Hiper/Hiponatremia

Na Mortalidad 30-40%
Derivan más alteraciones

Osmorreceptores ADH
ACT
Hipotalámicos Sed

MANUAL DETERAPÉUTICA MÉDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS SEXTA EDICIÓN. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”. Sección VI Metabolismo, Capítulo 40 Hipernatremia (pag 327-
333); Capitulo 41 Hiponatremia (Pag. 333-342)
 Principal catión
extracelular.
CI 10 mEq/L y las
extracelular 140 mEq/L

Regulado mediante
mecanismos de
Acción de bombas de
reabsorción tubular,
sodio y potasio.
retiene el 99% del
sodio filtrado

Borrero José, Constaín Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Corporación para Investigaciones Biológicas. 2006
Garcia V. Del villar V. Garcia L. Trastonos del sodio Med Clinic Bar. 2010,
Garcia V. Del villar V. Garcia L. Trastonos del sodio Med Clinic Bar. 2010,
Gutyon Arthur, Hall John, Tratado de fisiologiía medica, 12edición España; Elsevier 2011.
 Hipoosmolar Isosmolar Hiperosmolar

280-300
<280 mOsm >300 mOsm
mOsm

Monares E. Perez N. Zamarron E. Peniche K. Manual Practico de Acido- Base Liquidos y electrolitos, Edit ZarPra Mex 2021.
 Fórmulas
Osmolaridad Na Corregido Agua Corporal
Total
(Na)2 + (Glu/18) Na + (0.016(Glu- H: Peso (0.6)
+ (BUN/2.8) 100)) M: Peso (0.5)

MANUAL DETERAPÉUTICA MÉDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS SEXTA EDICIÓN. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”. Sección VI Metabolismo, Capítulo 40 Hipernatremia (pag 327-
333); Capitulo 41 Hiponatremia (Pag. 333-342)
 Riñón (95% Reabsorción de
Acuaporinas
Reabsorción) Agua

Túbulo Túbulo
Contorneado Colector Uresis X
Proximal (Receptores B2)

↓ Na (Mácula RAA ↑ Agua

Densa) ↑ ADH Circulante

Monares E. Perez N. Zamarron E. Peniche K. Manual Practico de Acido- Base Liquidos y electrolitos, Edit ZarPra Mex 2021.
 Trabajo
• Túbulo
Almacén colector
• Neurohipófisis
ADH ↑ • Uresis ↓
• Hipotálamo
(Núcleo
Supraóptico y
Paraventricular
Monares E. Perez N. Zamarron E. Peniche K. Manual Practico de Acido- Base Liquidos y electrolitos, Edit ZarPra Mex 2021.
 ↑ ADH ↓ ADH
Diabetes
SIADH
Insípida

Na ↓ Na ↑
Monares E. Perez N. Zamarron E. Peniche K. Manual Practico de Acido- Base Liquidos y electrolitos, Edit ZarPra Mex 2021.
 Clasificación
Osmolaridad
Severidad (mEq) Tiempo (Horas)
(mOsm/L)

Leve (134-130)
Hiperosmolar (>300)
Moderada (130-125) Aguda (<48)
Isosmolar (280-300)
Severa (<125) Crónica (>48)
Hipoosmolar (<280)

Monares E. Perez N. Zamarron E. Peniche K. Manual Practico de Acido- Base Liquidos y electrolitos, Edit ZarPra Mex 2021.
 Hiperosmolar Isosmolar Hipoosmolar

• Diuréticos (Manitol) • Hiperproteinemia • Hipovolémica

• Hiperglucemia • Hipertrigliceridemia • Euvolémica
• Hipervolémica

Monares E. Perez N. Zamarron E. Peniche K. Manual Practico de Acido- Base Liquidos y electrolitos, Edit ZarPra Mex 2021.
Gutyon Arthur, Hall John, Tratado de fisiologiía medica, 12edición España; Elsevier 2011.
 Pérdidas extrarrenales Pérdidas renales

• EDAs • Diuréticos
• Diarrea • Asa
• Vómito • Tiazidas
• Hipoaldosteronismo
• Fuga a 3er espacio • Sx Addison
• Quemaduras • Cerebro perdedor de sal
• Pancreatitis • EVC
• Peritonitis • TCE

Garcia V. Del villar V. Garcia L. Trastonos del sodio Med Clinic Bar. 2010,
 SIADH Criterios para SIADH
• Tuberculosis
• <280 mOsm P
• Tumores Cerebrales
• Fármacos (IRS)
• Na p <135 mEq
Hipotiroidismo
• >100 mOsm U

Hipocortisolismo • Na u >40 mEq

Garcia V. Del villar V. Garcia L. Trastonos del sodio Med Clinic Bar. 2010,
 Hipotónico SNC Severidad

• Agua • Edema • <Tiempo

entra a la Cerebral • <Na
célula

Garcia V. Del villar V. Garcia L. Trastonos del sodio Med Clinic Bar. 2010,
 Insuficiencias
Cardiaca Hepática Renal
Congestiva Crónica Crónica

Garcia V. Del villar V. Garcia L. Trastonos del sodio Med Clinic Bar. 2010,
 Restricción de Líquidos Corrección de Na

• 800 cc/día • 0.5 mEq/Hora

• 12 mEq/Día

• Hipovolémica • Meta: 125 mEq

• S. Salina 0.9% • Desmielinización
• Hipervolémica Pontina
• Diuréticos (Asa) • Paraplejía
• Sx Enclaustramiento
Garcia V. Del villar V. Garcia L. Trastonos del sodio Med Clinic Bar. 2010,
 Solución Salina 0.9%
• 154 mEq

Solución Salina 3.0%

• 513 mEq

Solución Hartmann
• 130 mEq

Hipertón 17.7% (Ámpula)

• 30 mEq
Garcia V. Del villar V. Garcia L. Trastonos del sodio Med Clinic Bar. 2010,
Adrogue Horacio, Hiponatremia, articulo de revision, The New England, 2013.
 Los síntomas
Corrección Parálisis flácida, aparecen entre el El diagnóstico se
demasiado rápida de disartria y primero y el sexto hace con estudios
la hiponatremia. disfagia. día luego de la por imagen.
corrección.

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
Adrogue Horacio, Hiponatremia, articulo de revision, The New England, 2013.
 Clasificación
Severidad (mEq) Tiempo (Horas) Condiciones

Leve (146-150) Pérdida de líquido

isotónico o hipotónico
Moderada (151-160) Aguda (<48)
Alteración de ingesta
Severa (>160) Crónica (>48) de agua libre

L. Jiménez Murillo., F. J. Montero Pérez. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación.; Urgencias endocrinometabólicas. Capítulo 81 Hipernatremia (pag. 514-517)
 Anorexia,
náuseas, vómito, Adaptación
irritabilidad, Cerebral
letargia, inquietud

Contracturas Espasticidad,
musculares, hiperreflexia,
convulsiones, temblor, asterixis,
coma corea, ataxia

L. Jiménez Murillo., F. J. Montero Pérez. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación.; Urgencias endocrinometabólicas. Capítulo 81 Hipernatremia (pag. 514-517)
 Hipovolémico Euvolémico Hipervolémico

• Origen (<20>) • Vol. Urinario ↓ • Na Urinario

>20 mEq/L
• Clínica • Osm Urinaria ↑

L. Jiménez Murillo., F. J. Montero Pérez. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación.; Urgencias endocrinometabólicas. Capítulo 81 Hipernatremia (pag. 514-517)
 Pérdidas
Pérdidas Renales
extrarrenales
• Diuresis • Diarrea
Osmótica por
Glucosuria • Pérdidas
• Manitol o Urea Insensibles
• Diuréticos de Asa
• Fase poliúrica
• Diabetes Insípida

L. Jiménez Murillo., F. J. Montero Pérez. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación.; Urgencias endocrinometabólicas. Capítulo 81 Hipernatremia (pag. 514-517)
 Convulsiones, Disfunción/Reset
Diabetes Insípida
ejercicio del Osmostato

Neurógena
Osm U Osm U
>50% Nefrógena <10%

L. Jiménez Murillo., F. J. Montero Pérez. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación.; Urgencias endocrinometabólicas. Capítulo 81 Hipernatremia (pag. 514-517)
 Osmolaridad Estado Osmolaridad Sodio Causas Tx
Sodio plasmática volémico urinaria Orina
sérico mOsm/l clínico mEq/l
Extrarrenal:
Gastrointestinales,
<700 <20 cutáneas
3er espacio (íleo,
pancreatitis)
Hipovolémico

Tratamiento etiológico.
Renal: Diuréticos,
>700 <10 Diuresis osmótica

Renal diabetes
Hipernatremia <700 Variable insípida
290
>145mEq/l Euvolémico Extrarrenal:
Pérdidas
>700 Variable respiratorias,
Perdidas cutáneas,
Hipodipsia
Sobrecarga de sodio
Hipervolemico Variable >100 Síndrome de Cushing
Hiperparatiroidismo
L. Jiménez Murillo., F. J. Montero Pérez. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación.; Urgencias endocrinometabólicas. Capítulo 81 Hipernatremia (pag. 514-517)
 Administración de solución salina hipertónica
Exceso de mineralocorticoides (sólo eleva Na a 147 mEq/L en promedio).

Cardiaca Hepática Renal

Congestiva Crónica Crónica

L. Jiménez Murillo., F. J. Montero Pérez. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación.; Urgencias endocrinometabólicas. Capítulo 81 Hipernatremia (pag. 514-517)
L. Jiménez Murillo., F. J. Montero Pérez. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación.; Urgencias endocrinometabólicas. Capítulo 81 Hipernatremia (pag. 514-517)
 Solución Salina 0.9%
• 154 mEq

Solución Salina 3.0%

• 513 mEq

Solución Hartmann
• 130 mEq

Sol. Glucosada 5%
• 0 mEq
Garcia V. Del villar V. Garcia L. Trastonos del sodio Med Clinic Bar. 2010,
Adrogue Horacio, Hiponatremia, articulo de revision, The New England, 2013.