NSS: 6276-53-0971 A.

MÉDICO: 5M1953PE
NOMBRE DEL PACIENTE
INOCENCIO VAZQUEZ VAZQUEZ
DELEGACIÓN: PUEBLA CURP: VAVI530922HPLZZN09
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD:HES PUEBLA CVE. PTAL.: 2201011C2153
NOTAS MÉDICAS Y PRESCRIPCIÓN CONSULTORIO: OFTALMO_01 TURNO: MATUTINO
NOTA DE ATENCIÓN MÉDICA SERVICIO: OFTALMOLOGÍA
INFORMACIÓN CONFIDENCIAL

Presión Frecuencia Frecuencia Saturación

Fecha y hora Talla Peso Glucosa Temperatura
arterial cardíaca respiratoria de Oxígeno

Martes, 12 de Enero de 2021

1.0 m 60.0 Kg - 36.0 °C 1/1 mmHg 1 latidos/min 1 resp./min -
09:39 AM

Resumen clínico: Auxiliares de diagnóstico y tratamiento

09:44 AM
Masculino de 67 años. Enviado de HGZ 20 por Dx. Glaucoma Receta:
refractario OD ojo único. Tomar Cada Durante
APP:
RECETA Individual PREDNISOLONA 1 Hora(s) 30 Día(s)
- DM2 de 24 años de diagnóstico en tto con GBC, MTF. Ultima
SOLUCION OFTALMICA CADA ML
glucemia: 125mg/dl.
CONTIENE: FOSFATO SODICO DE
- HAS de 20 años de diagnóstico en tto con Verapamilo.
PREDNISOLONA EQUIVALENTE A 5
- Alergias negadas
MG DE FOSFATO DE PREDNISOLONA
APP OFT:
ENVASE CON GOTERO INTEGRAL
-Dx Glaucoma hace 39 años Qx (+) PO Trabeculectom´´ia hace 39
CON 5 ML. 5mg 1 Gota (s)
años AO.
- PO Catarata OD en nero 2020 en medio privado. Indicaciones: 1 gota cada 1 hrs por 24 hrs, cita mañana para
- Laser OD (+) pb iridotomia OD ajuste.
RECETA Individual Ciprofloxacino 4 Hora(s) 30 Día(s)
solucion oftalmica cada 1 ml contiene:
Ocupación: clorhidrato de ciprofloxacino
monohidratado equivalente a 3.0 mg de
ciprofloxacino. Envase con gotero
Exploración física: integral con 5 ml. 3 MG 1 Gota (s)
09:44 AM
AV OD: 20/200 (.) NM
AV OI: PL
Solicitud estudios de radiodiagnóstico:
PIO OD: 23 mmHg
PIO OI: 16mmHg Resultados de RX:
SA OD: Ampolla de filtración cicatrizada plana, con presencia de Grupo o región Estudio Interpretación
sutura escleral nylon 10 M12, cornea transparente, CAF, iris con
iridectomia en M9 amplia y en M12 amplia, pupila central, LIO in
situ.
Gonios OD: ostium bloqueado por iris
SA OI: Ampolla de filtración cicatrizada plana, con presencia de
sutura escleral, cornea transparente, CAF VH3, iris con iridectomia
en M11 amplia, pupila central, cristalino NO2, NC2.
FO OD: Papila bordes definidos, excavación 90%, pálida ++,
estrechamiento arteriolar, macula sin RF, microhemorragias
puntiformes y en mancha 2/4.
FO OI: Papila bordes definidos, excavación 100%, pálida ++++,
estrechamiento arteriolar, macula sin RF, retina aplicada.

Se realiza needling OD, PIO 12 mm HG

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Fecha y hora de Impresión: 31/03/2022 02:32 PM

 NSS: 6276-53-0971 A. MÉDICO: 5M1953PE
NOMBRE DEL PACIENTE
INOCENCIO VAZQUEZ VAZQUEZ
DELEGACIÓN: PUEBLA CURP: VAVI530922HPLZZN09
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD:HES PUEBLA CVE. PTAL.: 2201011C2153
NOTAS MÉDICAS Y PRESCRIPCIÓN CONSULTORIO: OFTALMO_01 TURNO: MATUTINO
NOTA DE ATENCIÓN MÉDICA SERVICIO: OFTALMOLOGÍA
INFORMACIÓN CONFIDENCIAL

Procedimiento de consultorio Tipo de procedimiento: Solicitud estudios de laboratorio:

realizados: Resultados de Laboratorio:
Indicaciones higiénico-dietéticas:
09:44 AM
Retirar parche en 4 hrs de ojo derecho Solicitud estudios de anatomía patológica:
ciprofloxacino cada 4 hrs ojo derecho Modulo Tipo
prednisolona cada 1 hrs ojo derecho
Ojo izquierdo mismo medicamentosd
Se suspende acetazolamida Referencia:
Cita el dia de mañana a las 08: 00 hrs
Contrarreferencia:
Descripción del lugar:

Diagnóstico Complemento de dx Tipo de diagnóstico Solicitud de servicio(s) dentro de la unidad:

Glaucoma Dx Principal
secundario a otros Incapacidad:
trastornos del ojo Motivo de autorización / No autorización:

Nombre y firma del médico Cédula profesional Matrícula

MARIA DEL PILAR PAZ SOSA 7181852 98223612

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Fecha y hora de Impresión: 31/03/2022 02:32 PM