LESION VASCULAR

Lesión de naturaleza traumática de los vasos sanguíneos. Se manifiestan

mayormente por hemorragia o hemorragia ocultas, e isquemia. Los vasos pueden
resultar lacerados, desgarrados, seccionados o contundidos, provocando:
hemorragia y/o hematomas, trombosis con isquemia o edema, dependiendo si hay
compromiso de arteria o vena.
Las lesiones vasculares deberán ser jerarquizadas… En el conjunto de lesiones
sufridas por el paciente, de modo de darles atención con la prioridad necesaria,
recordando el orden lógico de: 1º salvar la vida, luego la integridad del cuerpo y
finalmente la función de la o las partes afectadas. Cohibir prontamente la
hemorragia, curar y cubrir adecuadamente los tejidos expuestos, son medidas
elementales que decidirán el destino del herido.
CLASIFICACION DE LAS LESIONES VASCULARES
- Según el mecanismo. Los vasos pueden resultar lacerados, desgarrados,
seccionados o contundidos, provocando: hemorragia y/o hematomas,
trombosis con isquemia o edema, dependiendo si hay compromiso de
arteria o vena. Una solución de continuidad arterial puede derivar en la
formación de falso aneurisma, y en caso de lesiones concomitantes de
arteria y vena, se puede constituir una fístula arteria-venosa.

 Penetrantes. Representan el 80% de lesiones vasculares por parte de

armas de fuego, armas blancas. Las arterias pueden resultar laceradas,
transacción, perforados, fistula arteria-venosa y aneurisma falso. (Un
pseudoaneurisma, o pseudoaneurisma de los vasos sanguíneos, ocurre
cuando se lesiona la pared de un vaso sanguíneo y la sangre que se filtra
se acumula en el tejido circundante. A veces se le llama aneurisma falso.
Tejidos que se encuentran alrededor de una parte específica del cuerpo,
órgano o tumor)

 No penetrantes. Por aplastamiento y comprensión, representan el 15% de

las lesiones vasculares según el mecanismo de las mismas. Es un
mecanismo menos frecuente pero su pronóstico es más serio, por cuanto la
lesión es por aplastamiento y el diagnóstico tiende a ser tardío. Se produce
cuando un vaso es comprimido contra una estructura ósea o cuando un
hueso fracturado comprime, sin romperlo. También es más frecuente en las
extremidades inferiores.

 Iatrogénicas. Estas lesiones tienden a ocurrir en pacientes mayores, siendo

el vaso más comúnmente lesionado la arteria femoral, seguido por la arteria
braquial. Esto es esperable, ya que ambos sitios son los más
 frecuentemente usados para el acceso vascular en procedimientos
intervencionistas. (Fistulas arteriovenosas. Conexión anormal entre una
arteria y una vena. Las fístulas arteriovenosas (AV) generalmente aparecen
en las piernas. Los síntomas incluyen piel inflamada y rojiza, vasos
sanguíneos morados y venas abultadas que pueden verse a través de la
piel.
Algunas fístulas arteriovenosas se cierran sin tratamiento. Otras pueden
necesitar cirugía o un procedimiento para volver a dirigir la irrigación

sanguínea.

- Según su ubicación o región. Las lesiones vasculares de las extremidades

son las más frecuentes. Estas pueden ocurrir en las fracturas con
desplazamiento y en las luxaciones. En las extremidades inferiores,
mayormente en accidentes de vehículos y caídas a altos niveles, la arteria
poplítea se ve afectada por luxación de la rodilla y la femoral común en
facturas del fémur que comprometan esta. En las extremidades superiores,
la arteria braquial y la radial, e incluso, la cubital se ven afectadas por
fracturas o aplastamientos, casos que comprometan directamente estas
arterias.

Cervical. De las estructuras vasculares del cuello, las de mayor importancia

son las arterias carótida común e interna (5% de las lesiones vasculares),
ya que su lesión compromete la perfusión del encéfalo. En el cuello hay
mecanismos específicos de trauma como por ej: el «latigazo» que puede
provocar trombosis de la carótida interna por hiperextensión, o trombosis de
arterias vertebrales por torsión. La existencia de un déficit neurológico
 central, ipsilateral a una herida cervical, debe inducir a descartar una lesión
carotídea.

Torácico y Abdominal. TORACICO La gravedad de las lesiones de la aorta

torácica causa la muerte instantánea o precoz en el sitio del accidente en
cerca del 85% de los casos. El sitio más frecuente de lesión por mecanismo
de deceleración, es próximo al origen de la subclavia izquierda. Cerca de la
mitad de los pacientes no presentan lesiones externas mayores, por lo que
se requiere un alto índice de sospecha.

ABDOMINAL Al igual que en el tórax, a parte de las lesiones por arma

blanca o de fuego, los vasos abdominales se lesionan en accidentes de alta
energía. La ubicación retroperitoneal de los troncos mayores en parte
retarda las consecuencias catastrofales de este trauma, pero es también
causa de retardo en el diagnóstico. En las lesiones venosas, la ligadura
puede ser bien tolerada, especialmente en las lesiones del sector ilíaco.

SINDOME COMPARTIMENTAL
Trastorno doloroso y peligroso que se genera debido al aumento de presión
provocado por un sangrado interno o una inflamación de los tejidos. El síndrome
compartimental puede ser causado por dos mecanismos: incremento en el
volumen en un espacio cerrado y por disminución en el tamaño del espacio, lo
cual se traduce en disminución y ausencia de irrigación de una extremidad.