Investigación y comentarios

Posiciones corporales y entrenamiento funcional para reducir la

aspiración en pacientes con disfagia

JMAJ 54 (1): 35–38, 2011

Hitoshi KAGAYA, * 1 Yoko INAMOTO, * 2 Sumiko OKADA, * 3 Eiichi SAITOH * 4 4

Resumen
Las posiciones corporales que minimizan la aspiración incluyen la posición reclinada, la barbilla hacia abajo, la rotación de la cabeza, la inclinación lateral, la posición
reclinada y las combinaciones de estas. Los pacientes con disfagia severa a menudo usan una posición reclinada de 30 °. Pero en realidad, el paciente debe estar
más de 60 ° más alto que una posición supina para poder comer sin ayuda. Existen 3 tipos de posiciones de “mentón hacia abajo”: fl exión de la cabeza, fl exión del
cuello y fl exión compuesta (fl exión de la cabeza fl exión del cuello). Los pacientes cuya faringe está más paralizada en ambos lados pueden girar la cabeza hacia el
lado paralizado para estrechar la fosa piriforme en el lado paralizado o usar la fuerza de la gravedad desde una posición recostada o recostada para guiar un bolo
alimenticio hacia el no paralizado. lado. Los métodos de entrenamiento incluyen ejercicios de rango de movimiento cervical, estimulación táctil térmica, deglución
supraglótica, maniobra de Mendelsohn, ejercicios para levantar la cabeza, entrenamiento con globos, fisioterapia respiratoria, entrenamiento para actividades de la
vida diaria y entrenamiento de fuerza física. No existe una mejor posición corporal o método de entrenamiento que sea eficaz para todos los pacientes, por lo que es
crucial que se confirme la efectividad antes de su uso.

Palabras clave Disfagia, aspiración, posiciones corporales, entrenamiento funcional

Introducción
La aspiración ocurre cuando los alimentos o la saliva ingresan
a la subglotis. Hay 3 tipos de aspiración: aspiración antes de
tragar el reflejo (aspiración antes de tragar), aspiración que
ocurre durante la deglución reflejo (aspiración durante la
deglución) y aspiración después de completar el reflejo de
deglución (aspiración después de tragar). En muchos casos,
estos 3 tipos de aspiración son el resultado de la disfunción en
la iniciación del reflejo de deglución, la falla del cierre laríngeo
y la disfunción de la entrada del esófago (esfínter esofágico
superior), respectivamente. 1 No es fácil prevenir
completamente la aspiración en pacientes con disfagia; Sin
embargo, hay casos en los que la aspiración se puede
minimizar mediante diversos esfuerzos,
como cambiar la forma de los bolos de comida, ajustar las posiciones del
cuerpo y el entrenamiento funcional. Este documento discutirá las
posiciones corporales y el entrenamiento funcional que pueden
minimizar la aspiración.
Diagnóstico de aspiración
No existe una mejor posición corporal o método de
entrenamiento funcional que minimice la aspiración de todos.
En consecuencia, la presencia o ausencia de aspiración debe
ser diagnosticada para determinar si una posición corporal
particular o entrenamiento funcional es efectivo para ese
paciente. Actualmente, el examen video fl uoroscópico (VF) y
la evaluación video endoscópica (VE) de la deglución son las
formas más precisas de diagnosticar la presencia de
aspiración. Si VF y VE

*1
* Departamento de Medicina de Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad de Salud de Fujita, Aichi, Japón ( hkagaya2@fujita-hu.ac.jp ).

*2
* Escuela de Graduados de Ciencias de la Salud, Universidad de Salud de Fujita, Aichi, Japón.

*3
* Facultad de Rehabilitación, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Salud de Fujita, Aichi, Japón.

*4
* Departamento de Medicina de Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad de Salud de Fujita, Aichi, Japón.

Este artículo es una versión revisada en inglés de un artículo publicado originalmente en el Journal of the Japan Medical Association (Vol.138, No.9, 2009, páginas 1759–1762).

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Kagaya H, Inamoto Y, Okada S, et al.

Si podemos confirmar que una determinada posición o
entrenamiento minimiza la aspiración, podemos concluir que
es un método efectivo. Cuando se usan FV y VE, es
importante registrar si el paciente tose (es decir, si el paciente
tose de inmediato, en algún momento después o no lo hace) o
si el paciente tiene ronquera húmeda (es decir, hace un sonido
de gárgaras que debilita o se elimina al toser). La tos o la
ronquera invariables durante la aspiración indican la presencia
de aspiración.
Ajustes a las posiciones del cuerpo
Hay varias posiciones corporales que se pueden utilizar para
reducir la aspiración.
se debe usar una almohada para inflar el cuello ( Figura 1).
Sin embargo, no debe pasarse por alto la eficacia de la
posición sentada al comer. Adoptar una posición sentada hace
que sea más fácil salir de la cama para las comidas, y también
permite que el paciente coma fuera. Para comer sin ayuda, el
paciente debe ser más de 60 ° más alto que una posición
supina; menos y el paciente necesitaría asistencia para comer.
En muchos casos, reforzar una posición reclinada reduce el
nivel de conciencia y el paciente puede cerrar los ojos. En tales
casos, colocar a los pacientes en una posición casi sentada a
menudo puede mejorar el estado de alerta mental del paciente
y hacer que la aspiración sea menos probable. Además, se
dice que permanecer sentado 2 horas después de comer
previene el reflujo gastroesofágico y la aparición de fiebre,
presumiblemente causada por aspiración. 2

Posición reclinable
Al reforzar una posición reclinada (casi en decúbito supino), se
levanta el frente de la cavidad oral y se baja la espalda. Dado
que la fuerza de la gravedad hace que sea más fácil llevar un
bolo alimenticio desde la cavidad oral a la garganta, este
método se usa a menudo con pacientes que tienen dificultades
para enviar un bolo alimenticio a la faringe. Al mismo tiempo, en
la posición reclinada, se eleva el tracto respiratorio y se baja el
esófago, de modo que el bolo se desliza fácilmente por la pared
posterior de la faringe y puede ingresar fácilmente al esófago, lo
que minimiza la aspiración. Una posición reclinada en la que la
cabeza se eleva 30 ° a menudo se usa con pacientes con
disfagia severa. La posición reclinable facilita la extensión del
cuello, por lo que Fig. 1 Posición reclinable (a 30 °)
Use una almohada u otro objeto para rotar la cabeza en una posición
reclinada.

Frente Rotación a la izquierda

Fig. 2 Imágenes tridimensionales utilizando un escáner CT de corte múltiple de 320 filas de detectores

Al girar la cabeza hacia la izquierda, se expande la fosa piriforme a la derecha y se estrecha a la izquierda. (
fosa piriforme)

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 POSICIONES CORPORALES Y ENTRENAMIENTO FUNCIONAL PARA REDUCIR LA ASPIRACIÓN EN PACIENTES CON DISFAGIA
Mentón (o mentonera)
Existen 3 tipos de posiciones de “mentón hacia abajo” (también
conocido como “flexión de mentón”): fl exión de la cabeza, fl exión del
cuello y fl exión compuesta (fl exión de la cabeza, fl exión del cuello). 3 Aquí,
se hacen esfuerzos para evitar la confusión sobre a qué posición se
hace referencia. La fl exión de la cabeza involucra la columna cervical
superior (O-C1, C1-C2), mientras que la fl exión del cuello involucra la
columna cervical media y baja (C4-C5, C5-C6). La fl exión de la cabeza
es efectiva cuando los residuos de comida están atrapados en la
valécula epiglótica, mientras que la fl exión del cuello es efectiva cuando
hay una gran tensión en el cuello o cuando el inicio de la deglución es
pobre. 4 4 Sin embargo, la efectividad de estas posiciones debe verificarse
primero usando VF y VE.
Rotación de la cabeza
Al girar la cabeza, la fosa piriforme se estrecha en el lado que
se giró y se expande en el lado opuesto ( Figura 2), lo que
facilita que un bolo alimentario descienda por el lado no
girado. Esta técnica se puede usar cuando la faringe está
paralizada en un grado diferente a la derecha o izquierda
debido a condiciones como la parálisis bulbar, para guiar un
bolo alimenticio hacia el lado sano o el lado menos
paralizado.
Posición recostada o recostada
Inclinar el cuerpo hacia el lado no paralizado (de lado) hace
que sea más fácil para la fuerza de la gravedad llevar un bolo
alimenticio hacia abajo y pasar por el lado no paralizado.
Además, un reclinado
Fig. 3 Girar la cabeza hacia la izquierda y acostarse a la derecha.
lado, con la barbilla hacia abajo
Girar la cabeza hacia la izquierda, acostarse sobre el lado derecho y bajar la
barbilla ayuda a mover un bolo alimenticio hacia la fosa piriforme a la derecha
( lado no paralizado).
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La posición en la que el lado no paralizado está hacia abajo permite
que un bolo pase a través del lado no paralizado. En general, los
pacientes con síntomas relativamente menores usan una posición
acostada de lado, mientras que los pacientes con síntomas graves usan
una posición reclinada.
Combinación de posiciones corporales.
Se usa comúnmente una combinación de 4 posiciones descritas
anteriormente. Los pacientes con parálisis unilateral a menudo
reciben instrucciones de guiar un bolo alimenticio hacia el lado no
paralizado, girando la cabeza hacia el lado paralizado en la posición
acostada hacia un lado, con el mentón hacia abajo. 5 ( Fig. 3). Sin
embargo, se requiere la debida precaución ya que una combinación
de una posición reclinada y una rotación de la cabeza en realidad
podría guiar un bolo alimenticio hacia el lado paralizado. 6 6
Entrenamiento funcional
Existen muchos métodos de entrenamiento funcional. Aquí se
describen los métodos más típicos.
Ejercicios para mejorar el rango de movimiento cervical.
Los pacientes con disfasia severa tienden a tener un rango de
movimiento muy restringido en la columna cervical y no pueden
inclinar la cabeza hacia abajo o girar la cabeza lo suficiente. Por lo
tanto, es esencial examinar el rango de movimiento cervical en los
pacientes con disfasia. Si el paciente tiene limitaciones, se deben
proporcionar ejercicios para mejorar el rango de movimiento
cervical. Dichos ejercicios también son efectivos para aliviar la
hipertensión cervical.
Estimulación táctil térmica
Cuando el inicio del reflejo de deglución es deficiente, el reflejo
de deglución se puede estimular estimulando el arco palatino
anterior o la pared posterior de la faringe con un hisopo de
algodón empapado en agua fría o congelado o usando un
laringoscopio indirecto enfriado en agua fría o jugo de limón. .
Golondrina supraglótica
Este método de entrenamiento a menudo se usa para aspirar
durante la deglución. El paciente respira hondo y lo retiene,
traga un bolo alimenticio e inmediatamente se aclara la
garganta. Contener la respiración cierra la glotis y evita la
aspiración, y toser después de tragar elimina cualquier
alimento que haya ingresado al tracto respiratorio.
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Maniobra de Mendelsohn
El paciente eleva su laringe a la posición más alta al tragar
aire, y luego mantiene esta posición durante varios
segundos. La elevación prolongada de la laringe está
destinada a agrandar la entrada del esófago.
