ARTRITIS 

REUMATOIDE

Definición Epidemiología Patogenia Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación o Prevención Pronóstico Referencia a otros niveles

Pruebas de laboratorio No farmacológico Farmacológico

Trastorno sistémico crónico de etiología 
desconocida, causa deformaciones  destrucción progresiva del cartílago articular y
musculoesqueléticas, debilita el tejido articular y  del hueso, con alteraciones estructurales, dolor  Radiológico
provoca erosión ósea junto a anormalidades  En 2013, el Congreso del Colegio Mexicano de  y limitación funcional
mecánicas.
Lesión principal se localiza a nivel de la membrana  dentro de los países con alto porcentaje en  moléculas HLA de clase II, el epítopo  normocítica
sinovial de las articulaciones afectadas, se asocia a  artritis reumatoide. Tres de cada cuatro  compartido, la secuencia de aminoácidos  terapéutico en casos, produce invalidez permanente en el 10% de los  comorbilidades, uso de esteroides, edad  persistentemente activa que requiera DARME
la afectación sistémica extraarticular (órganos y  Son producidas por linfocitos T que a su vez  -Alcoholismo
sistemas o como alteración sistémica no específica)
Mundialmente afecta a 0.5 y 2% de la población Inflamación de la membrana sinovial y la  Factores Criterios diagnóstico
 
Prevención de la inflamación y el dolor Segundo nivel Tercer nivel
La mayoría de los pacientes presentan un curso clínico intermitente, y  Enviar a la especialidad de Reumatología, 
solo el 20-25% mantienen remisiones prolongadas. tan pronto como sea posible, a todos los 
Reumatología, reportó una prevalencia del 1.6%  La educación del paciente en el conocimiento de su enfermedad Corrección de la deformidad aplicando las 
Ambientales pacientes con sospecha de enfermedad 
dentro de la población, lo que colocó a México  30% del riesgo es el locus que codifica las  Trastornos hematológicos: anemia normocrómica y 
distintas ortesis o férulas indicadas en cada  articular inflamatoria para confirmar el 
Las intervenciones psicosociales, evitando el estrés Destrucción articular progresiva a pesar del tratamiento, o el abandono  Presenta una infección grave así como  Todo paciente con enfermedad 
Citocinas -Tabaquismo Metas estadio diagnóstico y evaluar la actividad de la 
 
Aumento de las partes blandas por la hipertrofia  1) Controlar el dolor enfermedad
personas con artritis reumatoide son mujeres,  en las posiciones 70-74 que comparten  Factor reumatoide: inmunoglobulinas dirigidas  El descanso, el ejercicio y la terapia física y ocupacional pacientes con secuelas irreversibles. avanzada, presencia de manifestaciones  biológicos (etanercept, infliximab, rituximab) y/o 
estimulan a otras células inflamatorias para  -Hormonal sinovial y derrame articular 2) Suprimir o reducir significativamente la 
esta diferencia entre sexos disminuye a edades  varias moléculas HLA-DRB1. Esta asociación  contra determinantes antigénicos localizados en el  extra articulares y leucopenia requiera el soporte de un manejo 
provocar una lesión tisular, al ser mediadores  -Metabólicos inflamación articular existente Deben ser referidos para atención y 
más avanzadas. es especialmente relevante en los sujetos  fragmento Fc de las inmunoglobulinas IgG2 e IgG3 Evitar bipedestación prolongada o movimientos repetitivos de las  Objetivos de los ejercicios terapéuticos Durante la evolución, la aparición de complicaciones articulares (luxación  multidisciplinario de acuerdo a capacidad 
de la transmisión de señales intracelulares -Infecciones Hueso yuxtaarticular: radiolucencia debido a  3) Mantener la función del aparato locomotor y evitar  valoración por Ortopedia, aquellos 
con anticuerpos ACPA positivos. Otros  manos Mantener o recuperar la movilidad. atlantoaxoidea) o extraarticulares (pulmonar, vasculitis necrosante,  Presencia disestesias, parestesias,  resolutiva
osteopenia que en la mano se manifiesta como  las deformidades, síndrome de Felty), la presencia de amiloidosis secundaria y la existencia  pacientes con niveles inaceptables de dolor 
genes no HLA se han implicado en la  Anticuerpos antinucleares Aumentar la fuerza y resistencia muscular. disminución de la fuerza en extremidades o 
«osteoporosis en banda» en las articulaciones  4) Controlar las manifestaciones existentes a nivel  de iatrogenia grave ensombrecen notablemente el pronóstico. a pesar de un tratamiento adecuado, 
susceptibilidad para padecer AR El consejo nutricional y asesoramiento dietético para una mejor  Proporcionar acondicionamiento cardiovascular. dolor cervical persistente y grave
metacarpofalángicas e interfalángicas proximales extraarticular aquellos con una significativa pérdida del 
Infiltración de células inflamatorias Líquido sinovial: establecer el diagnóstico  nutrición y mantenimiento del peso ideal Aumentar la densidad mineral ósea.
rango de movimiento, o bien una 
diferencial con otras artritis ya sean artropatías  Mantener la capacidad e independencia
Deterioro del cartílago articular: es una  significativa limitación funcional secundaria 
microcristalinas y sépticas Dejar de fumar: el tabaquismo se asocia a mayor actividad de la 
disminución del espacio entre ambos extremos  a daño estructural de 1 o + articulaciones
Linfocitos Th17, secretan citocinas con efecto  enfermedad, resistencia al tratamiento y complicaciones 
óseos articulares (pinzamiento de la interlínea)
proinflamatorio como la interleucina (IL-17),  cardiovasculares
parecen desempeñar un papel iniciador,  Alteraciones de la alineación de las articulaciones  Ejercicios del programa básico Ejercicios de refuerzo muscular
interaccionando con células dendríticas,  Las intervenciones para reducir los riesgos de enfermedades 
(subluxación) y aparecen erosiones óseas  Los mínimos necesarios para, mantener  Incrementan la fuerza de los músculos 
macrófagos y linfocitos B cardiovasculares con hábitos cardiosaludables, como dejar de 
marginales y geodas intraóseas. La presencia de  o recuperar la movilidad funcional de las  que soportan las articulaciones afectadas 
fumar, y de la osteoporosis
erosiones es habitual en la AR y permite  articulaciones potencial o realmente más  y la de los músculos que se oponen a las 
diferenciarla de otras artropatías inflamatorias de  afectadas por la artritis reumatoide. deformidades más frecuentes, que 
La vacunación para disminuir el riesgo de complicaciones 
carácter autoinmune suelen ser en flexión, por lo que se 
infecciosas debidas a las terapias inmunosupresoras 
prioriza el trabajo de los extensores.
Macrófagos prolongadas.
Fibroblastos Los linfocitos B
Se relaciona con los síntomas por la  Producen autoanticuerpos, como 
Inicialmente activados por el 
secreción de los mediadores  células activadoras de los linfocitos T  Ejemplos
microambiente y posteriormente son 
proinflamatorios como TNF-alfa y la  en su función de células 
un fenotipo seudomaligno con 
IL-1beta presentadoras de antígeno y de la 
regulación alta de oncogenes, 
inhibición de la apoptosis y secreción  activación de fibroblastos mediante 
de citocinas, quimiocinas,  la secreción de TNF-α y linfotoxina β
metaloproteinasas de la matriz y 
catepsinas, que median el proceso 
Antiinflamatorios no esteroideos Corticoides Fármacos antirreumáticos modificadores de enfermedad
inflamatorio crónico y catalizan la 
destrucción articular

Inhibición de la ciclooxigenasa 2 (COX-2)  Efectos secundarios Interacciones farmacológicas

Efectos secundarios Interacciones farmacológicas
que inhibe la inflamación y la COX-1 Inhiben las manifestaciones inmediatas de  Efectos secundarios Interacciones farmacológicas
Retrasar o detener la inflamación, 
la inflamación calor, rubor, dolor, tumor y 
modificando el sistema inmunológico y 
Efectos gastrointestinales:  las tardías como procesos de cicatrización y 
Unión a proteínas aumenta su  Gastrointestinales: úlcera péptica,  su hiperactividad
acidez estomacal, náuseas proliferación celular.
fracción libre y desplaza a  hemorragia digestiva Endocrino-
Presión arterial alta Los anticonceptivos orales pueden alterar  Intolerancia gastrointestinal, ulceración  No se recomienda la administración 
En la artritis reumatoide se depositan en las articulaciones anticoagulantes, antidiabéticos y  metabólicos: trastornos menstruales,  Metas
Edema la eliminación bucal, alopecia, anemia megaloblástica y  concomitante de canakinumab con 
los complejos antígeno-anticuerpos que contienen  difenilhidatoína síndrome de Cushing Acción antiartrítica.
Hipersensibilidad hepatotóxicidad inhibidores del TNF (adalimumab, 
fibrinógeno citrulinado, colágeno tipo II, alfa-enolasa y  Dermatológicas: acné, hirsutismo Producir un alivio general de la 
El uso de corticoides disminuye la acción  etanercept, infliximab, anakinra) aumenta el 
vimentina Inhibición del metabolismo hepático  Cardiovasculares: hipertensión  sintomatología
de los antidiabéticos orales riesgo de infecciones graves
de sulfonilureas vascular e insuficiencia cardíaca Desarrollan una respuesta terapéutica 
Antiácidos se disminuye la eficacia de los  lenta
Disminuye el efecto hipotensor de  corticoides por disminución de la  No revierten los cambios 
Betabloqueadores absorción. degenerativos ya producidos

Ejemplos Provoca hiperpotasemia con el uso  Ejemplo

de diuréticos ahorradores de Potasio

Aumenta la toxicidad de digoxina y 

aminoglucosidos
Clasificación

Acción corta Acción intermedia Acción prolongada

Prednisolona: inhibición de la síntesis de  Metilprednisolona: estimula la síntesis de  Dexametasona: acción antiinflamatoria, 
Ibuprofeno: inhibe la síntesis de las prostaglandinas por lo 
prostaglandinas y leucotrienos, reduciendo  enzimas necesarias para mitigar la  inmunosupresora y antialérgica
que ejerce una eficaz acción analgésica y antiinflamatoria.
la vasodilatación, la actividad leucocitaria, la  respuesta inflamatoria, suprimiendo la 
agregación y desgranulación de los  migración de leucocitos polimorfonucleares  Trastornos musculoesqueléticos, 
Reacciones de hipersensibilidad: exantema, prurito, 
neutrófilos, la liberación de enzimas  y revirtiendo el aumento de la  gastrointestinales, cutáneos, neurológicos, 
urticaria, eritema exudativo multiforme, ataques de asma
endocrinológicos, oftálmicos, metabólicos, 
Estefanía Mahelet Segura 
hidrolíticos por los lisosomas permeabilidad capilar
cardiovasculares Sintéticos Biológicos
Trastornos gastrointestinales: hemorragias intestinales 
leves, náuseas, diarrea, úlceras gastrointestinales Mismos efectos adversos de los corticoides Administrada en dosis altas o por periodos 
prolongados, suprime la liberación de  Se debe tener cuidado al administrar  Palacios
5to C #28
El uso concomitante de fenobarbital,  hormona adrenocorticotrópica por la  simultáneamente corticosteroides y  Convencionales Dirigidos
Trastornos hematopoyéticos durante una terapia 
fenitoína, rifampicina o efedrina inducen el  hipófisis; la corteza suprarrenal, a su vez,  diuréticos, debido a que puede presentarse 
prolongada
metabolismo hepático microsomal de los  deja de secretar corticosteroides  hipopotasemia
fármacos el cual puede aumentar el  endógenos Ejemplo Anti TNF Inhibidores selectivos de linfocitos B Inhibidores de IL
Trastornos relacionados con el SNC como: cefalea, vértigo, 
somnolencia, insomnio, excitabilidad. metabolismo de los corticosteroides,  Metotrexato: Interfiere en  Estos funcionan uniéndose a y reduciendo las señales enviadas  Eliminan temporalmente ciertos linfocitos B y el sistema  Interrumpen señales específicas de sustancias químicas que 
reduciendo sus efectos terapéuticos Aumenta la hipopotasemia que acompaña  procesos de síntesis de ADN,  Fármacos sintéticos orales como  por el FNT, sustancia clave involucrada en la inflamación inmunológico promueven la inflamación
al tratamiento con diuréticos o anfotericina  reparación y replicación celular;  tofacitinib (TOFA) o baricitinib (BARI), 
Insuficiencia hepática y renal durante una terapia 
B puede disminuir el desarrollo de  desarrollados para interactuar de 
prolongada
los tejidos malignos sin daño  manera específica con moléculas 
Edemas periféricos & trastornos visuales y auditivos irreversible en tejidos normales bien definidas. Ejemplos Ejemplos Ejemplos

Anorexia, náuseas, vómito, diarrea, 

Adalimumab: se une específicamente al TNF, bloqueando su  Belimumab: se une a proteína estimuladora de linfocitos B  Canakinumab: bloqueador de la interleucina-1β (IL-1β), que 
estomatitis, supresión de la 
interacción con los receptores y genera cambios en los niveles  humanos "BLyS" de modo que inhibe la supervivencia de las  actúa para suprimir la producción de una proteína inflamatoria 
médula ósea, megaloblastosis, 
de las moléculas de adhesión responsables de la migración  células B, incluyendo células B autorreactivas, reduciendo la  en el cuerpo. IL-1β
hepatotoxicidad, alopecia, 
leucocitaria diferenciación de células B a células plasmáticas productoras de 
exantema cutáneo, gastritis, 
inmunoglobulinas Nasofaringitis, vértigo, infección del tracto urinario, infección 
hemorragia, osteoporosis.
Infecciones de las vías respiratorias: neumonía, sinusitis,  del tracto respiratorio superior, infección vírica, diarrea, 
faringitis, nasofaringitis y neumonía por virus del herpes Reacciones de hipersensibilidad síntomas gripales y náuseas
es potenciada por la 
administración concomitante de  Infecciones sistémicas: sepsis, candidiasis e influenza
Infecciones gastrointestinales: gastroenteritis viral No hay estudios de interacción con otros medicamentos. No se han investigado las interacciones entre canakinumab y 
salicilatos, sulfonamidas, 
cloranfenicol, tetraciclina,  otros medicamentos & no se recomienda la administración con 
fenilbutazona, fenitoína y ácido  No se han evaluado otras interacciones en los estudios  inhibidores del TNF debido a que aumentar el riesgo de 
aminobenzoico aumentando su  farmacocinéticos formales infecciones graves
toxicidad. El ácido folínico 
neutraliza los efectos tóxicos 
inmediatos de metotrexato sobre 
la médula ósea.