ACABADOS Y METALICAS CORTÉS SAS

PERMISO TRABAJO EN ALTURAS

JUL- 2019

ZONA Y/O LUGAR:

Fecha inicial Hora inicial

ACTIVIDAD A REALIZA:

DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD:

Fecha final Hora final

ALTURA A TRABAJAR:
HERRAMIENTA Y/O EQUIPOS:

INSPECTOR SST
ENCARGADO O RESIDENTE

DOCUMENTOS ADJUNTOS
Coloque Si “S” o No “N” en cada casilla
Inspección diaria de equipos y sistemas de acceso para
ATS Plan de rescate
trabajos en alturas
Inspección diaria de SPICC y de
Hoja de Seguridad Otro Cual:
EPP´S

PREPARACION PARA EL TRABAJO

Se identificaron y controlaron los riesgos
Se revisó interferencia con otros trabajos
Las condiciones ambientales son seguras
El personal cuenta con ARL, EPS, AFP
Se verifico ausencia de electricidad
El área esta iluminada
El personal conoce el plan de emergencias, plan de rescate y el
procedimiento del trabajo
El área esta demarcada y señalizada
Se observa lugar de trabajo limpio y organizado
Las herramientas están en buen estado
Existe posibilidad de derrames o emisiones
Se coloca barreras para evitar derrames
El personal es competente para la labor y ha recibido capacitación
para trabajo en alturas
El área requiere otro control básico, cual:

CONDICIONES PARA TRABAJO

Se elaboró procedimiento para rescate
Hay brigada para rescate
Se posee los elementos para el rescate
Los elementos para el rescate son los adecuados y cumplen la
norma (5000 lb)
Los puntos de anclaje son los adecuados y cumplen norma
El personal es competente para la actividad
Se dispone de línea de vida horizontal / Vertical
Se instaló red de seguridad
Se instalaron barandas
Se instala rampas pasarelas o escaleras
Se identifica interferencia con líneas eléctricas
Que otra medida de prevención se implanta:

EQUIPOS O ELEMENTOS DE PROTECCION

Protector auditivo de copa Arrestador Punto de anclaje
Mascarilla para polvo Tie off Gafas de seguridad
Botas dieléctricas Equipo protección contra caídas Guantes tipo: Nitrilo y Vaqueta
Botas de caucho (punta acero) Línea de vida Otros:
Arnés Equipo de rescate
Eslinga Equipo de primeros auxilios
SUPERVISIÓN
El coordinador de trabajo en altura designado para la actividad, se El ayudante de seguridad de trabajo en altura designado para la
encuentra vigilante de la ejecución de la actividad. actividad, se encuentra vigilante de la ejecución de la actividad.
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JUL- 2019

Se dispone de medios efectivos de comunicación Otros:

AUTORIZA (Inspector SST de la empresa contratista o subcontratista)

FECHA NOMBRE CARGO FIRMA
INSPECTOR SST
INSPECTOR SST

INSPECTOR SST

INSPECTOR SST

INSPECTOR SST

INSPECTOR SST

INSPECTOR SST

INSPECTOR SST

INSPECTOR SST

INSPECTOR SST

ESTADO GENERAL DE LAS CONDICIONES DE SALUD DEL GRUPO DE TRABAJO

Se debe realizar la valoración diaria de las condiciones de salud de cada trabajador por cada día, de los siguientes ítems:
ITEM PREGUNTA
1 Se practicó y aprobó el examen médico ocupacional con énfasis en alturas?
2 ¿Ha consumido medicamentos en las ultimas 24 H, cuál?
3 Sufre de mareos, epilepsia, vértigos?
4 Tiene afiliaciones y/o pagos al SGSS vigentes?
5 Las condiciones de salud de la persona que va a realizar la actividad son adecuadas?
6 Cuenta con certificado para trabajo seguro en alturas avanzado vigente?
7 Conoce el ATS de la actividad?

Diligencie: Cumple: No Cumple: X

Consideración: Con la firma del trabajador, él manifiesta: sus condiciones reales de salud y conoce el procedimiento TSA.
ITEM NOMBRE DEL TRABAJADOR: CEDULA:

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ITEM NOMBRE DEL TRABAJADOR: CEDULA:

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ITEM NOMBRE DEL TRABAJADOR: CEDULA:

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ITEM NOMBRE DEL TRABAJADOR: CEDULA:

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ITEM NOMBRE DEL TRABAJADOR: CEDULA:

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