Universidad Nacional de Trujillo

Diplomado de Endodoncia 2008

“RESULTADO DEL TRATAMIENTO EN
ENDODONCIA: El ESTUDIO DE
TORONTO – FASES 3 Y 4 :
RETRATAMIENTO ORTOGRADO”
Cristian de Chevigny, DMD, MSc,* Thuan T. Dao, DMD, MSc, PhD,†
Bettina R. Basrani, DDS, PhD,* Vincent Marquis, DMD, MSc,* Mahsa Farzaneh, DDS, MSc,*
Sarah Abitbol, DDS, MSc,* and Shimon Friedman, DMD*
JOE — Volume 34, Number 2, February 2008

Dr. Henrry E. Ruiz Méndez

 INTRODUCCION

El objetivo del
tratamiento
endodóntico es prevenir
o curar la periodontitis
apical (1)

1. Ørstavik D, Pitt Ford TR. Apical periodontitis: microbial infection and host responses.
In: Ørstavik D, Pitt Ford TR, eds. Essential endodontology: prevention and treatment
of apical periodontitis. Oxford: Blackwell Science, 1998:1– 8.
 INTRODUCCION

El manejo del post tratamiento de la periodontitis apical

incluye el tratamiento no quirúrgico (retratamiento
ortógrado y tratamiento quirúrgico ( cirugía
apical),S.Friedman

+ 70 estudios (50 años) sobre el resultado de la cirugía

apical, 21 estudios sobre resultado del retratamiento
ortógrado ,de los cuales 4 estudios son los mas
consistentes, Sjogren, Sundqvist, Kvist, Farzaneh

6. Friedman S. The prognosis and expected outcome of apical surgery. Endodontic Topics 2005;11:219–62.
10. Sjögren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results ofendodontic treatment. J Endod 1990;16:498 –504.
11. Sundqvist G, Figdor D, Persson S, Sjögren U. Microbiologic analysis of teeth with failed endodontic treatment and the outcome of conservative
re-treatment. Oral SurgOral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;85:86 –93.
12. Kvist T, Reit C. Results of endodontic retreatment: a randomized clinical study comparingsurgical and nonsurgical procedures. J Endod
1999;25:814 –7.
13. Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics: the Toronto study—Phases I and II: orthograde retreatment. J Endod
2004;30:627–33.
 INTRODUCCION

El estudio de Toronto (1993) resultados en 4 a 6 años

Fase I(1993-1995), II(1996-1997),  Factores

predictivos identificados fueron : Perforación
preoperatoria, adecuada calidad de obturación previa,
pérdida de restauración definitiva  influencia negativa
en la curación PA

Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics: the Torontostudy—Phases

I and II: orthograde retreatment. J Endod 2004;30:627–33.

 PROPÓSITO

Evaluar sistemáticamente de resultados

en 4 a 6 años post retratamiento ortogrado
en las fases 3 y 4 de este estudio de
Toronto.

Examinar el resultado de los factores

predictivos para el retratamiento ortogrado
en las muestras de las fases del 1 al 4
MATERIAL Y METODOS
Estudio de cohorte

 Todos los Ptes. referidos a la Clínica de la U. de Toronto

(1998- 2001)

 Todos los Ptes. fueron informados de las alternativas de tto de la

PA.

 Se utilizó un consentimiento informado y un protocolo aprobado por

el comité de ética de la Universidad de Toronto.

 477 dientes en 383 pacientes

 MATERIAL Y METODOS
Intervención
 Los ttos, fueron realizados por estudiantes graduados bajo la
supervisión de endodoncistas calificados
 Se utilizó microscopios dentales para todos los ttos.
 Obturación previa: Material (guta, p.plata, cementos, pastas),
Densidad: burbujas
Longitud : adecuado 0-2mm
inadecuado: corto >2mm, largo Extruido

Combinando longitud y densidad:

Obt. adecuada : no burbujas y adecuada longitud
Obt. inadecuada: burbujas, inadecuada longitud
 MATERIAL Y METODOS
Intervención
 anestesia y acceso:
Se realizó de acuerdo al caso (clinico)
Coronas  Se retiraron o se atravesaron
Postes  Ultrasonido (Obtura spartan) y removieron
(Gonon post extractor)
Gutapercha  Removidas por limas manuales y rotatorias con
o sin uso de cloroformo
Cementos  Dispersados con ultrasonido
P.Plata e instrumnetos Fx  Sobrepasadas por limas
manuales o retiradas por
ultrasonido (masserann system,
instrument removal system)

Las perforaciones fueron tratadas con MTA (ProRoot MTA)

 MATERIAL Y METODOS
Intervención
Preparacion biomecánica y obturación

 Crown - down, instr. manuales y rotatorios

 2.5 NaOCl y Clorhexidina 2%
 EDTA 17%
 En más de una sesión  Ca(OH)2
 Gutapecha y varios selladores,
 Condensacion lateral, C. Vertical en caliente con el heat and

touch para la compactación apical y termoplastificada para el

resto (un solo cono y cemento sellador de ionomero vitreo)

o todo con termoplastificada.

“Se colocaron cementos temporales y se refirieron para restauración

final”
 MATERIAL Y METODOS
Evaluación de Resultados
- Se llamaron a los ptes. a los 4 y 6 años post Tto.
- Dos examinadores: fase 3 y fase 4
- Signos y síntomas + Rx  PAI (índice periapical)

Percusión
Vertical Salud  PAI menor o igual a 2 y no signos y síntomas clínicos
ligero
Enfermedad  PAI mayor o igual a 3 o presencia de signo o
síntomas clínicos
Funcional  No signos y no síntomas

Ørstavik D, Kerekes K, Eriksen HM. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical
periodontitis. Endod Dent Traumatol1986;2:20 –34.
 MATERIAL Y METODOS
Análisis

 Se utilizó una descripción univariado para caracterizar el

material de estudio

 Se utilizó el análisis Divariado asociando los resultados con las

variables del preoperatorio, intraoperatorio y post operatorio a
fin de identificar factores predictivos

 Se realizo análisis multivariado para identificar la significancia

de los factores predictivos (regresión logística)

 Se estudio las muestras en general y subdivididos con y sin

radiolucidez apical

 Nivel de significancia del 5%

 Se investigaron 26 variables (tabla1)

RESULTADOS
1. MAS GENTE MAYOR
2. MAYOR CANTIDAD DE MUJERES
Resultados
 Resultados
Fases III y IV (122)

– 83% Salud(104)
– 17% Enfermedad( - 4 dientes Fx.= 18)
– 6 de los 104(salud) ligera sensibilidad a la percusión.
– 2 de los 18( enfermedad) sintomáticos
– 93%(114)  Funcionales
– Preoperatorio  70 piezas (Obt.cortas)  53(76%)
retratadas ok
– Preoperatorio  4 piezas perforadas(2%)  4 (Salud)
 Resultados
Fases I-IV (221)

- 82%(187pzas) Salud y 18% Enfermedad(- 8 Fx 34pzas )

- De los 34(Enfermedad):
4 pzas  ≤ 2PAI
9 pzas  Lesiones + pequeñas
7 pzas  Lesiones sin cambios
14 pzas  Nuevas o mas grandes lesiones
- 7de los 187 Ligera sensibilidad a la percusión
- 7 de los 34 Sintomatología
- 94% fueron Funcionales
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Discusión
 Precisiones previas
 El protocolo, metodología, y el análisis fueron
discutidos previamente (14-16)
 Mas del 25% de ptes no terminaron el
estudio
(inmigrantes) Dugas 2003
 44% no respondía a las llamadas (13-16)
 El protocolo de Tto. En la fase 3 fue
modificado.(Shilder)
13. Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics: the Torontostudy—Phases I and II: orthograde retreatment. J Endod
2004;30:627–33.
14. Friedman S, Abitbol S, Lawrence HP. Treatment outcome in endodontics: the TorontoStudy—Phase 1: initial treatment. J Endod 2003;29:787–93.
15. Farzaneh M, Abitbol S, Lawrence HP, Friedman S. Treatment outcome in endodontics:the Toronto Study—Phase II: initial treatment. J Endod
2004;30:302–9.
16. Marquis VL, Dao T, Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics:the Toronto Study—Phase III: initial treatment. J Endod
2006;32:299 –306.
 Discusión
Identificación de los los factores
predictivos significativos o influyentes en
el resultado del tto:

 Calidad de Obturación Fase I y II(13)

 Perforación
 Periodontitis apical previa
 En PA previa  Nº de sesiones por TTo

“Calidad de la restauración, Nueva longitud de Obt.”

No asociados (13)
13. Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics: the Torontostudy—Phases I
and II: orthograde retreatment. J Endod 2004;30:627–33.
 Discusión
Calidad de Obturación es el factor
predictivo mas importante.

Sundqvist 2003
“La flora intracanal en piezas con una
inadecuada obturación radicular podría
causar una periodontitis apical primaria post
TTo. y seria susceptible al retratamiento
ortogrado”

“La flora en un conducto bien obturado seria

mas resistente al tto ortogrado”
 Discusión
Calidad de Obturación es el factor
predictivo mas importante.

 En piezas bien obturadas el biofilm extraradicular

podría ser el causante de la enfermedad
(Tronstat 2003, Siqueira 2003)

 Presencia de quistes apicales (Nair 2003)

 Reaccion a cuerpo extraño (Nair 2003)

 Fracturas no Dx.
 Discusión
Presencia de Perforaciones

La salud en dientes con perforación previa

fue el 31% menos de los que no presentaban
perforación previa en contraste con 47%
Fase IyII.

Las 4 piezas con perforación en fases III y IV

recibieron Tto con MTA  Salud , Main 2004

“Reduccion del impacto de las perforaciones”

 Discusión
Periodontitis apical (PA) preoperatoria  3er

 80% de salud en piezas ttas con PA previa  Fase I y II (78%)

Strindberg 1956, Engstrom 1964,Sundqvist,1998
(74% a 84%)
 93% salud en pzas sin PA previa  Fase I y II (97%)
Strindberg 1956, Engstrom 1964, Sjogren 1990
(93% a 98%)
“Los dientes con PAP son retratados para prevenir la
enfermedad cuando la obturación es dudosa y una nueva
restauración es necesaria” S. Friedman,2004

 Dientes con perforacion50% , sin perforación  84% (ptes)

 Dientes con PA + de 4-6años para sanar

Nair PNR. Non-microbial etiology: periapical cyst sustain post-treatment
apical periodontitis.Endodontic Topics 2003;6:96 –113.
+o- 10% sano a 2da -3era decada post Retrat.
 Discusión

Número de Sesiones por Tto.(con PAP)

 En pzas con PA en una (100%) en dos o mas (77%)

“Los estudios de cohorte no son ideales para analizar
esta variable” Sutherland 2001

Obturaciones radiculares cortas

 74% de pzas con Obt. Cortas fueron retratadas (= I y II)

“ Frecuentemente en tales casos algunos clínicos

consideran imposible pasar y prefieren la cirugia”
S. Friedman

Una obturación corta no debe ser considerado una

contraindicación para el retratamiento ortogrado.
 Resumen
4 a 6 años de Retratamiento
82% sanó
94% funcional
Se corroboró la significancia de los factores
predictivos
La calidad de obturación previa, presencia de
perforación, presencia de PA son factores
predictivos
Numero de sesiones por Tto en pzas con PA
previa requiere mas estudios controlados para
corroborar su rol predictivo
Gracias