PROTOCOLO DE

ENDODONCIA
 ENDODONCIA
ACT UAL I R R I G A C I Ó N
SISTEMAS
M AT E R I A L E S
RO TAT O R IO S
B I O CO M PAT I B L E S
MOTOR Y
L O C ALIZAD O R
 RVG

MICROSCOPIO

TO M O G R A F I A
 RX DIAGNOSTICO

CO N DUCTOMETRIA

CONOMETRIA

OBTURACIÓN
ACCIDENTES Y CO MPLIC AC IO N ES E N
ENDODONCIA
MATERIALES
• DIQUE DE GOMA
Delgado, Medio, Fuerte, Extrafuerte, Especial.
◼ ARCO DE GOMA DIQUE

A. Arco de Young plástico

B. Servilleta protectora
C. Arco plegable de Sauber
D. Arco de Young metálico
Referencias anatómicas

Perforación:
 PROTOCOLO DE ENDODONCIA

 1.- DIAGNOSTICO
 2.- AISLAMIENTO
 3.- APERTURA
 4.- PREPARACION BIOMECANICA
 5.- SUSTANCIAS QUIMICAS AUXILIARES
 6.- MEDICACION INTRACONDUCTOS
 7.- OBTURACION
 8.- ACCIDENTES EN ENDODONCIA
Índice de movilidad de Miller se
considera:
 Grado I, cuando el
movimiento es mínimo
perceptible;
 Grado II, cuando es
moderado, mayor de 1mm
 Grado III cuando
es marcada,
movilidad mas intrusión
PRUEBAS DE FRIO
 PULPA NORMAL
 PULPITIS REVERSIBLE
 PULPITIS IRREVERSIBLE
 NECROSIS PULPAR
 PERIODONTITIS APICALAGUDA
 ABCESO DENTO ALVEOLAR AGUDO
 ABCESO DENTO ALVOLAR CRONICO
 GRANULOMA
 CALCIFICACIONES DISTROFICAS
 REABSORCIOES INTERNAS O EXTERNAS
 TRATAMIENTO PREVIO
 Leve alteración inflamatoria de la pulpa en fase
inicial
 Características del dolor:
 Localizado
 Provocado
 Temporal
 Moderado

 Tratamiento:remoción del irritante o agresor

biológico = Operatoria
 Caracteristicas del dolor:
 Difuso o reflejo
 Espontaneo
 Permanente
 No calma con analgésicos

 Tratameinto remoción de la caries no es suficiente hay

que retirar la pulpa = Endodoncia
 Síntomas:
 Asintomático, puede
presentarse decoloración del
diente. Otras veces el diente
presenta francamente un
color grisáceo o café y perder
el brillo normal. Si la
necrosis es parcial puede
responder ligeramente a los
estímulos térmicos, debido a
la presencia de terminaciones
nerviosas vitales de tejidos
vecinos inflamados. El acceso
a cámara es indoloro y es
reconocible la fetidez.
 A
C G •Periodontitis Apical Aguda
L U
D •Absceso Apical Agudo
A A
S S

I
F
I C
•Periodontitis Apical Crónica
R
C Ó Simple
A N •Granuloma Epitelizado
I
C C Abscedado (Absceso
I A Apical Crónico)
S •Quiste Periapical
Ó
N
 Lesióninflamatoria aguda del periodonto
producida por contaminantes que proceden del
conducto radicular

 ETIOLOGIA:
 Agentes físicos
 Agentes químicos
 Microbianos
 Absceso Apical Agudo
Sinonimia:
✓ Absceso agudo
✓ Absceso apical agudo
✓ Absceso dentoalveolar agudo
✓ Absceso periapical agudo
✓ Absceso radicularagudo
 Si persiste la agresión al
periodonto apical la
periodontitis aguda puede
evolucionar a un absceso
agudo
 Estado inicial – sin
tumefacción
 En evolución –
edema consistente
no fluctuante
 Evolucionado – edema
fluctuante
 El absceso dento alveolar crónico es una infección de baja
virulencia y lapso largo en el hueso alveolar periapical y de
origen pulpar.
 Es una variación de la periodontits apical.
 Es una consecuencia natural de la muerte pulpar con extensión
del proceso infeccioso periapicalmente o puede resultar de un
absceso agudo preexistente o terapia endodóntica inadecuada.
 El absceso dento aveolar crónico resulta de un progreso gradual
de irritantes del conducto radicular a los tejidos
perirradiculares, con la consecuente formación de exudado
purulento dentro del granuloma o puede ser una cronicidad de
un absceso agudo.
 INFILTRADO INFLAMATORIO CRONICO
MAS ELEMENTOS DE REPARACION
 EQUILIBRIO : AGRESION Y DEFENSA
 ASINTOMATICO
 OSCURECIMIENTO
CORONARIO
 SIN VITALIDAD
 POSIBLE SENSIBILIDAD A LA
PALPACION APICAL
 SIN MOVILIDAD DENTARIA
 RX: RAREFACION OSEA
CIRCUNSCRITA SIN
CORTICAL OSEA
Granuloma Apical Abscedado

