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Revista Brasileña de Fisioterapia 2019;23(1):12--18

Revista Brasileña de
Terapia física
https://www.journals.elsevier.com/brazilian-journal-of-physical-therapy

INVESTIGACION ORIGINAL

Asociación entre calidad de vida, severidad del asma,

trastornos del sueño y capacidad de ejercicio en niños con
asma: un estudio transversal

Priscilla Rique Furtado, Álvaro Campos Cavalcanti Maciel, Renata Ramos

Tomaz Barbosa, Ana Aline Marcelino da Silva, Diana Amélia de Freitas,
Karla Morganna Pereira Pinto de Mendonça∗

Posgrado en Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Natal, RN, Brasil

Recibido el 18 de abril de 2017; recibido en forma revisada el 13 de agosto de 2018; aceptado el 13 de agosto de 2018 Disponible en
Internet el 23 de agosto de 2018

PALABRAS CLAVE Resumen

Ejercicio; Objetivo:Evaluar la asociación entre la calidad de vida, la gravedad del asma, los trastornos del sueño
Asma; y la capacidad de ejercicio en niños con asma.
inducido por el ejercicio; Métodos:Se evaluaron 45 niños con asma de ambos sexos con edades entre 7 y 12 años,
Disnea diagnosticados por pediatra/neumólogo y clasificados según las IV Directrices Brasileñas para el
Manejo del Asma: gravedad (intermitente/leve y moderada/grave) y control (controlada, parcialmente
controlados y no controlados). La calidad de vida (QoL), la presencia de trastornos del sueño y la
capacidad de ejercicio se evaluaron respectivamente mediante los siguientes instrumentos: Pediatric
Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ); Escala de trastornos del sueño para niños (SDSC); y
prueba de paso de seis minutos (6MST).
Resultados:Se observó asma intermitente/leve y moderada/grave en el 51,1% y el 48,9% de los niños
evaluados, respectivamente. Solo el 8,89% de la muestra presentaba asma no controlada. En el modelo de
regresión se observó una mejor CV en los niños con menor severidad del asma, menor puntuación total SDSC
y menores niveles de disnea inducida por el 6MST (ˇ = −0.395,pags=0,003; ˇ = −0.338, pags=0,011; ˇ = −0.352,
pags=0,008; respectivamente). Estos factores explicaron el 31% de la variación del puntaje total del PAQLQ.
Otras variables (como las cardiorrespiratorias, la espirometría, el control del asma y el número de pasos en el
6MST) no predijeron la calidad de vida.
Conclusiones:Una menor gravedad del asma (intermitente/leve), menos síntomas de trastornos del sueño y una
menor disnea inducida por el ejercicio predicen una mejor calidad de vida en los niños con asma.
© 2018 Associação Brasileira de Pesquisa e Pós-Graduação em Fisioterapia. Publicado por Elsevier Editora
Ltda. Reservados todos los derechos.

∗Autor para correspondencia en: Avenida Senador Salgado Filho, 3000 -- Lagoa Nova, CEP 59072-970 Natal, RN, Brasil.
Correo electrónico:karla-morganna@hotmail.com (KM Mendonça).

https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2018.08.010
1413-3555/© 2018 Associação Brasileira de Pesquisa e Pós-Graduação em Fisioterapia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Reservados todos los derechos.
Calidad de vida de los niños con asma
Introducción
El asma es una enfermedad crónica de las vías respiratorias
caracterizada por una obstrucción difusa del flujo de aire, que
puede ser espontáneamente reversible o mediada en respuesta a la
medicación.1La prevalencia mundial media de esta enfermedad es
del 11,6% entre los escolares, con un rango de 2,4% a 37,6%. En
Brasil, las tasas aún son altas, alrededor del 20% entre niños y
adolescentes.1,2
Un factor agravante común en las personas con asma es el asma
nocturna. Tal condición puede ser diagnosticada por episodios de
tos, sibilancias, dificultad para respirar y opresión en el pecho por la
noche o temprano en la mañana. Estos síntomas interrumpen el
sueño y dificultan las actividades diarias.3
Otra condición comúnmente encontrada en pacientes con asma
es el asma inducida por el ejercicio. Los episodios de asma inducida
por el ejercicio son comunes en los niños debido al aumento de la
actividad física en este grupo de edad y pueden determinar una
menor tolerancia a la actividad física, lo que resulta en un estilo de
vida más sedentario en comparación con los niños sanos.4,5
Evaluar la calidad de vida (CV) de los niños y
adolescentes con asma es fundamental dado que el asma
grave o no controlada deteriora la calidad del sueño, el
rendimiento escolar y la realización de actividades físicas,
todo lo cual contribuye a disminuir la CV.6
Un estudio con adolescentes con asma7destacaron la prueba del
paso de los seis minutos (6MST) como una opción para evaluar la
capacidad de ejercicio porque refleja las molestias que produce el
asma en la práctica de las actividades de la vida diaria. Los autores
de este estudio verificaron que las respuestas a la 6MST, como
disnea y fatiga de los miembros inferiores, están relacionadas con la
CV de esta población (11-15 años). Sin embargo, no se investigó lo
mismo en una población más joven con asma, que constituye la
mayoría entre los pacientes asmáticos.
Nuestro estudio tiene como objetivo evaluar la asociación entre la
calidad de vida, la gravedad del asma, los trastornos del sueño y la
capacidad de ejercicio en niños con asma. La hipótesis de este estudio es
que los niños con asma de menor gravedad (intermitente/leve), menos
síntomas de trastornos del sueño y menor disnea inducida por el
ejercicio pueden predecir una mejor calidad de vida en niños asmáticos.
Métodos
Este estudio es un estudio transversal que fue aprobado por el
Comité de Ética de la Universidade Federal do Rio Grande do
Norte (UFRN), Natal, RN, Brasil (número de protocolo: 876.304).
En el presente estudio se incluyeron 48 niños con asma de
ambos sexos de 7 a 12 años de edad. Los niños debían estar en
tratamiento para el asma en el momento del estudio, en un centro
de referencia en la ciudad de Natal, Brasil. Un médico (pediatra y
neumólogo) fue el responsable del diagnóstico y tratamiento del
asma. La clasificación de la gravedad y el control del asma se dio de
acuerdo con las IV directrices brasileñas para el manejo del asma.2
Además, los niños no podían tener las siguientes condiciones:
enfermedades cardíacas, neuromusculares, reumáticas,
musculoesqueléticas u ortopédicas; o cualquier otro trastorno que
pudiera impedir la realización del protocolo propuesto para este
estudio. Los niños que tuvieron infecciones de las vías respiratorias
o episodios agudos de
13
asma durante las 3 semanas previas a las evaluaciones tampoco se
incluyeron.7Todos los tutores legales dieron su consentimiento
informado por escrito. Los niños que se negaron a participar fueron
excluidos de este estudio.
Las evaluaciones se realizaron durante dos días. Además,
los niños usaron un acelerómetro en casa durante 7 días
para determinar sus niveles de actividad física. El primer día
se aplicó el cuestionario Sleep Disturbance Scale for
Children (SDSC) y dos evaluaciones espirométricas (antes y
después del broncodilatador, con 15 min entre ellas). En el
segundo día de evaluación, el 6MST se realizó dos veces con
un intervalo de 30 minutos entre ellos. El mismo día se
aplicó el Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire
(PAQLQ) y se instaló el acelerómetro.
Medidas antropométricas
Se utilizó una báscula mecánica y un estadiómetro (Modelo 110-CH,
Welmy, Brasil) para evaluar la altura y el peso corporal. El
crecimiento y el estado nutricional se evaluaron utilizando el
software de la Organización Mundial de la Salud, WHO Anthro Plus.8
La frecuencia respiratoria se evaluó contando el número de
respiraciones en un minuto.
Evaluación de la función pulmonar
La espirometría se evaluó el primer día de evaluaciones. Se
realizó usando un KOKO de mano.®espirómetro digital
(Longmont, Estados Unidos), que seguía las
recomendaciones de la European Respiratory Society (ATS y
ERS).9La espirometría se realizó antes (pre) y después (post)
broncodilatador, según la ERS.9Los valores obtenidos se
analizaron según los valores de referencia propuestos por
Mallozi.10
Cuestionario de calidad de vida del asma pediátrica
(PAQLQ)
El PAQLQ les pide a los niños que piensen en sus actividades
durante la semana anterior. El cuestionario está validado para
Brasil6,11y tiene 23 preguntas en 3 dominios (síntomas
- - S, limitación de actividad -- AL y función emocional -- EF). El
dominio de actividad contiene 3 preguntas 'específicas del paciente'
y, para responder a estas preguntas, el niño elige las tres
actividades de su vida diaria que se ven más afectadas por el asma.
El cuestionario fue administrado por el entrevistador y se respondió
en una escala de 7 puntos (7 = nada molesto, 1 = extremadamente
molesto). Las puntuaciones se calcularon en total y por dominio. La
puntuación total del PAQLQ fue la media de las 23 respuestas.11El
PAQLQ mostró una fiabilidad satisfactoria (alfa de Cronbach: 0,93
para la puntuación total; oscilando entre 0,72 y 0,88 para los
dominios individuales).11
Escala de trastornos del sueño para niños
El SDSC evalúa la frecuencia de los síntomas de los trastornos
del sueño en los seis meses anteriores al discriminarlos en
categorías de transitorios o persistentes. Es un instrumento
compuesto por 26 ítems validado para Brasil,12que distingue
seis grupos de trastornos del sueño a través del análisis
14
de las puntuaciones parciales correspondientes (trastornos del
inicio y mantenimiento del sueño, trastorno respiratorio durante el
sueño, trastornos del despertar, trastornos de la transición sueño-
vigilia, trastornos de somnolencia excesiva e hiperhidrosis del
sueño).12La versión portugués-brasileña del SDSC mostró una
confiabilidad satisfactoria (alfa de Cronbach: >0,55).12
Este instrumento se aplicó mediante una entrevista a los tutores
legales de los niños entre la pre y post espirometría
broncodilatadora. La puntuación se derivó de la suma de las
puntuaciones de los ítems para cada dominio y la suma de todas las
puntuaciones (puntuación total). Para determinar la presencia de
trastorno del sueño, los puntajes fueron comparados con los
obtenidos por el estudio de validación para la población brasileña.12
Prueba de pasos de seis minutos
La prueba de paso de seis minutos (6MST) se realizó de acuerdo con
los estándares de estudios previos7,13en el segundo día de
evaluaciones. La cadencia era libre y se utilizaba un paso de 20 cm
(los miembros superiores no tenían apoyo).13La saturación de
oxígeno periférico, la frecuencia cardíaca, la disnea y la fatiga de los
miembros inferiores se evaluaron en cada intervalo de 2 min.
Frecuencia cardíaca máxima (FCmáximo) se obtuvo mediante la
siguiente fórmula: 210 − (0,65×edad en años).14La presión arterial y
la frecuencia respiratoria se evaluaron en reposo e inmediatamente
después de la prueba. El desempeño en la prueba fue determinado
por el número total de pasos (arriba y abajo). Si una pierna había
subido al final de la prueba, se contaba como½paso. Cada niño
realizó dos pruebas con un intervalo de 30 min entre ellas. La
segunda prueba se administró solo si la disnea y los signos vitales
eran similares a los del inicio. De lo contrario, se aumentó el
intervalo entre las pruebas. Se seleccionó la mejor prueba para el
análisis de datos.
Se utilizó un índice de categoría de Borg de 10 puntos (CR10)
para evaluar la percepción de disnea y fatiga de las extremidades
inferiores. Frecuencia cardíaca y saturación periférica de oxígeno
(SpO2) se evaluaron con un oxímetro de pulso (OxyWatch Pulse
Oxímetro MD300C631, China). La presión arterial se midió con un
esfigmomanómetro digital (Visomat®Handy IV, UEBE Medical GmbH,
Alemania).
Nivel de actividad física -- ActiGraph GT3X
El nivel de actividad física se evaluó mediante un acelerómetro
triaxial ActiGraph GT3X (Actigraph LLC, EE. UU.). El dispositivo estaba
colocado en la cadera derecha.15Los niños usaron el GT3X durante
un período de siete días. Además, recibieron un diario de
actividades para registrar períodos con y sin el dispositivo. Los
datos se analizaron con el software de escritorio Actilife Lifestyle y
se registraron utilizando períodos de época de 60 s.15Se
consideraron días válidos aquellos con más de 10 h de uso del
dispositivo. El tiempo de uso se definió restando la cantidad de
tiempo que no se usó el acelerómetro de 24 h. La interrupción en el
tiempo de uso fue la misma definida por Troiano et al.dieciséisLos
puntos de corte utilizados para determinar el nivel de actividad
física fueron los propuestos por Romanzini.17
El uso de GT3X es reproducible, mostrando una buena fiabilidad
entre la intensidad del acelerómetro y la velocidad de la marcha con un
coeficiente de correlación intraclase de 0,96.18
PR Furtado et al.
Análisis de los datos
Los datos fueron analizados por el software Statistical Package for
the Social Sciences (SPSS) versión 17.0 con un nivel de significación
del 5%. La normalidad de los datos se verificó mediante la prueba
de Kolmogorov-Smirnov. Las estadísticas descriptivas se expresaron
como media y desviación estándar, mediana y rango intercuartílico
o como porcentaje.
Consideramos el estudio similar de Basso et al.7estimar la
muestra del presente estudio. Así, al utilizar un cálculo muestral
para una correlación de −0,54 (entre el PAQLQ y la escala de
Borg), se determinó que un tamaño de muestra de 45 pacientes
sería suficiente para detectar una correlación con una potencia
del 80 %, un nivel de significancia de 0,05 , y coeficiente de
determinación de 0,15.
Se utilizó el análisis de varianza de una vía (ANOVA) seguido de la
prueba post hoc de Tukey para comparar las puntuaciones del PAQLQ
según los niveles de control del asma. Estudiante no emparejado tSe
utilizó la prueba para comparar las medias obtenidas para las
puntuaciones del PAQLQ entre los niveles de gravedad del asma y para
comparar las medias del PAQLQ entre aquellos con y sin trastornos del
sueño.
Se realizó la prueba de correlación de Pearson según
distribución paramétrica para evaluar la relación entre la CV y
las variables: puntuación total SDSC; el número total de pasos;
variables cardiorrespiratorias (saturación de oxígeno periférico,
disnea y fatiga de miembros inferiores al final del 6MST); y
variables espirométricas. Las magnitudes de las correlaciones
se clasificaron de la siguiente manera: muy baja,≤0,25; bajo,
0,26--0,49; moderado, 0,50--0,69; alto, 0,70--0,89; y muy alto,
0,90--1,00.19
La prueba de correlación de Pearson investigó la presencia
de variables de confusión y de multicolinealidad para evitar la
superposición entre variables independientes en el modelo de
regresión. El análisis de regresión se realizó con la puntuación
total y con los 3 dominios del PAQLQ.
Finalmente, considerando aquellas variables que habían
pags<0.10 de significancia en el Pearson, ANOVA y Student's
independientetpruebas realizadas previamente, se realizó un
análisis de regresión lineal múltiple (método hacia atrás) entre
las variables para evaluar cuáles eran capaces de determinar de
forma independiente la CV. Las puntuaciones del PAQLQ se
consideraron como variable dependiente. Las variables con
pags<0.05 fueron considerados y retenidos en el modelo final.
Resultados
Un total de 48 niños de 7 a 12 años de edad de ambos sexos (27
varones) fueron elegibles para participar en el estudio. Sin
embargo, 3 niños declinaron participar y luego fueron excluidos,
totalizando así una muestra de 45 niños con asma. Del total de la
muestra, 13 niños no tenían registrados sus niveles de actividad
física por las siguientes razones: no llevar el acelerómetro; tiempo
de uso insuficiente; pérdida de datos o mal funcionamiento del
dispositivo (Figura 1).
Los resultados de las características demográficas, antropométricas y
espirométricas, el momento del diagnóstico, los medicamentos utilizados para
el control del asma y los niveles de actividad física se muestran en tabla 1.
En cuanto a la gravedad del asma, el 51,1% de la muestra
se clasificó como asma intermitente a leve y el 48,9%
Calidad de vida de los niños con asma
NIÑOS CON ASMA
DE UN CENTRO DE REFERENCIA DE
TRATAMIENTO
n = 48
EVALUADO PARA LA ELEGIBILIDAD
n = 48
TOTAL RECLUTADOS
n = 45
DATOS DISPONIBLES PARA ANÁLISIS
MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS, SIGNOS VITALES,
SATURACIÓN PERIFÉRICA DE OXÍGENO, DISNEA Y
FADIGA DE EXTREMIDADES INFERIORES n= 45
ESPIROMETRÍA n=45
PAQLQ n= 45
SDSC n= 45
DT6 n= 45
GT3Xn= 32
Figura 1 Diagrama de flujo del estudio.
como asma moderada a severa. En cuanto al control del asma,
el 33,33%, 57,78% y 8,89% de la muestra se clasificaron
respectivamente como asma controlada, parcialmente
controlada y no controlada.
Las actividades más restringidas elegidas por los niños al
responder el PAQLQ fueron: correr, escalar y jugar al fútbol.
Algunos niños afirmaron espontáneamente que les molestaban
tales actividades debido a los síntomas del asma. Sin embargo,
algunos de los participantes afirmaron que a pesar de querer
practicar actividad física, sus padres no se lo permitieron por
miedo al asma inducida por el ejercicio.
Se constató la presencia de trastornos del sueño en 26 niños
(57,8%), que presentaban uno o más trastornos del sueño
combinados. Los trastornos del sueño encontrados fueron:
trastorno respiratorio del sueño solo (13 niños), trastorno
respiratorio del sueño combinado con hiperhidrosis del sueño (5
niños), hiperhidrosis del sueño solo (6 niños), trastornos de iniciar y
mantener el sueño combinado con trastorno respiratorio del sueño
(1 niño) , y los tres trastornos combinados (1 niño).
Un total de 8 niños se detuvieron al realizar el 6MST, refiriendo
fatiga de los miembros inferiores o disnea. Se detuvieron durante
una media de 47,75 (DE = 26,29) s.Tabla 2muestra las medias y
medianas de las puntuaciones PAQLQ, SDSC y las variables 6MST.
Los niños con asma intermitente/leve presentaron puntajes PAQLQ
más altos (puntuaciones totales y de síntomas) en comparación con los
niños con asma moderada/grave, como se muestra
15
Excluido por negarse a participar
n= 3
Pérdida de seguimiento del acelerómetro
n = 13
No llevar el acelerómetro n=3
Tiempo de uso insuficiente
n=4
Pérdida de datos
n=3
Mal funcionamiento del dispositivo
norte = 3
enTabla 3. Además, los niños con asma controlada y parcialmente
controlada (la mayoría de la muestra) presentaron puntajes PAQLQ
más altos que los registrados en niños con asma no controlada (
Tabla 3). Los niños sin trastornos del sueño no presentaron mejores
promedios para el PAQLQ cuando comparados a aquellos que
presentaron el trastorno puntiagudo, conforme se muestra en la
misma tabla.
Hubo correlaciones significativas entre la puntuación total SDSC
más baja y las puntuaciones PAQLQ más altas (dominios T y EF),
como se muestra enTabla 4. Además, hubo correlaciones
significativas entre una SpO2 más alta2valores y puntajes PAQLQ
más altos (dominios T y S); entre presión arterial diastólica más baja
y puntajes PAQLQ más altos (dominio S); disnea más baja y
puntuaciones PAQLQ más altas (dominios T, S y AL); y menos fatiga
de las extremidades inferiores y puntuaciones PAQLQ más altas
(dominio S). Sin embargo, no hubo correlación entre el PAQLQ y las
variables espirométricas o el número de pasos en el 6MST (Tabla 4).
El análisis de regresión lineal múltiple mostró que solo la
gravedad del asma, la puntuación total del SDSC y la disnea tenían
una asociación significativa con la puntuación total del PAQLQ (ˇ =
−0,395, pags=0,003; ˇ = −0.338,pags=0,011; ˇ = −0.352,pags=0,008;
respectivamente), y explicó el 31% de la variación del puntaje total
del PAQLQ. Las mismas variables tuvieron asociación significativa
con el dominio síntomas (ˇ = −0.461,pags=0,001; ˇ = −0.361,pags=
0,005; ˇ = −0.319,pags=0,013, respectivamente) y explicó el 35,6% de
la variación de este dominio. Solo la disnea tuvo asociación
significativa con el dominio AL (ˇ = −0.305,
dieciséis PR Furtado et al.

tabla 1 Caracterización de los niños. Tabla 2 Media (SD) y mediana (min--max) para PAQLQ, SDSC
puntuaciones y variables del 6MST.
Variables analizadas Valor
Variables analizadas Valor
muestra total 45
chicos (n) 27 PAQLQ (media, DP) (n=45)
Edad (años) (media/DE) 9.0 (1.5) Puntaje total 5,5 (1,2)
Peso (kg) (media/DE) 33,8 (8,6) Síntomas 5.6 (1.3)
Altura (m) (media/DE) 1,4 (0,1) Limitación de actividad 4.9 (1.4)
IMC (kg/m2) (media/DE) 18,0 (3,1) función emocional 5.7 (1.3)
percentil (%) SDSC (media, DP) (n = 45)
bajo peso 13,3% Puntaje total 51,8 (14,4)
eutrófico 55,6% DIMENSIONES 11,9 (4,6)
Sobrepeso/obesidad 31,1% SBD 6.3 (3.1)
SH 4,9 (3,5)
Función pulmonar (% del previsto)
SWTD 13,7 (4,3)
VEF1(media/DE) 88,7% (19,9)
AD 4.3 (1.7)
CVF (media/DE) 98,0% (15,7)
DES 9,3 (3,5)
VEF1/FVC (media/DE) 88,7% (17,3)
Variables evaluadas al final del 6MST (n=45)
Tiempo de diagnóstico (años) (media/DE) 5.0 (3.2)
Número de pasos (media, DP) 175,9 (32,9)
Medicamentos utilizados para el control del asma, N SpO2(media, DP) (%) RR 96,9% (6,19)
Beta-agonistas de acción corta 21 (media, DP) 19,3 (3,8)
Beta-agonista + corticosteroides 21 FC (media, DP) 133,1 (22,1)
Solo corticosteroides 1 HORAmáximo(%) (media, DP) 65,19% (10,77)
sin medicación 2 PAS (mmHg) (media, DP) PAD 119,8 (14,4)
Nivel de actividad física, N (%) 32 (71,1%)
(mmHg) (media, DP) BORG -- 74,6 (10,2)
Sedentario 6 (13,3%)
disnea (mediana, min--max) 5 (1--8)
Bajo nivel de actividad física 26 (57,8%)
BORG -- fatiga de los miembros 6 (2--10)
Media/DE, media y desviación estándar; IMC, índice de masa corporal; VEF
inferiores (mediana, min--max)
1, volumen espiratorio forzado en el primer segundo; CVF, capacidad vital
forzada; VEF1/FVC, VEF1relación /CVF. norte, número de participantes; PAQLQ, Cuestionario de Calidad de Vida
Pediátrica; SDSC, Escala de Trastornos del Sueño para Niños; DIMS,
trastornos de iniciar y mantener el sueño; SBD, Trastorno respiratorio del
pags=0,042), explicando el 7,2% de su variación. En cuanto al sueño; SH, hiperhidrosis del sueño; SWTD, trastornos de transición sueño-
dominio de la función emocional, hubo una asociación significativa vigilia; DA, trastornos de la excitación; SED, trastornos de somnolencia
con la gravedad del asma y la puntuación total SDSC (ˇ = −0.299, excesiva; 6MST, prueba de pasos de seis minutos; DP, desviación estándar;
min--max, rango intercuartílico mínimo y máximo; SpO22, Saturación
pags=0,038; ˇ = −0.379,pags=0,009), explicando el 16,2% de su
periférica de oxígeno; FR, frecuencia respiratoria; FC, frecuencia cardiaca;
variación.
HORAmáximo, porcentaje de la frecuencia cardíaca máxima prevista; PAS,
presión arterial sistólica; PAD, presión arterial diastólica.
Discusión

Los hallazgos del presente estudio sugieren que una mejor calidad de
vida (CV) de los niños (7-11 años) con asma está relacionada con una
menor gravedad del asma, menos síntomas de trastornos del sueño y
una menor disnea después de la actividad física. Estos aspectos están de
acuerdo con estudios previos.7,20--24En una revisión sobre la calidad de
vida en el asma pediátrica,20los autores afirmaron que hay una
reducción en los dominios de la CV para las personas con asma
independientemente del nivel de gravedad, experimentando la mayoría
restricciones en sus vidas y también un peor estado de salud en
comparación con los sujetos sanos.
La evaluación aislada de la presencia de trastornos del sueño
analizada por los puntajes parciales SDSC no predijo la CV en los
niños evaluados en el presente estudio. Sin embargo, una
puntuación total SDSC más baja predijo una mejor calidad de vida.
Estos hallazgos sugieren que menos síntomas de trastornos del
sueño se asocian con una mejor CdV en niños con asma, lo cual está
de acuerdo con estudios previos.21--24Cuando el asma no está bien
controlada en la población pediátrica, el niño o adolescente con
asma puede tener problemas de crecimiento, estado funcional y
desarrollo, así como de atención.
trastornos deficitarios, somnolencia diurna excesiva, bajo
rendimiento escolar, aumento del ausentismo escolar y
disfunciones psicológicas, que afectan su CV.21,23
En el estudio actual, el control del asma no pudo explicar la
variación de la calidad de vida al realizar el análisis de regresión
lineal múltiple, a diferencia de estudios anteriores.22--24Se supone
que la razón de este hallazgo se debe a que la mayor parte de la
muestra en el presente estudio estaba compuesta por niños con
buen control de la enfermedad, y del mismo centro de referencia de
tratamiento del asma que utilizaba un protocolo de tratamiento
estandarizado. Solo el 8,89% de los niños se clasificaron con asma
no controlada y no hubo diferencias significativas entre el asma
controlada y parcialmente controlada.
Se observó que la disnea sentida después de la 6MST se asoció
negativamente con la calidad de vida de los niños con asma. En
estudios que evalúan pacientes con enfermedades pulmonares
crónicas, la disnea se ha identificado como el principal factor
limitante del estado general de salud.25,26En el presente estudio, así
como en el estudio de Basso et al.,7no hubo una relación
significativa entre la calidad de vida de los niños con asma y
Calidad de vida de los niños con asma 17

Tabla 3 Comparación entre las puntuaciones del PAQLQ y los grupos de gravedad del asma, control del asma y presencia o no de sueño
trastorno respiratorio

Variables Total PAQLQ (norte=45)

pagsvalor S pagsvalor Alabama pagsvalor FE pagsvalor

gravedad del asma

intermitente/leve 5.9 (1.0) 0.03a 6.1 (1.0) 0.008a 5.1 (1.4) 0.36 6,0 (1,2) 0.11
Moderado/grave 5.1 (1.3) 5.0 (1.5) 4.7 (1.3) 5.4 (1.3)
control del asma
Revisado 6,1 (0,7) <0.001b 6,3 (0,8) <0.001b 5.2 (1.3) 0.03b 6,3 (0,7) <0.001b
parcialmente controlado 5,5 (0,9) 5.5 (1.0) 4.9 (1.2) 5.7 (1.1)
asma no controlada 3.4 (1.9) 3.3 (2.3) 3.2(1.5) 3.7 (1.9)
Presencia de SBD
Sí 5.2 (1.3) 0.19a 5.2 (1.6) 0.10a 4.8 (1.3) 0.72a 5.5 (1.3) 0.28a
No 5.7 (1.0) 5.9 (1.0) 4.9 (1.4) 5,9 (1,3)
norte, número de participantes; PAQLQ, Cuestionario de Calidad de Vida en Asma Pediátrica; S, dominio de los síntomas; AL, dominio de limitación de actividad; FE, dominio
de función emocional; SBD, trastorno respiratorio del sueño.
aAlumno por parejastprueba.
bAnálisisde varianza unidireccional (ANOVA) seguido de la prueba post hoc de Tukey, comparación entre grupos controlados y no controlados. No
hubo diferencias significativas entre el asma controlada y parcialmente controlada.

Tabla 4 Matriz de correlación entre las puntuaciones del PAQLQ y las variables espirométricas, test de pasos de 6 min y SDSC.

Total PAQLQ

Síntomas Limitación de actividad función emocional

Variables
VEF1% 0.02 − 0,04 0.14 − 0,10
VEF1%/CVF − 0,01 − 0,30 0.51 − 0,00
SDSC -- puntaje total − 0,31a − 0,28 − 0,15 − 0,36a
Número de pasos (prueba de pasos de 6 min) − 0,11 − 0,13 0.03 − 0,14
SpO2-- 6 minutos 0.34a 0.37a 0.21 0.28
RR -- 6to minuto 0.14 0.14 0.82 0.14
FC -- 6 min 0.17 0.15 0,64 0.19
PAS -- 6 min − 0,19 − 0,23 − 0,14 − 0,11
PAD -- 6 min − 0,24 − 0,33a − 0,19 − 0,05
Disnea -- 6 min Fatiga del LL − 0,35a − 0,36a − 0,30a − 0,26
-- 6 min − 0,29 − 0,29a − 0,18 − 0,26
norte, número de participantes; PAQLQ, Cuestionario de Calidad de Vida en Asma Pediátrica; VEF1%, volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(porcentaje del previsto); VEF1%/CVF, VEF1relación /FVC (porcentaje del predicho); 6MST, prueba de pasos de seis minutos; PD, Estándar; SpO22, Saturación
periférica de oxígeno; prueba de pasos de 6 minutos, prueba de pasos de seis minutos; FR, frecuencia respiratoria; PAS, presión arterial sistólica; PAD, presión
arterial diastólica; LL, miembros inferiores; SDSC, Escala de Trastornos del Sueño para Niños.
apagsvalor≤0.05.

el rendimiento de 6MST, medido por el número de pasos durante la
prueba. Sin embargo, la relación entre CdV y rendimiento fue
observada recientemente por Andrade et al.,27que utilizó otra
prueba submáxima, a saber, la prueba de caminata de seis minutos.
Estas pruebas difieren dado que el 6MST requiere más músculos de
las extremidades inferiores para vencer la gravedad y cambiar el
centro de masa, lo que contribuye a un peor desempeño en esta
prueba en comparación con la prueba de caminata de seis minutos.
26
Los hallazgos de este estudio mostraron que las variables
espirométricas no tuvieron correlación significativa con la CV.
Muchos autores han afirmado que el FEV1valores reflejan
pobremente las experiencias diarias de los pacientes y no evalúan la
impacto que causa el asma en la población pediátrica.6,7,9,20
Pereira et al.28afirmó que la CV involucra aspectos
multidimensionales (físico, emocional y social), por lo que es
difícil estimarla por parámetros objetivos como las variables
espirométricas. Por la misma razón se asume que las variables
cardiorrespiratorias evaluadas después del 6MST tampoco
tuvieron correlación significativa con la CV.7
Además, durante la entrevista PAQLQ los niños informaron
que a pesar de tener asma, les gustaría hacer más ejercicio. Sin
embargo, sus padres los desanimaron debido al temor de sus
padres al asma inducida por el ejercicio. Williams et al.29mostró
que existen algunos factores que limitan la participación de los
niños con asma en actividades físicas
18
actividad: conceptos limitados sobre sí mismos a causa de la
enfermedad, preocupación de los padres y cuidadores sobre el
riesgo de la actividad física y valores familiares sobre la
actividad física. Estos factores pueden haber interferido en el
nivel de actividad física y en la capacidad de ejercicio de los
niños incluidos en el estudio.
Las limitaciones de este estudio incluyeron la imposibilidad
de evaluar el nivel de actividad física de todos los niños
incluidos y el hecho de que no pudimos incluir niños
físicamente activos. Los niños con asma pueden presentar altos
índices de capacidad de ejercicio cuando tienen niveles
adecuados de ejercicio físico.30Por lo tanto, se sugiere que los
estudios futuros también incluyan niños físicamente activos
para investigar la relación entre la actividad física y los niveles
de capacidad de ejercicio en esas circunstancias, así como la
relación entre estas tasas y la CdV. Una muestra más variada de
niños con asma puede ayudar a dilucidar otros factores
predictores de una buena calidad de vida.
Soporte financiero
No se proporcionó apoyo financiero para este estudio.
Conflictos de interés
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
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