CHOQUE SEPTICO

Causa de muerte en los neonatos con septicemia provocada por bacterias gramnegativas que
liberan endotoxinas.

es la forma de presentación más grave de la sepsis y se produce cuando la sepsis se asocia a

hipotensión e hipoperfusión tisular
Al igual que sepsis tambien existen parametros para identificar pacientes con choque séptico
son:
Infeccion sospechada o documentada + requerimiento de vasopresores para mantener una
presión arterial media de 65 mm Hg o mayor (para sacar la presion arterial media es 1/3 de la
diastólica + 2/3 de la sistolica ) y nivel de lactato sérico mayor a 2 mmol/L (> 18 mg/dL) en
ausencia de hipovolemia
Escala SOFA
La disfunción orgánica puede ser identificada con la escala SOFA, la cual es una escala util en la
detección del síndrome de disfunción múltiple de órganos.
En esta escala se utiliza el criterio clinico y el criterio de laboratorio y nos ayuda a valorar 6
grandes sistemas:

Una puntuación SOFA score ≥ 2 refleja un riesgo de mortalidad

Todo esto se hace para valorar que tan afectados estan los sistemas con la sepsis.
qSOFA.
• Frecuencia respiratoria ≥ 22
• Alteración del nivel de consciencia (Glasgow <13)
• PAS ≤ 100 mmHg
La presencia de 2 o más puntos en la escala qSOFA nos indica que estamos frente a un evento
posible de sepsis

Etiologia
Usualmente es una complicacion de las infecciones provocadas por: Klebsiella, E. Coli,
Enterobacter, pseudomonas aeruginosa, salmonella y proteus

Cuadro Clinico
Cursa con signos y sintomas de sepsis como:
• Hipotermia
• Hipotension
• Piel marmorea
• Llenado capilar lento
• Taquicardia
• Cianosis
• Apnea
• Palidez
• sopor

Choque compensado (caliente): taquipnea, esfuerzo respiratorio normal o aumentado, presión

diferencial variable, taquicardia, pulsos periféricos palpables o débiles, piel caliente o fría, llenado
capilar variable, estado mental irritable. La temperatura es variable.

Choque hipotenso (frío): taquipnea, esfuerzo respiratorio muy incrementado, presión diferencial
estrecha, taquicardia, pulsos periféricos débiles, piel pálida y fría, llenado capilar prolongado,
estado mental con somnolencia. La temperatura es variable.

Diagnostico
• Biometria hematica
• Electrolitos sericos
• Hemocultivo
• Quimica sanguinea
• Pruebas de funcion hepatica
• Acido lactico y piruvico
• Gasometria arterial: util para detectar desequilibrio acido-base y la oxemia

Tratamiento
Medidas generales
• Tratar la septicemia: ampicilina 100 mg/kg/dia en 2 dosis + amikacina 10 mg/kg/día en 1
dosis
• Ventilacion con presion positiva intermitente hasta que desaparezca el estado de choque
• Monitoreo de presion arterial, volumen urinario, temperatura rectal y axilar
• Valoracion de llenado capilar, FC y FR

Adm de liquidos y electrolitos

• Aplicar carga rapida de 20 a 40 mg/kg de solucion glucosada, pasar a chorro
• Bicarbonato de sodio: 2 mEq/kg/dosis, la mitad intravenosa directa y la otra mitad para
pasar en 6 horas
 • Plasma o paquete globular
• Si se presenta hipoglucemia corregirla

Medicamentos
• Dopamina en caso de choque severo a dosis de 8-10 μg/kg/min. En choque frio -
adrenalina y choque caliente - noradrenalina.
• Hidrocortizona: 30 a 35 mg/kg cada media hora iv, 3 o 4 dosis, mientras persista el choque
• Metamizol sódico: para controlar fiebre 30 mg/kg/dia en 3 dosis