MONITORIZACIÓN

Entonces les acabo de decir que:

Definición. - el monitoreo es el conjunto de métodos de observación y registro de datos,

provenientes de la función de diferentes órganos y sistemas, que nos permiten tener una
información constante y por lo tanto poder hacer una evaluación continua bastante exacta del
estado físico del paciente.

OJO: La monitorización se debe realizar en el pre, en la trans y la post anestesia para saber si
las funciones se alteran y actuar de forma inmediata

Objetivos específicos:

● Conocer cuáles son los signos vitales

● Conocer la importancia clínica
● Saber cómo se obtienen la exploración física
● Saber los valores de normalidad los cuales ya están estandarizados a nivel
internacional
De hecho, todos estos datos que obtenemos a través del monitor se tienen que poner en una
ficha de anestesia. Porque cuando nosotros tenemos una cirugía qué es bien
prolongada → Nosotros los anestesiólogos nos tomamos la posta
● En cambio, el cirujano no puede abandonar la cirugía, pero en el caso de anestesiólogo
al retirarse viene el anestesiólogo de reemplazo
● En anestesia se debería hacer (quedarse hasta el final) sobre todo si nosotros estamos
ante pacientes críticos
● Pero cuando son pacientes fácilmente manejables, entonces nosotros sí podemos ir
a la posta y entregar al anestesiólogo que nos reemplaza la ficha de registro
anestesiológica (Datos concernientes a nuestro paciente durante el acto quirúrgico)
● Entonces el nuevo anestesiólogo debe entrar y empezar a realizar el control para
comparar cómo nos está entregando el paciente el anterior anestesiólogo
Pero si nosotros estamos en procedimientos en el serum. Los procedimientos duran
20 o 30 minutos máximo. Como por ejemplo una luxo fractura, inmovilización o legrado
uterino, acceso, extracción de cuerpo extraño → Son procedimientos muy pequeños
en los cuales ustedes pueden actuar en caso de emergencia para poder salvar la vida
del paciente

Tipos de monitorización:

● monitorización básica
○ La monitorización básica es una monitorización no invasiva
● monitorización especializada
○ La monitorización especializada es una monitorización invasiva → Nos
sirven en procedimientos de cirugía de gran complejidad, de gran
magnitud y también con pacientes críticos aun por muy simple que
sea la cirugía (pte séptico)
■ Control de la de la presión venosa central
■ Aquí por ejemplo tenemos que cateterizar las yugulares
 ■ Para ver la presión arterial de forma invasiva se tiene que cateterizar
la arteria

Monitorización no invasiva: → Es el monitoreo que debemos saber a nivel de pregrado

cuando vayan a tener un paciente en periferie, donde le van a aplicar la anestesio por unos
minutos

Nos lleva a controlar:

● Frecuencia cardíaca
○ Frecuencia cardíaca o frecuencia de pulso
○ Ustedes saben que lo tomamos en la arteria radial
○ El paciente que va a ser sometido a la anestesia y esté en la mesa de
operaciones por lo general va a estar decúbito dorsal a no ser que la posición
para la cirugía sea la posición cúbito ventral o cúbito lateral —> Entonces el
paciente tiene que estar con los brazos extendidos formando un ángulo de
90 grados con el resto del cuerpo
○ Valores normales en el paciente adulto: 60 a 80 latidos por minuto
○ Entonces valores por debajo de 60 valores o valores por encima de 80.
Estaríamos entrando una disfunción que se llama arritmias y sí es muy bajo
estamos ante una bradicardia y sí es elevado estaríamos hablando de la
taquicardia
○ También tenemos considerar que hay pacientes que son bradicardicos
crónicos. Por ejemplo, hay pacientes que nos presentan con una FC de 52 lpm
o 48 lpm—> En ese caso parece que no hubiéramos equivocado, pero al
volverlo a tomar efectivamente si es el valor
○ Hay que tener cuidado con estos pacientes bradicárdicos ya que si le llegan a
los 45 lpm tenemos que poner un fármaco para contrarrestar ya que no
podemos dejar que llegue a 40, porque ya se consideraría una bradicardia
severa —> Y si sobrepasa estos valores el paciente puede llegar a una parada
cardíaca
○ También en cirugías abiertas el cirujano tracciona a las vísceras y esa
tracción produce el reflejo vagal → Entonces así de presión
cardíaca y por consiguiente hay bradicardia → Por lo tanto se le dice
al cirujano que trabaje con más cuidado
○ Por otro lado hay veces donde el paciente entra con 76 lpm y cuando le
ponemos la anestesia la frecuencia cardíaca se dispara → Tal vez
porque el paciente presente mareo o hay liberación de catecolaminas
→ Si vemos esto nosotros nos debemos tranquilizar ya que debemos esperar
unos minutos a que el producto pase el efecto y los valores van a volver a la
normalidad
○ Por el contrario, si empieza a subir a 140 160 180 lpm → Estamos
hablando de una taquicardia supraventricular o puede llegar a la
fibrilación ventricular
○ En resumen, no debemos dejar que se profundice mucho la frecuencia
cardíaca o se exacerbe demasiado
○ En cambio, si nosotros estamos en periférico y por ejemplo nuestro
paciente empieza hacer una taquicardia severa por estimulación
simpática → Lo que podemos hacer son maniobras vagales
■ Con las maniobras vagales logramos bajar esta frecuencia
 ■ Meter el dedo en la boca hasta tocar la pared posterior de la
orofaringe y producir arcadas → este estímulo nos ayuda a bajar
la frecuencia
■ Otra manera es hacer masajes en los globos oculares
■ Otra manera es el masaje carotídeo
○ Entonces la frecuencia cardíaca la vamos a obtener aparte de la forma manual
con los monitores
○ También considera si el paciente presenta alza térmica por ejemplo en una
infección —> Considerar que cada grado de temperatura elevada nos va a
mentar entre 10 a 6 pulsaciones por minuto
■ Entonces es importante controlar la temperatura con antibióticos
hubo otros tratamientos → eso ya es función de cirugía
● Presión arterial
○ Nos permite determinar la vitalidad del corazón O sea cómo se
encuentra ese miocardio → Es muy importante determinar la eficiencia
como bomba
○ También nos ayuda a determinar el estado de la circulación
○ En otras palabras, quiere decir que la presión arterial nos representa tres
cosas: vitalidad del corazón, eficiencia como bomba, y estado de la
circulación
○ Entonces la monitorización de la presión arterial la controlamos con un
tensiómetro o un brazalete y un estetoscopio
○ En lugares donde hay monitor nosotros lo colocamos y programamos cada
cuánto tiempo tiene que controlar
○ OJO: El brazalete no debe ser colocado en el brazo dónde está colocado la vía
periférica, sino en el lado contrario
○ OJO: Sí yo pongo el brazalete en el lado derecho donde
mayormente las personas son diestras y también estará la vía
periférica→ estaría mal ponerlo de esa manera→ lo que se debe
hacer es poner el brazalete al lado contrario de la EXTREMIDAD
dominante
○ OJO: El oxímetro se coloca en cualquier lugar de la yema de los dedos En
dónde está la vía periférica (No colocar dónde está el brazalete de la presión)
■ Porque cada cierto tiempo dependiendo a cómo lo programa hemos
en el monitor se insufla el brazalete y esto ocasiona que el pulso
desaparezca y lo que va a ocasionar es la activación de la alarma
○ Valores normales: 120/80
■ Valores por encima de esto se considera hipertensión arterial
■ Valores por debajo consideramos hipotensión arterial
■ Si un paciente es hipertenso las cifras funcionales se van a
notar en base a la presión arterial diastólica (NO DE LA
SISTÓLICA) → Por ejemplo si la diastólica se eleva eso
significa que ese paciente tiene de fondo la hipertensión
arterial
● Por ejemplo, si tenemos un paciente que al inicio le
medimos la presión arterial y estaba 110/70 Y de
repente se le disparó 140/70 → No es por
nerviosismo temor o ansiedad se considera que es
por la presión sistólica
 ● Pero si se eleva la presión diastólica ahí si es la hipertensión
arterial
● Frecuencia respiratoria:
○ Es el número de respiraciones por minuto
○ Valor normal es de 10 a 18 respiraciones por minuto
○ Valor normal en paciente pediátrico es hasta 24 respiraciones por minuto
○ Valor en ancianos antes de 40 por minuto
○ Valores por encima de los valores normales estamos en una taquipnea y por
debajo bradipnea
○ Entonces cuando un paciente incrementa su frecuencia respiratoria podemos
pensar que está en bastantes alteraciones como la hipocapnea, alcalosis
respiratoria, aumento de catecolaminas séricas y aumento de calcio iónico
○ Y cuando baja la frecuencia respiratoria y el paciente no puede respirar bien
sea cual sea la causa vamos a llevarlo a una hipoxia
○ También cuando colocamos el sensor del pulsoxímetro sí bien no nos ayuda a
determinar la frecuencia respiratoria. Pero cuándo tenemos frío y hay
vasoconstricción el pulsoxímetro va a registrar y de repente el paciente no
está respirando bien
○ Entonces recordar que la vida del paciente está en manos del
anestesiólogo no del cirujano → Para poder sacar a nuestro paciente en
buenas condiciones así cómo entró. Y si el paciente entró mal tratar de hacer
todas las correcciones para que el paciente se vaya bien
● Oximetría (saturación de oxígeno)
○ Generalmente los oxímetros manuales no son oxímetro si no son
pulsoxímetros → Nos da valores de la saturación parcial de oxígeno y la
frecuencia de pulso
○ Nos ayuda a determinar la proporción entre la hemoglobina
oxigenada y la hemoglobina no oxigenada → El resultado es el
índice de saturación de oxígeno arterial (SATURACIÓN DE LA
HEMOGLOBINA)
○ El oxígeno en circulación puede unirse a la hemoglobina o puede viajar de
forma libre
○ El oxígeno que va a atravesar la membrana celular para oxigenar las células y
los tejidos es el oxígeno libre
○ El oxígeno unido a la hemoglobina es lo que determina la oximetría
○ También recordar que no porque el paciente tenga 98% de saturación
está saturando bien→ Porque su oxígeno libre a veces por varias
enfermedades no atraviesa la pared para llegar a los tejidos
○ Lo normal es que la hemoglobina libera oxígeno y a la vez también capté
oxígeno
○ Valores normales de saturación: 90-100% (algunos consideran 95-100%
■ Qué es un fumador nomás saturar bien
■ Si tomamos en cuenta de 95 a 100%, debajo de 95% ya sería una
hipoxia
● En estos casos hay que ver algunos factores que alteran estos
rangos por ejemplo si el paciente es un fumador, paciente que
esté cursando con un proceso respiratorio por ejemplo si es un
paciente crónico
■ Saturación por debajo de 95 es hipoxia leve
 ■ 85-89 % → Hipoxia moderada
■ Debajo de 84% → Hipoxia grave
■ Estos valores hay que considerar los cuando hay paciente lo
sometemos a una en especial general o cirugía. Porque a veces no
saben poner bien la máscara y el paciente empieza desaturar
rápidamente a 80-85-70-60-50% —> Entonces en ese caso debemos
poner bien la máscara para que vuelva a saturar normal en ventilación
asistida
○ En caso de no tener un pulso oxímetro podemos ver la mucosa labial o
el lecho ungueal → violáceas
○ La vasoconstricción periférica (mecanismo de defensa cuando
estamos por ponerle el oxímetro en cirugía) → Nosotros le
colocamos el pulsoxímetro y vemos que no hay circulación porque
la sangre se está yendo a los órganos nobles —> Entonces la
saturación baja y se altera → Eso nos demuestra que el paciente
está respirando bien y esta rosado Pero vemos que la saturación
está bajando → Nosotros no debemos desesperarnos → Tenemos
que ver cómo están las demás funciones y si hay alguna relación
clínica
○ En la hipotermia también hay vasoconstricción → También va
alterar el control de la saturación de oxígeno
● Temperatura
○ Complicación altamente mortal en anestesia es La hipertermia maligna
■ Ya les había mencionado sobre esta complicación ya que el paciente
tiene un factor hereditario
■ Más frecuentes son pacientes masculinos
■ 1/50 mil anestesias que se presenta
■ El paciente tiene un catabolismo muy acelerado
■ Entonces el paciente se pone rojo, la piel está que arde, los ojos están
brillosos
■ Los fármacos en una en lugar de hacer efecto hacen la parte contraria
■ Hay incluso hematuria macroscópica
■ Todo lo que ponemos incluso los anestésicos lamentablemente no
tienen antagonista
■ Entonces siempre en un centro de salud hay una refrigeradora dónde
hay cloruros helados y eso podríamos perfundir
■ También podríamos poner compresas frías
○ La hipertermia si tiene un antídoto llamado Dantrolene → A nivel
nacional solo dos instituciones de las fuerzas armadas lo tienen
■ Si no tenemos este fármaco lo que tenemos que hacer es rogarle a
Diosito y preguntarle a familiar si algún familiar ha tenido alguna
complicación durante una intervención quirúrgica (antecedente)
○ Entonces sabemos que el hipotálamo tía tiene la temperatura fijada a
determinados rangos
○ Valor normal de la temperatura 36.5 a 37.5
■ Entonces valores por encima es la hipertermia y valores por debajo
es la hipotermia
■ Sí sobrepasa los 40°C estamos frente a una complicación de la
hipertermia
 ■ Si el paciente presenta hipotermia. Qué ocurre cuando el
paciente se ducho antes de venir a la cirugía → Entonces en sala
se le debe colocar el suero a temperatura ambiente o actualmente se
usan colchonetas térmicas que se ponen encima de las operaciones
(sobre todo en niños)
● Electrocardiograma (EKG)
○ Nos ayuda a determinar la actividad eléctrica del corazón
○ Determina las actividades en el momento en que la cinta electrocardiográfica
está siendo registrada
○ El paciente me viene la operación Y tenemos en su historia que
tiene un EKG de dos meses antes → S electrocardiograma y me
indica cómo estuvo el corazón hace dos meses
○ Entonces yo le encontrar una alteración al momento de auscultar, por
ejemplo, un soplo, arritmias, el pte es de fondo hipertenso, es cardiópata,
entonces el riesgo debe ser actualizado
○ También se le pide al alumno que reconozca el trazado del electrocardiograma
○ Entonces si ustedes ven que está normal quédense tranquilos, pero si
encuentra algo patológico pueden hacer la interconsulta a cardiología (Porque
no podemos hacer la inducción anestésica si no tiene una evaluación
cardiológica)
○ Por ejemplo, una inversión de la onda t nos indica que hay signo de isquemia
○ También se tiene que poner la fecha en la que se toma
electrocardiograma → Porque el paciente a veces te puede mentir o no se
recuerda que tuvo un infarto o tal vez pasó por un infarto de tipo Silencioso
○ En los pacientes de 40 años es obligatorio pedir EKG
○ Pacientes de 60 años podemos pedir a siempre y cuando el paciente esté en
ASA 1-2
○ Sí es un paciente con ASA 3, así sea un paciente joven o de 40 le pedimos
EKG

Monitorización invasiva: → no la manejamos, pero tenemos que saber

● Capnometría (saturación del co2)

○ El sensor lo vamos a poner en tubo endotraqueal
○ Ayuda a determinar el porcentaje de CO2 ESPIRADO
○ Valores normales: 20-40 mmHg
○ Si tiene más de 40 ese paciente está hipóxico
● Diuresis: Colocación de una sonda vesical en la uretra del paciente
○ 1.5 cc/kg/Hr
○ Entonces tenemos que ver si paciente por ejemplo puede estar deshidratado o
corto por ejemplo en la precarga o lo hemos sobre hidratado
○ Vemos de forma indirecta el estado de la circulación y de la función renal
● Presión arterial media (PAM): lo cateterizamos
○ Se debe colocar en la arteria radial (punzamos)
○ Al tratar de pulsar la arteria tener cuidado xq la arteria reacciona con una
vasoconstricción marcada lo cual puede dejar isquémica la mano
○ Aquí se debe hacer la prueba de HALLEN → si está bien la circulación
mal
 ○ Porque si nuestro paciente tiene problemas en la irrigación terminal
Podemos crear un vasoespasmo de la circulación arterial y producir la
necrosis de extremidad
○ Entonces nos debemos asegurar que esta irrigación terminal esté buena
mediante la prueba de Hallen
○ PAM normal es 93.33
○ PAM=PS+2/3PAD
● Presión venosa central (PVC): También cateterizamos
● Dosaje de gases arteriales en sangre arterial (AGA) en pacientes críticos
○ Lo primero que tenemos que leer es el pH (7.4)
■ ARRIBA → ALCALOSIS → ¿METABÓLICA O RESPIRATORIA?
■ DEBAJO → ACIDOSIS → ¿METABÓLICA O RESPIRATORIA?
○ Tienes que tener cuidado al punzar una arteria (NO VENA)
○ Como ya está canalizada el lugar donde hicimos para controlar la presión
arterial media es más fácil sacar de ahí
○ OJO: Cuando un paciente se complica en un acto quirúrgico y es necesario
colocarle la presión arterial media. Antes de ello tenemos que sacar una
muestra de sangre para mandarlo a laboratorio que nos determine los gases
en sangre (O2, Pco2, hco3, pH, Na, K, etc)
● Electrolitos
○ Alteraciones en los electrolitos nos puede traer varias alteraciones en
paciente, como por ejemplo una alcalemia

Cruda realidad:

● En el caso de la seguridad social podemos pedir todos los exámenes que nosotros
elijamos ya que para el paciente asegurado le es gratis
● En cambio, en el minsa los trabajadores tienen la dificultad de no pedir por ejemplo el
dosaje de gases arteriales para saber por ejemplo si el paciente está acidótico

Oxímetro de pulso manual (IMAGEN DE ARRIBA)

● No se termina la saturación parcial de oxígeno y la frecuencia de pulso

● La Luz Roja va en el lecho ungueal