CODIGO:

PREOPERACIONAL PARA OPERACIÓN DE LA PULIDORA. VERSION: 000

FECHA:

NOMBRE DE LA OBRA: NOMBRE DE QUIEN DILIGENCIO EL PERMISO:

VALIDO DESDE LA FECHA : HASTA LA FECHA HORA DE INICIO HORA FINAL CENTRO DE TRABAJO
NOMBRE DE QUIEN REALIZA LA ACTIVIDAD CEDULA CARGO

NOMBRE DE QUIEN REALIZA LA ACTIVIDAD CEDULA CARGO

NOMBRE DE QUIEN REALIZA LA ACTIVIDAD CEDULA CARGO

NOMBRE DE QUIEN REALIZA LA ACTIVIDAD CEDULA CARGO

CALIFICACIÓN: SI= Cumple NO= No cumple NA= No Aplica
REVISION DE LA HERRAMIENTA, CONECCIONES ELECTRICAS Y CONDICCIONES DE SEGURIDAD.

CONDICIONES DE LA HERRAMIENTA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO OBSERVACIONES
N
REFERENCIA DEL EQUIPO SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NA
O
1 Cuenta con guarda de proteccion ?- se encuentra en buen estado?
2 Cuenta con mango lateral? Se encuentra en bien estado?
3 Cuenta con plato de soporte del disco? Se encuentra en buen estado?
4 Se encuentra en buen estado suiche de encendido y apagado?
5 Son adecuadas las condiciones del freno de tornillo de giro?

6 Se puede manipular la maquina según el estado de boton de giro constante?

El disco es el apropiado para el desarrollo de la actividad? Coincide con la referencia de la

7
maquina?
CONECIONES ELECTRICAS.

9 ¿El Estado de los tomacorrientes es el adecuado para el desarrollo de la actividad?

10 ¿Las extensiones electricas se encuentran libres de empalmes?

¿Las instalaciones eléctricas cumplen con la RETIE? (Reglamento técnico de instalaciones

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eléctricas)

El tablero principal donde se realiza la conexión cumple con las respectiva instalacion de polo a
12
tierra?

CONDICIONES DE SEGURIDAD

El operario está libre de accesorios, ropa suelta y otros elementos que puedan ser atrapados por
13
las partes móviles.

14 ¿El área de seguridad en el que se opera la herramienta se encuentra debidamente señalizada?

¿ El colaborador se encuentra en buen estado de salud para manipular la herramienta, ¿libre de

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efectos de sustancias psicoactivas?

Items conformes
NOTA: ; (REGLA SIMPLE DE
Items evaluados TRES (3)). EL ITEMS QUE NO LO
APLIQUE NO SE TENDRA EN
CUENTA COMO ITEM EVALUADO
INDICE DE SEGURIDAD % de items conformes EJE: 100 LO DIVIDIMOS POR LOS
ITEMS EVALUADOS Y LO
MULTIPLICAMOS POR LOS
ITEMS CONFORMES (100%/10*9)
Meta 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

PLAN DE ACCION
Estado (Abierta / Cerrada /
FECHA: Hallazgo Corrección / Acción Correctiva Fecha de implementación Responsable
En proceso)

CONDICIONES DE SEGURIDAD LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO OBSERVACIONES
N
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL. SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NA
O

GAFAS DE SEGURIDAD CLARAS.

CASCO DE SEGURIDAD.

BARBUQUEJO.

PROTECCION AUDITIVA DE INSERCION.

PROTECCION AUDITIVA DE COPA.

BOTAS DE SEGURIDAD.

GUANTES DE POLIPROPILENO.

PROTECCIÓN RESPIRATORIA.
PERSONAS AUTORIZADAS PARA RELAIZAR LA ACTIVIDAD DE CORTE Y PULIDO CON LA PULIDORA
NOMBRE NUMERO DE CEDULA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
 CODG FPMP: 000
PERMISO MANEJO DE PULIDORA
VERSION 01 FECHA : 24-10-2017
OBRA: ENTREVIENTOS VELETAS
NOMBRE DEL EMOSOR DEL PERMISO: N° CEDULA: CARGO:
FECHA DE EXPEDICCION: Día Mes Año FIMA DEL EMISOR DEL PERMISO:
FECHA DE INICIO : HORA DE INICIO DE LA ACTIVIDAD:
VALIDO HASTA: HORA DE FINALIZACION:
NOMBRE DEL TRBAJADOR NUMERO DE CEDULA FIRMA
LUN
MAR
MIER
JUE
VIE
SAB
DOM
DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD:

SEMANA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

ÍTEM
1. ¿El Apersonal
VERIFICAR
que realiza el trabajo esta
entrenado?
instrucciones y como hacer el mantenimiento de SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
la herramienta al personal.
3.Guarda de protección en buen estado
4. ¿Mango lateral en buen estado?
5. ¿Plato para soporte en buen estado?
6. ¿Suiche de encendido?
7. ¿Cable de alimentación?
8. ¿Enchufe a 110 v?
9.
10.¿Freno
¿botónde
detornillo de giro? se encuentra en
giro constante
buen estado
11. ¿comando de arranque y parada?
12. selector de velocidades
yo, como responsable de la ejecución he revisado que los controles se han implementado y me comprometo a cumplir con todas las normas y recomendaciones de esta lista.
OBSERVACIONES: