Enfermera.

study

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Enfermería en Atención del Adulto II

Semana 1
Las enfermedades
cardiovasculares
PRINCIPALES ENFERMEDADES DEL
CORAZÓN:
Se pueden clasificar bajo dos criterios:
Congénitos y Adquiridos.
Interferencia del flujo sanguíneo
coronario: Insuficiencia Coronaria
● Angina de Pecho
● Infarto de Miocardio
Fallo del corazón como bomba
● Insuficiencia Cardiaca Congestiva
● Shock Cardiogénico
Enfermedades de áreas específicas del
tejido cardiaco
● Pericarditis
● Miocarditis
● Endocarditis
Enfermedades secundarias a
enfermedades
● Sífilis Cardiovascular
● Cardiopatía Reumática
● Miocardiopatía Alcohólica
Funcionamiento valvular inadecuado
● Estenosis o Insuficiencia
Debilidad de la pared aórtica
● Aneurisma Aórtica
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Cardiopatía coronaria
● La cardiopatía coronaria (CC), también
llamada arteriopatía coronaria,
cardiopatía isquémica o cardiopatía
aterosclerótica, es el resultado final de la
acumulación de placas ateromatosas o
desechos grasos dentro de las paredes
de las arterias que irrigan los músculos
del corazón aportando oxígeno y
nutrientes.
● Padecimiento mortal más importante en
países industriales
● 30 – 50 % --Produce muerte súbita
● 99 % se debe a cambios Ateroscleróticos.
● Aterosclerosis: Acumulación gradual de
sustancias como Lípidos en las paredes
arteriales, produciendo estrechez de
éstas. Los depósitos de lípidos suelen
llamarse Ateromas. Endurecimiento de
las arterias.
otras
Factores de riesgo
1.- Medio Social y estilo de Vida
● Dieta rica en Colesterol y Grasas
Saturadas
● Consumo de Cigarrillos
● Vida Sedentaria.
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2.-Mecanismos Reguladores Bioquímicos- Etiología

Fisiológicos Endógenos Cardiopatía arteriosclerótica, estenosis o
● Hipercolesterolemia e Hiperlipidemia. insuficiencia aórtica grave, hipertiroidismo,
● Hipertensión Arterial anemia, taquicardia.
● Hiperglucemia
Factores Predisponentes:
● Hiperuricemia
Factores No Modificables:
3.- Factores que incluyen patología del
● Antecedentes Familiares Positivos.
Sistema Orgánico:
● Senectud, Sexo, Raza.
● Anomalías Electrocardiográficas
● Enfermedades Renales Factores Modificables:
● Hipotiroidismo ● Hiperlipidemias, Hipertensión.
● Tabaquismo, Diabetes, Obesidad.
4.- Factores que incluyen Biología
● Sedentarismo.
Fundamental
● Anticonceptivos orales.
● Edad (> 40 años)
● Rasgos de personalidad,
● Sexo (Masculino)
agresividad

Factores Desencadenantes
● Esfuerzo Físico.
● Exposición al frío.
Angina de pecho ● Ingesta de alimentos pesados.
● Estrés.
El término denota un tipo específico de
malestar de pecho asociado con isquemia Causas
del miocardio. ● Secuela de insuficiencia del flujo
coronario, por lo que el aporte de
Se caracteriza por episodio transitorio de oxígeno al miocardio es inadecuado.
dolor precordial. ● Cardiopatía esclerótica y casi siempre
depende de obstrucción notable de
Clasificación:
una arteria coronaria.
● Angina de Esfuerzo: Dolor precipitado
por el ejercicio. Es transitorio. Signos y Síntomas:
● Angina Espontánea: Dolor sin relación ● Dolor opresivo
con consumo de Oxígeno, es severo y ● Localización: Retroesternal
prolongado. ● Irradiación Brazo izquierdo, maxilar
inferior, cuello, zona escapular
Es un síndrome clínico caracterizado por ● Tiempo de duración: Corto, breve, < de
paroxismo de dolor u opresión en la pared 5 minutos.
anterior del tórax causado por ● Disnea
insuficiencia del flujo sanguíneo ● Palidez, sudoración, desmayo
coronario, suministro inadecuado de ● Cede con el reposo
oxígeno, o ambos, al músculo cardiaco. ● Se presenta por tensión o esfuerzo
físico.

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¿Cómo se trata?
Cambiando las rutinas diarias que causan
demandas de oxígeno al miocardio.
Evitar: ejercicios bruscos, deambulación
contra el viento, exposición al frío,
excitación emocional, consumo de tabaco,
comer en exceso, el sobrepeso.
Tratamiento
Nitroglicerina
● Dilata las arterias coronarias
● Disminuye consumo de oxígeno al
miocardio
● Disminuye isquemia y reduce el dolor
anginoso
● Aumenta la capacidad del lecho
venoso y disminuye el riego sanguíneo
al corazón y la presión de llenado y el
gasto sistólico del ventrículo izquierdo
● Disminuye la presión arterial
● Origina disminución de las
necesidades de oxígeno por el
miocardio
● Reduce el volumen que penetra en el
ventrículo izquierdo
● Vasodilatador sobre segmentos de los
canales colaterales coronarios.
● Dosis: 0.15 mg para evitar efectos
colaterales.
● Vía de administración sublingual
● Efectos secundarios: cefalea,
hipotensión, taquicardia, náuseas.
Dinitrato de Isorbida
● Acción: Vasodilatador coronario y
periférico
● Dosis: 5 mg
● Vía de administración: Sublingual y
oral
● Presentación: 5mg, 10 mg
● Efectos secundarios: similares a la
nitroglicerina.
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Propanolol
● Agente bloqueador b- adrenérgico
● Bloquea los impulsos simpáticos al
corazón, reduciendo el consumo de
oxígeno del miocardio
● Disminuye la frecuencia cardiaca
● Disminuye la presión arterial
● Mejora la contractilidad del músculo
cardiaco.
● Efectos Secundarios: debilidad del
músculo esquelético, hipotensión,
bradicardia, depresión mental.
Cuidado de Enfermería
● Aliviar el dolor, ubicar al paciente en un
área y con la posición que le disminuya
el dolor, brindarle comodidad,
tranquilizar al paciente para disminuir
la ansiedad
● Comunicar inmediatamente al médico
● Administrar oxígeno si es necesario
● Administrar vasodilatadores con
indicación médica
● Evitar la sobrecarga de líquidos,
restringe el ingreso
Educación
● Evitar realizar ejercicios bruscos
● Evitar ingerir comidas abundantes
● No fumar, no ingerir bebidas con
contenidos de cafeína
● No automedicarse, no usar
descongestionantes nasales
● Cubrirse la nariz y boca en tiempos de
frío
● Si usa nitroglicerina evitar el contacto
directo con el cuerpo, tenerlo siempre
tapado.
Si el paciente está hospitalizado:
Observar y registrar la información
necesaria de las facetas de su actividad,
interrogar cuándo ocurren los ataques,
dónde se localiza el dolor, que describa el
dolor, si su inicio es gradual o súbito,
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después de haberse administrado la
nitroglicerina en qué tiempo pasó el dolor.
¿Cómo usar la nitroglicerina?
● La nitroglicerina colocada debajo de la
lengua causará sensación de
quemadura
● Colocar la nitroglicerina debajo de la
lengua ante la primera molestia
torácica
● No deglutir la saliva espere a que
disuelva la nitroglicerina
● Detenerse y descansar hasta disminuir
el dolor
● Mantenga la posición en fowler
elevado.
Dominios alterados “angina de pecho”
● Dominio 12: confort
o Clase 1 confort físico
o Clase 2 confort ambiental
● Dominio 4: actividad y reposo
o Clase 2 actividad ejercicio
o Clase 1 reposo sueño
o Clase 4 cardiovascular y ● Que coloque la tableta de nitroglicerina
respiratorio
● Dominio 9: afrontamiento/ tolerancia al
estrés
● Dominio 2: nutrición
● Dominio 6: autopercepción
● Dominio 8: sexualidad
● Dominio 1: promoción de la salud
Dolor r/c isquemia del miocardio
evidenciado por sensación de muerte
inminente
● Valorar el grado de dolor.
● Administrar nitroglicerina sublingual.
● Observar la evolución del dolor, grado
de mejoría o empeoramiento.
● Control de signos vitales.
● Vigilar las alteraciones del ECG.
Cuidados para el hogar:
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Concientizar al paciente de la necesidad
de no emprender actividades que causen
dolor anginoso, ejercicios intensos,
repentinos, exposición al frío y excitación
emocional.
Preparar al paciente para que solucione
los ataques de dolor anginoso.
● Que lleve consigo la nitroglicerina en
todo momento.
o Que conserve la nitroglicerina en un
frasquito perfectamente tapado de
cristal oscuro.
o Que elimine el relleno de algodón del
empaque para permitir un acceso
rápido a las pastillas.
o Que evite abrir innecesariamente el
frasco.
o Que elimine las tabletas sin uso
después de cinco meses.
o Las tabletas recientes le producirán
ardor moderado cuando las coloque
debajo de la lengua.
debajo de la lengua ante el primer
signo de molestia retroesternal.
o Si el dolor no cede puede tomarse otra
tableta de nitroglicerina de tres a cinco
minutos, si persiste el cuadro doloroso
debe llamar al médico. Si la molestia
reaparece después de un lapso breve
debe acudir a emergencia.
● Que se administre nitroglicerina en
forma profiláctica para evitar el dolor
que pueda aparecer en algunas
actividades como el ascenso de
escaleras o el coito.
● Que esté alerta de los efectos
adversos de la nitroglicerina (cefalea,
bochornos y mareos).
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Intolerancia a la actividad física r/c
aporte insuficiente de oxígeno al
miocardio, evidenciado por dolor
opresivo en hemitórax, fatiga
● Explicarle al paciente que debe
realizar actividades moderadas.
● Estructurar un programa normal diario
de actividades que no generen dolor,
disnea o fatiga muy intensa.
● Enseñarle ejercicios que no exijan
actividad repentina e intensa.
● Indicarle al paciente que debe alternar
las actividades con periodos de
reposo.
● Explicarle que la fatiga moderada es
normal y temporal.
● Explicarle al paciente la importancia de
seguir el tratamiento.
Ansiedad r/c dolor torácico,
evidenciado por angustia, miedo,
desesperación
● Permanecer el mayor tiempo posible al
lado del paciente hospitalizado.
● Explicarle su opinión sobre su
enfermedad y el tratamiento que está
recibiendo.
● Explicarle que debe acudir al médico si
el dolor persiste.
● Indicarle que evite estar solo durante
las crisis de dolor.
● Concientizar al paciente para que
cumpla con las instrucciones que se le
da.
● Indicarle que utilice recursos
adecuados de apoyo durante los
momentos de estrés emocional, por
ejemplo consejos religiosos, etc.
Alteración de la nutrición por defecto
r/c temor a presentar crisis evidenciado
por anorexia pérdida de peso
● Explicarle al paciente que no debe
dejar de consumir sus alimentos.
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● Explicarle al paciente que ingiera
raciones más pequeñas: puede ser
necesario comer con frecuencia en
cantidades pequeñas para satisfacer
el hambre.
● Explicarle que debe evitar la ingesta
excesiva de cafeína (café o bebida de
cola) que aceleran la frecuencia
cardiaca y la angina.
● Explicarle al paciente que debe
abstenerse de realizar ejercicios
físicos durante dos horas después de
las comidas.
● Explicarle que no debe consumir
píldoras dietéticas sin receta.
Intolerancia al frío r/c vasoconstricción
evidenciado por hipertensión
● Indicarle al paciente que lleve
controles periódicos de su presión
arterial.
● Explicarle al paciente que de ser
posible evite el clima frío.
● Explicarle formas de evitar exponerse
a corrientes frías: en invierno que
cubra nariz y boca con una bufanda
para calentar el aire.
● Explicarle que realice caminatas con
mayor lentitud durante el clima frío.
● Explicarle que use ropa más gruesa,
inclusive en cabeza, cuello y manos.
Alteración del patrón del sueño r/c
tratamiento y entorno evidenciado por
periodo de insomnio, irritabilidad
● Favorecer la relajación del paciente.
● Proporcionar un ambiente oscuro y
tranquilo.
● Garantizar una adecuada ventilación
de la habitación.
● Planificar intervenciones encaminadas
a limitar la interrupción del sueño.
Facilitar al paciente por lo menos dos
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horas de sueño ininterrumpido cada
vez.
● Ayudarlo en su rutina personal.
● Brindar comodidad y confort.
Alto riesgo de trastorno del
autoconcepto r/c cambios del rol
percibidos o reales evidenciado por
baja autoestima
● Animar al paciente a expresar sus
sentimientos y preocupaciones acerca
de los cambios necesarios en su estilo
de vida.
● Recalcar el rol del paciente en la
prevención de recurrencia de angina.
● Dejar que el paciente elija las
actividades cotidianas cuando sea
apropiado.
● Animar al paciente a participar en el
régimen asistencial.
Identificar al paciente con riesgo de la mala
adaptación de su ego, buscar las
siguientes características:
o Debilidad del ego.
o Mala capacidad de resolver
problemas.
o Dificultad para aprender nueva
información.
o Falta de motivación.
Remitir al paciente de riesgo
asesoramiento.
Alto riesgo de alteración de los
patrones de sexualidad en relación con
miedo al dolor
● Animar al paciente o su pareja a
identificar conductas sexuales
alternativas, que puedan usarse para
la expresión sexual durante periodos
de exacerbación de la enfermedad,
por ejemplo masajes corporales.
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● Explicar al paciente que use una dosis
de nitroglicerina sublingual antes de
tener relaciones sexuales.
● Comentar la necesidad de planificar la
actividad sexual.
● Permitir a la pareja que comparta sus
preocupaciones en privado, si es
posible.
● Consultar con un terapeuta sexual si
es necesario.
Infarto agudo de miocardio
Necrosis Isquémica de una cantidad
variable de tejido miocárdico como
resultado de:
● Disminución abrupta de la circulación
coronaria
● Aumento súbito de la demanda
miocárdica para el oxígeno, que no
puede ser proporcionada por una
arteria coronaria obstruida.
Es el proceso por el cual se destruye el
tejido miocárdico en regiones del corazón
que se han privado de su riego sanguíneo,
por disminución del flujo coronario de
sangre.
a Causas
● Estrechamiento de una arteria
coronaria por arteriosclerosis,
espasmo u oclusión total de una
arteria por un émbolo o trombo.
● Disminución del flujo sanguíneo
coronario; causa desequilibrio entre el
suministro y la demanda de oxígeno
del miocardio.
Factores predisponentes:
● HTA
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● Niveles deficientes de colesterol en ● Historia de Dolor torácico típico

sangre, LDL (alto) y HDL (bajo) ● Cambios evolutivos en el EKG
● Diabetes ● Elevación de Enzimas séricas
● Sexo masculino
Dolor IMA:
● Edad
● F. Hereditarios ● Difícil de distinguir si es isquemia o
necrosis
Factores desencadenantes:
● Dolor retro-esternal, irradiación:
● Fumar
hombro, brazo, maxilar inferior, zona
● Demasiada grasa en dieta
escapular.
● Stress
● Duración: Intenso, dura varios días.
● Sobrepeso
● No cede con el reposo
Signos y síntomas: ● Va acompañado de síntomas de
El más importante es el Dolor torácico: fijo, Shock.
constructivo (parte central del tórax y
Tratamiento:
epigastrio) que no se alivia con reposo ni
Objetivo: es minimizar el daño cardiaco
nitratos.
mediante el alivio del dolor, reposo y
Sudoración intensa (piel húmeda y viscosa prevención de complicaciones (disritmias y
con palidez) choque cardiogénico)

● Caída de la presión arterial. 1. Medicamentos anticoagulantes

● Disnea, debilidad y desmayo Agentes trombolíticos: (fármacos para
● Náuseas y vómitos "licuar" la sangre) en las primeras 12 horas
● Ansiedad e inquietud después del inicio del dolor torácico. Esta
● Taquicardia o bradicardia terapia inicial se administra como una
infusión intravenosa de estreptoquinasa o
Diagnóstico activador tisular del plasminógeno,
● Historia clínica y datos de la seguida de una infusión intravenosa de
exploración física heparina.
● Cambios ECG
● Aumento isoenzimas séricas: El tratamiento con heparina, diseñado para
o Transaminasa glutámico oxalacética prevenir la formación de nuevos coágulos
(GOT) aumenta hasta 24 horas dura de 48 a 72 horas y adicionalmente se
después del IMA. puede prescribir warfarina por vía oral para
o Deshidrogenasa láctica (DHL) evitar el posterior desarrollo de coágulos.
aumenta después de las 24 a 36
Antiplaquetarios: Aspirina, Ticlopidina
horas de IMA.
(ticlid), y Clopidogel (plavix), evita la
o Transaminasa glutámico pirúvica
acumulación de plaquetas en el sitio de
(GPT)
lesión en la pared de un vaso sanguíneo.
● Imagen con radionúclidos
(gammagrafía) se observan manchas 2. Medicamentos aliviadores
frías Analgésicos: Se administra nitroglicerina
intravenosa u otros medicamentos para el
Según la OMS:

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dolor y para disminuir los requerimientos o Dolor más de 24 hrs significa

de oxígeno del corazón. La morfina y extensión del IMA, pericarditis, infarto
medicamentos similares son pulmonar.
analgésicos potentes que también se 3. Oxigenoterapia:
pueden suministrar en caso de un ataque 3-5 L En presencia de disnea, shock, ICC,
cardíaco. dolor persistente.
4. Sedación:
Otros medicamentos: Administrar diazepán 5mg, 10mg, 2
Beta-bloqueantes (como metoprolol, veces al día.
atenolol y propranolol) se usan para 5. Tratamiento Anticoagulante:
reducir la carga de trabajo del corazón o Prevenir trombosis. En infusión de
Inhibidores de la ECA (como ramipril, 25,000 UI en 1 lt. de Dextrosa en 24
lisinopril, enalapril o captopril) se usan hrs.
para prevenir la insuficiencia cardíaca o Profiláctica: 5000 UI x VSC cada 8- 12
horas
3. Revascularización del miocardio: 6. Trombólisis:
angioplastia coronaria. Administrar estreptoquinasa, después
de 6 horas de producido el IMA.
4. Quirúrgico: derivación de las arterias
Dosis 1500 UI- 250 cc.
coronarias para revascularizarlas
7. Control:
Control seriado de tiempo de coagulación y
Complicaciones sangría.
Trastornos del ritmo 8. Dieta:
Eléctricas Arritmias 1er día líquida 1000-1200 cal fácil digestión.
Fibrilación Ventricular 9. Cuidados intestinales:
Falla de bomba Administración de reemblandecedores de
Insuficiencia cardiaca heces. Evitar maniobra de valsalva.
Mecánicas
Shock cardiogénico
10. Rehabilitación:
Ruptura Cardiaca
Restricción de actividades hasta el 5to día.
Ejercicios pasivos. Actividades de vida
Cuidados de Enfermería
diaria (peinarse, asearse solo, comer).
1. Medidas inmediatas:
o Reposo, restricción de visitas
o Canalización de vía periférica
o Control de funciones vitales
o Monitorización: EKG
o En presencia de arritmia
(Extrasístoles Ventriculares)
administrar Xylocaína en dosis de 1-
2 mg por Kg.
2. Control de vida:
o Administrar Demerol o morfina.
o Dosis: 1-4 mg

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Semana 2 Signos y síntomas:

1. Signos y sintamos por la disminución del

ICC (Insuficiencia GC a los tejidos sistémicos:
● Fatiga
● Angina (dolor pre cordial )
Cardiaca Congénita) ● Oliguria
● Ansiedad
El corazón deja de ser capaz de bombear ● Tercer ruido cardiaco
una cantidad de sangre adecuada para ● Piel pálida y fría
cubrir las demandas de oxígeno.
2. Signos y Síntomas causados por
Puede presentarse tras una lesión congestión retrógrada del ventrículo
miocárdica o puede desarrollarse derecho:
gradualmente como respuesta a un estrés ● Disnea
prolongado (hipertensión). ● Tos
● Ortopnea ( Dificultad para respirar )
Se caracteriza por una limitación
● Estertores pulmonares
progresiva de la actividad física, retención
● Evidencia radiológica de congestión
de sal y agua, activación neurohormonal y
● pulmonar
alteraciones estructurales y funcionales
● Edema periférico
cardiacas.
● Congestión hepática.
Causas:
Valoración de datos:
Están relacionadas con los tres
determinantes del volumen sanguíneo: Datos subjetivos:
Se recogen según la presencia de signos
● Contractilidad miocárdica:(Fuerza y síntomas, también se valora las
de contracción) preocupaciones y ansiedades del paciente
● Pre carga: Tensión miocárdica
antes de la contracción. Las áreas específicas de Valoración
● Pos-carga: Tensión del ventrículo incluyen:
durante la contracción. 1. Estado respiratorio: Disnea, puede
Factores precipitantes: agravarse al subir escaleras.
● Cardiopatía Isquémica 2. Signos de retención de líquidos:
● HTA ganancia reciente de peso, edema de
● Valvulopatias pies (zapatos apretados, la piel se nota
● Diabetes tensa)
3. Capacidad para realizar actividades:
● Obesidad
Fatiga diarias.
● Otros
4. Bienestar: Dolor anginoso o
abdominal.
5. Conocimiento del problema.
6. Capacidad de seguir el tratamiento.

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7. Medidas que se toman para El ECG, muestra sólo la actividad eléctrica

compensarlas limitaciones físicas.
8. Habilidades usuales de adaptación,
preocupaciones.
Datos objetivos:
● Edema: Localización.
● Distensión abdominal
● Peso diario
● Ruidos respiratorios
● Ritmo de galope a la auscultación
cardiaca
● Nivel de conciencia
● Cambios de pulso y esfuerzos
respiratorios con la actividad.
Pruebas diagnósticas:
Radiografía del tórax:
Permite valorar el tamaño y forma del
corazón, vasculatura pulmonar y otras
estructuras torácicas. Los cambios típicos
de edema agudo de pulmón, en ausencia
de cardiomegalia, sugieren la existencia
de una patología subyacente aguda. Se
puede evidenciar un infarto de miocardio y
se puede valorar la presencia de arritmias.
Electrocardiograma
Es un registro gráfico de la actividad
eléctrica del músculo cardiaco.
El registro se realiza a una velocidad
estándar sobre un papel cuadriculado que
permite medir la intensidad de los impulsos
eléctricos, como su duración. Es
importante que el paciente esté relajado.
El procedimiento no dura más de 5
minutos.
Típicamente se registran 12 derivaciones
diferentes de ahí el nombre de ECG de 12
derivaciones.
del corazón que puede estar o no alterada
por un proceso patológico.
Sus usos diagnósticos más importantes
son la interpretación de ritmos cardíacos
anormales y la identificación de la
coronariopatía aterosclerótica. Para excluir
insuficiencia cardiaca.
Ecocardiograma
Información sobre la forma, tamaño y
movimiento del músculo cardíaco
mediante el uso de Ondas Ultrasónicas
dirigidas al corazón.
Esta prueba no invasiva nos permite
detectar las anomalías valvulares.
Un ecocardiograma puede facilitar
información sobre la masa ventricular, la
fracción de eyección, la existencia de
alteraciones segmentarias y de la
contractilidad, y presencia o ausencia de
enfermedades valvulares y del pericardio.
Angiografía – Ventriculografía
Este método de diagnóstico inyecta un
medio de contraste en las arterias
coronarias.
El medio de contraste dibuja la circulación
coronaria, el cual permite evaluar la
anatomía de las arterias coronarias, así
como para localizar cualquier lesión.
Análisis de datos:
Diagnóstico de Enfermería:
1. Ansiedad
2. Patrón respiratorio ineficaz.
3. Alteración de la eliminación intestinal:
estreñimiento.
4. Falta de conocimientos: fisiopatología

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Causas posibles:
● Cambios del estado de salud.
● Ansiedad, disminución de la energía o
fatiga, congestión pulmonar.
● Disminución de la actividad física,
restricción de líquidos.
● Falta de información, mala
interpretación, poca familiaridad.
Planificación:
OBJETIVOS DEL PACIENTE
● Que el paciente pueda respirar más
cómodamente.(Al término de dos
horas )
● Disminuir el edema periférico.
● Que el paciente muestre alivio de su
fatiga
● Que el paciente pueda describir y
realizar un plan de actividades que
evita la fatiga o disnea.
● Que el paciente pueda describir los
componentes de su régimen de
tratamiento prescrito y su
razonamiento (dieta restricción de
líquidos, medicamentos, oxígeno)
● Que el paciente pueda describir signos
y síntomas.
● Que el paciente pueda explicar los
planes de cuidado.
Ejecución
-Asistencia en el logro de los objetivos
terapéuticos:
El tratamiento tiene como meta general
restauración de un aporte de sangre y
oxígeno que cubra la demanda de los
tejidos corporales. Aumento de Oxígeno.
-Promoción del descanso y la actividad:
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Sobre todo en IC grave se requiere reposo
en cama o limitación de las actividades
hasta que ceden los síntomas.
La deambulación se inicia lentamente para
evitar sobrecarga del corazón.
El paciente deberá sentarse al borde de la
cama, sentarse en una silla, pasear
aumentando gradualmente la distancia,
bajo estrecha vigilancia.
Si se observa algún signo que no se
estabiliza con el pulso por ejm: el paciente
deberá regresar a su cama.
También se fomenta el reposo del corazón
evitando el estreñimiento.
-Oxigenación:
El paciente está más cómodo si recibe
oxígeno mediante sonda nasal de 2 a 6 l
/min.
Se mantiene al paciente en posición semi
fowler o fowler, estas posiciones
maximizan la oxigenación permitiendo una
mayor expansión de los pulmones.
Si el paciente está sentado en una silla
debe elevar los pies para disminuir el
estancamiento de líquidos.
-Tratamiento con digital:
El principal sistema terapéutico del
tratamiento de la ICC, lo constituye la
DIGITAL, esto conduce al aumento del GC
y Perfusión renal, disminuye la FC
permitiendo a los ventrículos una mayor
relajación para mejorar el tiempo de
llenado.
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Tratamiento con digital: ● Identificar los sentimientos y el

contenido relacionado con estos
Acciones de enfermería sentimientos.
● Controlar los niveles séricos de ● Disminuir la ansiedad.
potasio.
● Trabajar con la familia para disminuir
● Administrar los suplementos de la ansiedad.
potasio (si se han prescrito)
● Identificar los puntos fuertes y educar
Tratamiento con diuréticos: según sea la necesidad.
El propósito es disminuir el volumen de
Evaluación
sangre circulante para reducir la
La Evaluación se basa en los objetivos
sobrecarga ventricular (Precarga) y los
esperados del paciente y se incluyen las
síntomas de congestión.
siguientes:
Cuando el paciente presenta hipotensión,
● ¿Respira el paciente más fácilmente?
esto indica que se ha eliminado demasiado
● ¿Está el paciente más cómodo?
líquido, en este caso se permite al paciente
● ¿Ha disminuido el edema Periférico?
ingerir pequeñas cantidades de líquido
● ¿Está el paciente menos fatigado?
hasta que desaparezca la hipotensión.

Dieta Hiposódica:
El paciente con ICC, se suele controlar
eficazmente el edema con una dieta pobre
en sodio, el grado de restricción depende
de la gravedad de la insuficiencia.

La restricción de sodio en pacientes

sometidos con diuréticos no debe
descender de 3 a 5 g/ día por el peligro de
una hiponatremia.

Favorecer el bienestar y las actividades

diarias del paciente:
Se debe realizar una cuidadosa valoración
diaria para determinar en qué medida el
paciente puede realizar sus actividades
diarias por ejemplo: alimentación, aseo,
etc.

Información y educación:
La ansiedad aumenta los síntomas de la
ICC, por lo que se deben tomar medidas
para que el paciente disminuya la
ansiedad.

Estas medidas incluyen lo siguiente:

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Semana 3 Tumores renales, Enfermedad

poliquística.

Hipertensión Arterial ● Trastornos Hormonales: 1 al 2%

Síndrome de cushing,
Feocromositoma,
Se produce por el aumento de la fuerza de
Hiperaldosteronismo.
presión que ejerce la sangre sobre las
● Fármacos: Anticonceptivos,
arterias.
Corticoides, Cocaína, Abuso de
No da síntomas durante mucho tiempo y, alcohol.
si no se trata. Se eleva cuando aumentan ● Otros: Coartación de aorta,
el gasto cardiaco y la resistencia periférica. Embarazo con preeclampsia,
Intoxicación por plomo.
Puede desencadenar complicaciones
severas como infarto de corazón, Tipos:
accidente cerebrovascular, daño renal y
ocular, entre otras complicaciones.
Según P.A Según daño orgánico
La presión arterial a menudo aumenta con
P,S >140 mm GRADO I: no evidencia
la edad. La hipertensión es altamente
P.D normal daño.
prevalente en pacientes ancianos.
P. S aumentada GRADO II: afecta leve o
Debe ser monitorizada, tratada y
P.D aumentada moderadamente. (retina
controlada. del ojo, corazón o riñón)
Maligna: Por z o severas.
Factores:
encima de
● Herencia genética 200/140 mmHg
● Edad y sexo H.D
● Raza Leve: mínima entre 90 y 104 mmHg.
● Obesidad Moderada: entre 105 –114 mmHg.
● Consumo de sal Severa: mayor de 115 mmHg.
● Consumo de alcohol
● Consumo de café Síntomas:
● Arterioesclerosis Habitualmente es asintomática, pero a
● Ejercicios físicos largo plazo: cefalea, fatiga, náuseas,
● Personalidad vómitos, disnea, visión borrosa,
● Factores Ambientales (estrés) desasosiego. Causas graves: somnolencia
o coma.
Causa
● Hipertensión primaria o esencial: Medios de Diagnóstico:
90% surge sin causa específica -Pruebas de laboratorio: Análisis de
identificable. orina, conteo de células sanguíneas,
● Hipertensión secundaria: 5 al 10% química sanguínea (potasio, sodio,
Estenosis de la arteria renal, creatinina, glucosa en ayunas, colesterol)
Pielonefritis, Glomerulonefritis,
-ECG (electrocardiograma): Se puede

14
Enfermería en Atención del Adulto II
 Enfermera.study

recomendar pruebas adicionales con base ● Los cambios en el estilo de vida o los
en la condición del paciente. medicamentos pueden reducirla
presión alta hasta que los niveles se
Tratamiento: normalizan.
-Tratamiento inicial, conservador y no
medicamentos: (reducir: peso, sal, alcohol,
colesterol, tabaco; hacer ejercicios).
Apuntes:
-Uso de fármacos: ● La diabetes mellitus tipo 1 aumenta la
hipertensión.
Paso 1: Diuréticos: clortalidona ● Las usuarias de anticonceptivos orales
(hidroclorotiazida), de asa (lasix), que no y los alcohólicos pueden tener una
afecten el potasio (aldactone). presión arterial de 140 a 159/90 a 99
● La reducción de sodio y la baja de
Bloqueadores beta-adrenérgicos:
propanolol, atenolol, metoprolol, captopril peso constituyen una terapia no
farmacológica factible, efectiva, y
Paso 2: Inhibidores de la función segura de la hipertensión de los
adrenérgica: Ismelin , hylorel, reserpina, adultos mayores.
aldomet, catapres.
● Debe recomendarse la ingesta alta de
Paso 3: clorhidrato de hidralazina/ potasio para prevenir y tratar la
minoxidil: apresoline, loniten hipertensión. Para disminuir la
necesidad de medicamentos
Paso 4: guanetidina
antihipertensivos.
Cuidados de Enfermería: ● Una dieta rica en frutas, verduras y
● Vigilancia para evaluar la evolución y alimentos lácteos bajos en grasa, y
aliviar el estrés baja en ácidos grasos saturados y
● Informar sobre los efectos secundarios grasa total, puede prevenir y reducir la
de los medicamentos
presión arterial alta.
● Cumplir el régimen terapéutico
● Ajustes en el estilo de vida ● Controlar la presión arterial para
● Educar al paciente disminuir la probabilidad de
● Frente a una crisis hipertensiva: insuficiencia cardiaca congestiva y
● Debe ser hospitalizado para monitoreo accidente vascular cerebral. Bajar la
● Utilizar medicamentos por vía presión arterial a un nivel seguro.
parenteral ● La dieta promedio contiene de 6 a 15
● Evaluar estado de conciencia
g de sodio.
● Evitar actividades que aumenten la
presión , ejercicios ● Reducir la ingesta de cafeína y
● Proporcionar periodos de descanso alcohol.
● Dieta fraccionada
● Administrar fármacos de acción Un daño para tus arterias
inmediata: nitroprusiato Las arterias sanas son flexibles, fuertes y
elásticas. Su revestimiento interior es liso
Cambio en el estilo de vida: para que la sangre fluya libremente, y
● Hacer ejercicios y mantener un peso suministra nutrientes y oxígeno a los
saludable. órganos y tejidos vitales.

15
Enfermería en Atención del Adulto II
 Enfermera.study
La hipertensión aumenta progresivamente
la presión de la sangre que fluye por las
arterias. Como resultado, es posible tener
lo siguiente:
Arterias dañadas y estrechas:
La presión arterial alta puede dañar las
células del revestimiento interno de las
arterias. Cuando las grasas de los
alimentos entran en el torrente sanguíneo,
pueden acumularse en las arterias
dañadas. Con el tiempo, las paredes se
vuelven menos elásticas, lo cual limita el
flujo sanguíneo que circula por el
organismo.
Aneurisma:
Con el tiempo, a causa de la presión
constante de la sangre que pasa por una
arteria debilitada, se puede agrandar una
sección de la pared y formar una
protuberancia (aneurisma). Un aneurisma
puede romperse y causar una hemorragia
interna que pone en riesgo la vida. Los
aneurismas pueden formarse en cualquier
arteria, pero son más comunes en la
arteria más grande del cuerpo (aorta).
Daño al corazón
La presión arterial alta puede causar
muchos problemas para el corazón, entre
ellos:
Enfermedad de las arterias coronarias: Las
arterias estrechas y dañadas por la presión
arterial alta tienen problemas para
suministrar sangre al corazón. Cuando la
sangre no puede fluir libremente al
corazón, podrías tener dolor en el pecho
(angina), ritmos cardíacos irregulares
(arritmias) o un ataque cardíaco.
Corazón izquierdo agrandado:
La presión arterial alta obliga al corazón a
trabajar más duro para bombear sangre al
Enfermería en Atención del Adulto II
resto del cuerpo. Esto hace que parte del
corazón (ventrículo izquierdo) se engrose.
Un ventrículo izquierdo engrosado
aumenta el riesgo de ataque cardíaco,
insuficiencia cardíaca y muerte cardíaca
súbita.
Insuficiencia cardíaca:
Con el tiempo, la tensión en el corazón
causada por la presión arterial alta puede
hacer que el músculo cardíaco se debilita
y trabaje de manera menos eficiente.
Eventualmente, el abrumado corazón
comienza a fallar. El daño causado por los
ataques cardíacos se suma a este
problema.
Daño a tu cerebro
Tu cerebro depende de un suministro de
sangre nutritiva para funcionar
correctamente. Pero la presión arterial alta
puede causar varios problemas, incluidos
los siguientes:
Ataque isquémico transitorio (AIT)
A veces llamado mini ataque, un ataque
isquémico transitorio es una interrupción
breve y temporal del suministro de sangre
al cerebro. Las arterias endurecidas o los
coágulos de sangre causados por la
hipertensión arterial pueden causar un
ataque isquémico transitorio. El ataque
isquémico transitorio es a menudo una
advertencia de que estás en riesgo de
sufrir un accidente cerebrovascular
completo.
Accidente cerebrovascular
Un accidente cerebrovascular ocurre
cuando una parte del cerebro se ve
privada de oxígeno y nutrientes, lo que
causa la muerte de las células cerebrales.
Los vasos sanguíneos dañados por la
presión arterial alta pueden estrecharse,
romperse o tener fugas. La presión arterial
16
 Enfermera.study
alta también puede hacer que se formen
coágulos de sangre en las arterias que van
al cerebro, lo que bloquea el flujo
sanguíneo y causa potencialmente un
accidente cerebrovascular.
Demencia
El estrechamiento o bloqueo de las
arterias puede limitar el flujo sanguíneo al
cerebro, y generar un cierto tipo de
demencia (demencia vascular). Un
accidente cerebrovascular que interrumpe
el flujo sanguíneo al cerebro también
puede causar demencia vascular.
Deterioro cognitivo leve
Esta afección es una etapa de transición
entre los cambios en la comprensión y la
memoria que generalmente vienen con el
envejecimiento y los problemas más
graves causados por la demencia. Los
estudios sugieren que la presión arterial
alta puede conducir a un deterioro
cognitivo leve.
Daño en los riñones
Los riñones filtran el exceso de líquido y
desechos de la sangre; para este proceso,
es necesario que los vasos sanguíneos
estén sanos. La presión arterial alta puede
dañar los vasos sanguíneos que se
encuentran en los riñones y que conducen
a ellos. Tener diabetes además de presión
arterial alta puede empeorar el daño. Su
diagnóstico ocurre cuando se detectan
cifras de creatinina en sangre superiores a
132 mmol/L
Entre los problemas renales que causa la
presión arterial alta, se incluyen los
siguientes:
Cicatrización del riñón
(glomeruloesclerosis)
Enfermería en Atención del Adulto II
Este tipo de daño renal ocurre cuando los
pequeños vasos sanguíneos del riñón se
cicatrizan y son incapaces de filtrar
eficazmente los líquidos y desechos de la
sangre. La glomeruloesclerosis puede
provocar insuficiencia renal.
Insuficiencia renal
La presión arterial alta es una de las
causas más comunes de la insuficiencia
renal. Los vasos sanguíneos dañados
impiden que los riñones filtren eficazmente
los desechos de la sangre, lo cual permite
que se acumulen niveles peligrosos de
líquidos y desechos. En última instancia, el
paciente podría necesitar diálisis o un
trasplante de riñón.
Daños en los ojos
La presión arterial alta puede dañar los
diminutos y delicados vasos sanguíneos
que suministran sangre a los ojos, lo cual
provoca lo siguiente:
Daño a la retina (retinopatía)
El daño que sufre el tejido sensible a la luz
en la parte posterior del ojo (retina) puede
ocasionar sangrado en el ojo, visión
borrosa y pérdida completa de la visión. El
riesgo es aún mayor si tienes diabetes
además de presión arterial alta.
Acumulación de líquido debajo de la retina
(coroidopatía)
La coroidopatía puede provocar visión
distorsionada o, a veces, un proceso de
cicatrización que perjudica la visión.
Daño al nervio (neuropatía óptica)
La obstrucción del flujo sanguíneo puede
dañar el nervio óptico, lo cual provoca
17
 Enfermera.study

sangrado dentro del ojo o pérdida de la

visión.

18
Enfermería en Atención del Adulto II
 Enfermera.study
Semana 4
Enfermería en Patologías
Respiratorias
Pleura
Membrana que recubre los pulmones,
mediastino, diafragma y parte interna de la
caja torácica. Formada por pleura parietal
(externa, cavidad torácica) y pleura
visceral (interna, pulmones).
Enfermedades de la pleura:
✔ Derrame pleural
✔ Neumotórax
✔ Hemotórax
✔ Quilotórax
✔ Empiema.
La pleura parietal y visceral, en cada
respiración genera una presión negativa.
La presión negativa permite mantener los
pulmones totalmente expandidos. Permite
el deslizamiento uniforme en cada
respiración. (5 a 10 ml.)
Presión normal intrapleural. -5 cm de agua.
Patologías quirúrgicas respiratorias
● Derrame pleural: líquido.
✔ Hidrotórax, trasudado.
✔ Hemotórax, sangre.
✔ Quilotórax, linfático.
✔ Empiema, pus.
● Neumotórax: aire.
Derrame pleural
Acumulación patológica de líquido en el
espacio pleural, resultado de un
desequilibrio entre la formación y la
reabsorción de líquido a este nivel.
Enfermería en Atención del Adulto II
La mayoría de las veces se produce por
enfermedad pleural o pulmonar, pero es
una manifestación
enfermedades sistémicas.
frecuente de
Clínica
Dependen del proceso subyacente
causante del mismo.
Los síntomas relacionados con el DP
dependen de
● Grado de inflamación de la pleura,
● Compromiso de la mecánica pulmonar
● Alteración del intercambio gaseoso
Signos y síntomas
• Tos no productiva:
o inflamación pleural o compresión de
los bronquios que irritan las paredes
bronquiales
o estimularía el reflejo de la tos
• Dolor pleurítico:
o Coincide con el área pleural afectada.
El dolor puede ser referido al abdomen,
debido a que los nervios intercostales
también inervan el abdomen.
Cuando está afectada la parte central de
la pleura diafragmática el dolor es referido
al hombro por la inervación que recibe del
nervio frénico.
Disnea debida a que el DP se comporta
como un proceso ocupante de espacio,
produciendo una reducción de los
volúmenes pulmonares y a veces del gasto
cardíaco (cuando el DP es muy grande).
Aunque, no siempre el grado de disnea
está en relación con el tamaño del
derrame.
Al examen físico podemos encontrar:
19
 Enfermera.study
● Menor movilidad del hemitórax
afectado.
● Matidez a la percusión.
● Disminución de las vibraciones
vocales.
● Roce pleural.
Derrame pleural
Técnicas de imagen:
La radiografía de tórax permite detectar
derrames muy pequeños de hasta 100 cc.
Adoptando diferentes posiciones como el
decúbito lateral.
En ocasiones es necesario recurrir a la
ecografía para localizar un DP.
La tomografía axial computarizada (TAC),
es útil para diferenciar las lesiones
parenquimatosas de las pleurales; da
información sobre las características de la
pleura (engrosamiento); permite localizar
colecciones pleurales de alta densidad y
da información sobre el pulmón
subyacente.
Toracocentesis
Es una técnica que permite la extracción
de una acumulación de líquido anormal o
aire del espacio pleural por medio de un
catéter o una aguja, introducida
percutáneamente en la cavidad torácica
hasta el espacio pleural.
La toracocentesis puede ser con fines
diagnósticos: Extracción de muestra para
examen bioquímico y microbiológico. Con
el análisis del LP se llega al diagnóstico en
aproximadamente el 75% de todos los DP
y es útil para el manejo y el diagnóstico de
otro 15-20 %
Con fines terapéuticos: Para disminuir
dificultad respiratoria producida por la
compresión del pulmón.
Enfermería en Atención del Adulto II
Se administra anestesia local mediante la
aguja de punción (normalmente una aguja
intramuscular) y se accede al espacio
pleural obteniendo LP que se procesa para
estudio bioquímico, citológico,
microbiológico y determinación del pH.
La muestra debe obtenerse y
transportarse en condiciones anaerobias
para el procesamiento microbiológico y
determinación de pH.
Biopsia pleural
Puede hacerse de tres formas:
a) Biopsia pleural ciega: Permite obtener
una muestra de pleura mediante una
aguja especial que se introduce a
través de la pared torácica. Se deben
obtener 2-3 muestras para el estudio
anatomopatológico y una para estudio
microbiológico.
b) Torascopia: Cuando no se llega al
diagnóstico del DP se hará
toracoscopia, bien por la técnica
clásica o por videotoracoscópia
permitiendo la visualización directa de
la pleura y la toma dirigida de biopsias
pleurales. Está indicada en todo DP de
etiología no aclarada si se sospecha
patología neoplásica. La rentabilidad
oscila en torno al 90% en la patología
tumoral no diagnosticada por los
procedimientos antes citados.
c) Toracotomía: La toracotomía abierta
permite la visualización directa así
como la toma de biopsias dirigidas a
las zonas patológicas. A pesar de la
toracotomía hay una serie de
derrames pleurales que quedan sin
diagnóstico.
Derrames pleurales tras cirugía
Tras una intervención quirúrgica de
cualquier tipo, puede aparecer DP. La
20
 Enfermera.study
mayor parte de las veces este derrame
está en relación con frecuentes
complicaciones de la cirugía como son el
embolismo pulmonar y las infecciones
pulmonares.
Otras causas de derrame pleural
Derrames Pleurales Yatrógenos Puede
aparecer un DP en las siguientes
circunstancias: Derrame Pleural tras la
colocación de Catéteres Venosos
Centrales: Suelen deberse a mal posición
de los mismos, bien por colocación en
mediastino o en el mismo espacio pleural.
La vía que se intenta canalizar
generalmente es la yugular o la subclavia.
El líquido obtenido por toracocentesis
puede ser sangre, resultado de la
perforación de un vaso o bien tener la
misma composición que el fluido que se
está perfundiendo.
Derrame Pleural tras la colocación de
Sondas Finas de Alimentación Enteral:
Cuando la sonda perforar el esófago o el
árbol bronquial, con penetración en el
parénquima pulmonar y ruptura del mismo
hasta llegar a pleura. Aunque la
complicación más frecuente es el
neumotórax, si se llega a administrar la
nutrición enteral, esta puede acumularse
en el espacio pleural.
El uso de guías para facilitar su colocación,
el bajo nivel de conciencia del paciente, la
ausencia de reflejo tusígeno y la intubación
endotraqueal son factores que favorecen
las complicaciones. Siempre ha de
comprobarse con radiografía la posición
de la sonda antes de iniciar la
alimentación.
Enfermería en Atención del Adulto II
Otras complicaciones además del
neumotórax, son:
● Neumomediastino
● Enfisema subcutáneo
● Hemorragia pulmonar
● Empiema
● Fístula broncopleural
● Hemotórax
Una vez se ha producido la complicación,
la sonda debe retirarse inmediatamente y
el derrame se ha de drenar mediante un
tubo de toracostomía permanente puesto
que existe alto riesgo de que se infecte y
se convierta en un empiema.
Hemotórax
Es la presencia de una cantidad
importante de sangre en la cavidad pleural.
El líquido tiene aspecto de sangre y el
hematocrito del LP debe ser igual o mayor
del 15% o al menos el 50% del sanguíneo.
Diagnóstico
El diagnóstico debe sospecharse en
cualquier paciente con traumatismo
torácico cerrado (sobre todo si se
acompaña de fracturas costales con
desplazamiento) o hda penetrante que
presenta DP radiográfico. Inicialmente
pueden pasar desapercibidas en una
radiografía de tx pequeñas cantidades de
sangre, por lo que se aconseja
seguimiento radiográfico en las siguientes
3- 6 h tras el accidente para valorar la
aparición o crecimiento del DP.
Tratamiento
Colocación de un drenaje torácico
permanente para evacuar la sangre de la
cavidad pleural y para controlar el
sangrado. La consecuencia inmediata de
la colocación de un drenaje torácico es un
21
 Enfermera.study
ligero incremento de la presión pleural
negativa, pero esto tiene escasa
repercusión en aumentar la cuantía del
sangrado.
Los tubos deben ser de calibre grueso (36-
40 F) para evitar la obstrucción de los
mismos por coágulos.
Si se sospecha taponamiento cardíaco,
lesión de grandes vasos, rotura bronquial
o hay hemorragia grave persistente
(sangrado mayor de 200 ml/h) está
indicada la toracotomía.
Una vez se ha drenado el hemotórax, el
tubo torácico debe retirarse lo antes
posible para evitar la contaminación del
espacio pleural.
Neumotórax
Es la presencia de aire dentro de la
cavidad pleural. Las formas de llegar el
aire a la cavidad pleural son:
•Traumática: como consecuencia directa
o indirecta de un traumatismo abierto o
cerrado.
•Yatrógenica: cuando se produce como
consecuencia de una maniobra
diagnóstico-terapéutica.
Complicaciones
Las complicaciones inmediatas más
frecuentes del NE son el enfisema
subcutáneo y/o mediastínico y la
supuración pleuropulmonar.
La mortalidad del Neumotórax, casi
siempre es en pacientes con Neumotórax
Espontáneo, cuya enfermedad de base es
la EPOC y de edad avanzada; oscila desde
un 6% en pacientes con enfisema y un 2%
Enfermería en Atención del Adulto II
en una serie de pacientes mayores de 70
años.
Tratamiento
El tratamiento en cualquier tipo de N es la
resolución de los síntomas mediante la
evacuación del aire del espacio pleural y
conseguir la reexpansión del pulmón; en
los casos de NE se pretende también
evitar las recidivas.
El tubo debe colocarse con la punta
dirigida hacia el vértice, que es donde se
acumula el aire. Aunque clásicamente se
han utilizado tubos de grueso calibre (20-
40 F), no es necesario que el tamaño del
tubo sea excesivamente grande.
No es necesario conectar el drenaje a
aspiración inicialmente, si se hace, debe
ser tras varias horas desde la inserción del
tubo y preferentemente tras haber
administrado oxígeno al paciente.
Neumotórax traumático:
Es resultado de un traumatismo abierto o
cerrado. Pueden clasificarse como
abiertos, cerrados, a tensión o
hemoneumotórax. Los Neumotórax a
tensión, abiertos y hemotórax masivos son
urgencias que amenazan la vida del
paciente y que necesitan ser reconocidas
y tratados inmediatamente.
El mecanismo es variable, puede deberse
a entrada directa de aire desde el exterior
a la cavidad pleural, o a través de una
herida penetrante. Otro mecanismo es la
lesión directa de la pleura visceral, que
permite la salida de aire desde los
alvéolos.
Neumotórax Abierto
Tiene una sintomatología variable que
depende del tamaño de la herida torácica
y de la presencia o ausencia de lesión
22
 Enfermera.study
pulmonar concomitante. Si la herida
torácica es de mayor diámetro que la
tráquea (3-4 cm), el aire tiende a entrar por
la zona de menor resistencia y no llega aire
a los pulmones. El diagnóstico se hace por
examen físico.
La conducta inmediata debe ser colocar
una gasa que cubra la herida y un vendaje
que fije la gasa en tres de sus cuatro caras,
de esta forma se previene un neumotórax
a tensión, ya que permite salir el aire pero
no entrar. Una vez se ha colocado un
drenaje torácico, se cierra la herida por
completo.
En los casos de traumatismo cerrado, las
fracturas de costillas acompañantes,
pueden lesionar la pleura visceral o bien la
hiperpresión alveolar secundaria a la
compresión brusca torácica puede dar
lugar a la ruptura de los alveolos y a la
salida de aire perivascular. Los síntomas
son variables y dependen del tamaño del
neumotórax y de la coexistencia de otras
lesiones.
El tratamiento se encuadra en la situación
general del paciente, que con frecuencia
es un politraumatizado. El drenaje debe
realizarse con un tubo de toracostomía de
un diámetro suficiente que permita valorar
la presencia de hemotórax acompañante o
la presencia de fuga aérea. Ante la
presencia de fuga aérea o neumotórax a
tensión, hay que descartar la existencia de
fractura de tráquea o bronquios
principales.
Quilotórax
Es el acúmulo de quilo en la cavidad
pleural, generalmente por ruptura del
conducto torácico o de algún afluente.
Enfermería en Atención del Adulto II
El quilo tiene la misma composición
electrolítica que el suero, alto contenido de
linfocitos y de grasas que varía según la
ingesta de las mismas. Por ello su aspecto
puede variar desde turbio a francamente
lechoso.
El diagnóstico es bastante fácil debido al
aspecto lechoso del LP que solo puede
simular un líquido purulento, pero en este
caso es debido a los leucocitos y por lo
tanto tras centrifugarlo se aclara, mientras
que el del quilotórax no se aclara porque
se debe al contenido en grasas.
Tratamiento
• Este va encaminado a mantener una
buena nutrición y minimizar la formación
de quilo. En los casos de quilotórax
traumático se prefiere una actitud
conservadora encaminada a aliviar la
sintomatología respiratoria mediante la
colocación de un drenaje torácico que
permita la reexpansión del pulmón.
• Se puede intentar minimizar la
producción de quilo mediante la
instauración de hiperalimentación
parenteral (reduce más la cantidad de
quilo) o mantener alimentación oral con
triglicéridos de cadena mediana que se
absorben a través del sistema portal más
que a través de los linfáticos.
• En caso de que la pérdida de quilo diaria
sea mayor de 1500 cc, el flujo de quilo no
disminuya tras 15 días de tratamiento
conservador o aparezcan complicaciones
nutricionales, está indicada la ligadura del
conducto torácico.
Empiema
• Acumulación de pus en la cavidad
pleural.
23
 Enfermera.study

• Pus 450cc o más. • Esta técnica se inicia previamente como

experimental y se ha modificado en los
•Causas: Infección pulmonar Neumonías últimos quince años desde trasplante
bacterianas, abscesos pulmonares, pulmonar simple, luego bilateral en block y
cirugías torácicas, traumatismos del tórax. posteriormente bilateral secuencial.
Signos y síntomas: • Las complicaciones de la vía aérea entre
● Auscultación, disminución de ruidos otras, las infecciones han logrado un mejor
respiratorios o roces. control con protocolos de profilaxis
● Tos seca antibióticas.
● Fiebre y escalofrío
● Sudoración excesiva ( nocturna) • El trasplante de órganos torácicos en
● Malestar general Chile ha exhibido un desarrollo escaso
● Baja de peso desde 1968 en que se llevará a cabo el
● Dolor en el pecho (aumenta en primer trasplante cardiaco.
inspiración)
• Esto permitió establecer las bases para
Diagnóstico: que en 1998 se realizará el primer
● Radiografía de tórax. trasplante pulmonar en Chile
● TAC.de toráx correspondiendo al trasplante combinado
● Toracocentesis de corazón y pulmón para luego en 1999
● Cultivo y tinción gram del líquido efectuar el primer trasplante pulmonar
pleural. exclusivo.

Tratamiento Indicaciones de trasplante pulmonar

● Uso de antibióticos ● Enfermedad pulmonar en etapa
● Instalación de drenaje pleural (drenar refractaria a terapia médica y con
pus) esperanza de vida menor a dos años.
● Decorticación. Pabellón, necesario ● Pacientes con potencial de
para producir total expansión, por rehabilitación
estar tabicado ● Adecuado estado nutricional
● Adecuado perfil psicosocial.
TRASPLANTE PULMONAR ● Cobertura económica para
procedimiento y cuidados
• Esta es una alternativa terapéutica postrasplante.
ofrecida a pacientes portadores de una
Tipo de Trasplante Y Patología Base
enfermedad terminal respiratoria con
Simple
expectativa de vida menor a dos años.
● Enfermedad pulmonar obstructiva
• El trasplante pulmonar exclusivo, es una crónica
técnica de desarrollo relativamente ● Fibrosis pulmonar de diferentes
reciente que ha demostrado ser capaz de etiologías Bilateral
mejorar la sobrevida y calidad de vida de ● Fibrosis quística o enfermedad
aquellos pacientes que son trasplantados. supurativa de vía aérea

24
Enfermería en Atención del Adulto II
 Enfermera.study
● Hipertensión pulmonar sin disfunción
cardiaca derecha irreversible.
Cirugía
● La realización del procedimiento de
trasplante, requiere de dos
procedimientos quirúrgicos:
● El procuramiento de órganos desde
el donante
● Su posterior implante en el receptor.
Drenajes pleurales
Sistema que facilita la eliminación de
líquido o aire de la cavidad pleural,
permitiendo la expansión pulmonar.
Compuesto de un tubo pleural (flexible),
multiperforado en su punta y un sistema
subacuático, que mantiene la negatividad
de la cavidad pleural, evitando la entrada
de aire del exterior.
Los drenajes están ubicados en la cavidad
pleural.
Aire: 2° espacio intercostal, sobre línea
media clavicular. Posición paciente
semifowler y decúbito dorsal.
Líquido: 4°-6° espacio intercostal sobre
línea media axilar. Posición paciente
semifowler y ligeramente lateralizado.
Clase de material drenado
● Neumotórax : aire
● Quilotórax: líquido linfático de alto
contenido graso.
● Hemotórax: sangre.
● Derrame maligno: líquido asociado o
provocado por algún tumor que
infiltra pleura.
● Empiema: pus.
Descripción del equipo de drenaje
Tubo de tórax: tubo flexible, multiperforado
en la punta que va en la cavidad pleural.
Enfermería en Atención del Adulto II
Se puede usar uno o dos según él usó,
además hay de diferente diámetro (medida
F).
Unidad de drenaje torácico: se puede usar
sistema de botellas con tapas y varillas o
sistema de plásticos con cámaras.
● Cámara recolectora
● Cámara sello de agua
● Cámara de control de aspiración
Preparación y funcionamiento (material
estéril)
1. Abrir el equipo y ponerlo en posición
vertical.
2. Rellenar la cámara de sello de agua.
3. Rellenar la cámara de control de
aspiración hasta nivel 20 cm., cerrar
cámara con tapón.
4. Conectar el equipo al sistema de
aspiración y mantener la conexión que
va al paciente estéril. Probar con el
sistema de aspiración antes de
conectar al paciente.
5. Asegurar que todas las conexiones
sean herméticas.
6. El sistema ya se encuentra listo para
su conexión al paciente, el tubo se
instalará por médico.
Condiciones de retiro:
RETIRO DEL DREN
● El drenaje es mínimo o nulo.
● Las fluctuaciones del sello de agua
cesan.
● Paciente respira fácilmente.
● Rx de tórax muestra reexpandir el
pulmón.
● Indicación médica.
Mantener la inspiración completa o
ejecutar la maniobra de Valsalva.
(Espiración forzada, con la glotis cerrada).
25
 Enfermera.study

Cubrir el orificio de entrada del drenaje con •Ansiedad r/c miedo a la muerte después
apósito más sellado con tela. de un accidente grave.

Post retiro: •Deterioro de la comunicación verbal.

Controlar respiración (durante la primera • Fatiga.

hora).
Cuidados de enfermería
Aparecer neumotórax, respiración corta, Generales:
dolor torácico, auscultación disminuye
sonidos respiratorios. • Valorar periódica del paciente: signos
vitales.
Por complicaciones, avisar a médico y
control con Rx tórax. • Color de la piel y mucosas

Complicaciones del drenaje torácico • Sudoración ó signos de perfusión.

● En la instalación, lesión en pulmón • Náuseas.
corazón esófago.
● Neumotórax, relacionado con el retiro. • Ansiedad o insomnio
● Perforación diafragmática.
• Aseo del paciente. Cuidados de la piel,
● Hemorragia: drenado más de 150cc /
UPP
hora, hipotensión, contenido tibio.
● Edema pulmonar unilateral: • Dieta
evacuación rápida del derrame.
Empiema. • Movilidad.
● Enfisema subcutáneo(por Específicos
deslizamiento ). Infección respiratoria ● Tranquilizar al paciente, por dolor y
secundaria. dificultad respiratoria.
● Alteración de la función respiratoria ● Posición semisentada, favorecer la
por obstrucción del drenaje. expansión pulmonar y mejorar la
● Debido al dolor se puede producir un ventilación.
anquilosamiento del hombro. ● Controlar y valorar signos vitales con
Diagnósticos de enfermería regularidad, por aparición de
• Patrón respiratorio ineficaz relacionado complicaciones. disnea, taquipnea,
con dolor torácico pleurítico. cianosis, dolor torácico, tiraje,
cianosis, taquicardia, etc.
•Trastorno del intercambio gaseoso ● Oxigenoterapia, con sus cuidados.
relacionado con retención de secreciones ● Ejercicios respiratorios. Toser,
traqueobronquiales y patrones de respiración.
respiración ineficaces. ● Cuidados de vías venosas,
tratamientos ev, intramusculares,
•Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c
orales, según corresponda.
aumento del volumen de secreciones
traqueobronquiales. Curación del sitio del drenaje:
Observar Signos de infección.

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Cuidados del drenaje: Causas

● Cirugías.
● Posición de los drenajes ● Reposo absoluto prolongado
(deslizamiento).
● Ictus (infarto cerebral).
● Permeabilidad
● Ataque cardiaco.
● Acodamiento
● Obesidad.
● Desconexión de la aspiración o
● Fracturas de cadera o pierna.
tubuladura, fugas.
● Algunos cánceres.
● Comprobar diariamente los niveles de
● La mayoría provoca ahogo, dolor y
las cámaras (cortar aspiración)
fiebre.
medición del drenaje.
● Cantidad, calidad, si existe burbujeo Síntomas
ubicación del sistema (recolector) bajo ● Respiración muy rápida; ansiedad y
nivel del tórax. agitación o un ataque de ansiedad.
● Retiro de drenaje cuando ● Dolor torácico agudo, al respirar
corresponda. profundamente (dolor torácico
pleurítico).
Embolia pulmonar ● Mareos, desvanecimiento o
convulsiones.
La embolia pulmonar es la obstrucción ● Cianosis por oclusión de los grandes
repentina de una arteria pulmonar causada vasos pulmonares.
por un émbolo. ● En episodios recurrentes los síntomas
se desarrollan de forma progresiva en
Las arterias no obstruidas pueden enviar
semanas, meses o años.
suficiente sangre a la zona afectada del
● Se necesitan procedimientos para
pulmón para impedir la muerte del tejido.
poder confirmar.
El más frecuente es un trombo formado en
Diagnóstico
una vena de la pierna o la pelvis.
Los Rx de tórax revelan alteraciones en
Los coágulos se forman cuando la sangre estructuras de los vasos sanguíneos tras
circula lentamente o no circula. la embolia y señales de infarto pulmonar.

Es menos frecuente que los coágulos Un ECG muestra alteraciones transitorias

comiencen en venas de brazos o lado pero sólo apoya la posibilidad de una
derecho del corazón. embolia pulmonar.

Sin embargo, una vez formado el coágulo Una prueba de perfusión (gammagrafía)
se libera y pasa al flujo sanguíneo, y se es necesaria para confirmar.
desplaza a los pulmones.
El método más preciso para diagnosticar
En fx, se pueden formar émbolos de la una embolia pulmonar es la arteriografía.
grasa que escapa de la médula ósea y que
Pueden realizarse pruebas
pasa a la sangre.
complementarias para averiguar el origen
También puede formarse un émbolo de del émbolo
líquido amniótico durante el parto.
27
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Pronóstico
Probabilidades de fallecer por embolia
pulmonar dependen del tamaño del
émbolo, del tamaño y número de arterias
obstruidas y del estado de salud del
paciente.
El riesgo es > en personas con trastornos
cardíacos o pulmonares graves.
Sobreviven las personas con función
cardíaca y pulmonar normales.
La embolia pulmonar grave causa la
muerte en el plazo de una o dos horas.
El tratamiento con los fármacos
anticoagulantes reducen la frecuencia de
las recidivas.
Pruebas para el diagnóstico de las
enfermedades pulmonares y de las vías
respiratorias
Las pruebas para detectar enfermedades
respiratorias sirven para una evaluación
pormenorizada de la función pulmonar y
cada una de las pruebas valora un aspecto
distinto de la función pulmonar.
Un grupo de pruebas denominado pruebas
de función respiratoria mide la capacidad
pulmonar de retención de aire, así como
las capacidades inspiratorias, espiratorias
y de intercambio de oxígeno y anhídrido
carbónico.
Se utilizan para diagnosticar algunas
enfermedades como el asma.
Las pruebas incluyen la capacidad
pulmonar y la velocidad de flujo, la prueba
de flujovolumen, la evaluación de la fuerza
muscular y la medición de la capacidad de
difusión.
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Medición del volumen pulmonar y flujo
respiratorio
o Consiste en comprobar cuánto aire
pueden contener los pulmones.
o La cantidad que se puede espirar.
o La rapidez con que se puede hacer.
o Se realizan con un espirómetro.
o Se registra y se analiza el volumen
inspirado o espirado, así como la
duración de cada movimiento
respiratorio,.
o Se repiten las pruebas tras la
administración de un
broncodilatador.
o También se usa un contador de flujo
máximo para medir la velocidad de
espiración del aire.
o La medición de la capacidad
pulmonar refleja el grado de rigidez o
de elasticidad de los pulmones y de
la caja torácica.
Pruebas de flujo-volumen
Los espirómetros modernos evalúan
capacidad pulmonar y aire espirado
durante una prueba de inspiración forzada.
Los registros pueden ser útiles para
detectar las alteraciones que obstruyen de
modo parcial la cavidad del órgano de la
fonación (laringe) y la tráquea.
Evaluación de la fuerza muscular
Se mide pidiendo a la persona que inspire
y espire intensamente contra un medidor
de presión.
Esta prueba ayuda a determinar si la
persona que está conectada a un
respirador artificial será capaz de respirar
por sí misma una vez que deje de utilizarlo.
Medición de la capacidad de difusión
28
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Determinar el grado de eficacia con que el

O2 se transfiere desde los alvéolos hacia
el flujo sanguíneo.

29
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Semana 5 Luxaciones articulares

Trastorno donde se pierde el contacto
Enfermedades articulares anatómico pueden ser:

Contusiones
La lesión del tejido blando causada por un
golpe, patada, caída, produce rotura de
pequeños vasos causa equimosis o
hematoma (acumulo de sangre).
Cuidados de enfermería
● Valorar el estado de la piel
● Elevar el miembro afectado
● Aplicación de hielo de 20 a 30 minutos
las primeras 8 a 10 horas, disminuye la
hemorragia y edema por
vasoconstricción.
1. Congénita
2. Espontánea patológica por
enfermedad de los órganos articulares
o periarticulares.
3. Traumática por lesión sus signos y
síntomas son: dolor, cambio en el
contorno de la articulación, cambio en
la longitud de la extremidad, pérdida
de la movilidad normal, cambio en el
eje de los huesos luxados.
Luxación de cadera
Una cadera o 2 caderas con poca
movilidad o rígida.

Esguinces Cómo lo detecto:

Es una lesión de los ligamentos que
● Signo de ortolani
rodean una articulación causada por
● Signo de bawlow
estiramiento o fuerza excesiva hay
● Limitación abducción
extravasación en los tejidos, edema, causa
dolor. Qué hacer:
Cuidados de enfermería ● Colocar triple pañal para la
● Aplicar compresas frías (15-20min) 3 separación de los huesos de la
veces al día cadera
● Inmovilizar el miembro afectado, colocar ● Ecografía a los 6 meses
férula temporal ● Enyesado pelvipédico
● Colocar compresión con vendas
elásticas para reducir la inflamación y
edema Fracturas
● Aplicar calor de (15-30min) de 4 veces Pérdida en la continuidad del hueso.
al día, después de 24 horas de ocurrido
Manifestaciones clínicas:
el hecho, favorece la absorción.
● Dolor
● Viabilizar la toma de Radiografía o
● Pérdida de función
preparar para IQ
● Edema localizado
● Preparar el material para colocar el yeso
● Cambio de color de la piel
si es necesario para mantener la
● Deformidad
inmovilidad de la articulación
● Movimiento anormal y crepitación

30
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Contusión Luxaciones Esguinces
Lesión Lesiones Estiramiento o
propia de propias de las rasgaduras de
los tejidos articulacione los ligamentos.
blancos. s. (tejido fibroso
Musculo- Extremos de hueso-
tendón los huesos. articulaciones)
Nervio-piel
Prótesis
Una prótesis es una pieza externa que se
utiliza para sustituir una parte del cuerpo
cuando esta nos falta por cualquier
afección o enfermedad que hayamos
padecido anteriormente. También hay
personas que nacen sin algunas partes del
cuerpo como los dedos de una mano: en
estos casos es cuando normalmente se
decide utilizar una prótesis.
Tipos de prótesis
Existen prótesis activas y pasivas. Las
pasivas tienen una finalidad meramente
estética, y a día de hoy se usan muy poco.
Las partes del cuerpo donde más se usan
son, por ejemplo, en los dedos de los pies.
Las prótesis que más se usan son las
prótesis activas, también conocidas como
funcionales. Las prótesis funcionales que
más se usan son las de miembro inferior,
que se refiere a las prótesis de pierna.
Estas suelen imitar los movimientos de la
rodilla e incluso el tobillo. También las
conocemos como prótesis biónicas, que
interpretan los impulsos nerviosos que
generamos para realizar los movimientos.
Además, las prótesis de pierna pueden ser
para uso habitual (realizar actividades de
la vida diaria como pasear y moverse
autónomamente por casa) o para uso
deportivo (estas tienen una estética
claramente distinta, y están pensadas para
absorber mejor los impactos del cuerpo
contra el suelo y para impulsarnos).
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Clasificación:
● Endoprótesis: Son aquellas que
precisan procedimientos quirúrgicos
para su colocación, estas tienen un
diseño endoesquelético.
● Exoprótesis: Estas son aquellas que al
contrario de las endoprotesis estas se
pueden retirar, se les considera
aparatos ortopédicos, estas a su vez
se clasifican en:
o Motoras: Estas son ejecutadas en una
acción simple.
o Sensoriales: En la cual ambas
extremidades informan la relación con
el entorno, y de manera automática se
calcula la cantidad de fuerza que se
debe aplicar por parte del aparato
locomotor por el individuo.
Órtesis
Las órtesis, por otro lado, son dispositivos
externos que nos ayudan a mantener los
aspectos funcionales de una parte de
nuestro cuerpo. Se colocan externamente
a esta zona que necesita ayuda, de
manera que le sirve como apoyo.
Tipos de órtesis
Las órtesis más comunes que se utilizan
son las de hombro, rodilla y tobillo. Por
ejemplo en el caso de las de rodilla,
pueden ser fijas o pueden permitir cierto
movimiento de manera que recuperemos
poco a poco nuestra independencia.
Diagnóstico de Enfermería:
ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD
ÓSEA R/C LESIÓN FÍSICA
Objetivo:
● Favorecer la integridad ósea
● Calmar el dolor
● Cohibir la hemorragia
● Prevenir el choque
31
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Cuidados de enfermería en caso de
fracturas
● Inmovilizar el miembro afectado.
● Si la lesión es en el brazo coloque un
cabestrillo.
● Observe si el apósito está limpio si la
fractura es abierta.
● Administrar analgésico si es necesario
● Canalizar vía endovenosa.
● Retirar la ropa personal iniciar con el
lado sano luego el afectado.
● Observe estado de la lesión
circundante a la lesión.
Artritis reumatoidea
Inflamación y destrucción de las
articulaciones y de la membrana sinovial.
La artritis es la inflamación de una o varias
articulaciones del cuerpo. Los dos tipos
más comunes son la osteoartritis (también
conocida como enfermedad degenerativa
de las articulaciones) y la artritis
reumatoidea (AR).
Se encuentran comúnmente en codos,
articulaciones de los dedos,
protuberancias isquiáticas y sacro, cuero
cabelludo occipital y tendón de Aquiles,
aunque también se pueden encontrar en
órganos internos
La artritis reumatoide (AR) en una
enfermedad inflamatoria sistémica,
crónica, auto-immune de etiología
desconocida; su principal órgano blanco
es la membrana sinovial. Se caracteriza
por inflamación poliarticular y simétrica de
pequeñas y grandes articulaciones, con
posible compromiso sistémico extra-
articular en cualquier momento de su
evolución. Los pacientes experimentan
dolor crónico y discapacidad; sin
tratamiento, la esperanza de vida se
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reduce. Es imprescindible identificar a los
pacientes de manera precoz, para el
control de la inflamación, permitiendo
prevenir la destrucción articular y
discapacidad.
Artritis uricémica (gota)
La gota causa ataques repentinos y fuertes
de dolor e hipersensibilidad,
enrojecimiento, calor e hinchazón en
algunas articulaciones. Generalmente
compromete a una articulación a la vez. La
articulación del dedo gordo del pie suele
ser la primera.
¿Cuál es la causa?
La mayoría de las personas que sufren de
gota presenta niveles elevados de un
producto de desecho corporal llamado
ácido úrico en la sangre (hiperuricemia). El
ácido úrico forma cristales que se
depositan en las articulaciones y producen
inflamación. No obstante, no todas las
personas que tienen hiperuricemia tienen
o desarrollarán gota.
El ácido úrico es una sustancia que
normalmente se forma cuando el cuerpo
descompone productos de desecho
llamados purinas.
La gota puede ser hereditaria o se puede
presentar como una complicación de otra
afección.
32
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La dieta, el peso y el consumo de alcohol
también pueden jugar un papel importante
en la gota y la hiperuricemia.
¿Cuáles son los síntomas?
Los episodios se desarrollan muy
rápidamente; el primer episodio suele
ocurrir durante la noche.
Los episodios pueden estar ocasionados
por:
● Traumatismo de la articulación
● Ingestión excesiva de alcohol
● Exceso de consumo de ciertos
alimentos
● Cirugía
● Enfermedad grave y repentina
● Dietas agresivas
● Ciertos medicamentos diuréticos
● Quimioterapia
¿Cómo se diagnostica?
● Examen físico e historia clínica.
● Análisis de sangre para medir los
niveles de ácido úrico.
● Análisis del líquido de las
articulaciones para verificar
presencia de cristales de ácido úrico.
Lumbalgia
Dolor agudo en la región lumbosacra.
Espasmo intenso de los músculos
paraespinales.
Trastorno doloroso común que afecta la
zona inferior de la columna vertebral.
El dolor lumbar es ocasionado por una
lesión en un músculo (distensión) o en un
ligamento (esguince). Las causas más
comunes son levantar objetos de forma
incorrecta, la mala postura, la falta de
ejercicio regular, las fracturas, las hernias
de disco o la artritis.
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Generalmente, el único síntoma es el dolor
en la zona lumbar.
En la mayoría de los casos, el dolor de la
zona lumbar desaparece sin necesidad de
tratamiento al cabo de dos a cuatro
semanas. La fisioterapia y los analgésicos
pueden resultar útiles. En raras ocasiones,
se necesita cirugía.
Osteomielitis
La osteomielitis es la infección de los
huesos. Las infecciones pueden llegar a
un hueso al viajar a través del torrente
sanguíneo o al extenderse desde el tejido
cercano. Las infecciones también pueden
comenzar en el propio hueso si una lesión
expone el hueso a gérmenes.
Los fumadores y las personas con
enfermedades crónicas, como la diabetes
o la insuficiencia renal, tienen un mayor
riesgo de presentar osteomielitis. Las
personas que tienen diabetes pueden
presentar osteomielitis en los pies si estos
tienen úlceras.
la
La clínica de osteomielitis puede ser
inespecífica, lo que a veces dificulta y
retrasa el diagnóstico, especialmente en
neonatos. Los síntomas más frecuentes
son fiebre, dolor agudo persistente que se
va incrementando en el miembro afecto,
acompañado de inflamación y
enrojecimiento del tejido que está sobre el
hueso. El niño cojea o se niega a caminar,
debido al dolor al cargar y a la
movilización. El lactante presenta
irritabilidad, rechazo del alimento, e
inmovilidad por el dolor.
Osteomielitis: es la inflamación del hueso
causada por una infección bacteriana o
fúngica. Generalmente se clasifica en tres
33
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tipos teniendo en cuenta su patogenia y
evolución: 1) osteomielitis aguda
hematógena. Es la forma más frecuente de
presentación en la infancia; 2) osteomielitis
secundaria a un foco contiguo de
infección: después de un traumatismo
abierto, herida penetrante, herida
postquirúrgica infectada, tras el implante
de una prótesis, o secundario a una
infección subyacente como celulitis. Esta
es una forma menos frecuente de
presentación en los niños que la anterior; y
3) osteomielitis secundaria a insuficiencia
vascular, proceso muy raro en la infancia.
Las osteomielitis pueden tener una
evolución aguda, subaguda o crónica en
función de la virulencia del agente
infectante y de la respuesta inmunológica
del huésped.
Síntomas
● Fiebre
● Inflamación, calor y enrojecimiento
en la zona de la infección
● Dolor en la zona de la infección
● Fatiga
En algunas ocasiones, la osteomielitis no
causa signos ni síntomas o resulta difícil
distinguirlos de otras enfermedades. Esto
es especialmente válido para los bebés,
los adultos mayores y las personas con
sistemas inmunitarios comprometidos.
Causas
La mayoría de los casos de osteomielitis
son producto de estafilococos, tipos de
gérmenes que se encuentran comúnmente
en la piel o en la nariz de las personas
sanas.
Los gérmenes pueden entrar en un hueso
de varias maneras, incluidas las
siguientes:
Enfermería en Atención del Adulto II
El torrente sanguíneo. Los gérmenes en
otras partes del cuerpo, por ejemplo, en los
pulmones por neumonía o en la vejiga por
una infección del tracto urinario pueden
viajar a través del torrente sanguíneo a un
punto debilitado de un hueso.
Lesiones. Las heridas punzantes graves
pueden llevar gérmenes a lo profundo del
cuerpo. Si la lesión se infecta, los
gérmenes se pueden diseminar a un
hueso cercano. Los gérmenes también
pueden entrar al cuerpo si se fracturó un
hueso tan gravemente que parte de este
sobresale a través de la piel.
Cirugía. La contaminación directa con
gérmenes puede ocurrir durante las
cirugías para reemplazar articulaciones o
corregir fracturas.
Complicaciones
Muerte ósea (osteonecrosis)
Una infección ósea puede impedir la
circulación de sangre dentro del hueso, lo
que ocasiona la muerte del hueso. Es
necesario extirpar mediante cirugía las
partes óseas que han muerto para que los
antibióticos sean efectivos.
Artritis séptica
En ocasiones, la infección en los huesos
se puede extender a las articulaciones
cercanas.
Crecimiento deficiente
Si la osteomielitis se presenta en las partes
blandas, llamadas placas de crecimiento,
en cualquiera de los extremos de los
huesos largos de los brazos o las piernas,
es posible que se vea afectado el
crecimiento normal de los huesos y las
articulaciones de los niños.
34
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Cáncer de piel
Si la osteomielitis ha producido una llaga
abierta que segrega pus, existen altas
probabilidades de que la piel circundante
presente cáncer de células escamosas.

