UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

Rotacion Cirugía
ESTUDIANTE:
o Melissa Gavilanes
o Karla Vasquez

FECHA DE ENTREGA:
o 2 de Mayo del 2023
DOCENTE:
o Lic. Lourdes Lozada
CURSO:
o Octavo
TEMA:
o Craneotomia
ROTACIÓN QUIRÓFANO-CIRUGIA

PROTOCOLO DE ATENCION EN ENFERMERÍA

ESTRUCTURA

1. OBJETIVOS
1.1 OBJETIVO GENERAL
 Desarrollar un plan de enseñanza diseñado para favorecer la
recuperación en craneotomía
1.2 OBJETIVO ESPECÍFICO

 Definir las responsabilidades de la enfermera circulante e

instrumentista en sala de operaciones
 Describir la estrategia interdisciplinaria del proceso de atención
enfermero.

2. INTRODUCCIÓN

La craneotomía es el procedimiento neuroquirúrgico de apertura craneal amplia con

el fin de realizar una actuación terapéutica quirúrgica en el espacio intracraneal. La
técnica actual de la craneotomía es el resultado de la evolución y actualización de la
tecnología y el desarrollo de la civilización.

Muchos aspectos de la fisiopatología de las lesiones cerebrales traumáticas son

cruciales para dar forma al manejo terapéutico del paciente con lesión cerebral. El
traumatismo craneoencefálico es un proceso dinámico con varios factores
contribuyentes y eventos en cascada.

 Una de las principales causas de muerte y discapacidad permanente

 Es un problema importante de salud pública a nivel internacional. Más de 50.000
muertes debido a una lesión cerebral. 
 Ha provocado que más de 5 millones de personas vivan con una discapacidad
permanente, muchas de las cuales requieren ayuda de por vida para realizar las
actividades de la vida diaria. 
El paciente neuroquirúrgico y neurológico son especialmente diferentes de la
mayoría de los otros pacientes quirúrgicos. El cerebro tiene un limitado número de
respuestas a las lesiones y estas respuestas ocurren en un compartimiento rígido,
 inflexible. Los cambios ligeros en la presión sanguínea o en la temperatura, que son
tolerados con facilidad por la mayoría de los pacientes, pueden causar la
destrucción de numerosas neuronas en el neuroquirúrgico y marcar la diferencia
entre una recuperación neurológica completa o un serio déficit neurológico.

La monitorización de Sistema Nervioso Central es importante para asegurar una

adecuada perfusión cerebral, un buen metabolismo cerebral, adecuada Presión
Intracraneal y control del estado de conciencia. Los cuidados intensivos de los
enfermos neuroquirúrgicos y neurológicos requieren de medidas generales con
relación al soporte ventilatorio, sedación, analgésica, control hemodinámica,
prevención de la Enfermedad Trombótica y de Estrés comunes a cualquier
postoperatorio.

En la unidad posquirúrgica, el tratamiento médico, así como los cuidados de

enfermería, van encaminados a una pronta recuperación postquirúrgica inmediata,
incidiendo especialmente en el control hemodinámico, cuidados, fisioterapia
respiratoria y tratamiento del dolor.

3. DEFINICIÓN

Craneotomía es una operación en la que se hace un pequeño orificio en el cráneo o se

extrae un pedazo de hueso del cráneo para mostrar parte del encéfalo, como el cerebro.
 Se realiza para extraer un tumor o una muestra de tejido encefálico. 
 Para extraer sangre o coágulos de la cabeza 
 Para aliviar la presión intracraneal después de un traumatismo o de un
accidente cerebrovascular
 Para reparar fracturas del cráneo, un aneurisma dentro de la cabeza

La muerte por traumatismos sigue estando dentro de las principales causas de muerte y
discapacidad, y son las lesiones del sistema nervioso y el choque hemorrágico sus
principales contribuyentes. El traumatismo craneoencefálico (TCE) grave es motivo de
mortalidad e incapacidad en el paciente accidentado joven. El paciente neurotraumático
constituye un grupo complejo de pacientes que pueden presentar distintos tipos de
lesión cerebral. El traumatismo cerebral puede resultar de una lesión cerrada o una
lesión penetrante. Se considera con un traumatismo craneoencefálico grave a todo
paciente que presente al menos uno de los siguientes elementos clínicos y radiológicos:
1. Escala de coma Glasgow (ECG) menor de 9 puntos. 2. Deterioro del nivel de
conciencia con uno de los siguientes datos clínicos: anisocoria, defecto motor
neurológico central y bradicardia e hipertensión arterial. 3. Convulsiones postraumáticas
prolongadas o estado epiléptico. 4. Trauma penetrante craneal con escala de Glasgow
menor de 13. Los signos clínicos que hacen sospechar el estado de choque pueden ser
difíciles de apreciar en los estadios iniciales del trauma, debido a mecanismos
compensatorios
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO LEVE

En este tipo de traumatismos también conocidos como "conmoción cerebral", no suele

existir pérdida de conocimiento o si existe su duración suele estar limitada a los minutos
posteriores a la contusión

Signos 
-Pérdida de conocimiento por unos segundos, menor a 5 minutos.
-Alteración mental o memoria
-Cefalea.
-Vómitos.
-Náuseas.
-Falta de coordinación motora.
-Dificultad para el equilibrio.
- Visión Borrosa.
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS MODERADO

El periodo de pérdida de conocimiento es mayor a 30 minutos, pero no sobrepasa un día

y el periodo en el que el paciente que lo sufre tiene dificultades para aprender
información nueva (periodo de amnesia post-traumática) es inferior a una semana).

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS GRAVE

El periodo de pérdida de conocimiento es mayor a un día y/o el periodo en el que el

paciente que lo sufre tiene dificultades para aprender información nueva (periodo de
amnesia post-traumática) es mayor de una semana.

TCE MODERADO Y GRAVE:

-Cefalea (no desaparece).
-Vómitos repetidos.
-Náuseas.
-Convulsiones.
-Incapacidad para despertar.
-Anisocoria.
-Dificultad para hablar.
-Afasia.
-Debilidad o entumecimiento en las extremidades.
-Pérdida de Coordinación.
-Confusión
La hemorragia puede dar lugar a la formación de una bolsa de sangre entre el cráneo y
la capa externa de tejido que cubre el cerebro. Esta bolsa de sangre se denomina
hematoma epidural. La bolsa de sangre también se forma entre las capas externa y
media de tejido, denominándose entonces hematoma subdural.

4. CLASIFICACIÓN
5. POSICION DEL PACIENTE

Paciente en posición supina o prono, con las extremidades inferiores

acomodadas paralelas y pegadas al tronco y las inferiores extendidas y juntas.

6. TIPO DE ANESTESIA
 Anestesia General
Es un tratamiento con ciertos medicamentos que inducen el sueño profundo de
manera que no siente dolor durante la cirugía
7. FUNCIONES DE LA CIRCULANTE:
PRE QUIRÚRGICO

 Ante la presencia de una intervención quirúrgica los paciente experimentan

efectos a nivel físico, psicológicos
 Verificar los datos del paciente. Brazalete de identificación y la historia clínica.
 Verificar los insumos del paciente que estén completos con la hoja de insumos
 Verifica con  el  paciente  el  sitio  de  la  intervención quirúrgica
 Revisar historia clínica completa. Parte Operatoria
 Consentimiento informado Importante verificar el peso del paciente
 Asegurar que este el sitio de la cirugía rapada 
 Se asegura que el cabello del paciente esté cubierto con  gorro y sus pies con
botas.
 Comunica al cirujano o instrumentista cualquier irregularidad en el estado físico,
fisiológico, o emocional del paciente
 Trasladamos al paciente de la camilla a la mesa de operaciones.
TRAS QUIRÚRGICO

 Verificación del funcionamiento de equipos

 Ubicar al paciente para la cirugía 
 Asegurar al paciente
 Preparar el ambiente acorde a las necesidades de la cirugía
 Expone el área indicada para la preparación de la piel
 Preparar el set de limpieza. La correcta preparación de la piel para la
intervención es imprescindible
 Asiste al anestesiólogo durante la inducción de la anestesia
 Documenta los materiales utilizados durante la cirugía
 Mantiene un ambiente aséptico dentro de la Sala de Operaciones
 Dirige la luz de la lámpara sobre el sitio de la intervención quirúrgica
 Proporciona el material e instrumental necesarios a la enfermera instrumentista.
 Asegurar la bata del personal
 Entrega cualquier medicación que sea requerida.
8. FUNCIONES DE LA INSTRUMENTISTA:
PRE QUIRÚRGICO

 Conocer el tipo de intervención a realizarse

 Preparar todo el instrumental y material necesario para la operación
 Efectúa lavado quirúrgico de manos, colocación de bata y guantes
 Los materiales estériles se abren de los más grandes a los más pequeños al abrir
el paquete se expone su superficie interna estéril
 Material que depende del momento.
 Se les entrega una toalla a todos los miembros y se les viste y se coloca los
guantes.
 En coordinación con circulante procede a la cuenta inicial de gasas, compresas,
piezas de instrumental.
 Proporciona al cirujano y ayudante, todo lo necesario durante la intervención,
controlando en todo momento el campo quirúrgico.
TRAS QUIRÚRGICO
 Contamos el material e instrumental las veces que sean necesarias antes del
cierre
 Proporcionamos todo el instrumental que el medico necesite.
 Anticiparnos a las necesidades del médico.
 Cuando el procedimiento quirúrgico ha finalizado la herida se irriga y se cierra
la instrumentista empieza a preparar las grapas para el cierre.
 Ayudamos cubriendo las heridas del paciente
9. PROCEDIMIENTO:
Materiales
Instrumental de cirugía básico
Instrumental de craneotomía o rutina de neurocirugía
Richardson
Set de limpieza
Conjunto de tres
Elevador de hueso
Separador de Volkmann
Medidor de tornillos
Herradura para cráneo
Microscopio de lentes de 200
Insumos
 Paquete de ropa
 Cloruro de sodio 0.9%
 Soluciones antisépticas
 Electro bisturí
 Rotulador esteril
 Hoja de bisturi #20-15
 Cera de hueso
 Guantes quirúrgicos
 Cotonoides
 Lentinas quirúrgicas
 Clips de Rancy esteril
 2 manguera de succión estéril
 Jeringas de 10-20 cc
 Bolsa estéril de órganos
  Broca de trépano desechable selladores para duramadre
 Hemostáticos
 Gasas y compresas quirúrgicas
 Campos adhesivos estériles clips o ganchos hemostáticos
 Suturas necesarias de acuerdo a planos quirúrgicos con agujas VHR Y
SH
 Hemovac
 Unidad monopolar y bilateral
 Craneotomo
 Hielo esteril
Instrumental
RETINA DE NEUROCIRUGIA
Pinzas de campo pequeña
 Pinzas de campos grande
 Porta agujas
 Pinzas allis
 Pinza Kocher rectas Medianas
 Pinzas Kelly mediana curvas
 Tijera metzembaum curvas pequeñas
 Tijera mayo recta y curva
 Mango de bisturí largo numero 3
 Mango de bisturí numero 3
 Mango de bisturí numero 4
 Pincha aro recta y curva
 Separadores de Farabeuf pequeños
 Separadores de Farabeuf grande
 Pinza quirúrgica pequeña
 Pinza adson anatomía
 Pinza adson quirúrgica
 Tijera de duramadre

ORTOPEDIA PEQUEÑA

 Separador cerebral espátula

 Pico de succion con guía
  Disentor
 Gancho de nervio o separador
 Bayoneta
 Pinza de Manguil

ORTOPEDIA GRANDE

 Separador wolman
 Gubia pequeña
 Gubia grande
 Legra
 Separador de weitlaner
 Cureta pequeña
 pinza kerrisson
 Levantador de hueso
 Histerómetro
 Tazón 1 grande,2 pequeños y una semiluna
 Pasador de válvula Guía de cierra gigli
 Pincho
 Separador de Leiva
 Trepano
Técnica quirúrgica
La craneotomía es un procedimiento quirúrgico que permite entrar al cerebro a
través del cráneo. Se afeita el cuero cabelludo para practicar una incisión y
luego se hace una perforación a través del cráneo. Se quita un pedazo del cráneo
mientras el cerebro es operado y se vuelve a colocar antes de suturar el cuero
cabelludo
10. FUNCIONES DE ENFERMERA CIRCULANTE EN EL POST
OPERATORIO

 Trae la camilla de recuperación a la sala de operaciones.

 Asiste al equipo quirúrgico en la transferencia del paciente de la mesa de
operaciones a la camilla.
 Asiste al anestesiólogo durante el despertar del paciente de la anestesia general.
 Entrega a la enfermera de recuperación placas radiográficas, especímenes
patológicos, medicación e informa cualquier incidente que ocurriera durante el
transoperatorio
 Hoja de cirugía segura firmada por: la circulante, anestesiólogo y el cirujano
 Coloca la ropa usada en el recipiente destinado para ello, revisando que no haya
instrumental u otro material.
 Realiza la limpieza de la sala
 Deja el quirófano en orden y equipado para la próxima cirugía.

11. FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA EN EL POST

OPERATORIO

 Retira las mesas mayo y de riñón, así como todo el material del campo
quirúrgico y desechando en los contenedores correspondientes.
 Lava todo el instrumental utilizado y no utilizado
 Seca, cuenta y coloca el instrumental en las cajas correspondientes.
 Se prepara para la próxima cirugía
12. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN URPA

 El monitoreo continuo permitirá detectar y tratar en forma precoz la presencia de

hipotensión arterial, problemas ventilatorios, hipoxemia, fiebre, dolor,
convulsiones, alteraciones de la diuresis y del medio interno que empeoran el
pronóstico del paciente y afectan los resultados.
 La exploración neurológica detallada debe incluir: nivel de conciencia- escala de
Glasgow tamaño y reactividad pupilar
 Al mismo tiempo el especialista deberá controlar la aparición de alteraciones
motoras o sensoriales, controlar los reflejos, reflejos de tronco, compromiso de
pares craneales
 Se requiere el monitoreo con imágenes como la Tomografía axial computada
(TAC) o la Resonancia Magnética
 El monitoreo continuo de la TA es necesario para guiar el tratamiento buscando
mantener una adecuada presión de perfusión cerebral
 Revisión de la historia clínica.
  Administración de oxígeno por mascarilla o cánula nasal según condición del
paciente y tipo de anestesia.
 Administrar medicación muy importante la Fenitoína para evitar las
convulsiones)
 Monitorización y vigilancia continua: ECG, Tensión Arterial, Temperatura,
Diuresis, Saturación de O2, frecuencia respiratoria registro cada 5 minutos los
primeros 15 minutos y luego cada 15 minutos hasta que se cumplan una horas,
posteriormente cada media hora y finalmente cada hora.
 Cumplir con indicaciones médicas; analgesia, hidratación, antibioterapia.
 Respiratorios: Colocar al paciente en la mejor posición posible para propiciar
una adecuada función respiratoria y prevenir aspiraciones,
 Control de apósitos y drenajes para valorar posible sangrado y comunicar al
médico cirujano y anestesiólogo en forma oportuna.
 Administración de analgesia de acuerdo a prescripción médica de acuerdo a
valoración de escala EVA.
Objetivos de cuidado
 Asegurar permeabilidad de la vía aérea superior.
 Prevenir broncoaspiración y disfunción respiratoria.
 Mantener ventilación pulmonar adecuada.
 Proporcionar volumen circulatorio evitando edema cerebral por exceso y
sobrecarga de líquidos.
 Detectar precozmente deterioro del nivel de conciencia y cambios en los signos
vitales que impliquen un aumento de la presión intracraneana.
 Mantener la temperatura corporal dentro de valores aceptables que evitan la
elevación de la presión intracraneana.
 Evitar actividad convulsiva y proteger de lesiones.
 Aliviar dolor e inquietud sin deprimir la actividad del sistema nervioso.
 Prevenir infecciones.
 Prevenir úlceras por presión
13. COMPLICACIONES POTENCIALES

 Infección
 Hemorragia
 Coágulo de sangre
  Infección de los pulmones (neumonía)
 Presión arterial inestable
 Convulsiones
 Debilidad muscular
 Edema cerebral
 Pérdida del líquido que rodea y protege el cerebro (líquido cefalorraquídeo)
 Riesgos propios de la anestesia general

Problemas cerebrales:

 Problemas con la memoria

 Problemas para hablar
 Parálisis
 Anomalías en el equilibrio o la coordinación

 Coma

14. GOSARIO
 Anestesia regional: inyección de un agente anestésico alrededor de los
nervios para anestesiar el are inervada por éstos.
 Anestesiólogo: médico entrenado para aplicar anestesia y vigilar las
condiciones del paciente durante la operación.
 Anestesista: profesional de la salud, como una enfermera anestesista,
con entrenamiento para aplicar anestesia y vigilar las condiciones del
paciente durante la operación.
 Asepsia quirúrgica: ausencia de microorganismos en ambiente
quirúrgico, para reducir el riesgo de infección
 Atención vigilada de anestesia: sedación moderada administrada por un
anestesiólogo o anestesista
 Enfermera circulante: enfermera certificada que coordina y documenta
la atención del paciente en el quirófano.
 Instrumentista: enfermera certificada, enfermera práctica certificada o
técnico quirúrgico que se lava y usa el atuendo quirúrgico esterilizado,
prepara los instrumentos y suministros, entrega el instrumental al
cirujano durante el procedimiento
  Sedación moderada: antes conocida como sedación consciente, implica
la sedación para deprimir el nivel de con ciencia sin alterar la capacidad
del paciente para mantener abierta la vía respiratoria y para responder a
estímulos físicos y ordenes verbales
 Zona no restringida: área del quirófano que se relaciona con otros
departamentos; incluye el área de recepción del paciente y el área de
espera
 Zona restringida: área del quirófano en la que se requiere el uso de
pijama quirúrgica y cubrebocas; incluye el quirófano y las áreas
centrales esterilizadas
 Agente anestésico: sustancia, como un compuesto químico o gas, que se
usa para inducir anestesia.
 Anestesia: estado de narcosis, analgesia, relajación y pérdida de reflejos.
 Anestesia epidural: estado de narcosis, analgesia, relajación y pérdida de
reflejos producido mediante la inyección de un agente anestésico en el
espacio epidural de la médula espinal.
 Anestesia espinal: se obtiene cuando se introduce un anestésico local en
el espacio subaracnoideo de la médula espinal.
 Anestesia general: estado de narcosis, analgesia, relajación y perdida de
los reflejos producido por agentes farmacológicos
 Anestesia local: inyección de una solución con agente anestésico en los
tejidos del sitio donde se planea la incisión

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