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PAIRAPM007
INTERNIVEL
OMALGIA Versión 01
Fecha 09/05/2019
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INTRODUCCIÓN:
La omalgia presenta una prevalencia del 6,9 % a 34 % en la población general.
DEFINICIÓN:
Entendemos por omalgia la localización de dolor a nivel del hombro.
Sus causas pueden ser múltiples dada sus características anatómicas, al tratarse de un conjunto de
articulaciones con variadas funciones.
.
CLASIFICACIÓN:
Referida: patologías que no son propias del hombro pero que se manifiestan con omalgia
Pueden corresponder a:
• Patología neoplásica. En mama y pulmón existen policlínicas de
referencia en Hospital Maciel, Pasteur e Inca (se realiza derivación a través de SGC).
• Cervical, miofascial
• Vasculares, cardíacas
• Visceral, etc.
PROTOCOLO DE ATENCION
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CAUSAS
ARTICULAR:
• Infecciosas (Séptica).
• Degenerativas (Artrosis).
PERIARTICULAR:
ANAMNESIS:
AP:
• Alteración o rotura del manguito de rotadores, omartrosis.
• Actividad laboral repetitiva manual o con sobrecarga.
• Diabetes, cardiopatía isquémica, alcoholismo, fuerte asociación con hombro congelado.
• HIV riesgo de osteonecrosis.
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EXÁMEN FÍSICO:
Inspección comparativa, torso desnudo.
Palpación.
Movilización pasiva, buscando limitación en el movimiento y dolor
Movilización activa : ver video
https://drive.google.com/file/d/1rYaX1LQUz-UVyCgFagbVgI64-GswnTRt/view?usp=drive_web
Para ver el video , mientras mantiene apretada la tecla ¬ctrl apriete el botón izquierdo del mouse.
Las pruebas funcionales del hombro implican solicitar al paciente que 1) levante los brazos bien arriba, 2) cruce
las manos en la nuca, 3) cruce las manos atrás a la altura de la cintura. Si el paciente tiene dolor pero no están
limitados los movimientos entonces podemos decir con bastante seguridad que no existe sufrimiento capsular
ni articular del hombro. Pasamos a buscar patología referida al hombro.
Tener en cuenta que el paciente que concurre a la consulta con omalgia si no tiene limitación en el movimiento
de la articulación es muy probable que el dolor sea referido , por lo cual hay que buscar la causa:
• Mujer: interrogar antecedentes personales y familiares de cáncer de mama y realizar inspección de
mamas (cáncer de mama).
• Fumadores: pensar en cáncer de vértice de pulmón, semiología pulmonar + búsqueda del signo de
Claude Bernard Horner: anisocoria por miosis persistente del ojo del lado afectado con respuesta
escasa y lenta a la luz, ptosis palpebral, aspecto de ojo más hundido con respecto al otro y anhidrosis o
sequedad facial.
• Palpación de huecos supraclaviculares buscando ocupación por tumoraciones.
• Patología de columna cervical: palpación de musculatura lateral de columna cervical y trapecios.
• Patología de columna dorsal: descartada patología cervical palpamos músculos paravertebrales dorsales
en búsqueda de contractura y dolor.
Descartado todas las patologías antes referidas, pensamos en el hombro doloroso más frecuente que es el
debido a patología periarticular: tendinoso y bursal. La semiología de esta patología es específica de la
especialidad por lo cual el Médico del PNA tratará a todos con analgésicos, movimientos guiados y referirá al
especialista. Recordar que en estos casos puede existir una ligera limitación en la movilidad del hombro.
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TRATAMIENTO
HIGIÉNICO:
Evitar sobrecarga
Posición antálgica
Frío local Hielo 15 min cada 1 hs por 48 hs, luego cada 2 hs por 1 semana.(NO en forma directa)
NO INMOVILIZAR todos los hombros dolorosos, la inmovilización del hombro lleva rápidamente a la rigidez y
limitación del movimiento difícil de revertir por la complejidad de la propia articulación. Sin duda se inmoviliza
el traumático.
En cambio en el caso de pacientes con omalgia de origen no traumática se pueden dar dos casos:
1. Viene espontáneamente con el hombro inmovilizado a la consulta (lo que nos da una noción de la
intensidad del dolor) hay que negociar ir retirando la inmovilización e indicando movimientos
guiados.
2. Paciente que concurre a la consulta no inmovilizado por si mismo, se indica movimientos guiados
(pendulares, ver video).
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https://youtu.be/p8Q3hjGsfGM
Reumatología: Todas las omalgias con limitación franca a la movilidad pasiva sin traumatismo previo,
componente inflamatorio y/o elementos fluxivos . Omalgia referida, luego de descartada causa
neoplásica, por ejemplo las cervicales o miofasciales.
Ante sospecha de Cáncer de mama (palpación de nódulo mamario): en RAP Metropolitana se realiza
derivación de la siguiente forma:
• No tiene nódulo palpable pero sospecho patología mamaria solicito mamografía en RAP
priorizada
• Si paciente tiene estudios de mama patológicos se solicita interconsulta priorizada, en este caso
en consulta -especialidad médica-oncología en INCA, CHPR, Hospital Maciel y Hospital Pasteur
(en este caso en consulta -especialidad médica-oncología).
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• Hospital Pasteur: Asistirá a todo paciente con sintomatología mamaria a usuarios que se
atienden en centro de Salud que tienen a este Hospital de referente.
Aquellos que se presuma neoplasia será a la brevedad y el resto como control debiendo concurrir
con una imagen (mamografía y/o ecografía mamaria). Los días de atención en Policlínica
son: martes 9:30 y viernes 10:30.
Mail de contacto:mastologiapasteurmontevideo@gmail.com o a través del teléfono 2 508 81 31
interno 418.
Hospital Maciel: Policlínica de patología mamaria a usuarios que se atienden en Centro de salud
que tienen a este Hospital de referente.
Sospecha de neo de pulmón: oncología-nódulo pulmonar con referentes del hospital Maciel, se
carga en SGC con dato clínico “sospecha de neoplasia”. Adjudican cita en un plazo de una semana.
Mail de contacto: cancer.pulmon@hospitalmaciel.com.uy
TENER EN CUENTA QUE ESTE FLUJOGRAMA DE DERIVACIÓN DEBE SER CONOCIDO POR LOS
EQUIPOS DE SALUD Y REGISTROS MEDICOS, ADEMAS DE ESTAR DISPONIBLE EN ESTE SERVICIO DE
CARGAR EN SGC CORRECTAMENTE.
PORTAFOLIO DE DERIVACIÓN
A REUMATOLOGÍA
Paraclínica realizada en primer mes
• Hemograma
• Glicemia
• Creatininemia
• VES
• PCR
• Examen orina
• RX
A TRAUMATOLOGÍA RX en traumatismo previo.
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