PRODUCTO PLATA PRIME
Ante los escenarios de vulnerabilidad que
Traemos para ti un nuevo producto de
comercialización con la protección de siempre
hemos vivido, las condiciones económicas
de nuestro entorno y la necesidad de
contar con un servicio voluntario en salud
que nos permita actuar de manera
preventiva, oportuna y sin restricciones,
hemos decidido aportar favorablemente a
la población Colombiana con un nuevo
programa enfocado en la atención
ambulatoria y hospitalaria donde niños,
jóvenes y adultos puedan acceder de
manera directa a las atenciones médicas y
obtener el diagnóstico y tratamiento
adecuado a sus estados de salud.
Te invitamos a conocer las razones para
estar afiliado a este nuevo programa
 PRODUCTO PLATA PRIME

¿A quien esta dirigido?

Programa dirigido a personas menores de 60 años,
1 con ingresos hasta de 4 o 5 SLMMV por grupo familiar.

Objetivo
Contar con un programa de cobertura integral, con tarifas de
2 prima media que nos permita ser más competitivos en el
mercado.

Beneficios de acceso
Traemos para ti un nuevo producto de
comercialización con la protección de siempre
3 • Único cupón de pago directo $ 23.000.
• Cobertura nacional en una red definida para el programa.
• Se comercializará en las ciudades principales del país.

Características
4 • Integra coberturas con bajos periodos de carencia y sin topes en la
prestación en servicios específicos.
 PRODUCTO PLATA PRIME

El programa se adhiere a
las políticas actuales de
auditoría de ingreso

OTRAS El programa contempla el uso

de los formatos existentes para
CARACTRERÍSTICAS solicitud de ingreso y
declaración estado de salud

Aplica para traslados entre

programas de MP y
conserva antigüedad.

Traemos para ti un nuevo producto de

comercialización con la protección de siempre Los traslados de programas
de menor a mayor cobertura
Este producto no
estarán sujetos a auditoría
contempla Pólizas médica.
complementarias

Aplica afiliación a bebé

gestante entre semana 22
a 28
 Parametrizado en nuestro
sistema Core con las
siguientes siglas

Definiciones FAMILIAR ASOCIADO COLECTIVO

PROGRAMA PRIMF PRIMA PRIMC

TARIFA FPPRIMQ APPRIMQ Según colectivo

 DETALLES DE CONTENIDO PRODUCTO PLATA PRIME

Consulta Externa Terapias

• Sin periodos de Carencia • Sin periodos de Carencia
• Servicios Ilimitados • Servicios Ilimitados
• Con libre acceso a especialistas • Terapias Alternativas entre 20 a 40
sesiones

Urgencias y
Apoyo Diagnóstico Hospitalización
• Servicios desde el 1er día • Servicios desde el 1er día.
• Exámenes Simples • Con aplicación de CPD solo en
• Exámenes Especializados la admisión de urgencias.
• Procedimientos diagnósticos • Enfermera y cama
de alta complejidad. acompañante
• Most, Prótesis y órtesis

Maternidad y Recién Nacido Otros Servicios

• A partir del 1er día del mes 2 Desde el 1er día del mes 4 hasta el mes 25
• Cobertura del recién nacido Tratamiento enfermedades graves (Cáncer, Sida,
• Incluye afiliación bebé gestante Insuficiencia Renal, Trasplantes)
• Cobertura enfermedades congénitas Vacunación
Reembolsos
CPD ÚNICO $ 23.000 Terapia Láser
Oxigenoterapia
 Red de Atención
Clínica del Caribe

Barranquilla
Clínica el Rosario
Unicardio Caribe
Clínica Medellín
Clínica la Asunción
Centro Cardiovascular Colombiano
Clínica Oftalmo del Caribe

Medellín
Fund. SOMA
Iberoamericana
Fund. San Vicente de Paul
Neuroavances
Fund. Inst. Neurológico de Col.
Clínica Las Vegas
Astorga
Orlant y Clofan

Clínica de Occidente
Clínica Farallones Clínica Marly
Angiografía de Occidente

Cali
Clínica de Occidente
Dime Inst. Roosevelt

Bogotá
Hemato-Oncologo SA Clínica de la Sabana
Clínica Oftalmología de Cali Centro Cardiológico Bogotá
Inst. Niños Ciegos y Sordos Clínica de la Mujer
Clínica la Colina
Clínica los Cobos

Clínica la FOSCAL Clínica Comfamiliar

Bucaramanga
Clínica San Pablo Clínica los Rosales

Pereira
Clínica Mat. Inf. San Luis Liga contra el cáncer
Este producto se comercializará solo en las ciudades de Cali, Bogotá, Fundación Fosunab Unidad Hemodinamia
Barranquilla y Medellín. Fund. Cardiovascular de Col. Clínica de Fracturas
Centro Médico Qx La Riviera Centro médico nuclear
 COBERTURAS
Servicios a partir del 1er Día
TIPO SERVICIO COBERTURA CPD

Servicio de Promoción y Prevención Con Cobertura

Consulta Médica General y Especializada Sin Límite
Consulta Médica Ambulatoria

1 CPD por Consulta

Consulta de Nutrición Sin Límite 1 CPD por Consulta
Consulta de Psicológica Sin Límite 1 CPD por Consulta
Consulta de Optometría Sin Límite 1 CPD por Consulta
Consulta Médica General Domiciliaria Sin Límite 2 CPD por Consulta
Consulta Médica Alternativa Sin Límite 1 CPD por Consulta
Odontología Preventiva 100% hasta un (1) control semestral 1 CPD por Consulta
Consulta Odontología General Una (1) vez por usuario/año/contrato 1 CPD por Consulta
Consulta Odontológica Especializada Una (1) vez por usuario/año/contrato 1 CPD por Consulta
Atención de Urgencias Odontológicas Una (1) vez por usuario/año/contrato 1 CPD por Consulta
Ayudas diagnósticas (radiografías periapicales
Una (1) vez por usuario/año/contrato 1 CPD por Consulta
de urgencia)
Terapia Física, Respiratoria, del Lenguaje y Ocupacional Sin Límite 1 CPD por Sesión
Medicina Terapéutica y

Terapia Física y Respiratoria Domiciliarias Sin Límite 2 CPD por Sesión

Psicoterapia Individual (Psicólogo) Sin Límite 1 CPD por Sesión
Alternativa

Psicoterapia Individual (Psiquiatra) Sin Límite 1 CPD por Sesión

Terapia Cardiaca, Ortóptica y Foniátrica Sin Límite 1 CPD por Sesión
Puvaterapia Sin Límite 1 CPD por Sesión
Escleroterapia Sin Límite 2 CPD por Sesión
Acupuntura y terapia con filtros 40 sesiones por usuario /año contrato 1 CPD por Sesión

Medicina Bioenergética, Homeopatía y Terapia Neural 20 sesiones por usuario /año contrato 1 CPD por Sesión
 COBERTURAS
Servicios a partir del 1er Día

TIPO SERVICIO COBERTURA CPD

1 CPD por orden (de 1 a 5
Exámenes de Lab. Clínico)
Sin Límite: Laboratorio clínico, Anatomía
Laboratorio e Imagenología Simple patológica, Rayos X Simples, Ecografías y 2 CPD por orden (de 6 o más
Electrocardiograma. (Incluye pruebas de alergia) Exámenes de Lab. Clínico)
1 por examen de imagenología

Exámenes Diagnósticos
Exámenes Especializados de
Diagnóstico
Procedimientos diagnósticos
complejos
diagnóstica
Sin Límite: Procedimientos diagnósticos
especializados
(electrodiagnóstico, ecocardiogramas,
1 CPD por Examen
densitometrías, medicina nuclear, escanografías,
estudios radiológicos incluido medio de
contraste, endoscopias)
Procedimientos diagnósticos complejos
(vasculares, hemodinámicos, cateterismos
cardiacos, electrofisiológicos, RNM, laparoscopia
y artroscopia) 1 CPD por Examen
Incluye Polisomnografía una vez
usuario/año/contrato.
 COBERTURAS
Servicios a partir del 1er Día

SERVICIO COBERTURA CPD

Servicios de Urgencia, Cirugía y Hospitalización

Atención integral de Urgencias Sin límite 2 CPD por consulta
Hospitalización tratamiento
médico/quirúrgico habitación sencilla Sin límite Sin CPD
individual (programada/urgencia)

Cama de Acompañante 100% durante el tiempo de permanencia Sin CPD

determinado por la institución para usuarios
Enfermera acompañante (pacientes menores de 12 años y usuarios mayores de
60 años y sujeto a pertinencia médica. Sin CPD
hospitalizados en institución)
Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) e
Sin límite Sin CPD
Intermedio
Estado reversible 100%
Hospitalización en estado de coma Sin CPD
Estado irreversible: Hasta máximo 30 días
Hospitalización Domiciliaria Sin límite: Según pertinencia médica Sin CPD

Material de Osteosíntesis y Prótesis

Material de Osteosíntesis y Prótesis: Hasta 75
Prótesis, Órtesis, Stent Convencional, Coills
SMMLV por usuario/año/contrato total grupo de Sin CPD
(convencional o medicado) y Suministros (tapones
insumos
lacrimales de silicona, marcapaso uni y bicameral,
Cpap, Bpap y lente intraocular)
 COBERTURAS
Servicios de acuerdo al Periodo de Carencia

PERÍODO DE
SERVICIO COBERTURA CPD
CARENCIA

Para todas las usuarias del contrato, hasta 5

ecografías nivel II, una ecografía nivel III, una

Maternidad y Recién Nacido

ecografía en tercera dimensión, perfil biofísico
fetal, 1 ecografía de circulación fetoplacentaria A partir del 1er
Sin CPD
y ecografías ilimitadas en embarazos de alto día del mes 2
Maternidad riesgo. Estudios de amniocentesis y
cordocentesis y las pruebas derivadas de los
mismos practicadas en Colombia.

Parto o cesárea (analgesia obstétrica y/o A partir del 1er

Sin CPD
epidural) día del mes 10
Los primeros quince (15) días del periodo A partir del 1er
Cobertura del Recién
neonatal: No incluye procedimientos día del recién Sin CPD
Nacido
quirúrgicos* nacido

Cobertura del Bebé en Afiliación a partir de la semana 22 a la 28 de gestación con

Sin CPD
Gestación cobro a partir del nacimiento

Trastornos congénitos y Primer día del

Hasta 2 SMMLV por usuario/año/contrato Sin CPD
genéticos mes 25

*Aplica para hospitalizaciones posteriores a egresos iniciales y hasta completar los 15 días de cobertura.
 COBERTURAS
Servicios a partir del 1er Día

SERVICIO COBERTURA CPD

Nutrición Enteral y Parenteral Sin Límite Sin CPD

Hasta 30 días calendario a partir del egreso

Oxigenoterapia Ambulatoria Sin CPD
hospitalario

Lesiones ocasionadas por deportes de alto

Otros Servicios
Sin Límite Sin CPD
riesgo. No incluye práctica profesional.

Cama en habitación individual para 100% en exceso del monto de la cobertura del
Sin CPD
accidentes de tránsito. SOAT

Dentro del perímetro urbano, bajo la modalidad

de reembolso máximo tres (3) veces por
Traslado en Ambulancia Terrestre Sin CPD
usuario/año/contrato y hasta 50% de un (1)
SMMLV por traslado
Igual o superior al 10% de un (1) SMMLV
Reembolsos (previa autorización de
conforme a las coberturas del servicio y a las Sin CPD
auditoria médica)
tarifas de Coomeva Medicina Prepagada S.A.
100% incluye el procedimiento (no cubre la
Transfusiones de sangre y sus derivados Sin CPD
consecución)
 COBERTURAS
Servicios de acuerdo al Periodo de Carencia
SERVICIO COBERTURA PERIODO CARENCIA CPD

100% por pertinencia médica no con fines estéticos 1 CDP por

Terapia láser Primer día del mes 4
ni cosméticos Sesión
Hospitalización Psiquiátrica Hasta 60 días usuario/año/contrato Primer día del mes 4 Sin CPD
Sin límite de edad, hasta 1 SMLMV
1 CPD
Vacunas usuario/año/contrato (Bajo la modalidad de Primer día del mes 6
por dosis
reembolso – con descuento de CPD)
Diálisis Reversible Sin límite Primer día del mes 8 Sin CPD

Otros Servicios
Cobertura tratamiento médico
del cáncer (quimioterapia,
100% tratamiento médico del cáncer Primer día del mes 13 Sin CPD
cobaltoterapia, radioterapia y
hormonoterapia)
Medicamentos coadyuvantes
100% para los medicamentos y hasta 60 SMMLV Primer día del mes 13 Sin CPD
para tratamiento de cáncer
Tratamiento Ambulatorio y
Sin límite
Hospitalario para VIH+/SIDA Sin CPD
Medicamentos antirretrovirales Primer día del mes 13
para el Tratamiento Ambulatorio Hasta 50 SMLMV usuario/año/contrato
Sin CPD
del VIH+/SIDA
Hasta 5.3 SMMLV todos los científicamente
Transplantes aprobados, no incluye la consecución del órgano, Primer día del mes 25 Sin CPD
no incluye gastos de donante
1 vez usuario/año/contrato y por pertinencia médica
Cirugía Bariátrica Primer día del mes 25 Sin CPD
y obesidad mórbida
PRODUCTO PLATA PRIME

BENEFICIOS DEL
PRODUCTO
EXCLUSIONES
Programa Plata Prime
EXCLUSIONES – CLAUSULA SÉPTIMA
A. PREEXISTENCIAS:
✓ Enfermedades preexistentes a la incorporación contractual de los usuarios.
B. PROCEDIMIENTOS:
✓ Procedimientos in-útero quirúrgicos y/o terapéuticos.
✓ Tratamiento y complicaciones de abortos provocados, no terapéuticos. Excepto aquellos
autorizados por la Ley.
✓ Cirugía estética y sus complicaciones.
✓ Todos los servicios de naturaleza estética.
✓ Mamoplastia.
✓ Rinoplastia.
✓ Septoplastia funcional no traumática.
✓ Cirugías de piel consideradas estéticas o cosméticas y sus complicaciones tales como: Tumores
benignos de piel, nevus, acantosis nigricans, acrocordon, moluscos contagiosos, y todas aquellas
de piel, uñas y cuero cabelludo.
✓ Tratamiento quirúrgico del ronquido.
✓ Procedimientos diagnósticos, farmacológicos, terapéuticos y procedimientos con técnicas nuevas
que se encuentren en fase de experimentación en Colombia.
✓ Celuloterapia, mesoterapia, tratamientos de rejuvenecimiento, cosmetología, escleroterapia en
micro - espuma y cámara hiperbárica.
EXCLUSIONES
Programa Plata Prime
✓ Para trastornos del sueño, incluida curas de sueño, reposo o similares, uvulopalatofaringoplastia,
somnoplastia, así como cualquier tipo de procedimiento o cirugía orientado a la corrección de apneas
o trastornos del sueño.
✓ Cualquier tipo de servicio o tratamiento odontológico, excepto lo definido en el numeral 3 de la
cláusula sexta del contrato.
✓ Quimioterapia intraperitoneal sugarbaker, estudios moleculares, terapia de protones, radioterapia
guiada por imágenes (IGRT) y con arco dinámico.
✓ Cirugía de reasignación de sexo.
✓ No cubre el conjunto de procedimientos médico quirúrgicos, tendientes a la obtención del órgano a
trasplantar. Igualmente, no cubre los estudios ni los tratamientos realizados al donante.
C. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICOS:
✓ Estudios diagnósticos y/o tratamientos orientados al feto, diferentes a la amniocentesis y
cordocentesis.
✓ Exámenes diagnósticos para estudios genéticos y genómicos, incluidas las pruebas de paternidad.
✓ Para fertilización o esterilización femenina o masculina, inseminación artificial, tratamientos y estudios
complementarios de fertilidad o infertilidad, métodos de planificación familiar (excepto vasectomía y
pomeroy), recanalización de trompas de falopio, vasovasostomía o recanalización del conducto
deferente y tratamientos de regulación, así como sus consecuencias patológicas.
✓ Estudios diagnósticos y/o tratamientos de padecimientos inmunológicos.
✓ Tratamientos de inmunoterapias y alérgicos.
✓ Estudios de sensibilidad.
✓ Exámenes de laboratorio y otras ayudas diagnósticas que tengan un propósito diferente al de servir de
apoyo diagnóstico en el tratamiento médico, tales como los solicitados en chequeos ejecutivos, seguros
de vida y exámenes para certificados médicos.
EXCLUSIONES
Programa Plata Prime

D. INSUMOS:
✓ Suministro de lentes y monturas.
✓ Lentes intraoculares diferentes a los convencionales.
✓ Marcapasos (Excepto Uni y Bicameral).
✓ Implante coclear, implantes osteointegrados y audífonos.
✓ Elementos de aseo personal o quirúrgicos desechables requeridos en la atención médico-
asistencial.
✓ Derivados sanguíneos sintéticos y plasmaféresis.
✓ Banda y balón intragástricos.
✓ Estructuras de soporte para caminar y sillas de ruedas, calzado ortopédico, plantillas, medias
antiembólicas.
✓ Todo tipo de filtros vasculares y matriz ósea desmineralizada.
E.. MEDICAMENTOS:
✓ Medicamentos prescritos en tratamiento ambulatorio o de uso no hospitalario.
✓ Medicamentos que no tengan la certificación del INVIMA o del organismo que haga sus veces.
✓ Suministro de medicamentos en tratamiento ambulatorio y hospitalario catalogados como
estimulantes del sistema inmunológico.
✓ Medicamentos que formen parte de las coberturas de este contrato que, aunque se expendan en
el mercado nacional y tengan el correspondiente registro sanitario, se utilicen para el manejo de
patologías diferentes a aquellas definidas en el respectivo registro sanitario.
EXCLUSIONES
Programa Plata Prime

✓ Suministro de medicamentos comercializados o no en Colombia en tratamiento ambulatorio,

excepto lo estipulado en el numeral 8 de la cláusula sexta del contrato.
✓ Importación de medicamentos y/o tecnología no disponible en el país.

F. TRATAMIENTOS:
✓ Malformaciones y anomalías congénitas y/o hereditarias y sus secuelas, salvo lo estipulado en el
numeral 16.2 de este contrato.
✓ Tratamiento médico de lesiones por negligencia del usuario o autoinflingidas por el usuario.
✓ Enfermedades y/o complicaciones causadas por negligencia y/o incumplimiento de las
prescripciones indicadas por el médico tratante.
✓ Urgencia y tratamiento ambulatorio del recién nacido, asi como lo estipulado en el numeral 14.1
de la clausula sexta del contrato.
✓ Enfermedades, consecuencias y/o complicaciones causadas por altas voluntarias.
✓ Eventos hospitalarios y para estudio o diagnóstico de enfermedades, cuando la Auditoría Médica,
a la luz de los conocimientos científicos, determine que pueden llevarse a cabo en forma
ambulatoria.
✓ Continuación de tratamientos no iniciados por COOMEVA M.P. S.A. y sus consecuencias.
✓ Eventos derivados de enfermedades profesionales y/o accidentes de trabajo.
✓ Estados comatosos irreversibles diferentes a los contemplados en el anexo 2.
EXCLUSIONES
Programa Plata Prime

✓ Enfermedades y/o accidentes causados por el consumo de sustancias alcohólicas, alucinógenas,

estupefacientes y sus consecuencias. Excepto lo descrito en el numeral 16.4.
✓ Lesiones producidas por el intento de suicidio, sus consecuencias y secuelas.
✓ Lesiones y secuelas por traumas para los cuales no se haya solicitado asistencia médica dentro de
la semana siguiente a la ocurrencia del evento.
✓ Tratamientos y suministros ambulatorios para recuperación nutricional.
✓ Bulimia.
✓ Anorexia.
✓ Tratamientos odontológicos diferentes a los ocasionados por una urgencia conforme al numeral 3
de la cláusula sexta de este contrato.
✓ Pruebas psicológicas, psicoanálisis, psicoterapia de familia y grupal.
✓ Tratamientos que estén en fase experimental ni servicios a usuarios que estén incluidos en
programas de estudios médicos.
✓ Tratamiento para insuficiencia renal crónica.
✓ Tratamientos de rehabilitación integral para patologías agudas o crónicas, incluso aquellas que
conllevan déficit neurológico, sensorial y/o cognitivo. No se cubre ningún servicio de rehabilitación
que involucre actividades educativas, recreativas, sociales, instruccionales, de capacitación y/o
religiosas.
EXCLUSIONES
Programa Plata Prime

✓ Tratamientos ordenados por profesionales de la salud NO adscritos a COOMEVA M.P. S.A.

✓ Tratamientos de farmacodependencia.

G. OTROS:
✓ Habitación tipo Suite.
✓ Ambulancia Aérea.
✓ Ninguna de las complicaciones o secuelas que se deriven de o con ocasión de las anteriores
exclusiones.
✓ Los servicios que no hayan sido reconocidos o avalados por las asociaciones médicas en el país.
✓ Todos los servicios no incluidos expresamente en este contrato.
Anexo de Tarifas
Año 2021
ABC PREGUNTAS
Y RESPUESTAS
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
Programa Plata Prime

• ¿Las terapias de rehabilitación cognitiva están incluidas?

RTA// No se cubren en este producto.
• ¿Cubre el medicamento para la escleroterapia?
RTA// Se cubre el agente esclerosante para la terapia convencional.
• ¿Cubre las pruebas de Neuropsicología?
RTA// No se cubre en este producto (No neurorrehabilitación ni neurodesarrollo).
• ¿Cubre resonancias ilimitadas?
RTA// Si, bajo pertinencia médica.
• ¿Para los exámenes que son comparativos, sería un CPD por cada uno?
RTA// Depende del Cups para el servicio, el CPD esta amarrado al numero de
cups.
• ¿Para la hospitalización domiciliaria, es todo lo que necesite incluyendo
medicamentos?
RTA// Si es correcto de manera integral siempre y cuando los medicamentos estén
dentro de la cobertura y dentro de la declaración de medicamentos
comercializados dentro del territorio nacional y siempre y cuando no se trate de
cuidador primario o atención básica de enfermería.
• ¿La cobertura del material de osteosíntesis no esta limitada a que sea derivado
de accidente o trauma como en plata joven?
RTA// No esta límitada.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
Programa Plata Prime

• ¿Me queda la inquietud del cubrimiento del Lente Intraocular Convencional (LIO), ya
que para el costo de estos tiene su bolsa de 75 SMMLV. en el contrato dirá que solo
lentes convencionales?
RTA// Si es correcto.
• ¿El stent es solo el convencional?
RTA// Convencional o medicado.
• ¿Se cubrirían los stent y prótesis no cardiovasculares?
RTA// Se cubren los stent cardiovasculares y las prótesis definidas dentro del tope de la
cobertura.

• ¿La cobertura del recién nacido es asociada a la hospitalización del parto? o puede ser
tras una consulta a urgencias en ese periodo?
RTA// Aplica para las dos situaciones hasta completar los 15 días de cobertura
intrahospitalaria.
• ¿El recién nacido dentro de esta cobertura tiene derecho a consulta en casa?
RTA// No.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
Programa Plata Prime

• ¿En maternidad no cubre la cesárea de un prematuro si no llega al tiempo del

primer día del mes 10° pero si tenía derecho a la maternidad?
RTA// Solo si la madre tiene derecho a la cobertura de maternidad.
• ¿La cobertura del recién nacido es sólo intrahospitalaria?
RTA// Si es correcto.
• ¿En las transfusiones esta incluido plaquetas por aféresis y el kit?
RTA// Si esta incluido y bajo pertinencia médica.
• ¿Las ayudas diagnósticas cubiertas son todas las que están en el IVR?
RTA// Si.
• ¿Se cubre PET Scan?
RTA// No este producto no los cubre.

• ¿Bajo que causal de las exclusiones se debe realizar la negación del Pet Scan?
RTA// Bajo la exclusión declarada en el capítulo G de las exclusiones cláusula séptima
que dice: “Todos los servicios no incluidos expresamente en este contrato”.
• Los medicamentos en quimio y VIH, se cubre también los importados como en oro
plus?
RTA// Es correcto este producto contempla la cobertura de medicamentos producidos y
comercializados por fuera del territorio colombiano solo para estas dos coberturas.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
Programa Plata Prime

• ¿Los estudios que no están por IVR.. se cubren los mismos que el oro, plata joven y
oro plus? o hay un listado especial?
RTA// No hay listado especial y los estudios definidos en el producto están contemplados
bajo las mismas políticas y niveles de auditoria, siempre bajo su pertinencia médica.

• ¿El cupón de pago directo aplica también si el usuario queda hospitalizado?

RTA// No aplica cobro de CPD.

• Las pruebas de alergia, requieren autorización de CMP, o solo con la orden se las
toman en la red de laboratorio?
RTA// Se mantienen los niveles de autorización, las que se encuentren en nivel cero
serán IVR y las que sean nivel 2 pasaran a auditoría médica.

• Inquietud respecto a la interdependencia de las instituciones: Ej.; Hay IPS como

Farallones que adolece en su oferta muchos servicios (no los oferta) y los realiza por
interdependencia. Los remite a otros prestadores para realizar estudios
intrahospitalarios. Ej.: no tiene resonador entonces remite a Longavita, etc. ¿Si nos
cobran el traslado estaría cobijado dentro de los gastos intrahospitalarios? ¿Se le
cobraría al paciente?
RTA// Aplica justamente cuando no se tiene el servicio disponible dentro de la institución
y no esta convenido dentro de la negociación con el prestador, ese traslado va en los
gastos clínicos, esta situación se ha aperturado a las demás instituciones a nivel nacional
y los programas siempre y cuando el servicio requerido este dentro de la cobertura, así
como también se tenga justificación en la falta de disponibilidad del servicio.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
Programa Plata Prime

• ¿La cobertura de los CPAP y BPAP tienen un límite de cobertura en tiempo como el
oxígeno (30 días post-hospitalización), o se manejaran hasta agotar la bolsa de los 75
SMMLV anuales. ¿Puede ser en forma de compra de equipo y alquiler mes?

RTA// La cobertura está incluida por la bolsa de 75 SMMLV por año, es decir que se
mantendrá hasta que se agote.

• La Polisomnografía tiene cobertura, el BPAP y CPAP también, pero la Polisomnografía

de titulación no es cobertura la cual es necesaria para poder usar el Cpap o Bpap, nos
podrían orientar como se manejaría ya que esto está causando inconformidad en los
usuarios del programa Oro Plus, y muy probablemente suceda lo mismo en este
programa.

RTA// La cobertura de polisomnografía para titulación de CPAP si quedo incluida en la

cobertura del programa, solo que será una por usuario año, contrato independiente de la
que el médico le ordene al paciente.