Alumna: Jaqueline Corral Valdez

Docente: Jeniffer Guadalupe Arenas Acuña

Materia: Procesos de enfermería

Licenciatura en enfermería

Tema: Caso clínico 3

Parcial 1

Fecha: 25/febrero/2021
 CASO CLINICO

Masculino de 40 años de edad, que acude al servicio de urgencias por cuadro

clínico manifestado por dificultad para miccionar, tras haber sufrido dolor a nivel de
espalda baja, subito que se irradio a hipogastrío presentando posterior a ello
sangrado en la orina y posterior a ello salida de orina con sangre escaza. Tiene
antecedente de cuadros repetitivos de infeccón de vías urinarias desde hace 1 año
y dolores de espalda parecidos aislados de menor intensidad. En tratamiento
actual por su medico familiar con Pravastatina 40 mgrs diarios desde hace 6
meses, así como Captopril 25 mgrs cada 12 hrs desde hace 1 año.

Lista de datos relevantes:

 Masculino
 40 años
 Dificultad para miccionar
 Dolor en espalda baja
 Subito que se irradio a hipogastrío
 Orina de con sangre escaza
 Infección de vias urinarias (1 año)
 Dolor de espalda menor intensidad
 Tratamiento con Pravastatina 40 mgrs (6 meses)
 Tratamiento Captopril 25 mgrs cada 12 hrs (1 año)
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN BAJA CALIFORNIA
JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DELEGACIONAL DE EDUCACIÓN EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA EN TIJUANA
INCORPORADA A LA UABC

ANÁLISIS DE DATOS DE LA VALORACIÓN

INICIALES DEL PACIENTE: ______SEMESTRE:____________ SERVICIO:

_________________________.
ESPECIALIDAD: _______________DX. MEDICO:
______________________________________________.

PATRONES RESPUESTAS HUMANAS TIPOS DE FUENTE

DATOS
RESULTADOS D
DATOS LABORATORIO
FUNCIONA- GABINETE
LES DE PROBLEMAS DATOS DE O S H A P S
SALUD EXPLORACIÓN FISICA

 Dolor en espalda
baja
 Subito que se
irradio hipogastrío
 Infección de vias X X x
MANEJO PERCEPCIÓN DE LA SALUD

urinarias (1 año)
 Tratamiento con
x X
Pravastatina 40
mgrs (6 meses)
 Tratamiento x X

Captopril 25 mgrs
cada 12 hrs (1 año)
 Dolor de espalda x x x
menor intensidad
 No hay alteración

NUTRICIONAL
METABÓLICO

 Dificultad para X X X

miccionar
ELIMINACIÓN

 Orina de con sangre x x x

escaza

No hay alteración
EJERCICIO
ACTIVIDAD

No hay alteración
REPOSO
SUEÑO

Sin alteración
PERCEPTUAL
COGNITIVO

Sin alteración
AUTOPERCEP-
CIÓN - AUTO
CONCEPTO
 Sin alteración

RELACIONES
ROL

Sin alteración
SEXUALIDAD
REPRODUC-
CIÓN

Sin alteración
AFRONTAMIE

TOLERANCIA
AL ESTRÉS
TO

Sin alteración
CREENCIAS
VALORES

INDICACIONES MÉDICAS CLAVES (hoja frontal)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO OTRAS INDICACIONES O OBJETIVOS
Tratamiento con Pravastatina 40 S SUBJETIVOS

mgrs (6 meses)

Tratamiento Captopril 25 mgrs H HISTORICOS

cada 12 hrs (1 año)

A ACTUALES
P PRIMARIA
S SECUNDARIA
OBSERVACIONES: