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FT-356; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS

Fisioterapia. 2015;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Efectos de un programa de rehabilitación pulmonar en

pacientes con enfermedad pulmonar Intersticial difusa
J. Betancourt-Peña a,∗ y H. Hurtado-Gutiérrez b

a
Facultad de Salud y Rehabilitación, Institución Universitaria Escuela Nacional del Deporte, Cali, Colombia
b
Facultad de Salud, Escuela de Rehabilitación Humana, Universidad del Valle, Cali, Colombia

Recibido el 7 de septiembre de 2014; aceptado el 2 de diciembre de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen

Rehabilitación; Antecedentes: La enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) es un grupo de 150 entidades
Enfermedad que presentan alteraciones del parénquima pulmonar donde la fibrosis pulmonar idiopática (FPI)
pulmonar; es el tipo más frecuente.
Fibrosis pulmonar; Objetivo: Establecer los efectos de un programa de rehabilitación pulmonar en pacientes con
Calidad de vida; EPID.
Disnea Métodos: Estudio cuasiexperimental en 18 pacientes con intervención de ejercicio continuo
en banda sin fin, fortalecimiento muscular de miembros superiores, técnicas de respiración y
movilidad de tórax, y actividades educativas durante 8 semanas; se evaluaron al inicio y al final
de la intervención las variables índice de masa corporal (IMC), disnea Medical Research Council,
test de marcha de los 6 min (6 MWT), ansiedad, depresión y calidad de vida relacionada con la
salud; se usó la t pareada para analizar las medias.
Resultados: Dieciocho pacientes culminaron el programa de rehabilitación pulmonar. La edad
media ± DE era de 60,6 ± 13,9 años. La capacidad vital forzada tuvo una media del 61,7 ± 19,5%
de la predicha. Al final del programa, se encontró un incremento significativo en la distancia
recorrida en el 6 MWT, diferencia media de 615 ± 68,6 m (p = 0,001); la ansiedad tuvo disminu-
ción en la diferencia, media 1,8 ± 2,1 (p = 0,002); La calidad de vida relacionada con la salud, St.
George Respiratory Questionnaire, tuvo disminución en la puntuación total, diferencia media
14,2 ± 19,9 (p = 0,008); el cuestionario CRQ-SAS mostró un incremento en la puntuación total,
diferencia media 0,7 ± 0,8 (p = 0,003).
Conclusión: La rehabilitación pulmonar es un tratamiento seguro, con buena adherencia y reco-
mendado para pacientes con EPID; la distancia en el 6 MWT mostró que debe ser evaluada
siempre en un programa de rehabilitación pulmonar.
© 2014 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: johnnatanbp@hotmail.com (J. Betancourt-Peña).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.12.001
0211-5638/© 2014 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Betancourt-Peña J, Hurtado-Gutiérrez H. Efectos de un programa de rehabilitación pulmonar en
pacientes con enfermedad pulmonar Intersticial difusa. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.12.001
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2 J. Betancourt-Peña, H. Hurtado-Gutiérrez

KEYWORDS Effects of pulmonary rehabilitation in patients with diffuse interstitial lung disease
Rehabilitation;
Lung disease; Abstract
Pulmonary fibrosis; Background: Diffuse interstitial lung disease (DILD) is a group of 150 entities that have altera-
Quality of life; tions of the lung parenchyma in which idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is the most common
Dyspnea type.
Objective: To determine the effects of a pulmonary rehabilitation program in patients with
DILD.
Methods: A quasi-experimental study in 18 patients with continuous involvement in treadmill
exercise, muscle strengthening of upper limbs, breathing techniques and chest mobility, and
educational activities for 8 weeks. BMI, Medical Research Council dyspnea, 6 minutes walk test
(6 MWT), anxiety, depression and quality of life related health variables were assessed at the
beginning and at the end. ‘‘Paired T’’ was used to analyze the means.
Results: Eighteen patients completed the PR program. Mean age was 60.6 years, SD ± 13.9. FVC
had a mean of 61.7% of predicted SD ± 19.5. There was a significant increase in the distance
covered in the 6 MWT at the end of the program, with a mean difference of 61.5 m, SD ± 68.6
(P=.001). Anxiety had decreased with a mean difference of 1.8, SD ± 2.1 (P=.002). Health-
related quality of life had decrease in the St. George Respiratory Questionnaire total score
with a mean difference of 14.2, SD ± 19.9 (P=.008). The CRQ-SAS questionnaire showed an
increase in the total score with a mean difference of 0.7, SD ± 0.8 (P=.003).
Conclusion: Pulmonary rehabilitation is a safe treatment with good adherence. It is recom-
mended for patients with DILD. Walking distance in the 6 MWT showed that it should always be
evaluated in a pulmonary rehabilitation program.
© 2014 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.

Introducción casos/100.000 habitantes y una incidencia de 0,5 por 10.000

La enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) es un
grupo muy heterogéneo de alteraciones del parénquima
pulmonar, que han sido clasificadas en un solo grupo
por presentar características clínicas, radiológicas, fisio-
patológicas y anatomopatológicas similares, en las que el
intersticio se afecta junto con los espacios alveolares y
la vía aérea de pequeño calibre1 . La EPID agrupa más
de 150 entidades, donde predomina la alteración inters-
ticial, siendo la fibrosis pulmonar idiopática (FPI), el tipo
más frecuente con peor pronóstico y mortalidad que puede
ocurrir sin una causa conocida, seguido por la alveoli-
tis alérgica extrínseca y las enfermedades asociadas al
colágeno2 ; para la American Thoracic Society y la Euro-
pean Respiratory Society3 se pueden distinguir 3 grupos de
EPID; en el primer grupo se incluyen las neumonías inters-
ticiales idiopáticas; el segundo grupo está constituido por
las de causa conocida o asociadas a otras enfermedades
incluyendo las asociadas a enfermedades del colágeno, oca-
sionadas por polvos orgánicos, polvos inorgánicos, fármacos
y a enfermedades hereditarias; el tercer grupo está con-
formado por enfermedades idiopáticas no bien definidas.
La incidencia y prevalencia de la EPID difiere sustancial-
mente dada la metodología empleada para diagnosticarla,
a su vez, los cambios en la clasificación y la aparición
de nuevas entidades dificultan recolectar datos epide-
miológicos. En España, la incidencia estimada es de 7,6
casos/100.000 habitantes, siendo la FPI la más frecuente4 .
En el Reino Unido se encontró una prevalencia de 1,5 a 1,8
habitantes/año5 .
Existen algunos factores de riesgo presentes en la EPID,
entre ellos, edades entre los 20 y los 40 años, la FPI es más
frecuente en los hombres fumadores de más de 20 paquetes
año6 . Para el diagnóstico de la EPID, la evaluación clínica
del paciente evidencia tos no productiva y disnea progresiva
presente durante 6 meses antes de su diagnóstico, la fatiga
y la pérdida de peso son manifestaciones que se presentan
en etapas tardías de la enfermedad; la radiografía de
tórax muestra alteraciones locales de predominio intersti-
cial y patrones: reticular, nodular, reticulonodular, vidrio
esmerilado y panal de abeja7 ; actualmente, la tomografía
computarizada de alta resolución (TCAR) ha desplazado a la
radiografía en la evaluación diagnóstica y el seguimiento de
la EPID, por su mayor sensibilidad la TCAR permite diagnosti-
car la enfermedad en pacientes con un radiografía normal7 .
La espirometría indica un patrón restrictivo con capacidad
vital forzada (CVF) disminuida, el test de marcha de los
6 min (6 MWT) es un predictor de supervivencia junto con
la hipoxemia desencadenada durante la misma permitiendo
determinar la limitación para realizar ejercicio8 . Aunque en
el tratamiento de la EPID la falta de evidencia limita estable-
cer una estrategia eficaz, son los corticoides el tratamiento
farmacológico de mayor elección; actualmente, las guías
de rehabilitación pulmonar (RP)9,10 afirman que la RP tiene
beneficios en enfermedades respiratorias crónicas diferen-
tes de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
con una recomendación grado 1 B, es una alternativa de
tratamiento eficaz para pacientes con EPID para disminuir la

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Rehabilitación pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa
disnea, mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida;
no obstante, la RP es subutilizada debido a la falta de cober-
tura en los servicios de salud y la remisión médica; para
ello, diferentes estudios son una base científica sólida
para recomendar la RP en pacientes con EPID. También se
manifiesta que el ejercicio tiene beneficios en el desacondi-
cionamiento y la función cardiovascular10 ; en pacientes con
enfermedades pulmonares intersticiales los programas de RP
comprenden ejercicio y actividades educativas durante
8 semanas distribuidas en 2 a 3 veces por semana; los
ejercicios incluyen ejercicio aeróbico, entrenamiento de
fuerza y ejercicios de respiración11 . El objetivo principal del
estudio fue establecer los efectos de un programa de RP en
pacientes con EPID que asisten a una institución que presta
servicios de salud (IPS) en la ciudad de Cali, Colombia. Los
objetivos específicos fueron: evaluar el impacto de la RP
en la disnea, marcha de los 6 min, ansiedad, depresión y
calidad de vida.
Materiales y métodos
Estudio cuasiexperimental en una población de pacientes
diagnosticados con EPID y quienes ingresaron al programa de
RP del Grupo Médico Especializado AIREC durante el periodo
comprendido de julio del 2012 y junio del 2014 en la ciudad
de Cali, Colombia. El estudio fue avalado por el comité de
ética de la Institución Universitaria Escuela Nacional del
Deporte y de acuerdo con el Artículo 11 de la Resolu-
ción 008430 del Ministerio de la Protección Social y con
la Declaración de Helsinki, quienes clasifican este estudio
como riesgo mayor que el mínimo; por conveniencia, fueron
incluidos pacientes que firmaron el consentimiento infor-
mado y que fueron diagnosticados por cambios en el TCAR
compatibles con EPID con cambios tipo (reticular, nodu-
lar, reticulonodular, vidrio esmerilado y pulmón en panal
de abeja); pacientes con deterioro progresivo en la disnea
en al menos 6 meses antes de la RP; todos los pacien-
tes tenían una espirometría y se describieron los patrones
ventilatorios según el consenso de la American Thoracic
and European Respiratory Societies3 , considerando la CVF
disminuida en un patrón restrictivo menor del 70% del pre-
dicho y una relación VEF1 /CVF mayor del 70% del predicho.
Se tuvieron como criterios de exclusión: que no firmaran
el consentimiento informado; limitación física o cognitiva
que dificultara las mediciones y evaluaciones del paciente;
pacientes con enfermedades cardiovasculares no controla-
das, y pacientes con enfermedades metabólicas y que no
cumplieran los criterios de inclusión. Para el diseño meto-
dológico se realizó en una primera fase la revisión de guías
y procedimientos en RP en pacientes con EPID9,12,13 ; una vez
ingresaban los pacientes a RP se realizó minuciosamente la
revisión de las historias clínicas confirmando el diagnostico.
La evaluación de los pacientes fue realizada por un fisiote-
rapeuta especialista en Rehabilitación Cardiaca y Pulmonar.
Variables
Se evaluaron las variables: edad, lugar de procedencia,
género, hábito de fumar, números paquete/años fuma-
dos, exposición humo de leña, exposición ocupacional,
hospitalizaciones en el último año, oxigeno domiciliario,
enfermedades asociadas, tratamiento farmacológico,
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3
valores de la espirometría CVF, VEF1 , VEF1 /CVF en por-
centaje del predicho, índice de masa corporal (IMC) pre y
post-RP, disnea en las actividades vida diaria de la Medical
Research Council (MRC)14,15 pre y post-RP en la que el grado
i significa disnea solo con ejercicio muy fuerte, grado ii
logra presentar disnea caminando rápido en lo plano o
subiendo una cuesta suave, grado iii es capaz de caminar
en terreno llano a su paso sin disnea, pero incapaz de
mantener el paso de las personas de su edad, grado iv
disnea al caminar lentamente 100 m y grado v disnea en
reposo o con pequeños esfuerzos, como vestirse.
Se evaluó la distancia recorrida en el 6MWT16 pre y
post-RP, desaturación en el 6 MWT pre y post-RP, VO2 pico
estimado en el 6 MWT.
La ansiedad y la depresión hospitalaria se evaluaron con
el cuestionario de 14 preguntas Hospital Anxiety and Depres-
sion Scale (HADS)17 pre y post-RP en la que el paciente
selecciona para cada ítem la respuesta que refleja su situa-
ción durante la última semana, la puntuación para cada
subescala se obtiene sumando los valores de las frases selec-
cionadas con valores de (0-3), siendo el rango de puntuación
entre 0-21, se considera normal cuando la subescala de
ansiedad o depresión tiene una puntuación de 0-7, dudoso
de 8-10 problema clínico mayor de 11.
La calidad de vida relacionada con la salud pre y post-RP
se determinó con los cuestionarios St. George Respiratory
Questionnaire (SGRQ)18,19 y el Spanish Self-Administered
Version of the Chronic Respiratory Disease Questionnaire
(CRQ-SAS)20 .
El SGRQ consta de 50 preguntas agrupadas en 3 domi-
nios: síntomas, actividad e impacto, la puntuación obtenida
alterna en un mínimo de cero, denotando un mejor
desempeño en el dominio y un máximo de 100, denotando
peor desempeño en el dominio; se considera que una dis-
minución de 4 puntos de alguno o en la totalidad del
promedio de los dominios indica una mejoría clínicamente
significativa21 .
El cuestionario CRQ-SAS agrupa 20 preguntas en 4 domi-
nios: disnea, fatiga, emocional y control, a cada dominio se
le asignan preguntas que reflejan su situación en las últi-
mas 4 semanas, el promedio de los puntajes en los dominios
alternan entre cero, siendo peor desempeño y un máximo de
7, siendo mejor desempeño; es considerado como una mejo-
ría clínicamente significativa cuando alguno o la totalidad
del promedio de los dominios aumenta 0,5 puntos22 .
Programa de rehabilitación pulmonar
El programa de RP es ambulatorio y consta de 24 sesiones
distribuidas en 3 sesiones por semana (1 h por cada sesión)
durante 8 semanas de ejercicio y actividades educativas,
teniendo en cuenta las recomendaciones para prescribir
ejercicio en pacientes con EPOC13 . Las sesiones se basa-
ron en la recomendaciones por diferentes autores, donde se
incluyeron: ejercicio continuo en banda sin fin por 30 min,
iniciando al 80% de la velocidad alcanzada en el 6 MWT23,24 ,
que se incrementó a las 4 semanas al 90%; se administró
oxígeno suplementario a aquellos pacientes que presenta-
ran una desaturación en el 6 MWT ≥ al 4% o que durante
el ejercicio la saturación de O2 fuera < 90%16,24 ; fortale-
cimiento muscular de miembros superiores, 4 series de 12
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4 J. Betancourt-Peña, H. Hurtado-Gutiérrez

repeticiones con 1 min de descanso al 30% de la resisten-

Tabla 1 Características sociodemográficas de los pacientes
cia máxima (RM), que se incrementó al 40% de la RM a las
4 semanas; técnicas de respiración y de movilidad del tórax Variable Frecuencia
en 2 series de 12 repeticiones con 1 min de descanso. Las Género
actividades de educación se realizaron con sesiones indivi- Masculino 11 (61,1%)
duales y grupales en temas que incluyen: conocimiento de Femenino 7 (38,9%)
la enfermedad, medicación, uso del oxígeno, alimentación,
medidas contra el pánico, técnicas de relajación y ejercicios Hábito de fumar
respiratorios domiciliarios11 . Exfumador 7 (38,8%)
Fumador actual 1 (5,6%)
Nunca fumó 10 (55,6%)
Análisis estadístico
Exposición humo de leña
Los datos obtenidos se ingresaron en una plantilla en Excel Sí 3 (16,7%)
2010 y se procesaron en paquete estadístico EPIINFO 2000; No 15 (83,3%)
dado que las variables presentaron normalidad se realizaron Exposición ocupacional
pruebas estadísticas descriptivas y de análisis de las dife- Sí 3 (16,7%)
rencias de medias mediante prueba t pareada en cada una No 15 (83,3%)
de las variables pre y post-RP. Se presentan los datos en
Hospitalizaciones
frecuencia y porcentaje, media ± desviación estándar (DE),
Sí 8 (44,4%)
se consideró un valor de p < 0,05 como estadísticamente
No 10 (55,6%)
significativo.
Oxígeno domiciliario
Sí 10 (55.6%)
Resultados No 8 (44,4%)

De los 22 pacientes evaluados, 2 pacientes no cumplían con Enfermedades asociadas

los criterios de inclusión; 20 pacientes iniciaron el programa
de RP y durante la intervención 2 pacientes se agudizaron,
requiriendo manejo hospitalario, por lo que fueron excluidos
del estudio. Al final 18 pacientes culminaron el programa de
RP.
Características sociodemográficas
Ocho pacientes (44,4%) tenían FPI, 5 (27,7%) tenían enfer-
medad pulmonar intersticial sin especificar, 2 (11,1%) tenían
neumonitis intersticial, 1 (5,5%) tenía silicosis, 1 (5,5%) tenía
neumoconiosis y 1 (5,5%) lupus eritematoso. Las característi-
cas sociodemográficas de los 18 pacientes se describen en la
tabla 1. La edad media de los pacientes fue 60,6 años ± 13,9.
El 83,3%, que corresponde a 15 pacientes, eran residentes
de la ciudad de Cali; 2 pacientes (11,2%) provenían de la
ciudad de Tuluá y un paciente (5,6%) residía en la ciudad
de Yumbo. La espirometría muestra en la CVF una media
del 61,7% ± 19,5 del predicho; el VEF1 , con una media de
67,6% ± 21,3 del predicho; la relación VEF1 /CVF presentó
una media de 105,9% ± 18,3 del predicho. De los 8 pacientes
con antecedente de hábito de fumar, presentaban una media
de 19 ± 23 paquetes/año fumados. Los pacientes hospitali-
zados en el último año por problemas respiratorios tenían
una media de 16,7 ± 10.
En cuanto al tratamiento farmacológico, 9 pacientes
(52,9%) usaban broncodilatadores ␤2-adrenérgicos de acción
corta, 8 pacientes (47,1%) broncodilatadores anticolinér-
gicos, 7 pacientes (41,2%) corticoides sistémicos orales, 6
pacientes (35,3%) antiinflamatorios corticoides inhalados y
4 pacientes (23,5%) mucolíticos.
La disnea MRC previa al programa de RP mostró una
mediana de 3, al final del programa era de 2, considerando
que una diferencia clínicamente significativa es la reducción
de 1 punto. Los cambios al inicio y final del programa de RP
Hipertensión arterial 6 (42,9%)
Hipertensión pulmonar 2 (14,3%)
Artrosis 2 (14,3%)
en las diferentes variables con sus niveles de significación
estadística se describen en la tabla 2.
Capacidad funcional
Se evidenciaron cambios estadísticamente significativos en
la distancia recorrida y el VO2 en el 6 MWT; no hubo diferen-
cias significativas en la desaturación final en el 6 MWT.
Calidad de vida
La ansiedad presentó una mejoría con disminución signifi-
cativa con un valor de p = 0,002 y la depresión no presentó
cambios significativos después del programa de RP. El cues-
tionario SGRQ después de la intervención mostró mejoría
con una disminución estadísticamente significativa en los
dominios síntomas, impacto y puntuación total; para el
dominio actividad no hubo diferencias significativas. El
cuestionario CRQ-SAS mostró una mejoría con un incre-
mento estadísticamente significativo en los dominios fatiga,
emocional, control y la puntuación total, no se encontró
diferencia significativa para el dominio ahogo.
Discusión
Los resultados indican que los programas RP presentan
beneficios para pacientes con EPID con deterioro de la sin-
tomatología y deterioro en su calidad de vida; sin embargo,
muchos pacientes no acuden a los programas de RP por las
escasas referencias que se encuentran11 , además, la baja

