CAMBIO DE DOMICILIO

JUAN ANDRÉS GARCÍA GARCÍA

D./D. ª _________________________________________________________________________

con DNI / NIE / pasaporte: _________________

70865819-J y fecha de nacimiento __________________
04/04/1982
SOLICITA el cambio de domicilio dentro de Salamanca, así como el de las personas que
se relacionan a continuación:

NOMBRE Y APELLIDOS: DNI / NIE / PASAPORTE:

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DOMICILIO DE BAJA: CALLE EL FRESNO, Nº9. PISO 2ºB. CP: 37004

DOMICILIO DE ALTA: CALLE LOS TILOS, Nº25-27. PISO 5ºB DERECHA CP: 37004

Las personas extranjeras no comunitarias, sin permiso de residencia permanente, que comuniquen el
cambio de dirección dan su conformidad para que se efectúe la renovación de su inscripción en el Padrón
Municipal de Habitantes.

□ SI / □ NO AUTORIZO el cambio de domicilio a efectos fiscales para el Ayuntamiento

de Salamanca.
Salamanca, (fecha) 3 de Febrero de 2022
Firma de todas las personas mayores de 16 años que cambien de domicilio:

Documentación necesaria:
 Original de DNI, pasaporte o NIE en vigor (para los menores de edad sin DNI, libro de familia) de todas las
personas que cambian de dirección.
 Original de alguno de los siguientes documentos a nombre de la persona que cambia de dirección:
contrato vigente de arrendamiento de vivienda para uso de residencia habitual acompañado del último recibo
de alquiler, factura de luz, gas, telefonía fija, escritura, contrato de compraventa o Nota de Registro…
 Si presenta AUTORIZACIÓN de la persona empadronada o propietaria: Original del título acreditativo de
la posesión efectiva de la vivienda (propiedad, alquiler…) a nombre y copia de su documento de identidad.
Modelo 0305.6

ILM O . SR . AL C AL D E - PR E S ID E NT E D EL E X CM O . AY U NT AM I ENT O D E S AL AM AN C A
Oficinas de Atención Ciudadana: Dependencias Municipales Centrales, Cl. Iscar Peyra 24-26 ● 37002 Salamanca● Teléfono 923 97 910 0● ayuntamiento@aytosalamanca.es ●
www.aytosalamanca.es y Centro Municipal Integrado Julián Sánchez El Charro, Pza. de la Concordia s/n ● 37005 Salamanca

Protección de datos de carácter personal. Información básica: Los datos recabados en este formulario serán incorporados y tratados en la actividad de
tratamiento correspondiente a la solicitud que se formula, con los límites y condiciones establecidos tanto en el Reglamento General de Protección de Datos (UE)
2016/679 como en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y Garantía de los Derechos Digitales. Información adicional:
Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación, portabilidad y oposición a que se refiere la citada normativa, y/o contactar con el
Delegado de Protección de Datos en este enlace: http://www.aytosalamanca.es/es/ciudadanoyempresa/protecciondedatos/, en el que también podrá consultar la
información completa sobre la finalidad, legitimidad y contenido de la citada actividad.
301020 bdv
 DECLARACIÓN
(Autorización)

D./D.ª ANDRÉS GARCÍA LORENZO

mayor de edad, con NIF / NIE / pasaport e nº: 70952995-L
CALLE LOS TILOS, Nº25-27. PISO 5ºB DERECHA.CP: 37004
con residencia en (calle, avda,etc...):

de(municipio): SALAMANCA

DECLARO:

 Que la/s persona/s inscritas en el anverso esta hoja, reside/n en la vivienda de mi

propiedad, sita en

 Que la/s persona/s inscritas en el anverso de esta hoja, reside/n en la vivienda

dónde está mi empadronamiento.

SE PRESENTA LA SIGUIENTE DOCUMENTACION:


■ Copia del DNI / pasaporte / NIE de la persona que firma esta autorización.

 Original de un documento de posesión efectiva de la vivienda: contrato vigente

de arrendamiento para uso de residencia habitual acompañado del último recibo de
alquiler, factura de luz, gas, telefonía fija, escritura, contrato de compraventa, o
Nota de Registro, a nombre de la persona que firma esta autorización.

Salamanca, (fecha) 3 de Febrero de 2022

Firmado: