SISTEMA RESPIRATORIO

Dividiremos el estudio en:

 Cavidades nasales.
 Laringe.
 Tráquea.
 Bronquios.
 Pulmones y pleura.

CLASE 1: CAVIDADES NASALES

En este ambiente, el aire inspirado sufre un proceso de calentamiento por
acción de los plexos venosos submucosos; se humidifica por la acción de las
glándulas caliciformes y se libera de partículas extrañas.
NARIZ
Esqueleto de la nariz: constituida por los huesos nasales, proceso frontal del maxilar,
la porción ósea del septo nasal y el proceso palatino del mismo maxilar.

Cartílagos nasales
Se insinúa entre la lámina perpendicular del etmoides y el
Cartílago del septo
vómer. se extiende hacia el dorso de la nariz constituyendo
(Impar – más imp.
la porción cartilaginosa del septo.
de todos)
Cartílagos alares
Son pares, le brindan forma a las ventanas nasales.
mayores
Cartílagos alares
En la parte posterior e inferior del ala de la nariz.
menores
Cartílagos nasales
Entre el cartílago lateral y el del ala de la nariz.
accesorios
Cartílago
Ocupan el borde posteroinferior del cartílago del septo.
vomeronasal

Capa muscular
Son constrictores: la porción transversa del nasal y el depresor del septo nasal
Son dilatadores: porción alar del nasal, y el elevador común del ala de la nariz y del
labio superior.
Mucosa olfatoria es la encargada de recibir los estímulos del olfato, esta de aquí
siempre está en la parte alta de la cavidad nasal. A nivel del orificio superior del
vestíbulo llamado umbral nasal, se realiza la transición brusca de piel y mucosa.
Vasos
 Arteria Esfenopalatina: Irriga región del meato superior y parte posterior del
septo nasal.
 A. Etmoidales anterior y posterior: región anterior y posterior de las
cavidades nasales, respectivamente.
 A. Septal: proveniente de la arteria labial superior.
  Palatina mayor y menor: que se distribuyen por la región del meato inferior
y avanzan hasta el paladar (blando y duro).
Las venas, drenan a la vena facial por fuera y a la vena oftálmica por arriba. Los
linfáticos, del vestíbulo drenan a los nódulos submandibulares, el resto de la cavidad
nasal drena a los nódulos cervicales profundos.
Inervación
Inervación general: nervio trigémino (nervio nasopalatino, nervios nasales
posterolaterales, nervio palatino mayor, etmoidal anterior y posterior)
Inervación especial: suministrada por el nervio olfatorio

Meato Superior Drena el seno esfenoidal y cedillas etmoidales posteriores.

Seno maxilar, celdillas etmoidales anteriores y medias,
Meato Medio
seno frontal.
Meato inferior Canal nasolagrimal.

La mucosa respiratoria tapiza a todos los senos paranasales (seno frontal, maxilar,
esfenoidal, cedillas etmoidales).

CLASE 2: LARINGE Y TRÁQUEA

LARINGE
Ocupa en altura desde la 3era vértebra cervical a la 6ta. Durante la deglución,
la laringe asciende por una acción esfinteriana de la parte alta que permite bajar la
epiglotis.
Relaciones
Cara posterior. – A los lados encontramos los recesos piriformes, sitios por donde
se deslizan los alimentos hacia la faringe.
Caras anterolaterales. - representada por los cartílagos cricoideo y tiroideo, se
encuentra cubierta por los músculos infrahioideos y la glándula tiroides.

Los pliegues aritenoepiglóticos que se encuentran ocupados por un ligamento y un

músculo del mismo nombre. Encontramos en el camino del pliegue
aritenoepiglótico los tubérculos cuneiforme y corniculados formados por los
cartílagos respectivos. Entre la membrana tirohiodea, la cara anterior de la epiglotis
y los pliegues glosoepigloticos, encontramos un espacio, la cavidad preglótica o
compartimiento tiroglosoepiglótico.
 Gracias a la presencia de los pliegues vocales, por encima se encuentra el
vestíbulo laríngeo y por debajo de los pliegues se aprecia la cavidad
infraglótica.

Pliegos vocales Formado por Ligamento tiroaritenoideo inferior y el

músculo tiroaritenoideo (vocal). Los márgenes libres de los
pliegues vocales dejan un espacio llamado glotis.
Pliegues Formado por ligamento tiroaritenoideo superior.
vestibulares
 Constitución anatómica
Esqueleto
Constituido por cartílagos, que son:
a. Impares: tiroides, cricoides (De su borde superior parte la membrana
cricotiroidea y de su borde inferior nace ligamento cricotraqueal) y epiglotis.
b. Pares: aritenoides, corniculados y cuneiformes.
La epiglotis también se mantiene unida a los aritenoides por medio de los
ligamentos aritenoepiglóticos.

MÚSCULOS
Son los suprahioideos (Milohiodeo, genihiodeo,
digastrico, estilohiodeo) y los infrahioideos
(Superficiales: esternohiodeo, omohiodeo. Profundos:
Músculos extrínsecos
tirohiodeo, esternotiroideo). Además del
estilofaríngeo y constrictor inferior de la faringe.

Son 11: Tiroaritenoideo, Músculo vocal, Músculo

aritenoides, Músculo aritenoepiglóticos, Músculo
cricotiroideo, Músculo cricoaritenoideo posterior,
Músculos intrínsecos
Músculo cricoaritenoideo lateral.
El único impar es el aritenoideo.

Vascularización
Son ramas de las 2 arterias tiroideas:
 Arteria laríngea superior: nace de la tiroidea superior, perfora la membrana
tirohioidea y se ramifica.
 Arteria laríngea inferior: también rama de la tiroidea superior, perfora la
membrana cricotiroidea y se ramifica.
 Arteria laríngea posterior: se origina de la rama posterior de la arteria
tiroidea inferior, penetra por debajo del constrictor de la faringe y se ramifica.
Las venas drenan a las venas tiroideas superiores e inferiores.
El drenaje linfático, se organiza en dos grupos (en relación a la glotis).
Inervación
Son ramos del nervio vago:
 Nervio laríngeo superior: emite un ramo interno (atraviesa la membrana
tirohioidea e inerva la mucosa de la región supraglótica) y otro ramo externo
(inerva al músculo cricotiroideo)
 Nervio laríngeo recurrente: Brinda inervación a todos los músculos de la
laringe menos al cricotiroideo
 Imágenes

TRAQUEA
Relaciones
 Por delante, se encuentran el istmo de la glándula tiroides.
 La relación más importante es las venas yugulares anteriores que están en un
plano superficial.
 Relación posterior, el esófago (un tanto a la izquierda), y al nervio laríngeo
recurrente izquierdo que se aleja de la tráquea para dirigirse hacia atrás del
bronquio izquierdo.
 A los lados el paquete neurovascular del cuello.
 También se relaciona con la arteria tiroidea media (cuando existe).

La tráquea se dispone en semianillos en número variable entre 15 a 22.

Las arterias de la tráquea provienen de las tiroideas superiores, de las tiroideas
inferiores, de las tímicas y de la bronquial derecha.
Las venas drenan al sistema ácigos o indirectamente por las esofágicas.
Los nervios vienen del nervio vago (inervación sensitiva y parasimpática deriva de
los nervios laríngeos recurrentes) y del simpático (fibras simpáticas desde el tronco
simpático torácico).
Sus linfáticos se dirigen a los nódulos pretraqueales y paratraqueales, así como a los
nódulos cervicales profundos.

BRONQUIOS
Las diferencias entre los bronquios quedan señaladas a continuación:
 El derecho más vertical.
 El derecho tiene mayor calibre que el izquierdo.
 El derecho es más corto que el izquierdo.
  Pulmon izquierdo: ABV (Sup-Inf), existen 2 bronquios lobulares y 10
segmentarios.
 Pulmon derecho: VAB (Ant- Post) ), existen 3 bronquios lobulares y 10
segmentarios.

Segmentación Bronquial

Al examinar un alveolo se destacan; células tipo I que forman parte de la pared del
alvéolo, células tipo II que producen el surfactante o sustancia tensioactiva, y
macrófagos que tienen un papel protector.
CLASE 3: PULMONES
Es el sitio donde se verifican las importantes funciones de la hematosis.
Peso: en el feto es de 65g en el adulto tiene un promedio de 1100 a 1200g.
Hilio del P.D: (ANT-POST) ABV
Hilio del P.I: (SUP-INF) VAB
 Vasos y nervios
Arterias pulmonares. - éstas son las encargadas de conducir la sangre no oxigenada
a los pulmones desde el ventrículo derecho para la hematosis.
Arteria pulmonar derecha, se coloca debajo de la bifurcación traqueal, detrás de
la vena cava superior.
Arteria pulmonar izquierda, se dirige hacia arriba del bronquio, continuando la
dirección del tronco principal.
NOTA: Las arterias que de ellas parten, se ramifican siguiendo las divisiones
bronquiales. Ej: Arteria segmentaria apical, arteria segmentaria posterior, etc.
Venas pulmonares. – derecha (superior e inferior), izquierda (superior e inferior).
Las superiores son mas largas que las inferiores (cortas).
Las venas bronquiales gruesas y medianas (cercanas a la raíz del pulmón) reciben
sangre del tejido conjuntivo intersticial.
Los nervios del pulmón y la pleura visceral provienen del plexo pulmonar formado
por abundantes ramos del nervio vago y por escasas fibras del tronco simpático (del
segundo al sexto ganglios torácicos).

PLEURA
 Se organizan en dos hojas en cada pulmón: la hoja visceral que cubre la
superficie de los pulmones, se organizan en dos hojas en cada pulmón: la hoja
visceral que cubre la superficie de los pulmones.
 La pleura se continúa hacia abajo como pleura costal (por lateral), pleura
mediastínica (por medial) y como pleura diafragmática por abajo.
 Desde el borde inferior de las raíces desprende una formación llamada
ligamento pulmonar (importante). Este ligamento se dispone en forma
oblicua con su base dirigida hacia el diafragma separando el mediastino
anterior del posterior.
 RECESOS
Espacio pleural casi de dos costillas de extensión.
Receso costodiafragmático
Entre la pleura costal y la mediastínica.
Receso costomediastínico
Entre el diafragma y el mediastino dorsalmente.
Receso frénicomediastinal
Entre el esófago y la columna vertebral.
Receso vértebromediastinal.

Irrigación e inervación
Pleura parietal: irrigada por las arterias intercostales, torácica interna y
musculofrénica. Drena a las venas intercostales. recibe nervios de los ramos
intercostales y el frénico.
Pleura visceral: Recibe irrigación de las arterias bronquiales y se drena por medio
de sus venas a las venas ácigos, tiene inervación autónoma.

CLASE 4: MEDIASTINO
 Es un espacio comprendido entre los pulmones, la columna vertebral y el
esternón.
 Se dirige desde el ángulo del esternón hasta el cuerpo de la 4ta vértebra
torácica divide al mediastino en dos: mediastino superior y mediastino
inferior.

 Limitado por el orificio torácico superior y hacia atrás por las cuatro
primeras vértebras torácicas.
 El esófago descansa sobre la columna y la tráquea se aproxima al
MEDIASTINO esternón.
SUPERIOR  A los lados están los vertices pulmonares y un grupo de vasos y
nervios (nervio vago, nervios cardíacos, nervios frénicos y grandes
vasos).

Mediastino anterior: contiene el timo (en los jóvenes) invade el

mediastino superior, los vasos torácicos internos, algunos nódulos
linfáticos y tejido céluloadiposo.

Mediastino medio: contiene el pericardio, corazón y la parte adyacente

MEDIASTINO
de los grandes vasos, junto a las raíces pulmonares.
INFERIOR
Mediastino posterior: incluye el esófago, la aorta descendente, tronco
simpático, venas ácigos y conducto torácico. A través del diafragma el
tórax se comunica con el abdomen por medio de los hiatos ya conocidos.
CORAZÓN
Relaciones:
➢ Por encima del diafragma.
➢ Anterior al esófago y la bifurcación traqueal.
➢ Lateral a los pulmones.
➢ El pulmón derecho lo cubre y el pulmón izquierdo queda desplazado un poco
más lejos y le brinda un alojamiento natural.

Nervio Frénico Derecho. Se encuentra Nervios Vagos. Detrás y próximos a la

lateral a la vena cava superior y viaja
delante de la raíz pulmonar derecha. Para
luego asentarse entre pleura y pericardio
antes de llegar al diafragma, cerca de la
vena cava inferior.
Nervio Frénico Izquierdo. Ubicado
delante de la aorta y de la raíz pulmonar.
Luego se desplaza entre pleura y
pericardio, pasando por la silueta del
ventrículo izquierdo
línea media que los frénicos.
Viajan próximos a los vasos carotideos,
especialmente a la izquierda.
El nervio laríngeo recurrente nace del
vago izquierdo, a la altura del ligamento
arterioso.
Después pasan detrás de las raíces
pulmonares y se alejan del corazón.

Caras del corazón

Cara anterior: El ventrículo derecho ocupa Cara inferior. Contacto directo con el
casi toda la cara y el v.i, una pequeña diafragma. Representado por el
porción. ventrículo izquierdo. Presenta el surco
coronario, el surco interventricular
posterior y el surco Inter atrial.

Cara izquierda. Se relaciona con la cara Base del corazón. está representado por
medial del pulmón donde ocupa la la cara posterior de los atrios,
impresión cardiaca especialmente el izquierdo.
 En los atrios encontramos músculos pectíneos.
Y en los ventriculos, músculos papilares. Tenemos músculos papilares de 1er, 2do y 3er
orden.
1er orden 2do orden 3er orden
Son los que van de pared a se encuentran como Levantan las paredes como
válvula. Existen 3 en el v.d colgadas de una pared a crestas.
(anterior, posterior y otra. Y solo tenemos uno Están adosadas a las
septal) y en el v.i 2 llamado “Trabécula Septo paredes de los ventrículos.
(anterior y posterior) marginal” en el ventrículo
derecho.

Atrio derecho

Presenta en la unión de cara posterior y lateral la
cresta terminal, que representa el surco terminal
visible en el exterior.
La cresta dirige el trayecto del nodo sinoatrial.
Por lateral el atrio es trabecular donde hallamos los
músculos pectinados y hacia medial es liso.
En la pared inferior encontramos dos orificios
venosos: uno lateral y de mayor calibre para la vena
cava inferior, otro medial y de menor calibre para el
seno coronario.

Ventrículo derecho
El músculo papilar anterior.
Es el mayor y más constante de los
músculos papilares y nace en la pared
anterior del ventrículo.
El músculo papilar posterior.
Puede estar formado por una,
dos o tres estructuras y
algunas cuerdas tendinosas
que nacen directamente de la
pared del ventrículo.
El músculo papilar septal.
Es el más inconstante de los
músculos papilares, siendo pequeño
o estando ausente, y sus cuerdas
tendinosas nacen directamente de la
pared septal.

Atrio izquierdo

Hacia atrás está en relación con el La pared septal está En su parte inferior tiene el relieve
esófago. representada por el septo del seno coronario.
interatrial.

Ventrículo izquierdo

Se suelen observar dos músculos papilares en el ventrículo izquierdo.

El músculo papilar anterior y el posterior, y son mayores que los del ventrículo derecho.

Válvulas

Cada válvula presenta para su estudio una cara parietal que mira a la pared del tronco
vascular, una cara axil que mira al eje del vaso, un margen adherente, que fija la válvula
formando un contorno curvo y finalmente un margen libre.

- Ventrículo derecho. La valva atrioventricular derecha tiene tres válvulas:

¡anterior, posterior y septal; estas válvulas tienen forma triangular y su base está
fija al anillo fibroso del ostium atrioventricular.
 - Ventrículo izquierdo. Presenta el ostium atrioventricular que está cubierto por
la valva atrioventricular izquierda, tiene dos válvulas: una anterior y otra
posterior que se implantan en un firme anillo fibroso.

Inervación

Su sistema de conducción es Intrínseca, consta de:

1) Nodo sinoatrial.
2) Nodo atrioventricular
3) Fascículo atrioventricular
4) Rama derecha y rama izquierda
5) Ramas subendocárdicas

Vascularización

ARTERIAS

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA

La arteria interventricular anterior.

Arteria circunfleja – Rama marginal izquierda – Ramas atriales

La arteria coronaria izquierda se encarga de irrigar el atrio y ventrículo izquierdos,

territorios más extensos que la coronaria derecha.

ARTERIA CORONARIA DERECHA

• Arteria interventricular anterior

• Arteria Marginal Derecha – rama atrial intermedia
• Arteria interventricular posterior

La arteria coronaria derecha irriga el atrio y ventrículo derechos, así como la cara
diafragmática del ventrículo izquierdo.

VENAS
Seno coronario. Lado izquierdo nace en la vena interventricular anterior – Cuando
asciende hasta el surco atrioventricular vena cardiaca magna.

Hacia posterior, a la altura de la base del atrio izquierdo se convierte bruscamente

en seno coronario cuya dirección continúa; el paso de una a otra vena lo marca la
llegada de la vena oblicua del atrio izquierdo.

• Vena marginal izquierda

• Vena oblicua del atrio izquierdo
• Venas posteriores del ventrículo izquierdo
• Vena cardíaca media (interventricular posterior)
• Vena marginal derecha
• Vena cardíaca parva
• Las venas ventriculares anteriores y posteriores
PRÁCTICA PARA IDENTIFICAR ELEMENTOS
 Boca, cavidad oral, lengua, glándulas

➢ La cavidad oral, comunica el tubo digestivo con el exterior.

➢ La presencia del arco dental respectivo la divide en dos partes: el vestíbulo por
delante de los dientes y cavidad oral propiamente dicha

Tiene 5 partes:

1. Labios: Reproducen la forma de la dentadura. Se separan es rima oral. Sus extremos juntos
son ángulos orales.
2. Boca: El músculo buccinador forma el sustrato anatómico pues le brinda el tono a la región.
Sobre el buccinador viaja el ducto parotídeo que termina atravesándolo para abrirse en el
vestíbulo oral
3. Bóveda palatina: Lo forman el paladar duro en sus dos tercios anteriores y el tercio posterior
lo forma el paladar blando.
4. Suelo de la cavidad oral: Su sustrato lo forma el músculo milohioideo. descansan los dos
músculos geni, que constituyen la mayor masa de la lengua.
5. Velo del paladar: También llamado paladar blando es movible, durante la digestión se
eleva y desciende durante la respiración, para el efecto se encuentran algunos músculos.
➢ Músculo de la úvula
➢ Elevador del velo del paladar
➢ Tensor del velo del paladar
➢ Palatogloso
➢ Palatofaríngeo

Inervación
• Los nervios que brinda el nervio vago (provenientes del nervio accesorio) y que
constituyen el plexo faríngeo son los encargados de la inervación motora del
palatogloso, del palatofaríngeo, del músculo de la úvula y del elevador del
velo del paladar.
• Cuando entra el bolo alimenticio, los músculos inervados por el nervio facial:
orbiculares, cigomáticos y buccinador empujan el alimento sobre los dientes,
posteriormente la masticación compromete los músculos inervados por el
trigémino.

Fórmula dentaria

• Menores: molares (2), caninos (1) e incisivos (2).

• Adultos: molares (3), premolares (2), caninos (1) e incisivos (2).
 Glándulas salivares

Glándula parótida. Glándula submandibular. Glándula sublingual

Es la más grande de las g.
salivares.
El ligamento estilomandibular,
el cual pasa por detrás de la
glándula separa por lo tanto a la
parótida de la submandibular.
Por el espesor de la glándula
viajan: nervio facial, arteria
carótida externa y vena
retromandibular.
Antes de penetrar en la glándula
el nervio facial emite tres ramos:
➢ Nervio para el músculo
auricular posterior.
➢ Nervio del vientre
posterior del digástrico.
➢ Nervio del músculo
estilohioideo.
La vascularización de la
glándula submandibular
proviene de la arteria
submandibular, rama de la
facial. Sus venas drenan en la
vena facial.
Por la cara profunda de la
glándula avanzan:
➢ El nervio hipogloso
➢ El nervio lingual
➢ La arteria facial
Topográficamente se
identifica la glándula en el
trígono submandibular,
acomodada entre los dos
vientres del digástrico.
Se encuentra en el piso de la
cavidad oral.
Es la más pequeña y más
anterior de las glándulas
salivares principales, ubicada
en la cara posterior del cuerpo
de la mandíbula a cada lado de
la sínfisis mentoniana y del
frenillo de la lengua.
Su cara lateral se amolda a la
cara posterior del cuerpo
mandibular, su cara medial
corresponde a los músculos
longitudinal inferior y
geniogloso, separada de ellos
por el ducto submandibular,
nervio lingual, nervio
hipogloso y vena profunda de
la lengua.

Glándulas salivares menores

➢ Glándulas labiales
➢ Glándulas bucales
➢ Glándulas molares, palatinas y linguales

LENGUA

Esqueleto de la lengua. Lo constituyen el hueso hioides y dos láminas fibrosas:

membrana hioglosa y septo lingual.

El hueso hioides es un fuerte asiendo de la base lingual.

Músculos de la lengua:

Extrínsecos Intrínsecos
M. Geniogloso M. Longitudinal superior
M. Estilogloso M. Longitudinal inferior
M. Hiogloso M. Transverso
M. Palatogloso M. Vertical

Vascularización e Inervación

• La arteria lingual, palatina ascendente y faríngea ascendente nutren la lengua.

• La vena lingual, que se encuentra acompañando a la arteria lingual drenando
directa o indirectamente en la vena yugular interna.
 • El nervio hipogloso suministra la inervación motora a todos los músculos,
excepto al palatogloso (inervado por el nervio vago)
• La inervación sensitiva general llega por el nervio lingual (V nervio)
• La sensibilidad especial llega por la cuerda del tímpano
• Nervio glosofaríngeo (por medio de sus ramos linguales) lo hace por detrás.
• El nervio laríngeo superior llega a la parte más posterior de la lengua.

Papilas de la lengua

- Papilas circunvaladas
- Papilas fungiformes
- Papilas filiformes
- Papilas foliadas
 FARINGE

➢ Es un conducto músculo membranoso.

➢ ¡Se comunica por delante con las cavidades nasales, cavidad oral y laringe; se
continúa con el esófago comportándose como la porción más estrecha del tubo
digestivo.
➢ Conduce el aire y los alimentos formando en su trayecto una zona llamada
encrucijada aerodigestiva

Relaciones

Anteriores: la faringe se abre a las Posteriores: encontramos un Laterales: se relaciona con el

cavidades nasales, oral y laringe. espacio potencial (espacio conjunto vasculonervioso del
retrofaríngeo) con la columna por cuello que viaja invariablemente a
medio del tejido celuloso descrito. todo lo largo de la faringe

Los músculos pueden ser constrictores y elevadores.

CONSTRICTORES (INTRÍNSECOS) ELEVADORES (EXTRINSECOS)

M. Constrictor inferior M. Palatofaríngeo
M. Constrictor medio M. Estilofaríngeo
M. Constrictor superior

División de la Faringe

La superficie interna se divide en:

Nasofaringe (porción nasal de la faringe)

• Se extiende desde la base del cráneo hasta el velo del paladar.
• La pared superior forma la bóveda o fórnix faríngeo.
• La pared anterior tiene dos orificios llamados coanas.
• La pared posterior, está representado por el cuerpo de las primeras vértebras
cervicales tapizadas por los músculos prevertebrales.
• La pared inferior es movible, pues el velo del paladar sube durante la
deglución y desciende durante la respiración.
Orofaringe (porción oral de la faringe)
• Se extiende desde el velo del paladar hasta un plano que pase por el hueso
hioides o la punta de la epiglotis.
• Apreciamos hacia delante los istmos faringoral y faringonasal, que forman los
arcos del velo.
• En medio de los que apreciamos las tonsilas palatinas.
• La base de la lengua y en la línea mediana encontramos los pliegues
glosoepiglóticos (medio y laterales)
• La vallécula es un espacio entre los pliegues glosoepiglóticos
• La orofaringe está constituida por el músculo constrictor superior y el medio
Laringofaringe (porción laríngea de la faringe)
• Abierta hacia delante donde se encuentra la laringe
• Recibe porciones declives a los lados que, ampliadas forman los recesos
piriformes
• Se extiende hasta la estrechez cricoidea del esófago, aproximadamente hasta
la vértebra C6.
 • El nervio glosofaríngeo cruza la carótida interna por lateral y viaja por medial
de la carótida externa.
• El nervio hipogloso cruza la carótida interna y la carótida externa por lateral.
• El nervio laríngeo superior cruza la carótida interna por medial.
• El nervio accesorio se aleja pronto de la faringe y de la región

Vascularización

La parte alta de la faringe recibe La parte inferior de la arteria faríngea

irrigación de la arteria maxilar y la facial. ascendente que se convierte en la arteria
principal del órgano
Pueden asistir otras ramas provenientes Las venas drenan a la yugular interna.
de las tiroideas y de la lingual.

Inervación

Tenemos el plexo faríngeo, donde concurren ramos del nervio glosofaríngeo, vago
(accesorio) y simpático.

Sensibilidad: nervios Fenómenos vasculares y Motores: nervio vago

glosofaríngeo y trigémino.
secretores: ganglio
superior del simpático
(fibras que recibe por la
raíz interna del accesorio
que viajan por los ramos
faríngeos o por el nervio
laríngeo inferior).

ESÓFAGO

➢ Conducto músculomembranoso que comunica la faringe con el estómago

➢ se extiende desde C6 - C7 hasta T10 - T11

Relaciones

Presenta cuatro porciones: cervical, torácica, diafragmática y abdominal.

Porción cervical.
• muy profundo siempre detrás de la tráquea del que se separa por un leve
tejido areolar, lo hallamos desplazado levemente a la izquierda, lo que facilita
su acceso quirúrgico.
• a los lados encontramos los nervios laríngeos recurrentes
Porción torácica.
• extendida desde T2 hasta T7 o T8 se encuentra dividido en dos porciones
gracias al paso del arco de la aorta y de la vena ácigos. Por encima de sus
arcos se encuentra en posición retrotraqueal y debajo de los arcos, en
posición retrocardiaca.
• Pasaje por hiato diafragmático.
Porción abdominal.
• Tiene por delante el lóbulo izquierdo del hígado que le ofrece un pequeño
surco
 • Por detrás, el pilar izquierdo del diafragma, la aorta y los vasos que parten de
ella, los vasos suprarrenales y los frénicos izquierdos, a la derecha el lóbulo
caudado y a la izquierda la parte alta del estómago y los vasos frénicos.
• Porción de peritoneo dirigiéndose a la izquierda y a derecha del hiato
esofágico forma la membrana frenoesofágica

Irrigación

➢ Tercio superior. Recibe ramas de las arterias tiroideas inferiores y de la arteria

subclavia izquierda.
➢ Tercio medio. recibe ramas de las arterias bronquiales y una rama directa del
arco aórtico. Por debajo, recibe las arterias esofágicas medias.
➢ Tercio inferior. recibe ramas esofágicas, ramas de la gástrica izquierda; de la
gástrica posterior rama de la esplénica y de la frénica izquierda.

Inervación

➢ Porción alta. el esófago recibe inervación motora proveniente del vago,

especialmente para la musculatura estriada por medio del nervio laríngeo
recurrente
➢ Porción medio e inferior. reciben nervios simpáticos provenientes de los
niveles torácicos T1 a T10 y desde los esplácnicos mayores.
➢ la inervación parasimpática (provenientes del núcleo posterior) derivan de los
vagos que forma un plexo alrededor del órgano antes de atravesar el hiato
diafragmático.
➢ La inervación sensitiva es también conducida por el nervio vago que se dirige
hacia el ganglio superior y desde aquí al tronco encefálico.
CLASE 9: REGIÓN PERINEAL Y PERITONEO
PERINÉ: conjunto de partes blandas entre sínfisis púbica y cóccix
Músculo obturador interno – tapiza la pared de la pelvis
Región anterior: genitales externos, uretra (final),
diafragma urogenital, glándulas
bulbouretrales/vestibulares, vagina
Región posterior: canal anal, esfínter externo, vasos
nervios y linfáticos
Músculos y fascias
Cuerpo perineal – se forma por: musculo elevador
del ano, esfínter externo del ano, transverso
profundo del periné y bulboesponjoso.
Cuerpo anococcígeo – se forma por: musculo glúteo máximo, isquicoccígeo,
puboccígeo y puborectal
Fascias
7 Se abre a la fosa isquioanal
Hombre:
Porción intermedia de la uretra
Glándulas bulbouretrales
Espacio perineal superficial Mujer:
Porción proximal de la uretra
Ambos:
Músculo transverso profundo del periné
y esfínter externo de la uretra
6 Hombre:
Raíz del pene
Porción proximal de la uretra
Mujer:
Raíz del clítoris
Espacio perineal superficial
Glándulas vestibulares mayores
Ambos:
Músculos isquiocavernosos,
bulboesponjosos
Vasos y nervios pudendos
5 Debajo del: músculo transverso
Membrana perineal
profundo del periné
4 hoja craneal: en contacto con el músculo
Fascia perineal profunda elevador del ano
hoja caudal: membrana perineal
3 Reviste el músculo transverso superficial,
Fascia perineal superficial
isquiocavernoso y bulboesponjoso
2 Capa membranosa perineal
1 Piel

Músculos del periné

Músculo Inserciones
Transverso perineal superficial Tuberosidad isquiática
 Cuerpo perineal
Hombre:
Cara perineal del isquion y rama
isquiopúbica
Isquiocavernoso
R Cuerpo cavernoso
(mantiene la erección)
E Mujer:
G Rama del isquion
I Clítoris
Ó Hombre (impar):
N Cuerpo perineal
Rafe tendinoso medio
Bulboesponjoso
U Cuerpo esponjoso
(Actúa en la micción y la eyaculación)
R Mujer (par):
O Cubre los bulbos del vestíbulo y
G la glándula vestibular mayor
E Transverso perineal profundo Debajo del arco del pubis
N Hombre (cónico):
I Desde la vejiga a la membrana
T perineal
A Esfínter externo de la uretra
Próstata
L (Formado por el transverso
Mujer (cilíndrico):
profundo)
2/3 superiores cubren la uretra
1/3 inferior hay pequeña
abertura
Dorso de la uretra
Compresor de la uretra
Ramas del isquion
Parte distal del esfínter externo
Esfínter uretrovaginal
Bulbos del vestíbulo
Fibras subcutáneas
Porción superficial (ligamento
Esfínter externo del ano
anococcígeo y cuerpo perineal)
R Profunda de forma anular
E Elevador del ano (sostén de vísceras)
G Nace en la sínfisis púbica y
I Pubococcígeo termina en el cuerpo
Ó anococcígeo
N En forma de U
Nace en el arco tendinoso y
A Puborectal
termina en el cuerpo
N anococcígeo
A Del arco tendinoso pasa por
L Iliococcígeo detrás del recto y se inserta el
cuerpo anococcígeo
Espina isquiática y en el margen
Isquiococcígeo del cóccix y sacro

Diafragma pélvico: M elevador del ano (3 porciones) + isquicoccígeo

Diafragma urogenital: membrana perineal + espacio profundo
Vascularización
Arteria pudenda interna: sale por la incisura isquiática mayor, rodea la espina
isquiática y entra por la incisura isquiática menor. Termina como arteria dorsal
del pene o clítoris
Todas las arterias se acompañan de 2 venas
Inervación
Se da por el plexo sacro (S1 – S4): sensitiva y motora
Músculo elevador del ano: S3 y S4
Nervio pudendo
Músculo esfínter anal externo: Nervio rectal inferior
Periné anterior: Ramos perineales superficiales y profundos del nervio
pudendo

PERITONEO: membrana serosa, lisa y brillante que permite el deslizamiento

de las vísceras.
Cavidad peritoneal: es virtual y en la mujer se comunica por las tubas uterinas.
Capas
Parietal Grueso y resistente
Visceral Frágil, fino y elástico

Región del ombligo – peritoneo fino y transparente

Región lumbar y fosas ilíacas – espeso y opaco
Omento mayor: desde la curvatura mayor del estómago hasta el colon
transverso o pelvis.
Pliegues
Umbilical mediano Umbilical medial Umbilical lateral
Remanente del uraco Remanente arterias Vasos epigástricos
umbilicales inferiores
Vida intrauterina
Intestino se ensancha y forma es estómago
Hígado y vías biliares crecen en el mesogastrio anterior
Páncreas y bazo crecen en el mesogastrio posterior y anterior.
Intestino crece y rota 90º y forma la arteria mesentérica superior

Compartimientos
 Supracólico Estómago, hígado, vías biliares, parte
del páncreas y bazo
Infracólico Duodeno, páncreas, intestino delgado

Compartimiento supracólico tiene:

Receso subfrénico: espacio sobre el hígado
Receso subhepático: entre la región piloroduodenal y receso heptorrenal
Bolsa omental
Espacio entre páncreas y estómago.
El único modo de entrar a la bolsa omental es por el orificio omental (a la altura
del borde libre del omento menor o ligamento hepatoduodenal)
Tiene 2 recesos: el superior (entre el diafragma y el
ligamento triangular izquierdo) y el inferior (en la
parte superior del omento mayor)
Compartimiento infracólico tiene:
Infracólico derecho Parte del duodeno
Infracólico izquierdo Flexura
duodenoyeyunal
Surco paracólico der Colon ascendente y
pared abdominal
lateral
Surco paracólico izq Mesocolon iliopélvico

Espacio retroperitoneal
Entre hoja parietal y cara profunda del interior de la pared abdominal
Órganos del espacio retoperitoneales:
• Páncreas • Cisterna de quilo
• Duodeno • Troncos simpáticos
• Riñones • Vasos sanguíneos
• Glándulas suprarrenales abdominales
• Uréteres • Nódulos linfáticos
• Vena cava inferior paraaórticos
• Aorta abdominal
Irrigación e inervación
Fibras somáticas: peritoneo parietal
Nervios intercostales y frénicos (cara inferior del diafragma)
Nervio obturador (peritoneo de la pelvis)
Peritoneo visceral es relativamente insensible
CLASE 10: ESTÓMAGO Y PLEXO CELÍACO
ESTÓMAGO: Órgano dilatado del tubo digestivo, ubicado en el hipocondrio
izquierdo, en el compartimiento supracólico
 Relaciones
Cara anterior: peritoneo, cara inferior del hígado y
vesícula biliar, de 5ta a 9na cosquillas izquierdas
(usado en semiología – fondo gástrico).
Cara posterior: bolsa omental, cabeza y cuello del
páncreas, riñón, glándula suprarrenal, bazo
Parte inferior: primera porción del duodeno
Curvatura mayor: convexo, se relaciona con el
colon transverso, omento mayor, ligamento
gastroesplénico y bazo
Curvatura menor: cóncavo y más grueso, omento
menor, es referencia de la región celíaca.
Cardias: 2 o 3 cm debajo del hiato esofágico, en T11 o T12, 7mo cartílago costal,
a la izquierda, aquí se bifurcan los nervios vagos.
Píloro: en L1, es un esfínter de las fibras musculares circulares, detrás está
ubicada la triada hepático portal.
Irrigación
Curvatura Gástrica derecha Rama de la hepática propia
menor Gástrica izquierda Rama del tronco celíaco
Ramas esofágicas
Ramas gástricas
Rama hepática
Curvatura Gastro-omental derecha Rama de la gastroduodenal
mayor Gastro-omental Rama de la esplénica
izquierda
Gástricas cortas Ramas de la esplénica
Retorno venoso
Vena Sangre procedente de
Curvatura Gástrica izquierda Pared gástrica y porción inferior del
menor esófago
Gástrica derecha De las venas gástricas y vena
prepilórica
Curvatura Gástricas y gastro- Drenan en la vena esplénica y de ahí a
mayor omental izquierda la porta
Gastro-omental derecha Drena en la vena mesentérica superior
Inervación
N vago izquierdo Ramo hepático: hígado y vesícula biliar
Ramo hacia el píloro y duodeno
Ramo gástrico de la curvatura menor
Ramos pilóricos: por delante de la triada portal
N vago derecho Ramos celíacos: al tronco celíaco
Ramos gástricos posteriores: pared gástrica posterior
Plexo celíaco Ganglios semilunares
Ramos del vago derecho
Nervio esplácnico mayor
Inervación simpática: plexo celíaco
Inervación parasimpática: nervio vago
CLASE 11: HÍGADO, VÍA BILIAR Y BAZO
HÍGADO: formado a las 4 semanas de vida fetal por el divertículo
hepatopancreático del tubo intestinal.
Configuración externa
Cara diafragmática: Convexa, ligamento falciforme forma los recesos
subfrénicos.
Porción anterior forma una vertiente de la 10ma costilla der hasta la7ma costilla
izq.
Porción posterior presenta el surco para la vena cava inferior.
Cara visceral: cubierta de serosa, se encuentra el porta hepático.
Tiene varios surcos y contenido:
Surco longitudinal derecho: vesícula biliar y vena cava inferior
Surco longitudinal izquierdo: ligamento redondo y ligamento venoso
Surco transverso: porta hepático

Medios de fijación
2 hojas de forma sagital, cubre el ligamento redondo
Ligamento falciforme
hepático
2 hojas que cubre la parte posterior.
Derecha: ligamento triangular derecho y área
desnuda
Ligamento coronario
Izquierda: cubre a la vena cava inferior, al lóbulo
caudado y al omento menor para formar el
ligamento triangular izquierdo.
2 hojas en forma triangular, se inserta en la
curvatura menor del estómago, en el surco
transverso del hígado y en el surco venoso.
Entre ambas hojas están los vasos gástricos, ramos
Omento menor del nervio vago y nódulos linfáticos.
Forma más ligamentos:
Ligamento hepatoesofágico
Ligamento hepatofrénico
Ligamento hepatocólico
Origen: ligamento coronario
Ligamento triangular derecho: fija el hígado al
Ligamentos triangulares diafragma
Ligamento triangular izquierdo: cubre al esófago y
termina en la vena cava inferior
Foramen omental
Anterior: porta hepático
Posterior: vena cava inferior
Superior: cara posterioinferior del hígado
Inferior: primera porción del duodeno
Venas y nervios
Vena porta: es funcional, 75% de irrigación
Arteria hepática: es nutritiva, 25% de irrigación
Nace por detrás de la cabeza del páncreas
Unión de vena: mesentérica superior + tronco
venoso esplenomesentérico
Vena porta hepática Rama izquierda: larga y delgada, se continúa con la
vena umbilical y conducto venoso
Rama derecha: corta y voluminosa, desemboca en el
tronco porta
Grupo gastro-hepático
Grupo cístico
Venas portas accesorias
Grupo diafragmático
Grupo para-umbilical
Circulación portal características
Circulacion portal no tiene valvulas
Es centrípeta (de la periferia al centro)
Solo 1 vena por cada arteria
Viene de un lecho capilar a otro lecho capilar
Tronco celíaco
Gástrica
Esofágicas inferiores
izquierda
Esplénica Gastro-omental izquierda
Rama hepática derecha Cística
Hepática propia Rama hepática izquierda
Gástrica derecha
Hepática común
Pancreatoduodenal superior posterior
Gastroduodenal Pancreatoduodenal superior anterior
Gastro-omental derecha

Trígono
cisticohepático: ducto
cístico (izquierda),
ducto hepático
(derecha) y arteria
cística (superior)
Inervación
Plexo hepático:
ramas del plexo
celíaco, fibras del
vago izquierdo y
frénico derecho
VÍAS BILIARES
1. Vías principales: ducto hepático común y colédoco
2. Vías accesorias: Vesícula biliar y ducto cístico
Triada portal interlobulillar:
Sangre entra a los sinusoides hepáticos, se sintetiza la bilis por los hepatocitos y
pasa a los conductillos lobulillares, de ahí pasan a los conductillos
intrahepáticos y luego al conducto hepático derecho e izquierdo.
VESÍCULA BILIAR: almacena y concentra la bilis, en L2, L3 y L4.
Partes de la vesícula biliar
Fondo 10 cartílago intercostal
Cuerpo Separado por el mesocolecisto
Cuello Tiene el infundíbulo donde estará el nódulo linfático “cístico”
Arteria cística llega al lado izquierdo del cuello de la vesícula biliar
Ductos biliares
Hepático común Reunión del hepático derecho e izquierdo
Cístico Participa en el trígono cisticohepático
Termina en la 2da porción del duodeno
Porción supraduodenal: forma parte de la triada hepática
Porción retroduodenal: Por delante del tubérculo
Colédoco duodenal
Porción pancreática: en el espesor de la glándula, 2da
porción del duodeno
Porción intraparietal: ampolla hepatopancreática
BAZO: órgano supracólico en el compartimiento esplénico
Funciones: linfopoyesis, hematopoyesis, hematólisis, fagocitosis, inmunológica.