F24.MO12.

PP 4/27/2020

PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 2 Página 1 de 1
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES-

Clasificación de la Información:
Pública

HUILA MES DE ENTREGA: AGOSTO

REGIONAL: CENTRO ZONAL: NEIVA MUNICIPIO:

COMUNITARIA CORPORACION NUTRICION SALUD Y BIENESTAR NSB DE COLOMBIA

NOMBRE DE LA MODALIDAD: NOMBRE DEL SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: HCB - COMUNITARIA NOMBRE DE LA EAS:

900407911_8
NIT DE LA EAS: N° DEL CONTRATO O CONVENIO: 193 NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA: CODIGO DE LA UDS/UCA:

GRUPO
CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP) Cartilla KIT PEDAGÓGICO
POBLACIONAL

“Mis Manos Te Enseñan-Experiencias de cuidado y crianza en el

1 LIBRA

1 LIBRA

LECHE ENTERA EN POLVO (1800 GR)

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

2 LIBRAS
ARROZ (1000 GRS) 2 LIBRAS
PASTAS ALIMENTICIAS (1000 GRS)

HUEVOS (50 UNIDADES)

AVENA EN HOJUELAS (500 GRS)
GESTANTES Y LACTANTES

hogar en tiempos de Coronavirus”

HARINA DE TRIGO (500 GRS)

ACEITE VEGETAL (1000 GRS)

HARINA DE MAIZ (500 GRS)
FECHA DE ENTREGA

4 PAQUETES

1 FRASCO
6 MESES A 5 AÑOS
DE LA RACIÓN PARA NÚMERO TELEFÓNICO - FIJO /

2 BOLSAS
2 BOLSAS
PREPARAR Y LOS NOMBRE COMPLETO Nº IDENTIFICACIÓN FIRMA O HUELLA
N° ORDEN

Nº IDENTIFICACION CELULAR

FRIJOL (1000 GRS)

ELEMENTOS
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A DEL USUARIO
PEDAGÓGICOS
(DD/MM/AAAA)

REGISTRO DE INFORMACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN PARA PREPARAR Y LOS ELEMENTOS PEDAGÓGICOS (PADRE, MADRE,
Especifique Cantidad entregada o colocar un guion (-) si el alimento o el elemento no se entregó.
CUIDADOR)

10

11

12
 F24.MO12.PP 4/27/2020

PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 2 Página 1 de 1
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES-

Clasificación de la Información:
Pública

13

14

15

16

17

Firma de quien entrega la RPP, Cartilla y KIT pedagógico: Firma del responsable de la UDS:

Nombre legible de quien entrega: Nombre legible de quien entrega:

Nombre legible de quien entrega: Cargo / función del responsable de la UDS:

Número telefónico: Número telefónico del responsable de la UDS:

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
 LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 F24.MO12.PP 4/27/2020
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 2 Página 1 de 1
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Clasificación de la Información:
Pública

ÍTEM DESCRIPCIÓN
REGIONAL Escriba el nombre de la Regional a la cual corresponde el servicio

CENTRO ZONAL Escriba el nombre del Centro Zonal a la cual corresponde el servicio

MUNICIPIO Escriba el nombre del Municipio al cual corresponde el servicio

MES DE ENTREGA Escriba el mes al que corresponde la entrega

NOMBRE DE LA MODALIDAD Registre el nombre de la modalidad, bien sea institucional, familiar, comunitaria o propia e intercultural.

NOMBRE DE SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN Escribir el nombre del servicio o la forma de operación bajo la cual opera el servicio.

NOMBRE DE LA EAS Diligenciar el nombre de la Entidad Administradora del Servicio

NIT DE LA EAS Diligenciar el número de NIT de la EAS a la que corresponde la UDS

No. CONTRATO Indique el número de contrato o convenio con el ICBF

NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA Diligenciar el nombre de la Unidad de Servicio (UDS)/Unidad Comuniaria de atención (UCA)/Grupo de Atención (GA)

CODIGO DE LA UDS/UCA Diligencie el código CUÉNTAME de la UDS o UCA

No DE ORDEN Consecutivo de los usuarios en la planilla, adicione más filas en caso de ser necesario.

NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A Diligenciar nombres y apellidos completo del usuario del servicio.

No DE IDENTIFICACIÓN Escriba el No de documento de identidad del usuario(a).

FECHA DE ENTREGA DE LA RACIÓN PARA PREPARAR Y Registrar la fecha en la que se entrega la ración para preparar, en formato dd/mm/aaaa.
LOS ELEMENTOS PEDAGÓGICOS

GRUPO POBLACIONAL Registrar en el área sombreada (gris) el grupo poblacional del usuario al cual se le está entregando la ración para preparar, según se especifica en la
minuta patrón del ICBF. Ejemplo: Mujer Gestante

CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP) Especifique el Nombre del alimento y cantidad en gramos (g) según la minuta patrón: Registre el nombre del alimento y la cantidad en gramos, que
efectivamente se entregó

En las casillas, marque con un X, si la ración corresponde a la entrega mensual o coloque un guión (-) si el elemento no se entregó. En observaciones
especifique las razones.

CARTILLA Marque con un X, si entregó impresa a la familia larecibió la cartilla “Mis Manos Te Enseñan-Experiencias de cuidado y crianza en el hogar en tiempos
de Coronavirus” y si explicó la importancia de su uso.

KIT PEDAGÓGICO Especifique el Nombre del elemento pedagógico y cantidad según la indacación del ICBF: Registre el nombre del elemento pedagógico y la cantidad,
que efectivamente se entregó.

NOMBRE COMPLETO Marque connombres

Diligenciar un X, siylaapellidos
familia recibió cada elemento
de la persona o coloque
responsable un guión
del usuario (-) si el
y quien elemento
recibe no se
la ración entregó.
para En yobservaciones
preparar los elementosespecifique las razones.
pedagógicos.

No DE IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Y EL Registrar el número de identificación del responsable.

KIT PEDAGÓGICO

Nº IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Y EL KIT Ingresar completamente claro y legible el numero telefónico fijo o móvil de quien recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.
PEDAGÓGICO

NÚMERO TELEFÓNICO - FIJO / CELULAR DE QUIEN Registrar la firma o huella de la persona que recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.
RECIBE LA RPP Y EL KIT PEDAGÓGICO

OBSERVACIONES Diligenciar en caso de tener observaciones en el momento de la ración para preparar y los elementos pedagógicos.

FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN Y LOS Firma o huella de quien entrega el paquete alimentario y los elementos pedagógicos por parte de la EAS/UDS.
ELEMENTOS PEDAGÓGICOS

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA