ÍNDICE

Introducción……………………………………………………….. pág. 2 – 4

Desarrollo…………………………………………………………… pág. 5 – 23
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I Par: Nervio Olfatorio II Par : Nervio Óptico III Par: Nervio Oculomotor IV Par: Nervio Troclear V Par: Nervio Trigémino VI Par: Nervio Abducens VII Par: Nervio Facial VIII Par: Nervio Vestibulococlear IX Par: Nervio Glosofaríngeo X Par: Nervio Vago XI Par: Nervio Espinal XII Par: Nervio Hipogloso

Caso Clínico………………………………………………………... pág. 24 – 25

Proceso de Atención de Enfermería………………..... pág. 26 – 28

Bibliografía………………………………………………………..pág . 29

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INTRODUCCIÓN
Un examen neurológico o exploración neurológica es una evaluación del sistema nervioso de una persona que se puede llevar a cabo en el consultorio del médico. Se puede realizar con instrumentos, como linternas o martillos para los reflejos, y por lo general no resulta dolorosa para el paciente. El sistema nervioso está formado por el encéfalo, la médula espinal y los nervios procedentes de dichas áreas. El examen neurológico se compone de varios aspectos, entre los que se incluyen la evaluación de las capacidades motoras y sensoriales, el equilibrio y la coordinación, el estado mental (el nivel de consciencia e interacción del paciente con el entorno), los reflejos y el funcionamiento de los nervios. La minuciosidad del examen depende de muchos factores, incluyendo el problema inicial que padece el paciente, su edad y las condiciones en que se encuentra. Realizar una completa y minuciosa evaluación del sistema nervioso de una persona es importante si existe algún motivo para pensar que puede haber algún problema subyacente, o durante un examen físico completo. El daño del sistema nervioso puede causar problemas en las actividades cotidianas. La identificación temprana puede ayudar a detectar la causa y reducir las complicaciones a largo plazo. Durante un examen neurológico, el médico "pondrá a prueba" el funcionamiento del sistema nervioso. El sistema nervioso es muy complejo y controla muchas partes del cuerpo. El sistema nervioso está formado por el encéfalo, la médula espinal, 12 nervios que proceden del encéfalo y los nervios que proceden de la médula espinal. A continuación le presentamos una visión general de algunas de las áreas que se pueden examinar y evaluar durante un examen neurológico:
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Estado mental. Movilidad y equilibrio Examen sensorial Reflejos de los recién nacidos y los bebés Reflejos de los niños mayores y los adultos Evaluación de los nervios del encéfalo En el encéfalo existen 12 nervios principales, llamados nervios craneales. Durante un examen neurológico completa se evalúa

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la mayoría de estos nervios para comprobar el funcionamiento del encéfalo. o Par craneal I (nervio olfatorio) Es el nervio del olfato. Se le pedirá al paciente que identifique diferentes olores con los ojos cerrados. Par craneal II (nervio óptico) Es uno de los nervios del ojo que contribuyen a controlar la visión. Se puede realizar un examen de la vista o examinar el ojo del paciente con una linterna especial.

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Par craneal III (oculomotor o motor ocular común) Es otro de los nervios que controla parte del ojo. Este nervio es responsable del tamaño de la pupila y del movimiento del ojo. El médico puede examinar la pupila (la parte negra del ojo) con una linterna y hacer que el paciente siga la luz en distintas direcciones. Par craneal IV (nervio troclear, ocular interno o patético) Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. Par craneal V (nervio trigémino) Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo la sensación en la cara y en el interior de la boca y el movimiento de los músculos que participan en la masticación. El médico puede tocar al paciente en distintas zonas de la cara y observar al paciente al morder. Par craneal VI (ocular externo) Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. Se le puede pedir al paciente que siga una luz o un dedo para que mueva los ojos. Par craneal VII (nervio facial) Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo el movimiento de los músculos de la cara y el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique distintos sabores (dulce, ácido, amargo), que sonría, que mueva las mejillas o que muestre los dientes. Par craneal VIII (nervio acústico) Es el nervio responsable de la audición. Es posible que el paciente tenga que hacerse un examen completo de la audición Par craneal IX (nervio glosofaríngeo) Este nervio determina el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique de nuevo diferentes sabores con la parte trasera de la lengua. Par craneal X (nervio vago) Este nervio es el responsable, principalmente, de la capacidad de tragar, el reflejo de la náusea, algunos sabores y parte del habla. Se le puede pedir al paciente

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que trague y se puede utilizar un depresor de lengua para provocar náuseas. Par craneal XI (nervio espinal o accesorio) Este nervio participa en el movimiento de los hombros y del cuello. Se le puede pedir al paciente que mueva la cabeza de lado a lado mientras se ejerce una resistencia suave, o que se encoja de hombros. Par craneal XII (nervio hipogloso) El último par craneal es el responsable, principalmente, de los movimientos de la lengua. Se le puede pedir al paciente que saque la lengua y que hable.

