hasta 7 días
algodón
Gasa no tejida +
Apósito especial Aislar
celulosa
Taponar
Espuma Poliuretano Exudado moderado a Hasta 48 hrs.
abundante

Procedimientos de Curación. Apósitos. http://www6.uc.cl/manejoheridas/html/aposito.html

Tipos de apósitos
INTERACTIVOS
CLASIFICACIÓN COMPOSICIÓN INDICACIONES TIEMPO MAX.
Gasa tejida N ó S +
petrolato Hasta 48 hrs.

Gasa tejida +
Tull Favorecer cicatrización
antimicrobiano Hasta 48 hrs.

Gasa tejida + centella

Hasta 72 hrs.
asiática
Espumas Exudado moderado a
Poliuretano Hasta 7 días
hidrofílicas abundante
Debridamiento autolítico Hasta 72 hrs.
Transparente
Poliuretano Proteger Hasta 10 días
adhesivo
Favorecer cicatrización Hasta 7 días
Transparente no Nylon Hasta 7 días
Favorecer cicatrización
adhesivo Celulosa Indefinido

Procedimientos de Curación. Apósitos. http://www6.uc.cl/manejoheridas/html/aposito.html

Tipos de apósitos
BIOACTIVOS
CLASIFICACION COMPOSICION INDICACIONES TIEMPO MAX.

Favorecer cicatrización Hasta 7 días

Carboximetilcelulosa + Debridamiento
Hidrocoloides Hasta 72 hrs.
pectina + gelatina autolítico
Proteger Hasta 7 días
Favorecer cicatrización.
Agua + propilenglicol +
Hidrogel Debridamiento Hasta 72 hrs.
agentes absorbentes
autolítico
Absorber exudado
Sales de calcio de ácido moderado a
Alginato Hasta 72 hrs.
algínico abundante.
Hemostasia

Procedimientos de Curación. Apósitos. http://www6.uc.cl/manejoheridas/html/aposito.html