INSPECCIÓN DE PRE-USO DE ELEMENTOS Y EQUIPOS PARA TRABAJO EN ALTURAS

CODIGO:SST.23 VERSIÓN: 01 FECHA: 28.06.2022

ÁREA DE TRABAJO FECHA:

DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD O TAREA QUE REQUIERE EL TRABAJO EN ALTURA : Nota: verificar el estado en que se encuentran los equipos de protección contra caídas, epp, sistemas de acceso, y los equipos de seguridad.
Colocar s (si) cuando se cumple con el criterio, colocar (no) cuando no se cumpla con el criterio, el contol del presente documento de realizará
de manera mensual.

Nombre y apellidos
del INSPECTOR: C.C: Cargo:

DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA

Marque con una X (SI), (NO) ó N/A realizando la inspección de cada uno de los elementos
Observaciones
que se relaciona a continuación
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

Conoce la tarea a realizar?

CAPACITACIÓN Recibió capacitación en el procedimiento y

(CONTAR CON LA CERTIFICACIÓN) estándar para trabajos en altura?

El estado de salud del trabajador es ideal

para realizar la tarea?

Casco con barbuquejo?

Botas de seguridad?

CUENTA CON ELEMENTOS DE PROTECCIÓN Protección visual?

PERSONAL

Guantes?

Ropa de trabajo adecuada a los factores de

riesgo

Equipos de rescate? (cuerdas, escaleras

otros)

CUENTA CON EQUIPOS DE SEGURIDAD Botiquín de primeros auxilios?

Señalización y demarcación de área de

trabajo?

Andamios?

Plataformas?

CUENTA CON SISTEMAS DE ACCESO Escaleras?

Barandas?

Otros?

Arnés de cuerpo completo?

Puntos de anclaje?

Mecanismos de anclaje?

EQUIPOS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS Eslingas?

Líneas de vida?

Conectores?

Otros?

INSPECCIONO SUPERVISOR

NOMBRE Y FIRMA: NOMBRE Y FIRMA:

CARGO: CARGO