35
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Semana 6

36
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Anatomía y fisiología del
sistema nervioso
Exploración neurológica
La valoración de los aspectos siguientes:
● Estado mental
● Nervios craneales
● Nervios motores
● Nervios sensitivos
● Reflejos
● Coordinación y equilibrio
● Caminar (marcha)
● Regulación de los procesos internos
del organismo (por el sistema nervioso
autónomo).
● Flujo sanguíneo al cerebro
Puede ayudar a identificar la causa de un
mal funcionamiento muscular (como una
debilidad o una parálisis), ya que la
contracción muscular normal depende del
estímulo eléctrico producido por un nervio.
El examen neurológico se diferencia del
examen psiquiátrico, ya que este último se
centra en la evaluación del
comportamiento. Sin embargo, ambos
llegan a superponerse de algún modo,
porque las anomalías del encéfalo pueden
provocar un comportamiento anormal. El
comportamiento anormal puede ser un
indicio de un problema físico en el
encéfalo.
Estado mental
● Atención
● Orientación del paciente en tiempo,
espacio y persona
● Memoria
● Diversas capacidades, como el
pensamiento abstracto, la capacidad
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de obedecer órdenes, la utilización
del lenguaje y la resolución de
operaciones matemáticas
● Estado de ánimo
Nervios craneales
Existen 12 pares de nervios craneales, los
cuales Dependiendo del tipo de trastorno
sospechado, el médico examina uno o
varios pares craneales. Por ejemplo, el
primer nervio craneal (nervio olfatorio) no
se suele examinar si se sospechan
trastornos musculares, pero sí en casos de
traumatismo craneoencefálico grave
(porque en este caso es frecuente la
pérdida de la capacidad olfativa).
Un nervio craneal puede estar dañado en
cualquier punto de su recorrido como
consecuencia de uno de los factores
siguientes:
● Una lesión
● Disminución del flujo sanguíneo
● Un trastorno autoinmunitario
● Un tumor
● Una infección
Nervios motores
Los nervios motores transportan impulsos
desde el cerebro y la médula espinal hacia
los músculos voluntarios, controlados por
un esfuerzo consciente, como los
músculos de los brazos y las piernas. La
debilidad muscular o la parálisis de un
músculo pueden indicar daño en
cualquiera de los elementos siguientes:
● El propio músculo
● Un nervio motor
● La conexión entre los nervios y los
músculos (llamada unión
neuromuscular)
● Cerebro
● Médula espinal
37
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Se busca anomalías como:

● Disminución de la masa muscular

(hipotrofia o atrofia)
● Aumento de la masa muscular
● Temblor (sacudidas rítmicas de una
parte del cuerpo) u otros movimientos
musculares no deseados
(involuntarios)
● Espasmos musculares
● Aumento (espasticidad o rigidez) o
disminución del tono muscular
● Debilidad, en particular qué partes
del cuerpo están afectadas (patrón
de debilidad)
● Pérdida de destreza (capacidad de
utilizar las manos con habilidad y
¿Qué causa un aneurisma cerebral?
agilidad)
La mayoría de los aneurismas cerebrales
Se inspecciona el tamaño, el tono, la es congénita, debido a una anormalidad
fuerza y la destreza del músculo, además innata de una pared arterial. Los
de observar si existen movimientos aneurismas cerebrales son más comunes
anormales. en las personas con ciertas enfermedades
genéticas, como trastornos del tejido
¿Qué es un aneurisma cerebral? conjuntivo y enfermedad del riñón
Un aneurisma cerebral (también conocido poliquístico, y ciertos trastornos
como aneurisma intracraneal o circulatorios, como malformaciones
intracerebral) es un punto débil o fino en un arteriovenosas.*
vaso sanguíneo cerebral que sobresale
como un balón y se llena de sangre. El Otras causas pueden ser trauma o lesión
aneurisma saliente puede poner presión craneana, alta presión arterial, infección,
sobre un nervio o tejido cerebral tumores, aterosclerosis (una enfermedad
circundante. También pueden perder o de los vasos sanguíneos donde las grasas
romperse, derramando sangre en el tejido se acumulan dentro de las paredes
circundante (llamado hemorragia). arteriales) y otras enfermedades del
Algunos aneurismas cerebrales, sistema vascular, fumar cigarrillos y el
particularmente los muy pequeños, no abuso de drogas. Algunos investigadores
sangran o causan otros problemas. Los han especulado que los anticonceptivos
aneurismas cerebrales pueden producirse orales pueden aumentar el riesgo de
en cualquier lugar del cerebro, pero la desarrollar aneurismas.
mayoría está ubicada junto al bucle de
Los aneurismas que son consecuencia de
arterias que pasan entre la parte inferior
una infección en la pared arterial se llaman
del cerebro y la base del cráneo.
aneurismas micóticos. Los aneurismas
relacionados con el cáncer a menudo se

38
Enfermería en Atención del Adulto II
 Enfermera.study
asocian con tumores primarios o
metastáticos de la cabeza y el cuello. El
abuso de drogas, particularmente el
consumo habitual de cocaína, puede
inflamar los vasos sanguíneos y llevar al
desarrollo de aneurismas cerebrales.
¿Cómo se clasifican los aneurismas?
Existen tres tipos de aneurisma cerebral.
El aneurisma sacular: es un saco de
sangre redondeado o parecido a una
bolsita que está unido por el cuello o
pedúnculo a una arteria o rama de un vaso
sanguíneo. También conocido como
aneurisma "baya" (debido a que parece
una baya colgando de una enredadera),
esta forma común de aneurisma cerebral
se encuentra típicamente en arterias en la
base del cerebro. Los aneurismas
saculares aparecen más frecuentemente
en adultos. Un aneurisma lateral aparece
como un bulto sobre una pared del vaso
sanguíneo, mientras que un aneurisma
fusiforme está formado por el
ensanchamiento de todas las paredes del
vaso.
Los aneurismas también se clasifican por
tamaño. Los aneurismas pequeños tienen
menos de 11 milímetros de diámetro
(cerca del tamaño de una goma de borrar
de lápiz estándar), los aneurismas más
grandes tienen de 11a 25 milímetros
(cerca del ancho de una moneda de diez
centavos), y los aneurismas gigantes
tienen más de 25 milímetros de diámetro
(más que el ancho de una moneda de 25
centavos).
¿Cómo se diagnostican los aneurismas
cerebrales?
La mayoría de los aneurismas cerebrales
pasa desapercibido hasta que se rompe o
se detecta por imágenes cerebrales que
pueden haberse obtenido por otra
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afección. Se dispone de diversos métodos
diagnósticos para proporcionar
información sobre el aneurisma y la mejor
forma de tratamiento. Las pruebas
generalmente se obtienen luego de una
hemorragia subaracnoidea para confirmar
el diagnóstico de un aneurisma.
La angiografía es una prueba con
colorante usada para analizar las arterias
o venas. Una angiografía intracerebral
puede detectar el grado de estrechamiento
u obstrucción de una arteria o vaso
sanguíneo en el cerebro, la cabeza o el
cuello, y puede identificar cambios en una
arteria o vena tal como un punto débil,
como un aneurisma. Se usa para
diagnosticar el accidente cerebrovascular
y para determinar con exactitud la
ubicación, el tamaño y la forma de un
tumor cerebral, aneurisma, o vaso
sanguíneo que ha sangrado. Esta prueba
generalmente se realiza en la sala de
angiografía de un hospital. Luego de la
inyección de un anestésico local, se
introduce un catéter flexible dentro de una
arteria y se avanza por el cuerpo hasta la
arteria afectada. Una pequeña cantidad
de colorante de contraste (que se resalta
en las radiografías) se libera en el torrente
sanguíneo y se deja que viaje hacia la
cabeza y el cuello. Se toma una serie de
radiografías y se anotan los cambios, si los
hubiera.
La tomografía computarizada (TC) de la
cabeza es una herramienta de diagnóstico
rápida, indolora y no invasiva que puede
revelar la presencia de un aneurisma
cerebral y determinar, para aquellos
aneurismas que han estallado, si ha
pasado líquido al cerebro. A menudo, este
es el primer procedimiento de diagnóstico
indicado por un médico luego de la
39
 Enfermera.study

sospecha de una ruptura. Las radiografías procedimiento generalmente se hace en

de la cabeza se procesan en una un hospital.
computadora como imágenes
transversales bidimensionales, o "tajadas,"
del cerebro y el cráneo. Ocasionalmente
se inyecta un colorante de contraste en el
torrente sanguíneo antes de la prueba.
Este proceso, llamado angiografía TC,
produce imágenes nítidas y más
detalladas del flujo sanguíneo y las arterias
cerebrales. La TC generalmente se realiza
en un centro de pruebas o entorno
hospitalario ambulatorio

Las imágenes por resonancia magnética

(IRM) usan radioondas generadas por
computadora y un campo magnético
poderoso para producir imágenes
detalladas del cerebro y de otras
estructuras corporales. La angiografía por
resonancia magnética (ARM) produce
imágenes más detalladas de vasos
sanguíneos. Las imágenes pueden verse
como tridimensionales o cortes
transversales bidimensionales del cerebro
y los vasos. Estos procedimientos
indoloros y no invasivos pueden mostrar el
tamaño y la forma de un aneurisma no roto
y pueden detectar el sangrado en el
cerebro.

Puede solicitarse un análisis de líquido

cefalorraquídeo si se sospecha una
ruptura del aneurisma. Luego de la
aplicación de un anestésico local, se
extrae una pequeña cantidad de este
líquido (que protege el cerebro y la médula
espinal) del espacio subaracnoideo,
ubicado entre la médula espinal y las
membranas que lo rodean, con una aguja
quirúrgica y se examina para detectar
cualquier sangrado o hemorragia cerebral.
En los pacientes con sospecha de
hemorragia subaracnoidea, este

40
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Semana 7
Trastornos del cerebro y
sistema nervioso
¿Qué son los trastornos neurológicos?
Según OMS: Los trastornos neurológicos
son enfermedades del SNC y SNP. Entre
esos trastornos se cuentan la epilepsia, la
enfermedad de Alzheimer y otras
demencias, enfermedades
cerebrovasculares tales como los
accidentes cerebrovasculares, la migraña
y otras cefalalgias, la esclerosis múltiple, la
enfermedad de Parkinson, las infecciones
neurológicas, los tumores cerebrales, las
afecciones traumáticas del sistema
nervioso tales como los traumatismos
craneoencefálicos, y los trastornos
neurológicos causado por la desnutrición.
El sistema nervioso puede verse afectado
por numerosas infecciones: bacterianas
(por ejemplo, Mycobacterium tuberculosis
y Neisseria meningitides), víricas [por
ejemplo, virus de inmunodeficiencia
humana (VIH), enterovirus, virus del Nilo
Occidental y virus de Zika], fúngicas (por
ejemplo, Cryptococcus y Aspergillus) y
parasitarias (por ejemplo, paludismo y
enfermedad de Chagas). Los síntomas
neurológicos pueden deberse a la
infección en sí misma o a la respuesta
inmunitaria.
Cientos de millones de personas en todo el
mundo sufren trastornos neurológicos.
Más de 6 millones de personas mueren
cada año por accidentes
cerebrovasculares, y más del 80% de
estas muertes se producen en países de
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ingresos bajos o medianos. Más de 50
millones de personas en todo el mundo
tienen epilepsia. Según los cálculos, 47,5
millones de personas en todo el mundo
padecen demencia, y se diagnostican 7,7
millones de casos nuevos cada año – la
enfermedad de Alzheimer es la causa más
común de demencia y puede contribuir al
60%-70% de los casos. La prevalencia de
la migraña es superior al 10% en todo el
mundo.
Traumatismo
encefalocraneano (TEC)
El TEC es aquella lesión física o deterioro
funcional del contenido craneal, producido
como consecuencia de un intercambio
brusco de energía mecánica, entre el
conjunto encefalocraneano y el agente
traumático.
El TEC puede ser definido como todo
trauma craneal causado por una fuerza
externa que tiene como resultado una
alteración a nivel anatómico y/o funcional
(motora, sensorial y/o cognitiva) del
encéfalo y sus envolturas, en forma precoz
o tardía, permanente o transitoria.
Causa más frecuente de mortalidad en
edad escolar.
Etiología:
● 50% domésticos
● 26% espacios públicos
● 5% accidentes transito
Fisiopatología
TEC cerrado más frecuente:
● Hemorrágicas focales y lesiones no
hemorrágicas que comprometen la
sustancia gris cortical.
41
 Enfermera.study
● Daño axonal difuso
● Daño secundario causado por edema
y colecciones ocupantes de espacio.
Tipos de lesión
1.- Según tipo de lesión encefálica los
TEC pueden ser:
a.- Focales
Contusión:
Lesión localizada, necrótica o compromete a los núcleos hemisféricos
hemorrágica, causada por transmisión
directa de la energía de un trauma craneal
a la región cortical y a la sustancia blanca
subcortical. Característicamente se ve en
las regiones temporal y/o frontal por
contacto directo del encéfalo con
protuberancias óseas.
Hematomas
- Epidural: colección de sangre entre la
duramadre y el cráneo. Puede ser de
origen venoso o arterial y generalmente no
sobrepasa las líneas de las suturas, a
menos que coexista con fractura. En el
TAC aparece como una imagen localizada,
lenticular, de alta densidad, con evidente
efecto de masa.
- Subdural: colección de sangre localizada
sobre la superficie de la corteza, bajo la
duramadre. Generalmente está asociado a
daño cortical por vasos lacerados o
contusión cortical directa. La apariencia al
TAC es de una imagen crescéntica,
hiperdensa, localizada a lo largo de las
convexidades cerebrales.
- Intracerebral: coágulo sólido de sangre
dentro del parénquima cerebral.
Hemorragias
- H. intraventricular: sangre al interior de
los ventrículos.
Enfermería en Atención del Adulto II
- H. subaracnoidea: sangre en el espacio
subaracnoideo. Es la hemorragia más
frecuente en TEC.
b.- Difusos
- Daño Axonal Difuso:
Disrupción de pequeñas vías axonales
como resultado de una rápida aceleración
y desaceleración craneal. Generalmente
profundos, tálamo y ganglios basales y a
los tractos de sustancia blanca (cuerpo
calloso). El TAC inicial puede ser normal.
2.- Según indemnidad meníngea se
clasifican en:
- TEC abierto: lesión con solución de
continuidad de las envolturas meníngeas y
comunicación del encéfalo con el medio
externo.
- TEC cerrado: lesión sin comunicación del
encéfalo con el exterior.
3.- Según tipo de fractura pueden
clasificarse como:
- TEC con Fractura de base de cráneo.
- TEC con Fractura bóveda craneal: lineal,
conminuta, deprimida o con hundimiento,
diastática.
4.- Según Compromiso neurológico (de
mayor relevancia clínica:
- Leve: puntaje escala Glasgow (GCS)
13 - 15.
- Moderado: puntaje escala Glasgow
12 - 9.
- Severo: puntaje escala Glasgow < 8
42
 Enfermera.study

Semana 8

Hipertensión Factores que contribuyen a elevar la

PIC
Endocraneana Factores
Hipercapnea
Causas Posibles
Sueño, sedación,
(pCO2>45 respiraciones
Cuadro patológico producido por el
mmHg) superficiales, coma,
aumento de uno o más componentes de la deterioro neuromuscular,
cavidad craneal más allá de los límites mecánica ventilatoria
fisiológicos. inapropiada.
Hipoxemia Concentración de O2
● LCR (Po2<50MMHg) insuficiente en el
● Tejido cerebral tratamiento con oxígeno
● Volumen sanguíneo cerebral suplementario, ventilación
pulmonar inadecuada.
Trastornos que producen HTE Vasodilatación Administración de ácido
Trastorno Causa Posible cerebral nicotínico, ciclandelato,
Volumen ● Lesiones ocupantes de inducida por histamina, clorhidrato de
Cerebral espacio como drogas nilidrina y agentes
aumentado anestésicos como
hematomas epidurales y
halotano, enfluorano,
subdurales, tumores, isoflurano y oxido nitroso.
abscesos o aneurismas. Maniobra de Esfuerzo defecatorio,
● Edema cerebral Valsava moverse o girar en la
relacionado con TEC, cama.
paro respiratorio, Posiciones Cualquier posición que
encefalopatías corporales obstruya el retorno
metabólicas. venoso cerebral, como
Trendelemburg, decúbito
Volumen ● Obstrucción del sistema ventral, flexión extrema
Sanguíneo de la cadera.
venosa.
aumentado ● Hiperemia Contracciones Empujar contra una
musculares resistencia, temblor y
● Hipercapnea isométricas descerebración.
● Estados de enf. Toser / Alergias, resfríos, tos
Asociadas con aumento estornudar postoperatoria normal.
de volumen sanguíneo. Sueño REM REM se asocian con la
actividad cerebral, el
Aumento ● Producción aumentada despertar también
del LCR de LCR. incrementa la PIC.
● Absorción disminuida de Estímulos Molestia visceral,
LCR. nocivos procedimientos de
enfermería dolorosos o
● Obstrucción al flujo de estimulos asociados al
LCR. examen, ruidos altos,
sacudimiento en la cama.

43
Enfermería en Atención del Adulto II
 Enfermera.study
Causas de la hipertensión
endocraneana:
● Congénita (hidrocefalia)
● Iatrogénica (ciertos medicamentos y
procedimientos posneuroquirúrgicos)
● Hipertensión endocraneana idiopática
● Infecciosa (absceso intracraneal,
meningitis, encefalitis)
● Trauma
● Tumor
● Vascular (aneurisma, malformación
arteriovenosa, hemorragia (subdural,
intraventricular), trombosis • del seno
venoso cerebral)
Manejo
Manejo Específico
● Terapia Osmótica y diuresis
● Coritocoide
● Hiperventilación terapéutica
● Barbitúricos
● Hipotermia terapéutica
● Extirpación de LCR
● Craniectomía descomprensiva
El incremento del componente sanguíneo
cerebral también se da en caso de
Enfermería en Atención del Adulto II
aumento de la PaCO2 (la vasorreactividad
al CO2 suele conservarse), de incremento
de la temperatura, de convulsiones y de
aumento de la presión intratorácica y/o
intraabdominal.
La PIC puede no ser uniforme en la
cavidad craneal en situaciones clínicas en
que el LCR6 no circula libremente.
Asimismo, en el TCE¹ puede existir un
gradiente de presión intraparenquimatoso
entre los compartimentos supra e
infratentorial, e incluso interhemisférica.
Una PIC elevada causa herniación
cerebral transtentorial, con la consiguiente
presión sobre el tronco encefálico.
El aumento patológico de la PIC² causa
una reducción crítica de la PPC 4 (<50
mmHg) y del FSC, lo que provoca
isquemia cerebral (lesión secundaria).
Intubación
El primer paso en la atención
prehospitalaria de un enfermo con TCE¹ es
comprobar la permeabilidad de la vía
aérea superior. Está indicada la intubación
orotraqueal en el enfermo inconsciente
(coma según la GCS ≤8), con ventilación
inadecuada, hipotensión, agitación
psicomotriz o traumatismo maxilofacial
grave.
Todo paciente con TCE¹ ha de intubarse
como si tuviera el estómago lleno y una
lesión en la columna cervical. La
estabilización de la columna cervical
mediante collarín limita los movimientos de
lateralización y rotación del cuello.
A veces la postura inicial del enfermo no
permite un abordaje fácil a la vía aérea (p.
ej., decúbito prono, casco), por lo que hay
que movilizarlo para conseguir una
44
 Enfermera.study
posición adecuada, siempre manteniendo
el eje cabeza-cuello-columna-pelvis.
El tubo endotraqueal no debe fijarse de
manera que oprima el cuello, ya que puede
producir aumento de la PIC por dificultar el
retorno venoso. En situaciones con acceso
limitado a la vía aérea se utiliza la
mascarilla laríngea.
Terminología:
● TCE¹: traumatismo craneoencefálico
● PIC²: presión intracraneal
● PPC 4: presión de perfusión cerebral
● PAM5: presión arterial media
● LCR6: líquido cefalorraquídeo
● FSC 7: flujo sanguíneo cerebral
● HTIC³: hipertensión intracraneal
● GCS 8: Escala de coma de Glasgow
● BIS: índice biespectral
● CMRO2: consumo metabólico
cerebral de oxígeno
● EEG: electroencefalograma
● Hb: hemoglobina
● HBPM: heparina de bajo peso
molecular
● INR: razón normalizada internacional
● PaO2: presión parcial de oxígeno
arterial
● PAS: presión arterial sistólica
● PtiO2 (PbtO2, PbrO2): presión tisular
de oxígeno cerebral
● PVC: presión venosa central
● SDRA: síndrome de distrés
respiratorio agudo
● SjO2: saturación de oxígeno del golfo
de la yugular
● TC: tomografía computarizada
● HED: hematoma epidural
● HSDA: hematoma subdural agudo
Enfermería en Atención del Adulto II
Intubación endotraqueal en el TCE
grave
Acciones de enfermería
● Pre Oxigenación:
Oxígeno al 100% 2-3 min, con fijación
cervical
● Preinducción:
Lidocaína 1 mg/kg i.v.
Fentanilo 2-4 μg/kg (enfermo normotenso)
o 0,5-1 μg/kg i.v. (enfermo hipotenso)
Maniobra de Sellick
● Hipnosis:
Enfermo normotenso: propofol 1-2 mg/kg o
midazolam 0,2-0,3 mg/kg i.v.
Enfermo hipotenso: etomidato 0,2 mg/kg o
midazolam 0,1-0,15 mg/kg i.v.
● Relajación:
Succinilcolina 1-1,5 mg/kg o rocuronio 0,6-
1 mg/kg i.v.
Intubación orotraqueal con estabilización
cervical bimanual.
Tratamiento
El conjunto de medidas en el tratamiento
del TCE tienen como objetivo fundamental
evitar la lesión cerebral secundaria y
prevenir la aparición de HTIC, dado que su
grado y su duración se asocian a un peor
pronóstico.
Acciones de enfermería
● Mantener la PPC 60-70 mmHg en
adolescentes y adultos. PPC > 50
mmHg en lactantes (PPC = PAM −
PIC).
45
 Enfermera.study
● Transductor de presión calibrado a la
altura del agujero de Monro (conducto
auditivo externo).
● Mantener PAS > 90 mmHg (idealmente
120 mmHg), utilizando coloides o suero
salino (PVC 8-12 mmHg) y antiepiléptico en caso de crisis
vasopresores (preferente noradrenalina
0,05- 2 mcg/kg/min i.v.).
● Los enfermos con autorregulación
preservada pueden tolerar PPC > 70
mmHg (comporta mayor riesgo de
SDRA).
● Ajustar la PPC necesaria de acuerdo a
los valores de SjO2, PtiO2 y FSC.
● Mantener un adecuado aporte de
oxígeno.
● PaO2 >60 mmHg (idealmente 100-120
mmHg) para garantizar un adecuado
aporte de oxígeno SjO2 60-75%.
● Episodios de desaturación (<55%) se
asocian a mal pronóstico.
● Su ajuste depende del FSC, PaO2, Hb
y CMRO2 PtiO2 >18 mmHg (valores
<15 mmHg se asocian a mal
pronóstico). Su ajuste depende del
FSC, PaO2 y CMRO2 Hb ≥110 g/l para
garantizar un adecuado transporte de
oxígeno.
● Disminuir el metabolismo cerebral
(CMRO2) y neuroprotección.
● Normotermia (temperatura central
[rectal, esofágica o vesical] ≤37 °C).
● Evitar la hiperpirexia (p. ej., paracetamol
1 g/6 h i.v.).
● No se recomienda la hipotermia
profiláctica.
● Evitar las convulsiones.
● No se recomienda el uso profiláctico de
antiepilépticos, excepto en:
convulsiones en las primeras 24 h,
fractura con hundimiento craneal,
contusión cerebral, hematoma
subdural/epidural/intracerebral o herida
Enfermería en Atención del Adulto II
penetrante en el cráneo (p. ej., fenitoína
10-20 mg/kg i.v. inicial, 2 mg/kg/8h
durante 7 días, ajustar a niveles
plasmáticos 10-20 ng/ml).
● Hay que pautar tratamiento
comiciales precoces o tardías.
● Realizar EEG para descartar crisis
comiciales no convulsivas en caso de
episodios de HTIC o desaturación SjO2
no explicados.
● No está indicado el uso de antagonistas
del calcio, ni siquiera en caso de
hemorragia subaracnoidea traumática.
● No se recomienda el uso de
corticosteroides, excepto en presencia
de edema vasogénico perilesional en
caso de contusión cerebral (>15 ml) y
resección cerebral (dexametasona 8
mg/6 h i.v. durante 3 días, retirada
progresiva en 1 semana).
● Mantener iones y glucosa normales.
● Sodio sérico 140-150 mEq/l y
osmolaridad 290-320 mOsm/kg con
objeto de disminuir el edema celular e
intersticial.
● Evitar la administración de soluciones
hipotónicas.
● Mantener glucemia 110-180 mg/dl, si es
necesario con insulinoterapia. Debe
conseguirse llegar a un aporte
nutricional completo antes de una
semana.
● El gasto energético basal en TCE se
sitúa en 120-150% del esperado.
● Preferible la nutrición por vía enteral.
● Evacuar colecciones cerebrales.
● Evitar infecciones.
● Evacuar las lesiones ocupantes con
efecto masa, causantes de deterioro
neurológico o HTIC.
● Profilaxis antibiótica en la intubación
endotraqueal.
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● Traqueotomía precoz.
● No se recomienda el recambio rutinario
del catéter ventricular ni profilaxis
antibiótica en su colocación.
● Evitar trombosis venosas.
● Colocación de medias compresivas o
compresión intermitente neumática,
excepto en traumatismo de
extremidades inferiores.
● Administrar HBPM, 〈heparina de bajo
peso molecular〉; excepto en caso de
hematoma en expansión.
● Evitar coagulopatía.
● Mantener plaquetas >50 x 109/l.
● En caso de colocación de sensor de PIC
hay que mantener INR <1,2-1,4

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