que se presentan al reumatólogo a menudo tiene el síndrome de fibromialgia (SFM).€ El dolor musculo esquelético difuso no articular puede dividirse en trastornos agudos y crónicos.la infección viral o el traumatismo son los ejemplos más frecuentes. especialmente al iniciar el proceso de diagnóstico diferencial. . El dolor agudo tienen típicamente tiene una causa precipitante obvia. el clínico debe ser flexible. Cuando un paciente refiere dolor generalizado crónico.

la inflamación articular puede no ser obvia inicialmente. Es importante estar seguros que las articulaciones o tendones no estén afectados. En la articulación reumatoide (AR) o en las espondiloartropatias tempranas. La rigidez matutina de la AR o la tendinopatia que acompaña a la artritis reactiva pueden confundirse con enfermedad no articular. por ejemplo. aun cuando el dolor pueda parecer que se origina en los tejidos blandos. sobre todo si las articulaciones no se exploran cuidadosamente. .€ Es esencial una historia clínica y exploración física completas para diferenciar las diversas causas del dolor difuso.

vasculitis infecciones virales crónicas. otras pistan alertan al clínico a buscar estos diagnósticos. reacciones a la temperatura ambiente y diarrea o estreñimiento crónico. .€ Es también crucial buscar evidencia de una enfermedad sistémica. Se debe sospechar enfermedad tiroidea cuando hay cambios de peso. La urticaria crónica puede deberse a una mastocitosis sistémica con dolor óseo difuso. neoplasias y endocrinopatías puede asociarse a dolor difuso. El rash o los cambios de sequedad o las alteraciones renales sugieren la posibilidad de una enfermedad del tejido conjuntivo o vasculitis. Las enfermedades del tejido conjuntivo. En la mayoría de los casos. La predominancia de fatiga y síntomas que parecen virales sugiere el síndrome de fatiga crónica.

. La polimiositis raras veces se acompaña de dolor muscular. En pacientes de edad avanzada con dolor en la cintura escapular y pélvica.€ El dolor difuso puede originarse en los huesos. aun que casi siempre predomina la debilidad. musculosos o tejidos blandos circundantes. se debe sospechar polimialgia reumática. La osteomalacia con microfracturas puede presentarse con dolor generalizado. Las metástasis óseas o el mieloma múltiple pueden causar dolor difuso que generalmente es severo y se asocia a menudo a pérdida de peso.

La ingestión triptófano contaminado. es importante obtener una historia completa de la exposición a sustancias químicas y cirugías previas. que se caracteriza por cuentas elevadas de eosinófilos y dolor muscular difuso severo. por ejemplo. Las pacientes con implantes mamarios de silicón pueden desarrollar mialgias difusas y dolor que tiende a desaparecer después de la extracción de los implantes. . causa el síndrome de eosinofilia-mialgia. Por lo tanto.€ Los síndromes de dolor difuso se han asociado recientemente a exposiciones a toxinas ambientales.

€ Los análisis de laboratorio iníciales deben incluir biometría hemática completa. anormalidades neurológicas. debilidad muscular proximal. Se debe explorar en busca de puntos dolorosos.En la exploración física de los pacientes con dolor crónico difuso. hepatoesplenomegalia y linfadenopatia. rash. ritmos cardíacos rápidos o irregulares. € . tiromegalia. El rango de movimiento limitado o doloroso del esqueleto axial puede ser evidencia de enfermedad degenerativa de la columna o espondilartropatía. articulaciones o tendones dolorosos o aumentados de volumen. velocidad de sedimentación globular (VSG) y hormona estimulante de tiroides. análisis de orina. el clínico debe poner especial atención a la fiebre.

están justificados únicamente si la historia clínica y la exploración física sugieren un diagnóstico en particular. la osteomalacia o la enfermedad metastásica ósea se pueden detectar con radiografías .€ Otros estudios. como anticuerpos antinuclares (ANA). factor reumatoide. enzimas musculares. o electromielografía. radiografías y otros estudios de imagenología. la osteomalacia. mientras que enfermedad de Paget del hueso. pruebas para virus de Epstein-Barr. Las causas metabólicas raras de dolor difuso como el hiper o hipoparatiroidismo se pueden descubrir con las pruebas de laboratorio. niveles séricos de complemento. títulos de Lyme.

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Aunque no se ha dilucidado la fisiopatología. combinados con una exploración física que revela múltiples puntos dolorosos en áreas específicas. SFM se caracteriza por una fuerte predominancia femenina (75% en la mayoría de las series) con un pico de incidencia entre 20 -60 años de edad.€ El síndrome de fibromialgia (SFM) es la causa reumática más frecuente de dolor difuso crónico. Las características clínicas más importantes SFM son los síntomas de dolorimiento difuso. . o apnea del sueño. rigidez y fatiga. enfermedad de Lyme. el SFM no parece inflamatorio. El SeM ha sido observado hasta en el 15% de pacientes reumatológicos y en el 5% de pacientes de una práctica médica general. En ausencia de un trastorno subyacente. osteoartritis. Se encontró en el 2% de una muestra al azar de residentes del medio oeste. Los pacientes pueden no tener ninguna enfermedad subyacente o pueden tener enfermedades crónicas concomitantes como AR. por lo que se ha abandonado el termino antiguo de ´fibrositisµ.

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