Ejercicio agitador
Este ejercicio se usa para agrandar la entrada del esófago y fortalecer
los músculos suprahioideos. 7 7 El paciente mantiene la cabeza erguida
durante 1 minuto mientras está acostado en posición supina, seguido
de un descanso de 1 minuto, y repite esta secuencia 3 veces. Luego el
paciente levanta la cabeza 30 veces. Este conjunto de ejercicios se
repite 3 veces al día durante 6 semanas.
Entrenamiento con globos
Este ejercicio es efectivo para pacientes que experimentan
dificultades para pasar alimentos a través de la entrada del
esófago. Se inserta un catéter transoral o transnasal más
allá de la entrada del esófago. Se infla un globo que
expande el esófago y luego se retira. En otro método, se
inserta un catéter en la entrada del esófago para expandir
la región al inflar un globo intermitentemente.
Fisioterapia respiratoria
En los pacientes con disfagia, la función de secreción de la
descarga respiratoria a menudo se reduce. Dichos pacientes
están sujetos a fisioterapia respiratoria en muchos casos.
Una maniobra de descarga de esputo es el método más
utilizado de fisioterapia respiratoria. Hufng (exhalar muy
rápido y con fuerza mientras la glotis está abierta), maniobra
espiratoria forzada (hufing una o dos veces después de
inhalar) y toser son efectivos para eliminar las secreciones
atrapadas en el tracto respiratorio relativamente central. Una
tecnica
Referencias
1) Baba M. Examen video fl uoroscópico (FV) de la deglución.
En: Saitoh E, Mukai M, eds. Rehabilitación de disfagia. 2da ed. Tokio: Ishiyaku
Shuppan; 2007. p.143–152. (en japonés)
2) Matsui T, Yamaya M, Ohrui T, et al. Posición sentada para prevenir
aspiración en pacientes en cama. Gerontología. 2002; 48: 194–195.
3) Okada S, Saitoh E, Palmer JB, et al. ¿Qué es el mentón?
¿postura? Una encuesta por cuestionario de patólogos del habla y el lenguaje en
Japón y los Estados Unidos. Disfagia 2007; 22: 204–
209.
4) Okada S. Repensando la técnica postural. Rehabilitación Médica.
2007; 83: 16–20. (en japonés)
38
mediante el cual se aplica presión al tórax cuando el paciente
expira, llamado "apretar", a menudo se usa para mover el esputo
acumulado en la región periférica del pulmón.
Entrenamiento para actividades de la vida diaria y
entrenamiento de fuerza física
Los pacientes con disfagia a menudo tienen una combinación de
parálisis y síndrome de desuso, y la inestabilidad de las posiciones
para comer y el cansancio mientras se come tiende a conducir a la
aspiración. Por esta razón, es esencial que estos pacientes reciban
entrenamiento para actividades de la vida diaria y entrenamiento de
fuerza física.
Conclusiones
La neumonía por aspiración es el problema más grave para los
pacientes con disfagia. La prevención de la neumonía por aspiración
requiere tanto el esfuerzo para minimizar la aspiración como las
técnicas para evitar la aparición de neumonía, incluso si el paciente
experimenta aspiración. Para lograr esto, se ajustan las posiciones
corporales, se modifica la forma de los alimentos y se brinda
capacitación, terapia farmacológica y cuidado bucal.
Las posiciones corporales que minimizan la aspiración incluyen la
posición reclinada, la barbilla hacia abajo, la rotación de la cabeza y la
posición recostada / recostada de lado. El entrenamiento funcional para
mejorar la capacidad de comer también se usa para minimizar la
aspiración, como ejercicios para mejorar el rango cervical de
movimiento, estimulación térmica táctil, deglución supraglótica, la
maniobra de Mendelsohn, el ejercicio Shaker, entrenamiento con balón,
fisioterapia respiratoria, entrenamiento para actividades diarias vida y
entrenamiento de fuerza física. No existe una posición corporal o
método de entrenamiento que sea igualmente efectivo para cada
paciente, por lo que es crucial verificar la efectividad de cada paciente
antes de usarlo.
5) Kagaya H, Okada S, Saitoh, E. Terapia indirecta y directa en
pacientes con disfagia Neumología. 2006; 10: 230–
236. (en japonés)
6) Ota K, Saito E, Matsuo K. Consideración clínica sobre el
combinación de posicionamiento para disfagia: efecto de la rotación del cuello en la
vía del bolo en la faringe en la posición reclinada. The Japanese Journal of
Dysphagia Rehabilitation. 2002; 6: 64–67. (en japonés)
7) Shaker R, Kern M, Bardan E, et al. Aumento de deglutitivo
apertura del esfínter esofágico superior en los ancianos por ejercicio. Soy J Physiol.
1997; 272: G1518 – G1522.
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