Efecto de Un Protocolo de ACT

EFECTO DE ACT CENTRADA EN PNR EN RUPTURA DE PAREJA
1. TIPO DE DOCUMENTO: Artículo

2. TÍTULO: Efecto de la terapia de aceptación y compromiso centrada en pensamiento negativo
repetitivo (PNR) en un caso de ruptura de pareja
3. AUTOR (ES): Linna Greis Barón Nuñez, Yarithsa Chávarro Chávarro, Catalina Díaz Arias,
Valentina Martínez Aguirre, Derly Johana Pirachican Rivera.
4. LUGAR: Bogotá D.C., Colombia
5. FECHA: Junio, 2022
6. PALABRAS CLAVES: Terapia de aceptación y compromiso, pensamiento negativo
repetitivo, Ruptura amorosa.
7. DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO: La ruptura afectiva provoca un proceso de duelo el cual
puede llevar a efectos en la salud física y mental de la persona, por tal razón es necesario contar
con investigaciones dirigidas a mejorar al manejo de las respuestas emocionales que
experimentan las personas durante la ruptura de pareja y tratar los desajustes emocionales
causados por está para mejorar la salud mental de las personas y la calidad de vida en general. Es
por esto por lo que este estudio se planteó medir el efecto de un protocolo de dos sesiones creado
desde la terapia de aceptación y compromiso (ACT) centrado en reducir pensamiento negativo
repetitivo (PNR) en ruptura de pareja. Esto se realizó a través de un estudio de caso único,
obteniendo la magnitud del cambio con el Porcentaje de datos no solapados (percentage of
nonoverlapping data, PND). De acuerdo con los resultados, se evidencia que el protocolo ha
resultado efectivo para disminuir la sintomatología emocional, la fusión cognitiva y la
obstrucción en los valores, y contribuyó en la aceptación de eventos privados.
8. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Psicología Clínica
9. METODOLOGÍA: El presente estudio es una investigacion explicativa de caso unico, con un
diseño A-B en el cual, se aplica un protocolo de terapia de aceptación y compromiso (ACT)
enfocado en PNR, en una paciente con sintomatología de duelo por ruptura de pareja,
desarrollando mediciones pretest y postest mediante la aplicación de instrumentos de evaluación,
con el objetivo de medir el posible efecto de dicho protocolo una vez concluido el tratamiento.
10. CONCLUSIONES: Según el estudio realizado para demostrar la eficacia del protocolo de
ACT centrado en desmantelar PNR, y tomando como referencia los puntos de criterio
sintomatológico (Scruggs et al., 1998), y los análisis de estimación de cambio (Jacobson y Truax,
1991), Se evidencio una disminución significativa de la sintomatología emocional de la
consultante; Esto confirma lo esperado, teniendo en cuenta la evidencia de la eficacia de dicho

protocolo presentada por Ruiz et al. (2019) y Medina-Reina (2020), no sólo en ruptura amorosa,
sino en otros trastornos emocionales.
Efecto de la terapia de aceptación y compromiso centrada en pensamiento negativo

repetitivo (PNR) en un caso de ruptura de pareja
Linna Greis Barón Nuñez

Yarithsa Chávarro Chávarro
Catalina Díaz Arias
Valentina Martínez Aguirre
Derly Johana Pirachican Rivera
Artículo de investigación presentado para optar al título de Magíster en Psicología Clínica
Asesor: Richard Latorre, Magíster (MSc) en Psicología
Universidad de San Buenaventura

Facultad de Psicología (Bogotá)
Maestría en Psicología Clínica
Bogotá D.C., Colombia
2022
Citar/How to cite (Barón et al. 2022)
Barón Nuñez L.G., Chávarro Chávarro Y., Díaz Arias C., Martínez Aguirre V. &
Referencia/Reference Pirachican Rivera D. J. (2022). Efecto de la terapia de aceptación y
compromiso centrada en pensamiento negativo repetitivo (PNR) en un caso
Estilo/Style:
de ruptura de pareja [Tesis de maestría]. Universidad de San
APA 7ma ed. (2020)
Buenaventura Bogotá.
Maestría en Psicología Clínica, Cohorte XIX.
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Resumen
La ruptura afectiva provoca un proceso de duelo el cual puede llevar a efectos en la salud
física y mental de la persona, por tal razón es necesario contar con investigaciones dirigidas a
mejorar al manejo de las respuestas emocionales que experimentan las personas durante la
ruptura de pareja y tratar los desajustes emocionales causados por está para mejorar la salud
mental de las personas y la calidad de vida en general. Es por esto por lo que este estudio se
planteó medir el efecto de un protocolo de dos sesiones creado desde la terapia de aceptación y
compromiso (ACT) centrado en reducir pensamiento negativo repetitivo (PNR) en ruptura de
pareja. Esto se realizó a través de un estudio de caso único, obteniendo la magnitud del cambio
con el Porcentaje de datos no solapados (percentage of nonoverlapping data, PND). De acuerdo
con los resultados, se evidencia que el protocolo ha resultado efectivo para disminuir la
sintomatología emocional, la fusión cognitiva y la obstrucción en los valores, y contribuyó en la
aceptación de eventos privados.
Palabras clave: Terapia de aceptación y compromiso, pensamiento negativo repetitivo,

Ruptura amorosa.
Abstract
The affective rupture causes a grieving process which can lead to effects on the
physical and mental health of the person, for this reason it is necessary to have research aimed at
improving the management of emotional responses experienced by people during the couple's
rupture and treat the emotional imbalances caused by it to improve the mental health of people
and quality of life in general. This is why this study aimed to measure the effect of a two-session
protocol created from acceptance and commitment therapy (ACT) focused on reducing repetitive
negative thinking (RNT) in a couple rupture. This was done through a single case study,
obtaining the magnitude of change with the percentage of nonoverlapping data (PND). According
to the results, it is evident that the protocol has been effective in reducing emotional
symptomatology, cognitive fusion and obstruction in values, and contributed to the acceptance of
private events.
Keywords: Acceptance and commitment therapy, repetitive negative thinking, romantic

breakup.
Introducción
Se define la ruptura de pareja como el fin de un vínculo entre dos personas que comparten
diferentes experiencias, que expresan su individualidad, que se brindan mutuamente
comprensión, afecto y apoyo; dicha relación es dinámica, encontrándose cambios y ajustes
constantes (Barajas y Cruz, 2017; Garabito et al., 2020). Debido a ello, la ruptura de dicha unión
puede ocurrir a causa de factores relacionados con las diferencias personales de cada individuo,
entre las que se encuentran la cultura, religión y rasgos de personalidad; el poco conocimiento de
la pareja, la incompatibilidad, el poco tiempo compartido, la distancia, la atracción hacia otra
persona, la pérdida de interés hacia la pareja, entre otros (Barajas y Cruz, 2017; Carter y Knox-
Hall, 2018).
Aunado a esto, la gravedad e impacto del duelo generado por la ruptura de pareja
dependen también de variables como el posible maltrato vivido en la niñez, aumentando la
vulnerabilidad a la ruptura en personas que han atravesado dicha vivencia (Heshmati, Zemestani
y Vujanovic, 2021); el sexo, encontrándose mayor impacto emocional en mujeres; la orientación
sexual, evidenciándose mayores síntomas externalizantes en personas no heterosexuales (Carter y
Knox Hall, 2018), las estrategias de afrontamiento que aplique la persona, las atribuciones
causales que se realicen acerca del rompimiento de la relación, así como los patrones de
pensamiento y de conducta que mantenga; de igual manera, la cantidad de tiempo invertido en la
relación, el contexto en el que se dio y las razones que se establecieron para romper la relación,
hacen parte de factores que influyen en la sintomatología, la cronicidad y la gravedad del duelo
por ruptura (Barajas y Cruz, 2017).
Estos factores pueden llevar a diferentes reacciones en la persona, tanto positivas
(Sensación de Alivio y libertad, disminución de la ansiedad, alegría), como negativas (Carter y
Knox-Hall, 2018), encontrando sensaciones displacenteras (frustración, vacío, impaciencia, celos,
ira, tristeza y agresividad), disminución en la autoestima, pérdida de la identidad, cogniciones
intrusivas difíciles de controlar (recuerdos, imágenes, pensamientos) y acciones autodestructivas
orientadas a evitar dichas cogniciones (Heshmati et al., 2021; Carter y Knox-Hall, 2018). Se ha
encontrado que dicha sintomatología aumenta la vulnerabilidad de la persona a padecer trastornos
psicológicos posteriores tales como ansiedad, depresión, duelo, insomnio e ideación suicida
(Vaziri, Rezapour y Kashani, 2021).
Cabe destacar que varios de los síntomas que se evidencian en la ruptura de pareja son
relevantes para la vida de la persona, y suelen resultar incapacitantes, tales como la sensación de
vacío y los pensamientos e ideas de muerte, los cuales se relacionan con la insatisfacción con la
vida. Esto se evidencia en diferentes estudios que muestran la incidencia de la ruptura de pareja
en los casos críticos que se reportan en los servicios de salud. Tal es el caso del estudio realizado
por Sierra, Rodríguez y Torres-Torija (2017), en el que se evidenció que aproximadamente el
59% de los estudiantes que se encontraban en los servicios de crisis y emergencias reportaron
rompimiento de pareja. En Colombia se ha encontrado que el conflicto entre la pareja o expareja
(25,04 %,) y el desamor (14,14 %) hacen parte de las principales causas de suicidio en el país
(Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, 2018), perseverando dichos
resultados en los años siguientes (Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses,
2019), Dichos resultados demuestran la importancia de intervenir psicológicamente en este
síntoma, teniendo en cuenta el impacto que tiene este en el funcionamiento de la persona.
Esta sintomatología puede ser comórbida con síntomas de pérdida de interés en
actividades valiosas para la persona, enmarcada dentro del procesos naturales del duelo,
resultando en una dificultad en la toma de decisiones, la búsqueda del alivio de la sintomatología
y la evitación del malestar (Heshmati et al., 2021), los cuales a su vez llevan a la persona a pausar
su rutina y sus proyectos (Hayes, 2013); por el contrario, en las personas que suelen realizar
actividades hacia sus valores, se ha encontrado una mayor sensación de bienestar durante la
ruptura (Gómez, Cano, Cantillo & Suárez, 2021). De esta manera se entienden los valores como
direcciones de vida hacia lo que cada persona considera importante, presentándose como
constructos verbales, globales, deseados y elegidos, en los que se toman acciones comprometidas
a través del tiempo para alcanzarlos; estos se catalogan como el centro de una vida con sentido,
promoviendo la flexibilidad cognitiva y la motivación para cambiar la conducta (Luoma, Hayes,
& Walser, 2017; Polk, Schoendorff, Webster, & Olaz, 2016).
Así mismo, la falta de flexibilidad cognitiva se evidencia en la lucha que tiene la persona
al intentar acabar con su dolor a toda costa, no solo buscando solucionar la ruptura de pareja, sino
esforzándose por aliviar el dolor a como dé lugar (Hayes, 2013; Luoma et al., 2017).
Es así como la poca aceptación de la ruptura puede hacer que los síntomas menos graves
se exacerben y se cronifiquen, haciendo complicado el proceso de duelo y su resolución (Gómez
et al., 2021). Por otro lado, aceptar la situación, las emociones y los cambios sucedidos en estos
procesos, contribuye a un mayor sentido de vida, permitiendo la toma de decisiones, facilitando

una restructuración de la identidad y del estilo de vida, y contribuye a emplear el tiempo en
actividades valiosas, propiciando una resolución adecuada del duelo (Garabito et al., 2020;
García, Manquián & Rivas, 2016). Teniendo en cuenta lo anterior, la aceptación se entiende
como la habilidad de darle espacio a los pensamientos y emociones incómodas, para poder
realizar actividades hacia direcciones valiosas, sin intentar cambiarlos ni controlarlos (Polk et al.,
2016), representando una alternativa para la evitación experiencial, la cual ha mostrado ser
central para varios trastornos psicológicos (Luoma et al., 2017).
No obstante, uno de los síntomas que más influye en un proceso de duelo por ruptura de
pareja son los pensamientos negativos repetitivos (PNR)(Ruiz et al., 2018), dado que se ha
encontrado que las personas con mayores índices de PNR, presentan síntomas más severos de
depresión, incluso después de 7 semanas (Verhallen et al., 2021); esto es debido a que durante el
proceso de PNR se reviven recuerdos, eventos y situaciones dolorosas que evocan síntomas
depresivos de manera pasiva y dificultan la solución de problemas (Garabito et al., 2020). Cabe
destacar que, según Ruiz et al. (2018), los PNR son una de las características principales del
inicio y mantenimiento de diferentes trastornos emocionales tales como la depresión, el estrés
postraumático, la ansiedad social y el trastorno de ansiedad generalizada, encontrándose que la
aceptación de estos síntomas facilita su manejo, para lo cual han mostrado ser especialmente
útiles los ejercicios de defusión cognitiva, que consisten en distanciarse de los pensamientos y
emociones, observándolos con curiosidad para que estos no controlen la conducta de la persona
(Polk et al., 2016, Luoma et al., 2017).
Por otra parte, se ha encontrado evidencia de la efectividad de los protocolos basados en
la terapia de aceptación y compromiso (ACT) entre los que se encuentra el tratamiento de
sintomatología afectiva relacionada con el diagnóstico de cáncer (Rasero & Hernández, 2019),
manejo de sintomatología ansiosa y depresiva (Ruiz et al., 2018) y de ansiedad social (García-
Pérez & Valdivia-Salas, 2018); conducta alimentaria (Cramer, Marcos & Sebastián, 2018),
psicosis y trauma (Spidel, Lecomte, Kealy & Daigneault, 2018), abuso de sustancias y dolor
crónico (Gloster, Walder, Levin, Twohig & Karekla, 2020); y en problemáticas asociadas a la
ruptura de pareja (Ruiz, Beltrán, Cifuentes, & Falcón, 2019; Medina-Reina, 2020), resultando de
especial interés las intervenciones de menos de tres sesiones (Ruiz et al., 2020).
Dentro de estas intervenciones breves se encuentra el protocolo propuesto por Ruiz et al.
(2018), que cuenta con dos sesiones de intervención, de 60 minutos cada una, enfocadas en
desmantelar los PNR, utilizando la Defusión cognitiva, la aceptación de eventos privados, y el
entrenamiento en identificación de valores y acciones comprometidas orientadas a dichos valores
(Ruiz et al., 2018), dando como resultado la disminución de la sintomatología emocional del
paciente (Ruiz et al., 2020). Esta intervención busca desarrollar la habilidad de encontrar los
principales disparadores de preocupación y rumia, distanciarse de ellos por medio de la
mencionada defusión cognitiva y realizar conductas hacia lo más importante por medio de la
búsqueda de valores a largo plazo. Cada sesión tiene objetivos diferentes: La primera sesión
busca presentar el protocolo al consultante, identificar los principales disparadores de PNR que
inducen conductas de evitación experiencial, guiar al paciente a derivar el efecto de dichas
conductas a corto y largo plazo, y finalmente, entrenarlo en la identificación de los disparadores y
en la defusión cognitiva. En la segunda sesión se pretende revisar los avances que tuvo la persona
frente a la primera sesión; así mismo, se busca entrenar en la identificación de disparadores y en
la defusión de estos, además de reconocer acciones comprometidas con los valores en las cuales
involucrarse como alternativa a la rumia de PNR. Adicionalmente, al final de esta sesión se le
brindan al consultante cuatro audios para que practique en casa (Ruiz et al., 2018).
Teniendo en cuenta la efectividad de ACT en la intervención de otros problemas
emocionales, en este trabajo se pretende medir el efecto de un protocolo de dos sesiones centrado
en reducir PNR en una paciente con sintomatología emocional derivada de una ruptura amorosa.
Metodología
Diseño de investigación
El presente estudio es una investigacion explicativa de caso unico, con un diseño A-B en
el cual, se aplica un protocolo de terapia de aceptación y compromiso (ACT) enfocado en PNR,
en una paciente con sintomatología de duelo por ruptura de pareja, desarrollando mediciones
pretest y postest mediante la aplicación de instrumentos de evaluación, con el objetivo de medir
el posible efecto de dicho protocolo una vez concluido el tratamiento. Así mismo, al ser un
estudio de caso único, se busca obtener la magnitud del cambio con el Porcentaje de datos no
solapados (percentage of nonoverlapping data, PND), como es postulado por Parker et al. (2011),
teniendo en cuenta los criterios propuestos por Scruggs et al. (1998), para determinar la
efectividad del tratamiento, siendo estos “muy efectivo” si es mayor a 90%, de 90% a 70% se
considera un tratamiento “efectivo”, de 50% a 70% es “cuestionable” y menor de 50% es

“inefectivo”. Lo anterior se complementa con el procedimiento propuesto por Jacobson y Truax
(1991), comparando los resultados de la consultante con los datos de fiabilidad y desviación
típica de la prueba que se le aplicó, y brindando un dato adicional de estimación de cambio
clínico. Porcentaje de datos no solapados (percentage of nonoverlapping data, PND), como es
postulado por Parker et al. (2011), teniendo en cuenta los criterios propuestos por Scruggs et al.
(1998), para determinar la efectividad del tratamiento, siendo estos “muy efectivo” si es mayor a
90%, de 90% a 70% se considera un tratamiento “efectivo”, de 50% a 70% es “cuestionable” y
menor de 50% es “inefectivo”. Lo anterior se complementa con el procedimiento propuesto por
Jacobson y Truax (1991), comparando los resultados de la consultante con los datos de fiabilidad
y desviación típica de la prueba que se le aplicó, y brindando un dato adicional de estimación de
cambio clínico. Todo lo anterior, teniendo en cuenta el control de variables externas.
Participantes
Se aplicó el protocolo de terapia de aceptación y compromiso Ruiz et al., (2020), centrado
en desmantelar PNR en una paciente mujer, heterosexual, asistente voluntaria a un centro de
atención psicológica, quien cumplió los siguientes criterios de inclusión: ser mayor de 18 años,
manifestar dificultades en sintomatología emocional por un periodo igual o superior a dos meses,
los cuales se hayan dado a raíz de la ruptura de una relación sentimental de mínimo 12 meses de
duración, no encontrarse bajo el efecto de sustancias psicoactivas, no presentar comorbilidades
con trastornos de personalidad, ni haber participado en proceso psicológico con el protocolo
utilizado para esta investigación.
Instrumentos
Acceptance and Action Questionnaire II (AAQ-II) (Ruiz et al., en revisión):
Los factores que tiene en cuenta este instrumento es la voluntad de vivir o experimentar el
pensamiento, las emociones y las situaciones que no son deseables; así como la imposibilidad de
alcanzar las metas propuestas o los valores personales relacionados con pensamientos, emociones
o situaciones dolorosas o molestas para la persona. Este instrumento tiene un alfa de Cronbach de
0. 88 y responde a una estructura factorial representada por un único factor.
Values Questionnaire (VQ-1) (Ruiz et al., 2020):

Este instrumento mide la percepción de la persona acerca de lo valiosa que es su vida y se
divide en dos subescalas: Progresión, que mide el acercamiento de la persona hacia sus valores, y
Obstrucción, que identifica las acciones que la persona realiza y que la alejan de sus valores. Las
puntuaciones promedio de los participantes no clínicos suelen estar entre los 18 y 20 puntos en
Progreso, y 10 a 12 puntos en Obstrucción, en cambios las puntuaciones promedio de los
participantes clínicos suelen estar en torno a 16 y 18 puntos en Progreso, y entre 15 y 17 en
Obstrucción.
Cuestionario de Fusión Cognitiva (CFQ) (Ruiz et al., 2017).

El CFQ tiene fuertes correlaciones positivas con medidas de experiencia de evitación,
frecuencia de pensamientos negativos, depresión y síntomas de ansiedad, agotamiento, entre
otros; por lo que se identifica correlación negativa con medidas de atención plena, habilidades y
satisfacción con la vida. En estos resultados se debe tener en cuenta que las puntuaciones más
altas reflejan un mayor grado de desarrollo cognitivo fusionado. Según Gillanders et al., (2014) el
CFQ muestra factor de confiabilidad, estabilidad, validez convergente, divergente y
discriminante, así como sensibilidad a los efectos del tratamiento. Se evidencia que este
instrumento tiene un alfa de Cronbach de 0.88 (Ruiz et al., 2017).
Escala de Satisfacción con la Vida (SWLS) (Ruiz et al., 2019).

Esta escala consta de cinco ítems, para evaluar la satisfacción de las personas con su vida
en general, encontrándose que cuanta con un alfa de Cronbach de 0.89.
Escalas abreviadas de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS-21) (Ruiz et al., 2017).

Instrumento que contiene tres subescalas Depresión, ansiedad y estrés. Se evidencia que
este instrumento tiene un alfa de Cronbach de 0.87 para la escala de Depresión, de 0.82 para la
escala de Estrés y de 0.72 para la escala de Ansiedad (Antúnez y Vinet, 2012).
Cabe destacar que las pruebas utilizadas en esta investigación han sido validadas para
población colombiana.
Procedimiento
Se realizó la aplicación de las pruebas para obtener una línea de base. Luego de siete días,
se realizó la aplicación del Protocolo de aceptación y compromiso, con un espacio de ocho días
entre sesiones. En la primera sesión se inició explicando el proceso de la intervención,
exponiendo el esquema en el que se estableció la rumiación como núcleo central de la
intervención y finalmente, se realizó una jerarquía de preocupaciones y pensamientos principales,
que permiten explorar las estrategias de evitación experiencial, frente al malestar que genera la
rumiación y las consecuencias derivadas de dicha evitación, además de identificar los elementos
de valor en su propia vida y las conductas que lo alejan de acciones comprometidas, encaminadas
a dicho valor.
En la segunda Sesión, se aplican procedimientos para defusionar al paciente de los

pensamientos de rumia identificados en la primera sesión, mediante la identificación de
alternativas conductuales que desmantelen el patrón negativo repetitivo; la regulación de la
respiración de manera profunda para centrar al paciente en el aquí y en el ahora, sin empujar los
pensamientos que lleguen a su mente; Activar al paciente sensitivamente por medio de estímulos
auditivos centrados en el aquí y en el ahora, enfocados en los sonidos del ambiente. Finalmente,
en las semanas posteriores se aplicaron las pruebas correspondientes al Postest, aplicando tres
veces las medidas con siete días de intervalo cada una.
Análisis de datos
Teniendo en cuenta que este trabajo consiste en un caso clínico, se estimaron los cambios
en el paciente durante el tratamiento. Para ello se obtuvo en primer lugar el índice para estimar la
magnitud del cambio en un diseño de caso único conocido como percentage of nonoverlapping
data (Porcentaje de datos no solapados, PND). Para ello se usa el dato más extremo de la línea
base o también conocida como pretratamiento, y se suman la cantidad de datos del post
tratamiento que se encuentra por encima y se estima el porcentaje (Parker et al., 2011).
Nº de datos que exceden en dato másextremo de lalinea base

PND= ∗100
Total de datos post tratamiento
De igual manera, se realizó la estimación de cambio propuesto por Jacobson y Truax

(1991), con la que se identifica si hay un cambio clínicamente significativo, para ello, se analiza
si el paciente se encuentra por debajo de la línea base y seguido a esto se usa la fórmula que se
observa a continuación:
MPost−MPre
RCI=
Sdif
Sdif =Dt∗√ 1−r xx∗√2
Es así como MPost corresponde a la medida post test, y MPre corresponde a la medida
pretest y Sdif, es el cálculo de la desviación típica (Dt) y la fiabilidad de la escala (Rxx). Si el
paciente presenta valores en el RCI por encima de 1.96 se considera estadísticamente
significativo.
Resultados
Se realizó el análisis de los resultados obtenidos en cada escala teniendo en cuenta las
medidas pretest y postest. A continuación, se describen de manera individual cada prueba para
identificar si hubo o no un cambio clínico en el paciente.
Cuestionario de Aceptación Acción II (AAQ-II)
En la Figura 1 se puede observar el cambio de los resultados obtenidos de las 4

mediciones tomadas con el Cuestionario de Aceptación Acción II (AAQ-II). A partir de esto, se
obtuvo el porcentaje de datos no solapados, el cual fue del 100%, lo que indica que es un
tratamiento “muy efectivo”, de acuerdo con Scruggs et al. (1998).
Figura 1
Puntuaciones del Cuestionario de Aceptación Acción II (AAQ-II)
30
26
25
20
15
13
11
10
8
0
Pre test Post test 1 Post test 2 Post test 3
Seguido a esto se realizó la estimación de cambio propuesto por Jacobson y Truax (1991),
para ello se obtuvo primero el Sdif, como se observa a continuación:
Sdif =9.52∗√ 1−0.88∗√ 2

