Discusion Diagnostica Medicina Interna.

DISCUSIÓN DIAGNÓSTICA
MEDICINA INTERNA
SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL GENERALIZADO……………………………………….. 2
SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA DEL PARENQUIMA PULMONAR…………….. 3
SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA………………………………………………………………… 4
SINDROME DE HTA…………………………………………………………………………………………….. 7
DOLOR TORACICO……………………………………………………………………………………………... 9
SINDROME INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA........................................................................... 11
SINDROME VALVULAR……………………………………………………………………………………….. 12
DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO……………………………………………………………………….. 12
SINDROME ICTERICO…………………………………………………………………………………………. 13
SINDROME DE MALA ABSORCIÓN INTESTINAL………………………………………………………... 15
SINDROME DISENTERICO................................................................................................................................. 17
SINDROME ASCITICO…………………………………………………………………………………………. 17
HEPATOMEGALIA……………………………………………………………………………………………... 19
SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO........................................................................................... 19
SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO………………………………………………………………………... 21
ICTERO + HEPATOMEGALIA DOLOROSA………………………………………………………………... 21
SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)......................................................................... 22
DOLOR LUMBAR.................................................................................................................................................. 23
HEMATURIA…………………………………………………………………………………..…………………. 23
SINDROME DE HIPERTIROIDISMO……………………………………………………….………………… 24
SINDROME DE HIPOTIROIDISMO................................................................................................................... 25
SINDROME HIPERGLICEMICO…………………………………………………………….………………… 25
SINDROME ANEMICO.......................................................................................................................................... 26
SINDROME FEBRIL AGUDO…………………………………………………………………..………………. 28
SINDROME ADENICO FEBRIL…………………………………………………………………..……………. 29
SINDROME ESPLENOMEGALICO………………………………………………………………..………….. 30
SINDROME PURPURICO HEMORRAGICO………………………………………………………..……….. 31
CEFALEA…………………………………………………………………………………………………..……... 32
SINDROME MENINGEO……………………………………………………..………………………………… 33
SINDROME COMATOSO……………………………………………………...……………………………….. 33
SINDROME CONVULSIVO…………………………………………………………………………………….. 34
SINDROME HEMIPLEJICO................................................................................................................................ 35
SINDROME INFLAMATORIO ARTICULAR…………………………………...…………………………… 36
SACROLUMBALGIA………………………………………………………………....…………………………. 37
ARTRITIS MAS FIEBRE………………………………………………………………………………………... 38
EDEMA……………………………………………………………………………………………………………. 39
Diver A. Latapie Perg

M. Natalia Domínguez Garcia
URUGUAY
-2006-
1
SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL GENERALIZADO
1. ASMA BRONQUIAL: Comienzo gradual, que se va intensificando, precedido de pródromos (cosquilleo nasal,
tos seca, lagrimeo, opresión torácica, estornudos). Disnea espiratoria, tórax en espiración, tiraje, disminución de
la amplitud torácica, ronquidos palpables, vibraciones vocales disminuidas, hipersonoridad, roncos y sibilantes
diseminados, puede haber crepitantes en fase final. Tos molesta expectoración viscosa y adherente de color
blanco nacarado que luego se torna fluida y abundante.
2. BRONQUITIS CRONICA: Fumador, exposición al humo, aparece en edad adulta, tos frecuente y paroxística
más intensa en la mañana y noche, expectoración mucosa o purulenta por estados de infección sobreañadida, la
expectoración puede tener estrías de sangre o ser francamente hemoptoica. Frecuentemente hay abotagamiento
facial que junto a la cianosis da el abotargamiento azul, pacientes pícnicos-obesos. Hay poliglobulia. Rx tórax:
normal.
3. BRONQUITIS AGUDA: Frecuente en niños, ancianos y adultos, fumador o no. Producida por agentes
infecciosos como: virus, irritantes externos, físicos, químicos y alérgicos. Infecciones secundarias por agentes
patógenos que normalmente se encuentran en tracto respiratorio. Síntomas de infección respiratoria alta como:
tos seca, dolor retroesternal, cosquilleo traqueal, fiebre ligera o moderada, malestar general y exudado nasal.
4. BRONQUIECTASIA: Tos crónica, catarros y neumonías a repetición, sinusitis, expectoración matutina
amarillo verdosa con olor a yeso húmedo, febrículas, hemoptisis, toma del estado general. Más frecuente en
base pulmonar derecha.
5. PSEUDOASMA CARDIACO: Disnea nocturna, no tolera el decúbito, sudoración, frialdad, taquicardia,
estertores roncos y sibilantes, paroxístico.
6. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES): mujeres jóvenes, eritema alas de mariposa, adenopatías,
fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso, artritis o artralgias simétricas, en ocasiones migratorias Pueden
presentarse dolor abdominal, vómitos y diarrea, pudiendo haber esplenomegalia y anemia.
7. SINDROME CARCINOIDE: Tumoración en hilio pulmonar, ileon terminal, diarreas altas, flushing,
insuficiencia cardiaca derecha, más frecuente en mujeres, fibrosis retroperitoneal.
8. MUCOVISCIDOSIS: Fallecen en temprana edad, cuadro diarreico, toma páncreas exocrino, no se sintetizan
enzimas para la digestión, Síndrome de mal absorción, episodios respiratorios a repetición.
9. ENFISEMA: Disnea muy marcada, tos escasa o ausente, paciente delgado, diafragma aplanado poco móvil,
bradipnea espiratoria, tórax hiperinsuflado, estertores crepitantes y subcrepítantes si está infectado. Poliglobulia
escasa o ausente. Rx tórax: radiotransparencía aumentada.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
a) HEMOGRAMA
b) ERITRO
c) ESPUTO BACTERIOLOGICO
d) Rx TORAX
CONDUCTA TERAPEUTICA: Para Asma bronquial

En crisis:
 Aerosol
 Epinefrina (vía subcutánea) o 3 M c/30min-dosis máxima 3ds
 Aminofilina (EV) 1 ampula en l0cc de Dextrosa 5%
En ataque:
 Aerosol, Epinefrina y Aminofilina igual que para la crisis
 Hidrocortisona (EV) 100mg
 Hidratación parenteral
 Venoclisis:
A- Dextrosa 5% l hora ´+ Yoduro de Na 1 amp.
B- Dextrosa 5% 2 horas + NaCl 1 amp. + Polisal 1 amp.
C- Dextrosa 5% 4 horas + Yoduro de Na 1amp.
2
SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA DEL PARENQUIMA PULMONAR
1. ABSCESO DEL PULMON: Antecedente de extracción dentaria, sepsis oral amigdalectomía, coma, anestesia,
reflejo tusígeno disminuido, encefalópatas, fiebre, hemoptisis, expectoración fétida en sacabocados, toma del
estado general.
2. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Con infarto pulmonar; sintomatología de Insuficiencia cardiaca
derecha: Hepatomegalia, edema, ingurgitación venosa, circulación colateral, shock cardiogénico, Hemoptisis,
dolor y cianosis.
3. NEOPLASIA DE PULMON (NDP): Edad avanzada, anorexia, astenia, pérdida de peso, fumador, tos rebelde
a todo tratamiento, fiebre moderada, manifestaciones paraneoplásicas: Hueso, piel, Síndrome miasténico.
4. BRONQUIECTASIA: Tos crónica, catarros y neumonías a repetición, sinusitis, expectoración matutina
5. NEUMONIA TB: SR + 14, febrícula vespertina, sudoración profusa, hemoptisis, pérdida de peso, anorexia,
hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico.
6. NEUMONIA NO-TB: Toma del estado general, escalofríos, fiebre de 38° y 39°, cefalea, punta de costado.
Diagnóstico etiológico.
GERMENES DE LA COMUNIDAD
1. NEUMOCOCO: Período de incubación de más menos 12 horas, aparece en posibles brotes, franca neumonía
(escalofríos, fiebre, punta de costado, tos y expectoración). Asociado a herpes labial. Rx tórax: Opacidad
homogénea que coincide con divisiones del pulmón.
2. ESTREPTOCOCO: APP: Faringoamigdalitis, Abscesos amigdalinos, Sarampión, Erisipela, Piodermitis. Se ve
en instituciones cerradas (escuelas, poblaciones militares). Cuadro clínico brutal, agudo, fiebre alta, escalofríos,
tos, punta de costado intensa. Derrame pleural asociado. Rx tórax: Focos múltiples de condensación
heterogéneos y mal limitados.
3. ESTAFILOCOCO: APP: Absceso dentario, Forúnculos, Anthrax, condición debilitante (neo, sepsis, Diabetes,
tratamiento con inmunosupresores). Estado tóxico infeccioso severo. Comienzo lento, agravamiento progresivo,
gran toma del estado general Expectoración purulenta a veces hemoptoica. Rx tórax: Focos múltiples formando
abscesos distintos y cambiantes que se llenan de aire(neumatócele). Complicación: Empiema, Neumotórax.
4. MYCOPLASMA PNEUMONEAE: Aparece en brotes, período de incubación de 6-14 días. Comienzo
insidioso, malestar general, fiebre, escalofríos, tos pertinaz, prolongada, seca, molesta, dolores difusos.
Rinifalitis. Buen estado general, se asocia a Conjuntivitis y Estomatitis. Examen físico: escaso Rx tórax:
Imagen de magnitud no esperada, sorprende al médico, aspecto infiltrado peribronquial con trayectos
hiliobasales, lóbulo inferior.
5. VIRUS: Foco epidémico, lugares cerrados, período de incubación relativamente corto, rinofaringitis, cuadro
clínico atípico, fiebre, malestar general. Rx tórax: Pobre.
6. LEGIONELLA: Síntomas respiratorios + diarreas.
GERMENES INTRAHOSPITALARIOS
1. KLEBSIELLA: Comienzo agudo con fíebre, disnea y cianosis, postración del enfermo, tos quintosa,
expectoración piohemática(esputo en jarabe de grosellas) Germen oportunista: alcohólicos, diabéticos, EPOC,
SIDA. Examen físico: lóbulo superior. Rx tórax: Vértice del lóbulo superior derecho, múltiples condensacicmes
que pueden confluir evolutivamente. Tendencia a cavitaciones.
2. PSEUDOMONA: Inmnodeprimidos, alcohólicos, tratamiento con antibióticos, esteroides, traqueotomizados,
muy manipulados por vías aéreas(intubados). Se agrava progresivamente, expectoración herrumbrosa, cianosis,
fiebre matinal. Examen físico: lóbulo inferior. Rx tórax: Lesiones en segmentos basales posteriores, múltiples
focos de condensación, asciende progresivamente, pueden haber micro abscesos.
3. HONGOS: Oportunista. Incubación prolongada. Cuadro tóxico infeccioso grave
 HEMOGRAMA
 ERITRO
 ESPUTOBACTERIOLOGICO
 ESPUTO BAAR(TB)
 ESPUTO CITOLOGICO(NDP)
3
 Rx TORAX
 BRONCOGRAFIA (BRONQUIECTASIA)
 BRONCOSCOPIA+BIOPSIA(NDP)
 HEMOCULTIVO
CONDUCTA TERAPEUTICA:
> MEDIDAS GENERALES
1. Reposo
2. Signos vitales cada 6 horas
3. Dieta blanda, abundantes líquidos
4. Aerosol: lcc Salbutamol + 2cc Suero fisiológico + lcc Bicarbonato de Na
5. Analgésico
6. Medidas antitérmicas
> MEDIDAS ESPECIFICAS

NEUMONIAS NO-TB
1. NEUMOCOCO: Penicilina cristalina 1 bbo. Cada 4 horas luego... Penicilina rapilenta 1 bbo. Cada 12 horas o
Eritromicina 50mg/Kg de peso cada 6 horas.
2. ESTREPTOCOCO: Idem.
3. ESTAFILOCOCO: Meticillin 3 bbo. cada 6 horas o Vancomicina 1g cada 8 horas
4. MYCOPLASMA: Eritromicina 2 tabletas cada 6 horas o Tetraciclina 2 tabletas cada 6 horas.
5. KLEBSIELLA: Amikacina 10-15mg/kg de peso
Kanamicina
Gentamicina 3-5mg/kg de peso
Tobramicina
6. PSEUDOMONA: Fortum 1-2g por día
Rocephin 2-3g por dia
Claforán
Piopén hasta 24g por día
Ticarpén de 6-8g por dia
NEUMONIA TB
Primera fase: 6 Dosis semanales (60 Dosis)
I (tabletas de 150mg)dosis 5mg/kg dosis máxima 300mg
R (cápsulas de 300 mg)dosis 10 mg/kg dosis maxima 600 mg
P (tabletas de 500 mg) dosis 15 mg/kg dosis máxima 2g
E (bulbos de lg)dosis de 15 a 25mg/kg dosis máxima 1g
Segunda fase: 2 Dosis semanales (40 Dosis)
I dosis 15mg/kg dosis máxima 750 mg
R dosis 10 mg/kg dosis máxima 600 mg
SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA

NOTA: Dado por disnea intensa, punta de costado, cianosis, Examen físico: abombamiento del hemitórax,
expansibilidad torácica disminuida, vibraciones vocales abolidas, matidez y murmullo vesicular ausente.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. ATELECTASIA: Antecedentes de obstrucción bronquial, generalmente por cuerpo extraño, Examen físico:
retracción de costillas y hemitórax hacia lado afectado.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
CAUSAS MECANICAS
1. ICC: Disnea de esfuerzo progresiva, taquicardia, pulso alternante, crepitantes bibasales, hepatomegalia
dolorosa de superficie lisa, edema, reflujo hepatoyugular.
2. TAPONAMIENTO CARDIACO: Ruidos cardíacos apagados, hipotensión arterial y venosa.
4
3. PERICARDITIS CONSTRICTIVA: Dolor torácico que se intensifica con inspiración profunda, al
decúbito, tos y deglución, alivio en posición de ortopnea. Puede haber disnea y tos. Roce pericárdico,
aumento de matidez cardiaca, ruidos cardiacos apagados.
4. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO.
5. T. PRIMARIA: Astenia, anorexia, pérdida de peso, reincidencia del cuadro. Exudado.
6. T. METASTASICA: Trasudado. T. primaria a nivel de mamas, páncreas, útero, estómago, etc.
CAUSAS HUMORALES
1. SINDROME DE MALABSORCION: Diarreas crónicas, esteatorrea, glositis, anemia megaloblástica, pérdida
de peso.
2. SINDROME NEFROTICO: Edema característico (fascie de muñeco chino) proteinuria de 24 horas + de
3g/L, hipoproteinemia, oliguria, anasarca,
3. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada, astenia, fiebre, dolor en
hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, arañas vasculaies, eritema palmar, ginecomastia,
hemorragias, edemas, ascitis. Examen fisico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia leñosa.
CAUSAS INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS:
10. VIRALES: Derrame de poca cuantía, acompañado de cuadro de expectoración escasa o nula, toma del estado
general, fiebre sin escalofríos, tos seca e irritativa.
11. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudación blancogrisácea en úvula y paladar. Adenopatías cervicales
indoloras, elásticas, no flogistícas. Esplenomegalia, ocasionalmente hepatomegalia, tos y expectoración, fiebre.
12. BACTERIAS GRAM -: (klebsiella, pseudomona): Gérmenes oportunistas que atacan a inmunodeprimidos,
provocando cuadro toxoinfeccioso grave. Antecedente de alcoholismo, Diabetes, SIDA, antibióticoterapia,
traqueotomía, intubación.
13. BACTERIAS GRAM + (neumococo, estreptococo): Más frecuenle el estreptococo con comienzo brutal,
fiebre alta con escalofrios, tos, punta de costado. Antecedentes de infecciones estreptocócicas a otro nivel.
14. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones y excreciones, ingestión de leche o derivados de vacas,
cerdos y cabras. Abunda más en distritos rurales, es muy frecuente entre los empleados de los mataderos,
veterinarios, ganaderos y labradores. Adenopatias, toma del estado general, dolor lumbar y dolor en
extremidades.
15. TB: SR + 14, febrícula vespertina, sudoración profusa, hemoptisis, pérdida de peso, anorexia,
hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico Derrame de poca cuantía, generalmente unilateral.
16. MICOTICAS: Oportunistas, incubación prolongada, cuadro toxoinfeccioso grave. Antecedente de visitar
cuevas.
17. PARASITARIAS:
1.Amebiasis: Comienzo vago con dolor abdominal difuso, flatulencia, algunas deposiciones diarreicas, durando
alrededor de una semana. Luego se instala el cuadro de forma aguda (grandes cólicos y tenesmos, fiebre,
deposiciones sanguinolentas de 20 a 30 diarias, deshidratación) o crónica (cólicos, heces blancas, luego
mucosanguinolentas con poco pus y afecales, tenesmo, no fiebre, perdida de peso, anemia, caquexia,
frecuentemente asociado a Shigella
2.Hidatidosis: Pulmón derecho más afectado, tos, hemoptisis (generalmente hay quiste hepático con dolor en
hipocondrio derecho y ocasionalmente íctero.
NO INFECCIOSAS:
1. TRAUMATISMO. Tiene antecedente.
2. NEUMOTORAX: Disnea intensa, punta de costado, sensación de muerte, abombamiento, vibraciones vocales
disminuidas, expansibilidad torácica disminuida, hipersonoridad, murmullo vesicular abolido.
3. COLAGENOSIS:
a. LES: mujeres jóvenes, eritema alas de mariposa, adenopatías, fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso, artritis
o artralgias simétricas, en ocasiones migratorias. Pueden presentarse dolor abdominal, vómitos y diarrea,
pudiendo haber esplenomegalia y anemia.
b.ESCLERODERMIA: Lesiones cutáneas progresivas en extremidades sobre todo dedos. Meses o semanas
antes hay edema de dermis en manos, antebrazos y tronco, luego mano en forma de garra, facie rígida, labios y
párpados adelgazados, piel tensa, difícil masticación y deglución. Puede aparecer enterorragia, insuficiencia
5
cardiaca, pericarditis, IRC, HTA, Sindrome obstructivo bronquial, poliartritis simétrica de pequeñas
articulaciones.
c. POLIARTERITIS NODOSA: Aparece después del proceso de infecciones recientes (infecciones respiratorias
o reacciones medicamentosas) astenia, anorexia, pérdida de peso, mialgias, nódulos en piel, hemorragias
sublinguales, urticaria, rash eritematoso, petequias, edemas, diarreas sanguinolentas y vómitos.
d.ARTRITIS REUMATOIDEA: Sexo femenino más afectado, toma pequeñas articulaciones de forma bilateral
y simétrica, rigidez matinal, el dolor aumenta con la movilización, deformidades articulares (dedos en ráfaga),
puede acompañarse de pericarditis y edema en miembros inferiores.
4. PLEURITIS REACCIONAL.
5. PANCREATITIS AGUDA: Dolor muy intenso en barra, vómitos, antecedido de transgresiones dietéticas que
se irradia a dorso, flancos y región retroesternal, destacan los signos de shock, se acompaña de fiebre de 38
grados.
6. INFARTO PULMONAR: Con infarto pulmonar: sintomatología de insuficiencia cardiaca derecha:
Hepatomegaíia, edema, ingurgitación venosa, circulación colateral, shock cardiogénico, hemoptisis, dolor y
cianosis.
OTRAS CAUSAS:
1. SINDROME DE MEIG: Hidrotórax, ascitis y T. de ovario.
2. MIXEDEMA: Más frecuente en mujeres, voz gruesa, piel áspera, pelos quebradizeos, constipación,
bradisiquia, bradilalia, intolerancia al frío, bradicardia.
CONDUTA INVESTIGATIVA
1. Rx TORAX
2. ESPUTO BACTERIOLOGICO
3. ESPUTO BAAR
4. ESPUTO CITOLOGICO
HEMOPTISIS
DIAGNOSTICO POSITIVO: Sangre expulsada al expectorar, precedida de tos espumosa, color brillante, pH
básico, aereada.
1. Hematemesis: no tos, síntomas digestivos, vomitada, de color rojo oscuro, no espumosa, no aereada, melena al
final, pH ácido, puede tener restos de alimentos.
2. Epistaxis: expulsión de sangre a través de la nariz.
3. Estomatorragia: sangre proveniente de cavidad bucal no relacionada con tos, al examen físico se encuentra el
vaso sangrante.
4. Várices nasofaríngeas: en base de la lengua, al examen físico región sangrante o coagulo, no signos
pleuropulmonares.
A. RESPIRATORIO
1. BRONQUITIS CRONICA: Fumador, exposición al humo, aparece en edad adulta, tos frecuente y paroxística
más intensa en la mañana y noche, expectoración mucosa o purulenta por estados de infección sobreañadida, la
expectoración puede tener estrías de sangre o ser francamente hemoptoica. Frecuentemente hay abotagamiento
facial que junto a la cianosis da el abotagamiento azul, pacientes pícnicos-obesos. Hay poliglobulia. Rx tórax
normal.
2. BRONQUIECTASIA: Tos crónica, catarros y neumonias a repetición, sinusitis, expectoración matutina
3. ABSCESO PULMONAR: Antecedente de extracción dentaria, sepsis oral amigdalectomia, coma,
anestesi.a, reflejo tusígeno disminuido, encefalópatas, fiebre, hemoptisis, expectoración fétida en sacabocados,
toma del estado general.
6
5. CARCINOMA BRONCOGENO: Después de 45 años, síntomas parecidos a Bronquitis, Bronconeumonía:
obstrucción, tos, dolor sordo en pleura, pérdida de peso, malestar general, fiebre, metástasis óseas,
síntomas neurológicos: Hemiplejía, disfunción cerebelosa. Otros síntomas según localización. Fumador
crónico.
6. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Pacientes encamados, post operatorio, fracturas, puerperas, IMA,
IC, Endocarditis, dolor desgarrador, súbita, retroesternal, tos, polipnea, taquicardia, hipotensión, shock,
cianosis, IC derecha.
B. CARDIOVASCULAR
1. ESTENOSIS MITRAL. Soplo diastólico mitral, cianosis, taquicardia, disnea. disfagia, voz bitonal, tos.
2. ANEURISMA AORTICO. Dolor, disnea, grandes sangramientos, tumoración con latido y expansión, shock
sin ruptura.
3. ICC: Disnea taquicardia crepitantes, ritmo de galope, intolerancia al decúbito, edema, hepatomegalia.
4. HTA: VER SINDROME DE HTA
5. EDEMA AGUDO DEL PULMON: Disnea, cianosis, ritmo de galope, cuadro agudo con crepitantes en marea
montante.
C. HEMATOLOGICO
1. PTI. Petequias, esplenomegalia, signos hemorrágicos, alteraciones inmunológicas, hemorragias
gastrointestinales, epistaxis, hematuria, hemorragia del SNC. hiperpolimenorrea, más frecuente en mujeres.
2. HEMOFILIA. Antecedente hereditario, solo en varones, sangramientos con trauma, sangramientos
espontáneos, grandes equimosis y hematomas por traumas mínimos. Epistaxis, melena, enterorragia y
hematuria. No petequias. Hemartrosis, hemorragias del SNC raras, posibles hematomas subdurales.
3. LEUCEMIA AGUDA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, hepatoesplenomegalia, infecciones agudas,
gingivitis, petequias, adenopatías, artralgias.
1. Reposo fowler 45° 2.
2. No alimentos fríos
3. Cosedal 1 tab cada 8 horas
4. Stigtanon ( antifíbrinolítico) 1 bbo cada 8 horas
5. Antibióticoterapia: Macrólidos y Penicilinas
SINDROME DE HTA
1. HTA DE CAUSA PRIMARIA: HTA 1ria o ESENCIAL: Causas desconocidas constituyendo el 90% de casos.
2. HTA SECUNDARIA: HTA secundaria.
CAUSAS RENALES:
VASCULARES:
1. ESTENOSIS A. RENAL: HTA severa, comienzo brusco, antes de 35 o después de 60 años, historia de dolor o
tratamiento en región lumbar, a veces hematuria, No antecedentes familiares de HTA. Soplos abdominales
debajo de reborde costal o flancos. O descontrol de TA con no habitual por años, hematuria.
2. INFARTO RENAL: Dolor, hematuria, HTA brusca, que de haber antecedentes de trauma, enfermedades
embólicas (Endocarditis Infecciosa).
PARENQUIMA:
1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POST-ESTREPTOCOCO: Antecedentes de infección estreptocóccicas
(Faringitis, Amigdalitis, Piodermitis), Se ve en adolescentes o adultos jóvenes, con manifestaciones de Oliguria,
orinas escasas y oscuras, edemas fundamentalmente en cara (Periorbitario), abotagamiento facial y palpebral,
más marcado por las mañanas.
2. NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA: Oliguria, edema, hematuria, fiebre, exantema cutáneo con
lesiones eritematosas, pruriginosas, máculopapulosas, artralgia, dolor en flanco, proteinuria.
3. PIELONEFRITIS CR: Infecciones urinarias a repeticiones, fiebre, dolor lumbar, polaquiuria, orina
patológica.
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4. SINDROME NEFROTÍCO:Edema caracteristico (fascie de muñeco chino) proteinuria de 24 horas + de 3g/L,
hipoproteinemia, oliguria, anasarca.
5. T. RENAL. Astenia, anorexia, pérdida de peso, no anemia, T palpable, hematuria dolor lumbar.
6. RIÑON POLIQUISTICO: Riñón palpable como T abdominal.
7. COLAGENOSIS:
a. LES: mujeres jóvenes, eritema alas de mariposa, adenopatías, fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso,
artritis o artralgias simétricas, en ocasiones migratorias. Pueden presentarse dolor abdominal, vómitos y
diarrea pudiendo haber esplenomegalia y anemia.
b. POLIARTERITIS NODOSA Aparece después del proceso de infecciones recientes (infecciones
respiratorias o reacciones medicamentosas), astenia, anorexia, pérdida de peso, mialgias, nódulos en
piel, hemorragias sublinguales, urticaria, rash eritematoso, petequias, edemas, diarrea sanguinolentas y
vómitos.
CAPSULARES:
1. HEM ATOM A POR TRAUMAS: Antecedentes de trauma en fosas lumbares.
CAUSAS ENDOCRINAS:
1. T HIPÓFISIS: Hiperproductor de ACTH y GH, dando un Cushing o trastorno del crecimiento aumentado.
2. ACROMEGALIA: Produce aumento de tamaño de h. del cráneo, mandíbula, cigomáticos, maxilar, mialgia,
artralgia, piel engrosada, hiperpigmentada, hirsutismo, macroglosia, crecimiento de manos y pies, voz ronca,
somnolencia.
TIROIDES:
1. HIPERTIROIDISMO-TIROTOXICOSIS: Exoftalmo, mirada brillante, bocio, signo Von-Graefe
(retracción del párpado), dificultad para convergencia, taquicardia, temblor, locuacidad, irritabilidad, insomnio,
aumento del pérdida de peso, aumento de la libido y disminución (impotencia), intolerancia al calor, sudoración
profusa.
2. HIPOTIROIDISMO: Piel seca, áspera y fría, intolerancia al frío, caída de cola de cejas, pelo quebradizo,
impotencia sexual, bradisiquia, somnolencia, bradicardia, amenorrea, constipación, voz ronca, apatía,
indiferencia, bloqueo AV, macroglosia.
GLANDULA SUPRARRENAL:
CORTEZA:
1. SINDROME DE CUSHING: Distribución centrípeta de grasa, cara de luna, giba de búfalo, piel delgada, fina,
que se lesiona fácilmente, hirsutismo, vergetures, trastornos menstruales.
2. ALDOSTERONISMO PRIMARIO: Embarazo, anticonceptivos orales, edemas, astenia, calambres
musculares, diarreas, hipopotasemia.
MEDULA:
1 FEOCROMOCITOMA. HTA brusca, frialdad, sudoración, diarrea, palidez, ansiedad, taquicardia, paciente
delgado.
CAUSAS DEL SNC:

1. HT ENDOCRANEANA: Cefalea, vómitos, papiledema.
2. MENINGOENCEFALITIS: Vómito, cefalea, fiebre, comienzo agudo, fotofobia, rigidez de nuca, signos
meníngeos, erupción petequial, signos de HTE.
3. T CEREBRAL: Cefalea con características de HTE, en días o semanas previos a producción de enfermedad.
Referencia de familiares: cambio de personalidad, papiledema. Existencia de neo en otro nivel si es secundaria.
Cada vez es mayor la afectación, trastornos visuales, auditivos.
OTRAS CAUSAS:
1. Embarazo
2. Anticonceptivos orales
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CONDUCTA INVESTIGATIVA:
• BUSCANDO REPERCUCION
1. HEMOGRAMA: NORMAL O ANEMIA
2. LIPIDOGRAMA: NORMAL O TAG-COLESTEROL AUMENTADOS
3. CREATININA: NORMAL O AUMENTADA
4. EKG. NORMAL O HIPERTROFIA DEL VI- TRASTORNOS ISQUEMICOS
5. Rx TORAX: NORMAL O HIPERTROFIA DEL VI
6. ECO: NORMAL O CONTRACTILIDAD DISMINUIDA
• BUSCANDO CAUSAS
1. IONOGRAMA(ALDOSTERONISMO)
2. TAC CRANEO
3. US RENAL
4. ARTERIOGRAFIA RENAL
5. DOSIFICACION DE AC VANILILMANDELICO(FEOCROMOCITOMA)
6. 17 CORTICOESTEROIDES(CUSHING)
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
 Reducir peso
 Dieta sin sal
 No alcohol
 No fumar
 No grasas polisaturadas
 Ingestión de vit. K (cítricos)
 Yoga
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (IDEAL: Atenolol + Clortalidona)
> DIURETICO:
1. Clortalidona o Clorotiacida: 1 tableta por día (tab.100mg). No en Diabetes/Hipeuricemia.
2. Furosemida (Diurético ASA) (ámpula 40-20mg) Sí: en ICC-IRC.
> BETABLOQUEADORES:
1. Atenolol (tableta de 100mg) (dosis máxima 150mg) No: insuficiencia cardíaca.
> GANMABLOQUEADORES:
1. DOPEGYT (tableta de 250mg) (dosis máxima 100mg) No: Cirrosis Hepática/Hepatitis V. Sí: HTA + HVI.
> VASODILATADORES:
1. Hidralacina (tableta 50mg) dosis 3-8 tabletas por dia No: Cardiopatía, isquemia
Sí: HTA + repercusión renal
> ANTICALCICOS:
1. Corinfar (tableta 10mg) (dosis máxima 2 tabletas cada 6 horas) No: disminución de las contracciones del
miocardio Sí: aumenta RVP
> IECA
1. Captopril Sí: aumenta el volumen
DOLOR TORACICO
CAUSAS NO CARDIOVASCULARES:
• PLEUROPULMONARES:
1. Punta de costado aguda (neumonía, pleuresía, neumotórax)
2. Punta de costado subaguda (NPP)
• DIGESTIVA:
1. Esofagitis de reflujo: pirosis, molestia retroesternal, quemasón que tiende a irradiarse a la garganta que inicia
al agacharse, incorporarse o ingerir ciertas comidas, el dolor también puede tomar parte superior del abdomen,
puede provocar acceso de tos paroxística, regurgitación espontánea con sabor amargo. Puede haber
hematemesis o melena, disfagias, eructos.
2. Espasmo esofágico: Incidencia máxima entre 50-60 años dolor subesternal de tipo constrictivo, irradiación a
uno o ambos brazos, disfagia, regurgitación. Lo desencadenan bebidas muy frías, muy calientes o alteraciones
emocionales.
9
3. Rotura aguda de esófago: Dolor retroesternal intenso, la rotura tiene lugar durante o inmediatamente después
de un ataque prolongado de vómitos o nauseas intensas y es a veces una complicación yatrógena de la
manipulación instrumental de esófago.
• SOMA:
1. Osteocondritis: Antecedente de trauma o gran esfuerzo físico, por ejemplo levantamiento de un peso, dolor
continuo, fijo, que se exacerba con los movimientos respiratorios y movimientos de brazo, E.F: dolor a la
palpación
2. Artrosis degenerativa de vértebras cervicales dorsales: dolor en bandas, localizado en tórax, cuello, espalda,
con irradiación a brazos, pacientes ancianos. Aumenta con estornudos, tos o distintas posturas y movimientos.
3. Herpes zoster: dolor de distribución dermatomérica, edad avanzada del paciente, hiperestesia en la
exploración, erupción eventual de las lesiones típicas 3 ó 4 días después del comienzo del síntoma.
4. Neuritis intercostal. Dolor que sigue recorrido del nervio, por lo general irradia de adelante hacia atrás,
siguiendo el trayecto de las costillas (neuritis mtercostal), el paciente adopta posición que no haga tracción ni
compresión del nervio, antecedente de trauma o esfuerzo físico, generalmente se ve en pacientes jóvenes o
adultos jóvenes.
CAUSAS CARDIOVASCULARES:
• NO ISOUEMICAS:
1. PERICARDITIS: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a músculo superior izquierdo, cuello.
Opresión moderada que aumenta con el decúbito, al tragar o cambiar de posición, es constante y tiene
taquicardia, disnea E.F. Roce pericárdico. Ruidos cardiacos apagados.
2. ANEURISMA DISECANTE DE AORTA: Dolor de aparición brusca, que sigue el trayecto del baso,
intensamente desgarrador, difícil alivio con opiaceos. Puede acompañarse de oligoanuria, dolor abdominal,
claudicación intermitente. Se palpa T pulsátil.
• ISQUEMICAS:
1. ANGINA DE PECHO: (De esfuerzo) aparece al esfuerzo sobre todo con utilización de brazos, irradiación a
músculo superior derecho y espalda, maxilar inferior de leve intensidad, se alivia con reposo y la administración
de nitroglicerina sublingual. Dura aproximadamente 5min.
2. ANGINA DE PECHO: (De reposo) aparece al reposo más intenso el dolor, alivio con mayor cantidad de
nitroglicerina, es la más frecuente, dolor dura más (30 minutos). Se acompaña de sudoración, frialdad, vómitos,
hipotensión, síncope, bradicardia.
3. IMA: Aparición brusca y aumenta progresivamente, se irradia hacia músculo superior izquierdo, maxilar
inferior, espalda, dolor profundo muy severo, se alivia con opiáceos, pero no refiere alivio con la administración
de nitrogliceiina, se acompaña de sudoración, frialdad, disnea, taquicardia, cianosis, hipotensión arterial,
oliguria.
1. GLICEMIA
2. HEMOGRAMA
3. ERITRO
4. LIPIDOGRAMA
5. EKG
6. ENZIMAS
7. ERGOMETRIA
8. ECO
9. ANGIOGRAFIA CAROTIDEA
10. Rx TORAX
11. USG
10
SINDROME INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
GASTO AUMENTADO:
1. ANEMIA: palidez cutaneomucosa, astenia, taquicardia, cefalea, vértigo, lipotimia, inestabilidad, inquietud,
somnolencia.
2. TIROTOXICOSIS - HIPERTIROIDISMO: Exoftamo, mirada brillante, bocio, signos de Von-Graefe (mira
hacia abajo y retracción del párpado) signo Stelliwag (disminución del parpadeo) signo de Mobiüs (dificultad
para convergencia), taquicardia, temblor, locuacidad, irritabilidad, insomnio, pérdida de peso, taquilalia,
intolerancia al calor, sudoración profusa.
3. VERI-VERI: Parestesia, dolor a la compresión de troncos nerviosos, hipotonia, atrofias musculares, trastornos
de sensibilidad, paresias y parálisis.
4. FISTULA ARTERIOVENOSA: Antecedente de malformaciones vasculares, de intervención quirúrgica,
traumatismos, se ve cianosis, atrofia muscular a nivel de fístula.
GASTO DISMINUIDO:
1. HTA: Ya descrita
2. MIOCARDIOPATÍAS: Cardiomegalia, insuficiencia. cardíaca de rápida instalación en ausencia de HTA,
coronarioesclerosis, valvulopatia, cardiopatía congénita, ausencia de soplos orgánicos significativos, disnea,
ritmo de galope.
EKG: Extrasístole, alteración del ST y fibrilación auricular, taquicardia paroxística.
 Forma congestiva: mas frecuente, disnea progresiva, cardiomegalia, ritmo de galope, soplo de
insuficiencia mitral.
 Forma constrictiva: asemeja pericarditis, signos de hipertensión pulmonar, amiloidosis primaria es la
causa más frecuente.
 Forma obstrutiva hipertrófica: gran crecimiento del VI, con mayor frecuencia en adultos jóvenes (3ra y
4ta décadas de vida), disnea de esfuerzo, dolor anginoso, vértigo.
3. IMA: Trastornos del ritmo.
4. Valvulopatías: VER SINDROMES VALVULARES.
5. Pericarditis: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a músculo superior izquierdo, cuello. Opresión
moderada que aumenta con el decúbito, al tragar o cambiar de posición, es constante y tiene taquicardia, disnea
E.F. Roce pericárdico. Ruidos cardiacos apagados.
6. Cardiopatia isquémica: VER DOLOR TORAXICO.
7. Cardioesclerosis: Paciente de edad avanzada.
8. Tromboembolismo pulmonar: Pacientes encamados, post operatorio, fracturas, puerperas, IMA, IC,
Endocarditis, dolor desgarrador, súbita, retroesternal, tos, polipnea, taquicardia, hipotensión, shock, cianosis, IC
derecha
1. Rx TORAX
2. EKG
3. ECO
4. CATETERISMO CARDIACO
5. EXAMEN DE ORINA
6. ERITRO
CONDUCTA TERAPEUTICA -Digoxina tab (25mg)

- Hidralacina tab (30mg)
- Furosemida (20 y 40 mg)
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SINDROME VALVULAR
1. ESTENOSIS MITRAL. Soplodiastólico en foco mitral, disnea, cianosis, hemoptisis, disfagia, taquicardia.
Puede ser congénito o secuela de fiebre reumática.
2. INSUFICIENCIA MITRAL: Soplo sistólico en foco mitral, iguales síntomas que en la estenosis. Puede ser de
causa orgánica (endocarditis infecciosa, fiebre reumática, rotura de cuerdas tendinosas en IMA, prolapso
valvular mitral) o funcional que se refiere a todo lo que provoque aumento de tamaño del VI (HTA,
miocardiopatía, insuficiencia cardiaca).
3. ESTENOSIS AORTICA: Soplo sistólico en foco aórtico, dolor disnea, sincope, vértigo, taquicardia, muerte
súbita, TA diferencial disminuida, pulso parvus y tardus. Puede ser por: HTA, ateroesclerosis, endocarditis,
fiebre reumática.
4. INSUFICIENCIA AORTICA Disnea, taquicardia cianosis, signo de Musset, soplo diastólico en foco aórtico,
pulso de corrigan, TA diferencial aumentada Puede ser por: Fiebre reumática, sífilis terciaria, aneurisma aórtica,
HTA, endocarditis, ateromatosis.
1. Rx TORAX
2. EKO
3. ECO
4. CATETERISMO
5. ANGIOCARDIOGRAFIA
DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO

EXTRADIGESTIVO:
1. Aneurisma disecante de aorta: Dolor de aparición brusca, que sigue el trayecto del baso, intensamente
desgarrado, difícil alivio con opiaceos. Puede acompañarse de oligoanuria, dolor abdominal, claudicación
intermitente. Se palpa T pulsátil.
2. IMA de cara diafragmática. Aparición brusca y aumemta progresivamente, se irradia hacia músculo superior
izquierdo; maxilar inferior, espalda, dolor profundo muy severo, se alivia con opiáceos, pero no refiere alivio
con la administración de nitroglicerina, se acompaña de sudoración, frialdad, disnea, taquicardia, cianosis,
hipotensión arterial, oliguria.
3. Neumopatía de base: VER SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA DEL PARENQUIMA
PULMONAR.
4. Pericarditis: Aparición insidiosa puede ser fijo o irradiarse a músculo superior izquierdo, cuello. Opresión
moderada que aumenta con el decúbito, al tragar o cambiar de posición, es constante y tiene taquicardia, disnea.
E.F..Roce pericárdico. Ruidos cardiacos apagados.
5. Pleuresía: Tos seca, irritativa, polipnea antálgica, punta de costado, disnea, cianosis, puede haber fiebre,
abombamiento hemitorácico, espacios intercostales ensanchados, vibraciones vocales disminuidas o ausentes,
matidez en zona de derrame.
6. Acceso de la pared: cuadro toxoinfeccioso, fiebre, toma del estado general, si es visible aumento de volumen
con signos flogísticos, si se encuentra localizado en serosa hay reacción peritoneal localizada, T palpable.
7. Esp1enitis: Dolor muy intenso en hipocondrio izquierdo, aumento de volumen del bazo, dolor con irradiación
al hombro, se ve el curso de procesos sépticos.
8. Contracción muscular: antecedentes de esfuerzos fisicos.
DIGESTIVOS:
1. Esofagitis: pirosis, molesta retrosternal, quemasón que tiende a irradiarse a la garganta que inicia al agacharse,
incorporarse o ingerir ciertas comidas, el dolor también puede tomar parte superior de abdomen, puede provocar
acceso de tos paroxística, regurgitación espontánea con sabor amargo. Puede haber hematemesis o melena,
disfagias, eructos.
2. Gastritis: Puede ser aguda o crónica: Dolor, nauseas, vómitos, ardor epigástrico de intensidad moderada, se
exacerba con la ingestión de alimentos. Los vómitos al inicio son alimentarios luego se tornan acuoso-biliosos.
Anorexia, acidez, antecedente de estrés, consumo excesívo de aspirina, AINES, Sulfaprim, Eritromicina, café u
alcohol.
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3. Ulcera péptica: Dolor en epigastrio, mesogastrio, quemante, acidez, nauseas, vómitos, sensación de hambre,
hematemesis, melena, trastornos dispépticos, anemia, pérdida de peso; alivia con la ingestión de alimentos. Se
irradia hacia la derecha (duodenal) o hacia la ízquierda (gástrica) y presenta relación postpandrial tardía
(duodenal) o precoz (gástrica).
4. Pancreatitis aguda: Dolor muy intenso en barra, vómitos, antecedido de transgresiones dieteticas que se irradia
a dorso, flancos y región retroesternal. Destacan los signos de shock, se acompaña de fiebre de 38º.
5. Pancretitis crónica: Aparece generalmente en 3ra y 4ta década de vida (pero no se excluyen niños y ancianos),
dolor con irradiación hacia hipocondrio izquierdo, nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre, ictericia que alterna con
periodos asintomáticos pero con sensación de plenitnd y distensión abdominal. Pérdida de peso, esteatorrea,
hiperglicemia.
6. Duodenitis. Acidez, generalmente de causa parasitaria, mal estado general, diarreas mucopíosanguinolentas,
trastornos dispépticos (si es giardia: malabsorción intestínal) puede acompañarse de anemia, dolor tipo cólico,
astenia, anorexia, pérdida de peso, dolor con irradiación a la derecha.
7. Hernia Hiatal: Dolor epigástrico, pirosis, ardor epigástrico, regurgitaciones, eruptación, nauseas, vómitos, hipo
y tos. Tipico dolor en apéndice xifoides. Irradiación de hipocondrio derecho a izquierdo o región precordial.
8. Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia, vómitos, se confnnde con
enterocolitis.
9. Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral sexual, transfusión), febrícula vespertina, artralgia, rash,
adenopatías, estado gripal, anorexia, vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), íctero, heces blancas, astenia. Dolor en
hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves: bradicardia, hipotensión.
10. Colecistitis aguda: fiebre, íctero, dolor en hipocondrio derecho con contracción en esa zona (complicación de
la colecistitis crónica).
11. Colecistitis crónica: trastornos dispépticos, flatulencia, sensación de plenitud, intolerancia a las grasas,
cefalea, manifestaciones alérgicas, diarreas. Signo murphy + puede hacer cólico hepático que aparece a media
noche, dolor intenso, irradiación a brazo, escápula, hombro, cuello, tórax: cuando desaparece hay un íctero
transitorio.
12. Cirrosis hepática: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada, astenia, fiebre, dolor en
hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia,
hemorragias, edemas, ascitis. Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia leñosa.
13. Procesos neoplásicos: Astenia, anorexia, perdida de peso, patologías que no ceden al tratamiento, T palpables
en algunos casos, anemias si sangramientos ocultos.
1. HEMOGRAMA
2. ERITRO
3. HECES FECALES
4. Rx ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO
5. GASTROSCOPIA
6. ENDOSCOPIA
7. DRENAJE BILIAR
SINDROME ICTERICO
3. PSEUDOICTERICIA: Ingestión de carotenos (calabaza, zanahoria), no se colorea la esclerótica,
predomina en palmas de manos y plantas de pies.
4. COLORACION AMARILLO PAJIZA DE NEOPLASIAS: Antecedente de neo.
5. POR INGESTION DE MEDICAMENTOS: Quinakrina.
6. CONSTITUCIONAL: De nacimiento.
7. ANEMIA CLOROSA: Se ve generalmente en jóvenes, adolescentes con antecedentes de procesos
ginecológicos.
13
PRE-HEPATICO
1. HEMOLITÍCO: ICTERO FLAVINICO: Más anemizante que ictérico, puede compañarse de esplenomegalia.
así como de coluria y pleiocromia fecal, dolor reumático y abdominal.
a) SICKLEMIA: Más frecuente en raza negra, hábito externo característico: extremidades largas, tronco
corto, cráneo en torre, tibias en sable, paladar ojival, úlceras maieolares Antecedente hereditario.
2. DISERITROPOYETICO:
a) TALASEMIA: Es congénita, debuta generalmente en edades tempranas, potencialmente mortal en la
infancia si es homocigótico (si no tiene un curso benigno). Ictero, hepatoesplenomegalia, engrosamiento
de cráneo y manos. Rx cráneo con pelos de punta.
3. ANEMIA PERNICIOSA: Anemia por déficit de vit b12 y/o ácido fólico (megaloblástica): Fatiga,
debilidad, vértigos, parestesia en manos y pies, ardor lingual, lengua lisa y brillante, constipación-diarreas, tinte
ictérico, apalestesia y anestesia táctil, térmica y dolorosa (cordones laterales). Romberg positivo y pérdida del
gusto.
HEPATICO (Ictero transitorio, flavínico y rubínico)

1. DEFICIT DE PROTEINAS Y y Z( Trastornos de captación)
a. ENF. de GILBERT: Ictero familiar congénito, que aumenta con ingestión de lcohol, ayuno, stress e
infecciones, síntomas gastrointestinales, hígado de tamaño eneralmente normal. SINDROME de
GILBERT: Post-hepatitis, ingestión de etraciclina, Insuf. Cardiaca.
b. HEPATITIS VIRAL: Ver DOLOR ABDOMINAL.
2. TRASTORNOS DE CONJUGACION:
INMADUREZ ENZIM ATICA
 ICTERO FISIOLOGICO DEL RECIEN NACIDO: Se ve después del parto.
 DEFICIT ABSOLUTO DE GLUCURONIL TRANSFERASA
ENF. DE CLIGGER-NAJJAR: Ictericia familiar que aparece generalmente en los primeros días de nacido, el
querníctero es casi inevitable, produce graves retrasos mentales, disartria, ataxia y espasticidad. Muerte en fases
de la infancia.
INHIBIDORES DE LA GLUCURO CONJUGACION.
 ANTIBIOTICOS: Novobiocina, Rifampicina.
 PREGNANDIOLES DE LECHE MATERNA.
INTRAHEPATICO
1. HEPATITIS VIRAL:
 Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia, vómitos, se confunde con
enterocolitis.
 Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión), febrícula vespertina, artralgia,
rash, adenopatías, estado gripal, anorexia, vómitos.
2. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcobólico o hepatitis descuidada, astenia, fiebre, dolor en
3. LESION METASTASICA: Hepatomegalia nodular, dura, no dolorosa, T primaria a otro nivel de la economía.
4. ATRESIA DE VIAS BILIARES: Congénito.
5. COLANGIOCARCINOMA: T palpable, prurito, acolia, fiebre y escalofríos sin infección.
EXTRAHEPATICO (Ictero verdínico, prurito, dolor, T palpable, acolia, coluria y edad avanzada)
1. CALCULO EN VIAS BILIARES: Dolor en hipocondrio derecho, intolerancia a los alimentos
colecistoquinéticos, eruptos, distensión abdominal, ardor y regurgitación ácida, dolor igual a cólico biliar,
nauseas y vómitos.
2. NEOPLASIAS: T palpable.
3. PARASITOS: Síndrome de malabsorción, intolerancia a la leche, esteatorrea, manifestaciones dermatológicas,
cefalea, pérdida de peso, bradicardia, cólico.
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4. T DE CABEZA DE PANCREAS: Se presenta en todas las edades, más frecuente en hombres, enfermedad
progresiva, dolor, pérdida de peso, ictericia, astenia, debilidad, postracíón, fiebre, constipación, diarreas,
esteatorrea, nauseas y vómitos, T palpable, ansiedad y depresión, esplenomegalia y ascitis.
5. PANCREATITIS:
 PROCESO AGUDO. Dolor muy intenso en barra, vómitos, antecedido de transgresiones dietéticas que se
irradia a dorso, flancos y región retroesternal. Destacan los signos de shock, se acompaña de fiebre de 38°
 PROCESO CRONICO: Aparece generalmente en 3ra y 4ta década de vida (pero no se excluyen niños y
ancianos), dolor con irradiación hacia Hipocondrio izquierdo, nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre, ictericia
que alterna con periodos asintomáticos pero con sensación de plenitud y distensión abdominal. Perdida de
peso, esteatorrea, hiperglicemia
6. AMPULOMA: Ictero en vaivén.
POST-HEPATICO (Ictero verdínico, hepatomegalia, edema, arañas vasculares, acolia, coluria)
1. HEMOGRAMA
2. ERITRO
3. BILIRRUBINA
4. TGO y TGP
5. ESTERCOBILINÓGENO FECAL
6. COAGULOGRAMA
7. COLESTEROL
8. LAPAROSCOPIA CON BIOPSIA
SINDROME DE MALA ABSORCIÓN INTESTINAL

NOTA: Dado por diarreas crónicas, con o sin esteatorreas, anemia, pérdida de peso, debilidad y síntomas de déficit
vitamínico (glositis).
PRIMARIO
1. ESPRUE TROPICAL: Enfermedad crónica afebril, diarrea alta, distensión abdominal, calambres, comienzo
explosivo, glositis, anemia megaloblástica con signos neurológicos, en algunos casos hepatoesplenomegalia.
2. ESPRUE NO TROPICAL: Antecedente de diarrea o esteatorrea en la infancia o de indole familiar,
intolerancia al gluten, manifestaciones de hipocalcemia (trastornos en la coagulación, fracturas, trastornos en la
contractilidad, anemia microcítica, atrofia total de las vellosidades, flatulencia, hipotensión arterial, dedos en
palillo de tambor.
3. HIPOLACTASIA PRIMARIA: Intolerancia a la leche y sus derivados, flatulencia, distensión abdominal,
cólicos.
SECUNDARIO
1. PANCREATITIS CRONICA: Aparece generalmente en 3ra y 4ta década de vida (pero no se excluyen niños y
ancianos), dolor con irradiación hacia hipocondrio izquierdo, nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre, ictericia que
alterna con periodos asintomáticos pero con sensación de plenitud y distensión abdominal. Perdida de peso,
esteatorrea, hiperglicemia.
2. MUCOVISCIDOCIS: Fallecen en temprana edad, cuadro diarreico, toma páncreas exocrino, no se sintetizan
enzimas para la digestión, síndrome de malabsorción, episodios respiratorios a repetición.
4. HEPATITIS:
a. Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia, vómitos, se confunde
con enterocolitis.
b. Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión), febrícula vespertina,
artralgia, rash, adenopatías, estado gripal, anorexia, vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), íctero, heces blancas, astenia. Dolor
en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves: bradicardia, hipotensión.
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5. OBSTRUCCION DE VIAS BILIARES: Dolor en hipocondrio derecho, intolerancia a los alimentos
colecistoquinéticos, eruptos, distensión abdominal, ardor y regurgitación ácida, dolor igual a cólico biliar,
nauseas y vómitos.
6. GASTRECTOMIA: Antecedente quirúrgico.
7. AQUILIA GASTRICA: Trastorno en la absorción de VIT B-12, anemia megaloblástica, manifestaciones
digestivas (constipación, diarreas, ardor lingual), manifestaciones neurológicas (apalestesia), trastornos de la
sensibilidad.
8. PARASITISMO INTESTINAL: VER SINDROME ICTERICO Y ANEMICO.
9. SINDROME CARCINOIDE: Tumoración en hilio pulmonar, ileon terminal, diarreas altas, flushing,
insuficiencia cardiaca derecha, más frecuente en mujeres, fibrosis retroperitoneal.
10. ENTERITIS REGIONAI, (ENF DE CROHN): Diarrea, dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso, secreción
acuosa por malabsorción de sales biliares, puede también afectar colon y recto, con tenesmo, hemorragia, dolor
en fosa y flanco derecho. Si hay obstrucción dolor tipo cólico. Frecuentes fístula y fisuras perineales.
11. LINFOMAS: VER SINDROMB ANEMICO (T palpable en abdomen).
12. ESCLERODERMIA: Lesiones cutáneas progresivas en extremidades sobre todo dedos. Meses o semanas
antes hay edema de dermis en manos, antebrazos y tronco, luego mano en forma de garra, facie rígida, labios y
párpados adelgazados, piel tensa, dífícil masticación y deglución. Puede aparecer enterorragia, insuficiencia
cardiaca, pericarditis, IRC, HTA, síndrome obstructivo bronquial, poliartritis simétrica de pequeñas
articulaciones.
13. AMILOIDOSIS: Síndrome nefrótico, hepatomegalia, esplenomegalia masiva, cardiomegalia, TCC (soplo y
arritmias), petequias, disfagia, ulceración, hemorragia, macroglosia, infiiltración articular sin signos flogísticos,
más frecuentes en sífilis y tuberculosis.
14. RESECCIONES DE ID: Antecedente.
15. POST ANTIBIOTICOS Y CITOSTATICOS: Tetraciclina, Cloramfenicol, penicilina, neomicina.
16. INANICION: Antecedente.
17. HIPOPARATIROIDISMO. Espasmos musculares, trastornos mentales, convulsión, tetania.
18. SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON: Hipersecreción de ácido clorhídrico, caída del HP intestinal,
malabsorción + epigastralgia por úlcera gástrica, intestinal o ambas.
19. TB: Caverna pulmonar, síntomas abdominales con cambio de habito intestinal, curva termométrica irregular sin
alteración de lesión pulmonar, empeoramiento clínico repentino y persistencia del mismo con tratamiento.
20. ANEMIA PERNICIOSA: Anemia por deficit de vit b12 y/o ácido fólico (megaloblástica): Fatiga, debilidad,
vértigos, parestesia en manos y pies, ardor lingual, lengua lisa y brillante, constipación-diarreas, tinte ictérico,
apalestesia y anestesia táctil, térmica y dolorosa (cordones laterales). Romberg positivo y pérdida del gusto.
21. CANCER DE CABEZA DE PANCREAS: Ictero, dolor abdominal, esteatorrea, vesícula palpable, diabetes, T
palpable, tromboflebitis y síntomas generales.
22. INSUFICIENCIA MESENTERICA: Dolor periumbilical entre 30min y 1 hora después; de la ingestión de
alimentos (angina abdominal).
23. ESTEATORREA DIABETICA: Antecedente de diabetes, hipotensión postural y trastomos de vaciamiento
vesical. Función pancreática normal. Es poco frecuente.
24. DIVERTICULOSIS: Esteatorrea, divertículo, anemia megaloblástica, tendencia a infectarse.
25. CARCINOMATOSIS: De causa metastásica.
1. Rx ABDOMINAL
2. BIOPSIA YEYUNAL
3. LIPIDOS MARCADOS
4. NITROGENO FECAL
5. PTG
6. PRUEBA DE D-XILOSA
7. ACIDO OLEICO
8. I131
16
SINDROME DISENTERICO.
NOTA: Dado por diarreas mucopiosanguinolentas, pujos y tenesmo.

CAUSA INFLAMATORIA:
1. ENFERMEDAD DE CROHN: Diarrea, dolor abdominal, fiebre, perdida de peso, secreción acuosa por
malabsorción de sales biliares, puede también afectar colon y recto, con tenesmo, hemorragia, dolor en fosa y
flanco derecho. Si hay obstrucción dolor tipo cólico. Frecuentes fistula y fisuras perineales.
2. TUBERCULOSIS DE LOCALIZACION RECTOCOLONICA: Antecedente (VER SINDROME DE
CONDENSACION INFLAM ATORIA).
3. RECTITIS POR ABUSO DE SUPOSITORIOS: Antecedente.
4. COLITIS ULCERATIVA INMUNOLÓGICA: Evoluciona por crisis, dolor abdominal, fiebre o no, a veces
timpanismo y alteración del estado general, la diarrea de moderada aumenta progresivamente hasta 20 o 30 veces al
día, generalmente son liquidas con sangre, en ocasiones con hemorragia cuantiosa, en fase aguda y subaguda son
afecales con moco, sangre y a veces pus. Dolor abdominal a veces difuso, a veces localizado en trayecto colonico.
5. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociación pulso temperatura, distensión
abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda, diarrea sanguinolenta
que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentérica, meníngea, depresión medular febrií con
síndrome hemorrágico, fiebre inespecífica. Leucopenia.
6. SHIGELLOSIS: Dolor tipo cólico que se va intensificando y haciéndose más frecuente, heces blandas,
abundantes, luego liquidas y escasas, después afecales, paciente somnoliento, encorvado, tenesmo rectal, 20 o 30
diarreas por día, fiebre, dolor en ambas fosas iliacas, deshidratación, lengua seca, trombocitopenia.
CAUSA PARASITARIA:
1. AMEBIASIS: Comienzo vago con dolorimiento abdominal difuso, flatulencia, algunas de posiciones diarreicas,
durando alrededor de una semana. Luego se instala el cuadro de forma aguda (grandes cólicos y tenesmos, fiebre
deposiciones sanguinolentas de 20 a 30 diarias, deshidratación) o crónica (cólicos, heces blancas, luego
mucosanguinolentas con poco pus y afecales, tenesmo, no fiebre, perdida de peso, anemia, caquexia,
frecuentemente asociado a Shigella
2. TRICOCEFALO: Dolor en fosa iliaca derecha semejante a apendicitis. Sobre todo en verano.
CAUSA TUMORAL:
NOTA: Si es T de colon derecho: Anemia, oclusión, T palpable, inflamación.
Si es T de colon izquierdo: obstrucción y hemorragia, cambios de habito intestinal, edad avanzada, diarreas que
alternan con constipación, astenia, anorexia y perdida de peso.
OTRAS:
1. LEUCEMIA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, hepatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis,
petequias, adenopatías, artralgias.
2. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO
3. HEMORROIDES: Enterorragia, Examen físico del recto:dolor, escozor y prolapso rectal.
4. PROCESOS GINECOLOGICOS: Inflamación pélvica, salpingitis.
5. USO DE INMUNOSUPRESORES: Antecedente.
6. COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: Antecedente de Tto con tetraciclina, Sulfaprim, Cloramfenicol.
1. RECTOSIGMOIDOSCOPIA
2. COPROCULTTVO
3. HECES FECALES
SINDROME ASCITICO
NOTA: Dado por aumento de volumen de abdomen con piel lisa brillante, circulación colateral visible,
desplegamiento del ombligo. Tarral positivo, matidez abdominal declive.
1. VIENTRE ADIPOSO: Paciente obeso.
2. EDEMA DE LA PARED: Ombligo normal, godet, Tarral negativo.
17
3. METEORISMO GENERALIZADO: Hipersonoridad.
4. NEUMOPERITONEO: Desaparece matidez hepática.
5. TUMORES: Hepatoesplenomegalia, matidez localizada.
6. RETENCION DE ORINA: Abultamiento en hipogastrio, con cateterismo desaparece la tumoración.
7. QUISTE DE OVARIO: Matidez que no varia con cambios de posición, ombligo normal, trastornos menstruales.
8. EMBARAZO: Amenorrea, matidez central.
1. PERICARDITIS: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a músculo superior izquierdo, cuello. Opresión
moderada que aumenta con el decúbito, al tragar o cambiar de posición, es constante y tiene taquicardia, disnea.
E.F.Roce pericárdico. Ruidos cardíacos apagados. COR PULMONAR CRONICO: Bronquitis crónica y enfisema,
tos y expectoración de larga duración, brotes de infección respiratoria recidivante, disnea, dolor anginoso, tórax en
tonel, taquicardia, dedos en palillo de tambor, cianosis, signos de IC derecha.
hemorragias:, edemas, ascitis. Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia leñosa.
CAUSAS HUMORALES:
1. SINDROMES CARENCIALES: Falta de ingestión y desnutrición.
2. SINDROME DE MALA ABSORCION: Diarreas crónicas, esteatorrea, glositis, anemia megaloblástica, pérdida
de peso.
3. HEPATOPATIAS EN GENERAL.
4. SINDROME NEFROTICO: Edema caracteristico (fascie de muñeco chino) proteinuria de 24 horas + de
3g/L, hipoproteinemia, oliguria, anasarca.
CAUSAS INFLAMATORIAS:
1. PERITONITIS SEPTICA AGUDA: Dolor que se extiende a todo el abdomen, con sensación de tensión, que
aumenta con la movilización, contractura muscular, vientre en tabla, pulso acelerado, vomito escaso y bilioso,
nauseas, hipo, fiebre y sudor frío.
2. PERITONITIS TB Dolor abdominal, sudoración nocturna, perdida de peso, contracciones dolorosas o crisis de
dolor agudo agravado por movimiento.
Aumento de diámetro abdominal progresivo en semanas o meses.
CAUSAS TUMORALES:
1. MESOTELIOMA PERITONEAL: Se asocia a exposición laboral de asbesto, los varones se ven afectados con
mayor ftecuencia, incide en la 6ta década de vida, dolor abdominal, perdida de peso, signos respiratotios y
acropaquias, hipoglicemia sintomática.
2. CARCINOMATOSIS SECUNDARIA: Procedente de T gastrointestinal, páncreas, ovarios, ascitis, dolor
abdominal y pérdida de peso.
OTRAS CAUSAS:
1. MIXEDEMA: Más frecuente en mujeres, voz gruesa, piel áspera, pelos quebradizos, constipación, bradisiquia,
bradilalia, intolerancia al frío bradicardia.
3. SINDROME DE MEIG: Derrame pleural, ascitis y T en ovarios.
COMPLEMENTARIOS
1. USG ABDOMINAL.
2. PUNCION Y EVACUACION DEL LIQUIDO EN CAVIDAD ABDOMINAL.
3. ESTUDIO BACTERIOLOGICO DEL LIQUIDO.
4. ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LIQUIDO.
5. HEMOGRAMA.
6. ERITRO
18
HEPATOMEGALIA.
DOLOROSA:
* INFLAMATORIA
1. HEPATITIS VIRAL:
Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia, vómitos, se confunde con
enterocolitis.
Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual,transfusión) febrícula vespertina, artralgia,
rash, adenopatías, estado gripal, anorexia, vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), íctero, heces blancas, astenia, dolor
en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves: bradicardia, hipotensión.
2. HEPATITIS BACTERIANA
3. HEPATITIS REACTIVA (litiásica, tóxica, drogas, parásitos)
4. FIEBRE TIFOIDEA
5. PALUDISMO
6. LEPTOSPIROSIS
7. BRUCELOSIS
* INFECCIOSA (ABSCESO HEPATICO)

1. PIOGENO: Sepsis generalizada, ictero, fiebre, taquicardia, muy dolorosa.
2. AMEBIANO: Ictero, síndrome disentérico, dolor abdominal.
* CONGESTIVA
1. ICC: Ver EDEMA
2. IC DERECHA
3. PERICARDITIS: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a músculo superior izquierdo, cuello. Opresión
moderada que aumenta con el decúbito, al tragar o cambiar de posición, es constante y tiene taquicardia, disnea
E.F.Roce pericárdico. Ruidos cardíacos apagados.
NO DOLOROSA:
* TUMORAL
1. PRIMARIAS (Hepatocarcinoma y colangiocarcinoma)
2. METASTASICAS: Son hepatomegalias nodulares provenientes de colon y páncreas
* HEPATOMEGALIA POR ATESORAMIENTO
1. ENFERMEDAD DE WILSON
* INFILTRATIVA
1. LEUCEMIA: Traumas mínimos. Palidez, epistaxis, melena, enterorragia y hematuria. No petequias.
Hemartrosis, hemorragias del SNC raras, posibles hematomas subdurales.
2. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO.
OTRAS CAUSAS:
1. CH. Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada, astenia, fiebre, dolor en hipocondrio derecho,
dispepsia, somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis.
Examen físico: Hepatomegatia nodular, borde irregular, consistencia leñosa.
2. ESTEATOSIS HEPATICA: En cuso de diabetes, embarazo, obesos, hipercolesterolemia, HTA.
SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO.

NOTA: Expulsión de sangre procedente de lesión situada en tracto digestivo y cuya forma clínica es la melena.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
1. EPISTAXIS: expulsión de sangre a través de la nariz.
2. ESTOMATORRAGIA: sangre proveniente de cavidad bucal no relacionada con tos, al examen físico se
encuentra el vaso sangrante.
3. HEMOPTISIS: Sangre expulsada al expectorar, precedida de tos espumosa, color brillante, PH básico, aereada.
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DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO:
1. BOCA Y FARINGE (Se comprueba al Ex. Físico)
 ULCERAS
 TUMORES
 INFECCIONES
 VARICES
2. ESOFAGO (Síntomas fundamentales: disfagia y pirosis)
 TRAUMATISMO: Antecedente
 VARICES: Sobre todo en pacientes portadores de CH
 NEOPLASIAS
 DIVERTICULOS
 ÚLCERA PEPTICA: Ver DOLOR ABDOMINAL
 ESOFAGITIS: Ver DOLOR ABDOMINAL.
3. ESTOMAGO Y DUODENO
 TRAUMATISMOS
 VARICES
 NEOPLASIAS
 ULCERA PEPTICA
 GASTRITIS
 DIVERTICULOS
 HERNIA HIATAL
 DUODENITIS: Ver DOLOR ABDOMINAL
 PROLAPSO MUCOSA GASTRICA EN DUODENO
4. OTRAS
 CANCER DE PANCREAS: Ictero, dolor abdominal, esteatorrea, vesícula palpable, diabetes, T palpable,
tromboflebilis y síntomas generales.
 AMPULOMA: Ictero en vaivén, sangrado digestivo en forma de melena.
 HEMANGIOMA Asintomático ó dolor abdominal por rotura ó hemorragia intraperitoneal ICC si se forma
fístula arteriovenosa.
 ENF DE CROHN: Diarrea, dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso, secreción acuosa por malabsorción de
sales biliares, puede también afectar colon y recto, con tenesmo, hemorragia, dolor en fosa y flanco
derecho. Si hay obstrucción dolor tipo cólico. Frecuente fístula y fisuras perineales.
 DIVERTICULO DE MECKEL
5. SISTEMICAS
 AMILOIDOSIS: Sindrome nefrótico, hepatomegalia, esplenomegalia masiva, cardiomegalia, ICC (soplo y
arritmias), petequias, disfagia, ulceración, hemorragia, macraglosia infiltración articular sin signos
flogísticos, más frecuentes en sifilis y tuberculosis.
 UREMIA Tinte terroso, abotagamiento facial; edemas de miembros inferiores; anorexia; anemia marcada,
halitosis urinosa, insomnio, quemazón en pie, calcio dismimuido y potasio aumentado.
 SHOCK: Taquicardia, polipnea, palidez cutaneo-mucosa, sudoración fría, hipotensión, trastornos mentales.
 LEUCEMIA AGUDA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, hepatoesplenomegalia, infecciones agudas,
gingivitis, petequias, adenopatías, artralgias.
 PTI: Petequias, esplenomegalia, signos hemorrágicos, alteraciones inmunológicas, hemorragias
gastrointestinales, epistaxis, hemalnria, hemorragia del SNC, hiperpolimeorrea, más frecuente en mujeres.
 POLICITEMIA VERA: Mareo, sensación de pesadez en cabeza, cefalea, letargia, fatiga fácil, visión borrosa,
angina de pecho, prurito, trombosis y hemorragias gastricas, hiperglobulia.
 MIELOMA MULTIPLE: Paciente anciano, anemia, sacrolumbalgia, dolores óseos en pelvis, eritro centenaria,
infecciones a repetición.
1. Hb.
2. COAGULOGRAMA.
3. Rx ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO.
20
SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO.
1. TUMORES BENIGNOS
2. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociación pulso-temperatura, distensión
que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentérica, meníngea, depresión medular febril con
3. TB INTESTINAL: Caverna pulmonar, sintomas abdominales con cambio de habito intestinal, curva
termométrica irregular sin alteración de lesión pulmonar, empeoramiento clínico repentino y persistencia del mismo
con tratamiento.
4. ENFERMEDAD DE CROHN: Diarrea, dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso, secreción acuosa por
malabsorción de sales biliares, puede también afectar colon y recto, con tenesmo, hemorragia, dolor en fosa y flanco
derecho. Si hay obstrucción, dolor tipo cólico. Frecuentes fístula y fisuras perineales.
5. DIVERTICULOS
6. COLITIS ULCERATIVA: Evoluciona por crisis, dolor abdominal, fiebre o no, a veces timpanismo y alteración
del estado general, la diarrea de moderada aumenta progresivaniente hasta 20 o 30 veces al día, generalmente son
liquidas con sangre, en ocasiones con hemorragia cuantiosa, en fase aguda y subaguda son afecales con moco,
sangre y a veces pus. Dolor abdominal a veces difuso, a veces localizado en trayecto colonico.
7. DISENTERIA AMEBIANA: Comienzo vago con dolorimiento abdominal difuso, flatulencia, algunas
deposiciones diarreicas, durando alrededor de una semana. Luego se instala el cuadro de forma aguda (grandes
cólicos y tenesmos, fíebre, deposiciones sanguinolentas de 20 a 30 diarias, deshidratación) o crónica (cólicos, heces
blancas, luego mucosanguinolentas con poco pus y afecales, tenesmo, no fiebre, pérdida de peso, anemia, caquexia,
frecuentemente asociado a Shigella.
8. HEMORROIDES
9. FISTULAS ANALES
10. PROLAPSO RECTAL
11. TRAUMATISMO
12. ENDOMETRIOSIS RECTAL
1. HEMOGRAMA.
2. RECTOSIGMOIDOSCOPIA.
3. COLONOSCOPIA,
4. Rx SIMPLE DE ABDOMEN.
5. COLON POR ENEMA.
ICTERO + HEPATOMEGALIA DOLOROSA.
1. LEPTOSPIROSIS
2. ENDOCARDITIS
3. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: Disnea de esfuerzo progresiva, taquicardia, pulso alternante,
crepitantes bibasales, hepatomegalia dolorosa de superficie lisa, edema, reflujo hepatoyugular.
4. PERICARDITIS CONSTRICTIVA: Dolor torácico que se intensifica con inspiración profunda, al decúbito,
tos y deglución, alivio en posición de ortopnea. Puede haber disnea y tos. Roce pericárdico, aumento de matidez
cardiaca, ruidos cardiacos apagados.
5. ABSCESO HEPATICO: Parasitario: diarreas
Piógeno: fiebre en agujas
6. TUMORES HEPATICOS (palpación)
7. HEPATITIS VIRAL:
•Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia, vómitos, se confunde con
enterocolitis.
•Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión), febrícula vespertina, artralgia, rash,
adenopatías, estado gripal, anorexia. vómitos.
21
SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)
* VASCULARES:
1. HTA MALIGNA
2. VASCULITIS
* GLOMERULARES:
1. PRIMARIAS.
2. SECUNDARIAS:
- DIABETES. Ver SINDROME HIPERGLICEMICO
- LES: Ver SINDROME DE HTA
- ESCLERODERMIA: Ver SINDROME DE MALABSORCION
-AMILOIDOSIS: Ver SINDROME DE MALABSORCION
*TUBULARES:
1. PRIMARIAS
2. SECUNDARIAS:
-PIELONEFRITIS CRONICA: Ver DOLOR LUMBAR
-AINES: INDOMETACINA
-RADIACION
-TOXICA
*TRACTO URINARIO
1. CONGENITA: - VALVA DE URETRA POSTERIOR: provoca reflujo de orina
2. ADQUIRIDA:
- AUMENTO DE VOLUMEN DE PROSTATA BENIGNO Y MALIGNO
-T DE VEJIGA: hematuria
-LITIASIS BILATERAL
-NEFROPATIA POR REFLUJO: en el curso de infecciones neurológicas.
1. HEMOGRAMA: Hb DISMINUIDA
2. CREATININA: AUMENTADA
3. FILTRADO GLOMERULAR. DISMINUIDO (N= 80-120)
4. POTASIO: AUMENTADO
5. SODIO: DISMINUIDO
6. FOSFATO: AUMENTADO
7. CALCIO DISMINUIDO
8. PROTEINURIA DE 24 HORAS
9. ACIDO URICO
l0. PARClAL DE ORINA
11. US RENAL
12. EKG
ANEMIA
- Transfusión
- Fe 1 tableta/3 veces al día
- Vitamina B12 lcc/día
- Ácido fólico1 tableta/dia
ICC HTA
-Digitoxina 1 tableta/día - Corinfar
-Furosemida - Alusil 1 cucharada ..... Ca y P
- Gluconato de Ca l amp. c/8 horas EV K
- Bicarbonato 7ml/Kg - ACIDOSIS
22
DOLOR LUMBAR
1. ESPINA BÍFIDA Dolor que aparece en edades tempranas, que se irradia a miembros inferiores por compresión
radicular, se intensifica cuando el paciente está mucho rato de pie y al hacer esfuerzos físicos.
2. OSTEOARTROSIS: Dolores matinales que con el ejercicio se alivian pero se mantienen, puede acompañarse de
signos flogísticos con toma de grandes y pequeñas articulaciones.
3. PIELONEFRITIS AGUDA: Comienzo brusco, fiebre de 38 a 40°c, toma del estado general, nauseas, vómitos,
dolor lumbar, cefalea y fotofobia
4. PIELONEFRITIS CRÓNICA. Infección urinaria a repetición + HTA
5. ABSCESO PERINEFRITICO: Antecedente de Diabetes, masa tumoral palpable, dolor a la palpación,
unilateral, gran toma del estado general, vómitos, fiebre, puede aparecer piurea y en casos más graves shock séptico.
6. ANTRAX RENAL: Estado toxoinfeccioso grave con gran toma del estado
general, puede aparecer inmunodepresión severa, fiebre, aumento de volumen lumbar.
7. LITIASIS RENAL: Infecciones urinarias a repetición, cólicos nefríticos frecuentes y vómitos.
8. INFLAMACION PELVICA: Dolor bajo vientre, cefalea, vómito, fiebre elevada, leucorrea, antecedente de DIU
o legrado.
9. ABSCESO TUBOOVARICO: T palpable.
10. APENDICITIS AGUDA RETROCECAL. Dolor que comienza en epigastrio, se traslada a fosa ilíaca derecha,
se irradia a miembro inferior derecho, nauseas, vómitos, fiebre, reacción peritoneal.
11.CISTITIS AGUDA: Polaquiuria, ardor miccional, micción dolorosa, pujos, tenesmos, dolor en hipogastrio,
leucorrea.
COMPLEMENTARIOS.
1. Rx COLUMNA LUMBO-SACRA (2 VISTA)
HEMATURIA.
DE ORIGEN CONSTRICTIVO U OBSTRUCTIVO.

1. LITIASIS: Pielocalicial, ureteral, vesical o uretral. Infecciones urinarias a repetición, cólicos nefríticos
frecuentes y vómitos.
2. T RENAL: Astenia, anorexia, pérdida de peso, no anemia, T palpable, hematuria, dolor lumbar.
* TUMOR VESICAL. En el 30% de los casos existe infección asociada del tracto urinario y el
complejo .sintomático de presentación se denomina cistitis hemorrágica, en casos avanzados pueden presentarse
síntomas de obstrucción rectal, dolor pélvico. Diagnóstico: examen citoscópico y biopsia transuretral.
* T DE PROSTATA: La mayoría de los casos presenta síntomas de metástasis óseas, dolor en espalda, rigidez,
fracturas patológicas y síntomas vesicorectales. Tacto rectal: aumento de la consistencia en una zona de la próstata
más dura que el tejido circundante.
DE ORIGEN SISTEMICO.
1. SICKLEMIA: Más frecuente en raza negra, hábito externo característico: extremidades largas, tronco corto,
cráneo en torre, tibias en sable, paladar ojival, úlceras maleolares. Antecedente hereditario.
2. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE: Antecedente.
3. SINDROMES PURPURICOS.
DE ORIGEN RENAL:
1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POST-ESTREPTOCOCO.
Antecedentes de infección estreptocóccicas (Faringitis, Amigdalitis, Piodermitis).
Se ve en adolescentes o adultos jóvenes con manifestaciones de oliguria, orinas escasas y oscuras, edemas
fundamentalmente en cara (Periorbitario), abotagamiento facial y palpebral, más marcado por las mañanas.
2. INFARTO RENAL: Dolor, hematuria, HTA brusca, que de haber antecedentes de
trauma, enfermedades embólicas (Endocarditis infecciosa).
3. RIÑON POLIQUISTICO: Riñón palpable como T abdominal.
4. GLOMERULOESCLEROSIS DIABÉTICA: Antecedente de Diabetes.
5. TRAUMATISMO RENAL.
23
DE ORIGEN VESICOURETRAL
1. CISTITIS HEMORRAGICA
2. POLIPOS DE VEJIGA
3. TRAUMAS VESICOURETRALES
COMPLEMENTARIOS.
1. PRUEBA DE LOS TRES VASOS.
2. PARCIAL DE ORINA.
3. CITURIA.
4. FILTRADO GLOMERULAR.
5. PROTEINURIA DE 24 HORAS.
6. HEMOGRAMA.
7. ERITRO.
8. TASO.
9. PRUEBAS INMUNOLOGICAS EN BUSCA DE ANTICUERPOS.
10.USG RENAL.
11. BIOPSIA RENAL.
SINDROME DE HIPERTIROIDISMO.
1. T BENIGNOS O MALIGNOS: Nódulos en tiroides, puede asociarse a un Síndrome de Cushing por aumento de
glucocorticoides.
2. ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW: Exoftalmos, bocio difuso, mixedema pretibial que recuerda
elefantiasis, fotofobia, diarreas, intolerancia al calor, polifagia, temblor, mirada brillante, adelgazamiento,
intranquilidad, ansiedad, insomnio, taquicardia, dolores anginosos, piel húmeda y caliente. Si es un Hipertiroidismo
de larga fecha puede haber anemia.
3. TIROIDITIS SILENTE: Tirotoxicosis, poco aumento del tiroides, indoloro, alterna tirotoxicosis con
eutiroidismo.
4. TIROIDITIS AGUDA: Signos inflamatorios, casi nunca, signos clinicos ni de laboratorio. Una porción del
tiroides conserva su función normal.
5. TIROIDITIS SUBAGUDA: Una o dos semanas después de infección viral (Parotiditis, Sarampión). Dolor
intenso en tiroides con irradiación hacia oídos y deglución dificultosa.
6. TIROIDITIS DE HASHIMOTO: APF, aparece entre 30 y 50 años, más frecuente en mujeres, no
hipersensibilidad, dura, aumento difuso de tamafio, Diagnóstico: biopsia.
7. TIROIDITIS DE RIEDEL: Rarísima, aumento de tamaño de tiroides leñoso, pétreo, no se distingue de T
maligna.
8. TIROIDITIS FICTICIA: Causa medicamentosa.
9. MOLA HIDATIFORME; Embarazadas.
10.BOCIO NODULAR TOXICO: Aumento de tamaño gradual, desarrollan uno a dos nódulos autónomos que no
se someten a control de la TSH. Glándula tiroides irregular y nodular, consistencia firme y dura.
11.T. DE HIPOFISIS: Astenia, pérdida del vello, caída de la libido, hipotensión arterial.
12.TORMENTA TIROIDEA: Complicación más frecuentemente fatal, hiperpirexia, taquicardia, delirio,
precedido de stress agudo.
1. HEMOGRAMA.
2. GLICEMIA: AUMENTADA.
3. PTG.
4. COLESTEROL: DISMINUIDO.
5. METABOLISMO BASAL: AUMENTADO.
6. PBI: AUMENTADO.
7. I131: AUMENTADO.
8. T3 y T4: AUMENTADAS.
9. TSH:DISMINUIDA.
10.TIROXINA LIBRE: AUMENTADA.
11 .G AMMAGRAFIA DE TIROIDES.
24
12.US DE TIROIDES.
13.BAAF.
-Propanolol (80 - 120 mg)
-Prednisona (20 mg / día)
-Propiltiuracilo (1 tab / 6 horas)
-Radiaciones
-Metimazol (tab 5 mg)
-Lugol (30 gotas)
SINDROME DE HIPOTIROIDISMO.
1. CONGENITO: Cretinismo, fascie de retrasado mental.
2. TIROIDITIS AGUDA: Signos flogísticos.
3. TIROIDITIS SUB AGUDA: Post-viral.
4. TIROIDITIS CRONICA: Anemia megaloblástica, artropatía.
5. ENDEMICO: No ingestión de yodo en dieta.
6. TIROIDECTOMIA: Antecedente de cirugía.
7 RADIACIONES: Antecedente.
8. MIXEDEMA DEL ADULTO: Se ve de 40 a 60 años, más frecuente en mujeres, inicio lento, voz gruesa, piel
áspera, pelos quebradizos, constipación, aumento de peso, bradisiquia, bradilalia, bradicardia, intolerancia al frío.
CONDUCTA INVESTIGATIVA (Idem pero resultados inversos).

1. HEMOGRAMA: ANEMIA
2. PTG: PLANA
3. COLESTEROL: AUMENTADO
4. METABOLISMO BASAL: DISMINUIDO
5. PBI: DISMINUIDO
6. I131:DISMINUIDO
7. T3 y T4: DISMINUIDAS
8. TIROXINA LIBRE:DISMINUIDA
9. TSH: AUMENTADA
10. EKG: MICROVOLTAJE Y BRADICARDIA.
-Tiroides disecado 30mg/dia (tab 120mg).
Aumentando 30 mg por semana hasta restablecer valor normal.
- T3. 15 mg /día aumentando 15 mg por semana, fraccionado cada 8 horas.
-Vit A, D y E (mejor utilización periférica de la hormona).
SINDROME HIPERGLICEMICO.
NOTA: Dado por Glicemia superior a 7 u 8 ó si es Diabetes Mellitus (decir ¿? Se descompensa)
1. HIPERGLICEMIA ALIMENTARIA: Pcte que ingiere gran cantidad de alimentos y se normaliza con
restricción de dieta.
2. PANCREATITIS CRONICA: Aparece generalmente en 3ra y 4ta década de vida (pero no se excluyen niños y
ancianos), dolor con irradiación hacia Hipocondrio izquierdo, nauseas, vómitos, escalofrios, fiebre, ictericia que
alterna con periodos asintomáticos pero con sensación de plenitud y distensión abdominal. Perdida de peso,
esteatorrea, hiperglicemia.
3. PANCREATECTOMIA: Antecedente.
4. FIBROSIS QUISTICA DEL PANCREAS: También puede verse a nivel de pulmones, en edades juveniles,
cuidando con trastornos exocrinos, malabsorción intestinal, hepatitis anictérica, cuadro de desnutrición.
5. HEMOCROMATOSIS: Enfermedad autosómica recesiva, se hereda en 5ta década de vida, se caracteriza por
acúmulo de Fe en parénquima cerebral, que conlleva a Diabetes resistente a tratamiento con Insulina, cursa con
cirrosis hepática, ICC, arritmia.
25
6. FEOCROMOCITOMA: HTA brusca, frialdad, sudoración, diarrea, palidez, ansiedad, taquicardia, paciente
delgado.
7. ACROMEGALIA: Produce aumento de tamaño de h.del cráneo, mandíbula, cigomáticos, maxilar, mialgia,
somnolencia.
8. OBESIDAD: Hábito externo, sobrepeso.
9. HIPERTIROIDISMO: Exoftalmo, mirada brillante, bocio, signo Von-Graefe (retracción del párpado) dificultad
para convergencia, taquicardia, temblor, locuacidad, irritabilidad, insomnio, aumento del apetito, pérdida de peso,
aumento de la líbido y disminución (impotencia), intolerancia al calor, sudoración profusa.
10.SIND. DE CUSHING: Distribución centrípeta de grasa, cara de luna, giba de búfalo, piel delgada, fina, que se
lesiona facilmente, hirsutismo, vergetures, trastornos menstruales.
11. EMBARAZO
12.MEDICAMENTOS: Tiacidas, Furosemida, AINES, anticonceptivos orales, esteroides.
13. SIND. DE TURNER: Sexo femenino, implantación o malformación de orejas, microtelia (disminución de
talla), congénito, hallux valgus (botados para afuera)
14. SIND. DE KLINEFFELTER: Sexo masculino, hipogonadismo, adolescente con estatura normal o alta que
tenga retraso anormal del comienzo y evolución del desarrollo sexual secundario, testículos pequeños,
ginecomastia.
15. STRESS PSIQUICO: Pcte sometido a gran carga emocional(laborales, familiares).
16. DIABETES MELLITUS: Poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso y prurito.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. GLICEMIA BASAL: AUMENTADO 7 u 8
2. GLICEMIA POST-PANDRIAL. DISMINUIDA 7 u 8
3. PTG
4. COLESTEROL
5. EKG
CONDUCTA TERAPEUTICA: Final de semana le saco 2/3 a Insulina usada si > 20 uso insulina, si<20 uso
hipoglicemiantes orales. Empiezo con 20 unidades de Insulina lenta, simple en desayuno, almuerzo y comida y
lenta a las 9pm.
SINDROME ANEMICO.
ANEMIAS MEDULARES
* CONGENITAS
1. ANEMIA APLASTICA DE FANCONI
2. APLASIA ROJA PURA DE BLACKFOM DIAMOND
NOTA: En este grupo existen trastornos de la coagulación, inmunodepresión y anemia. Sangramientos e
infecciones.
* ADQUIRIDAS
1. IDIOPATICAS: Causa desconocida.
2. SECUNDARIA A RADIACIONES: Radiaciones accidentales por accidente nuclear, por trabajo habitual sin
protección.
3. TOXICAS (Saturnismo). Se ve en las intoxicaciones por plomo, obreros de minas, plomeros, uso de lubricantes
y pinturas, trabajadores de imprenta y acumuladores.
Cefalea, anorexia, astenia, tinte gris en piel, puede haber íctero. Dolor abdominal intenso en forma de cólico difuso
con constipación y contractura abdominal. Ribete gingival de Burton.
4. INFECCIONES CRONICAS: Tiroides, neoplasias, sepsis graves, colagenosis. Artritis reumatoidea.
5. MIELOPTISICAS-METASTASICAS: Sintomas y signos de T a otro nivel de la economía.
6. LEUCEMIAS: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, hepatoesplenomeglJia, infecciones agudas, gingivitis,
7. LINFOMAS: Adenopatías axilares, cervicales, supraclaviculares, gomosas, moviles, no dolorosas, fiebre de
origen indefinido, pérdida de peso, prurito, sudoración nocturna, si hay adenopatía en mediastino síntomas de
compresión de órganos (disfagia, disnea, tos..). Hepatoesplenotnegalia, Infecciones oportunistas.
26
7. TB MILIAR: SR + 14, febrícula vespertina, sudoración profusa, hemoptisis, pérdida de peso, anorexia,
8. INFECCIONES GRAVES.
9. FARMACOS: Cloramfenicol, citostáticos.
ANEMIAS POST MEDULARES

1. HEMORRAGAS AGUDAS: Síntomas de shock hipovolémico, antecedente de traumatismo de importancia o
por ejemplo embarazo ectópico. Anemia poco tolerable.
2. HEMORRAGIAS CRONICAS:
* HIPERPOLIMENORREA
* HEMORROIDES: Examen físico de región anal posittivo
* ULCERA PEPTICA: Ver DOLOR ABDOMINAL
* ENTERORRAGIA POR NEOPLASIA: Heces con presencia de sangre fresca, astenia, anorexia, pérdida de
peso, cambios en el hábito intestinal (diarreas que alternan con constipaciones). T de colon derecho.
* PARASITISMO: Pueden estar presentes las manifestaciones diarreicas a tipo de malabsorción, antecedente de
vivir en el campo o hábito de andar descalzo, en sitio de entrada eritema, edema, prurito, tos y fiebre por invasión
pulmonar, molestias epigástncas. La necatoriasis también puede englobarse en Anemia ferripriva.
3. POR DESTRUCCION AUMENTADA DE HEMATIES
INTRACORPUSCULARES
* SICKLEMIA: Más frecuente en raza negra, hábito externo característico: extremidades largas, tronco corto,
cráneo en torre, tibias en sable, paladar ojival, úlceras maleolares. Antecedente hereditario.
* TALASEMIA: Es congénita, debuta generalmente en edades tempranas, potenciahnente mortal en la infancia si
es homocigótico (si no tiene un curso benigno). Ictero, hepatoesplenomegalia engrosamiento de cráneo y manos. Rx
cráneo con pelos de punta.
* MICROESFEROCITOSIS: Más frecuente en raza blanca, debuta en edades tempranas. Triada de Anemia,
ictericia y esplenomegalia dolorosa. Se necesita lámina periférica.
* HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA: Fiebre, dolor lumboabdominal y orinas rojizas.
EXTRACORPUSCULARES:
* ANEMIA HEMOLITlCA ISOINMUNE: Anemia hemolítica del recién nacido (madre negativa, padre positivo)
y transfusiones de sangre incompatibles.
* ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE: Se asocia generalmnente a enfermedades como LLC, Linfoma,
LES, Colitis ulcerativa inmunológica.
* OTRAS CAUSAS: IRC, neoplasias, colagenopatías, infecciones e hipotiroidismo.
ANEMIAS PRE MEDULARES

1. POR DEFICIT DE HIERRO: Comienzo insidioso, debilidad, fatiga fácil, insomnio y cefalea, atrofia de papilas
linguales, gastritis, pelo fino y quebradizo, rágades; pica, pagofagia, coiloniquia y trastornos menstruales.
* DEFÍCIT DE INGESTION: Hipoalimentación, malos hábitos dietéticos o ablactación incorrecta.
* DEFICIT DE ABSORCION: Síndrome de malabsorción, gastrectomía o resecciones intestinales.
* AUMENTO DE LAS NECESIDADES Embarazo o adolescencia.
* AUMENTO DE PERDIDAS: Parasitismo o sangramiento crónico
2. ANEMIA POR DEFICIT PROTEICO Pacientes hipoalimentados o en curso de enfermedades con aumento de
las pérdidas como el Síndrome nefrótico
3. ANEMIA POR DEFICIT DE VIT B12 Y/O ACIDO FOLICO (MEGALOBLASTICA) Fatiga, debilidad,
vértigos, parestesia en manos y pies, ardor lingual, lengua lisa y brillante, constipación-diarreas tinte ictérico,
apalestesia y anestesia táctil, térmica y dolorosa (cordones laterales). Romberg positivo y pérdida del gusto.
* DIETA INADECUADA
* MALABSORCION: Producción inadecuada de factor intrínseco, trastornos de ileon terminal, competencia con
vit B12, drogas.
* AUMENTO DE LAS NECESIDADES.
1. HEMOGRAMA (Hb-Hto-Leucos-Plaquetas)
27
2. LAMINA PERIFERICA
3. CONTEO DE RETICULOCITOS
4. Fe SERICO
5. CONSTANTES CORPUSCULARES
6. MEDULOGRAMA
7. BILIRRUBINA
8 DOSIFICAClON DE VIT B12
9. AZUL DE PRUSIA
l0. ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA (SICKLEMIA)
11.SURVEY OSEO (SICKLEMIA)
* DISMINUCION DE HIERRO: Microcítica, hipocrómíca, reticulocitos disminuidos, micronormoblastos, Azul

de Prusia negativo y hierro sérico disminuido
* DISMINUCION DE VIT B12: Macrocítica, reticulocitos disminuidos, megaloblastos, Azul de Prusia positivo,
Fe sérico aumentado, bilirrubina aumentada.
CONDUCTA TERAPEUTICA.
*ANEMIA POR DISMINUCION Fe
1. Sulfalto ferroso (tab 300mg) 60mg Fe elemental
2. GlucoFer (tab 300mg) 36mg Fe elemental: 1 ó 2g/día por 3-6 meses
3. Interferón: dosis total= hemoglobina normal-hemoglobina del paciente g% por 2,50. l00mg/día EV ó IM
* ANEMIA POR DISMINUCION DE VIT B12

1. 100mg de vit B12 IM en dias alternos hasta Hto>3 000 000 por mm3
2. 100mg 2 veces por semana hasta l00mg por mes dc por vida.
3. Si recaída 200mg 3 veces por semana.
SINDROME FEBRIL AGUDO.

INFECCIOSO:
1. VIROSIS INESPECIFICAS
2. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis,exudación blancogrisácea en úvula y paladar. Adenopatías cervicales
indoloras, elásticas, no flogisticas. Esplenomegalia, oca,viona!mente hepatomegalia, tos y expectoración, fiebre.
3. BRUCELOSÍS: Contacto directo con secreciones y excreciones, ingestión de leche o derivados de vacas, cerdas
y cabras. Abunda más en distritos; rurales, es muy frecuente entre los empleados de los mataderos, veterinarios,
ganaderos y labradores. Adenopatías, toma del estado general, dolor lumbar y dolor en extremidades.
4. FIEBRE TIFOIDEA Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociación pulso temperatura, distensión
abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda, diarrea sanguinotenta
que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentérica, meningea, depresión medular febril con
síndrome hemorrágico, fiebre inespecífíca. Leucopenia
5. LEPTOSPIROSIS. Antecedente de contacto con H2O contaminada, orina de cerdos, ratones, caballos y otros,
penetran a través de piel lesionada, por V/O se inactiva. Comienzo brusco, fiebre con escalofrios, cefalea, dolor
abdominal, diarreas, mialgias en pantorrillas, raquis, región lumbo-sacra, hepatoesplenomegalia, exantemas
cutáneos, taquicardia, puede haber íctero y en ese caso la evolución es fatal.
6. PALUDISMO: Antecedente de zona endémica escalofríos, temblores, palidez, sudoración profusa, anemia,
esplenomegalia, tinte subictérico.
7. DENGUE: Inicio brusco, cefalea supraorbitaria intensa, dolor retroocular, quebrantamiento general, nauseas,
vómitos, anorexia, mialgias, artralgia, rigidez de articulaciones (marcha de Dandy), lumbalgia, exantema
eritematoso macular en cara, tronco y extremidades, fotofobia, prurito, astenia que dura semanas
8. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: Fiebre, soplo, anemia, nódulos de Hosler subcutáneos en mano, posible
antecedente de extracción dentaria adenopatía, hepatoesplenomegalia.
9. RUBEOLA: Antecedente de contacto o brotes epidémicos. Fiebre, escálofríos, rash cutáneo diseminado, eritema
faringeo.
10.SARAMPION: Lesiones papulosas diseminadas.
11.VARICELA: Antecedente de contacto, fiebre, toma del estado generai, cuadro polimorfo cutáneo: lesiones
eritematopapulocostrosas universales, prurito, dolor y aumento de la sensibilidad cutánea.
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12 HERPES ZOSTER. Fiebre elevada, intensa toma del estado general, mialgias, cefalea cuadro cutáneo lesiones
eritematovesiculocostrosas localizadas en parte específica del cuerpo, que sigue el trayecto del nervio periférico,
acompañado de dolor intenso en zona afectada, prurito, escozor, puede acompañarse de adenopatías regionales.
13. MENINGOCOCCEMIA. Antecedente de foco primario o no, fiebre intensa, síntomas de estado de shock
séptico, taquicardia.
NO INFECCIOSO:
1. OPERADOS: Antecedente (normal hasta 24 horas después).
2. HEMATOMA POSTQUIRURGICO: Antecedente de operación.
3. DESHIDRATACIÓN: Lengua tostada, mucosas secas, pliegues cutáneos, disminución de la diuresis,
taquicardia, hipotensión, hemoconcentración.
4. MEDICAMENTOSA: Aparece de media a una hora de ingerido el medicamento (Dinitroferol)
5. DROGAS TIROIDEAS Tiroides disecado, Liotironina, L tiroxina, Liolevo A, Liolevo B
6. FIEBRE DE ORIGEN CENTRAL: No cede a tratamiento, cede con opiáceos; no tiene relación causal.
petequias, adenopatias, artralgias.
CONDUCTA INVFSTIGATIVA.
1. HEMOGRAMA
2. ERITRO.
3.COPROCULTIVO.
4. BILICULTIVO.
5. UROCULTIVO.
6. GOTA GRUESA.
7. PRUEBAS ÍNMUNOLOGICAS EN BUSCA DE Ac.
SINDROME ADENICO FEBRIL.

CAUSAS INFECCIOSAS:
1. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudación blancogrisácea en úvula y paladar. Adenopatias cervicales
indoloras, elásticas, no flogísticas. Esplenomegalia, ocasionalmente hepatomegalia, tos y expectoración, fiebre.
2. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones y excreciones, ingestión de leche o derivados de vacas, cerdos
y cabras. Abunda más en distritos rurales, es muy frecuente entre los empleados de los mataderos, veterinarios,
ganaderos y labradores. Adenopatías, toma del estado general, dolor lumbar y dolor en extremidades.
3. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociación pulso temperatura, distensión
abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda, diarrea sanguinotenta
que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentérica, meningea, depresión medular febril con
síndrome hemorrágico, fiebre inespecífíca. Leucopenia
4. LEPTOSPIROSIS. Antecedente de contacto con H2O contaminada, orina de cerdos, ratones, caballos y otros,
penetran a través de piel lesionada, por V/O se mactiva. Comienzo brusco, fiebre con escalofrios, cefalea, dolor
abdominal, diarreas, mialgias en pantorrillas, raquis, región lumbo-sacra, hepatoesplenomegalia, exantemas
cutáneos, taquicardia, puede haber íctero y en ese caso la evolución es fatal.
5. LUES: Se puede transmitir de madre a feto, produciéndose una queratoconjuntivitis que evoluciona rápidamente
hacia 1a ceguera, por contacto sexual (promiscuos), transfusiones contaminadas. Chancro sifilítico que aparece en
sitio de entrada base limpia y dura, puede llegar a producir trastornos óseos y neurológicos. Dientes de Hutchinson,
tibia en sable, nariz en silla de montar.
6. ENDOCARDITIS INFECCIOSA:
CAUSAS NO INFECCIOSAS
1. LES: mujeres jóvenes, eritema alas de mariposa adenopatías, fiebre, astenia anorexia pérdida de peso, artritis o
artralgias simétricas, en ocasiones migratorias. Pueden presentarse dolor abdominal, vómitos y diarrea, pudiendo
haber esplenomegalia y anemia.
petequias, adenopatias, artralgias.
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3. ENFERMEDAD DEL SUERO: Astenia, hipotensión arterial, taquicardia, urticaria, edema angioneurótico, rash
escarlatiniforme, mialgia, artralgia, nauseas, vómitos, diarreas, alergia a la penicilina, Butacifona, suero antirrábico.
4.ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL: Enf. de Still, fiebre que puede ser intermitente y puede sobrepasar los
40°, con escalofríos. Pleuritis, pericarditis, esplenomegalia, erupción maculopapular, dolores abdominales. Raro en
adultos.
5. LINFOMAS: Adenopatías axilares, cervicales, supraclaviculares, gomosas, moviles, no dolorosas, fiebre de
compresión de órganos (disfagia, disnea, tos,..). Hepatoesplenomegalia. Infecciones oportunistas.
1. BIOPSIA DE GANGLIO
2. HEMOGRAMA
3. ERITRO
4. EXUDADO FARINGEO
5. Rx TORAX
6. ESPUTO BAAR
SINDROME ESPLENOMEGALICO.
DE CAUSA INFECCIOSA:
AGUDA
1. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea dolores generales y fiebre, disociación pulso-temperatura, distensión
que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas: gastroentérica, memingea, depresión medular febril con
2. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudación blancogrisácea en úvula y paladar. Adenopatías cervicales
indoloras, elásticas, no flogísticas. Esplenomegalia, ocasionalmente hepatomegalia, tos y expectoración, fiebre.
3. SEPTICEMIA: Fiebre, foco séptico, hemocultivo positivo.
SUBAGUDA
1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: IC refractaria, fiebre, soplo, anemia, nódulos de Hosler subcutáneos en
mano, posible antecedente de extracción dentaria, adenopatía, hepatoesplenomegalia.
2. PALUDISMO: Antecedente de zona endémica, escalofrios, temblores, palidez, sudoración profusa, anemia,
esplenomegalia, tinte subictérico.
3. ESQUISTOSOMIASIS: Lesiones en piel, prurito, pápulas rojizas, fiebre elevada, escalofríos, cefalea, artralgia,
edema, erupciones urticarianas, supuración, hepatoesplenomegalia.
CRÓNICA.
1. TB: SR+ 14, febrícula vespertina, sudoración profusa, hemoptisis, pérdida de peso, anorexia,
2. LUES CONGÉNITO: Antecedente de madre luética, dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar, tibias en
sable.
3. PALUDISMO CRONICO: Antecedente de zona endémica, escalofríos, temblores, palidez, sudoración profusa,
anemia, esplenomegalia, tinte subictérico.
DE CAUSA CONGESTIVA:
1. HIPERTENSION PORTAL: Antecedente de Insuficiencia cardiaca, edema, ascitis, ingurgitación yugular,
antecedente de CH.
DE CAUSAS TUMORALES:
1. LINFOMA: Adenopatías axilares, cervicales, supraclaviculares, gomosas, móviles, no dolorosas, fiebre de
compresión de órganos (disfagia, disnea, tos...). Hepatoesplenomegalia. Infecciones oportunistas.
2. METASTASIS.
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POR ATESORAMIENTO:
1. ENFERMEDAD DE GAUCHER: Congénita, con hepatoesplenomegalia, retraso mental y pondoestatural.
2. ENFERMEDAD DE NIEMANN PICK: Alteración cromosómica hereditaria, rara vez llegan a edad adulta
retraso mental, hepatoesplenomegalia.
HIPERPLASICAS:
1. LEUCEMIAS: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, hepatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis,
2. ANEMIAS HEMOLITICAS:
* ANEMIA HEMOLÍTICA ISOINMUNE: Anemia hemolitica del recién nacido (madre negativa, padre positivo)
y transfusiones de sangre incompatibles.
* ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE: Se asocia generalmente a enfermedades como LLC, Linfoma,
LES, Colitis ulcerativa inmunológica.
SINDROME PURPURICO HEMORRAGICO.
DIATESIS VASCULAR(PETEQUIAS):
* CONGENITAS.
1. ENFERMEDAD DE RENDU OSLER: Hemorragias intermitentes por anomalías vasculares disperso en todo el
cuerpo, telangiectasias pequeñas aplanadas o pequeños nódulos elevados, palidecen por compresión, frecuentes en
cara, mucosas, cuero cabelludo, las lesiones viscerales se manifiestan en tubo digestivo, respiratorio. Anemia por
déficit de Fe intensa. Signo más importante: epistaxís espcmláneas recurrentes.
* ADQUIRIDAS.
1. PURPURA DE SCHÖLEIN HENOCH: Más frecuente en niños después de enfermedad estrectocóccica ó
ingestión de alimentos o drogas sensibilizantes, piel afectada por lesiones purpúricas elevadas o equimóticas
exclusiva de las extremidades, exantemas en brotes recurrentes que puede afectar cara, articulaciones,
rodillas, tubo digestivo (hematemesis y melena), hematuria, nefritis crónica, hemorragia intracraneal.
2. PURPURA SENIL: Poco peligrosa, frecuente en pacientes de edad avanzada, lesiones localizadas en dorso de
mano y antebrazo, son superficiales y pueden aparecer luego de traumatismo mínimo.
3. ESCORBUTO: Déficit crónico de vit C, epistaxis, hemorragia gastrointestinal. En adultos hematomas IM y
hemorragia por defecto cualitativo de vit C.
4. PURPURA MEDICAMENTOSA: No trombocitopénica. Frecuente con administración de Clorotiacida.
5. POLIARTERITIS NODOSA: Aparece después del proceso de infecciones recientes (infecciones
respiratorias o reacciones medicamentosas) astenia, anorexia, pérdida de peso, mialgias, nódulos en piel,
hemorragías sublinguales, urticaria, rash eritematoso, petequias, edemas, diarrea sanguinolentas y vómitos.
6. UREMIA. Ver SINDROME CONVULSIVO
DIATESIS PLAQUETARIAS (EQUIMOSIS):

* CUANTITATIVAS.
1. TROMBOCITOSIS; Existe aumento del número de plaquetas, las benignas o secundarias suelen presentarse en
el curso de enfermedades inflamatorias, esplenectomía, anemia hemolítica, hemorragia aguda, respuesta al
ejercicio, enfermedad de Hodking y luego de administración de medicamentos.
2. PTI: Frecuente en niños de ambos sexos, aparición brusca de púrpura trombocitopénica grave,
hemorragias petequiales extensas, hemorragias gingivales, gastrointestinales, genitourinarios. En adultos
comienzo insidioso, se manifiesta por hemorragias recidivantes.
* CUALITATIVAS.
1. ENFERMEDAD DE GLASSMAN: Enf. congénita rara, hemorragias graves de mucosas que por lo general
inicia en infancia, otros sufren trastornos leves.
DIATESIS PLASMATICA (HEMATOMAS):

*TRASTORNOS EN MECANISMO PLASMATICO DE COAGULACION.
1. HEMOFILIA A: Hemorragias que aparecen relación con heridas, traumatismo, puede ser espontáneo, grandes
equimosis y hematomas en cualquier parte del cuerpo, puede haber epistaxis, melena, enterorragia, hematuria y
hemartrosis.
31
2. HEMOFILIA B: Más grave, puede provocar deformidades en articulaciones por hemartrosis.
* DEFICIT DE COMPLEJO PROTROMBINICO.

1. ENFERMEDAD DE VON WILLE BROWN: Tiempo de sangramiento prolongado, déficit del factor VIII se
trasmite por gen autosómico dominante, hemorragias graves, sangramiento después de trauma o intervención
quirúrgica, epistaxis y melena.
* POR EXCESO DE ANTICOAGULANTE.

1. EXOGENA: Antecedente de administración de Heparina.
2. ENDOGENA: Antitromboplastina y antitrombina.
* PLAOUETAS Y VASOS.
1. TIEMPO DE COAGULACION: Normal
2. TIEMPO DE SANGRAMIENTO: Aumentado
3. CONTEO DE PLAQUETAS: Disminuido
* FACTORES.
1. TIEMPO DE COAGULACION: Aumentado
2. TIEMPO DE SANGRAMIENTO: Aumentado
3. CONTEO DE PLAQUETAS: Normal
CEFALEA.
POR CAUSAS EXTRACRANEALES:
1. CEFALEA POR TENSION: Dolor o sensación de tirantez, presión o contracción de intensidad variable al
igual que la frecuencia y duración, a veces persistentemente localizada en región suboccipitál.
Distinguiéndose tres variedades:
2. CEFALEA NEUROGENA CON BASE ORGANICA: Secundaria a un proceso patológico de las estructuras
del cráneo y columna cervical como: Artrosis cervical, artritis de la articulación temporal, radiculitis, Miositis,
Miofibrositis.
3. CEFALEA NEUROGENA SIN BASE ORGANICA: Personas que sufren un estado de tensión psíquica ya sea
por conflictos emocionales o por exceso de trabajo incluyendo la cefalea que acompaña los estados depresivos.
4. CEFALEA SECUNDARIA A CEFALEA CRONICA SOBREAÑADIDA: Antecedente de cefalea crónica de
larga duración.
5. CEFALEA EN LA HTA: Casi siempre matinal, que disminuye luego de levantarse el individuo y desaparece
gradualmente a media mañana. Puede localizarse en región frontal u occipital o tener carácter generalizado.
6. CEFALEA POST PUNCION LUMBAR: Antecedenle de PL.
7. CEFALEA EN CURSO DE FIEBRE: Amigdalitis, Sinusitis: Rinorrea fétida.
8. CEFALEA POR TRASTORNOS EN LA REFRACCION: No es intensa, surge después de haber esforzado la
vista.
POR CAUSAS INTRACRANEALES:

1. HIPERTENSION ENDOCRANEANA: Se exacerba con el decúbito, vómitos, bradicardia, constipación,
papiledema.
2. MENINGOENCEFALITIS: Ver SINDROME MENINGEO
3. HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA: Ver SINDROME MENINGEO
4. CEFALEA POST TRAUMA CRANEAL: Antecedente
5. CEFALEA VASCULAR TIPO JAQUECA: Ataque recurrente de dolor de cabeza, casi siempre unilateral al
comienzo y a menudo acompañada de anorexia, náuseas y vómitos.
1. EEG
2. TAC
3. Rx CRANEO
4. Rx COLUMNA CERVICAL
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CONDUCTA TERAPEUTICA
1. ERGOFEINA 2tab/30min (dosis máxima 6 tab)
2. DIHIDROERGOTAMINA lamp/1hr (dosis máxima 3amp.)
3. AVAFORTAM lamp EV
SINDROME MENINGEO.
1. MENINGOENCEFALITIS: Comienzo agudo, fiebre elevada, cefalea intensa, fotofobia, rigidez de nuca y
espalda, trastornos de conciencia, vómitos centrales, signos meníngeos, convulsiones, petequias, HT endocraneana.
2. HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA: Pacientes jóvenes que se aquejan de cefalea. En ocasiones antecedente
de migraña. Inicio brusco en actividad física o esfuerzo, cefalea intensa y brutal, pérdida del conocimiento, estado
confusional, no toma focal neurológico, signos meníngeos.
1. PL previo FO
2. HEMOGRAMA
3. ERITRO
4. GRAM
5. HEMOCULTIVO
6. CULTIVO DE LESIONES DE PIEL
7. IONOGRAMA
SINDROME COMATOSO.
1. SIMULADOR: Reacción a estimulo doloroso
2. EPILEPSIA CON PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO
3. NARCOLEPSIA. Sueño excesivo, se despierta, se vuelve a dormir.
4. CRISIS SINCOPALES: Crisis vagales, arritmias, hipotensión ortostática.
NEUROLOGICO.
* VASCULAR
1. INFARTO TROMBOTICO: VER SINDROME HEMIPLEJICO.
2. INFARTO EMBOLICO: VER SINDROME HEMIPLEJICO.
3. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA: VER SINDROME HEMIPLEJICO.
* INFECCIOSO
1. MENINGOENCEFALITIS: VER SINDROME MENINGEO
* EPILEPSIA
1. ESTADO POST ICTAL
* TUMORAL: VER SINDROME HEMIPLEJICO.
NO NEUROLOGICOS.
* TOXICOS EXOGENOS
1. PSICOFARMACOS. Antecedente de intentos suicidas o trastornos psiquiátricos, excitación, midriasis que
alterna con miosis, sudoración, congestión de piel y mucosas.
2. ORGANO FOSFORADO. Miosis, lagrimeo, sudoración, salivación, broncoespasmo, diarreas, bradicardia,
fasciculaciones, temblor de párpados y lengua Antecedente de ser fumigador o no.
3. MORFINA: FR disminuida, cianosis, TA disminuida, pupilas puntiformes con anoxia grave, midriáticas,
hipotermia, sudoración, músculos fláccidos, mandíbula caída. Uso normal en NEO, cólicos, traumatizados, IMA y
Edema agudo del pulmón.
4. ATROPINA. Enrojecimiento de cara, midriasis, sequedad de mucosas, taquicardia.
5. ALCOHOL: Disartria, rubicundez facial, mirada turbia con miosis, coma arrefléxico, midriasis bilateral.
* ENDOCRINO METABOLICO
1. DIABETES MELLITUS: Coma hiperglicémico o hipoglicémico. Diagnóstico: Glicemia.
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2. TORMENTA TIROIDEA: Hiperpirexia, taquicardia, delirio, precedido de stressagudo. Antecedenie de
Hipertiroidismo.
3. COMA MIXEDEMATOSO: Antecedente de Hipotiroidismo.
4. ENFERMEDAD DE ADDISON: Astenia, melanodermia, hiperpigmentación de pliegues palmares e
interdigitales, esfuerzo penoso para hablar, dolores lumbares, dispepsia, vómitos, nauseas, síntomas de
hipoglicemia, adelgazamiento
5. TRASTORNOS HIDROMINERALES. Signos de deshidratación, mucosas y lengua secas, pliegue cutáneo,
taquicardia, antecedente de vómitos, fiebre, diarreas.
*RESPIRATORIO:
1. ASMA BRONQUIAL: Ver SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL.
2. BRONCONEUMONIA BACTERIANA: En ancianos.
*FISICAS
1. TRAUMA CRANEAL: Antecedente.
2. INSOLACION: Astenia, cefalea intensa, vértigos, nauseas, vómitos, antecedente de exposición prolongada a
rayos del sol.
3. GOLPE DE CALOR: Fiebre, fuente no solar.
1. Rx CRANEO
2. PL
3. GLICEMIA
4. IONOGRAMA
5. LAVADO GASTRICO
SINDROME CONVULSIVO
* NEUROLÓGICO:
1. TUMOR
2. EDEMA
3. HEMORRAGIA. Ver SINDROME HEMIPLEJICO
4. TROMBOSIS
5. EMBOLIA
6. METASTASIS
7. ABSCESO: Ver SINDROME HEMIPLEJICO 8. ANOXIA
9 HEMATOMA SUBDURAL: Ver SINDROME HEMIPLEJICO
10. MENINGOENCEFALITIS: Ver SINDROME MENINGEO
* HUMORAL:
1. HIPOCALCEMIA: Tetania, calambres, hiperreflexia, necesario determinar Ca.
2. HIPOGLICEMIA: Taquicardia, temblor, sudoración, frialdad, astenia, palidez, visión borrosa, cefalea, lenguaje
incoherente. Determinar Glicemia.
3. COMA UREMICO. Abotagamiento facial, tinte terroso, edema en miembros inferiores, anemia marcada,
halitosis: urinosa, hipocalcemia, hiperpotasemia, acidosis metabólica.
4. INTOXICACION EXOGENA: Antecedente + manifestaciones.
5. INTOXICACIÓN ENDOGENA: IRC, IHC.
* OTROS:
1. CID.
2. TRAUMA OBSTETRICO: Antecedente de parto traumático, doloroso, uso de forceps.
3. EPILEPSIA ESENCIAL: Si no se recoge nada de lo anterior.
PARCIALES:
 SIMPLES (JACKSONIANAS)
 COMPLEJAS (SENSORIAL, VISUAL, AUDITIVO)
COMPLEJAS:
 TONICO-CLONICAS
34
 ACINETICA
 CRISIS DE AUSENCIA
 PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS
ATONICO: rigido
CLONICO: movimiento
MIOCLONICA: sacudidas
1. PL
2. EEG
3. GLICEMIA
4. CREATININA
5. IONOGRAMA
6. DETERMINACION DE Ca
7. HEMOGRAMA
8. LAVADO GASTRICO
SINDROME HEMIPLEJICO.
1. HISTERIA DE CONVERSION: Tratamiento psiquiátrico.
2. IMPOTENCIA FUNCIONAL: Antecedente de traumas.
* VASCULARES HEMORRAGICAS.
1. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA: Puede tener pródromos relacionados con HTA,
generalmente sorprende al paciente en plena actividad o esfuerzo físico, pérdida del conocimiento brusca, coma
fascie voluptuosa, resolución muscular completa, puede existir desviación conjugada de boca y ojos hacia lado de la
lesión,
2. HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA: Ver SINDROME MENINGEO
* VASCULARES ISQUEMICAS.
1. TROMBOSIS: El paciente participa en el cuadro que se va instalando progresivamente, puede haber tenido
ATI, mareos, calambres, cefalea, hemiplejia de instalación gradual, toma de conciencia gradual que llega al coma.
2. INFARTO EMBOLICO: Ocurre de forma brusca (fulminado por un rayo), pérdida del conocimiento que puede
llegar al coma, convulsiones focalizadas. Precedido de arritmias, antecedente de endocarditis infecciosa o prótesis
valvular.
3. ATI: Función neuronal restablecida en 24 horas.
* EXPANSIVAS.
1. T CEREBRAL: Cefalea semejante a la de la hemorragia intraparenquimatosa, en días o semanas previas los
familiares refieren cambios de personalidad, FO: papiledema. T en otro nivel de economía, cuadro que alterna
mejorías con recaídas.
* INFECCIOSAS.
1. ABSCESO CEREBRAL: Antecedente de traumatismo, focos sépticos (otitis media, mastoiditis), intervalo
latente que puede durar meses antes de aparición de absceso. Cefalea, pérdida de peso, constipación, no fiebre.
2. MENINGOENCEFALITIS: Ver SINDROME MENINGEO.
* DESMIELINIZANTES.
1. ESCLEROSIS MULTIPLE: Paraplejia espástica que se aimncia por sensación de fatiga en miembros inferiores
y se instala paulatinamente, culminando inexorablemente en parálisis total, en ocasiones puede adoptar formas de
monoparesia o heiníparesia, trastornos cerebelosos, casi nunca faltan disartria dismetría, asinergia, marcha del
cerebeloso. Trastornos visuales como pérdida brusca o progresiva de visión, diplopia.
* TRAUMATICAS.
1. HEMATOMA SUBDURAL: Antecedente de traumatismo, cefalea, hemiparesia ligera. Desproporción entre
toma de conciencia marcada y poca intensidad de parálisis. Midriasis que en 80% de casos está en lado dc
hematoma. LCR xantocrómico.
35
* DEGENERATIVAS.
1. ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA: Fasciculaciones y atrofia de la mano, mano en garra.
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO:
* CORTICAL: Monoplejia (1 solo miembro o 1 solo lado de cara)
* SUBCORTICAL: Un miembro y algo más(generalmente no son proporcionales en
intensidad)
* TALAMICA: Poco evidente, no BABINSKI, dolorosa.
* CAPSULA INTERNA: Total, directa y proporcional.
1. Carótida interna: plejia en cara y brazo, trastornos de visión

2. Cerebral media: plejia en cara y brazo
3. Cerebral anterior: paresia en miembro inferior
4. Cerebral posterior- trastornos visuales, ceguera cortical, trastornos en escritura y lectura
5. Rama cerebral media: hemiplejía, total, directa y proporcional
6. Tallo cerebral: mareos, nistagmo, ataxia, disartria, disfagia (hemiplejia alterna).
Pedúnculo: Ptosis del III par (SINDROME DE WEBER) Protuberancia: Toma de V, VI Y VII pares
(SINDROME DE MILLARD GUBLER)
Bulbo: Toma de IX, X, XI y XII pares
VII CENTRAL DEL MISMO LADO

OJO CERRADO CONTRARIO A LA HEMIPLEJIA
LESION LADO OJO CERRADO
* SINDROME DE MILLARD GUBLER. VII PERIFERICO DEL MISMO LADO DE LA LESION
1 PL
2. TAC
3. Rx TORAX
4. Rx CRANEO
SINDROME INFLAMATORIO ARTICULAR.
MONOARTICULAR:Generalmente de etiología infecciosa (diseminación hemática), signos flogísticos.

Antecedente de infiltración.
POLIARTICULAR:
* DEGENERATIVAS
1. ARTROSIS: Edad avanzada, mujeres pre-menopáusicas, afecta todas las articulaciones sobre todo las que
soportan cargas, aumento de volumen, puede dar signos flogisticos, nódulos de Bouchard y Heberden en
extremidades distales, asimétrico inicialmente, luego simétrico. Se alivia con el movimiento pero no desaparece
* METABOLICAS
1. GOTA: Generalmente en hombres mayores de 30 aftos, con antecedentes de ingestión de grandes cantidades de
proteína y alcohol, inicialmente monoarticular, afecta la articulación metacarpofalángica del dedo gordo del pié,
puede afectar pequeñas y grandes articulaciones, curso crónico, signos flogísticos, tofos en orejas.
2. HIPERLIPOPROTEINEMIA: Halo senil en ojos, xantomas en manos y párpados, hepatoesplenomegalia.
* INFECCIOSA
1. BLENORRAGIA: Predilección por rodilla, exudado uretral, más frecuente en mujeres en edad fértil, con
inflamación pélvica o abortos a repetición.
2. ESTAFILOCOCO: Monoarticular. Antecedente de infiltración.
3. TB: El dolor aumenta de noche, TB miliar: ver SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA.
4. BRUCELOSIS: Ver SINDROME FEBRIL.
5. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: El germen llega a articulación por vía hemática. Ver SINDROME
FEBRIL.
36
6. ARTRITIS SEPTICA: Generalmente monoarticular, se acompana de fiebre alta, signos flogísticos, puede
existir infección en otro lugar o antecedente de infiltración. Síntomas toxoinfecciosos.
* INFLAMATORIA NO INFECCIOSA
1. ARTRITIS REACTIVA: Luego de infección. No germen en articulación.
* ENDOCRINAS
1. ACROMEGALIA:Ver HTA
2. CUSHING: Ver HTA
3. DIABETES MELLITUS: Ver SINDROME HIPERGLICEMICO
* HEMATOLOGICAS
1. SICKLEMIA: Ver SINDROME ANEMICO
2. LEUCEMIA.Ver HEMOPTISIS
* LINFOPATIAS
1. MIELOMA MULTIPLE: Ver SANGRADO DIGESTIVO ALTO
* INMUNOLOGICAS
1. ARTRITIS REUMATOIDEA: Sexo femenino más afectado, toma pequeñas articulaciones de forma bilateral y
simétrica, rigidez matinal, el dolor aumenta con la movilización, deformidades articulares (dedos en ráfaga), puede
acompañarse de pericarditis y edema en miembros inferiores.
2. FIEBRE REUMATICA: Pacientes jóvenes con antecedentes de infección por estreptococo (faringoamigdalitis,
piodermitis), poliartritis migratoria, fiebre y carditis, afecta grandes articulaciones.
3. LES: Artritis transitoria y difusa poco intensa, mujeres jóvenes, eritema alas de mariposa, adenopatías, fiebre,
astenia, anorexia, pérdida de peso, artritis o artralgias simétricas, en ocasiones migratorias. Pueden
presentarse dolor abdominal, vómitos y diarrea, pudiendo haber esplenomegalia y anemia.
4. REITER: En hombres: uretritis, queratoconjuntivitis, toma rodilla, post venéreo, post disentérico. En mujeres:
cervicitis.
5. ESCLERODERMIA: Lesiones cutáneas progresivas en extremidades sobre todo dedos. Meses o semanas antes
hay edema de dermis en manos antebrazos y tronco, luego mano en forma de garra, facie rígida, labios y párpados
adelgazados, piel tensa, difícil masticación y deglución. Puede aparecer enterorragia, insuficiencia cardiaca,
pericarditis, IRC, HTA, Sindrome obstructivo bronquial, poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones.
* OTROS
1. ESPONDILITIS ANQUILOPOYETICA: Hombres menores de 40 años, toma grandes articulaciones,
sacroileitis, rodilla, cadera, columna vertebral de forma ascendente (en caña de bambú), puede haber insuficiencia
aórtica.
2. FORMA PARANEOPLASICA DE NDP: Osteoartropatía hipertrófica pulmonar.
3. TRAUMATISMO: Antecedente.
SACROLUMBALGIA
* CONGENITAS
1. COSTILLA LUMBAR SUPRANUMERARIA
2. SACRALIZACION DE L-5
3. LUMBARIZACION DE S-l
4. ESPINA BIFIDA: Aparece después de los 35 años, al levantarse cansancio de zona lumbar.
* TRAUMATICAS
1.CONTUSION
2. FRACTURA
3. LUXACION
4. COMPRESION
5. SECCION
6. LESION DE MUSCULO O NERVIO
7. LESION DEL DISCO INTERVERTEBRAL:
* AGUDA: Aparición brusca, consecutiva a esfuerzos físicos, violenta, desaparece con reposo, se incrementa por
tos, estornudo, defecación, contractura antálgica. Rx negativo.
37
* CRONICA: Aparece entre 30 y 60 aftos de edad, insidiosa, moderada, alivia con reposo, al levantarse tirantez
que desaparece poco a poco, no rigidez. Rx positivo.
* DEFORMIDADES ESTATICAS.
1. DEL PIE
2. ESCOLIOSIS
3. HEMIPARALISIS
* INFECCIOSAS.
1. OSTEOMIELITIS
2. MIOSITIS
3. FIBROSITIS
4. ARTRITIS REUMATOIDEA: Sexo femenino más afectado, toma pequeñas articulaciones de forma bilateral y
simétrica, rigidez matinal, el dolor aumenta con la movilización, deformidades articulares (dedos en ráfaga), puede
acompañarse de pericarditis y edema en miembros inferiores.
* TUMORAL.
1. PRIMARIO
2. METASTASICO
* NERVIOSO.
1. NEURITIS
2. RADICULITIS
3. MENINGITIS
* CIRCULATORIAS.
1. ISQUEMIA
2. HEMORRAGIA
* ENDOCRINO METABOLICAS.
1. RAQUITISMO
2. OBESIDAD
3. GOTA: Generalmente en hombres mayores de 30 años, con antecedentes de ingestión de grandes cantidades de
proteína y alcohol, inicialmente monoarticular, afecta la articulación metacarpofalángica del dedo gordo del pie,
puede afectar pequeñas y grandes articulaciones, curso crónico, signus flogisticos, tofos en orejas.
4. ACROMEGALIA: Produce aumento de tamaño de h.del cráneo, mandíbula, cigomáticos, maxilar, mialgia,
somnolencia.
5. HIPERPARATIROIDISMO
6. ARTROSIS: Edad avanzada, mujeres: pre menopáiisicas, afecta todas las articulaciones sobre todo las que
soportan cargas, aumento de volumen, puede dar signos flogísticos, nódulos de Bouchard y Heberden en
extremidades distales, asimétrico inicialmeníe, luego simétrico. Se alivia con el movimiento pero no desaparece.
* PSICOSOMATICAS.
1. HISTERICOS
* CAUSAS ABDOMINALES.
1. AFECCION DE RECTO
2. AFECCION DE PELVIS
3. AFECCION RENAL
4. AFECCION GINECOLOGICA
ARTRITIS MAS FIEBRE.

1. PERIARTERITIS NODOSA: HTA, vasculitis, anemia, convulsión, hemiplejia,
2. FIEBRE REUMATICA
3. ARTRITIS INFECCIOSA AGUDA: Foco séptico inicial, endocarditis, pielonefritis, neumonia, septicemia.
4. GONOCOCCICA
5. ARTRITIS REUMATOIDEA
6. REITER
7. LES
8. LINFOMA
9. PARANEOPLASIA NDP
10.ESPONDILITIS ANQUILOPOYETICAS (ANTIGENO HLA-B27)
38
EDEMA.
1. MIXEDEMA: No godet
2. ENFISEMA: Crepita
* GENERALIZADOS.
1. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: No tolera el decúbito, taquicardia, ritmo de galope, disnea
crepitantes bibasales, puede haber soplo, hepatomegalia no dolorosa, ingurgitación yugular, refhijo hepatoyugular,
edema en miembros inferiores bilateral, frío, duro, no doloroso, azul violáceo.
2. CH: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada, astenia, fiebre, dolor en hipocondrio derecho,
dispepsia, somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis.
Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia leñosa.
3. NEFRITIS:
* GLOMERULONEFRITIS AGUDA POST-ESTREPTOCOCO: Antecedentes de infección
estreptocóccicas (Faringitis, Amigdalitis, Piodermitis). Se ve en adolescentes o adultos jóvenes, con
manifestaciones de Oliguria, orinas escasas y oscuras, edemas fundamentalmente en cara (Periorbitario),
abotagamiento facial y palpebral, más marcado por las mañanas.
* NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA: Oliguria, edema, hematuria, fiebre, exantema cutáneo con lesiones
eritematosas, pruríginosas, máculopapulosas, artralgia, dolor en flanco, proteinuria.
4. SINDROME NEFROTICO: Edema característico edema blando, fácil godet, frío, no doloroso, (fascie de
muñeco chino) proteinuria de 24 horas + de 3g/L, hipoproteinemia, oliguria, anasarca.
5. EMBARAZO.
6. TOXEMIA DEL EMBARAZO: HTA con síntomas derivados de la misma. Gran toma del estado general.
7. IDIOPATICO: Más frecuente en mujeres, se hace por diagnóstico de exclusión.
8. HIPOTIROIDISMO: Piel seca, áspera y fría, intolerancia al frío, caída de cola de cejas, pelo quebradizo,
impotencia sexual, bradisiquia, somnolencia, bradicardia, amenorrea, constipación, voz ronca, apatía, indiferencia,
bloqueo AV, macroglosia.
9. DIABETES MELLITUS: Poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso y prurito.
l0. MEDICAMENTOS: Anticonceptivos orales, vasodilatadores.
* LOCALIZADOS.
A. VENAS
1. TUMORES: zona fría, cianótica, dura, puede haber trastornos de la sensibilidad por compromiso venoso.
2. FIBROSIS CICATRIZALES
3. TROMBOFLEBITIS
B. LINFA
1. LINFANGITIS: Edema duro, doloroso, rojo y caliente.
2. LINFOMAS Y TUMORES
3. EXTIRPACION QUIRURGICA DE LINFATICO: Antecedente.
39

Discusion Diagnostica Medicina Interna.

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DISCUSIÓN DIAGNÓSTICA

Diver A. Latapie Perg

CONDUCTA TERAPEUTICA: Para Asma bronquial

> MEDIDAS ESPECIFICAS

SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA

CAUSAS DEL SNC:

CONDUCTA TERAPEUTICA -Digoxina tab (25mg)

DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO

HEPATICO (Ictero transitorio, flavínico y rubínico)

POST-HEPATICO (Ictero verdínico, hepatomegalia, edema, arañas vasculares, acolia, coluria)

SINDROME DE MALA ABSORCIÓN INTESTINAL

NOTA: Dado por diarreas mucopiosanguinolentas, pujos y tenesmo.

* INFECCIOSA (ABSCESO HEPATICO)

2. ESTEATOSIS HEPATICA: En cuso de diabetes, embarazo, obesos, hipercolesterolemia, HTA.

SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO.

ICTERO + HEPATOMEGALIA DOLOROSA.

DE ORIGEN CONSTRICTIVO U OBSTRUCTIVO.

CONDUCTA INVESTIGATIVA (Idem pero resultados inversos).

ANEMIAS POST MEDULARES

ANEMIAS PRE MEDULARES

* DISMINUCION DE HIERRO: Microcítica, hipocrómíca, reticulocitos disminuidos, micronormoblastos, Azul

* ANEMIA POR DISMINUCION DE VIT B12

SINDROME FEBRIL AGUDO.

SINDROME ADENICO FEBRIL.

SINDROME PURPURICO HEMORRAGICO.

DIATESIS PLAQUETARIAS (EQUIMOSIS):

DIATESIS PLASMATICA (HEMATOMAS):

* DEFICIT DE COMPLEJO PROTROMBINICO.

* POR EXCESO DE ANTICOAGULANTE.

POR CAUSAS INTRACRANEALES:

1. Carótida interna: plejia en cara y brazo, trastornos de visión

VII CENTRAL DEL MISMO LADO

* SINDROME DE MILLARD GUBLER. VII PERIFERICO DEL MISMO LADO DE LA LESION

SINDROME INFLAMATORIO ARTICULAR.

MONOARTICULAR:Generalmente de etiología infecciosa (diseminación hemática), signos flogísticos.

ARTRITIS MAS FIEBRE.

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