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Medicina del sueño 87 (2021) 77mi84

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Artículo original

Menor duración del sueño de movimientos oculares rápidos en niños con trastorno
por déficit de atención/hiperactividad: el impacto en la calidad de vida

Alaa El-Din M. Darweesha, Khaled A. El Beha, Mustafa M Hashema,*, Nahla El-

Sayed Nagyb
aDepartamento de Neurología y Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Assiut, Assiut, Egipto
bInstituto de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Ain-Shams, El Cairo, Egipto

información del artículo resumen

Historial del artículo: Objetivos:La relación del sueño con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) sigue siendo
Recibido el 17 de junio de 2021 compleja y poco clara. El estudio actual tuvo como objetivo comparar los parámetros de sueño subjetivos y objetivos
Recibido en forma revisada el 19 de
entre niños con y sin TDAH. Además, para abordar el efecto de los parámetros del sueño en la calidad de vida (QoL).
julio de 2021
Aceptado el 21 de julio de 2021 Disponible
Métodos:Evaluamos a 42 participantes que eran niños con TDAH (edad 6mi12 años), con predominio de presentación
en línea el 30 de julio de 2021
combinada (23), frente a 42 niños sanos, a los que se les realizó un estudio del sueño valorado de forma subjetiva
(Cuestionario de Hábitos de Sueño Infantil), y objetiva (Registro Polisomnográfico de una noche). Además, los padres
Palabras clave:
completaron el inventario de calidad de vida pediátrica (PedsQL-P). Resultados:Los niños con TDAH tenían más problemas de
TDAH
Niños sueño subjetivos. Los pacientes con TDAH también tuvieron una disminución significativa en el tiempo total de sueño y la
Dormir eficiencia del sueño, pasando más tiempo en las etapas de vigilia y sueño N1. Además, tenían una duración del sueño de
polisomnografía movimiento ocular rápido (REM) significativamente más baja y menos duración de las etapas de sueño profundo. El análisis de
Calidad de vida regresión multivariante mostró que la duración del sueño REM fue el factor predictivo y que más contribuyó al deterioro de la
calidad de vida y la función escolar.
Conclusión:Los niños con TDAH tienen una cantidad de sueño significativamente menor y una mala calidad del sueño. Además, la corta
duración del sueño REM contribuye de forma independiente a un mayor deterioro en diferentes áreas de la calidad de vida.
©2021 Elsevier BV Todos los derechos reservados.

1. Introducción inicio, resistencia a la hora de acostarse, insomnio, ansiedad del sueño y

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un
trastorno frecuente del neurodesarrollo que está muy extendido en todo el
mundo y afecta al 7% de los niños en todo el mundo.1], por ejemplo; 7,47%
de los niños y adolescentes africanos en edad escolar [2], y 1.3mi16% en
países árabes [3].
La correlación entre el sueño y el TDAH es un mecanismo difícil y
poco claro. Recibió mucha atención ya que los médicos observaron que
los niños con TDAH experimentaban frecuentes problemas para dormir
y tenían más quejas [4].
Con respecto a los informes subjetivos del sueño, los padres informaron que
sus hijos con TDAH sufren una amplia gama de problemas de sueño, así como
trastornos del sueño. Trastornos del sueño, incluido el retraso en el sueño
* Autor correspondiente. Departamento de Neurología y Psiquiatría, Facultad de
Medicina, Universidad de Assiut, Assiut 71516, Egipto.
Correos electrónicos: Mustafa21@aun.edu.eg, Mustafa.hashem21@gmail.com
(MM Hashem).
despertares nocturnos frecuentes [5mi7].
Por el contrario, los resultados de la evaluación objetiva del sueño en niños
con TDAH fueron controvertidos. Estudios previos no han podido encontrar una
diferencia significativa con respecto a los parámetros objetivos del sueño entre
niños con TDAH en comparación con niños sanos.8mi10].
No obstante, otros estudios han informado una diferencia significativa en un
solo parámetro objetivo del sueño. Un estudio encontró que la latencia del
movimiento ocular rápido (REM) y la duración de REM en niños con TDAH
aumentaron significativamente.11]. Además, Virring et al. informó que los niños
con TDAH desarrollaron una menor eficiencia del sueño y una menor duración de
las etapas de sueño profundo que los niños con un desarrollo normal.12].
La calidad de vida se ha definido como; cómo una persona percibe su
estado de vida según lo indican sus funciones físicas, emocionales, sociales y
académicas [13].
Muchos investigadores demostraron que los niños con TDAH experimentaron
un deterioro en varios parámetros de calidad de vida, como; físicos, emocionales,
sociales y académicos, especialmente cuando se exponen a problemas de sueño
comórbidos.14midieciséis].

https://doi.org/10.1016/j.sleep.2021.07.034 1389-9457/©
2021 Elsevier BV Todos los derechos reservados.
AE-DM Darweesh, KA El Beh, MM Hashem et al.
Sin embargo, existe un vacío en la literatura que investigó de forma
independiente el efecto de los problemas del sueño en la calidad de vida entre los
niños con TDAH y, en particular, el impacto de los parámetros objetivos del sueño.
Un estudio reciente examinó el efecto de los problemas subjetivos del sueño y el
TDAH en la calidad de vida de los niños en edad escolar y encontró que los
síntomas del TDAH y los problemas del sueño predijeron de forma independiente
un mayor deterioro en las funciones de calidad de vida.17]. Otro estudio subjetivo
del sueño demostró que los niños con TDAH y problemas de sueño comórbidos
tienen puntuaciones más bajas en la calidad de vida y un bajo rendimiento
académico.18].
Por lo tanto, el presente estudio se preocupa por comparar los
parámetros de sueño subjetivos y objetivos en niños con TDAH, en contraste
con niños sanos, centrándose en medidas objetivas después de controlar los
factores de confusión (comorbilidad y estado de medicación). Aborda tanto
el efecto como la relación de diferentes problemas subjetivos del sueño y
parámetros objetivos del sueño en diferentes dominios de la CdV.
Hizo la hipótesis de que; existe una diferencia notable en los parámetros
del sueño, subjetiva u objetivamente, entre los niños con o sin TDAH.
Además, los problemas del sueño o los parámetros objetivos del sueño
predijeron o contribuyeron de forma independiente a un mayor deterioro en
los diversos dominios de calidad de vida.
2. Métodos
El presente estudio es un casomiestudio de control, un ensayo clínico
registrado (NCT03737552) realizado en el "Instituto de Psiquiatría de
Okasha" Instituto de Psiquiatría Ain-Shams, Departamento de Neurología y
Psiquiatría, Hospitales Universitarios de Ain-shams, Universidad de Ain-
Shams. El estudio se realizó en el período comprendido entre mayo de 2019
y septiembre de 2020. La Junta de Revisión Ética Médica de la Universidad de
Assiut aprobó el estudio. Además, se obtuvo el consentimiento informado de
los padres, así como el asentimiento de los niños, de todos los participantes.
2.1. Participantes
Los participantes incluyeron dos grupos:
2.1.1. Grupo de trastorno por déficit de atención con hiperactividad
El grupo TDAH estaba formado por 42 niños de (6mi12 años; edad Media
±DE (7.92±1,66), 29 niños (69,0 %) fueron prospectivamente reclutados de la
clínica ambulatoria de psiquiatría infantil, facultad de medicina, Universidad
Ain-Shams. Fueron diagnosticados con TDAH según los criterios del Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5-)
por un psiquiatra infantil.
Inscribimos a ambos sexos en el estudio, con un cociente de
inteligencia (CI) de 85 o más, medido a través de la escala de
inteligencia para niños de Wechsler (III o IV) [19], versión árabe [20].
Niños con antecedentes de afección neurológica o médica crónica/
significativa, otro trastorno psiquiátrico comórbido, o antecedentes de
psicotrópicos o drogas usadas actualmente, incluidos medicamentos
no estimulantes para el TDAH antes del estudio, antecedentes de abuso
de sustancias y antecedentes familiares de trastorno bipolar o psicosis
excluidos del estudio.
2.1.2. Grupo de control
De un grupo de pacientes con TDAH que son compañeros de clase del
grupo de TDAH o familiares del personal clínico, se seleccionaron 42 niños
idénticos en cuanto a edad, sexo, nivel de CI e índice de masa corporal (IMC)
(grupo de control). No tenían trastornos médicos, neurológicos o
psiquiátricos, ni antecedentes previos de consumo de drogas o sustancias.
78
Medicina del sueño 87 (2021) 77mi84
2.1.3. Cálculo del tamaño de la muestra
Calculamos el tamaño de la muestra a través del programa de
software Open Epi Versión III. Para garantizar la solidez del cálculo, la
diferencia media en la latencia de inicio del sueño (SOL) de los grupos
de TDAH y de control (que se consideró una diferencia significativa) es
el principal parámetro importante de la PSG. En un estudio previo
realizado por Estrada-Prat [21], la media (SOL) de los grupos TDAH y
control fue de 22,19 y 15,92 min, respectivamente, y la diferencia de
medias entre los dos grupos fue de 6,27.
Encontrar una diferencia significativa (6,27 min) entre el grupo TDAH y el
grupo control. El estudio actual inscribió a (38) niños al menos en cada
grupo con un poder del 80 % y un error de tipo 1 del 5 %.
2.2. Procedimientos
Los procedimientos incluían tres pasos; Primero, la evaluación clínica
inicial y el diagnóstico de los pacientes con TDAH; segundo, evaluación del
sueño (subjetiva y objetiva) para todos los participantes; y finalmente
evaluar los diferentes dominios de la calidad de vida.
2.3. Evaluación del comportamiento
2.3.1. El programa Kiddie para niños en edad escolar con trastornos
afectivos y esquizofreniamiVersión actual y de por vida [22]
El programa Kiddie para niños en edad escolar con trastornos afectivos y
esquizofreniamiPresent and Lifetime Version (K-SADS-PL) es una entrevista
diagnóstica estructurada con niños y sus padres que se utiliza para
diagnosticar los síntomas del TDAH y excluir otros trastornos psiquiátricos
comórbidos.
2.3.2. Escala de calificación de padres de Conner-revisada-versión larga [23]
Utilizamos la versión larga revisada de la escala de calificación para
padres de Conner (CPRS-L) para medir los síntomas del TDAH y evaluar los
diferentes subtipos según los criterios diagnósticos del DSM-IV. Incluye
varias subescalas como; falta de atención, impulsividad, hiperactividad.
Además, múltiples problemas como cognitivos, conductuales, sociales y de
aprendizaje. La escala consta de cuatro puntos tipo Likert (0¼nunca, 1¼rara
vez, 2¼a menudo, y 3¼siempre) que les pedimos a los padres que
respondieran. Mohamed El Sheik et al. [24] preparó la versión árabe de esta
escala. La prueba tiene el coeficiente Alfa de Cronbach de 0,82 con
coeficiente de confiabilidad test-retest de subescalas de 0,94.
2.4. Evaluación del estudio del sueño
2.4.1. Cuestionario de hábitos de sueño de los niños [25]
El Cuestionario de hábitos de sueño de los niños (CSHQ, por sus siglas en inglés) es
una herramienta de sueño ampliamente utilizada en niños en edad escolar y calificada
por uno o ambos padres para describir los hábitos de sueño de sus hijos durante la
última semana. Este cuestionario consta de (48 ítems), en total, y ocho puntajes de
subescala (33 ítems), que abarcan diferentes dominios del sueño e incluyen una variedad
de trastornos del sueño. Cuando la herramienta obtiene una puntuación alta en las
diversas subescalas, esto puede indicar un problema del sueño, con una puntuación
general de 41 o más que indica una alteración del sueño para una evaluación adicional.
El CSHQ tiene nueve subescalas: ansiedad del sueño, resistencia a la hora de
acostarse, retraso en el inicio del sueño, despertar nocturno, parasomnias,
trastornos respiratorios del sueño, duración del sueño, somnolencia diurna y
puntaje total de trastornos del sueño. Está formada por una escala tipo Likert de 3
puntos; por lo general (si un problema ocurre cinco o más veces por semana), a
veces (2mi4 veces/semana), y raramente (una vez/semana o nunca). La versión
árabe de esta escala, incluida su validez y confiabilidad, fue realizada por Asaad y
Khala [26]. Esta prueba tiene el coeficiente Alfa de Cronbach de 0,78 con un
coeficiente de confiabilidad test-retest de subescalas de 0,81.
AE-DM Darweesh, KA El Beh, MM Hashem et al. Medicina del sueño 87 (2021) 77mi84

2.4.2. polisomnografía 3. Resultados

Aplicamos Polisomnografía durante la noche a todos los participantes en el
Laboratorio del Sueño, se utilizó el dispositivo Somni Pro 19 (Deymed Diagnostic
SRO, Hronov, República Checa). Les dijimos a los participantes que llegaran una o
dos horas antes de su hora habitual de acostarse para cada estudio de PSG, les
pedimos que trajeran la manta de su hijo y que siguieran las rutinas de sueño del
niño como antes del estudio.
Para reducir el efecto de la primera noche en la unidad de laboratorio del
sueño, los investigadores trataron de hacer que los hábitos de sueño del niño
fueran similares a la atmósfera para dormir en casa, como sus juguetes favoritos,
una manta, etc. Además, se permitió que los padres se quedaran con a su hijo si
se ponía ansioso o se resistía a conciliar el sueño, y había un baño cerca
disponible.
Los registros polisomnográficos se obtuvieron con el software Sandman
(versión 9.3), utilizando el protocolo polisomnográfico estándar, que incluye
20 electrodos: 6 electrodos de electroencefalograma (EEG); 2 electrodos de
electrocardiograma (ECG); 2 electrodos de electrooculograma (EOG); 3
electrodos de electromiograma de mentón (EMG); 4 electrodos de tibial
anterior EMG; 2 electrodos de mastoides; y un electrodo de tierra. Usamos el
oxímetro Sandman con una sonda Nellcor para medir la frecuencia del pulso
y la saturación de oxígeno y un termistor para medir el flujo de aire en todos
los participantes que podían tolerarlo. Usamos dos bandas piezoeléctricas
para medir el esfuerzo respiratorio, el movimiento (tórax y abdomen) y una
puntuación manual utilizada para calificar los registros de PSG por el mismo
técnico del sueño (basado en la versión 2.0 de la Academia Estadounidense
de Medicina del Sueño).
2.5. Evaluación de la calidad de vida
3.1. Los resultados de los datos sociodemográficos y clínicos para
los grupos control y TDAH se muestran en (tabla 1)
Era evidente que los hombres con TDAH eran más prevalentes que las
mujeres con tasas de 29 (69,0%) y 13 (31,0%), respectivamente. Además, la
presentación combinada de TDAH fue más prevalente 23 (54,8%),
desatentos 10 (23,8%), seguidos de hiperactivos/impulsivos 9 (21,4%).
Ambos grupos no mostraron diferencias estadísticamente significativas con
respecto a la edad, el sexo, el nivel de CI y el IMC (valor de p> 0,05).
3.2. Las evaluaciones subjetivas y objetivas del sueño para ambos grupos
mostraron enMesas 2mi3
Los informes de sueño subjetivos de los padres revelaron que los niños con TDAH
tenían puntuaciones significativamente más altas en todas las subescalas, así como
puntuaciones CSHQ totales que el grupo de control (valor de p <0,05) (Tabla 2).
Además, los parámetros de PSG mostraron que los pacientes con TDAH
habían reducido significativamente el tiempo total de sueño, la disminución de la
eficiencia del sueño (%), la latencia de inicio del sueño retrasado y la latencia de
movimiento ocular rápido (REM). Además, pasaron más tiempo en la etapa de
sueño N1 y menos tiempo en las etapas de sueño REM y N3 (valor de p<0,05) (
Tabla 3). Además, los pacientes con TDAH mostraron más tiempo de vigilia y
activación frecuente durante el registro de PGS (valor de p <0,05). Ambos grupos
no mostraron diferencias estadísticamente significativas en el índice de apnea/
hipopnea, los movimientos de las extremidades y el índice de movimiento
periódico de las extremidades (p > 0,05) (Tabla 3).

2.5.1. Inventario de calidad de vida pediátrica 4.0 versión genérica [27]

Utilizamos el Pediatric Quality of Life Inventory 4.0 versión genérica 3.3. Comparación entre ambos grupos en los dominios de calidad de
(Peds QL) para evaluar diferentes dominios de la calidad de vida de vida
niños y adolescentes (entre 2 y 18 años). Tres categorías principales
derivadas de él son; físico (8 ítems; misma medida de rendimiento Los hallazgos del estudio actual revelaron que los pacientes con TDAH
físico); psicosocial (15 ítems; la suma media de los ítems incluidos en las mostraron un deterioro estadísticamente significativo en los dominios generales
escalas de función social, emocional y escolar), y una puntuación total de calidad de vida, incluidas las funciones (físicas, emocionales, sociales y
de resumen. Las puntuaciones generales más altas de Peds QL-P escolares), la puntuación psicosocial general, así como la puntuación total que el
(versión para padres) se asocian con una mejor calidad de vida. grupo de control ( Valor P<0.05) (Tabla 4).
Khaled El-Beh et al. realizó la validez de la versión árabe y el estudio de
confiabilidad Peds QL [28]. La prueba tiene un coeficiente alfa de Cronbach
de 0,89 y un coeficiente de fiabilidad test-retest de subescala de 0,98. tabla 1
Datos sociodemográficos y clínicos tanto para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad
PedsQL-P (formulario principal) es una herramienta de evaluación sencilla y
(TDAH) como para los grupos de control.
rápida, toma aproximadamente cinco minutos e incluye cinco puntos de
escala tipo Likert. Pacientes Control S PAGS-valor

(norte¼42) (norte¼42)
En el estudio actual, un psiquiatra pidió a los padres del niño que completaran
la escala después de la explicación. No. % No. %

Sexo: n(%)
2.6. análisis estadístico Masculino 29 69,0% 29 69,0% 1.000
Femenino 13 31,0% 13 31,0%
Años de edad)
Todos los datos se analizaron con el paquete de software SPSS (Statistical
Significar±Dakota del Sur 7.92±1.66 7.45±1.55 0.923
Package for Social Sciences) versión 16 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.). Rango (6mi12) (6mi12)
Primero, el ShapiromiPrueba de Wilk e inspección visual de histogramas IMC: (kg/m2)
utilizados para evaluar la normalidad de los datos. La mayoría de las Significar±Dakota del Sur 23.48±2.55 23.71±2.4 0.907
variables subjetivas y objetivas del sueño indicaron falta de normalidad (p < CI:
95.40±7.70 95.45±7.70 0.989
0,05), por lo que se realizaron pruebas no paramétricas. Para las variables
Significar±Dakota del Sur

Rango 90,0mi123.0 90,0mi123.0

cuantitativas, utilizamos la prueba de Mann-Whitney-U para contrastar los Presentaciones de TDAH, n(%)
dominios subjetivos del sueño con los parámetros objetivos del sueño entre Conjunto 23 (54,8%) mi
el grupo control y el grupo TDAH. Utilizamos la prueba de rango de Inatento 10 (23,8%) mi
Hiperactivo/impulsivo 9 (21,4%) mi
Spearman para detectar la correlación entre los diferentes dominios de la
Comorbilidad, n(%)
calidad de vida, ya sean problemas subjetivos del sueño o parámetros Trastorno negativista desafiante 5 (11,9%) mi
objetivos del sueño. Realizamos análisis de regresión multivariable para Trastorno de conducta 2 (4,8%) mi
revelar la influencia de los problemas subjetivos del sueño o los parámetros
Todos los datos se dan como n (%), media±Desviación estándar o rango.
PSG en la calidad de vida del grupo TDAH. La significación estadística se TDAH Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad; IMC: índice de masa corporal; N: número; CI:
determina en un valor de p <0,05. cociente de inteligencia.

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Tabla 2 3.4. La correlación entre los problemas subjetivos del sueño/parámetros objetivos
Comparación de las puntuaciones medias de las subescalas del Children's Sleep Habits Questionnaire y la
del sueño y las puntuaciones del inventario de calidad de vida pediátrica en
puntuación total entre los grupos de TDAH y de control.
pacientes con TDAH
CSHQ Pacientes Control S PAGS-valor

(norte¼42) (norte¼42)
Realizamos la prueba de correlación de rangos de Spearman para estimar la
Resistencia a la hora de acostarse asociación entre los problemas subjetivos del sueño (CSHQ) y diferentes dominios
Significar±Dakota del Sur 7.98±2.46 3.07±0.97 0.000*** de la CdV mediante el inventario de calidad de vida pediátrica en pacientes con
Retraso en el inicio del sueño
TDAH.
Significar±Dakota del Sur 1.71±0,46 1.14±0.57 0.000***
Duración del sueño Tabla 5muestra que la latencia tardía del inicio del sueño se asoció
Significar±Dakota del Sur 4.14±1.69 1.88±0.71 0.000*** negativamente con una función física deteriorada (r¼ -0,32, pag¼0,04),
Ansiedad del sueño además, el retraso en el inicio del sueño, la parasomnia y la somnolencia
2.40±1.23 1.69±0.75 0.002**
Significar±Dakota del Sur
diurna se asociaron significativamente con la disfunción emocional (r¼ -0,44,
Respiración trastornada del sueño
Significar±Dakota del Sur 0.36±0.58 0.05±0.22 0.000***
pag¼0.00), (r¼ -0,42, pag¼0.01), (r¼ -0,39, pag¼0,01), respectivamente.
Despertar por la noche Finalmente, la resistencia a la hora de acostarse se asoció significativamente
Significar±Dakota del Sur 3.71±1.45 2.07±0,68 0.000*** con el deterioro de la función escolar (r¼ -0,31, pag¼0,04), sin embargo, no
parasomnia se encontró una relación estadísticamente significativa entre las diferentes
8.17±2.21 4.14±1.18 0.000***
subescalas del CSHQ y la disfunción social. Además, en función de diferentes
Significar±Dakota del Sur

Somnolencia diurna
Significar±Dakota del Sur 12.52±1,95 4.52±1.67 0.000*** parámetros de PSG, la duración del sueño REM se correlacionó
Puntaje total CSHQ positivamente con el dominio de la función escolar en niños con TDAH (Tabla
Significar±Dakota del Sur 41.00±7.25 18.57±4.70 0.000*** 6).
Todos los datos se dan como media±Desviación Estándar.
Nota: **pags-valor<0.01, ***pags-valor <0.001.
TDAH Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad; CSHQ: Cuestionario de hábitos de sueño de los
niños; norte; número.
3.5. Análisis de regresión multivariable
Prueba de Mann-Whitney.
Realizamos un análisis de regresión multivariable para detectar el efecto
de diferentes problemas subjetivos del sueño en varios dominios de calidad
Tabla 3 de vida, funciones emocionales y sociales después de controlar el efecto del
Comparación de diferentes parámetros objetivos de sueño entre TDAH y grupos de TDAH (Tabla 7).
control. El estudio actual mostró que la latencia de inicio tardío del sueño y
Parámetros polisomnográficos Pacientes Control S PAGS-valor
la parasomnia son los factores más fundamentales que contribuyen a
(norte¼42) (norte¼42) deterioro funcional emocional en pacientes con TDAH (beta¼ -0,387,
TRT (min)
valor P¼0.007), (beta¼ -0,347, valor P¼0.014), respectivamente, y estos
Significar±Dakota del Sur 455.52±7.76 459.15±7.86 0.829 dos factores representan (34%) del deterioro funcional emocional.
TST (mín.) Además, la parasomnia fue el factor más importante que contribuyó al
Significar±Dakota del Sur 398.23±21.56 430.85±13.1 0.000*** deterioro de la función social en pacientes con TDAH (beta¼ -0,340,
% de eficiencia del sueño
valor P¼0.027), y se estima un (11%) de deterioro funcional social.
Significar±Dakota del Sur 87.42±4.66 93.84±2.56 0.000***
WASO (mín.)
Significar±Dakota del Sur 28.31±15.9 11.11±7.64 0.000*** Con respecto a las puntuaciones de PSG, la duración del sueño REM es el
WASO % factor más contribuyente y predictivo de la función escolar (beta¼0,863,
8.62±6.6 2.75±1.96 0.000***
valor P¼0,000), seguida de la latencia de inicio del sueño (beta¼ -0,253, valor
Significar±Dakota del Sur

Latencia de inicio del sueño (min)

Significar±Dakota del Sur 28.85±9.67 17.15±4.71 0.000***
P¼0,006), seguido del tiempo total de sueño (TST) (beta¼ -0,493, valor P¼
Latencia REM (min) 0.002), mientras que el factor más bajo es la eficiencia del sueño (beta¼
Significar±Dakota del Sur 160.77±49.41 124.59±26.90 0.000*** 0,311, valor P¼0.046) en pacientes con TDAH, y los parámetros generales
Vigilia % contribuyen (84%) a la función escolar (Tabla 8).
Significar±Dakota del Sur 13.6±4.9 6.42±2.55 0.000***
REM %
Significar±Dakota del Sur 15.06±1.78 21.62±1.67 0.000***
N1%
Significar±Dakota del Sur 13.85±2.92 4.56±2.17 0.000*** Tabla 4
N2% Una comparación de diferentes dominios de la calidad de vida pediátrica entre TDAH y grupos de
Significar±Dakota del Sur 52.71±2.33 51.60±2.38 0.034* control.
N3%
PedsQL Pacientes Control S PAGS-valor
Significar±Dakota del Sur 18.36±1.94 22.21±1.86 0.000***
(norte¼42) (norte¼42)
Índice A/H (n/h)
Significar±Dakota del Sur Significar±Dakota del Sur
Significar±Dakota del Sur 0.14±0,46 0.03±0.14 0.357
Índice de excitación (n/h) Físico 86.75±10.73 98.43±2.31 0.000***
Significar±Dakota del Sur 5.04±4.88 2.20±0.57 0.04* Emocional 50.47±13.82 97.02±4.28 0.000***
Índice PLM (n/h) Social 39.16±14.09 95.83±4.26 0.000***
Significar±Dakota del Sur 1.19±0.71 0.9±0,56 0.090 Escuela 27.38±12.45 97.5±3.53 0.000***
Psicosocial 39.01±10.18 96.78±2.39 0.000***
Todos los datos se dan como media±Desviación Estándar.
Puntuación total resumida 125.76±17.54 195.22±3.81 0.000***
Nota: *pags-valor <0.05, ***pags-valor <0.001.
TRT: tiempo total de registro; TST: tiempo total de sueño; WASO: despertar después del inicio del sueño; Todos los datos se dan como media±Desviación Estándar. norte; número.
REM: Movimiento ocular rápido; N1: etapa 1 del sueño; N2: etapa 2 del sueño; N3: etapa 3 y 4 del sueño; n: Nota: ***pags-valor <0.001.
número; A/H: apnea/hipopnea; PLM: Movimiento periódico de las extremidades; n/h: número/hora. PedsQL: Inventario de calidad de vida pediátrica; Psicosociales incluyen (función
emocional, social y escolar).
Prueba de Mann-Whitney. Prueba de Mann-Whitney.

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Tabla 5
Correlación entre las subescalas CSHQ y diferentes dominios PedsQL entre pacientes con TDAH.

PedsQL Resistencia a la hora de acostarse Inicio del sueño retrasado Duración del sueño Ansiedad del sueño respiración del sueño Despertar por la noche parasmonia Somnolencia diurna
Dominios

Físico r 0.03 - 0,32 - 0.02 0.00 - 0,28 0.06 - 0.04 - 0.08

pags0.86 0.04* 0,92 0.99 0.07 0.72 0.83 0,62
Emocional r - 0,23 - 0,44 - 0.05 - 0,15 - 0.08 - 0.22 - 0,42 - 0,39
pags0.14 0.00*** 0.75 0.33 0,62 0.17 0.01* 0.01*
Social r - 0.08 - 0.16 - 0,06 - 0.13 - 0.11 - 0,14 - 0,28 0.01
pags0,63 0.32 0.72 0.40 0.49 0.37 0.07 0,95
Escuela r - 0,31 - 0.00 - 0,14 - 0,25 - 0.03 - 0.16 - 0,23 - 0,14
pags0.04* 0.98 0.38 0.11 0.84 0.30 0.13 0.38

Nota: *pags-valor<0.05, **pags-valor<0.01, ***pags-valor<0.001.

CSHQ: Cuestionario de hábitos de sueño de los niños; r: correlación de rango de Spearman; PedsQL: Inventario de calidad de vida pediátrica.

Tabla 6
Correlación entre parámetros polisomnográficos y dominios pediátricos de calidad de vida entre pacientes con TDAH.

PedsQL TST (mín.) % de eficiencia del sueño WASO(mín) WASO% Latencia de inicio del sueño (min) Latencia REM (min) Duración REM (%)

Físico r - 0.336 - 0.328 0.366 0.358 0.160 0.336 - 0.076

PAGS 0.029* 0.034* 0.017* 0.020* 0.310 0.029* 0.632
Emocional r 0.010 0.027 - 0.052 - 0.048 0.100 - 0.009 0.132
PAGS 0.948 0.867 0.742 0.763 0.527 0.956 0.405
Social r - 0.183 - 0.150 0.186 0.198 0.139 0.283 0.338
PAGS 0.246 0.342 0.239 0.208 0.379 0.070 0.029*
Escuela r - 0.140 - 0.135 0.200 0.208 0.052 0.359 0.329
PAGS 0.376 0.394 0.203 0.186 0.746 0.020* 0.033*

Nota: *pags-valor <0.05.

TST: tiempo total de sueño; WASO: despertar después del inicio del sueño; REM: Movimiento ocular rápido; r: correlación de rango de Spearman; PedsQL: Inventario de calidad de vida pediátrica.

Tabla 7 Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo comparar las
El análisis de regresión multivariado detecta el impacto de diferentes problemas subjetivos del características de los parámetros del sueño en niños con y sin TDAH, ya
sueño en los dominios de la calidad de vida (funciones emocionales y sociales).
sea subjetiva u objetivamente. Examinamos el efecto y la relación de
Dominio de resultado Variable Beta PAGS Rmicuadrado diferentes parámetros del sueño sobre la calidad de vida.
función emocional Inicio del sueño - 0.387 0.007** Los resultados del presente estudio respaldan nuestra hipótesis anterior,
parasomnia - 0.347 0.014* 0.342 encontraron altas anomalías en los parámetros objetivos del sueño en niños
Resistencia a la hora de acostarse - 0.206 0.128 con TDAH (menor eficiencia del sueño, retraso en el inicio del sueño y menor
Duración del sueño 0.047 0.740
duración de REM, así como etapas de sueño profundo) en comparación con
Despertar por la noche 0.118 0.474
Somnolencia diurna - 0.104 0.493 niños sanos. además, un impacto significativo de la menor duración del
Función social parasomnia - 0.340 0.027* 0.116 sueño REM en los dominios de calidad de vida.
Resistencia a la hora de acostarse - 0.013 0.934 Con respecto a los padres que informaron una evaluación subjetiva del sueño, el
Inicio del sueño - 0.066 0.676 estudio actual indicó que el grupo con TDAH tenía más problemas para dormir en todas
Duración del sueño 0.061 0.707
las subescalas. Además de los resultados generales del cuestionario de hábitos de sueño
Ansiedad del sueño - 0.107 0.480
respiración del sueño - 0.159 0.291 de los niños (CSHQ, por sus siglas en inglés) en comparación con los niños con un
Despertar por la noche 0.063 0.735 desarrollo típico, los hallazgos están en línea con muchos estudios previos [12,33mi35].
Somnolencia diurna 0.187 0.257

Nota: *pags-valor <0.05, **pags-valor <0.01. Además, entre las subescalas de CSHQ, los pacientes con TDAH tenían
puntuaciones significativamente más altas de resistencia a la hora de acostarse,
parasomnia y somnolencia diurna. En este sentido, estos resultados son
Tabla 8 consistentes con [7,11,36].
El análisis de regresión multivariante detecta el impacto de diferentes parámetros objetivos del
En este sentido, los hallazgos, especialmente la resistencia a la hora de acostarse, se
sueño en el dominio de la calidad de vida (función escolar).
atribuyen a muchos factores, entre ellos; problemas de comportamiento (que ocurren
Dominio de resultado Variable Beta PAGS R-cuadrado antes de la hora de acostarse donde el comportamiento de oposición se asocia
función escolar Duración REM (min) 0.863 0.000*** 0.847 comúnmente con el TDAH), ambientes de sueño inapropiados y mala rutina de sueño
Latencia de inicio del sueño (min) - 0.253 0,006** antes de la hora de acostarse.
TST (min) - 0.493 0.002**
Además, el estudio actual encontró una diferencia significativa en
% de eficiencia del sueño 0.311 0.046*
las macroestructuras del sueño, detectadas por polisomnografía entre
Nota: *pags-valor <0.05, **pags-valor <0.01, ***pags-valor<0.001. MOVIMIENTO
la muestra de TDAH y el grupo de control. Sin embargo, la literatura
RÁPIDO DEL OJO; Movimiento ocular rápido, TST; Tiempo total de sueño.
previa no pudo replicar este hallazgo.37mi40], o en otras palabras,
informaron poca diferencia en un único parámetro objetivo del sueño [
4. Discusión 41mi44].
Nuestros resultados demostraron que; Los pacientes con TDAH tenían un tiempo
total de sueño significativamente más bajo y una menor eficiencia del sueño, en
No obstante, muchos estudios investigaron ampliamente el TDAH en Egipto y
contraste con los niños sanos. Los hallazgos son compatibles con los estudios [12,45],
los países árabes [29mi31], con estudios limitados relacionados con la evaluación
quienes informaron que los niños con TDAH tenían un tiempo total de sueño (TST) corto y
del impacto de diferentes parámetros objetivos del sueño en los dominios de
una menor eficiencia del sueño (%) en comparación con
calidad de vida en niños con TDAH [32].

81
AE-DM Darweesh, KA El Beh, MM Hashem et al.
niños típicamente desarrollados. Los resultados se alinean con los informes de
sueño subjetivos CSHQ transmitidos por los padres, que incluyen problemas con
la duración del sueño.
También encontramos que la muestra de TDAH encontró más retraso en el
inicio del sueño (SOL) y latencia REM que el grupo de control. Los hallazgos se
alinean con los datos obtenidos de estudios previos [34,45], utilizando una
evaluación polisomnográfica de una noche que mostró que los niños en edad
escolar con TDAH tenían un tiempo SOL y una latencia REM más prolongados.
Varias explicaciones para estos resultados son el mecanismo de alteración
neurohumoral (como la alteración de la secreción de melatonina informada en
pacientes con TDAH), los factores ambientales (por ejemplo, la exposición a la luz)
y la comida antes de acostarse. Además, los niños con TDAH tienen una entrega
defectuosa de las señales de placer, incapaces de alcanzar un estado de sueño
pasivo (debido a su estado hiperactivo), además de que, en ocasiones, su
comportamiento desorganizado a la hora de acostarse resulta en problemas en la
iniciación del sueño.46].
Con respecto a la arquitectura de las etapas del sueño, el estudio actual
encontró que los niños con TDAH pasaban mucho tiempo durmiendo (en la etapa
N1) en comparación con los controles. Eso respaldó la evidencia de un metanálisis
anterior que incluyó (11) estudios polisomnográficos que examinaron los
problemas del sueño en niños con TDAH. En consecuencia, los pacientes con TDAH
pasan más tiempo en la etapa uno del sueño en comparación con los niños sanos.
47].
Por el contrario, un estudio previo realizado por Virring [12], al
comparar la estructura del sueño entre niños con TDAH y sin TDAH
mediante polisomnografía, mostró que la duración del sueño N1
disminuyó en el grupo con TDAH, en contraste con el grupo de control.
Hay posibles explicaciones como; la presencia de comorbilidad en la
muestra TDAH afectó la estructura del sueño además de la variación en
el tamaño de la muestra entre el grupo TDAH (n¼76) y el grupo control
(n¼25).
La diferencia entre los resultados de nuestro estudio y estudios previos es que
los subtipos de TDAH incluidos, además de la selección de igual tamaño de
muestra. En consecuencia, los hallazgos demostraron que el grupo con TDAH
tenía un sueño menos profundo en comparación con el grupo de control.
Las anomalías del sueño con movimientos oculares rápidos (REM) en pacientes
con TDAH siguen siendo un punto controvertido en la literatura. Estudios previos
no revelaron diferencias en la duración del sueño REM [9,48]. Por el contrario,
otros estudios informaron una diferencia significativa en la duración de REM entre
los niños con TDAH y sus compañeros.35,49].
Los resultados de nuestro estudio demostraron que los pacientes con TDAH tienen
un período de sueño REM significativamente más bajo que los controles. De acuerdo con
estudios previos que informan que; Los niños con TDAH tuvieron una duración más corta
de la etapa de sueño de movimientos oculares rápidos que sus compañeros [45,50].
Las anomalías del movimiento ocular rápido se asocian con múltiples
mecanismos incluidos; un defecto de aprendizaje de recompensa debido a la
hipofunción de dopamina, que es un déficit primario en niños con TDAH que
contribuye a la reducción de la duración del sueño REM.51]. Otros autores
atribuyeron esto a; la existencia de trastornos primarios del sueño, como el
trastorno de movimientos periódicos de las extremidades, que conduce a la
inestabilidad del REM y, por lo tanto, reduce la duración del REM.50].
Sin embargo, un estudio anterior informó una mayor duración del sueño
REM, para inferir estos hallazgos a un mayor número de ciclos de sueño en
el grupo con TDAH, lo que lleva a una transición más rápida al sueño REM y
una mayor duración del sueño REM [12].
La muestra de TDAH en el estudio actual no tenía movimientos periódicos de
las extremidades ni trastornos respiratorios durante el sueño, lo que interrumpió
la duración del sueño REM y, por lo tanto, afectó este resultado.
Además, el grupo con TDAH tuvo una disminución notable en la duración
de la etapa de sueño N3, lo que confirmó que los niños con TDAH tienen un
sueño menos profundo que los niños sanos. De acuerdo con la revisión
sistemática anterior que investigó las anomalías de la etapa de sueño
profundo entre los pacientes con TDAH.52].
82
Medicina del sueño 87 (2021) 77mi84
Encontramos un número significativamente mayor de excitación e índice de
excitación en relación con el tiempo de vigilia y la frecuencia de excitación durante
el sueño. Además de un mayor tiempo de vigilia en el grupo TDAH, en contraste
con el grupo de control, lo que se alinea con un estudio de Stephens [43], quienes
encontraron una alta microexcitación y despertares frecuentes en pacientes con
TDAH medicados gratuitamente.
Además, en el estudio actual, la muestra de TDAH no estaba medicada o nunca había
recibido drogas, por lo que el mayor número de despertares no fue el resultado de los
efectos de las drogas.
El estudio actual no encontró ninguna diferencia significativa en el índice de apnea/
hipopnea, los movimientos de las extremidades o el índice de movimiento periódico de
las extremidades en la muestra con TDAH [7,48,53]. Debido a; exclusión de pacientes con
trastornos respiratorios relacionados con el sueño y trastornos del movimiento
relacionados con el sueño después de la evaluación polisomnográfica debido a su efecto
en la arquitectura del sueño.
Como era de esperar, el grupo de TDAH tenía deterioro en todos los
dominios de la calidad de vida, ya sea física o psicosocial, en comparación
con los niños sanos. Los hallazgos respaldan múltiples estudios previos [54
mi56].
Se demostró que la falta de sueño o los problemas para dormir afectan las
funciones generales de la CdV [57,58]. Sin embargo, en el estudio actual, existe la
necesidad de determinar qué problemas subjetivos del sueño o parámetros
anormales del sueño PSG; tienen un mayor impacto en las diferentes funciones de
calidad de vida.
Los resultados actuales revelaron que; la latencia de inicio tardío del sueño y la
parasomnia fueron predictores significativamente fuertes de deterioro de las
funciones emocionales y sociales entre las otras subescalas de CSHQ. Eso es
idéntico a los datos obtenidos por Virring et al. y Craig et al., quienes usaron la
misma escala y demostraron que los problemas de sueño en CSHQ predijeron de
forma independiente más deterioro en la calidad de vida [17,59], esto se puede
atribuir a un retraso en la latencia del inicio del sueño, lo que implica problemas
en la iniciación del sueño. Da como resultado una disminución del tiempo total de
sueño y, por lo tanto; la falta de sueño se asocia con el deterioro de las funciones
emocionales y sociales.
Aunque investigaciones previas informaron que la somnolencia
diurna se asoció significativamente con el deterioro funcional
académico [60,61], no encontramos relación entre los problemas
subjetivos del sueño o el deterioro funcional escolar salvo la resistencia
a la hora de acostarse.
Con respecto a la correlación entre los parámetros objetivos del
sueño y las diferentes funciones de (QoL), los hallazgos actuales
demostraron una relación significativa entre el tiempo total de sueño
corto, la reducción de la eficiencia del sueño y el deterioro funcional
físico. Lo cual sugirió que la falta de sueño y la disfunción física son
comunes entre los niños con TDAH [14,17].
Además, el estudio actual respalda el papel de la evidencia de la
duración del sueño REM y la latencia REM en el rendimiento académico.
Descubrimos que la reducción de la duración del sueño REM se asoció con
un rendimiento académico deficiente, lo que se alinea con estudios previos
que demuestran que un período REM adecuado es esencial para mejorar el
rendimiento académico.62,63].
El hallazgo principal; la duración del sueño REM es el factor más
contribuyente y predictivo con el principal efecto sobre las actividades
escolares en niños con TDAH. Junto con la eficiencia del sueño, el tiempo
total de sueño, así como la latencia de inicio del sueño.
Los hallazgos de nuestro estudio apoyaron el diagnóstico de TDAH
basado en información estructural, entrevistas, escalas validadas y la
evaluación objetiva del sueño. Además, los pacientes no habían recibido
ningún fármaco o no tenían comorbilidad que tuviera un impacto en su
patrón de sueño. Finalmente, seleccionamos un tamaño de muestra
adecuado para lograr la fuerza suficiente para detectar una diferencia
clínicamente notable entre los dos grupos.
El estudio tuvo limitaciones; examinó las diferentes presentaciones de
TDAH que afectaron varios parámetros del sueño. Además, la grabación del
PSG durante la noche se realizó en un laboratorio del sueño, no en casa.
AE-DM Darweesh, KA El Beh, MM Hashem et al.
lo que contribuyó al efecto de la primera noche en el patrón de sueño. Además, la
muestra del presente estudio fue predominantemente de sexo masculino que se
considerará en futuros estudios.
5. Conclusión
En conclusión, los hallazgos actuales muestran que existe una diferenciación
de los parámetros del sueño entre los niños con TDAH en comparación con los
niños sanos, ya sea subjetiva u objetivamente. Los resultados de PSG indican que
los niños con TDAH tienen menor duración del sueño, mala calidad del sueño y
duración del sueño REM, que es el factor que más contribuye y predice en los
dominios de calidad de vida y posiblemente un biomarcador en el TDAH. Además,
los resultados brindan la importancia de la evaluación subjetiva u objetiva del
sueño entre los niños con TDAH y las estrategias de tratamiento adecuadas de los
problemas del sueño con síntomas de TDAH que ayudan a proporcionar una
mejor calidad de vida entre esos niños.
Los estudios futuros deberían centrarse en los hábitos de sueño subjetivos
combinados a largo plazo, como el diario del sueño y las medidas de sueño
objetivas longitudinales, para confirmar la diversidad de patrones de sueño de
una noche a otra. Finalmente, se requieren estudios longitudinales para
caracterizar los hábitos de sueño de cada subtipo diferente de TDAH.
Declaración de crédito del autor
Alaa El Din M. Darwesh:Conceptualización, Supervisión. Khaled A. El
Beh:Validación, Supervisión.Mustafá M. Hashem: Metodología, Análisis
formal, Investigación, Redacciónmirevisión y edición, Visualización.
Nahla El Sayed Nagy:Metodología, Recursos, Supervisión.
Conflicto de intereses
Los autores no reportan conflictos de intereses en este trabajo. El
Formulario de divulgación uniforme del ICMJE para posibles conflictos de
intereses asociados con este artículo se puede ver haciendo clic en el
siguiente enlace:https://doi.org/10.1016/j.sleep.2021.07.034.
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