INSUFICIENCIA CARDIACA

Se define como una situación en la que una alteración de la función cardiaca es responsable de la incapacidad del
corazón para bombear la sangre de manera adecuada a las necesidades del metabolismo celular.

Con frecuencia la insuficiencia cardiaca se debe a un defecto de la contracción del miocardio como: Miocarditis virales, y
Fiebre Reumática, pero también puede ser producida por causas extracardiacas como aterosclerosis.

En otros casos el corazón normal se enfrenta a una sobrecarga súbita que supera su capacidad, como en la crisis
hipertensivas o una embolia pulmonar aguda.
FISIOPATOLOGÍA
El corazón responde a la sobrecarga hemodinámica crónica con desarrollo de hipertrofia de los ventrículos, cuando
existe una sobrecarga de volumen, el ventrículo tiene que movilizar un gasto cardiaco elevado durante periodos
prolongados de tiempo, y se desarrolla hipertrofia excéntrica, es decir dilatación de su cavidad, con incremento de la
masa muscular, de tal manera que la relación entre el espesor de la pared y el tamaño de la cavidad ventricular
permanece relativamente estable.

Si existe una sobrecarga de presión crónica, el ventrículo desarrolla una hipertrofia concéntrica, en la que aumenta la
relación entre el espesor de la pared y el tamaño de la cavidad ventricular.

En ambos casos habrá un estado hiperfunciónante, pero al final se deteriora la función miocárdica, lo que da lugar a la
insuficiencia cardiaca
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA

CAUSAS DESENCADENANTES

-Infecciones: la fiebre y la taquicardia aumentan las demandas metabólicas y pueden sobrecargar el miocardio dañado
por cualquier causa y conducir a insuficiencia cardiaca.

-Anemia: Incrementa la necesidad de oxígeno, lo cual aumenta el gasto cardiaco. Si ya hay lesión miocárdica sin pérdida
de la función, la sobrecarga a que se ve sometido por la anemia lo vuelve insuficiente para elevar el bombeo de sangre a
la periferia, lo que ocasiona un aporte insuficiente de oxígeno y desencadena insuficiencia cardiaca.
-Embarazo: Si bien el embarazo no es una enfermedad, el volumen de sangre se incrementa por que se retiene cloruro
de sodio y agua, de modo que si ya existe por ejemplo cardiomegalia por hipertensión arterial, el incremento en el gasto
cardiaco puede hacer aparecer insuficiencia cardiaca.

-Arritmias:
Es un trastorno de la frecuencia cardiaca o del ritmo cardíaco. El corazón puede latir demasiado rápido (taquicardia),
demasiado lento (bradicardia) o de manera irregular. Esta es una de las causas más frecuentes de Insuficiencia
Cardiaca, ya que el corazón se ve sometido a cambios bruscos de presión y esto impide que el corazón atienda las
demandas de oxígeno.

- Desórdenes metabólicos:
Aumento de la ingesta de sodio, ejercicio físico excesivo, exceso de calor y crisis emocionales pueden desencadenar la
insuficiencia cardiaca en pacientes con cardiopatía previamente compensada.
-Hipertensión sistémica.

Hipertensión arterial, sea de origen esencial o secundaria (renal) o cuando se interrumpe el tratamiento antihipertensivo,
puede producir descompensación cardiaca.

-Infarto de miocardio: En los pacientes con cardiopatía isquémica crónica compensada, un infarto reciente puede
deteriorar más la función ventricular y desencadenar la insuficiencia cardiaca.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

Disnea
Es el signo más frecuente de la insuficiencia cardiaca. En las fases iniciales la disnea solo se observa durante la
actividad, pero a medida que avanza la insuficiencia, la disnea aparece en esfuerzos cada vez menores, al final la disnea
aparece incluso cuando el paciente está en reposo.

Ortopnea

La disnea en posición decúbito es con frecuencia una manifestación más tardía que la disnea de esfuerzo, la ortopnea se
debe a la redistribución del líquido desde el abdomen y las extremidades inferiores del tórax, lo que aumenta la presión
hidrostático capilar y esto ocasiona edema intersticial.
Los pacientes tienen que elevar la cabeza, porque tienen sensación de ahogo.

Disnea paroxística nocturna. Son las crisis graves de disnea y tos que suelen aparecer por la noche y despiertan al
paciente. La depresión del centro respiratorio durante el sueño puede reducir la ventilación.
Trastornos cerebrales En pacientes de edad avanzada con arteriosclerosis cerebral, hipoxemia arterial y disminución
del riesgo cerebral, puede haber alteraciones del estado mental, caracterizado por confusión, dificultad de concentración,
alteraciones de la memoria, cefaleas, insomnio y ansiedad.

Estertores pulmonares Son frecuentes los estertores inspiratorios crepitantes y húmedos y hay matidez a la percusión
de las bases pulmonares.

Edema El edema suele localizarse en las zonas de declive, apareciendo simétricamente en las piernas, sobre todo en la
región pretibial y tobillos, lo que es más llamativo por la tarde.

Ascitis La insuficiencia cardiaca congestiva la ascitis se debe a la trasudación y es consecuencia de la elevación de la

presión en las venas hepáticas y las venas que drenan al peritoneo
Hepatomegalia la hipertensión venosa sistémica se acompaña de hepatomegalia pulsátil y dolorosa con la palpación
que se da no solo en las circunstancias en las que existe también ascitis, sino en formas leves de insuficiencia cardiaca
de cualquier tipo.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la insuficiencia cardiaca se puede dividir en:

-Eliminación de la causa desencadenante y corrección de la causa subyacente
-Control de la insuficiencia cardiaca

El control de la insuficiencia cardiaca consiste en reducción de la sobre carga de trabajo cardiaco, como el control de la
retención excesiva de sal y agua y mejoría de la contractibilidad miocárdica. No se puede formular una regla sencilla para
todos los enfermos con insuficiencia cardiaca debido a la diversidad de etiologías, aspectos hemodinámicos,
manifestaciones clínicas y gravedad del proceso.