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Rehabilitación pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa 5

Tabla 2 Cambios después del programa de RP

Variables Inicio RP Final RP Diferencia de mediasa Valor -p
IMC (kg/m ) 2
24,9 ± 4,6 25,6 ± 4,3 ---0,7 ± 1,7 0,13
Distancia TC6 M (m) 344,3 ± 126,6 405,8 ± 95,2 61,5 ± 68,6 0,001
VO2 e (ml × kg/min) 8,5 ± 2,3 10,3 ± 1,6 1,8 ± 2,2 0,003
Desaturación TC6 M (%) 4,3 ± 9 5,3 ± 7,8 1 ± 4,7 0,4
HADS ansiedad 5,1 ± 4,7 3,3 ± 3,8 ---1,8 ± 2,1 0,002
Depresión 4,3 ± 3,8 3,5 ± 3,6 ---0,8 ± 3,7 0,4
SGRQ síntomas 43,6 ± 16,5 30 ± 11,5 ---13,6 ± 19,3 0,008
Actividad 61,2 ± 16,2 46 ± 26,3 ---15,2 ± 31,6 0,06
Impacto 37,7 ± 17,7 25,9 ± 12,6 ---11,8 ± 20,2 0,02
Total 47,4 ± 15,7 33,2 ± 14,2 ---14,2 ± 19,9 0,008
CRQ-SAS ahogo 4,2 ± 1,7 4,4 ± 1,5 0,2 ± 1 0,4
Fatiga 4,3 ± 1,9 5,1 ± 1,6 0,8 ± 1 0,005
Emocional 4,8 ± 1,8 5,5 ± 1,5 0,7 ± 1,1 0,01
Control 4,8 ± 1,9 5,6 ± 1,6 0,8 ± 1,3 0,03
Total 4,5 ± 1,6 5,2 ± 1,3 0,7 ± 0,8 0,003
CRQ-SAS: Chronic Respiratory Disease Questionnaire (cuestionario calidad de vida relacionada con la salud); HADS: Anxiety and Depression
Scale (escala ansiedad y depresión); IMC: índice de masa corporal; SGRQ: St. George Respiratory Questionnaire (cuestionario calidad de
vida relacionada con la salud); 6MWT: test de caminata de los 6 min; VO2 e: consumo de oxígeno estimado.
a Valores expresados con la media ± desviación estándar y un tamaño de muestra n = 18.

incidencia de la EPID dificulta la vinculación a programas de RP incrementa significativamente la distancia recorrida en el

