Abdomen agudo II

Definición: dolor abdominal agudo que aumenta en el tiempo con reacción peritoneal y síntomas sistémicos.

Frente a un AA (abdomen agudo) es necesario hacer diagnostico etiológico. La morbimortalidad asociada a lapascopia
o laparotomía exploratoria en ausencia de proceso quirúrgico debe compararse con la morbimortalidad de la cirugía
tardía. Siendo que esta ultima es mayor, frente a la duda etiológica debe optarse por una conducta quirúrgica.

Ante un paciente que presenta AA es necesario:

● Evaluación: diferenciar entre etiología médica o quirúrgica, actuar con rapidez y lograr un dx etiológico.
● Decidir los pasos a seguir: dentro los mismos se incluyen estudios complementarios de mayor complejidad, cirugía
de urgencia y tratamiento medico.

Tres grandes grupos de AA:

● Obstrucción intestinal: detención del transito intestinal.

● Peritonitis: se produce la irritación del peritoneo por entrar en contacto con fluidos que pueden ser de origen
estomacal, intestinal y/o biliar.
● Íleo adinámico no peritonitico.

Elementos iniciales:

DOLOR/ILEO

CONTINUO COLICO
RHA - RHA+
ILEO ADINAMICO ILEO DINAMICO

AA OCLUSIVO
IELO
REACCION REACCION OBST MEC SIMPLE
I
PERITONEAL - PERITONEAL +

OBST INTEST
COMPLI/ESTR
ILEO PARALITICO PERITONITIS

PERIT O ILEO
ADIN. PERIT
Tipos de dolor:
● Viseral: se produce por distensión de la serosa y acumulación de metabolitos. Este dolor tarda más tiempo en
aparecer, las fibras están en la línea media. Por ej: cólico biliar produce dolor en epigastrio.
● Parietal: mejor localización de dolor. Se transmite por fibras rápidas.
● Referido.

El dolor pasa de ser viseral a parietal cuando se produce la irritación del peritonea parietal.

Íleo: falta de progresión del contenido intestinal. Dinámico o adinámico. Clínica: vómitos (refloejo o no), distensión
abdominal, falta de evacuación de gases y mf.la distensión depende del lugar de la oclusión al igual que la precocidad
de los vómitos.
Vómitos tempranos + distensión tardía = obstrucción alta.
Atención: constipación no es íleo y la presencia de diarrea no lo descarta.
RHA: permiten en general identificar los íleos dinámicos.
Signos peritoneales: se evalúan a través del dolor a la palpación, la rigidez muscular (+ fiable) y el dolor a la
descompresión.

Ef: realizar examen ginecológico y de las vías urinarias, palpar en búsqueda de masas.

Manejo

Colocación de vías, sonda nasogastrica y vesical. Estabilizar al paciente y dar analgésicos (AINES)
Estudios complementarios:
I. Rx abdominal de pie y en decúbito dorsal. Se puede agregar una incidencia en decúbito lateral izquierdo para
ver pequeños neumoperitoneo. En las rx se pueden observar signos generales como neumoperitoneo, niveles
hidroaereos y otros específicos para vólvulos de sigmoides, ciego, e íleo biliar colonico.
La rx de pie informa que la presencia de íleo, y la imagen de decúbito dorsal nos habla de la localización del mismo.
II. Eco y TAC: permiten la visualización de liquido libre en la cavidad peritoneal, colecciones liquidas, lesiones de
viseras macizas, colecistitis.

Indicaciones iniciales para laparoscopía:

⮚ Evidencia de neumoperitoneo.
⮚ Abdominocentesis: liquido patológico.
⮚ Dolor abdominal intenso que compromete el estado general del paciente y que no responde al tratamiento
medico.

Clasificacion de Bockus:
⮚ Grupo A: requiere cx inmediata
⮚ Grupo B: no requieren cx.
⮚ Grupo C: patología extraabdominal que simula ser intraabdominal. Por ej: IAM, pericarditis, neumonía,
cetoacidosis diabética.

Contraindicaciones de laparoscopia: inestabilidad hemodinámica, coagulopatia no corregida, inestabilidad

cardiopulmonar, incisiones previas, embarazo.