CONTROL DE SIGNOS

VITALES
 INTRODUCCION

⦿ Los signos vitales constituyen una

herramienta valiosa como indicadores
del estado funcional del paciente.
⦿ El registro no debe convertirse en una
actividad automática o rutinaria.
⦿ Los resultados deben ser el reflejo de la
evaluación clínica confiable del
paciente por parte de Enfermería para
decidir conductas de manejo.
 INDICACIONES.
⦿ Al ingreso y egreso del paciente al centro
asistencial con el fin de registrar datos basales de
su estado de salud.
⦿ Cuando el paciente presente cambios en su
condición funcional.
⦿ Según prescripción Médica o de Enfermería.
⦿ Antes y después de un procedimiento diagnóstico
o tratamiento invasivo o no invasivo y de cirugía
menor.
⦿ Antes y después de la administración de
medicamentos que puedan afectar el sistema
respiratorio o cardiovascular.
 ¿Qué son los signos vitales?
⦿ Los signos vitales son Indicadores que reflejan el
estado fisiológico de los órganos vitales(cerebro,
corazón,pulmones).
⦿ Los signos vitales que los médicos y los
profesionales de salud monitorizan de forma
rutinaria son:
⦿ La temperatura del cuerpo.
⦿ El pulso.
⦿ La frecuencia respiratoria
⦿ La presión de la sangre
⦿ E.V.A.escala visual análoga del dolor
⦿ Saturometría
⦿ Los signos vitales se pueden medir en un
establecimiento médico, en casa, en el
lugar en el que se produzca una
urgencia o en cualquier sitio.
SECUENCIA EN LA TOMA DE
SIGNOS VITALES

TEMPERATURA.
PULSO.
FRECUENCIA RESPIRATORIA.
PRESION ARTERIAL.
E.V.A.
SATUROMETRÍA
TEMPERATURA
⦿ La temperatura corporal es el
resultado de un equilibrio entre la
generación y la pérdida de calor.
Es decir termogénesis y termólisis
⦿ El centro termorregulador que
regula este equilibrio, se halla
situado en el hipotálamo.
⦿ Cuando la temperatura
sobrepasa el nivel a que se halla
ajustado el termostato entran en
acción algunos mecanismos Ej.
vasodilatación periférica ,
piloerección
⦿ El Termómetro clínico es el instrumento
indicado para el control de la
temperatura corporal.
⦿ Este consta de las siguientes partes.
⦿ Un bulbo donde se encuentra el
mercurio comunicado a un vástago
hueco que va por el centro de un
cilindro de vidrio graduado en escalas
designadas.
⦿ Al aumentar la temperatura el mercurio
asciende por el vástago.
 BULBO

COLUMNA DE
MERCURIO
VASTAGO
RANGOS NORMALES DE
TEMPERATURA CORPORAL
ADULTO
AXILAR RECTAL

36°C a 37°C 0.5°C a 1°c mas que
la axilar.
 Niveles de Temperatura
⦿ De acuerdo con la Asociación Médica Americana
(American Medical Association )
⦿ La temperatura corporal normal, puede oscilar
entre 36 y 37, °C.
⦿ Si la temperatura axilar es mayor de 37,1 ºC y menor
de 37,9 °C se llama febrícula, subfebril.

⦿ Si la temperatura axilar es mayor o igual a 38 a

39,9°C menor o igual de 40 ºC se llama Hiperpirexia,
factores internos, Hipertermia factores externos.

⦿ Temperaturas superiores a 42 ºC en el hombre

suelen ser incompatibles con la vida.
 Clasificación de la
Hipotermia
⦿ :Temperaturas por debajo del valor
normal
⚫ Leve: 33,1ºC – 35.9ºC
⚫ Moderada: 30,1ºC – 33ºC
⚫ Grave: 27ºC – 30ºC
⚫ Profunda: < 27ºC
 TECNICA: CONTROL DE
TEMPERATURA CORPORAL
⦿ OBJETIVO: Aportar
datos significativos
relacionados con
el estado del
paciente.

⦿ Controlar la
evolución del
paciente.
 MATERIALES

⦿ Termómetro
⦿ Toalla de papel o tórulas
⦿ Reloj
⦿ Lápiz rojo
⦿ Caja para desechos
⦿ Alcohol
TEMPERATURA AXILAR
Equipo: Bandeja que contenga.
 Procedimiento:
⦿ Lávese las manos.
⦿ Reúna el material
⦿ Informe al paciente el procedimiento.
⦿ Desabroche la camisa del paciente para dar acceso a
la axila y si esto no es posible, libere el brazo de la
manga
⦿ Seque la axila con toalla de papel o con tórulas.
⦿ Verifique que la columna de mercurio esté bajo los 35ºC.
⦿ Coloque el bulbo del termómetro en el hueco axilar, de
modo que el vástago quede en dirección al pecho del
paciente
⦿ Cruzar el antebrazo del paciente sobre el tórax.
 Procedimiento:

⦿ Después de 3 a 5 minutos retirar el

termómetro, tomándolo por el vástago.
⦿ Lea la temperatura que indica..
⦿ Deje cómodo al paciente
⦿ Lave con agua , jabón enjuague, seque y
desinfecte con alcohol
⦿ Baje el mercurio a 35ºC.
⦿ Ordene el material
⦿ Lávese las manos.
⦿ Registre.
⦿ Puntos a considerar
⦿ Si el control de signos vitales es completo
lo último que se retira es el termómetro.
TEMPERATURA RECTAL:
Equipo :
 MATERIALES
⦿ Termómetro
⦿ Toalla de papel o tórulas
⦿ Reloj
⦿ Lápiz rojo
⦿ Caja para desechos
⦿ Alcohol
⦿ Guantes de procedimientos
⦿ Vaselina
⦿ Gasas
 PROCEDIMIENTO
⦿ .­ Lávese las manos
⦿ .­ Reúna el material
⦿ .­ Informe el procedimiento al paciente
⦿ .­ Colóquese los guantes
⦿ .­ Verifique que el termómetro este por debajo de
35º C.
⦿ .­ Coloque al paciente en posición de Sims.
⦿ .­ Descubra la zona rectal.
⦿ .­ Lubrique el bulbo con vaselina aplicándola con
una gasa
⦿ .­ Separe los glúteos con una mano e introducir el
bulbo con la otra (unos 2,5 a 3 cms.) espere 3
minutos.
⦿ Retire el termómetro, límpielo y lea la tº.
⦿ Deje cómodo al paciente
⦿ Lave el termómetro, desinféctelo y baje el
mercurio a 35º C.
⦿ Ordene el material
⦿ Lávese las manos.
⦿ Registre.

⦿ PUNTOS A CONSIDERAR :
⦿ Permanezca con el paciente y afirme el
termómetro en pacientes agitados, inconscientes
y niños.
⦿ Respeto por el pudor del paciente.
⦿ No realice control de temperatura rectal en
pacientes que estén con tratamiento rectal,
cirugía reciente ,patología rectal.
TERMOMETROS
 PULSO

⦿ El pulso es la pulsación provocada por

la expansión de sus arterias como
consecuencia de la circulación de
sangre bombeada por el corazón
⦿ Es la onda pulsátil de la sangre
⦿ Originada en la contracción del
ventrículo izquierdo del corazón y
que resulta en la expansión y
contracción regular del calibre de
las arterias.
⦿ El pulso puede
palparse en
cualquier parte
donde una arteria
superficial sea
susceptible de ser
comprimida contra
un plano firme que
generalmente es
un hueso.
⦿ Características del pulso:
⦿ Frecuencia: Es el número de pulsaciones por
minuto.
⦿ Ritmo: Se refiere al espacio de tiempo
transcurrido entre una onda y otra.
⦿ El ritmo normal es regular entre una onda y
otra.
⦿ Tensión: Se refiere a la depresión que sufre la
arteria a la compresión digital. Si se deprime
fácilmente haciendo difícil el control de pulso
se habla de baja tensión , si al contrario se
mantiene un pulso resistente se llama pulso
duro.
⦿ AMPLITUD: Corresponde al volumen de sangre
expulsada por el ventrículo y la distensión que
produce esta en la pared arterial.
⦿ Cuando el pulso se eleva sobre las 91 – 99
pulsaciones por minuto se habla de OBS..

⦿ Cuando el pulso es sobre 100 pulsaciones

por minuto se habla Taqucardia

⦿ Cuando el pulso arroja cifras por debajo de

las 60 pulsaciones por minuto se habla de
Bradicardia

⦿ Cuando el pulso se encuentra entre las 60 y

las 90 pulsaciones por minuto se habla de
pulso Normocardico
SITIOS DONDE PUEDEN
LOCALIZARSE LOS PULSOS
 CONTROL DE PULSO:
⦿ Objetivo:
⦿ Aportar datos
significativos
relacionados con el
estado del paciente.
⦿ Equipo:
⦿ ­ Bandeja que
contenga
⦿ ­ Reloj con
segundero
⦿ ­ Lápiz de pasta azul
 PROCEDIMIENTO
⦿ Lávese las manos.
⦿ Reúna el equipo.
⦿ Informe el procedimiento
⦿ Coloque al paciente en posición cómoda,
generalmente recostado con el brazo descansando
sobre la superficie de la cama.
⦿ Coloque la yema de los dedos índice, medio y anular
sobre la arteria elegida.
⦿ Ejerza una leve presión, suficiente para percibir el latido
y que no sea tanta como para obliterar la arteria.
⦿ Cuente el número de pulsaciones en un minuto.
Aproveche de observar las otras características del
pulso( firmeza , ritmo )
⦿ Deje cómodo al paciente
⦿ Ordene el material Lávese las manos
⦿ Registre y en caso de observar alguna alteración, deje
constancia de ella en la hoja de enfermería y avise a la
Enfermera.
 PUNTOS A CONSIDERAR:
⦿ La arteria radial es la m ás
utilizada, pero en algunos
casos también se pueden
utilizar otras arterias Ej:
carótida, femoral, braquial,
etc.

⦿ En estado de shock sólo es

posible contar las
pulsaciones mediante
auscultación directa del
latido cardiaco con el
fonendescopio (pulso
apical). .­
⦿ Solicite al paciente que
esté tranquilo y en reposo
unos 10 minutos antes de
controlar el pulso, de ser
factible.
⦿ .­ Verifique si el paciente
está tomando algún
medicamento que pudiera
influir en la Frecuencia del
latido cardiaco
PULSO CARÓTIDO
PULSO FEMORAL
PULSO POPLITEO PULSO
FEMORAL
PULSO PEDIO
TIBIAL POSTERIOR
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
⦿ La frecuencia respiratoria es el número
de veces que una persona respira por
minuto.
⦿  La respiración consiste en:
➢ Respiración externa o Ventilación:
movimiento de los gases desde los
pulmones al exterior y viceversa.
➢ Difusión: movimiento de oxigeno y CO2 entre
los alvéolos y  hematíes.
➢ Perfusión: distribución de hematíes hacia y
desde los capilares pulmonares.
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
⦿ Se suele medir cuando la persona está
en reposo, y consiste simplemente en
contar el número de respiraciones
durante un minuto contando las veces
que se eleva su tórax.
⦿ La frecuencia respiratoria normal de un
adulto que esté en reposo oscila entre 12
y 20 respiraciones por minuto.
⦿ Cuando la frecuencia es mayor de 40
respiraciones por minuto se habla de
taquipnea.
⦿  Si es menor de 12 (en reposo) se
considera Bradipnea.
⦿ La Frecuencia respiratoria normal se
llama Eupnea
⦿ Si la frecuencia respiratoria es entre 20 –
39 por minutos Polipnea
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
⦿ OBJETIVO
⦿ Determinar la eficacia de la
función respiratoria .

Establecer el grado de trabajo

cardiorrespiratorio.

Conocer la condición general

del individuo
 CONTROL DE FRECUENCIA
RESPIRATORIA:
⦿ PROCEDIMIENTO
⦿ Cautele que el paciente esté en
reposo físico , mental y que no se
sienta observado, pues este solo
hecho basta para alterar
inconscientemente el ritmo
respiratorio.
⦿ Coloque al paciente en posición de
descanso.
⦿ Inmediatamente después de
controlado el pulso, sin retirar los
dedos de la arteria , observe el ritmo y
tipo de respiración.
⦿ Cuente los ciclos respiratorios en un
minuto.
⦿ Registre la frecuencia respiratoria con
lápiz azul
⦿ Informe toda alteración en las
características de la respiración,
anote en la hoja de Enfermería.
⦿ PUNTOS A CONSIDERAR:
⦿ CICLO RESPIRATORIO CORRESPONDE
A UNA INSPIRACIÓN MÁS UNA
ESPIRACIÓN.
PRESIÓN ARTERIAL
 PRESION ARTERIAL

⦿ Se define como la fuerza ejercida por la

sangre sobre las paredes de las arterias.
› Presión sistólica o máxima: Corresponde al
momento en que se contrae el corazón o
sístole. Es el momento de máxima presión
sanguínea al interior de las arterias.
› Presión diastólica o mínima: Corresponde a la
relajación del músculo cardiaco o diástole , es
el momento de mínima presión sanguínea al
interior de las arterias.
 VALORES NORMALES DE PRESION
ARTERIAL

➢ Presión arterial sistólica:

› Entre los 90 mm de Hg. y los 139 mm de
Hg.

➢ Presión arterial diastólica:

› Entre los 60 mm de Hg y los 89 mm de Hg.
⦿ PA máxima aceptable 140/90
 VALORES P/A

⦿ NORMAL : 90 – 139/ 60 – 89
NORMOTENSO

⦿ ETAPA 1 :140 – 159/ 90 – 99

⦿ ETAPA 2 :160 – 179 / 100 – 109
⦿ ETAPA 3 :MAYOR O IGUAL 180/110
 MATERIALES

⦿ Esfingomanómetro (mercurial o
anaeroide)
⦿ Fonendoscopio
⦿ Lápiz azúl
⦿ Hoja de registro
CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL:
⦿ Objetivo:
⦿ Aportar datos significativos
relacionados con el estado del
paciente.
⦿ PROCEDIMIENTO
⦿ Lávese las manos
⦿ Reúna el material
⦿ Ubique al paciente en posición
decúbito dorsal o sentado con el
brazo en posición de descanso a la
altura del corazón.
⦿ Abra la llave de paso del mercurio.
⦿ Constate que en el manguito no
haya aire y ajústelo en el brazo
desnudo: el borde Inferior del
manguito debe quedar a 2 traveses
de dedo sobre el pliegue del codo.
Si el manguito quedó bien colocado,
los tubos de conexión quedarán
sobre el trayecto de la arteria
braquial.
⦿ Coloque el manómetro en una superficie plana para el
perfecto equilibrio de la columna de mercurio, lo
suficientemente cerca que permita leer la columna de
mercurio, a nivel de los ojos del examinador.
⦿ Tome presión palpatoria, ubicando pulso radial e insufle
el manguito hasta que desaparezca el pulso leyendo en
la barra de mercurio. A esta cifra súmele 30mmHg.
⦿ Ubique pulso braquial y Coloque fonendoscopio.
⦿ Insufle nuevamente el manguito hasta el valor de la
presión palpatoria.
⦿ Abra la llave de la pera lentamente para que la
columna de mercurio vaya descendiendo. El 1º ruido
que se escucha indica Sístole y el último ruido indica
Diástole.
⦿ Retire manguito, doble y guárdelo, cierre la llave de la
columna de mercurio.
⦿ Deje cómodo al paciente
› Ordene el material
⦿ Lávese las manos
⦿ Registre.
 PUNTOS A CONSIDERAR:
⦿ ­ Si se trata de un
esfingománometro
aneroide( “reloj “)
éste debe
colocarse sujeto al
manguito y frente
a quien está
controlando la
presión.
 RECOMENDACIONES
⦿ Averigüe si el paciente ha fumado ,tomado
bebidas alcohólicas o ingerido alimentos en los
últimos 15 minutos.
⦿ Si es posible, dígale que se siente o recueste
durante 5 minutos.
⦿ Retire toda la ropa del brazo del paciente.
⦿ No efectúe la determinación en una extremidad
en la que haya vías intravenosas, derivaciones,
edema, lesiones o parálisis.
⦿ No coloque el manguito sobre la ropa ni permita
que una camisa remangada oprima el brazo.
⦿ Diga al paciente que no hable durante el
procedimiento.
⦿ Flexione el brazo y apóyelo sobre una superficie
firme al nivel del corazón.
DOLOR
 Evaluación del Dolor Agudo E.
■
V.A.
OBJETIVO :Cuantificar la intensidad del dolor
■ La cuantificación de la intensidad del dolor es
fundamental, y se hace necesario incorporar este
elemento como el Quinto Signo Vital,
■ No olvidando que el dolor es por definición una
experiencia emocional y sensorial.
■ Se recomienda evaluar en base a la Escala Visual
Análoga (EVA).
■ La manera adecuada es preguntando o
mostrando una regla: ¿Cuánto dolor tiene Ud de 0
a 10?
■ Si 0 es nada de dolor y 10 es el peor dolor
imaginable (supera al máximo conocido o
tolerable).
■ Se debe realizar esta evaluación en reposo (EVA
de reposo), y en inspiración profunda, tos o
cambios de posición (EVA dinámico
Según intensidad:
 Leve, EVA (1 y 3); Moderado , EVA(4 y 6); Intenso  EVA ( 7 y 8);
Insoportable (9 y 10)
SATUROMETRO – OXIMETRO
DE PULSO Objetivos:
   Seguimiento de la
correcta oxigenación del
paciente detectando
precozmente situaciones
de hipoxemia.
VALORES SATUROMETIA
⦿ VALORES NORMALES: 100 – 95%

⦿ LEVE :90 – 94 %
⦿ MODERADO :89 – 75%
⦿ SEVERO :MENOR 75%
 MATERIALES

⦿ Pulsioxímetro,o oxímetro de pulso

⦿ Monitor
⦿ Lápiz
⦿ Hoja de enfermería
⦿ Acetona (SOS )
⦿ Palangana con tórulas con jabón ,agua
y secas
 PROCEDIMIENTO
⦿ Lávese las manos
⦿ Reúna el material
⦿ Explique al paciente la técnica a realizar
y aconseje que respire normalmente.
⦿ Los sitios mas usados son dedos índice,
medio o anular y lóbulo de la oreja
⦿ Masajee el pulpejo del dedo del paciente
⦿ Limpie la piel, elimine el esmalte de las
uñas si fuese necesario
⦿ Coloque la pinza con el sensor y espere
a recibir la información en la pantalla
del monitor
⦿ Deje el sensor colocado hasta que la
lectura del pulsioxímetro alcance un valor
⦿ constante.
⦿ Lea la saturación de oxígeno.
⦿ Retire el sensor
⦿ Deje cómodo al paciente
⦿ Ordene el material
⦿ Lavase las manos.
⦿ Registre
 RECOMENDACIONES
⦿ Eliminar pinturas de uñas en el caso de utilizar sensores de
dedal.
⦿ Se explicará al paciente en que consiste la medición,
insistiendo en la necesidad de no mover el dedo y no
desplazar el sensor.
⦿ Realizar la medición lejos de una fuente de luz importante,
focos, etc.
⦿ Elija una zona que esté bien vascularizada, con la piel
limpia e íntegra, libre de grasa y sin prominencias óseas
⦿ En caso de realiza mediciones continuas durante mucho
tiempo cambiar, al menos cada 8 horas, de localización,
para evitar lesiones de la piel.
⦿ Los sensores de clip no deben comprimir en exceso, ya
que podría alterar la medición.
⦿ RESULTADOS NORMALES
⦿ La saturación de Oxígeno debe de ser mayor del 95%.