Sdif =4.66
Seguido a esto se tomó el promedio de las mediciones post test para realizar el respectivo
cálculo del RCI:
26−10.66
RCI=
4.66
RCI=3.29
El RCI obtuvo una puntuación de 3.29, lo que supone que si hubo un cambio puesto que
el valor supera el 1.96 propuesto por Jacobson y Truax (1991). Adicional a esto, las puntuaciones
están por debajo del corte de sintomatología que, según Hayes (2019), está entre 24 y 28 para
casos clínicos, teniendo en cuenta que en un inicio el paciente había presentado 26 de puntuación.
Aunado a esto, se observa que el tratamiento fue efectivo, puesto que los datos no
solapados presentan una efectividad del 100% para la aceptación de experiencias; ante esto, se
encuentra que las mediciones están por debajo del corte clínico y la estimación al cambio es
clínicamente significativa, lo que implica que el paciente ya no pertenece a una población

disfuncional.
Cuestionario de Fusión Cognitiva (CFQ)
En la
se puede observar el cambio de los resultados obtenidos de las 4 mediciones tomadas con
el Cuestionario de Fusión Cognitiva (CFQ). En esta escala se obtuvo el porcentaje de datos no
solapados, el cual fue del 100%, lo que indica que es un tratamiento “muy efectivo”, de acuerdo
con Scruggs et al. (1998).
Figura 2
Puntuaciones del Cuestionario de Fusión Cognitiva (CFQ).
45
40
40
35
30
25 22
20
15
10 10
10
0
Seguido de esto, se realizó la estimación de cambio propuesto por Jacobson y Truax

(1991), para ello se obtuvo primero el Sdif, como se observa a continuación:
Sdif =2∗√ 1−0.88∗√ 2

Sdif =0.97
Seguido de esto, se tomó el promedio de las mediciones post test para realizar el
respectivo cálculo del RCI:
40−14
RCI=
0.97
RCI=26.8
El RCI obtuvo una puntuación de 26.8, lo que supone que si hubo un cambio puesto que
el valor supera el 1.96 propuesto por Jacobson y Truax (1991). Adicional a esto, las puntuaciones
están por debajo del corte de sintomatología que según Ruíz et al. (2017) se sitúa sobre los 29
para casos clínicos, que en un inicio para la paciente había sido de 40, encontrándose en la
población con sintomatología clínica.
Por lo tanto, teniendo en cuenta esta segunda escala aplicada, se confirma que el
tratamiento fue efectivo para la disminución de la fusión cognitiva, puesto que los datos no
solapados presentan una efectividad del 100%; esto muestra que las mediciones están por debajo
del corte clínico y la estimación del cambio es clínicamente significativa, lo que implica a su vez
que, acorde a esta prueba, el paciente ya no pertenece a una población clínicamente disfuncional.
Escala de Satisfacción con la Vida (SWLS)
En la escala en cuestión, se obtuvo el porcentaje de datos no solapados, el cual fue del

100%, lo que indica que es un tratamiento “muy efectivo” para aumentar la satisfacción vital
(Scruggs et al., 1998). Para esta escala no se realizó la estimación de cambio de Jacobson y Truax
(1991), puesto que los valores se encuentran por encima del corte clínico, en donde puntuaciones
por encima de 25 implican una alta satisfacción por la vida. En la Figura 3 se observa el cambio
de los resultados obtenidos de las 4 mediciones tomadas con la Escala de Satisfacción con la
Vida (SWLS).
Figura 3
Puntuaciones en la Escala de Satisfacción con la vida (SWLS)
40
35
35 33
30 29
27
25
20
15
10
0
Depression Anxiety and Stress Scale-21 (DASS-21)
En la escala DASS-21 se encontró el porcentaje de datos no solapados, el cual fue del

100%, indicando que es un tratamiento “muy efectivo” para síntomas de depresión, ansiedad y
estrés, según Scruggs et al. (1998). En la Figura 4 se puede observar el cambio de los resultados
obtenidos de las 4 mediciones tomadas con las escalas Depression Anxiety and Stress Scale-21
(DASS-21)
Figura 4
Puntuaciones Depression Anxiety and Stress Scale-21 (DASS-21).
14
13
12
10
8
8
Depresión
6 Estrés
6 Ansiedad
5
4 4
4
4
2
2
1
0 0 0
0
Seguido a esto se realizó la estimación de cambio propuesto por Jacobson y Truax (1991),
para cada una de las subescalas; para ello se obtuvo primero el Sdif, como se observa a
continuación:
Depresión Estrés Ansiedad
Sdif =4.624∗√ 1−0.87∗√ 2 Sdif =4.932∗ √1−0.82∗√ 2 Sdif =3.974∗√1−0.72∗√ 2
Sdif =2.36 Sdif =2.96 Sdif =2.97
Seguido a esto se tomó el promedio de las mediciones post test para realizar el respectivo
cálculo del RCI:
Depresión Estrés Ansiedad
8−2.33 13−4.33 6−0

RCI= RCI= RCI=
2.36 2.96 2.97
RCI=2.4 RCI=2.92 RCI=2.02
El RCI obtuvo una puntuación de 2.4 para la subescala de depresión, 2.92 para la
subescala de estrés y de 2.02 para la subescala de ansiedad, lo que supone que sí hubo un cambio
puesto que el valor supera el 1.96 (Jacobson y Truax, 1991). Adicional a esto, las puntuaciones
están por debajo del corte de sintomatología que según Román (2016) son en promedio de 12.23
para la subescala de depresión, de 10.11 para la subescala de estrés y de 9.16 para la subescala de
ansiedad.
Por lo tanto, teniendo en cuenta esta cuarta escala, se observa que el tratamiento fue
efectivo para disminuir la sintomatología emocional, puesto que los datos no solapados presentan
una efectividad del 100%; así mismo, se encuentra que las mediciones están por debajo del corte
clínico y la estimación del cambio es clínicamente significativa, lo que implica que la paciente ya
no pertenece a una población con sintomatología grave.
Values Questionnaire (VQ-1)
En la Figura 5 se observa el cambio de los resultados obtenidos de las 4 mediciones

tomadas con la escala Values Questionnaire (VQ-1) A partir de esto, se obtuvo el porcentaje de
datos no solapados, el cual fue del 100%, lo que indica que es un tratamiento “muy efectivo” para
disminuir la obstrucción hacia los valores, (Scruggs et al., 1998). Para esta escala no se realizó la
estimación de cambio de Jacobson y Truax (1991), puesto los valores se encuentran en dirección
a lo esperado, lo que quiere decir que el consultante orienta su vida a sus valores.
Figura 5
Puntuaciones en la Escala Values Questionnaire (VQ-1)
35
30 29
28
25 24 24
21
20
Progreso
15 Obstrucción
10
5
5
2
1
0
Discusión
Según Mumma y Smith (2001) a pesar de que ha existido un interés por los protocolos de
intervención, existen muy pocos estudios, relacionados con su fiabilidad y validez. Es por esto
por lo que, es importante promover la práctica clínica, desde una base científica, que vaya
orientada a la investigación, lo cual es determinado como un elemento imprescindible para el
quehacer profesional y la aplicación de diferentes protocolos de intervención, que hayan sido
validados científicamente, en contenido y proceso (Daset & Cracco, 2013).
Teniendo en cuenta lo anterior, y de acuerdo con los resultados, se evidencia que el
protocolo ha resultado efectivo para disminuir la sintomatología emocional (depresión, ansiedad
y estrés), la fusión cognitiva y la obstrucción en los valores, y contribuyó en aumentar la
aceptación de eventos privados y la orientación a los valores. Esto se explica según lo formulado
por ACT, teniendo en cuenta la Defusión cognitiva como un proceso de cambiar el contexto del
lenguaje y tomar perspectiva de las experiencias privadas, con el fin de enfocar el
comportamiento en situaciones y acciones orientadas hacia los valores de la persona, generando
otras fuentes de control de estímulos (Törneke et al., 2016; López de Uralde Selva y Valero
Aguayo, 2021).
Estos resultados concuerdan con lo postulado por Verhallen et al. (2021) y Ruiz et al.
(2018), pues se destaca que los pacientes que presentan una alta fusión con PNR suelen tener
mayor vulnerabilidad a sufrir trastornos emocionales y sintomatología severa de depresión
durante una ruptura de pareja. Es así como se puede concluir que la disminución en la fusión
cognitiva que presentó la consultante contribuyó a que se disminuyera la sintomatología
depresiva y ansiosa.
De igual manera, los ejercicios enfocados en la aceptación de los eventos privados
derivados de la ruptura y los cambios clínicamente relevantes evidenciados en este ámbito
contribuyeron a la mejoría de la consultante frente a las dificultades emocionales. Esto coincide
con lo expuesto por Garabito et al. (2020) y García et al. (2016), quienes afirman que un aumento
en la aceptación de dichos eventos contribuye a un mayor sentido de vida y a una alta orientación
hacia los valores, disminuyendo la vulnerabilidad de la paciente a padecer trastornos
psicológicos, como lo ha descrito Luoma et al. (2017).
Finalmente, el componente del protocolo en el que se entrenó en la orientación a valores
demostró ser efectivo, dado que la consultante no sólo aumentó el puntaje en la escala de
progreso hacia sus valores, sino que también disminuyó la sintomatología ansiosa, depresiva y de
estrés. Esta información está de acuerdo con lo expresado por Gómez et al. (2021), en relación
con la importancia de los valores con la percepción de bienestar emocional durante la ruptura.
En cuanto a las medidas de satisfacción con la vida, no se observó ningún cambio
significativo dado que la paciente se mantuvo con un puntaje alto de satisfacción, por lo que no
es posible plantear una conclusión certera frente a esta área.
Conclusiones
Según el estudio realizado para demostrar la eficacia del protocolo de ACT centrado en
desmantelar PNR, y tomando como referencia los puntos de criterio sintomatológico (Scruggs et
al., 1998), y los análisis de estimación de cambio (Jacobson y Truax, 1991), Se evidencio una
disminución significativa de la sintomatología emocional de la consultante; Esto confirma lo
esperado, teniendo en cuenta la evidencia de la eficacia de dicho protocolo presentada por Ruiz et
al. (2019) y Medina-Reina (2020), no sólo en ruptura amorosa, sino en otros trastornos
emocionales.
Se ha identificado que a mayor pensamiento de rumia existe una menor percepción de
satisfacción con la vida, según Torres (2015), existe una identificación del estilo de pensamiento
rumiativo como un mecanismo cognitivo que tiene una relación directa con valoraciones
negativas sobre el bienestar, identificando una correlación directa con hallazgos significativos
para la escala SWL (Diner et al, 1985), escala de afectos positivos y negativos PANAS (Watson
et al, 1998) y finalmente la escala de respuestas rumiativas RRS (Nolen- Hoeksema & Morrow,
1991)
Fishman (2005) propone que los diseños de caso único evidencian una baja potencia
lógica de generalización deductiva. Lo anterior se presenta tanto en los diseños de caso único
aislados como en los casos que desarrollan replicas; de otra parte los Estudios de Caso Único
sistematizados y a través de la realización de réplicas muestran un potencial lógico significativo
de generalización inductiva.
En cuanto a las limitaciones, se presentaron dificultades con la muestra, al ser un estudio
de caso único, se tienen en cuenta las limitaciones de este tipo de diseño solo para identificar los
resultados y no se puede generalizar a una muestra más grande, en las que se puedan encontrar
variables que incidan en el número de participantes.
Referencias
Antúnez, Z. y Vinet, E. V. (2012). Escalas de depresión, ansiedad y estrés (DASS-21):
Validación de la versión abreviada en estudiantes universitarios chilenos. Terapia
psicológica, 30(3), 49-55. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48082012000300005
Barajas, M. W., & Cruz, C. (2017). Ruptura de la pareja en jóvenes: factores relacionados con su
impacto. Enseñanza e Investigación en Psicología, 22(3), 342-352.
Balam, A. G. H. (2020). Intervención contextual en un caso de problemas emocionales tras

