Resumen Soporte Nutricional: Nutrición Parenteral
OBJETIVO NUTRICIÓN PARENTERAL
• Lograr un óptimo crecimiento cuando:
- vía digestiva esta contraindicada
- vía digestiva es insuficiente
- Ayuno prolongado (4 a 5 días)
→Es la administración venosa de nutrientes
(acá se utilizan los nutrientes, NO SE
ABSORBEN)
Candidatos: Niños desnutridos o con riesgo de
desnutrir secundario a una patología digestiva
o extradigestiva, aguda o crónica.
Elección del acceso venoso dependerá:
• Tiempo de tratamiento
• Requerimientos nutricionales
• Patologías
• Estado nutricional
• Accesos vasculares disponibles
VÍAS Y DISPOSITIVOS DE ADMNISTRACIÓN
Central:
→Administración de NP mayor a 900 mOsm/L,
es de larga duración.
→Accesos venoso que drena a vena cava
superior (subclavia, yugular externa e interna)
→dispositivos:
• Catéter de Implantación es de larga
duración
• Dispositivo de fijación cutánea
periféricas:
→Administración de NP menor a 900 mOsm/L,
de corta duración (puede dar flebitis que es
una inflamación de las paredes de la vena que
puede formar coágulos debido a que pasa
mayor osmolaridad a la permitida)
→Acceso venoso menor en extremidades o
cefálico (basílica o cefálica)
MÉTODOS DE INFUSIÓN
Continuo: administrados durante 24 horas
→soluciones lipídicas se infunden en tiempo
menor las no superar límite de velocidad ya
que puede generar hipertrigliceridemia o
hígado graso.
Ciclíco: administrado en periodos corto de 8 a
18 horas (debe tener descansos de infusión)
Usual en pacientes con tratamiento de larga
duración y domiciliarios.
→tiene rol hepatoprotector al no generar daño
hepático por infusión constante de lípidos
intravenosos
Ejemplo = Durante todo el día se les permiten
2 hr sin infusión e ira en aumento o
disminuyendo paulatinamente.
24 horas del día inicio con un máximo y luego
disminuye se deja periodo de 2 horas de
descanso y luego se vuelve aumenta llega a un
máximo y comienza a disminuir así no
colapsamos velocidad de infusión, ni grandes
cantidades de lípidos
Se usa cuando tiene método continuo y tendrá
uno prolongado
Manipulación nutrición parenteral:
→siempre importante técnica de asepsia por
riesgo de infección de catéter venoso
COMPOSICIÓN SOLUCIONES INTRAVENOSA
• Líquidos
• Electrolitos
• Macronutrientes (aa, lípidos, glucosa)
• Micronutrientes (vitaminas y
minerales)
→dependen de la edad, peso patología y
estado de hidratación.
AMINOACIDOS
→mezcla de esenciales y no esenciales
→las mezclas de adulto pueden cubrir
adecuadamente requerimiento en niños
mayores, pero en recién nacidos se
recomienda mayor concentración
(Las de adulto aporta 40-45% de estos AA
esenciales y las de prematuro o RN aportan
casi un 50-60%)
→Concentraciones varias del 3,5 al 15%
• 10 -15% mas utilizada aportan buena
cantidad de proteína (si usamos al
15% usamos volumen menor y
tendremos mas cantidad de AA, se
usa en patologías con req hídrico más
disminuido)
Los AA esenciales que se aportan en RN
prematuro y lactantes son cisteína, taurina,
tirosina histamina → pq responden al patrón
de AA que tiene la leche materna y los
plasmáticos que se encuentran en niños de
esas edades.
→aporta 4 kcal/g
GLUCOSA (Mono hidra)
→Soluciones van del 5 al 70 pero más
utilizadas del 30 al 50%
Soluciones con menor aporte se usan en NP
periférica, pero por vía central siempre son del
30 al 50%
→Mas habitual usar el de 50% y el 30% en
inicial, cuando se inicia recién NP en niños
muy pequeños (Lactantes RN y prematuros)
CG: (gramos de glucosa x 1000 / peso en kg) /
1440 ( minutos de un día)
→Saber si suficiente para no generar ni hiper
ni hipo glicemia
→aportan 3,4 kcal/g
LÍPIDOS
→Concentraciones del 10 al 20% (al 20% mejor
toleradas pq tiene menor proporción de
fosfolípidos y eso facilita el clerence y
disminuye el riesgo hepatotóxico)
→Contiene MCT (cadena media) → mejor
tolerados por pacientes críticos y LCT
Omega ven → se utiliza en pacientes con
patología inflamatoria pq reducen estrés
oxidativo y tiene efecto favorable en
inmunidad (Pacientes con enterocolitis
necrotizante)
1 ml al 10% aporta 1,05 kcal
1 ml al 20% aporta 2,10 kcal
→Aporta 10,5 kcal/g
COMPOSICIÓN DE LAS SOLICIONES
→ELP, minerales y oligoelementos
→El aporte de calcio no es suficiente para