Definición: Colección
purulenta dentro del
Granuloma como
consecuencia de un proceso
de reagudización.
Granuloma Apical Abscedado
Sinonimias:
✓ Periodontitis apical supurativa
✓ Absceso periapical crónico
✓ Absceso alveolarcrónico
✓ Absceso dentoalveolarcrónico
 PROTOCOLO DE ENDODONCIA

 1.- DIAGNOSTICO
 2.- AISLAMIENTO
 3.- APERTURA
 4.- PREPARACION BIOMECANICA
 5.- SUSTANCIAS QUIMICAS AUXILIARES
 6.- MEDICACION INTRACONDUCTOS
 7.- OBTURACION
 8.- ACCIDENTES EN ENDODONCIA
 PREPARACIÓN PARA EL
AISLAMIENTO UNITARIO
DEL DIENTE
Directa o de un solo paso
Técnica con hilo dental
TECNICA MODIFICADA DE CLAMP CON ALAS
 PROTOCOLO DE ENDODONCIA

 1.- DIAGNOSTICO
 2.- AISLAMIENTO
 3.- APERTURA
 4.- PREPARACION BIOMECANICA
 5.- SUSTANCIAS QUIMICAS AUXILIARES
 6.- MEDICACION INTRACONDUCTOS
 7.- OBTURACION
 8.- ACCIDENTES EN ENDODONCIA
 Instrumentos para la Apertura.
◼Fresas y
Piedras:
Nº FG 2, FG 4, FG 6
Fresas especiales:
Endo Z,
Piedras 1012,1014,
1016 G851
Piedras especiales
Endoaccess Bur
Diamendo
◼ Explorador DG16
◼ Curetas
Fresas.
Fresas.
Explorador.
 PROTOCOLO DE ENDODONCIA

 1.- DIAGNOSTICO
 2.- AISLAMIENTO
 3.- APERTURA
 4.- PREPARACION BIOMECANICA
 5.- SUSTANCIAS QUIMICAS AUXILIARES
 6.- MEDICACION INTRACONDUCTOS
 7.- OBTURACION
 8.- ACCIDENTES EN ENDODONCIA
 MEDIOS

Mecánicos Químicos Físicos

Instrumentos sustancias irrigación

Aspiración
 ETAPAS DE LA PREPARACION:

1.- EXPLORACION DEL CONDUCTO RADICULAR

2.- LONGITUD DE TRABAJO
3.- LIMPIEZA DEL CONDUCTO RADICULAR
4.- CONFORMACION DEL CONDUCTO RADICULAR
 1.- Exploración del conducto radicular:

Antes de iniciar el procedimiento es necesario elegir el

instrumento a utilizar, siempre que sea posible, el
instrumento seleccionado para la exploración debe ser
de sección triangular ( flexibles) y las K flex
 Limas flexibles
 COMO DETERMINAR
EL INSTRUMENTO
INICAL ?

ES EL PRIMERO QUE
AJUSTA ENAPICAL

Lima: 15 , 20 y 25
Limas de serie especial : 06,
08,10, 15 en conductos
estrechos y obliterados
 2.- LONGITUD DE
TRABAJO
Utilizaremos para esto el localizador
apical para determinar la longitud de
trabajo
 CONDUCTOMETRIA

 Conjunto de maniobras
necesarias para
determinar la longitud
del diente a ser tratado.

8
7
 RELACION ENTRE EL ÁPICE
RADICULAR, EL FORAMEN APICAL
Y LA CONSTRICCION APICAL

A: apice radicular
B: constricción apical: diametro mas pequeño del conduto - CDC
C: conducto radicular
D: cemento
E: dentina
F: foramen apical

8
8
FORAMEN APICAL
 Puntos a tener en cuenta para
determinar la longitud de trabajo

 Radiografía
preoperatoria
 Regla milimetrada
 Conocer la longitud
promedio de la pieza
dental a tratar

9
0
 •
DETERMINAR LA
LONGITUD DEL DIENTE
Obtener la media entre la longitud media del diente y la longitud
del diente en la radiografía de diagnóstico

LApxD = LAD +LMD

2

IC IL C
LApxD = 27+22 = 24.5
S 22 22 27 2
I 21 22 25

LApxD = 24.5
 LAD: Longitud aparente
del diente • LMD: longitud media del
 Medida tomada en la diente tratado
radiografía de Dx.

91
2.- Restar 2 mm a esta medida – debido a posibles distorsiones

LApxD = LAD +LMD

2

LRD = LApxD – 2 mm

LRD = 24.5 – 2 mm

LRD = 22.5 mm

Se introduce el instrumento con esta medida en el

conducto radicular y se toma una radiografía
1. En la radiografía obtenida se verifica que el instrumento llegue a un
milímetro del ápice radiográfico, esto significa que la longitud
calculada en la radiografía previa es adecuada y corresponde a la
longitud real del diente.

LRD = LApxD
93
1. Obtenida la LRD, se
procederá a obtener la longitud
realde trabajo - LRT-, según sea
el caso

BIOPULPECTOMIAS

LRT= LRD – 1.5 mm

NECROPULPECTOMIAS I
(sin lesión periapical)

LRT = LRD – 1.5 mm

95
NECROPULPECTOMIAS II
(con lesiónes periapicales)

LRT = LRD – 1 mm

96
 Nota la cinemática de
los instrumentos:
 TECNICA APICO CORONAL
 TECNICA CORONOAPICAL
 TECNICA CORONOAPICAL
 Técnica corono apical
 PROTOCOLO DE ENDODONCIA

 1.- DIAGNOSTICO
 2.- AISLAMIENTO
 3.- APERTURA
 4.- PREPARACION BIOMECANICA
 5.- SUSTANCIAS QUIMICAS AUXILIARES
 6.- MEDICACION INTRACONDUCTOS
 7.- OBTURACION
 8.- ACCIDENTES EN ENDODONCIA
 AUMENTA LA
PERMEABILIDAD
DENTINARIA.

 LIMPIEZA Y
DESINFECTA EL
CONDUCTO

 FACILITA LA
INSTRUMENTACION
 INSTRU- BUENA ÉXITO
MENTACIÓN IRRIGACIÓ ENDO-
MÉCANICA N DONTICO
 Propiedades del irrigante ideal

➢ Tenerla capacidad de disolver el tejido

orgánico.
➢ Ser antimicrobianos de amplio
espectro.
➢ Ser bactericidas con los
microorganismos aerobios y
anaerobios.
➢ Tener
la capacidad de inactivar
endotoxinas.
➢ Tener acción de lavado.
➢ Remover el barro dentinario formado
durante la instrumentación.
Eficacia de la
irrigación
 Profundidad de la aguja
 Volumen utilizado
 Presión ejercida
 Forma y tamaño del conducto
 Tiempo de acción
 Combinación de soluciones
 Uso secuencial
 Técnica de irrigación
 Agitación del líquido
 Zona del conducto donde
ejerce su acción
Tipos de agujas
 Aguja metálica fina y roma (27 G Ø 0,40
mm) con un extremo antiobturante único.
La punta presenta una abertura hacia un
lado para irrigación lateral, evitando la
extrusión de fluidos a través del ápice.
Longitud: 25 mm.

 Se presentan en dos tamaños: 29G y 30G, y

4 longitudes: 17, 21, 25, 27 mm. Se adaptan
a la anatomía del conducto.

 Punta plástica muy fina para irrigación y

aspiración.
Longitud: 25 mm (violeta Ø 0,35 mm,
turquesa Ø 0,48 mm).
 Propiedades:

1.- Amplio espectro antibacteriano

2.- Disolvente de tejido orgánico
3.- Lubricante
4.- Hidrosoluble
5.- pH alcalino 12.5
6.- Blanqueador
 Desventajas:
1.- No remueve el barro dentinario
2.-Irrita tejidos periodontales
3.- Sabor y olor desagradable
4.- Corroe instrumental
5.- Irritante y tóxico
6.- Fabricación industrial
 LUZ Y
AIRE
 ELIMINARPOR ARRASTRE RESTOS DE
PULPA DEL INTERIOR DEL CONDUCTO
RESTOS DE DENTINA CORTADA
 Facilitala acción
conformadora de las
limas ( medio
mecánico) ya que
mantiene las paredes
dentinarias hidratadas
y actúa como
lubricante
 Puede alterar el sellado de los conductos
 Puede contribuir a la persistencia de bacterias
en los conductos
 Disminuye la permeabilidad dentinaria
ACIDO ETILEN DIAMINO TETRA
ACETICO (EDTA)

• Deja paredes sumamente

limpias.
• Reblandece la dentina.
• Facilita la penetración de
instrumentos.
• Lubricante.
• Nombres comerciales: Largal
Ultra, EDTAC, RC prep, Glyde.
 FUNCIONES:
1.- Descalcificación de la
dentina
2.- Remoción del barro
dentinario
3.- Aumento del la
permeabilidad dentinaria
4.- Lubricación
 GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
▪ La clorhexidina es una
sustancia desinfectante de
acción bactericida y fungicida.
Pertenece al grupo de
las biguanidas y se encuentra en el
listado de Medicamentos esenciales
de la Organización Mundial de la
Salud,

▪ Uso odontológico como enjuague

bucal por su capacidad de inhibir la
neoformación de placa y desarrollo
de gingivitis (1970).
paracloroanilina
 PROTOCOLO DE ENDODONCIA

 1.- DIAGNOSTICO
 2.- AISLAMIENTO
 3.- APERTURA
 4.- PREPARACION BIOMECANICA
 5.- SUSTANCIAS QUIMICAS AUXILIARES
 6.- MEDICACION INTRACONDUCTOS
 7.- OBTURACION
 8.-ACCIDENTES EN ENDODONCIA
 Porlo tanto el objetivo  Portanto bacterias
del tratamiento debe ser remanentes pueden
la mayor eliminación de proliferar en el sistema
bacterias del sistema de de conductos
conductos radiculares radiculares sin ningún
medicamento se emplea
entre las sesiones
Paramonoclorofenol
Alcanforado

• Es lo más usado para piezas

necróticas, antibacteriano,
eficaz contra hongos, menos
irritante que el eugenol. Se usa
al 35%.
 Acciones del
Hidróxido de calcio:
1.- Acción antibacteriana y alcalinización
2.- Variación del PH(12) dentinario
3.- Elimina bacterias en el conducto

La proporción polvo liquido pueden

interferir en la velocidad de liberación de
iones de Calcio e Hidroxila.
El barro dentinario, el diámetro,
disposición y extensión de los túbulos
dentinarios pueden interferir en la difusión
iónica y consecuentemente en la
alcalinización de la masa dentinaria
 Tratamiento de conductos
infectados en 2 sesiones
 Difusión de ion Calcio en 16 días

 Tiempo para actuar el Hidróxido

de calcio 15 días
Hidróxido de calcio
+
suero fisiológico
 CLORHEXIDINA
La clorhexidina en gel al 2% se ha
empleado como medicación
intraconducto con buenos resultados
antibacterianos in vitro, y muestra una
actividad incluso superior a la del
hidróxido de calcio o a la del
paramonoclorofenol alcanforado.
 Formasde llevar la medicación al
conducto
 PROTOCOLO DE ENDODONCIA

 1.- DIAGNOSTICO
 2.- AISLAMIENTO
 3.- APERTURA
 4.- PREPARACION BIOMECANICA
 5.- SUSTANCIAS QUIMICAS AUXILIARES
 6.- MEDICACION INTRACONDUCTOS
 7.- OBTURACION
 8.-ACCIDENTES EN ENDODONCIA
 La obturación del sistema de
conductos radiculares tiene por
objetivo el llenado de la porción
conformada del conducto con
materiales inertes o
antisépticos que promuevan un
sellado estable y tridimensional
– estimulando y no interfiriendo
con el proceso de reparación
 Para que la obturación endodontica
pueda realizarse, es necesario que se
observen en algunas condiciones:
1.- Conducto preparado
2.- Conducto seco
3.- Sin sintomatología
4.- El conducto conformado no debe
quedar abierto a la cavidad bucal
Algunas veces durante el tratamiento de
un diente con pulpa mortificada después
de algunas tentativas para secar el
conducto persiste el exudado. En esas
situaciones es conveniente reevaluar la
preparación realizada y llenar el conducto
con una pasta de hidróxido de calcio.
 Se recomienda utilizar
las limas de la misma
marca que los de la
gutapercha .
 Selección del cono Principal:

Pruebas:

1.- Visual ….. Medida

2.- Táctil …… adaptación
3.- Radiográfica ……. Comprobación

Referencia : Instrumento Memoria.

 TECNICA DE CONDENSACION
LATERAL
PASOS PREVIOS
1.- Aislamiento absoluto
1.- Retirar la obturación provisional
2.- Se irriga el conducto en forma abundante con el objetivo de remover restos de la
medicación temporaria (hidróxido de calcio)

3- se seca con conos de papel

4.- seccionar el cono principal de acuerdo al calibre del ultimo instrumento utilizado en
la conformación y en la longitud de trabajo usada para la conformación
5.- preparar el Cemento Endodontico (consistencia Pastosa) . Las mezclas muy fluidas
favorecen la sobre obturación
TECNICA:
A.- Con el auxilio del ultimo instrumento usado en la conformación ,calibrado a 2 o 3 mm menos
de la longitud de trabajo tome la espatula una pequeña cantidad de cemento sellador y llévelo al
conducto . Con movimientos de rotación anti horario procure depositar el sellador sobre las
paredes del conducto.
B.- Con una pinza clínica tome el cono principal lávelo con suero fisiológico o con
alcohol; séquelo con una compresa de gasa estéril, úntelo en el sellador dejando libre su
extremo apical e introdúzcalo con lentitud en el conducto hasta que penetre en toda la
extensión de la longitud de trabajo
C,- Seleccione el espaciador digital de
calibre compatible con el espacio ya
existente en el interior de la cavidad pulpar y
proceda a su calibrado de acuerdo con la
longitud de trabajo.
D.- Con movimientos firme en dirección
apical y con pequeñas rotaciones de un
cuarto de vuelta hacia derecha e izquierda
introduzca el espaciador en el conducto y
procure presionar el cono principal contra
una de las paredes. El espaciador nunca
debe penetrar en toda la longitud de trabajo.
E.- Mantenga el espaciador en el conducto .
F.- Con la pinza clínica tome un cono
accesorio o secundario (que debe haber
estado sumergido en solución antiséptica
como alcohol de 70%) de calibre similar al
del espaciador séquelo y úntelo en el
cemento sellador, incluido su extremo
G.- Mientras con una de sus manos mantiene el cono
accesorio con la pinza , con la otra gire el espaciadoren
sentido anti horario y retírelo.

H.- Introduzca de inmediato el cono secundario en el

espacio dejado por el instrumento de modo que alcance
el mismo nivel de profundidad que el espaciador

I.- Repita el procedimiento y llene el conducto radicular

con la mayor cantidad posible de conos accesorios.

J.- La colocación de los conos accesorios deberá

hacerse hasta el momento en que observe que tanto el
espaciador como los conos no penetran en el conducto
mas alla del tercio apical.
K.- Una vez concluida la condensación lateral tome una
radiografía peri apical para evaluar la calidad de la
obturación
L.- Si se confirma en la radiografía que la obturaciónes
adecuada, se efectúa el corte de los conos de
gutapercha con una cureta al rojo vivo a nivel dela
entrada del conducto y elimine los excesos
M.- Con un condensador pequeño
presione los conos de gutapercha en la
entrada del conducto
L.- Con una bolita de algodón embebida
en alcohol y la ayuda de una pinza clínica,
limpie en forma correcta la cámara pulpar
y elimine todo remanente del material
obturador
Ñ.- Seque la cavidad con una bolita de
algodón y restaure el diente con un
cemento provisorio
L.- Tome una radiografía periapical del
diente obturado .
 PROTOCOLO DE ENDODONCIA

 1.- DIAGNOSTICO
 2.- AISLAMIENTO
 3.- APERTURA
 4.- PREPARACION BIOMECANICA
 5.- SUSTANCIAS QUIMICAS AUXILIARES
 6.- MEDICACION INTRACONDUCTOS
 7.- OBTURACION
 8.-ACCIDENTES EN ENDODONCIA