Histerectomía Abdominal y Cesárea

Yoriany Romero Rivaldo

Laura De la Cruz Ortiz

Erika Pérez Gómez

Universidad Simón Bolívar

Facultad de Ciencias de la Salud

Instrumentación Quirúrgica

Barranquilla-Atlántico

14-12-2020
 Histerectomía Abdominal

Una histerectomía abdominal es un procedimiento quirúrgico donde se extirpa el útero a

través de una incisión en la parte inferior del abdomen.

PROTOCOLO

• Posición del paciente: Decúbito supino.

• Anestesia: Regional o General.
• Asepsia y antisepsia del área operatoria.
• Embrocación o lavado vaginal.
• Evacuación de vejiga (sonda Foley 16x5 – 18x5).
• Arreglo de mesas de mayo y reserva (Izquierdo).
• Conteo de compresas.
• Ubicación de mesas y equipo quirúrgico.
• Vestida del cirujano.
• Vestida de la paciente.

LISTA DE CHEQUEO

Soluciones y
Instrumental Dispositivos Médicos Suturas
Fármacos
Piel
Poliamida o Polipropileno 3/0 aguja recta
Paquete de ropa.
o 3/8 circulo cortante
Hoja de Bisturí #20
Fascia y Músculo
Lapicero del
Poliglactin 910 0 aguja ½ circulo redonda
electrobisturí.
Equipo General Ligamentos y arterias uterinos(as)
Caucho de succión. Agua estéril ó
Tijera de Poliglactin 910 0 o 1, aguja ½ circulo
Compresas. Lactato de
Histerectomía redonda.
Pera. Ringer
Pinzas Heaney Cúpula vaginal
Apósito.
Poliglactin 910 1 ó 0, aguja de ½ circulo
Torundas medianas.
redonda.
 Instrumental de histerectomía abdominal
NOMBRE DEL DESCRIPCIÓN UTILIDAD IMAGEN
INSTRUMENTO
Fabricada en acero Se utiliza para
inoxidable calibre 20. transportar instrumental
Medidas: 47.7cm X quirúrgico, alimentos a
31.2 cm X 1.5 cm pacientes,
se debe situar arriba medicamentos, en
Charola mayo y en sentido áreas de
transversal del paciente, hospitalización.
adaptándose la altura de
acuerdo con el campo
quirúrgico.

Son generalmente Para recoger líquidos,

confeccionadas con recolectar instrumentos,
acero inoxidable aunque se usa también como
también se usan de recipiente para
Riñonera polipropileno, deben de transportar muestras,
ser impermeable a la recoger residuos
humedad y pueden orgánicos y de curas.
esterilizarse a 121 ° C.

De corte:
Instrumento de un solo Se utiliza para poder
cuerpo pueden ser sujetar correctamente el
largos, cortos, rectos y bisturí, y así poder
Mango de bisturí curvos los realizar el corte o
encontramos en incison.
números de 3,4,7
 De Aprehensión:
Pinza Forester Recta, - Se utiliza para el área
acero inoxidable de ginecología.
Pinza forester recta disponible en: 25 cms - Para limpieza de las
áreas que se están
operando, sujetando
gasas.

Pinza forester curva, Se utiliza para limpieza

acero inoxidable de las áreas que están
disponible en: 25cm y operando, sujetando
18cm gasas
Pinza forester curva

Pinza Backhaus de Se utilizan para sujetar

extremos curvos y los paños estériles,
Pinza de campo agudos 1x1 para fijar para delimitar la zona
entre sí las compresas operatoria.
que delimitan el campo Tiene diferentes usos:
operatorio La incisión o separación
COMPONENTES: Acero de los tejidos para
inoxidable. llegar a la zona
deseada. Extirpación
completa de un órgano
y la obtención de finas
láminas cutáneas.

De hemostasia:
 Pinza Kelly curva de 14 Pinza hemostática que
y 16 cms. por unidad se utiliza en cirugías
hemostásica. generales. Tiene ranura
COMPONENTES: Acero en sus dos ramas y
Pinza Kelly curva inoxidable. presenta un sistema de
cremallera para dejarla
fija una vez pinzado el
vaso sanguíneo
PRECAUCIONES: No
usar materiales
corrosivos, para
alcanzar la máxima
resistencia a la
corrosión, la superficie
del acero se debe
mantener limpia.
De disección:
Este tipo de instrumental Se usa en gineco
largo le permite al obstetricia, para sujetar
cirujano colocar sus el útero, para pinzar los
manos fuera del tejido y ligamentos útero sacros
Pinza heanney trabajar en la cuando se está
profundidad con los realizando una
extremos. histerectomía
COMPONENTES: Acero
inoxidable

Pinza babcock Pinza Babcock intestinal,

es a traumática y Se usa en cirugía para
delicada, no aplastan el sostener tejidos u
tejido y suele usarse órganos de manera
para tomar el intestino, y firme sin sufrir daños
las trompas uterinas.
 Viene en diferentes
longitudes.
COMPONENTES: Acero
inoxidable

De traccion:
Viene con tres valvas Se usa en abdominal,
ínter ambientales, dos mantiene el abdomen
de 4.5cm x 8cm y la separado ya que retrae
otra de 7cm x la pared abdominal,
Separador abdominal 11cm.instrumento permitiendo así una
Sullivan constituido por un mejor realización de la
fijador, un soporte, técnica quirúrgica, la
puede emplearse en mejoría del campo
cualquier parte del operatorio y la
abdomen. Acero eliminación de un
inoxidable. ayudante en la mesa de
operaciones.
Separador Ribo valva Se usa en cirugía
maleable. Instrumento torácica o abdominal
constituido por un que mantiene el
fijador, un soporte, abdomen separado
puede emplearse en permitiendo así una
Valva maleable cualquier parte del mejor realización de la
abdomen. técnica quirúrgica, la
COMPONENTES: Acero mejoría del campo
inoxidable operatorio y la
eliminación de un
ayudante en la mesa de
operaciones
Separador Deaver de Se usa en cirugías para
diferentes tamaños mantener abierta la
posee una valva ancha herida y separar en
que le permite separar
 en profundidad cuando profundidad mientras se
Separador de Deaver es necesario utilizar gran opera
fuerza. Es un
instrumento de
exposición.
COMPONENTES: Acero
inoxidable
De acero inoxidable de Son el dispositivo que
14cm de largo. se utiliza para mantener
la aguja de sutura en su
Porta agujas lugar. Permiten que el
médico coloque la aguja
con precisión y luego la
conduzca a través del
tejido para completar
una puntada.
Pinzas largas uterinas Para procedimientos
cuyos extremos son ginecológicos donde se
curvos y finos. requiere un agarre
Pinza pozzi fuerte del cuello del
útero.

Técnica Quirúrgica

Proceso Quirúrgico Proceso de Instrumentación

Incisión abdominal Pfannenstiel o Mango de Bisturí #4
Mediana infraumbilical. Hoja de Bisturí 20
Visualización de la aponeurosis de los Separador de Farabeuf.
músculos rectos anteriores y hemostasia. Electrobisturí.
Toma de la aponeurosis de los músculos
Pinzas de Allix
rectos.
 Tijera de Metzetbaum.
Ampliación de la aponeurosis.
Lapicero del Electrobisturí.
Pinza Kelly curva.
Toma y corte del peritoneo parietal.
Tijera de Metzembaum curva.
Visualización de la cavidad protegiendo Separador Abdominal de Balfour.
las vísceras. Compresas húmedas.
Clampeo con doble pinzamiento del Pinza Rochester curva
ligamento redondo. Pinza Heaney curva
Se realiza el corte de forma transversal a
lo largo del pliegue vesicouterino entre Tijera de Metzembaum curva
los dos pares de pinzas.
Pinza de disección sin garra.
Portaagujas.
Se liga la porción distal del ligamento Tijera de mayo.
redondo y se deja reparado. Pinza Kelly Curva
(Poliglactin 910 1 o 0, con aguja ½ circulo
redonda)
Se identifica el uréter en el espacio
retroperitoneal y se procede al clampeo Pinza Rochester curva.
de la trompa de Falopio y el ovario en Pinza Heaney Curva.
una misma toma.
Tijera de Metzembaum.
Pinza de disección sin garra larga o rusa.
Se secciona entre las dos pinzas y se Portaagujas.
liga. Tijera de Mayo larga.
(Poliglactin 910 1 o 0, con aguja ½ circulo
grande redonda).
Se rechaza el útero en sentido cefálico y Pinza de Babcock.
se desvía hacia un lado con el fin de Pinza Rochester curva.
clampear perpendicularmente las arterias Pinza Heaney Curva.
 uterinas a nivel del cuello y cuerpo
uterino.
Se seccionan las arterias entre las
pinzas.
Se ligan los extremos cortados de las
arterias uterinas.
Se procede a realizar la disección del
plano vesíco uterino con el fin de separar
la vejiga del segmento uterino inferior y
del cuello uterino para no llegar a
incidirla.
Si el colgajo esta muy adherido se
realizara una disección roma.
La tercera toma consta de los ligamentos
útero sacros; los cuales se clampean, de
modo que comprometen los ligamentos
cardinales.
Se seccionan; se ligan y se dejan
reparados.
El cuarto y último paso principal consiste
en la toma de la cúpula vaginal; donde el
cirujano manualmente palpa el cuello
Tijera de Metzembaum.
Mango de Bisturí 7 o 3 largo.
Hoja de bisturí 15.
Pinza de disección sin garra o rusa.
Portaagujas largo.
Tijera de Mayo larga.
(Poliglactin 910 1 o 0 aguja ½ circulo
grande redonda)
Pinza de disección sin garra larga o rusa.
Tijera de Metzembaum.
Torunda grande.
Pinza Rochester recta.
Torunda mediana.
Pinza Heaney.
Tijera de Metzembaum curva.
Pinza de disección sin garra larga o rusa.
Portaagujas.
Pinza Kelly recta.
(Poliglactin 910 1 o 0, con aguja ½ circulo
grande redonda).
Pinza de Allix
uterino con el fin de determinar el grosor
y la longitud del cuello uterino.

MESA DE RESERVA

1. Equipo general.
2. Coca con suero.
3. Valva maleable.
4. Separador de Deaver.
5. Separador de Balfour.
6. Pinza de Heaney.
7. Lapicero del Electrobisturí, caucho de succión, guantes, cánula de yankawer,
pera.
8. Paquete de ropa.
9. Pinzas de campo de Backhouse.
10. Pinza Foerster.
11. Compresa y suturas.
12. Portaagujas.
 MESA DE MAYO

1. Mango de Bisturí #4, hoja #20.

2. Tijera de Metzembaum.
3. Tijeras de Mayo recta.
4. Pinzas Kelly Curva.
5. Pinza Kelly Recta.
6. Pinza Kelly Adson.
7. Pinza Rochester Curva.
8. Pinza Rochester Recta.
9. Pinza Babcock.
10. Pinza Allix.
11. Separadores de Farabeuf.
12. Pinza de Disección sin garra.
13. Pinza de Disección con garra.
 14. Pinza de Disección Rusa.

Cesárea

PROTOCOLO

• Anestesia peridural o raquídea.

• Paciente en posición cúbito dorsal lateralizada a la izquierda.
• Se le realiza la asepsia y antisepsia del campo operatorio.
• Evacuación de vejiga.
• Arreglo de mesa de mayo y reserva (Derecho).
• Conteo de compresas.
• Vestida de cirujano y paciente.
• Ubicación de mesas y equipo quirúrgico.

LISTA DE CHEQUEO
Soluciones y
Instrumental Dispositivos Médicos Suturas
Fármacos

Piel
Paquete de ropa.
Poliamida o Polipropileno 2/0 o 3/0 aguja
Hoja de Bisturí #20
recta o 3/8 circulo cortante
Lapicero del
Fascia
electrocauterio.
Poliglactin 910 0 aguja ½ circulo
Caucho de succión.
redonda.
Sonda de Nelaton 8 o
Músculo
Equipo de 10. Solución salina
Poliglactin 910 2/0 o 0, aguja ½ circulo
Cesárea. Liga umbilical. o Lactato de
redonda.
Caucho de succión. Ringer
Histerorrafia primer y segundo plano
Compresas.
Poliglactin 910 0 aguja ½ circulo
Pera.
redonda.
Apósito.
Torundas medianas.

BANDEJAS DE INSTRUMENTAL VIA ABDOMINAL

- 2 Mangos de bisturí 4.
- 2 Pinzas de disección con garra (P.D.C.G).
- 2 Pinzas de disección sin garra (P.D.S.G).
- 1 Pinza de disección rusa.
- 1 Cánula de succión de Yankawer
- 1 Valva de Mayo
- 2 Espátulas de Velazco
- 2 Pinzas Babcock
- 2 Pinzas Kelly rectas
- 2 Pinzas Kocher rectas
- 2 Pinzas Forester
- 2 Porta-agujas
- 6 pinzas de Allis
- 6 Pinzas de Rochester Curvas
- 5 Pinzas de Campo de backhaus
-1 Tijera de metzembaum
-1 Tijera de Mayo
- 2 Separadores de farabeauf
- 1 Tijera para cordón umbilical
- 2 Riñoneras o cocas
 Nombre Imagen Clasificación Función

Para adaptar
Mango de hojas números
Instrumental de corte
bisturí #4 20, 21, 22,
23,24

Se utiliza para
tomar tejidos o
Pinzas de
sujetarlos de
disección con Instrumental de
manera
garra agarre, traumática
manual
(P.D.C.G)
ejerciendo
presión
Se utiliza para
Pinzas de
la toma y
disección sin
Pinza atraumática sostén manual
garra
ejerciendo
(P.D.S.G)
presión

Se usa para la
toma de tejido
de forma
Pinza de
manual sin
disección Pinza atraumática
causar
rusa
traumatismo
en la piel o en
los tejidos

Es para la
aspiración de
Cánula de sangre y
Instrumental de
succión de secreciones
succión
Yankawer durante
procesos
quirúrgicos.
 Valva de Instruemntal de Para separar
Mayo separacion profundamente

Las espátulas
del parto son
instrumentos
fabricados de
acero
inoxidable de
forma cóncava
Espátulas de
Separación en su extremo
Velazco
superior o
distal, sin
articulación y
con un mango
en su extremo
proximal para
sujetarlo.

Se utiliza para
Es una pinza la toma de los
Pinzas
atraumática de toma órganos
Babcock
y sostén tubulares o
huecos

Pinzas Kelly Hemostasia en

Hemostasia
rectas tejidos

Se emplea
tanto para
coger tejidos,
Pinzas gasas o
Instrumental de
Kocher esponjas a
tracción
rectas veces también
para realizar
hemostasia
por presión.
 Sirven para
Instrumental de aproximar,
Pinzas
agarre, toma y coger, sujetar,
Forester
sostén atraer o
comprimir.

Se usa para el
manejo de
agujas
Instrumental de
Porta-agujas quirúrgicas
síntesis
para la
colocación de
suturas

Sujeción de
tejido fuertes,
montar
Pinzas de Instrumental de dispositivos de
Allis tracción disectores
para hacer
disección de
tejidos

Pinzas de
Instrumental Hemostasia de
Rochester
hemostático tejido.
Curvas

Se utilizan en
la cirugía para
fijar los
Pinzas de
Toma y sostén, campos
Campo de
traumatica estériles que
backhaus
delimitan el
campo
operatorio.
 Se utiliza para
realizar cortes
de tejidos
delicados o de
disección, lo
Tijera de Instrumental diéresis que quiere
metzembaum o corte decir que son
usadas en su
mayoría para
trabajos
delicados y de
precisión

Se pueden
hacer suturas,
cortar sondas,
etc. Además,
se puede
Tijera de Instrumental de seccionar
Mayo diéresis o corte tejidos duros
que no
podrían ser
seccionados
con tijeras más
delicadas

Separar los
Instrumental de tejidos y tener
Separadores
separador un acceso fácil
de farabeauf
autoestático a la zona
quirúrgica

Tijera para Para cortar el

Instrumental de
cordón cordon
dieresis o corte
umbilical umbilical
 Para recoger
líquidos ,
recolectar
instrumentos,
2. Riñoneras
Utensilio medico se usa
o cocas
también como
recipiente para
transportar
muestras, etc

Técnica Quirúrgica

• Se procede a la apertura de los planos abdominales, se realiza una incisión de

Pfannenstiel o mediana infraumbilical.
• Se incide piel con MB# 4 HB# 20, se continua con el tejido celular subcutáneo, se
realiza la hemostasia con Kelly o electrocauterio.
• Se pasan separadores de Farabeuf al ayudante para exponer la fascia.
• Luego se pasan dos pinzas de Kocher para traccionar la fascia y poder hacer la
disección de la misma, se entrega al cirujano el mango de bisturí para hacer un
ojal en la fascia que se amplía con tijeras de Metzembaum o electrocauterio
separándola del músculo recto abdominal (incisión Pfannenstiel).
• Se expone el músculo recto abdominal y se hace la divulsión manualmente.
• Se pasan dos pinzas de Kelly curvas para tomar el peritoneo parietal y se secciona
con las tijeras de tejido o Metzembaum.
• Se visualiza de inmediato la cavidad abdominal.
• Procedemos a pasar la valva de mayo para proteger la vejiga.
• Luego se secciona el peritoneo visceral con tijeras de tejido y pinza de disección
sin garra medianas o pinza de disección rusa.
• El cirujano hace la histerotomía con mango de bisturí y hoja No 20.
• Luego se realiza la amniotomía con pinza de Kelly curva, se aspira el líquido
amniótico con la cánula de Yankauer.
• Se extrae el feto con la ayuda de la espátula de Velazco.
• Después se pasa las dos pinzas de Rochester para clampear el cordón umbilical
del feto y se corta con tijeras de tejido.
• Se pasa la jeringa para tomar la muestra del cordón para hemoclasificación y
VDRL luego se hace la entrega del feto y la muestra al pediatra.
• Se pasa la riñonera para recibir la placenta y se entrega la pinza de Foerster para
terminar de extraer los restos placentarios.
• Luego se limpia la cavidad uterina con compresa, con una torunda montada.
• Algunos hacen la dilatación cervical y esa pinza de Foerster se considera
contaminada y la retiramos fuera del campo estéril.
• Se coloca la valva de mayo para retraer la vejiga.
• Se inicia la histerorrafia en dos tiempos con catgut cromado 1 ½ 37mm (capa
muscular) y catgut cromado 2/0 ½ 37mm (capa serosa).
• Se realiza recuento de compresas, gasas y elementos.
• Se sutura peritoneo parietal con catgut cromado 2/0 ½ 37mm.
• Se sutura músculo con catgut cromado 2/0 ½ 37mm.
• Se sutura fascia con poliglactina 910 1 ½ 35mm.
• Se sutura tejido celular subcutáneo con catgut cromado 2/0 ½ 37mm.
• Por último, se sutura piel con polímero de poliamida 2/0- 3/0 3/8 26 mm o con
aguja de Keith recta de 60 mm.
 MESA DE RESERVA

1. Equipo de cesárea.
2. Coca con suero.
3. Lapicero de Electrobisturí, pera, guantes, caucho de succión.
4. Paquete de ropa.
5. Pinzas de campo backhouse.
6. Compresas y suturas.
7. Portaagujas.
8. Valva de Balfour.
9. Espátula de Velasco.
 MESA DE MAYO

1. Mango de Bisturí #4, hoja #20.

2. Tijera de Metzembaum.
3. Tijera de Mayo recta.
4. Pinzas Kelly curva.
5. Kelly recta.
6. Pinza Rochester curva.
7. Pinzas Allix.
8. Pinza de Disección Rusa.
9. Pinza de Disección con garra.
10. Pinza de Disección Adson con garra.
11. Separadores de Farabeuf.