promover una mineralización optima (en RN
MBP y NP prolongada)
Gluconato de calcio aporta 20 ml/L en mezcla
3 en 1 (aporta AA, glucosa y lípidos) y 30 ml/L
en mezclas sin lípidos.
→Es buena alternativa que no vengan dentro
los lípidos en algunas condiciones (aunque
serian dos dispositivos le agrega más
complejidad), ya que si tengo paciente que
tiene niveles elevados de TAG si estoy
infundiendo lípidos por separado ayudara a
regular esos niveles
→si usa mezcla 3 en 1 y mandan a tomar perfil
lipídico y está muy alto lo primero que
debemos hacer es bajar velocidad de infusión
general para controlar perfil lipídico, el
problema es que si hago eso no solo bajare la
de los lípidos sino de todos los nutrientes
generando que haya un no cumplimiento de
los req mientras que si infundo receta
magistral y infundo lípidos por separados si
por algún motivo tiene hiperTAG puedo cortar
o bajar infusión sin tener que detener los otros.
→fosforo inorgánico (Glycophos) permite
mayor aporte de calcio aunque sigue
insuficiente lo mejor es volver a NE
Vitaminas:
→Se agrega vitamina k en menores de 10
años, porque su déficit al nacimiento puede
ser un factor de riesgo para generar
enfermedades hemorrágicas en el RN
→Las soluciones se administran por BIC para
asegurar flujo.
Por cada 15 unidades de volumen se debe
entregar 1 unidad de lípidos en 24 hr
→Monitorear Ca, Mg y Zn (establecen ptos
covalentes favoreciendo precipitación de la
formula)
PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
→Las premezclas o 3 en1, hay para
prematuros, RNT hasta 2 años y de 2 años a 18.
→No son tan utilizadas en pediatría (mas las
con receta magistral)
→SIEMPRE promover el desarrollo y
crecimiento
→carecen de vitaminas, minerales y ELP (no
se pueden adecuar)
MONITORIZACIÓN Y COMPLICACIONES
→Importante para evaluar tolerancia a este
procedimiento
a) Evaluación nutricional
→medir peso y balance hídrico diario debe ser
neutro o positivo, (talla y perímetro craneano
semanal en RN y lactantes)
b) Accesos venosos
→complicaciones sépticas en CV
c) Glucosa
→inicialmente medir glucosuria cada 6 a 8
horas o glicemia capilar
• Si hay hiperglicemia reducir carga de
glucosa en un 25 a 30% (evaluar uso
de insulina en caso de ser necesario)
tener cuidado ya que una hiper induce
diuresis osmótica y genera
desequilibro hidroELP. (si infundo 11
mg/kg restarle el 25ª 30%
• interrumpir paulatinamente la glucosa
si hay infusiones altas y prolongadas
para evitar hipoglicemia
d) Lípidos
→Monitorear TG plasmáticos basales
→No iniciar infusión si los TG son mayores a
150 (deben ser menores a 150 en TN y menor a
250 en niños mayores)
→Si los TG son mayores a 250 en lactantes o a
400 en niños mayores debe reducirse aporta
e) Aminoácidos
→se debe monitorear en prematuros y RN
hiperamonemia y acidosis metabólica (falla
renal/hepática)
→medir nitrógeno ureico plasmático para
evaluar tolerancia a la carga proteína y el
urinario para estimar BN
f) Alteraciones hepáticas
→sobre carga de glucosa puede producir
esteatosis hepática
→hay elevación leve de transaminasas,
hepatomegalia sensible ictericia leve, (son
reversible al suspender la NP)
→precauciones para hacerlo menos
frecuentes usar mezclas con taurina,
emulsiones lipídicas a base de aceite de
pescado y ciclar NP
g) Alteraciones electrolíticas
→medir potasio y fosforo frecuentemente
Para evitar hipocalemia e hipofosfatemia en
fase de repleción nutricional y si hay repleción
al entregar altas cantidades podríamos
aumentar riesgo de SRO
ENERGIA
 CARGA DE GLUCOSA

→En paciente critico objetivo no es cubrir req

si no estabilizarlo, en la de recuperación si
debo aportar mas energía

AMINOÁCIDOS
→Exceso de glucosa puede generar
lipogénesis aumentando depósitos de grasas y
contribuir a la esteatosis hepática, ya que
aumenta la producción de CO2 cuando se
metaboliza una molécula de glucosa (se
librera este)
→La hiperglicemia altera respuesta
inflamatoria, aumenta citoquinas
proinflamatorios y estrés oxidativo (esto se
puede evitar)

LÍPIDOS
Lípidos:
Velocidad de infusión máxima en lactantes
0,13 a 0,17 y en niños mayores 0,08 a 0,13

LIQUIDOS

GLUCOSA
Recomendaciones ELP y minerales

PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA