ÍNDICE

Introducción……………………………………………………….. pág. 2 – 4

Desarrollo…………………………………………………………… pág. 5 – 23
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I Par: Nervio Olfatorio II Par : Nervio Óptico III Par: Nervio Oculomotor IV Par: Nervio Troclear V Par: Nervio Trigémino VI Par: Nervio Abducens VII Par: Nervio Facial VIII Par: Nervio Vestibulococlear IX Par: Nervio Glosofaríngeo X Par: Nervio Vago XI Par: Nervio Espinal XII Par: Nervio Hipogloso

Caso Clínico………………………………………………………... pág. 24 – 25

Proceso de Atención de Enfermería………………..... pág. 26 – 28

Bibliografía………………………………………………………..pág . 29

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INTRODUCCIÓN
Un examen neurológico o exploración neurológica es una evaluación del sistema nervioso de una persona que se puede llevar a cabo en el consultorio del médico. Se puede realizar con instrumentos, como linternas o martillos para los reflejos, y por lo general no resulta dolorosa para el paciente. El sistema nervioso está formado por el encéfalo, la médula espinal y los nervios procedentes de dichas áreas. El examen neurológico se compone de varios aspectos, entre los que se incluyen la evaluación de las capacidades motoras y sensoriales, el equilibrio y la coordinación, el estado mental (el nivel de consciencia e interacción del paciente con el entorno), los reflejos y el funcionamiento de los nervios. La minuciosidad del examen depende de muchos factores, incluyendo el problema inicial que padece el paciente, su edad y las condiciones en que se encuentra. Realizar una completa y minuciosa evaluación del sistema nervioso de una persona es importante si existe algún motivo para pensar que puede haber algún problema subyacente, o durante un examen físico completo. El daño del sistema nervioso puede causar problemas en las actividades cotidianas. La identificación temprana puede ayudar a detectar la causa y reducir las complicaciones a largo plazo. Durante un examen neurológico, el médico "pondrá a prueba" el funcionamiento del sistema nervioso. El sistema nervioso es muy complejo y controla muchas partes del cuerpo. El sistema nervioso está formado por el encéfalo, la médula espinal, 12 nervios que proceden del encéfalo y los nervios que proceden de la médula espinal. A continuación le presentamos una visión general de algunas de las áreas que se pueden examinar y evaluar durante un examen neurológico:
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Estado mental. Movilidad y equilibrio Examen sensorial Reflejos de los recién nacidos y los bebés Reflejos de los niños mayores y los adultos Evaluación de los nervios del encéfalo En el encéfalo existen 12 nervios principales, llamados nervios craneales. Durante un examen neurológico completa se evalúa

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la mayoría de estos nervios para comprobar el funcionamiento del encéfalo. o Par craneal I (nervio olfatorio) Es el nervio del olfato. Se le pedirá al paciente que identifique diferentes olores con los ojos cerrados. Par craneal II (nervio óptico) Es uno de los nervios del ojo que contribuyen a controlar la visión. Se puede realizar un examen de la vista o examinar el ojo del paciente con una linterna especial.

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Par craneal III (oculomotor o motor ocular común) Es otro de los nervios que controla parte del ojo. Este nervio es responsable del tamaño de la pupila y del movimiento del ojo. El médico puede examinar la pupila (la parte negra del ojo) con una linterna y hacer que el paciente siga la luz en distintas direcciones. Par craneal IV (nervio troclear, ocular interno o patético) Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. Par craneal V (nervio trigémino) Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo la sensación en la cara y en el interior de la boca y el movimiento de los músculos que participan en la masticación. El médico puede tocar al paciente en distintas zonas de la cara y observar al paciente al morder. Par craneal VI (ocular externo) Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. Se le puede pedir al paciente que siga una luz o un dedo para que mueva los ojos. Par craneal VII (nervio facial) Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo el movimiento de los músculos de la cara y el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique distintos sabores (dulce, ácido, amargo), que sonría, que mueva las mejillas o que muestre los dientes. Par craneal VIII (nervio acústico) Es el nervio responsable de la audición. Es posible que el paciente tenga que hacerse un examen completo de la audición Par craneal IX (nervio glosofaríngeo) Este nervio determina el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique de nuevo diferentes sabores con la parte trasera de la lengua. Par craneal X (nervio vago) Este nervio es el responsable, principalmente, de la capacidad de tragar, el reflejo de la náusea, algunos sabores y parte del habla. Se le puede pedir al paciente

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que trague y se puede utilizar un depresor de lengua para provocar náuseas. Par craneal XI (nervio espinal o accesorio) Este nervio participa en el movimiento de los hombros y del cuello. Se le puede pedir al paciente que mueva la cabeza de lado a lado mientras se ejerce una resistencia suave, o que se encoja de hombros. Par craneal XII (nervio hipogloso) El último par craneal es el responsable, principalmente, de los movimientos de la lengua. Se le puede pedir al paciente que saque la lengua y que hable.

A excepción del nervio vago o neumogástrico (que inerva las vísceras ubicadas en la cavidad abdominal), los nervios craneales tiene como
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los nervios olfatorio y óptico emergen desde el cerebro.Hiposmia: disminución del olfato. Exploración: • • • Se emplean 2 tipos de sustancias: de olor agradable y de olor desagradable. . . Se le pregunta si huele o no.Normosmia: función olfatoria normal. Se encuentra menos desarrollado en el hombre en comparación con los animales.finalidad controlar los músculos de la cabeza y del cuello o llevar impulsos nerviosos de los órganos sensoriales (como los ojos) al cerebro. . .Anosmia: pérdida del olfato. los restantes lo hacen desde el tronco encefálico. anosmia. se acerca la sustancia a cada una de las fosas nasales en forma separada. . Por su parte.Cacosmia: percibir siempre malos olores.Fantosmia: percibir olor sin olores presentes. Puede estar asociada a la Parosmia.Alteraciones en la detección del olor: hiposmia.Parosmia: percibe olores distintos de los reales. Se le ordena al paciente que cierre los ojos. si logra identificar el olor. . fantosmia.Alucinaciones olfatorias: percepción de olores sin que existan estímulos olorosos. 5 . Es siempre de origen cortical. Puede estar asociada a la Cacosmia. si el olor es agradable o desagradable. . Estas sustancias no deben ser irritantes.Alteraciones en la identificaión (disosmia): parosmia. ocluyéndole la otra con el dedo y se le pide al paciente que inhale profundamente. DESARROLLO A continuación describiremos las funciones de estos 12 pares de nervios: I PAR (NERVIO OLFATORIO) Generalidades: • • Interviene en la percepción de los olores. . Alteraciones: .

Las alteraciones sensorio neurales se producen por la interrupción en la vía de las neuronas olfatorias y el procesamiento central como es el caso de las infecciones del tracto respiratorio superior. la agudeza visual se explora mostrándole los dedos de la mano a poca distancia para ver si el paciente puede contarlos ( Visión cuenta dedos). Exploración. Se explora por medio de los optotipos o tipos de prueba representados por letras de imprenta de tamaño decreciente de arriba hacia abajo. sinusitis. Examen de la Agudeza Visual: es expresión de la función macular ( visión central ). Consideramos la agudeza visual la medida de la capacidad individual para la discriminación de los detalles finos de la visión. II PAR (NERVIO ÓPTICO) El nervio óptico es el nervio de la visión. síndrome de Foster-Kennedy. La unilateral puede deberse a tumores del lóbulo frontal que compriman el bulbo o las cintillas olfatorias. enfermedades neurodegenerativas. etc). Las alteraciones conductivas implican el bloqueo fisico que impide que los olores alcancen los receptores ubicados en las neuronas olfatorias como es el caso de los tumores. acompañadas de una escala ( Tablas de Snellen o Wecker para la visión). colocado a 6 metros. En realidad no es un nervio periférico. Congénitas: albinos.Causas: • • Locales: rinitis. La agudeza visual debe realizarse en cada ojo por separado. Para explorar la agudeza visual a distancia se le pide al paciente. sino que es un tractus cerebral siendo la retina una parte del cerebro. traumatismos encefalocraneanos. La anosmia bilateral puede estar relacionada con problemas psiquiatricos. La agudeza visual generalmente se registra en fracciones por ejemplo 20/40 donde el numerador se refiere a la distancia (en pies) desde donde el paciente ve las letras y el denominador la distancia desde la cual un paciente normal ve las mismas letras. lepra. Otras causas como tumores de la hipófisis. Si un paciente no es capaz de leer las letras grandes de Snellen ( 20/200 o 20/400). J2. La anosmia unilateral tiene mayor importancia que la bilateral. obstrucción respiratoria. esclerosis múltiple. que lea distintas letras y se miden las cifras indicadoras dela grado de visión que se encuentran al lado de cada línea. debe anotarse la distancia a la cual el paciente puede verlos. 6 . etc. La agudeza visual con tarjetas para visión cercana generalmente se mide utilizando la anotación de Jaeger (J1.

Alteraciones de la visión Astigmatismo: Es una condición en la cual la córnea del ojo está curvada simétricamente. verde y amarillo) que pueda haber en la habitación o muéstrele láminas con esos colores. mostrándole al sujeto objetos de color (rojo. No olvidar que la agudeza visual normal no descarta la posibilidad de lesiones a nivel del nervio óptico o de la retina. Otra manera de establecer si la alteración es causada por un vicio de refracción es el Pinhole Test. El paciente tiende a compensar alejando el texto. Determinar si puede percibir el movimiento de la mano o un haz luminoso. Si no percibe el haz luminoso en un cuarto oscuro se considera ciego. Visión de los colores: Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de identificarlos. La agudeza visual puede verse afectada en lesiones a nivel de la macula. El paciente tiende a acercar los textos y tiene dificultad para distinguir objetos distantes. con lo cual se elimina la periferia de la córnea y el cristalino. Los especialistas cuentan con láminas apropiadas para esta exploración. Las alteraciones que se encuentran posterior al quiasma (por ejemplo en el lóbulo occipital ) afectan la agudeza visual solo si son bilaterales. Consiste en solicitarle al paciente que lea un número compuesto por puntos de diferente color. Miopía: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por delante de la retina. nervio o quiasma óptico. Hipermetropía: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrás de la retina. Se compensa con lentes divergentes (negativos). Se parece a la hipermetropía en que el paciente tiende a alejar los textos para ver mejor y se corrige con lentes convergentes. Se compensa con lentes convergentes (positivos). Examine cada ojo por separado. Se corrige con lentes que compensan las diferencias de curvatura. azul. Si mejora la visión en esta circunstancia quiere decir que hay un vicio de refracción.Si no puede contar los dedos pero los distingue en forma borrosa se anota Visión bultos. preparadas previamente para este examen. Presbicia: se debe a la incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en la retina por menor capacidad de convergencia. Los ejes de los medios refringentes no son equivalentes y se forma una imagen borrosa en la retina. que consiste en hacer mirar al paciente a través de una tarjeta en la que se efectúa un pequeño orificio. como los discos de Ishihara. Los pacientes con discromatopsia ( alteración de la visión de los colores) 7 . ocasionando una visión desenfocada.

Se origina del mesencéfalo y su función es básicamente el movimiento del globo ocular junto con el nervio troclear y nervio abducens. El núcleo principal del nervio oculomotor recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales. músculo recto Medial. El nervio oculomotor tiene dos núcleos motores: -El núcleo oculomotor principal se ubica en la parte anterior de la sustancia gris que rodea al acueducto cerebral del mesencéfalo. es uno de los nervios que controla el movimiento ocular y es responsable del tamaño de la pupila. Inerva al elevador del párpado superior. mientras que los pacientes con visión cromática normal leen otro. recto superior. Recibe fibras tectobulbares del colículo superior y a través de esta vía le llega información de la corteza visual. También recibe fibras desde el fascículo longitudinal medial. por el cual está 8 . recto inferior y oblicuo Inferior. III PAR (NERVIO OCULOMOTOR) El nervio oculomotor. Las fibras nerviosas eferentes se dirigen anteriormente a través del núcleo rojo y salen sobre la superficie anterior del mesencéfalo en la fosa interpeduncular. nervio oculomotor común o III par craneal es un nervio craneal. El nervio se encarga de dar inervación a los músculos Extrinsecos. Tiene una función completamente motora.leen un número. Estos trastornos en la percepción de colores puede ser congénita ( Daltonismo) o adquiridos por lesiones de la parte posterior de la vía visual (región occipital ). El núcleo consiste en grupos de células nerviosas que inervan todos los músculos extrínsecos del ojo excepto el oblicuo superior y el recto lateral. del quiasma o del nervio óptico. se ubica a nivel del colículo superior. La visión de colores se puede alterar por lesiones maculares.

Aquí se divide en un ramo superior y otro inferior.Westphal) está ubicado por detrás del núcleo motor principal. -El núcleo parasimpático accesorio (núcleo de Edinger . Sus fibras rodean el acueducto de Silvio para alcanzar el velo medular posterior y cruzarse en su espesor con el nervio homólogo del lado 9 . deprime y separa el globo ocular. el oblicuo superior del ojo. de girar el ojo hacia arriba. de contraer la pupila y de acomodar el ojo. sexto y octavo. El nervio oculomotor sale sobre la superficie anterior del mesencéfalo. ya que es el único que emerge dorsalmente del tronco del encéfalo y a la vez es es el mas delgado. abajo y medialmente. El núcleo parasimpático accesorio recibe fibras corticonucleares para el reflejo de acomodación y fibras del núcleo pretectal para los reflejos foto motor directo y consensual. IV PAR (NERVIO TROCLEAR) El nervio troclear. es caudal al núcleo del nervio III par u oculomotor. Luego continúa en la fosa craneana media en la pared lateral del seno cavernoso. el nervio oculomotor es completamente motor y es responsable de elevar el párpado superior. Tiene un trayecto muy particular. Se situa caudalmente a los colículos inferiores y continúa su recorrido por la porción lateral del mesencéfalo hasta ubicarse en la pared lateral del seno cavernoso entre los nervios oculomotor y rama oftálmica del V par. Se dirige hacia delante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. Los axones de las células nerviosas. para luego salir atravesando el velo medular posterior (origen aparente). IV par craneal o antiguo nervio patético es un nervio con funciones motoras que está conectado con un único músculo. acompañan a otras fibras oculomotoras hasta la órbita. Su núcleo (origen real) se ubica a nivel de los coliculos inferiores (tubérculo cuatrigémino) del mesencéfalo. que entran en la cavidad orbitaria a través de la cisura orbitaria superior. que son preganglionares. músculo que rota. en el borde anterior de la substancia gris perisilviana (la que rodea el acueducto Cerebral). Aquí hacen sinapsis en el ganglio ciliar y las fibras post ganglionares pasan a través de los nervios ciliares cortos hasta el esfínter de la pupila del iris y los músculos ciliares .conectado con los núcleos de los nervios craneanos cuarto. el nervio decusa por medio de los coliculos. Por lo tanto.

y avanza hacia adelante rodeando el pedúnculo cerebeloso superior y la cara lateral del mesencéfalo. interviene en la secreción salival y lagrimal. Su defecto se pone de manifiesto cuando el ojo se sitúa en el campo de acción del músculo. en íntima relación con la arteria cerebral posterior. hacía abajo y adentro. por arriba de la válvula de Vieussens. Exploración: Comprende el examen de las diferentes áreas inervadas por este nervio. V PAR (NERVIO TRIGÉMINO) Generalidades: El nervio trigémino es sensitivo de la mayoría de los tegumentos del cráneo y cara. junto con la vena oftálmica. Emerge luego por debajo del tubérculo cuadrigémino inferior. determinando esoforia (estrabismo convergente). para situarse en la pared lateral del seno cavernoso. produce diploidia (vision doble) al mirar hacia abajo. Entra luego a la órbita por la parte lateral de la hendidura esfenoidal. un alfiler para la dolorosa y la sensibilidad al calor o al frío con agua caliente o fría. es motor de los músculos masticatorios ( temporal. o sea. Cuando se desgarra como consecuencia de algún traumatismo craneal o fractura orbitaria. En la órbita cruza la cara superior del nervio oculomotor y del músculo elevador del párpado y forma tres a cuatro ramificaciones que van a inervar al músculo oblicuo superior. Síndromes clínicos La parálisis del nervio altera la capacidad para dirigir el globo ocular en dirección infero medial. debido al extenso recorrido intracraneal. por afuera del anillo de Zinn. la parte motora dada por los movimientos de los músculos inervados por él y la exploración de ciertos reflejos. 10 .opuesto. masetero y pterigoideo). cruza la cisterna póntica y penetra la duramadre en el borde de la tienda del cerebelo. cerca de la apófisis clinoides posterior. Parte Sensitiva: estimular con un algodón la piel de la frente o de la cara para la sensibilidad táctil.

córneo y faríngeo abolidos. La compresión microvascular o neurovascular puede ser causada por venas o arterias. Otras Alteraciones: brusco y corta territorio de por estímulos cepillarse los 11 . El dolor es desencadenado triviales como lavarse.etc) y paresia o parálisis de los músculos masticadores. Reflejo maseterino. 4. Pueden existir además trastornos del oído por parálisis del músculo del martillo. Reflejo Faríngeo: al excitar el velo del paladar con un bajalengua se contrae y puede producir náuseas. fumar. Neuralgia del Trigémino: La neuralgia trigeminal típica es causada por la compresión de la raíz del nervio por vasos sanguíneos. Reflejo estornutatorio: la excitación de una fosa nasal provoca estornudo y lagrimeo. pequeñas o grandes que contactan o comprimen el nervio. hemorragias.lingual. Causas: • • Parálisis periférica: oftalmoplejias infranucleares. hablar o dientes. Parálisis central: tumores. Reflejo Córneo: se estimula la córnea con la punta de un algodón y se produce el cierre de los párpados ( vía aferente el trigémino y eferente el facial). como "corrientazo". etc. mucosas (nasal. esclerosis. 2. bucal. intenso. Al apretar las arcadas dentarias los músculos masetero y temporal forman escaso relieve. Reflejos: 1. afeitarse. localizado en el distribución del nervio. reflejo nasal. disminución de la secreción nasal y lagrimal del lado paralizado. Alteraciones: Parálisis del V par: Cuando es completa comprende anestesia de la piel de la mitad de la cara. Se caracteriza por dolor espontáneo.Parte motora: se le ordena al paciente que apriete las arcadas dentarias y se palpa el relieve que producen los maseteros al contraerse. de inicio duración. 3.

Este nervio emerge en el borde inferior del puente por arriba del lado externo de la pirámide bulbar y pasa hacia adelante y arriba en la cisterna póntica por detrás.• • Trismo de los músculos masticadores: imposibilidad para abrir la boca por contractura de los músculos de la masticación. también conocido como nervio motor ocular externo. Sus fibras sensitivas corresponden a una parte del pabellón auricular. VI PAR( NERVIO ABDUCENS) • El nervio abducens. se dobla hacia adelante en el angulo que forman los senos petrosos superior e inferior. y después por fuera y abajo de la carótida interna. es el nervio que se genera al lado del bulbo raquídeo y posee como función el movimiento del músculo recto lateral del globo ocular. termina en su cara interna • VII PAR (NERVIO FACIAL) Generalidades: • • Es el nervio motor de los músculos cutáneos de cara y cuello ( nervio de la expresión). de la arteria cerebelosa anteroinferior. rotarlo lateralmente). esta colocado por debajo del motor ocular común. con excepción del músculo interno del martillo inervado por el trigémino. en seguida se introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal. dentro del anillo tendinoso común de los músculos rectos (de zinn). y. a veces por delante. por lo que permite la abducción del globo (es decir. al conducto auditivo externo y a la membrana del 12 . dispuesto bajo una delgada banda ligamentosa. adosándose al músculo recto externo. Neuralgia del ganglio esfenopalatino: dolor a nivel de la raíz de la nariz y áreas vecinas con irradiación a la región occipital. • • El nervio atraviesa la duramadre del compartimiento craneal posterior y llega hasta el vértice del peñasco del hueso temporal. nervio abducente o VI par craneal. El motor ocular externo atraviesa el seno cavernoso por fuera. inerva además los músculos de los huesecillos del oído.

Hay que recordar que no se encuentra predominio de un sexo sobre otro. Los factores de mal pronóstico son: edad avanzada. amiloidosis entre otras. De acuerdo al paciente se deben realizar otras pruebas como: punción lumbar. dolor en otro sitio diferente al oído y debilidad facial bilateral. El síndrome de GuillainBarré se puede presentar con parálisis facial bilateral y poca debilidad en las extremidades. si hay lagrimeo. Exploración: • • Asimetría de la cara. lesiones de la base del cráneo (linfoma. hipertensión arterial.• • tímpano. si los surcos nasolabiales son iguales. enfermedades infecciosas o inflamatorias. cuenta blanca. hipertensión. glándulas salivales y lagrimales. y por último fibras vasodilatadoras que van a la arteria auditiva y sus ramas. alteraciones en el gusto. Facial superior: arrugar la frente. la edad promedio es de 40 años pero puede presentarse a cualquier edad. velocidad de sedimentación globular. HIV. glicemia. eclampsia. La parálisis facial casi nunca repite. si un ojo esta más abierto que el otro. Las causas más comunes de debilidad facial unilateral de comienzo súbito son la parálisis facial y el accidente cerebro vascular. desviación de la comisura labial. Fibras sensoriales gustativas que provienen de los dos tercios anteriores de la lengua. Puede estar asociada en menor frecuencia a la diabetes mellitus. sarcoidosis. la mayoría de pacientes se recuperan totalmente solo algunos quedan con secuelas. Sus fibras secretorias van a las glándulas sudoríparas de la cara. el lado izquierdo y derecho se afectan con igual frecuencia. enfermedad de Lyme. Explorar el reflejo córneo y conjuntival porque interviene en el arco 13 . el síndrome de Ramsay Hunt. Si la parálisis facial es periférica generalmente no se consigue causa y no se indican otras pruebas de entrada. sarcoidosis o enfermedad de Lyme). Estudios serologicos como HIV. Sífilis y pruebas para descartar vasculitis. desigualdad de las arrugas de la frente. la parálisis facial recurrente o bilateral nos debe hacer sospechar sobre la posibilidad de miastenia gravis. síndrome de Sjögren. abrir y cerrar los ojos. • • • Si la parálisis facial es central debemos evaluar el paciente con resonancia magnética cerebral para descartar isquemia.

pero distintos 14 . Facial Inferior: abrir la boca (simetría). Presente los reflejos córneo y conjuntival. si se afecta el nervio del estribo se produce hiperacusia. Lesión en su raiz motriz entre el ganglio geniculado y su emergancia del neuroeje: mismos signos que en la parálisis de Bell sin los trastornos del gusto ( integridad del intermediario de Wrisberg) 4. se encuentra cierta debilidad en los músculos inervados por el facial superior. signo de Bell ( cuando el enfermo intenta cerrar el ojo. Lesión después de su salida del agujero estilomastoideo ( Parálisis de Bell ): cara asimétrica. sacar la lengua. por debajo del ganglio geniculado: sintomas anteriores más pedida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua del lado afectado. epifora. ausencia de arrugas en la frente ( el sujeto no puede arrugarla). 2. 3. ambos son sensoriales. soplar. lagoftalmos secundaria a parálisis del orbicular de los párpados. silbar. pabellón auricular.• • reflejo junto al trigémino. 2. Parte sensitiva: dos tercios anteriores de la lengua. Lesión en el trayecto por el acueducto de Falopio. Ausencia de signo de Bell y Negro. Lesión a nivel de la protuberancia: mismos síntomas que en la parálisi de Bell pero sin trastornos del gusto y parálisis del VI par a raíz de la rodilla. el globo ocular se dirige hacia arriba. cerrar el ojo y fruncir la ceja del lado paralizado. • Parálisis facial central o superior: 1. Si le ordenamos al paciente que "cierre los ojos" exploramos el área facial superior y si le decimos que "muestre los dientes" exploramos el área facial inferior Alteraciones: • Parálisis facial periférica ( abarca al facial inferior y al superior. A pesar que el facial inferior es el afectado. mover la comisura labial. VIII PAR (NERVIO VESTIBULOCLOCLEAR O ESTATOÁCUSTICO) El VIII par craneal es un tronco relativamente corto que contiene los nervios vestibular y coclear. es decir es siempre total ): 1. El enfermo puede arrugar la frente.

el examinador debe encontrar la distancia máxima a la que el paciente puede escuchar la voz cuchicheada. se le pide al paciente que se cubra el ojo mas cercano con la mano del lado que se examina en ese momento.morfológica y funcionalmente. valiéndose de la misma intensidad para todas las pruebas. otra alternativa es que se hagan preguntas que no tengan como respuesta “si” o “no”. El nervio coclear inerva el órgano de Corti en tanto que el nervio vestibular suministra terminaciones sensoriales a los conductos semicirculares. de su oído. La audición se estudia con distintas técnicas que ayudan al examinador a conocer cuanto se oye en cada oído independiente y comparativamente a diversas distancias. al final debe repetirse la prueba con la voz hablada. las preguntas deben ser simples y concretas. para prevenir la lectura de labios. Para el examen del VIII. este último es un hecho subjetivo que solo se encuentra en la anamnesis. algunas de ellas son: • Pruebas cuantitativa burda de la audición: para este estudio se dispone de varios métodos: • Prueba fónica : el examinador coloca su boca a un lado de la cabeza del paciente. los dos grupos de fibras se unen para formar un solo tronco para penetrar en el meato auditivo externo. el examinador debe cuchichear con firmeza palabras de prueba. 15 . Como alternativa. deben estudiarse sus ramas por separado: Exploración de la rama coclear En el examen clínico de rutina será necesario investigar las disminuciones de la audición y tinitus. medios y suaves. a la vez que con la otra mano se cubre el otro oído. ¿Cómo se llama su mejor amigo? Después de esto deben realizarse pruebas sostenidas con tonos altos. Se originan en núcleos diferentes. a unos 60 cm . por ejemplo: ¿Cuántos años tiene?. Después de exhalar. que el paciente después de escuchar debe repetir. que es más alta.

específicamente el vértex. en cualquier caso siguiendo las mismas pautas de los casos anteriores. cadena de huesecillos). el tictac de un reloj de pulsera o el roce de los dedos del examinador. tiene un tono demasiado bajo para efectuar las pruebas vibratorias. para diferenciarlas se realizan pruebas con el diapasón. “La agudeza auditiva es correcta si el paciente oye las palabras cuchicheadas. Como de este modo la intensidad del sonido de prueba esta cerca del umbral. o mediante un golpecito suave sobre los nudillos de la otra mano.• Prueba de acumetría instrumental: • Uso del silbato de Galton. Para la realización de las pruebas con el diapasón. • Chasquidos: el examinador chasquea los dedos índice y pulgar en el oído del paciente a varias distancias del mismo. el examinador debe hacer vibrar el diapasón pellizcando las puntas del mismo y soltándolas de manera repentina. o de conducción (receptores cocleares o nervio). tímpano. • Vibraciones de un diapasón: se usa un diapasón con una frecuencia de 512 a 1024 ciclos por segundo. En caso de hipoacusia o sordera se procede a realizar otras pruebas que determinen si la disfunción es de tipo perceptiva o conductiva”. se recomienda que tenga una frecuencia de 512 a 1024 ciclos por minuto. ya que el ordinario de 128 ciclos por minuto. • Investigación de la sordera perceptiva y la conductiva: Las hipoacusias pueden ser de transmisión. 16 . el examinador debe pedir al paciente que tape el ojo del lado en estudio con una mano. y el oído contralateral con la mano del mismo lado. luego se le pregunta al paciente si el sonido que escucha es mas intenso en un oído que en otro. • Otros métodos incluyen colocar un reloj en el oído del paciente para escuchar el tic-tac. por alteración de del aparato aéreo mecánico (conducto auditivo externo. es decir. o arrugar un papel. Luego se procede a realizar las siguientes pruebas: • Prueba de Weber: el examinador debe colocar el mango del diapasón vibrando contra la línea media del cráneo.

conducción ósea alargada (si están en función predominante). la conducción aérea. se le pide al paciente que señale con la mano cuando se interrumpa la percepción del sonido. indica perdida conductiva del oído en ese mismo lado. persiste mas tiempo que la conducción ósea. y contra el hueso”. 17 .“Con la audición perceptiva normal y sin perdida conductiva. Cuando la audición es igual en ambos lados. La prueba se considera negativa. comparándola con la de un oído normal. el sonido persiste normalmente el doble de tiempo. con la señal del paciente de no percibir el sonido por conducción aérea. La perdida perceptiva en un lado vuelve mas intenso el sonido percibido en el oído opuesto. y 1:1. con una tasa de 2:1. o perceptiva en el lado izquierdo”. en segundos. y comprobando el tiempo que perdura en segundos. con la conducción aérea. al momento que el examinador se percate de la señal. vibrando en el aire. es cronometrar la persistencia del sonido. para determinar cualquier residuo sonoro. el sonido se lateralizara hacia el lado de la perdida conductiva. se sostiene el diapasón contra su propio oído. con una prueba separada del diapasón. este resultado se compara con la duración en un sujeto normal. Una prueba mas selectiva que demuestra los limites del defecto. caso en el cual el resultado de la prueba de Rinne. lo que elimina el efecto de enmascaramiento de los ruidos de la habitación. • Prueba de Rinne: el examinador somete a prueba un oído del paciente. se retira el diapasón y se mantiene las ramas aun vibrantes cerca del oído del paciente sin tocarlo. no identifica los cambios de las tasas entre 2:1. haciendo presión con el mango de un diapasón. esta prueba da los resultados de igual duración. (el sonido se debilita de manera progresiva conforme disminuye el ritmo de la vibraciones del diapasón). se considera arbitrariamente positivo. que este vibrando contra la apófisis mastoides. • Prueba de Schwabach : estudia la duración de la conducción ósea. que en el caso de la conducción ósea. por lo tanto la lateralización del sonido al oído derecho. cuando la que más persiste es la conducción ósea. sobre la apófisis mastoides. La prueba de Rinne. los sonidos se percibirán con la misma intensidad en ambos oídos. y conducción ósea acortada (si su actividad se encuentra minimizada). Se verifica la prueba colocando un diapasón vibrante. “En condiciones normales.

El nistagmus es el movimiento cíclico. y otra rápida. el explorador busca nistagmus espontáneo observando bien los ojos. la exploración detallada del VIII par. rotatorio. esto se ha llamado nistagmus pendular. el explorador 18 . Causa : vestibular. gonorrea neonatal). luego el paciente debe disponerse en decúbito lateral izquierdo. y luego se suelta en forma súbita (fase rápida). El nistagmus de los mineros también es pendular. antihorario si es rotatorio. grandes vicios de refracción congénita. sino a alteraciones de la visión macular. mixto. y consiste en el estudio de 3 signos específicos: nistagmus. horario. Amplitud: fino. involuntario y repetitivo de los ojos.Exploración de la rama vestibular Cuando el paciente relata vértigo o alteraciones del equilibrio. Frecuencia: lento. Dirección (componente rápido): por ejemplo. mediano y amplio según el espacio que alcance cada oscilación. que se comprime primero (fase lenta). Ocurre en dos fases: una lenta en la que los ojos se desvían. mediano. alteración del equilibrio y pruebas vestibulares funcionales. investigue la presencia de nistagmus. oscilatorio. en que los ojos regresan a una posición determinada. En el nistagmus debe estudiarse: Sentido : vertical. • Prueba laberíntica para el nistagmus de posición : el paciente se sienta sobre la mesa de exploraciones. Existen movimientos oculares en que ambas fases son lentas. horizontal. Se le ha comparado con un resorte. Se observan en lesiones congénitas o infantiles que dificulten la visión (albinismo. es obligatorio. rápido. en relación con el número de sacudidas por unidad de tiempo. después de 30 segundos en esta posición el examinador debe percatarse si existe nistagmus. y el que se observa en los lactantes distróficos y raquíticos son del mismo tipo. cerebeloso y ocular. se pide al paciente que se recueste. Congruencia : si es conjugado (en ambos ojos la excursión es igual) o disociado (la excursión es distinta en ambos ojos). después de 30 segundos. Estos movimientos pendulares no se deben a compromiso vestibular.

• Prueba laberíntica de las caídas de Romberg: Otra forma de explorar el equilibrio es pidiéndole al paciente que se ponga de pie con ambos pies juntos y que cierre los ojos. consiste en estimular los vestíbulos a través del tímpano. Puede ocurrir en trastornos vestibulares. se le deja este estudio a los especialistas en el área. se considera que tiene un signo de Romberg positivo (el examinador debe estar atento para afirmarlo si esto ocurre). con los pulgares hacia arriba y los ojos cerrados. Pruebas vestibulares funcionales: • Prueba del nistagmus calórico de Barany: no se práctica en el examen clínico normal. o que camine poniendo un pie justo delante del otro como los equilibristas ( marcha en Tandem ). el examinador disminuye la altura de la cabeza del paciente. el componente lento ocurrirá en dirección al flujo endolinfático. que el paciente mantiene extendidas en el plano sagital. y se inspeccionan los ojos después de 30 segundos. la prueba puede sensibilizarse pidiendo al paciente que suba y baje los brazos repetidamente.debe hacer lo mismo en el otro lado. Estudio de las alteraciones del equilibrio: • Prueba de los brazos extendidos de Barany: se producirá una desviación sistemática hacia el lado enfermo de las extremidades. el paciente se debe sentar. echando en el conducto auditivo externo agua fría o caliente (7º sobre ella). Si tiende a caer. • Prueba de la marcha en tandem: La alteración del equilibrio se evidencia pidiéndole a la persona que trate de caminar normal. normalmente el estimulo frío produce nistagmus con la 19 . después de 30 segundos. después de un reposo en posición supina. tratando de mantenerlos frente al examinador. El examinador debe mantener sus manos en frente del paciente para mejorar el grado de desplazamiento que se produzca. sobre la parte alta de la mesa de exploraciones y se investiga la presencia de nistagmus después de 30 segundos. del cerebelo o de los cordones posteriores. en cada caso.

La respuesta normal es la contracción inmediata de la pared posterior de la faringe. istmo de las fauces. Reflejo faríngeo. Las fibras motoras parten del núcleo ambiguo.”el nistagmus huye del agua fría y se acerca a la caliente” IX PAR (NERVIO GLOSOFARINGEO) El nervio glosofaríngeo es un nervio mixto que contiene fibras motoras. de la mucosa de la faringe. b) Se ordena decir “aaaa” mientras usted observa la pared posterior de la faringe. En el estimulo caliente el nistagmus es inverso. Técnicas de exploración 1. Las fibras sensitivas tienen su origen en las células de los ganglios petroso y yugular. Los únicos músculos que inervan son el estilofaríngeo y los músculos de los pilares anteriores y posteriores de las fauces. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe. y los estímulos sensitivos. amígdalas. por eso el reflejo faríngeo es compartido 20 . trompa de Eustaquio o tuba auditiva y cavidad timpánica. Otros estudios sugieren que las fibras que conducen la sensibilidad dolorosa de la faringe. sensitivas y vegetativas. de la parte más alta del mismo. cuyas prolongaciones periféricas reciben los estímulos gustativos del tercio posterior de la lengua por detrás de la “V” lingual. van por el IX par y las táctiles por el X par. 2. relacionados con el acto de la deglución. El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por el X par o vago. con o sin náuseas. Fenómeno de Vernet: a) Se pide al sujeto abrir bien la boca. A continuación toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado. paladar blando.desviación lenta hacia el oído explorado y la rápida hacia el lado contrario.

sal común (salado). X PAR ( NERVIO VAGO) El nervio vago o nervio neumogástrico es el décimo (X) de los doce pares craneales (actualmente se los denomina nervios craneales). caída de la presión arterial. Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua. un papel o cuatro tarjetas donde estén escritos con letras grandes. la laringe. frascos con azúcar (sabor dulce). Su origen real. Registre los resultados de la exploración. el estómago y el hígado. ácido cítrico o jugo de limón (ácido) y quinina (amargo). el esófago. a cuál de los sabores corresponde. Explique previamente al sujeto que se le aplicarán sustancias con los cuatro sabores primarios por separado. Nace del bulbo raquídeo e inerva la faringe. produce normalmente disminución de la frecuencia del pulso. por lo incómoda que resulta. los cuatro sabores primarios y un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre una gustación y otra. se encuentra en las células del ganglio petroso. el corazón. que debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de cada gustación e indicará con un dedo. En la práctica diaria esta exploración no se realiza rutinariamente. Este reflejo debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien. Su origen aparente es entre los nervios craneales Accesorio(XI) y Glosofaringeo(IX)en el surco post-olivar. 4. los bronquios. La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotídeo. la tráquea. en el papel o tarjetas. por lo que su pérdida solo es significativa cuando es unilateral. Se necesita tener preparado hisopos algodonados.por ambos nervios. que terminan a nivel del tracto solitario del bulbo. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo. síncope y pérdida del conocimiento del sujeto. 21 . 3. y si el reflejo es muy intenso.Exploración del reflejo del seno carotídeo.

Patololgias Lesión: Neuropatia del nervio glosofaringeo.Su trayecto va de las células del ganglio petroso. Aferencia parasimpática. Desciende junto con el esófago y da ramas para los broquios y para el nódulo sinusal cardíaco. Da las ramas recurrentes para los músculos fonadores y faríngeos. El oído. Corazón. Atraviesa el diafragma y en el estómago da sus ramas terminales microscópicas para las vísceras abdominales (estómago. Trompa de Eustaquio y oído medio. bronquios y vísceras abdominales Aferencia del núcleo ambiguo. Enfermedad genética: Vagotonismo. Núcleo salival superior. Gusto de 1/3 posterior de la lengua. ganglio otico. Sigue descendiendo por el esófago (inervándolo) haciéndose el tronco vagal derecho posterior y el izquierdo anterior. La laringe. Desciende por el cuello junto al paquete vásculo nervioso del cuello (carótida y yugular). Vago o neumogastrico XI PAR (NERVIO ESPINAL) Los Nervios Espinales o también conocidos como nervios raquídeos son aquellos que se prolongan desde la médula espinal y atraviesan los orificios vertebrales para distribuirse a las zonas del 22 . Aferencia sensorial. hígado y riñones). pasa por el agujero yugular rasgado posterior de la base del craneo. intestinos. Parte posterior de la nariz y la garganta.  Función: Este nervio da sensibilidad a las siguientes estructuras:     Región Amigdalina. Es considerado un nervio mixto con distintas aferencias:    Aferencia sensitiva. glándula parótida. Músculo estilo faríngeo (músculo de la deglución).

El nervio C8 sale de debajo de la séptima vertebra cervical. son:      8 pares de nervios raquídeos cervicales (C1-C8) 12 pares de nervios raquídeos torácicos (T1-T12) 5 pares de nervios raquídeos lumbares (L1-L5) 5 pares de nervios raquídeos sacros (S1-S5) 1 par de nervios raquídeos coccígeos (Co) Tiene una raíz posterior que entra por el asta posterior y sale por el asta anterior o motora. al juntarse se forma un nervio mixto en cual tiene características de los dos tipos de fibras.  23 .cuerpo. los cuales entran y emergen a la medula respectivamente. y el resto de nervios espinales salen desde sus respectivas vertebras. (Dorsal significa en la espalda o la parte de atrás. Las raíces dorsales contienen axónes sensoriales aferentes. Desde la materia gris salen dos raíces dorsales (una en la izquierda. Antes de formar el nervio la raíz sensitiva posee un ganglio sensitivo que es una acumulación de células. Existen 31 pares de nervios espinales. esto ocurre en cada vertebra. Se dividen en sensitivos y motores. C2 sale de la segunda. ocurre lo mismo en los lados derecho e izquierdo. Las raíces dorsales de cada lado continúan formando un dorsal root ganglion (también llamado ganglio espinal). ventral significa frontal. los sensitivos por la cara posterior de la médula y los motores por la cara anterior de esta y salen directamente de la sustancia gris que está cubierta por la sustancia blanca de la médula. y la otra en la derecha) y dos raíces ventrales. y las ventrales contienen axónes eferentes motores. y así). recubierta por materia blanca. Formación de los nervios espinales: En la médula espinal encontramos materia gris.) Como el cuerpo es simétrico. Los siete primeros nervios cervicales (C1 a C7) salen del canal vertebral sobre la respectiva vertebra cervical (es decir. C1 sale de la primera vertebra cervical.

Su núcleo se sitúa en el bulbo. pérdida de sensibilidad) que permiten la localización de la lesión culpable. fasciculaciones: se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades. sale del cráneo por el agujero condileo anterior e inerva los siguientes músculos: geniogloso (protruye la lengua). la combinación de raíces dorsales y ventrales es llamada nervio espinal mixto. Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado. y los dermatomas son las áreas de inervación sensorial en la piel para cada nervio espinal. Importancia de los nervios espinales: Los músculos a los que una raíz espinal en concreto sirve son los miotomas. 3 . Téngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenándole al sujeto que presione con la 24 . XII PAR ( NERVIO HIPOGLOSO) Es exclusivamente motor.  En este punto. inervando la lengua. cuando hay parálisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetría del orificio de la abertura de la boca.Las raíces ventrales al igual continuan. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN 1. además. saliendo de la columna. Trofismo y simetría de la lengua. estilogloso (retrae y eleva la raíz de la lengua) y al hipogloso (curva la superficie lingual). 2. la existencia o no de fasciculaciones. encontrándose y mezclándose con sus nervios dorsales correspondientes en un punto tras el ganglio. Esto es de gran importancia en el diagnóstico de desórdenes neurológicos. como lesiones en uno o más raíces nerviosas resultan típicos indicios de defectos neurológicos (debilidad muscular. Se observa.

pulsos carotídeos normales. no soplos. Extremidades: 25 . Abdomen: blando depresible. Antecedentes familiares: madre: litiasis renal. ocurre una desviación hacia el lado que no se contrae por déficit del nervio. desequilibrio sin síntomas vegetativos desde hace un mes. CASO CLINICO Paciente varón de 66 años de edad que consulta por primera vez por cuadro de mareo. junto con ligera disartria. no ingurgitación yugular.lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera. buena coloración de piel y mucosas. Enfermedad actual: desde hace un año presenta parestesia en región facial izquierda que el paciente atribuye a la extracción traumática del tercer molar izquierdo. consciente y orientado. no masas no megalias. Bien hidratado. en el último mes episodios de mareos no definidos. Antecedentes personales: cólicos nefríticos de repetición. Desde hace 3 meses aparece desviación de comisura bucal hacia la derecha con dificultad para soplar. ruidos conservados.Auscultación cardiaca: tonos rítmicos. Hipoacusia desde hace 10 años más acentuada en oído izquierdo fue vista por ORL desconociendo diagnostico. Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado en todos los campos. la lengua protruye hacia el lado del nervio paralizado. Exploración física: Buen estado general. Cabeza y cuello: no rigidez de nuca . En enfermedades asociadas a denervación (por destrucción de unidades motoras) se pueden ver contracciones de fibras musculares (fasciculaciones) que dan un aspecto como una "bolsa de gusanos". Esto de debe a la forma como se insertan los músculos que conforman la lengua de modo que cuando se contrae el lado sano. En las parálisis del nervio hipogloso. no bocio no adenopatias .

RNM: idénticos hallazgos descritos en TAC. Nistagmus vertical ipsilateral. Diagnóstico diferencial: En base a la clínica que presenta el enfermo cabe distinguir entre parálisis facial y periférica. Diagnostico 26 . alteración del equilibrio y pruebas vestibulares funcionales. Rinne + patológico en oido izquierdo. desviación de comisura bucal hacia la derecha. es obligatorio. En cuanto al vértigo hay que distinguir entre vértigo central y periférico. Cuando el paciente relata vértigo o alteraciones del equilibrio. Ecografía abdominal: litiasis renal derecha. Rinne + en oido derecho. signo de Bell -. Weber lateralizado a oido derecho. lo cual implica diagnósticos diferentes. temperatura 36. pulsos periféricos conservados. Pruebas complementarias: Analítica de sangre: bioquímica y hemograma normales. la exploración detallada del VIII par. Realizadas las pruebas pertinentes se llega al siguiente resultado. En cuanto al diagnóstico diferencial de las lesiones ocupantes de espacio cerebrales se presenta la dificultad de definir correctamente si la lesión corresponde a ángulo pontocerebeloso o realmente a tronco cerebral. y consiste en el estudio de 3 signos específicos: nistagmus.no edemas maleolares. Orina sin hallazgos patológicos. motilidad ocular y parpebral normal. Rx simple de abdomen normal. inseparable de tronco cerebral. Otoscopia normal. Resto de exploración neurológica y fondo de ojo normal. quiste cortical simple en riñón del mismo lado. Exploración neurológica: pupilas isocóricas y normorreactivas reflejo corneal normal.5. Tensión arterial 140/80. pulso 70 latidos por minuto. que en los cortes a la altura del orificio auditivo presenta alguna imagen de aumento de densidad. Se presenta la dificultad de definir correctamente si la lesión corresponde a ángulo puntocerebeloso o realmente a tronco cerebral (ver figura anexa). presencia de arrugas en frente. Rx de tórax normal. TAC craneal: lesión hipodensa que afecta a lóbulo izquierdo de cerebelo que provoca compresión y desplazamiento del cuarto ventrículo.

tumor cerebral neurinoma del acústico. DIAGNOSTICO: . Conocimiento deficiente relacionado con la falta de información especifica manifestado por la verbalización del problema del mismo paciente. hipoacusia neurosensorial. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA VALORACIÓN: Se le realiza exploración detallada del VIII par para ello utilizamos los métodos existentes de pruebas como las pruebas cuantitativas.Parálisis facial. vértigo central.    27 . investigación de la sordera perceptiva y conductiva mediante las pruebas de Weber y las pruebas de Rinne. Alteración cinestésica relacionada con el tumor cerebral manifestado por vértigo y mareo. Conflicto de decisiones relacionado con la elección de las acciones a tomar manifestado por la expresión de incertidumbre. Junto a la valoración enfermera adjuntamos las pruebas clínicas realizadas.Alteración del patrón cognitivo-perceptivo  Alteración auditiva relacionada con el neurinoma del acústico manifestado por la hipoacusia.

Educación especifica DIAGNOSTICO: 28 .Que el paciente sea capaz de tomar decisiones respecto a su enfermedad. NOC: . DIAGNOSTICO: . . Riesgo de traumatismo relacionado con los mareos. Recomendar uso de prótesis auditivas.Administrar tratamiento farmacológico si precisa por alteración cenestésica a las horas pautadas.Buen estado neurológico .Información.Alteración del patrón actividad-ejercicio   Riesgo de caídas relacionado con el vértigo.NOC: . NIC: . asesoramiento y apoyo. .Evitar caídas y traumatismos NIC: .Suplencia del déficit auditivo.

Información. EVALUACIÓN Vista la importancia de valorar la clínica y la exploración. asesoramiento y apoyo emocional.Control emocional NIC: .  NOC: .Alteración del patrón autopercepción-emocional  Trastorno de la imagen corporal relacionado con la parestesia facial y manifestado por la desviación de la comisura bucal. . Se Analizados y registrados todos los objetivos e intervenciones realizadas por enfermeria se ha llegado a la conclusión 29 .Escucha activa. Riesgo de trastorno emocional relacionado con en riesgo de percibir alterada su propia imagen. .Educar en técnicas de autocontrol emocional.Autoaceptación de la imagen personal. ..

. Pág. 2003. 5. Dirksen. 2. Moore.-Dianósticos de Enfermería y Plan de Cuidados. Fundamentos de Anatomía Humana. Volumen I y II. Heitkemper. 421. Mclane A. Editorial Médica Panamericana. Wilma.Madrid: Elsiver. 30 .. 4. La Enfermería Médico– Quirúrgica. Interamericana.Enfermería Médico-Quirúrgica. McFarland G.. 6. Long C. Enfermería médico-quirúrgica Planes de cuidados (1º ed).Enfermería Médico-Quirúrgica. Keith L. España. Enfermería Médico-Quirúrgica. Beare – Myers. 2005. España. Mosby. Bárbara. 3. 2005. 7. 8.Lewis. V1. Madrid. Barcelona: Springer Ibérica. Editorial Mc Graw Hill.. Valoración y Cuidados de Problemas Clínicos (6 ed). 2004. 2ª Edición. Editorial MOSBY. Phipps J.. 2003.2005. Anne Agur.Bibliografía 1.BRUNNER Y SUDADARTH ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA 2 VOL. Kim M.Guillamet A..

La valoración neurológica: un soporte fundamental para el cuidado de la enfermería Blanca Cecilia Venegas Bustos* • Profesora Asistente. de manera objetiva y pertinente. respuestas. De esta forma identifica los problemas de adaptación y genera un diagnóstico de enfermería. PALABRAS CLAVE Modelo de Callista Roy. 31 . por medio de los mecanismos de enfrentamiento. Universidad de La Sabana RESUMEN En este artículo se muestra cómo a través de la aplicación de un modelo conceptual la enfermera emplea herramientas en la valoración neurológica del individuo. cognitivo y regulador. para identificar. efectores. cuidado de enfermería. para finalmente poder dar un cuidado oportuno y eficaz. analizar e interpretar. que le permita al individuo lograr su adaptación. estímulos. el cuidado que está proporcionando. mecanismos de enfrentamiento. Facultad de Enfermería. y los estímulos que las desencadenan. valoración neurológica. y a la enfermera evaluar. todas aquellas respuestas efectivas e inefectivas.

El modelo de Roy está basado en la teoría de sistemas. considerados primariamente en términos de educación y experiencia”(2). Este puede llegar a afectarlo de 32 . analyze and interpret all effective and non effective answers and the stimuli of neurologic function. Lo anterior lo hace a través de unos mecanismos de enfrentamiento. el movimiento y la interacción del individuo sujeto a adaptación en el medio ambiente cambiante. y estímulos contextuales y residuales. la protección. con una base neurológica”. el sentimiento. mediante el cual. Los procesos de cognición. A través de la valoración física se descubren condiciones de la persona como ser integral. La conciencia se caracteriza por el despertar y el estar alerta. en cada una de las asignaturas de enfermería. in which the nurse uses tools to evaluate. la función endocrina y reproductora. por lo tanto. el aprendizaje. como la experiencia sensorial inmediata. según la cual los estímulos (entradas) son los que provocan una respuesta (salidas). El ambiente para el procesamiento cognitivo incluye estímulos focales. Los mecanismos de enfrentamiento (el cognitivo y el regulador) están basados en procesos de la función neurológica(1). entre otros. la memoria y el raciocinio. la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana ha implementado en su currículum el modelo de Callista Roy. Desde sus inicios. que son el modo psicosocial y el fisiológico. la nutrición. la emoción. como lo expresa Callista Roy. It gives information to identify adaptation problems and obtain a nursing diagnosis giving an adequate care. Recordemos que la cognición abarca las habilidades humanas de pensar. to reach adaptation in the person and evaluate in a proper way the care given. los órganos de los sentidos. En forma similar. actúan como un regulador de eventos vitales. la neurológica. En la función neurológica hay dos procesos vitales básicos: la cognición y la conciencia. que involucra toda la parte fisiológica del ser y lo hace por medio de las funciones. la información. y el subsistema regulador. ya que nos puede dar elementos fundamentales para su cuidado.ABSTRACT This article shows the application of a conceptual model. sentir y actuar. se profundiza no solo en la parte conceptual del modelo sino en su aplicación para brindar cuidado de enfermería. la actividad y el descanso. la eliminación de líquidos y los electrolitos. el juicio y las emociones son procesos cognitivos. El manejar unos buenos conocimientos sobre la anatomía y la fisiología de la función neurológica da elementos suficientes para comprender el pensamiento. identify. Los efectores. lo que permite planear los cuidados de enfermería y. la interdependencia y el autoconcepto del individuo. Esto confirma la importancia de realizar una anamnesis completa del individuo sujeto de ser valorado. el procesamiento perceptual. promover la adaptación del individuo. “Los canales neurales intactos afectan el procesamiento regulador. “El modelo de Roy muestra que los procesos cognitivos ocurren dentro del campo de la conciencia. que son el subsistema cognitivo. contribuyen al funcionamiento holístico de la persona. que hacen posible relacionar las experiencias pasadas con las presentes. que para Roy serán los efectores: la función de oxigenación y circulación. e incluye la función del rol. que se refiere a la valoración del juicio. la influencia directa del medio ambiente que lo rodea.

interacción social.forma efectiva o inefectiva. los oclusores oculares. Si el paciente se encuentra hospitalizado. Los elementos mínimos que se emplean son el fonendoscopio. elementos fríos. calientes. que muestran de manera general la funcionalidad de la familia del individuo valorado. Una vez se inicia la valoración se debe realizar una anamnesis para determinar la edad. el tensiómetro. 33 . antecedentes de traumas. o si consume alguna sustancia psicoactiva. ya que estos pueden suministrar elementos claves para analizar los mecanismos de enfrentamiento (cognitivo y regulador). EPS a la que está afiliado. las sustancias para la percepción de sabores. los aplicadores. Guía para realizar la valoración de la función neurológica Con el ánimo de orientar una buena y completa valoración de enfermería en la función neurológica. como recreación. debemos contemplar unos pasos que nos pueden guiar para encontrar con mayor claridad las respuestas en dicha función. residencia actual. ya que de la familia y sus propias vivencias se obtienen la mayoría de las conductas aprendidas en el transcurso de la vida. punzantes y suaves. antecedentes personales. el equipo de órganos de los sentidos. desplazamiento y vibraciones. así como las relaciones de este como miembro de una familia y la forma como interactúa con el medio que lo rodea. el sexo. y el individuo las puede emplear cuando se encuentra en un proceso de enfermedad. A continuación se lleva a cabo la valoración de la función del rol. es decir. Como lo que se pretende es brindar un cuidado holístico al individuo. el estado civil. Para realizar la valoración física de la función neurológica se emplea la técnica de la observación permanente desde que el individuo entra a la consulta o desde que se lo identifica en la unidad. el trofismo muscular y la actividad refleja. como la agudeza visual. bien sea materna o paterna. sensibilidad. enfermedades crónicas o del sistema nervioso de uno de los miembros de la familia. bien sea medicados o automedicados. una linterna. No podemos olvidarnos de indagar sus antecedentes familiares y personales. el martillo de reflejos. la ocupación. deporte. hábitos o costumbres dentro y fuera de casa. valorar los modos psicosocial y fisiológico. la carta de Snell. la procedencia. El modo psicosocial se determina por medio de los instrumentos de valoración familiar: el apgar familiar. También se debe poseer habilidad en la técnica de la entrevista para obtener los datos que el paciente o su familia pueden proporcionar. debemos tener en cuenta los efectores. el examinador debe tener una gran capacidad de observación. así como los estímulos que las producen. que permite obtener información sobre forma. consumo de cigarrillo y alcohol. tamaño. fuerza. la fuerza. antecedentes importantes de la familia. mediante la técnica de medición se obtienen datos de cantidad. los nombres de los acudientes o la persona responsable. Finalmente. cirugías u hospitalizaciones anteriores. Otra de las técnicas empleadas es la palpación. como enfermedades que el individuo haya sufrido o esté padeciendo. las esencias de diferentes olores. el familiograma y el ecomapa. la interdependencia y el autoconcepto. un diapasón. un bajalenguas. medicamentos que consuma habitualmente.

cutánea y pupilar. • El cálculo. así como a estímulos auditivos fuertes. no es capaz de reconocer y entender el mundo que lo rodea. considerada “como la capacidad de hacer abstracción. Esta valoración necesariamente lleva a hacer un análisis del mecanismo de enfrentamiento. • La atención. Se debe indagar si el paciente sabe quién es él. Es un sentimiento que se puede observar de inmediato en el paciente. Para complementar. aspectos que se valoran para establecer la capacidad intelectual del individuo. afecto. ético. estupor: el paciente responde a estímulos dolorosos y táctiles. Se evalúa el registro mental reciente o remoto. en el cual se identifican los niveles de alerta del individuo y su forma de reaccionar ante el medio. ni hay claridad en el pensamiento ni en los recuerdos. como presión sobre las apófisis estiloides o por debajo del pabellón auricular. el subsistema cognitivo. no hay respuesta a ningún estímulo. Se valora la capacidad de hacer cálculos matemáticos. • La memoria. en cómo se siente su yo físico. emoción. con la pregunta ¿qué observa en el cuadro? • El afecto. cuál es la fecha o día en que está y dónde se encuentra. El siguiente paso es la valoración de la capacidad intelectual. Para organizar la información y continuar con la valoración de la función neurológica se debe seguir con el examen mental. debe describir hechos históricos recientes y también hechos históricos o relevantes pasados. entra nuevamente en letargo y con frecuencia presenta movimientos espontáneos. regresa a la somnolencia. Se valora la secuencia lógica. somnolencia: el paciente despierta ante diversos estímulos. mentalmente aparece despejado. Se observa la capacidad del paciente de concentrarse en una actividad o tarea. al retirarse el estímulo. como memoria. que depende de la memoria y la atención. 34 . como un episodio de llanto o de risa. Estos niveles son: consciente: el paciente responde coherentemente al llamado y el medio ambiente que lo rodea. sino ligeras reacciones a estímulos muy dolorosos. raciocinio. pero. en el superficial hay reacción a estímulos dolorosos y respuestas a estímulos táctiles persistentes. o el hecho de responder a las preguntas del entrevistador. al retirarse el estímulo. arreflexia tendinosa. indagar sobre los roles que desempeña y sobre cómo se siente realizando cada uno de estos. y puede responder a algunas preguntas o ejecutar órdenes sencillas. se debe obtener información sobre la forma de relacionarse con los demás y la necesidad que tiene de los demás para convivir. • El pensamiento. se presentan relajación muscular. puede responder emitiendo sonidos o quejándose. incontinencia de esfínteres y hasta respiraciones con periodos de apnea. juicio.Hay que ahondar en el concepto que él tiene de sí mismo. por ejemplo. No olvidar que esta información suministra datos importantes sobre la función neurológica. cuando cesa el estímulo vuelve al estado inicial. como sumas o en su defecto identificando billetes. En el coma profundo. coma: este puede ser superficial o profundo. moral y espiritual. de usar símbolos y de valorar nuevas experiencias a la luz de experiencias pasadas”(3). sus respuestas motrices y verbales son adecuadas. confusión: el paciente presenta alteración de sus respuestas a los estímulos externos. para lo cual se valoran: • La orientación. coherente y relevante del individuo al dirigirse a un objeto seleccionado.

la respuesta es el rápido movimiento de la parte del cuerpo accionada. que son la respuesta motriz involuntaria desencadenada por un estímulo sensorial específico. observable en el desarrollo muscular. que se puede apreciar observando la actitud del paciente en el lecho o en la forma de manipular elementos. las respuestas pueden ser la hipotonía o la hipertonía. la diferencia no debe ser mayor de un centímetro. que depende del buen funcionamiento del cerebelo y el aparato vestibular. se valora la sensibilidad. La superficial se evalúa por medio de la temperatura. en el relieve de las masas musculares. La valoración neurológica nos permite identificar fácilmente los estímulos y las respuestas y. • La fuerza muscular. • Los reflejos. la coordinación de todos los movimientos del individuo y el sincronismo. la marcha. El segundo paso consiste en la valoración de los pares craneales. • La coordinación o adecuada utilización de las vías motrices y sensitivas.• El juicio. analizar en forma completa los mecanismos de enfrentamiento. dependiendo de si el individuo es diestro o zurdo. Finalmente. • Y. la vibración y la propiocepción. que van desde reflejo ausente (cero cruces) hasta reflejo hiperactivo “clonus” (cuatro cruces). Se mide la capacidad de abstracción o de interpretación pidiéndole que interprete. La va loración de la coordinación. el dolor y el tacto. donde además se involucra a los órganos de los sentidos. Algunos de estos pares craneales son sensitivos. finalmente. que es de dos tipos: la superficial y la profunda. ya que. Por lo tanto. por ejemplo. por lo tanto. • El trofismo muscular. de la valoración correcta de cada uno depende la identificación de las respuestas tanto efectivas como inefectivas del individuo. en la posición de las extremidades. según Callista Roy. y la segunda. el lenguaje. otros motores y otros mixtos. Su valoración se representa por medio de cruces. por medio de la presión. Entre estos tenemos los tendinomusculares. que se enmarcan más en la cognición. La mejor manera de descubrir su disminución o aumento es midiendo simétricamente los músculos de las extremidades. Este debe ser comprensible y coherente. se hace más minuciosa en las funciones de actividad y descanso. • El tono muscular. que es definida como la organización neurológica del movimiento e involucra la movilidad física. un refrán. consistentes en el estiramiento brusco de un músculo. en la consistencia de los músculos al palparlos y en la resistencia que estos presentan a los movimientos. Con esto concluye la primera parte de la valoración neurológica. En el tercer paso se valoran: • La función motriz. que se obtiene golpeando el tendón del músculo cerca de su inserción. tabién se evalúa la forma de pronunciar las palabras. en la que se experimenta el dolor profundo. que va de ausencia completa de fuerza a fuerza normal (de 0 a 5). sin olvidar que hay mayor desarrollo de los músculos del hemisferio dominante. gracias al conocimiento y al hecho de que el individuo se haga consciente de 35 .

la cual refiero que se preocupo por que le dolía y le molestaba por ello prefirió asistir a emergencia. Modelo de adaptación de Callista Roy. Editorial Ortice. 1999. Editorial Appleton y Lange. México. ed. 36 . 3ª. Modelo de adaptación de Callista Roy. España. Editorial Appleton y Lange. BIBLIOGRAFIA Cediel Ángel. 1997. Traducido por María E. ed. Igualmente. Moreno. Bates. Propedéutica médica.. 1993. 1993.sus propios problemas de adaptación. 1 Roy. de desarrollo y de alteración de la salud. Semiología médica. cit. buscando su efectividad.. 2 Op. 1990. Heather. 2ª. Editorial Ortice. Presentación de Caso clínico fundamentado en la Teoría del autocuidado de Dorothea Orem Introducción En el siguiente trabajo se va a presentar una paciente con bocio la cual ingresos al servicio de medicina con un pequeño una inflamación en el cuello. Colombia. ed. Entonces en el trabajo vamos aponer en práctica la teorizante de Dorothea Elizabeth Orem.. y Andrews. 4ª. 1999. Heather. Harcour Ediciones. Roy. Exploración física. Callista. su familia y las personas que lo rodean. buscando una agencia que se adapte más a las necesidades del paciente. Colombia. y Andrews. 3ª. la cual busca suplir las necesidades universales. Ricardo. Seidel y otros. este puede contribuir a mejorarlos e involucrarse por medio del autocuidado. capítulo 12. lo que debe redundar en beneficio del individuo. la planeación del cuidado se fundamenta en lo encontrado en la valoración. Callista. Para la enfermera. Ricardo. 4ª. Semiología médica. Bárbara. tal como la agencia de enfermería la cual se va a encargar de vigilar.. ed. 3 Cediel Ángel.. Editorial Harla. ed. la valoración le facilita ejecutar y evaluar el plan de cuidado. y suplir las necesidades de autocuidado que el paciente por su déficit no pueda suplir por el mismo. Bogotá.

Glosofaríngeo: no se encuentra alterado la paciente puede distinguir entre diferentes sabores. h.B. Oculomotor: no presenta alteración. j. ama de casa. paciente presenta leve caída de cabello. ya sea el sistema compensatorio total en el cual la enfermera (o) será quien le brinde todo los cuidados al paciente o el sistema compensatorio parcial en el cual el paciente junto con la enfermera (o) van a suplir las necesidades que sean necesarias. Olfatorio: no presenta alteración. b. Presentación del caso de estudio Doña A. normocárdica. 84 años de edad. d. se observa consiente. vecina de Tirrases. normotensa. ingresa al servicio de medicina en silla de ruedas en compañía de asistente de pacientes. se le realizan de una serie de pruebas diagnósticas dando como resultado de que se trataba de un bocio. • • • • • • • • • • • 2. comunicativa. 37 . la paciente tiene problemas de visión (astigmatismo). conocida hipertensa. Pares craneales: a. Vestíbulo coclear: presenta alteración ya que la paciente presenta leve sordera y pérdida del equilibrio. costarricense. Estando hospitalizada. responde de manera satisfactoria a los estímulos visuales.B. c.Además se buscara el mejor sistema de enfermería que se adapte a las necesidades. las glándulas q son inervadas por este nervio secrecionan sin dificultad. "refiere sentir dolor en cuello. ondulado. e. Vago: no se encuentra alterado. i. Abducen: no presenta ninguna alteración. diabética. pero demás de estos dos sistemas que son de gran ayuda para el paciente vamos a tener el sistema de apoyoeducacional en el cual se le va a brindar educación al paciente para que el mismo sea su propia agencia de autocuidado. madre de ocho hijos. canoso. siente una pelota". cabello bien implantado. largo. Se realiza un plan de educación para evacuar todas las dudas que el paciente y familiares presente acerca de la patología y los medicamentos indicados por el medico. orientada. Óptico: se encuentra alterado. afebril. la paciente percibe y distingue diferentes olores. sin presencia de seborrea. Trigémino: presenta alteración. Cabeza: se palpa e inspecciona el cráneo el cual presenta simetría. Además le hicieron una biopsia la cual afirmo de que tiene un tumor avanzado por lo que refieren que es muy peligroso realizar cirugía. Facial: no presenta ninguna dificultad. g. f. femenino con expediente número 5-0450-0058. También se va a realizar un plan de atención en el cual se van a ver los problemas que el paciente este presentando para buscar acciones que soluciones o disminuyan el problema en el paciente. la paciente tiene dificultad para masticar. tamaño normal. Por lo que se le brinda tratamiento paliativo Examen físico • 1. sin presencia de pediculosis. Troclear: este nervio no presenta ninguna alteración. eupnéica.

no presencia de secreciones 10. desarrollo muscular de acuerdo con su edad cronológica. consiente.Órganos genitales: no se realizan evaluación física. Boca: humedad normal. pero si ansiedad y nerviosismo. Con buena coordinación en tiempo. simétricas. Ojos: ojos asimétricos. Pulsos periféricos palpados con ritmo normal y regular. color café. memoria inmediata y remota aparentemente buenas. a la percusión de pulmones presenta sonido timpánico. Sistema nervioso: estado mental: usuaria despierta. con prótesis normal en parte superior e inferior. Sistema digestivo: paciente presenta nauseas. 3. ningún hallazgo anormal. no dolor. 9. Accesorio: no presenta ninguna alteración. • 15. presenta astigmatismo. uñas con buen llenado capilar 12. 4. mantiene el equilibrio de los dos miembros. buen estado de lengua y encías. Tórax: mamas normal para la edad. lucido. simétricos. tos seca nocturna. 13. esputo claro transparente. pulso carotideo de llenado fuerte. se palpa pulso radial de 110 pulsaciones por minuto y el cubital de 110 pulsaciones por minuto ambos con ritmo regular 11.  6. su pensamiento es coherente de contenido realista. Nariz: ancha. no presenta abultamientos. al percutir estómago presenta sonido timpánico. buena movilidad. con tamaño y forma proporcional al cuerpo. con postura tranquila. no presenta diarreas ni estreñimiento. con lunar visible fácilmente. uñas cortas y limpias con buen llenado capilar. venas visibles. Oídos: inspección y palpación del pabellón: ambos oídos están a la misma altura. desarrollo muscular de acuerdo a su edad cronológica. no observo tics nerviosos. cianosis en uñas. tamaño y forma proporcional a su cuerpo. pero refiere no presentar ninguna anormalidad. con vellos. Con bueno grado de cooperación. percibe bien los olores. senos paranasales frontales sin dolor a la palpación. respiración de Cheyne-Stokes. l. Afecto: alegre. conservadas. vómitos y dolor abdominal tipo punzante. Extremidades inferiores: ambas extremidades están a la misma altura. El conducto auditivo externo esta integro y con poca cantidad de cerumen de color amarillo oro  7. pupilas arisocóricas con respuesta. Hipogloso: la lengua se encuentra en buen estado pero tiene dificultad para su movimiento. con ritmo regular. Cuello: presenta abultamiento en parte frontal a nivel de tiroides.  9. bocio. se palpa pulso poplíteo de 110 pulsaciones por minuto y pedio también con 80 pulsaciones por minuto. • 14.  8. 38 . espacio y persona. paciente hipertensa con una presión arterial de 150/100mmHg. simétricas. dedos completos e íntegros. orientado.  5. Abdomen: blando. presenta caída de párpado superior derecho. Sistema respiratorio: respiración ruidosa. conjuntiva de aspecto normal. ganglios linfáticos cervicales inflamados con dolor a la palpación. venas poco visibles. Extremidades superiores: ambas extremidades se encuentran en la misma altura. tiene marcha en línea recta.• • • k. con lenguaje de tipo popular y moderado. no hay presencia de edema. utiliza anteojos. Sistema cardiovascular: paciente no presenta palidez.

• • 16. ¿Desde cuándo empezó con los síntomas? Paciente refiere que su problema comenzó hace cuatro meses. Estudios realizados: primaria incompleta. Sexo: Femenino.B. por una cólera que tuvo con su familia un día de parrillada. Padecimiento actual. • • 3. orina color clara y olor normal. ¿por qué la hospitalizaron? Porque fue a consulta por un dolor en el cuello. Sistema musculo.esquelético: presenta dolores musculares y articulares debido a su edad. micciona con frecuencia. Sistema renal: no presenta ardor al miccionar. • ¿Recibió o no tratamiento previo? Paciente refiere que no había sido tratada anteriormente ya que desconocía su padecimiento.B Edad. no presenta inflamación. el cual después de una serie de pruebas diagnósticas se dieron cuenta que se trataba de un bocio. 39 . Pulso: 110 x" Respiración: 24 x" Presión arterial: 140/90mmHg. Peso: 85 kg. 84 años. Temperatura: 37. 2. Síntoma principal. Fecha de nacimiento: 17-12-1924. Número de identificación: 5-0450-0058 Estado civil: unión libre. Nacionalidad: Costarricense. Indicé de masa corporal: 35 Talla: 1. 17. • • 4. Antecedentes personales: Patológicos: -Hipertensión. Historial de enfermería • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1. Ocupación: ama de casa.55 cm. Datos generales: Nombre: A.

defeca una vez al día normalmente o bien "cuando tenga ganas" 11. hábitos de sueño: Casi no duerme por las noches. servicio sanitario. Antecedentes patológicos familiares: -HTA: madre. habitada por cinco personas. una vez al día. padre -Cáncer: no -DM: padre. cocina con leña: si. -Obesidad: madre. -Cirugías previas: no. a la penicilina. • No patológicos: -esquema de vacunación: completo -Alergia a medicamentos: si. tabaco. "refiere que el dolor no se lo permite". El queso. 10. 9. -Ultimo PAP: hace 2 años. 6. cocina con leña. -Transfusiones previas: no. -Traumatismo con yeso: No. Ambiente habitacional: Posee vivienda propia. con un número total de dos habitaciones bien distribuidas. Hábitos alimenticios: Come tres veces al día. Prefiere la sopa de frijoles con huevo. en buenas condiciones. posee agua potable. la cuajada y todos los lácteos le gustan pero los tiene prohibidos. -Antecedentes de alcohol. Eliminaciones intestinales: No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades. . 8. drogas. se cepilla los dientes dos veces al día una en la mañana y otra antes de acostarse. Hábitos de higiene: Se baña diariamente. pero en pocas cantidades. durante el día duerme por ratos. -Número de compañeros sexuales: 4 -Inicio de relaciones sexuales: 16 años. no presenta molestias al realizarlo y lo realiza varias veces al día.Menarca: como a los 15 años.-Diabetes Mellitus. 40 . Eliminaciones vesicales: Micciona todos los días. 7. -Menopausia: a los 50 años 5. luz eléctrica.

no ha mejorado su condición de salud. desayuna solamente café. Nacionalidad: Costarricense. puesto que el lugar donde se encuentra el tumor es muy peligroso para operar. otra vez se vuelve a recostar. Número de identificación: 5-0450-0058 Estado civil: unión libre. 2. Síntoma principal. Sexo: Femenino.B. Historial de enfermería • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1. se vuelve a recostar. Día típico: Se levanta a las 7:30am. 14. Peso: 85 kg.B.B. Pulso: 110 x" Respiración: 24 x" Presión arterial: 140/90mmHg. 13.B Edad. puesto que antes era más activa con los quehaceres del hogar. Temperatura: 37. ¿Desde cuándo empezó con los síntomas? 41 .12. Fecha de nacimiento: 17-12-1924. ¿por qué la hospitalizaron? Porque fue a consulta por un dolor en el cuello. Padecimiento actual. 84 años. se realiza el baño en cama por parte de la nieta y se sienta sola en el corredor.55 cm. Indicé de masa corporal: 35 Talla: 1. Ocupación: ama de casa. no me dolía pero me asusté mucho ya que la pelotita empezó a crecer rápidamente aunque no me molestaba". Estudios realizados: primaria incompleta. el cual después de una serie de pruebas diagnósticas se dieron cuenta que se trataba de un bocio. Condición de salud actual: Doña A. Nota: esa rutina la sigue desde hace cuatro meses que empezó con los síntomas de su enfermedad. Causa de consulta: "Fui a la clínica porque me salió una pelotita pequeña en el cuello. Datos generales: Nombre: A. como a las 6:00pm cena y a eso de las 8:00pm se lava los dientes y se acuesta hasta el día siguiente. luego cuando le da hambre se levanta para almorzar. • • 3.

El queso. -Transfusiones previas: no. 7. -Número de compañeros sexuales: 4 -Inicio de relaciones sexuales: 16 años. . "refiere que el dolor no se lo permite". Antecedentes patológicos familiares: -HTA: madre. 8. Prefiere la sopa de frijoles con huevo. Hábitos alimenticios: Come tres veces al día. cocina con leña. 6.Menarca: como a los 15 años. -Antecedentes de alcohol. • No patológicos: -esquema de vacunación: completo -Alergia a medicamentos: si. -Diabetes Mellitus. Antecedentes personales: Patológicos: -Hipertensión. en buenas condiciones. tabaco. -Ultimo PAP: hace 2 años. por una cólera que tuvo con su familia un día de parrillada. -Traumatismo con yeso: No. cocina con leña: si. -Menopausia: a los 50 años 5. 42 . luz eléctrica. la cuajada y todos los lácteos le gustan pero los tiene prohibidos. -Cirugías previas: no.Paciente refiere que su problema comenzó hace cuatro meses. durante el día duerme por ratos. con un número total de dos habitaciones bien distribuidas. posee agua potable. servicio sanitario. habitada por cinco personas. pero en pocas cantidades. -Obesidad: madre. hábitos de sueño: Casi no duerme por las noches. • • 4. drogas. • ¿Recibió o no tratamiento previo? Paciente refiere que no había sido tratada anteriormente ya que desconocía su padecimiento. a la penicilina. padre -Cáncer: no -DM: padre. Ambiente habitacional: Posee vivienda propia.

Descripción de elementos rescatables Requisitos Universales.B. La pte mantiene un gran equilibrio entre actividad y descanso ya que por su condición actual ella solo puede pasar sentada o acostada y lo mínimo que puede hacer es levantarse para sentarse en una silla que se encuentra en el corredor ya que por su condición se cansa mucho. Eliminaciones intestinales: No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades. no ha mejorado su condición de salud. se realiza el baño en cama por parte de la nieta y se sienta sola en el corredor. Causa de consulta: "Fui a la clínica porque me salió una pelotita pequeña en el cuello. Lo que se refiere a su evacuación intestinal solo una vez al día hay eliminación. no me dolía pero me asusté mucho ya que la pelotita empezó a crecer rápidamente aunque no me molestaba". además se encarga del baño de la abuela el cual se lo realiza en la cama por miedo a que se vaya a caer en el baño y se vaya a quebrar. Se da la prevención de peligro porque la nieta la vigila para que la pte no haga ningún esfuerzo que le vaya a producir una recaída. 10. como a las 6:00pm cena y a eso de las 8:00pm se lava los dientes y se acuesta hasta el día siguiente. ya que la nieta se encarga del cuidado de la pte. debía a su condición esto seria peligro. puesto que el lugar donde se encuentra el tumor es muy peligroso para operar. se hace un ejercicio de retroalimentación haciéndole preguntas a la nieta para mitigar toda duda que presente en cuanto a la patología. además la pte vive con un nieta y sus bisnietos y tiene una buena comunicación. además se le brinda educación a la nieta para que se encargue de la mejor manera del cuidado del la paciente. La paciente mantiene un ingesta suficiente de agua. 12. medicamentos y cuidado que haya que brindarle a la paciente en el hogar. Desarrollo Se mantiene condiciones en el hogar que promueven el desarrollo de una mejor calidad de vida la paciente. 13. se cepilla los dientes dos veces al día una en la mañana y otra antes de acostarse. Nota: esa rutina la sigue desde hace cuatro meses que empezó con los síntomas de su enfermedad. Hábitos de higiene: Se baña diariamente. se vuelve a recostar. desayuna solamente café. no presenta molestias al realizarlo y lo realiza varias veces al día. 14. Eliminaciones vesicales: Micciona todos los días. una vez al día. Día típico: Se levanta a las 7:30am. Sin embargo los requisitos de desarrollo de la paciente no fueron satisfactorios ya que ella no puedo concluir 43 . Condición de salud actual: Doña A.9.B. otra vez se vuelve a recostar. puesto que antes era más activa con los quehaceres del hogar. y de aire pero su ingesta de alimentos es baja ya que refiere que le duele mucho deglutir y por ello tiene una dieta blanda. defeca una vez al día normalmente o bien "cuando tenga ganas" 11. luego cuando le da hambre se levanta para almorzar.

# 2. Educar al respiratoria paciente sobre la importancia de mantener el reposo. Alteración del patrón respiratoria relacionado con obstrucción en el tracto respiratorio. Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamento teórico • 1. Todo esto con el fin de que la paciente aprenda a vivir con su estado patológico. Valorara y vigilar el patrón respiratorio. Evitar la ingestión de Paciente logro mejorar el patrón del sueño en el lapso de tiempo establecido. Valorar el patrón pasado y presente de sueño y de actividad. Además se le informa sobre el estado patológico de la pte (que el bocio es inoperable debido a que lo resultados del la biopsia indica que tiene un tumor y que si la operan podría morir en la cirugía). Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos. además se le recuerda las citas a las cuales debe asistir la pte la hora. Plan de atención #1. 44 . • 2. la fecha y el lugar donde va ser atendida. dificultad • 4. además presenta condiciones opresivas para la vida lo cual no le permite desarrollarse al máximo. se utiliza el sistema apoyo-educacional. Por último se le brinda educación sobre los efectos secundario de los medicamento que indico el médico que tomara la pte para mejorar su condición de vida. 3. • 2. • 5. • Se disminuirá la dificultad respiratoria en el paciente. Sustentado en el déficit de autocuidado la paciente necesita de la agencia de enfermería para poder mejorar su Alteración del patrón sueño alterado relacionado con un aumento del metabolismo Se mejorara el patrón del sueño en un lapso de tiempo de 4 días. y las condiciones del tratamiento. Enseñar técnicas de respiración (que las respiraciones lentas y profundas) Sustentado en la teoría de déficit de autocuidado la paciente necesita de la agencia de enfermería para poder mejorar su condición y mantener un b un requisito de universalidad de autocuidado que es el oxigeno. Mantener permeables las vías aéreas. • 1.la primaria. Alteración de la Salud Se le brinda orientación a la paciente y a su nieta sobre el EBAIS que deberían consultar en caso que fuese necesario. Mantener al usuario en posición Paciente logró disminuir la fowler.

Proporcionar Se logro mejorar el utilizando la estado nutricional un entorno con agencia de de del paciente según visitantes enfermería el tiempo agradables si el poniendo en establecido. paciente lo desea. Evitar actividades estimulantes antes del sueño. Consultar al paciente sobre sus preferencias dietéticas. • 3. Proporcionar un ambiente tranquilo para que el paciente pueda dormir. requisito de universalidad.estimulantes en la dieta para evitar que interfieran con el sueño. 45 . • 5. Controlar la ingesta y excreta cada 8 horas. Se mejorar el estado nutricional del paciente en un lapso de 8 días Sustentado en la teoría del déficit de autocuidado • 3. #3 Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos • 1. Alteración de la nutrición relacionada con malestar general. el sistema puesto en práctica sistema compensatorio parcial. Valorar diariamente la eficacia de las actividades de promoción. • 4. con nutrición para que se le brinde una dieta de acuerdo con sus preferencias dietéticas. Coordinar parcial. práctica sistema compensatorio • 4. # 4. Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería Evaluación Fundamento teóricos. • 2.

requisitos universales poniendo en práctica el sistema compensatorio parcial. 46 . Sustentado en la teoría del déficit de autocuidado. además se le brindara educación sobre las actividades que él puede realizar. Valorar signos vitales cada 4 horas. • Dificultad para realizar su actividad diaria relacionada con fatiga. 5. 3. Se fundamenta en la teoría del déficit de autocuidado Se logro disminuir la utilizando la agencia fatiga en la paciente de enfermería para compensar los en el lapso de tiempo establecido. Vigilar al paciente por mareos. 6. • 2. Mantener el paciente en reposo. utilizando la agencia de enfermería para poder compensar lo requisitos de universales utilizando el sistema apoyoeducacional. 4. • 4. Reorientar a la paciente según sea necesario de acuerdo al ambiente en el que se encuentra. Educar al paciente sobre la importancia de reposar. Practicar técnicas de relajación como abrazo terapia. 3. • 5. Brindarle comodidad y confort. Se disminuirá la fatiga en el paciente en un lapso de 8 horas. # 5. Estimular a la paciente para exprese sus sentimiento.• 1. Educar a la familia para que le brinde apoyo Evaluación Fundamentos Teorices. Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería 1. 2. Explicar cada procedimiento que se le vaya a realizar. Educar al paciente sobre su patología. Problema emocionales relacionados con la falta de educación sobre su patología Se disminuirá la falta de educación en la pte en un lapso de 8 horas Se logro disminuir la falta de educación en la paciente en el lapso de tiempo establecido.

47 . luego de haber finalizado la charla se realizó una actividad de retroalimentación en la cual se le realizaban preguntas a la pte y su familia para ver que habían entendido y de una vez se le evacuaban todas las dudas que tuvieran en cuanto a la patología. pensamiento que presentaba el • 3. Plan Educativo Plan de Educativo Dirigido a Familiares y Paciente con Bocio. • 5. • Se disminuirá la alteración del proceso del pensamiento en un lapso de 2 días 2. Evitar el cambio frecuente del paciente en el lapso de tiempo personal del servicio. • 1. • 2. • 4. Proporcionar Se logro disminuir un entorno tranquilo. • 1. la agudeza y la percepción c/4 horas. Actividades Se realizó una charla al pte y a su familia. Explicar cada proceso que se le vaya a realizar. Paciente y familiares escucharon la charla con mucha atención y entusiasmo. orientación. Alteración de los procesos de pensamiento relacionado con cambios de los procesos metabólicos. Valorar el nivel de conciencia. • 3. la alteración del estable y sin estrés. informar de los cambios negativos.emocional. Participantes: Paciente y su familia. Restrinjas las visitas según sea necesario para minimizar el estrés. #6 Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos. Evaluación.

Dar a conocer los cuidados Cuidados que necesarios debe tener Charla a los que debe con los familiares. Esta investigadora a través de los sistemas de enfermería. y los enfermeros (as) deben brindarles el cuidado necesario a los pacientes para poder mejorara la calidad de vida de los pacientes a través de su ayuda y dedicación a la satisfacción de las necesidades básicas del ser humano. habilidad o motivación necesaria para poder brindarse el mismo su cuidado. 30 min Charla educativa Ana Villarreal Preguntas a los familiares. Charla educativa dramática. Rojas fatiga y por ello no las debe realizar. La obra de Orem constituye un modelo conceptual que puede y debe aplicarse en nuestro diario quehacer como profesionales y de esta manera podremos enriquecer mas la atención. tener a la hora alimentos de ingerir alimentos Dar a conocer los efectos Efectos más Charla con la secundarios frecuentes en familia y la de os los usuario medicamentos medicamentos que ingiere 20 min Charla educativa Antonio Rojas Retroalimentación. el autocuidado resulta una necesidad humana. Dorothea Elizabeth Orem diseñó un modelo de autocuidado que puede ser aplicado en nuestro medio asistencial en todos los niveles de atención sanitaria. Retroalimentación Conclusión La ciencia enfermería es de gran importancia ya que se ocupa de ayudar a las personas a satisfacer sus necesidades básicas cuando ellos no pueden hacerlo por sí solos. la más general de sus teorías.Tema Objetivo Metodología Tiempo Ayuda Audiovisual Recursos Evaluación Explicar en Que es bocio? que consiste en bocio. ya sea por estar enfermas o carecer de educación. Problemas que causa la patología Dar a conocer Charla a los problemas familiares y que causa la usuario enfermedad 15 min Charla educativa Antonio Rojas Preguntas a los familiares y usuario. que incluyen todos los términos esenciales. 20 min Charla educativa Ana Villarreal Retroalimentación. servicio y cuidado al campo de la actuación profesional y la 48 . Explicar cuales actividades le Representación Antonio va a producir 15 min. Actividades que puede o no realizar. define la estructura y contenido de la profesión enfermera. Para Dorothea Orem. Charla con usuario y familia.

Martes 26 de febrero del 2008. Autores: Ana G. Tucker. Paquette. Bibliografía Tucker. Paquette. Canobbio.enfermería y satisfaciendo los requisitos del paciente ya se universales. 49 . Noé Ramírez Elizondo. Canobbio. Canobbio. Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 2 publicación de Océano. Villarreal Vásquez.com Antonio Rojas Pérez. anagab2811[arroba]gmail. Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 3 publicación de Océano. de desarrollo y alteración de la salud. Universidad Latina de Costa Rica San José. Tucker. Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 1 publicación de Océano. Profesor: Lic. Paquette.

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