Caso clínico.

Angela Fernandez de 76 años es una paciente quien acude a su consulta de medicina

general informando que hace ya 4 meses presenta mucho dolor en las articulaciones y
usualmente son matutinas pero que cede con el pasar de las horas, cuando hace bastante
frio no puede tomar nada pues duele demasiado. El médico ordena rayos x de miembros
superior e inferior comparativas evidenciando indicios de artritis reumatoide por tal
motivo decide remisión a reumatologo.
De base, Angela es diabetica controlada con insulina glargina, ha perdido
paulatinamente la vista, adicionalmente tiene estenosis esofágica y esto le ocasiona
multiples episodios de reflujo.
Teniendo en cuenta el caso, analice y resuelva las siguientes preguntas
1. ¿Qué es la artritis reumatoide y cuál es su diagnóstico?
R// La artritis reumatoide es un trastorno inflamatorio crónico que puede afectar
más que solo las articulaciones. En algunas personas, el trastorno puede dañar
distintos sistemas corporales, incluida la piel, los ojos, los pulmones, el corazón
y los vasos sanguíneos.
La artritis reumatoide es un trastorno auto inmunitario que ocurre cuando el
sistema inmunitario ataca por error los tejidos del cuerpo.
A diferencia del daño por desgaste de la osteoartritis, la artritis reumatoide
afecta el revestimiento de las articulaciones y causa una hinchazón dolorosa que
puede finalmente causar la erosión ósea y la deformidad de las articulaciones.
La inflamación asociada a la artritis reumatoide es lo que también puede dañar
otras partes del cuerpo. Si bien los medicamentos nuevos han mejorado las
opciones de tratamiento en gran medida, la artritis reumatoide grave aún puede
causar discapacidades físicas.
Productos y servicios
Síntomas
Los signos y los síntomas de la artritis reumatoide pueden incluir:
 Articulaciones sensibles a la palpación, calientes e hinchadas.
 Rigidez articular que generalmente empeora por las mañanas y después de la
inactividad.
 Cansancio, fiebre y pérdida del apetito.
La artritis reumatoide precoz tiende a afectar primero las articulaciones más
pequeñas, especialmente las que unen los dedos de las manos con las manos y
los dedos de los pies con los pies.
A medida que avanza la enfermedad, los síntomas suelen extenderse a las
muñecas, las rodillas, los tobillos, los codos, la cadera y los hombros. En la
mayoría de los casos, los síntomas se producen en las mismas articulaciones en
ambos lados de tu cuerpo.
Alrededor del 40 % de las personas que padecen artritis reumatoide también
experimentan signos y síntomas que no involucran a las articulaciones. La
artritis reumatoide puede afectar muchas estructuras no articulares, incluido lo
siguiente:
 Piel
 Ojos
 Los pulmones
 Corazón
 Riñones
 Glándulas salivales
 Tejido nervioso
 Médula ósea
 Vasos sanguíneos
Los signos y los síntomas de la artritis reumatoide pueden variar en gravedad e
incluso pueden aparecer y desaparecer. Los períodos de mayor actividad de la
enfermedad, denominados brotes, se alternan entre períodos de remisión relativa,
cuando la hinchazón y el dolor se disipan o desaparecen. Con el paso del tiempo,
la artritis reumatoide puede provocar que las articulaciones se deformen y salgan
de lugar.
Cuándo debes consultar con un médico
Solicita una consulta con el médico si tienes molestias persistentes e hinchazón
en las articulaciones.
Artritis reumatoide
Causas

Artritis reumatoidea en comparación con osteoartritisOpen pop-up dialog

box
La artritis reumatoide se produce cuando el sistema inmunitario ataca el sinovial,
el revestimiento de las membranas que rodean las articulaciones.
La inflamación resultante engrosa el sinovial, que finalmente puede destruir el
cartílago y el hueso dentro de la articulación.
Los tendones y ligamentos que mantienen unida la articulación se debilitan y se
estiran. Gradualmente, la articulación pierde su forma y su alineación.
Los médicos no saben lo que inicia este proceso, aunque parece probable que sea
un componente genético. Si bien los genes no causan artritis reumatoide, pueden
hacerte más vulnerable a los factores ambientales, como infección con
determinados virus y bacterias, que pueden desencadenar la enfermedad.
Factores de riesgo
Los factores que pueden aumentar el riesgo de padecer artritis reumatoide son:
 Sexo. Las mujeres son más propensas que los hombres a desarrollar artritis
reumatoidea.
 La edad. La artritis reumatoide se puede producir a cualquier edad, pero más
frecuentemente comienza a mediana edad.
 Antecedentes familiares. Si un familiar padece artritis reumatoide, el riesgo de
que padezcas la enfermedad puede ser mayor.
 Tabaquismo. Fumar cigarrillos aumenta el riesgo de desarrollar artritis
reumatoide, especialmente si tienes una predisposición genética a desarrollar la
enfermedad. Fumar también aparece asociado a una gravedad mayor de la
enfermedad.
 Exposición ambiental. Aunque se entiende mal, algunas exposiciones, como a
asbestos o sílice, pueden aumentar el riesgo de desarrollar artritis reumatoide.
Los trabajadores de emergencia expuestos al polvo del derrumbe del World
Trade Center están en mayor riesgo de padecer enfermedades autoinmunintarias
como artritis reumatoide.
 Obesidad. Las personas, especialmente las mujeres de hasta 55 años, que tienen
sobrepeso o son obesas pareciera que presentan un mayor riesgo de desarrollo de
artritis reumatoide.
Complicaciones
La artritis reumatoide aumenta el riesgo de desarrollar:
 Osteoporosis. La artritis reumatoide en sí, junto con algunos medicamentos
utilizados para tratar la artritis reumatoide, pueden aumentar tu riesgo de
osteoporosis, una afección que debilita los huesos y los hace más propensos a las
fracturas.
 Nódulos reumatoides. Estos bultos firmes de tejido se forman con mayor
frecuencia alrededor de los puntos de presión, como los codos. Sin embargo,
estos nódulos pueden formarse en cualquier parte del cuerpo, incluidos los
pulmones.
 Sequedad en los ojos y la boca. Las personas que tienen artritis reumatoide son
mucho más propensas a manifestar el síndrome de Sjogren, un trastorno que
disminuye la cantidad de humedad en los ojos y la boca.
 Infecciones. La enfermedad en sí y muchos de los medicamentos utilizados para
combatir la artritis reumatoide pueden dañar el sistema inmunitario y provocar
un aumento de las infecciones.
 Composición anormal del cuerpo. La proporción de grasa en relación con la
masa magra a menudo es mayor en las personas que tienen artritis reumatoide,
incluso en personas que tienen un índice de masa corporal normal (IMC).
 Síndrome del túnel carpiano. Si la artritis reumatoide te afecta las muñecas, la
inflamación puede comprimir el nervio que irriga la mayor parte de la mano y
los dedos.
 Problemas de corazón. La artritis reumatoide puede aumentar el riesgo de
endurecimiento y obstrucción de las arterias, así como la inflamación del saco
que rodea el corazón.
 Enfermedad pulmonar. Las personas con artritis reumatoide tienen un mayor
riesgo de inflamación y cicatrización de los tejidos pulmonares, lo que puede
provocar una dificultad respiratoria progresiva.
  Linfoma. La artritis reumatoide aumenta el riesgo de linfoma, un grupo de
cánceres de la sangre que se desarrollan en el sistema linfático.
Diagnóstico

La artritis reumatoide puede resultar difícil de diagnosticar en las etapas tempranas,

debido a que los signos y síntomas tempranos son similares a los de muchas otras
enfermedades. No hay un análisis de sangre o hallazgo físico para confirmar el
diagnóstico.

Durante la exploración física, el médico revisará las articulaciones para detectar

hinchazón, enrojecimiento y temperatura. El médico también puede evaluar tus reflejos
y fuerza muscular.

Análisis de sangre

Las personas con artritis reumatoide suelen tener una velocidad elevada de
eritrosedimentación o proteína C reactiva, lo cual puede indicar la presencia de un
proceso inflamatorio en el cuerpo. Otros análisis de sangre frecuentes buscan detectar
anticuerpos reumatoides y anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados.

Pruebas de diagnóstico por imágenes

Tu médico podría recomendar realizar radiografías para ayudar a hacer un seguimiento

de la progresión de la artritis reumatoide en tus articulaciones con el tiempo. Las RM y
las ecografías pueden ayudar al médico a determinar la gravedad de la enfermedad en tu
cuerpo

2. ¿Cuál es el tratamiento de la artritis reumatoide?

La artritis reumatoide no tiene cura. Pero los estudios clínicos indican que la remisión
de los síntomas es más probable cuando el tratamiento comienza temprano con
medicamentos conocidos como medicamentos antirreumáticos modificadores de la
enfermedad (DMARD).

Medicamentos

El tipo de medicamento que te recomiende el médico dependerá de la gravedad de los

síntomas y del tiempo que hayas tenido artritis reumatoide.

 AINE. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) pueden aliviar

el dolor y reducir la inflamación. Los AINE de venta libre son el ibuprofeno
 (Advil, Motrin IB) y el naproxeno sódico (Aleve). Los AINE más potentes se
venden bajo receta médica. Los efectos secundarios pueden ser irritación
estomacal, problemas cardíacos y daño renal.

 Esteroides. Los medicamentos corticosteroides, como la prednisona, reducen la

inflamación y el dolor, y retardan el daño articular. Los efectos secundarios
pueden incluir el adelgazamiento de los huesos, aumento de peso y diabetes. Los
médicos a menudo recetan un corticosteroide para aliviar los síntomas agudos, con
el objetivo de disminuir gradualmente la medicación.

 Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad

(DMARD). Estos medicamentos pueden retrasar el avance de la artritis
reumatoide y evitar que las articulaciones y otros tejidos sufran daños
permanentes. Entre los medicamentos antirreumáticos modificadores de la
enfermedad habituales se incluyen el metotrexato (Trexall, Otrexup, otros), la
leflunomida (Arava), la hidroxicloroquina (Plaquenil) y la sulfasalazina
(Azulfidine).

Los efectos secundarios varían, pero pueden comprender daños en el hígado,

supresión de la médula ósea e infecciones pulmonares graves.

 Agentes biológicos. También conocidos como modificadores de la respuesta

biológica, esta nueva clase de medicamentos antirreumáticos modificadores de la
enfermedad incluye abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), anakinra
(Kineret), baricitinib (Olumiant), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel),
golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), sarilumab
(Kevzara), tocilizumab (Actemra) y tofacitinib (Xeljanz).

Estos medicamentos pueden atacar partes del sistema inmunitario que

desencadenan una inflamación que causa daños en las articulaciones y los tejidos.
Este tipo de medicamentos también aumenta el riesgo de contraer infecciones. En
personas con artritis reumatoide, las dosis más altas de tofacitinib pueden
aumentar el riesgo de coágulos en los pulmones. Los DMARD biológicos suelen
ser más efectivos cuando se combinan con un DMARD no biológico, como el
metotrexato.
Terapia

El médico puede derivarte a un terapeuta ocupacional o fisioterapeuta que puede

enseñarte ejercicios para mantener flexibles las articulaciones. El terapeuta también
puede sugerir nuevas formas de realizar tareas diarias, que serán más fáciles para tus
articulaciones. Por ejemplo, es recomendable recoger objetos usando los antebrazos.
Los dispositivos de asistencia pueden ayudar a no esforzar las articulaciones doloridas.
Por ejemplo, un cuchillo de cocina equipado con una agarradera ayuda a proteger las
articulaciones de la muñeca y dedos. Determinadas herramientas, como abotonadores,
pueden ayudarte a vestirse. Las tiendas de suministros médicos y los catálogos son
excelentes lugares para buscar ideas.

Cirugía

Si los medicamentos no previenen ni retardan el daño en las articulaciones, tú y el

médico pueden considerar la cirugía para reparar las articulaciones dañadas. La cirugía
puede ayudar a restaurar tu habilidad para usar la articulación. También puede reducir el
dolor y mejorar la función.

La cirugía de artritis reumatoide puede incluir uno o más de los siguientes

procedimientos:

 Sinovectomía. Una cirugía para extirpar el revestimiento inflamado de la

articulación (sinovial) se puede realizar en rodillas, codos, muñecas y caderas.

 Reparación del tendón. La inflamación y el daño a las articulaciones pueden

causar que los tendones de alrededor de la articulación se aflojen o se rompan. El
cirujano puede reparar los tendones que rodean la articulación.

 Fusión de la articulación. Se puede recomendar una fusión quirúrgica de la

articulación para estabilizar o realinear una articulación y para el alivio del dolor
cuando el reemplazo de una articulación no es una opción.

 Reemplazo total de la articulación. Durante la cirugía para reemplazo de la

articulación, el cirujano quita las partes dañadas de la articulación e introduce una
prótesis de metal y plástico.

3. ¿Qué es la diabetes y que tipos existen?

La diabetes es una enfermedad crónica que aparece porque el páncreas no fabrica la
cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la fábrica de una calidad
inferior.
La insulina es una hormona que tiene como misión fundamental transformar en energía
los azúcares contenidos en los alimentos. Cuando falla, origina un aumento excesivo del
azúcar que contiene la sangre (hiperglucemia). De hecho, el nombre científico de la
enfermedad es diabetes mellitus, que significa "miel". Hasta el siglo pasado no se
comprobó que la elevación del azúcar en la sangre es la principal característica de la
diabetes. Fue entonces cuando se pensó que el páncreas debía segregar una sustancia
capaz de regular el metabolismo del azúcar. Dicha sustancia, la insulina, fue descubierta
en 1921. Gracias a ella, miles de personas diabéticas de todo el mundo han podido
llevar una vida prácticamente normal.

Entre los signos que hacen pensar en la posibilidad de existencia de diabetes figuran la
sed y el hambre continuos, las ganas de orinar, el cansancio, la piel reseca y las
infecciones frecuentes. Algunas personas, además, presentan pérdida de peso, visión
borrosa, se sienten enfermas, vomitan o tienen dolor de estómago.

La diabetes afecta al 6% de la población. Las posibilidades de contraerla aumentan a

medida que una persona se hace mayor, de modo que por encima de los setenta años la
padece alrededor del 15 por ciento de las personas. Desde un punto de vista sanitario, es
esencial educar a los pacientes para que controlen su diabetes de forma adecuada, ya
que puede acarrear otras enfermedades tanto o más importantes que la propia diabetes:
enfermedades cardiovasculares, neurológicas, retinopatía (afección ocular que puede
conducir a la ceguera) o nefropatía (enfermedad del riñón).

Tipos de diabetes
La diabetes tiene dos formas principales de presentación: diabetes tipo 1 y diabetes tipo
2. También existe una diabetes ocasional, que se produce durante el embarazo y se
conoce como diabetes gestacional. A continuación se detallan las características más
importantes de los distintos tipos de diabetes:

1. Diabetes mellitus tipo 1 (insulinodependiente)

La diabetes tipo 1 es una de las enfermedades crónicas infantiles más frecuentes. Ocurre
porque el páncreas no fabrica suficiente cantidad de insulina. 

Causas
Hasta hoy, se desconocen las causas exactas que dan origen a una diabetes tipo 1. Se
sabe que existen una serie de factores combinados entre sí:

 Factor genético. Se hereda la predisposición a tener diabetes, no la diabetes en

sí. Sólo el 13% de los niños y adolescentes con diabetes tienen un padre o
hermano con esta enfermedad. Sabemos que la causa no es totalmente debida a
la herencia por los estudios que se han realizado en gemelos idénticos. Cuando
un gemelo tiene diabetes tipo 1, sólo en la mitad de los casos el otro gemelo
desarrollará la enfermedad. Si la causa fuese únicamente genética, ambos
gemelos desarrollarían siempre la enfermedad.

 Autoinmunidad. Normalmente, el sistema inmune protege nuestro cuerpo, pero

en determinadas enfermedades como la diabetes, el lupus, artritis, etc., el sistema
inmune se vuelve contra nuestro cuerpo. En el caso de la diabetes, se produce
una reacción contra las células productoras de insulina. La forma de evidenciarlo
en sangre es midiendo los anticuerpos. Estos anticuerpos suelen desaparecer de
la sangre de forma progresiva después del diagnóstico de la diabetes.
 Daño ambiental. Este factor puede ser un virus, tóxicos, algo en la comida, o
algo que todavía desconocemos. Es el puente entre el factor genético y la
autoinmunidad.

La forma de desarrollar la enfermedad sería la siguiente:

  Una persona hereda la predisposición a padecer diabetes.
 Esta tendencia puede permitir a un virus o a otro factor lesivo dañar a las células
beta.
 Las células beta dañadas al cambiar no son reconocidas y el cuerpo reacciona
produciendo anticuerpos contra parte de esas células.
 Se activan los glóbulos blancos que se dirigen al páncreas y lesionan más células
beta.

Sabemos que la mayoría de las personas que desarrollan diabetes no lo hacen de un día
para otro. Se trata de un proceso que puede durar años, incluso iniciarse desde el
nacimiento.

Diabetes tipo 2

La diabetes tipo 2 es la forma de diabetes más frecuente en personas mayores de 40

años. Se la conoce también como diabetes del adulto, aunque está aumentando mucho
su incidencia en adolescentes e incluso preadolescentes con obesidad. En este tipo de
diabetes la capacidad de producir insulina no desaparece pero el cuerpo presenta una
resistencia a esta hormona. En fases tempranas de la enfermedad, la cantidad
de insulina producida por el páncreas es normal o alta. Con el tiempo la producción
de insulina por parte del páncreas puede disminuir.

Causas

 Factor genético o hereditario. La diabetes tipo 2 tiene mayor riesgo hereditario

que la tipo 1. En casi todos los casos un padre o un abuelo tienen la enfermedad.
En el caso de gemelos idénticos, si uno tiene la enfermedad, el otro tiene un 80%
de posibilidades de desarrollarla.
 Estilo de vida. El 80% de las personas que desarrollan diabetes tipo 2 tienen
obesidad y no tienen una vida muy activa. El restante 20% a menudo tienen un
defecto hereditario que causa resistencia a la insulina.

Diagnóstico

Las personas con diabetes tipo 2 pueden estar años con la glucosa alta sin tener
síntomas de diabetes. Muchas veces el diagnóstico es casual al realizarse un análisis de
sangre o de orina por otro motivo. La poliuria, polidipsia, polifagia, fatiga y pérdida de
peso características de la diabetes tipo 1 también pueden estar presentes.

Tratamiento

Al igual que en la diabetes tipo 1 es importante que la familia aprenda lo máximo

posible de la enfermedad. Al comienzo de la diabetes ésta se podrá controlar en muchas
personas con cambios en el estilo de vida que incluyen una dieta normo o hipocalórica y
ejercicio físico diario. Es importante que los cambios en el estilo de vida se realicen en
toda la familia ya que así entre todos ayudaremos al adolescente o niño a aceptarlos
mejor. 

Los controles de glucemia capilar son muy importantes aunque no se esté

utilizando insulina como tratamiento. El mínimo recomendado son tres-cuatro al día.
Los objetivos serían tener una glucemia en ayunas < 120mg/dl y a las dos horas de las
comidas < 140mg/dl.

Si con estas medidas no se consigue tener un buen control metabólico se añadirán

pastillas (Antidiabéticos orales) o insulina. Existen diferentes tipos de antidiabéticos
orales, los más utilizados son:

 Metformina. Actúa reduciendo la liberación de glucosa del hígado. Puede ayudar

a perder peso ya que disminuye el apetito. Los principales efectos secundarios
son malestar de estómago, náuseas y diarrea.
 Pioglitazona. Aumenta la sensibilidad a la insulina. Sus principales efectos
secundarios son congestión nasal, dolor de cabeza, problemas hepáticos y
ganancia de peso.
 Sulfonilureas. Estimulan al páncreas para producir más insulina y por tanto
tienen riesgo de producir hipoglucemia.
 Repaglinida. Estimulan la liberación de insulina pancreática, se administran
antes de las comidas.
 Acarbosa. Retrasa la digestión de los hidratos de carbono. Puede producir
flatulencia y dolor abdominal.
 Inhibidores de DPP4, neutros respecto al peso y que ayudan a controlar los picos
de glucemia que se producen tras las comidas.
 Inhibidores SGLT2, que favorecen la eliminación de la glucosa por las vías
urinarias. Su mecanismo de acción hace que sean útiles combinados con otros
antidiabéticos orales que actúan a través de mecanismos diferentes.

La insulina es otra opción terapéutica en las personas con diabetes tipo 2. Si al debut de
la enfermedad hay cuerpos cetónicos se precisará tratamiento inicial con insulina.
Durante periodos de enfermedades intercurrentes, muchos diabéticos tipo 2 necesitarán
pinchazos de insulina. Según la enfermedad progresa muchas personas con diabetes tipo
2 precisarán insulina.

Agonistas de GLP-1: aunque también se inyectan, no son insulina. Están indicados

cuando se asocian obesidad y diabetes tipo 2 gracias a su efecto beneficioso sobre el
peso. También controlan los picos de glucosa que se producen tras la toma de alimentos.

Diferencias entre diabetes tipo 1 y 2

Los dos tipos de diabetes son muy diferentes.

En la diabetes tipo 2 se asocian dos alteraciones: una disminución de la acción de

la insulina, con una alteración de la función de la célula beta que inicialmente es capaz
de responder con un aumento de la producción de insulina (de ahí que los niveles de
ésta estén elevados o normales con el fin de compensar el déficit de su acción) pero
posteriormente la producción de insulina se va haciendo insuficiente. 

Sin embargo en la diabetes tipo 1 la alteración se produce a nivel de las células beta, por
ello los niveles de insulina son muy bajos. 

Por ese mismo motivo los niveles de péptido C (que se segrega junto a la insulina) son
normales o altos en la diabetes tipo 2 y en la tipo 1 suelen estar muy disminuidos. 
Los anticuerpos antiinsulina, antiGAD, IA2 e ICAs son positivos en la diabetes tipo 1,
en la tipo 2 están ausentes. 

La forma de debut de la enfermedad también es diferente. El 50% de los pacientes con

diabetes tipo 1 debutan con cetoacidosis, sólo el 25% de los tipo 2 lo hacen de este
modo.

Otros tipos de diabetes

 Diabetes MODY (Maturity Onset Diabetes in the Young). Se produce por

defectos genéticos de las células beta. Existen diferentes tipos de diabetes
MODY, hasta la actualidad se han descrito 7. Se deben a un defecto en la
secreción de insulina, no afectándose su acción. Se heredan de manera
autosómica dominante, por ello cuando una persona tiene diabetes MODY es
habitual que varios miembros de la familia también la padezcan y en varias
generaciones.
 Diabetes Relacionada con Fibrosis Quística (DRFQ). La fibrosis quística es una
enfermedad que afecta a múltiples órganos entre ellos al páncreas, esto conlleva
que se pueda desarrollar diabetes. El diagnóstico de la enfermedad se suele
realizar en la segunda década de la vida.
 Diabetes secundaria a medicamentos. Algunos medicamentos pueden alterar la
secreción o la acción de la insulina. Los glucocorticoides y los
inmunosupresores son algunos de ellos.
 Diabetes gestacional. Intolerancia a la glucosa que se produce durante el
embarazo que puede ser debida a múltiples causas.

4. ¿Qué es la insulina y que tipos de insulina existen?

La insulina humana y los análogos de la insulina están disponibles para la

terapia de reemplazo de insulina. Las insulinas también se clasifican por la
temporización de su acción sobre el cuerpo, específicamente, cuán rápido
empiezan a actuar, cuándo tienen un efecto máximo y cuánto tiempo actúan.

Los análogos de la insulina se desarrollaron porque las insulinas humanas tienen

limitaciones cuando se las inyecta debajo de la piel. En altas concentraciones,
tales como en un frasco ampolla o un cartucho, la insulina humana (y la animal
también) se aglutina. Esta aglutinación provoca una absorción lenta e
impredecible desde el tejido subcutáneo y una duración de la acción dependiente
de la dosis (es decir, cuanto mayor la dosis, mayor el efecto o duración). En
contraste, los análogos de la insulina tienen una duración de la acción más
predecible. Los análogos de la insulina de acción rápida funcionan más
rápidamente, y los análogos de la insulina de acción prolongada duran más y
tienen un efecto más parejo, «sin picos».

Antecedentes

La insulina está disponible desde 1925. Inicialmente se la extraía de los páncreas

de res y de chancho. A principios de la década del 80, estuvo disponible la
tecnología para producir insulina humana sintéticamente. La insulina
 humana sintética reemplazó a la insulina de res y de chancho en los EE. UU.. Y
ahora, los análogos de la insulina están reemplazando a la insulina humana.

Características de la insulina

Las insulinas se dividen en categorías de acuerdo a las diferencias en:

 Inicio (cuán rápidamente actúan)

 Pico (cuánto demora lograr el impacto máximo)
 Duración (cuánto dura antes de desaparecer)
 Concentración (las insulinas vendidas en los EE. UU. tienen una concentración
de 100 unidades por ml o U100. En otros países, hay concentraciones
adicionales disponibles. Nota: si compra insulina en el extranjero, asegúrese de
que sea U100.)
 Ruta de entrega (si se inyecta debajo de la piel o se da intravenosa)

La insulina generalmente se inyecta en el tejido graso justo debajo de la

piel. Esto también se llama tejido subcutáneo.

Tipos de insulina

Existen tres grupos principales de insulinas: insulina de acción rápida, de acción

intermedia y de acción prolongada.

Insulina de acción rápida:

 Se absorbe rápidamente desde el tejido adiposo (subcutáneo) en la corriente

sanguínea.
 Se usa para controlar el azúcar en sangre durante las comidas y aperitivos y para
corregir los niveles altos de azúcar en sangre

Incluye:

Análogos de la insulina de acción rápida (insulina Aspart, insulina Lyspro,

insulina Glulisina) que tienen un inicio de la acción de 5 a 15 minutos, efecto
pico de 1 a 2 horas y duración de la acción de unas 4-6 horas. Con todas las
dosis, grandes y pequeñas, el inicio de la acción y el tiempo hasta el efecto pico
es similar. La duración de la acción de la insulina, sin embargo, se ve afectada
por la dosis, así que unas pocas unidades pueden durar 4 horas o menos,
mientras que 25 o 30 unidades pueden durar 5 a 6 horas. Como regla general,
asuma que estas insulinas tienen una duración de la acción de 4 horas.

Insulina humana normal que tiene un inicio de la acción de 1/2 hora a 1 hora,

efecto pico en 2 a 4 horas, y duración de la acción de 6 a 8 horas. Cuanto más
grande la dosis de insulina normal, más rápido el inicio de la acción, pero mayor
el tiempo hasta el efecto pico y mayor la duración del efecto.

Insulina de acción intermedia:

 Se absorbe más lentamente, y dura más

 Se usa para controlar el azúcar en sangre durante la noche, mientras se está en
ayunas y entre comidas

Incluye:

Insulina humana NPH que tiene un inicio del efecto de la insulina de 1 a 2

horas, un efecto pico de 4 a 6 horas, y una duración de la acción de más de 12
horas. Las dosis muy pequeñas tendrán un efecto pico más temprano y una
duración de la acción más corta, mientras que las dosis más altas tendrán un
tiempo más largo hasta llegar al efecto pico y duración prolongada.

Insulina premezclada que es NPH premezclada o con insulina humana normal

o con un análogo de la insulina de acción rápida. El perfil de la acción de la
insulina es una combinación de las insulinas de acción corta e intermedia.

Insulina de acción prolongada:

 Se absorbe lentamente, tiene un efecto pico mínimo, y un efecto de meseta

estable que dura la mayor parte del día.
 Se usa para controlar el azúcar en sangre durante la noche, mientras se está en
ayunas y entre comidas

Incluye:

Análogos de la insulina de acción prolongada (insulina Glargina, insulina

Detemir) que tienen un inicio del efecto de la insulina de 1 1/2-2 horas. El
efecto de la insulina se ameseta durante las siguientes horas y es seguido por una
duración relativamente plana de la acción que dura 12-24 horas para la insulina
detemir y 24 horas para la insulina glargina.

Compare las acciones de la insulina aquí:

Tabla de acción de la insulina

Tipo de Duració
Inicio Pico Apariencia
insulina n
Acción
rápida
Regular / ½-1 h. 2-4 hs. 6-8 hs. clara
normal
Lyspro/ <15 1-2 hs. 4-6 hs. clara
Aspart/ min.
Glulisina
Acción
intermedia
NPH 1-2 hs. 6-10 hs. 12+ hs. turbia
 Tipo de Duració
Inicio Pico Apariencia
insulina n
Acción
prolongada
Detemir 1 h. Plano, 12-24 hs. clara
efecto
máximo
en 5 hs.
Glargina 1.5 h. Plano, 24 hs. clara
efecto
máximo
en 5 hs.

5. ¿Cuáles son los esquemas de insulinoterapia?

El esquema móvil de insulina es el modo de administración de insulina más utilizado

en el paciente con DM hospitalizado, y actualmente existe gran controversia alrededor
de su uso, con escasa evidencia científica que sustente su beneficio, estableciéndose una
tendencia actual a su eliminación.

6. ¿Cuál es el costo de las insulinas y según su análisis cual es la mejor y porque?

R// de acuerdo a las investigaciones la insulina LANTUS tiene un valor 30.000 mil
pesos en el mercado colombiano. Lantus se utiliza en el tratamiento de la diabetes
mellitus en pacientes adultos, adolescentes y niños a partir de los 2 años. La diabetes
mellitus es una enfermedad en la que su organismo no produce suficiente insulina para
controlar el nivel de azúcar en la sangre. La insulina glargina tiene una acción
prolongada y constante de reducción de azúcar en sangre.

7. ¿Qué es la estenosis esofágica y cuál es tu tratamiento?

¿Qué es la estenosis esofágica?

Una esteneosis esofágica es un estrechamiento del esófago. La inflamación o daño al

esófago pueden causar que el tejido cicatricial conlleve al estrechamiento.

¿Qué aumenta mi riesgo de una estenosis esofágica?

 Reflujo ácido a largo plazo

 Los defectos de nacimiento, como la estenosis (estrechez) o diverticulosis
(bolsas)
 Los medicamentos como la aspirina, analgésicos o antibióticos contra la malaria
 La cirugía, la radioterapia o la escleroterapia en el esófago
 Colocación de una sonda nasogástrica (NG) a largo plazo, o ingerir productos
químicos como líquidos de limpieza del hogar
 Las infecciones, enfermedades de la piel, la esclerodermia, la esofagitis, o
cáncer de esófago

¿Cuáles son los signos y síntomas de una estenosis esofágica?

 Reflujo ácido o ardor en el pecho

 Sabor amargo o ácido en su boca
 Dolor o dificultad para tragar
 Eructar o tener hipo con frecuencia
 Pérdida de peso involuntaria

¿Cómo se diagnostica una constricción esofágica?

 Una ingesta de bario, es una radiografía de la garganta y el esófago. También

puede llamarse esofagograma con bario. Usted va a tomar un líquido espeso
llamado bario. El bario ayuda a que su esófago y el estómago puedan verse
mejor en las radiografías.
 Una tomografía computarizada, es un tipo de radiografía tomada de su
esófago y estómago. Se le puede administrar tinte de contraste para ayudar a los
médicos a ver mejor las imágenes. Dígale al médico si usted alguna vez ha
tenido una reacción alérgica al tinte de contraste.
 Una endoscopia es un procedimiento que se utiliza para encontrar la causa del
estrechamiento del esófago. Los médicos usan un endoscopio para examinar el
esófago. Un endoscopio es un tubo flexible con una luz y cámara en el extremo.
¿Cómo se trata una estenosis esofágica?

El tratamiento para la estenosis esofágica depende de su causa. Es posible que también

necesite alguno de los siguientes tratamientos:

 Los medicamentos para disminuir la acidez del estómago que puede irritar el

esófago y el estómago.
 Podrían ser necesarios cirugía o procedimientos para dilatar (ensanchar),
reparar o eliminar parte de su esófago.

¿Cómo puedo controlar los síntomas?

 Descanse tanto como sea necesario. Empiece a hacer un poco más día a día.
Regrese a sus actividades diarias como se le haya indicado.
 Pregunte sobre alimentos seguros para comer. Es posible que usted no pueda
consumir alimentos sólidos por algún tiempo. Se le podría permitir tomar agua,
caldo, jugo de manzana o refrescos de lima-limón. También puede chupar hielo
picado o comer gelatina. A medida que mejore, le pueden dar alimentos blandos
para comer o líquidos espesos para beber. Usted puede volver a comer alimentos
normales tan pronto su deglución mejore.

¿Cuándo debo comunicarme con mi médico?

 Tiene fiebre.
 Usted tiene vómitos y no puede retener ningún alimento o líquido en el
estómago.
 Se siente muy lleno y no puede eructar o vomitar.
 Usted tiene dolor que no disminuye incluso después de tomar medicamento.
 Sus síntomas empeoran.
 Usted tiene preguntas o inquietudes acerca de su condición o cuidado.

¿Cuándo debo buscar atención inmediata?

 Usted siente dolor fuerte en el pecho y dificultad repentina para respirar.

 Sus evacuaciones intestinales son de color negro, con sangre, o de apariencia
alquitranada.
 Su vómito parece como café molido o contiene sangre.

8. ¿Porque se pierde la visión a raíz de la diabetes?

Si usted tiene diabetes, sus niveles de azúcar (o glucosa) en la sangre son demasiado

altos. Con el tiempo, esto puede dañar sus ojos. El problema más común es la
retinopatía diabética. Es la causa más común de ceguera entre los adultos en los Estados
Unidos.

La retina es un tejido sensible a la luz que se encuentra en la parte posterior del ojo. Es
necesaria para ver con claridad. La retinopatía diabética daña los pequeños vasos
sanguíneos dentro de la retina.
Si esto sucede, usted puede notar:

 Visión doble o borrosa

 Anillos, luces titilantes o manchas vacías en la vista
 Manchas oscuras o flotantes
 Dolor o presión en uno o en ambos ojos
 Dificultad para ver objetos ubicados a sus costados

El tratamiento, muchas veces, incluye láser o cirugía con tratamiento continuo.

Otros problemas oculares que pueden afectar a personas con diabetes son las cataratas,
que ocurren cuando el cristalino (el "lente" del ojo) se nubla. Una cirugía puede
ayudarlo a ver con claridad nuevamente. El glaucoma es otro problema, que ocurre
cuando hay demasiada presión ocular y esto daña el nervio principal. Unas gotas para
los ojos o cirugía pueden ayudar.

Si usted tiene diabetes, debe hacerse un examen de sus ojos una vez al año. Encontrar y
tratar los problemas a tiempo puede salvarle la vista.

9. ¿Qué es el reflujo y cuál es tu tratamiento?

R// La enfermedad por reflujo gastroesofágico se da cuando el ácido estomacal

retrocede con frecuencia al tubo que conecta la boca y el estómago (el esófago). Este
retroceso de ácido (reflujo ácido) puede irritar el revestimiento del esófago.

Muchas personas presentan reflujo ácido de vez en cuando. La enfermedad por reflujo
gastroesofágico es un reflujo leve de ácido que ocurre por lo menos una o dos veces por
semana, o un reflujo moderado a grave de ácido que ocurre por lo menos una vez por
semana.

La mayor parte de las personas pueden controlar la molestia de la enfermedad por

reflujo gastroesofágico con cambios en el estilo de vida o medicamentos de venta libre.
Pero algunas personas con enfermedad por reflujo gastroesofágico quizás necesiten
medicamentos más potentes o, incluso, cirugía para aliviar los síntomas.

Síntomas

Algunos signos y síntomas frecuentes de la enfermedad por reflujo gastroesofágico son

los siguientes:

 Una sensación de ardor en el pecho (acidez estomacal), generalmente después de

comer, que puede empeorar por la noche
 Dolor en el pecho
 Dificultad al tragar
 Regurgitación de alimentos o líquidos agrios
 Sensación de tener un nudo en la garganta

Si tienes acidez estomacal nocturna, quizás también puedas tener lo siguiente:

  Tos crónica
 Laringitis
 Asma reciente o que empeora
 Interrupción del sueño

Cuándo consultar con el médico

Busca atención médica inmediata si sientes dolor en el pecho, en especial si presentas

otros signos y síntomas, como dificultad para respirar o dolor en la mandíbula o el
brazo. Es posible que sean signos y síntomas de un ataque cardíaco.

Pide una consulta con tu médico si:

 Tienes síntomas graves o frecuentes de la enfermedad por reflujo

gastroesofágico
 Tomas medicamentos de venta libre para el ardor de estómago más de dos veces
por semana

Causas

La enfermedad por reflujo gastroesofágico está causada por reflujo ácido frecuente.

Al tragar, un grupo de músculos que rodea la parte inferior del esófago (esfínter
esofágico inferior) se relaja para permitir que los alimentos y líquidos pasen al
estómago. Luego el esfínter vuelve a cerrarse.

Pero si esta válvula se relaja de manera anormal o se debilita, el ácido del estómago
puede retroceder al esófago. Este retroceso constante de ácido irrita el revestimiento del
esófago, que con frecuencia se inflama.

Factores de riesgo

Algunas afecciones que pueden aumentar el riesgo de sufrir la enfermedad de reflujo

gastroesofágico son:

 Obesidad
 Protuberancia en la parte superior del estómago que sube hasta el diafragma
(hernia hiatal)
 Embarazo
 Trastornos de tejido conjuntivo, como esclerodermia
 Retraso del vaciado estomacal

Los factores que pueden agravar el reflujo ácido incluyen:

 Fumar
 Comer comidas abundantes o comer tarde en la noche
 Ciertas comidas (desencadenantes),como alimentos fritos o grasosos
 Beber determinadas bebidas, como alcohol o café
 Tomar ciertos medicamentos, como aspirina
Complicaciones

Con el tiempo, la inflamación crónica del esófago puede provocar complicaciones, entre
ellas:

 Estrechamiento del esófago (estenosis esofágica). Daño a la parte inferior del

esófago por el ácido estomacal, que causa que se forme tejido cicatricial. El
tejido cicatricial estrecha el camino que recorren los alimentos, lo que causa
dificultad para tragar.
 Una llaga abierta en el esófago (úlcera esofágica). El ácido estomacal puede
erosionar gravemente los tejidos en el esófago y causar la formación de una
llaga abierta. La úlcera esofágica puede sangrar, causar dolor y dificultar la
deglución.
 Cambios precancerosos en el esófago (esófago de Barrett). El daño del ácido
puede causar cambios en el tejido que reviste la parte inferior del esófago. Estos
cambios se asocian con un riesgo mayor de padecer cáncer de esófago.

Diagnóstico

Para confirmar el diagnóstico, o para determinar si hay complicaciones, tal vez

recomiende:

 Una endoscopia superior. Tu médico inserta un tubo fino y flexible, equipado

con una luz y una cámara (endoscopio) por la garganta para examinar el interior
del esófago y el estómago. Con frecuencia los resultados de los exámenes, cuando
está presente el reflujo, pueden ser normales pero una endoscopia quizás detecte
inflamación del esófago (esofagitis) u otras complicaciones. También puede
usarse la endoscopia para recolectar una muestra de tejido (biopsia) para analizar
por complicaciones como el esófago de Barrett.

 Examen ambulatorio de ácido (pH) con sonda Se coloca un monitor en el

esófago para identificar cuándo y por cuánto tiempo hay regurgitación de ácido
estomacal. El monitor se conecta a una pequeña computadora que se usa alrededor
de la cintura o con una correa sobre el hombro. El monitor puede ser una sonda
fina y flexible (catéter) que se pasa por la nariz y dentro del esófago, o un clip que
se coloca en el esófago durante una endoscopia y que se elimina con las materias
fecales después de dos días.

 Manometría esofágica. Esta prueba mide las contracciones musculares rítmicas

del esófago cuando tragas. La manometría esofágica también mide la coordinación
y la fuerza que ejercen los músculos del esófago.

 Radiografía del aparato digestivo superior. Se toman las radiografías después

de que tomes un líquido similar al yeso, que recubre y llena el revestimiento
interior del aparato digestivo. Este recubrimiento permite que el médico vea una
 silueta del esófago, el estómago y la parte superior del intestino. Quizás te pidan
que tomes una píldora de bario para ayudar a diagnosticar un estrechamiento del
esófago que quizás interfiera con la deglución.

Tratamiento

Cirugía para tratar la enfermedad por reflujo gastroesofágicoOpen pop-up dialog

box

Sustitución del esfínter esofágicoOpen pop-up dialog box

Es probable que el médico recomiende que primero intentes con modificaciones en el

estilo de vida y medicamentos de venta libre. Si no sientes alivio dentro de unas
semanas, tu médico puede recomendarte medicamentos con receta o cirugía.

Medicamentos de venta libre

Algunas de las opciones son:

 Antiácidos que neutralizan el ácido estomacal. Los antiácidos, como Mylanta,

Rolaids, y Tums, pueden brindar un alivio rápido. Sin embargo, los antiácidos
solos no curan un esófago inflamado y lesionado por el ácido del estómago. El
consumo excesivo de algunos antiácidos puede provocar efectos secundarios,
como diarrea o a veces problemas renales.
 Medicamentos para disminuir la producción de ácido. Estos medicamentos,
conocidos como bloqueadores de receptores H-2, incluyen cimetidina (Tagamet
HB), famotidina (Pepcid AC), y nizatidina (Axid AR). Los bloqueadores de los
receptores H-2 no actúan tan rápido como los antiácidos, pero ofrecen un alivio
más prolongado y pueden disminuir la producción de ácido en el estómago
durante un máximo de doce horas. Los versiones más potentes se venden bajo
receta médica.
 Medicamentos que bloquean la producción de ácido y curan el
esófago. Estos medicamentos, conocidos como inhibidores de la bomba de
protones, son bloqueadores de ácido más fuertes que los bloqueadores de
receptores H-2 y le dan tiempo al tejido dañado del esófago para que se cure.
Los inhibidores de la bomba de protones de venta libre incluyen el lansoprazol
(Prevacid 24 HR) y el omeprazol (Prilosec sin receta, Zegerid sin receta).

Medicamentos con receta

Los tratamientos con medicamentos más potentes, de venta bajo receta, para la
enfermedad por reflujo gastroesofágico incluyen:

 Bloqueantes de los receptores H-2 en concentraciones para prescripción

médica. Estos incluyen famotidina (Pepcid) y nizatidina. En general, estos
medicamentos se toleran bien, pero el consumo prolongado puede asociarse a un
ligero aumento en el riesgo de sufrir fracturas de hueso y deficiencia de
vitamina B-12.
  Inhibidores de la bomba de protones en concentraciones de venta bajo
receta. Estos incluyen el esomeprazol (Nexium), el lansoprazol (Prevacid), el
omeprazol (Prilosec, Zegerid), el pantoprazol (Protonix), el rabeprazol
(Aciphex) y el dexlansoprazol (Dexilant). Aunque generalmente estos
medicamentos se toleran bien, pueden causar diarrea, dolor de cabeza, náuseas,
y deficiencia de vitamina B-12. El uso crónico puede aumentar el riesgo de
fractura de cadera.
 Medicamentos para reforzar el esfínter esofágico inferior. El baclofen quizás
alivie la enfermedad por reflujo gastroesofágico al reducir la frecuencia de los
relajamientos del esfínter esofágico inferior. Los efectos secundarios pueden
incluir fatiga o náuseas.

Cirugía y otros procedimientos

La enfermedad por reflujo gastroesofágico generalmente se puede controlar con

medicamentos. Pero si los medicamentos no te ayudan, o quieres evitar su uso a largo
plazo, tu médico quizás recomiende:

 Funduplicatura. El cirujano envuelve la parte superior del estómago alrededor

del esfínter esofágico inferior para ajustar el músculo y prevenir el reflujo. La
funduplicatura generalmente se hace con un procedimiento mínimamente
invasivo (laparoscópico). La envoltura de la parte superior del estómago puede
ser parcial o completa.
 Dispositivo LINX El dispositivo LINX es un anillo con pequeñas cuentas
magnéticas que se coloca alrededor de la unión del estómago con el esófago. La
atracción magnética entre las cuentas tiene la fuerza suficiente para mantener
cerrada la abertura entre ambos órganos e impedir el reflujo de ácido, pero es lo
suficientemente débil para permitir el paso de los alimentos. El dispositivo
LINX puede implantarse usando cirugía mínimamente invasiva.

10. Como administrador en salud, ¿qué procesos realizaría usted para garantizar
la salud de la paciente?

R// yo como administrador en salud le garantizaría la salud a los pacientes desarrollando

la capacidades de gestión, administrativa y financiera de las empresas e instituciones de
salud, adecuándolas a las exigencias dadas por los nuevos sistemas de prestación de
servicios, actualizando infraestructuras y dotación donde se requiera, además de ajustar
los procesos de descentralización y modernización de los servicios públicos, mejorar la
prevención, promoción, diagnóstico y atención en salud, aplicado los mecanismos
tendientes a mejorar la c El cuidado de la salud de los pacientes es un negocio y, como
todo negocio, necesita una buena administración y un buen administrador para
funcionar sin inconvenientes. Los administradores de salud, planificamos, dirigimos,
coordinamos y supervisamos los servicios de cuidado de la salud. Estos trabajadores son
especialistas a cargo de un departamento clínico específico o generalistas que
administran la totalidad de las instalaciones o un sistema de Calidad, eficiencia y
coberturas de los servicios en todos los niveles.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/rheumatoid-arthritis/diagnosis-
treatment/drc-20353653
https://www.fundaciondiabetes.org/infantil/177/tipos-de-diabetes-ninos
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/digestivas/2002/05/27/diabetes-tipos-
6800.html
https://www.drugs.com/cg_esp/estenosis-esof%C3%A1gica.html

https://dtc.ucsf.edu/es/tipos-de-diabetes/diabetes-tipo-2/tratamiento-de-la-diabetes-tipo-
2/medicamentos-y-terapias-2/prescripcion-de-insulina-para-diabetes-tipo-2/tipos-de-
insulina/
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/gerd/diagnosis-treatment/drc-
20361959