ruptura de pareja. Revista de Casos Clínicos en Salud Mental, 8(1), 3.
Carter, K. R., Knox, D., & Hall, S. S. (2018). Romantic breakup: Difficult loss for some but not
for others. Journal of Loss and Trauma, 23(8), 698-714.
Cramer, M. M., Marcos, Y. Q., & Sebastián, M. J. Q. (2018). Aplicación de la Terapia de

Aceptación y Compromiso en pacientes con un Trastorno de la Conducta Alimentaria: un
estudio piloto. Informació psicològica, (116), 18-31.
Garabito, S., García, F. E., Neira, M., & Puentes, E. (2020). Ruptura De Pareja En Adultos
Jóvenes Y Salud Mental: Estrategias De Afrontamiento Ante El Estrés Del Término De
Una Relación. Psychologia. Avances de la Disciplina, 14(1), 47-59.
García, F., Manquián, E., & Rivas, G. (2016). Bienestar psicológico, estrategias de afrontamiento
y apoyo social en cuidadores informales. Psicoperspectivas, 15(3), 87-97. doi: 10.5027/
PSICOPERSPECTIVAS-VOL15-ISSUE3- FULLTEXT-789
García-Pérez, L., & Valdivia-Salas, S. (2018). Intervención en el trastorno de ansiedad social a

través de la terapia de aceptación y compromiso: una revisión sistemática. Behavioral
Psychology/Psicología Conductual, 26(2).
Gloster, A. T., Walder, N., Levin, M. E., Twohig, M. P., & Karekla, M. (2020). The empirical
status of acceptance and commitment therapy: A review of meta-analyses. Journal of
Contextual Behavioral Science, 18, 181-192.
Gómez, J. A. M., Cano, M. S., Cantillo, M. L. S., & Suárez, Y. B. (2021). Duelo Amoroso,
Dependencia Emocional y Salud Mental en mujeres que han terminado una relación de
pareja. Informes Psicológicos, 21(1), 101-116.
Hayes, S. C. (2013). Sal de tu mente, entra en tu vida. Desclée de Brouwer.
Heshmati, R., Zemestani, M., & Vujanovic, A. (2021). Associations of childhood maltreatment
and attachment styles with romantic breakup grief severity: The role of emotional
suppression. Journal of interpersonal violence, 0886260521997438.
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. (2018). Forensis 2018. Datos para la
vida. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. (2019). Reporte Forensis diciembre

2019 Suicidio en Colombia. Datos para la vida. Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses.
Jacobson, N. S. y Truax, P. (1991). Clinical significance: a statistical approach to defining

meaningful change in psychotherapy research. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 59 (1), 12-19. DOI: 10.1037//0022-006x.59.1.12
López de Uralde Selva, M. D. L. Á., & Valero Aguayo, L. (2021). Cognitive defusion as a verbal
exercise: An experimental approach. Psicothema.
Luoma, J. B., Hayes, S. C., & Walser, R. D. (2017). Learning ACT: An Acceptance &
Commitment Therapy skills-training manual for therapists. New Harbinger Publications.
Medina Reina, D. P. (2020). Efecto de la terapia de aceptación y compromiso en el duelo por

ruptura de pareja (Doctoral dissertation, Bogotá, DC: Fundación Universitaria Konrad
Lorenz, 2020).
Mumma, G. H., & Smith, J. L. (2001). Cognitive--behavioral-interpersonal scenarios:

Interformulator reliability and convergent validity. Journal of Psychopathology and
Behavioral Assessment, 23(4), 203–221.
Parker, R. I., Vannest, K. J., & Davis, J. L. (2011). Effect size in single-case research: A review
of nine nonoverlap techniques. Behavior modification, 35(4), 303-322.
https://doi.org/10.1177/0145445511399147
Polk, K. L., Schoendorff, B., Webster, M., & Olaz, F. O. (2016). The essential guide to the ACT
Matrix: A step-by-step approach to using the ACT Matrix model in clinical practice. New
Harbinger Publications.
Rasero, A. M. G., & Hernández, J. A. T. (2019). Revisión sistemática sobre la eficacia de la

Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) en el tratamiento psicológico de pacientes
con cáncer. Psicooncología, 16(1), 11.
Ruiz, Francisco J., Suárez-Falcón, Juan C., Riano-Hernández, Diana, & Gillanders, David.
(2017). Psychometric properties of the Cognitive Fusion Questionnaire in Colombia.
Revista Latinoamericana de Psicología, 49 (1), 80-87.
https://doi.org/10.1016/j.rlp.2016.09.006
Ruiz, F., Beltrán, D. M. G., Cifuentes, A. M., & Falcón, J. C. S. (2019). Single-case experimental
design evaluation of repetitive negative thinking-focused acceptance and commitment
therapy in generalized anxiety disorder with couple-related worry. International journal
of psychology and psychological therapy, 19(3), 261-276.
Ruiz, F. J., Flórez, C. L., García-Martín, M. B., Monroy-Cifuentes, A., Barreto-Montero, K.,
García-Beltrán, D. M., ... & Gil-Luciano, B. (2018). A multiple-baseline evaluation of a
brief acceptance and commitment therapy protocol focused on repetitive negative
thinking for moderate emotional disorders. Journal of contextual behavioral science, 9, 1-

14.
Ruiz, F. J., Peña-Vargas, A., Ramírez, E. S., Suárez-Falcón, J. C., García-Martín, M. B., García-
Beltrán, D. M., ... & Sánchez, P. D. (2020). Efficacy of a two-session repetitive negative
thinking-focused acceptance and commitment therapy (ACT) protocol for depression and
generalized anxiety disorder: A randomized waitlist control trial. Psychotherapy, 57(3),
444.
Scruggs, T. E. y Mastropieri, M. A. (1998). Summarizing single-subject research: issues and

applications. Behavior Modification, 22 (3), 221-242. DOI:
10.1177/01454455980223001
Sierra, V. E., Rodríguez, J. L. S., & Torres-Torija, C. S. (2017). Incidencia del duelo en la ruptura
amorosa en estudiantes universitarios en un Centro de Crisis, Emergencias y Atención al
Suicidio (CREAS). Journal of Behavior, Health & Social Issues, 9(2), 27-35.
Spidel, A., Lecomte, T., Kealy, D., & Daigneault, I. (2018). Acceptance and commitment therapy
for psychosis and trauma: Improvement in psychiatric symptoms, emotion regulation, and
treatment compliance following a brief group intervention. Psychology and
Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 91(2), 248-261.
Törneke, N., Luciano, C., Barnes-Holmes, Y., & Bond, F. W. (2016). Relational frame theory
and three core strategies in understanding and treating human suffering. In R. D. Zettle, S.
C. Hayes, D. Barnes-Holmes, & A. Biglan (Eds.), The Wiley handbook of contextual
behavioral science (pp. 254---272). Oxford, UK: Wiley Blackwell
Vaziri, S., Rezapour, R., & Kashani, F. L. (2021). The Role of Romantic Breakup in Increasing
Vulnerability to Emotional Disorders: A Systematic Review.
Verhallen, A. M., Alonso‐Martínez, S., Renken, R. J., Marsman, J. B. C., & Ter Horst, G. J.
(2021). Depressive symptom trajectory following romantic relationship breakup and
effects of rumination, neuroticism and cognitive control. Stress and Health.

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EFECTO DE ACT CENTRADA EN PNR EN RUPTURA DE PAREJA

1. TIPO DE DOCUMENTO: Artículo

consultante; Esto confirma lo esperado, teniendo en cuenta la evidencia de la eficacia de dicho

Efecto de la terapia de aceptación y compromiso centrada en pensamiento negativo

Linna Greis Barón Nuñez

Artículo de investigación presentado para optar al título de Magíster en Psicología Clínica

Asesor: Richard Latorre, Magíster (MSc) en Psicología

Universidad de San Buenaventura

Citar/How to cite (Barón et al. 2022)

Maestría en Psicología Clínica, Cohorte XIX.

Biblioteca Digital (Repositorio)

Bibliotecas Universidad de San Buenaventura

Universidad de San Buenaventura Colombia - www.usb.edu.co

Palabras clave: Terapia de aceptación y compromiso, pensamiento negativo repetitivo,

Keywords: Acceptance and commitment therapy, repetitive negative thinking, romantic

procesos, contribuye a un mayor sentido de vida, permitiendo la toma de decisiones, facilitando

considera un tratamiento “efectivo”, de 50% a 70% es “cuestionable” y menor de 50% es

Values Questionnaire (VQ-1) (Ruiz et al., 2020):

Cuestionario de Fusión Cognitiva (CFQ) (Ruiz et al., 2017).

Escala de Satisfacción con la Vida (SWLS) (Ruiz et al., 2019).

Escalas abreviadas de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS-21) (Ruiz et al., 2017).

En la segunda Sesión, se aplican procedimientos para defusionar al paciente de los

Nº de datos que exceden en dato másextremo de lalinea base

De igual manera, se realizó la estimación de cambio propuesto por Jacobson y Truax

Sdif =Dt∗√ 1−r xx∗√2

Cuestionario de Aceptación Acción II (AAQ-II)

En la Figura 1 se puede observar el cambio de los resultados obtenidos de las 4

Sdif =9.52∗√ 1−0.88∗√ 2

clínicamente significativa, lo que implica que el paciente ya no pertenece a una población

Cuestionario de Fusión Cognitiva (CFQ)

Seguido de esto, se realizó la estimación de cambio propuesto por Jacobson y Truax

Sdif =2∗√ 1−0.88∗√ 2

Escala de Satisfacción con la Vida (SWLS)

En la escala en cuestión, se obtuvo el porcentaje de datos no solapados, el cual fue del

Depression Anxiety and Stress Scale-21 (DASS-21)

En la escala DASS-21 se encontró el porcentaje de datos no solapados, el cual fue del

Sdif =4.624∗√ 1−0.87∗√ 2 Sdif =4.932∗ √1−0.82∗√ 2 Sdif =3.974∗√1−0.72∗√ 2

Sdif =2.36 Sdif =2.96 Sdif =2.97

Depresión Estrés Ansiedad

8−2.33 13−4.33 6−0

RCI=2.4 RCI=2.92 RCI=2.02

Values Questionnaire (VQ-1)

En la Figura 5 se observa el cambio de los resultados obtenidos de las 4 mediciones

Balam, A. G. H. (2020). Intervención contextual en un caso de problemas emocionales tras

Cramer, M. M., Marcos, Y. Q., & Sebastián, M. J. Q. (2018). Aplicación de la Terapia de

Una Relación. Psychologia. Avances de la Disciplina, 14(1), 47-59.

García-Pérez, L., & Valdivia-Salas, S. (2018). Intervención en el trastorno de ansiedad social a

Hayes, S. C. (2013). Sal de tu mente, entra en tu vida. Desclée de Brouwer.

Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. (2019). Reporte Forensis diciembre

Jacobson, N. S. y Truax, P. (1991). Clinical significance: a statistical approach to defining

Medina Reina, D. P. (2020). Efecto de la terapia de aceptación y compromiso en el duelo por

Mumma, G. H., & Smith, J. L. (2001). Cognitive--behavioral-interpersonal scenarios:

Rasero, A. M. G., & Hernández, J. A. T. (2019). Revisión sistemática sobre la eficacia de la

thinking for moderate emotional disorders. Journal of contextual behavioral science, 9, 1-

Scruggs, T. E. y Mastropieri, M. A. (1998). Summarizing single-subject research: issues and

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