RP10 . Este estudio es un indicio para recomendar a los espe-
cialistas remitir a los pacientes diagnosticados con EPID al
programa de RP.
La deserción de los pacientes con EPID en el programa de
RP fue de 2 pacientes (9%), evidenciando que 24 sesiones
de RP resultan ser bien toleradas y de fácil implementación
en pacientes sintomáticos y con deterioro de la calidad de
vida10,25 .
Aunque la muestra del estudio fue por conveniencia,
existe homogeneidad de la población en la edad, el género
y el deterioro restrictivo pulmonar; sin embargo, es difícil
determinar la existencia de la homogeneidad en la causa
de la EPID y el tratamiento farmacológico recibido, situa-
ción que puede afectar a la respuesta de los pacientes al
finalizar el programa de RP10 .
La disnea es el síntoma que más afecta a los pacientes
con EPID; esta variable cualitativa evaluada con la escala
MRC mostró que al final del programa de RP no hubo cam-
bios estadísticamente significativos, probablemente debido
al número de categorías de la escala que dificultó determi-
nar cambios en una muestra de 18 pacientes por lo que no
fue sensible a cambios clínicos26,27 .
Este estudio muestra que no se generan cambios signi-
ficativos en el IMC después de 8 semanas de RP, Kaymaz
et al. muestran en su estudio que no se generan cam-
bios luego de la RP en el IMC12 . El ejercicio aeróbico de
moderada intensidad resultó ser eficaz para incrementar la
distancia recorrida en el 6 MWT en este estudio; la mejo-
ría clínicamente significativa en la distancia recorrida ha
sido descrita por diversos autores, quienes recomiendan
la RP a pacientes con EPID sintomáticos y con deterioro
de su capacidad funcional10,11,24,25,28 . Holland et al. en su
estudio describieron que, en 48 pacientes sometidos a 8
semanas de un programa de ejercicios, la mínima diferen-
cia en el 6 MWT está en el rango de 24 a 34 m29 . A pesar del
pequeño número de pacientes vinculados en este estudio, la
6 MWT24 .
La distancia recorrida en el 6 MWT es un predictor de
mortalidad a corto plazo en pacientes con FPI que recorren
menos de 207 m30 ; a su vez, Holland et al. manifiestan en su
estudio que las mejoras en la distancia en el 6 MWT es un pre-
dictor del beneficio de la RP en pacientes con enfermedad
pulmonar intersticial23 .
El cuestionario HADS presentó una mejoría estadísti-
camente significativa al final del programa de RP en el
dominio ansiedad; la depresión tuvo disminución, pero no
presentó cambios significativos. Al ser este un problema
psicosocial a menudo presente en la enfermedad, es fun-
damental tener un componente educativo en un programa
de RP para evidenciar mejoras significativas en la ansiedad
y la depresión12 .
Diferentes estudios utilizan cuestionarios para evaluar la
calidad de vida relacionada con la salud. En este estudio,
se utilizaron los 2 cuestionarios usados de manera frecuente
en pacientes con EPID. El cuestionario St. George mostró
ser una herramienta eficaz para evaluar la calidad de vida
relacionada con la salud; se encontró una mejoría estadís-
ticamente significativa en los dominios síntomas, impacto y
puntuación total. Los cambios en la calidad de vida se han
descrito en diferentes estudios24,26 demostrando cómo la RP
genera mejorías en la calidad de vida relacionada con la
salud en pacientes con EPID.
El cuestionario CRQ-SAS mostró mejorías estadística-
mente significativas en los dominios fatiga, emocional,
control y puntuación total; después de la RP, el cuestionario
CRQ-SAS ha demostrado ser una herramienta de evaluación
que permite describir la percepción de la enfermedad de los
pacientes con EPID y describir la percepción de la disnea en
las actividades10,25 . Los cuestionarios SGRQ y CRQ-SAS per-
mitieron identificar mejorías clínicamente significativas en
los puntajes totales en la calidad de vida relacionada con la
salud en pacientes con EPID. Es recomendable utilizar alguno

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de los cuestionarios para determinar los cambios después de
la RP.
Una de las principales fortalezas del estudio radica en
que es el primer estudio en la región que describe los bene-
ficios en los pacientes con EPID que acuden a un programa RP
basado en ejercicio y actividades educativas. Como limita-
ciones, se reconoce que el número de pacientes vinculados
al estudio no permitió establecer cambios estadísticamente
significativos en la disnea, por lo que se recomienda aumen-
tar la muestra para futuros estudios.
Conclusión
Pacientes con EPID sintomáticos presentan buena adheren-
cia al programa de RP, por lo que puede ser recomendado
como un tratamiento seguro y que beneficia a los pacientes
en la capacidad funcional y calidad de vida. Los cues-
tionarios de calidad vida son una herramienta útil para
determinar los beneficios de la RP en los dominios que
relacionan la disnea con las actividades diarias y permiten
identificar el comportamiento de la disnea en las actividades
del paciente. La distancia recorrida en el 6 MWT presentó
los mejores beneficios después de implementar un PR; el
incremento de esta variable indica que debe ser evaluada
siempre antes y después en un programa de RP en pacientes
con EPID.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores decla-
ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas éticas del comité de experimentación humana res-
ponsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y
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