A excepción del nervio vago o neumogástrico (que inerva las vísceras ubicadas en la cavidad abdominal), los nervios craneales tiene como
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.Hiposmia: disminución del olfato. Alteraciones: .Alucinaciones olfatorias: percepción de olores sin que existan estímulos olorosos. ocluyéndole la otra con el dedo y se le pide al paciente que inhale profundamente. Estas sustancias no deben ser irritantes. los restantes lo hacen desde el tronco encefálico.Cacosmia: percibir siempre malos olores. . Se encuentra menos desarrollado en el hombre en comparación con los animales. Se le pregunta si huele o no. si logra identificar el olor. se acerca la sustancia a cada una de las fosas nasales en forma separada. . los nervios olfatorio y óptico emergen desde el cerebro. Exploración: • • • Se emplean 2 tipos de sustancias: de olor agradable y de olor desagradable. . Es siempre de origen cortical. si el olor es agradable o desagradable. anosmia.Normosmia: función olfatoria normal.Parosmia: percibe olores distintos de los reales.Fantosmia: percibir olor sin olores presentes. Puede estar asociada a la Parosmia.Alteraciones en la identificaión (disosmia): parosmia.Alteraciones en la detección del olor: hiposmia. . .finalidad controlar los músculos de la cabeza y del cuello o llevar impulsos nerviosos de los órganos sensoriales (como los ojos) al cerebro. fantosmia. DESARROLLO A continuación describiremos las funciones de estos 12 pares de nervios: I PAR (NERVIO OLFATORIO) Generalidades: • • Interviene en la percepción de los olores. Se le ordena al paciente que cierre los ojos.Anosmia: pérdida del olfato. 5 . Puede estar asociada a la Cacosmia. . . Por su parte.

La anosmia bilateral puede estar relacionada con problemas psiquiatricos. sinusitis. lepra. etc). acompañadas de una escala ( Tablas de Snellen o Wecker para la visión). Si un paciente no es capaz de leer las letras grandes de Snellen ( 20/200 o 20/400). colocado a 6 metros. enfermedades neurodegenerativas. síndrome de Foster-Kennedy.Causas: • • Locales: rinitis. La unilateral puede deberse a tumores del lóbulo frontal que compriman el bulbo o las cintillas olfatorias. La agudeza visual generalmente se registra en fracciones por ejemplo 20/40 donde el numerador se refiere a la distancia (en pies) desde donde el paciente ve las letras y el denominador la distancia desde la cual un paciente normal ve las mismas letras. Se explora por medio de los optotipos o tipos de prueba representados por letras de imprenta de tamaño decreciente de arriba hacia abajo. etc. debe anotarse la distancia a la cual el paciente puede verlos. En realidad no es un nervio periférico. II PAR (NERVIO ÓPTICO) El nervio óptico es el nervio de la visión. traumatismos encefalocraneanos. la agudeza visual se explora mostrándole los dedos de la mano a poca distancia para ver si el paciente puede contarlos ( Visión cuenta dedos). Otras causas como tumores de la hipófisis. J2. La agudeza visual con tarjetas para visión cercana generalmente se mide utilizando la anotación de Jaeger (J1. La agudeza visual debe realizarse en cada ojo por separado. La anosmia unilateral tiene mayor importancia que la bilateral. Examen de la Agudeza Visual: es expresión de la función macular ( visión central ). que lea distintas letras y se miden las cifras indicadoras dela grado de visión que se encuentran al lado de cada línea. esclerosis múltiple. Las alteraciones conductivas implican el bloqueo fisico que impide que los olores alcancen los receptores ubicados en las neuronas olfatorias como es el caso de los tumores. obstrucción respiratoria. Para explorar la agudeza visual a distancia se le pide al paciente. Exploración. Congénitas: albinos. Consideramos la agudeza visual la medida de la capacidad individual para la discriminación de los detalles finos de la visión. sino que es un tractus cerebral siendo la retina una parte del cerebro. 6 . Las alteraciones sensorio neurales se producen por la interrupción en la vía de las neuronas olfatorias y el procesamiento central como es el caso de las infecciones del tracto respiratorio superior.

Se compensa con lentes divergentes (negativos). Hipermetropía: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrás de la retina. Examine cada ojo por separado. Consiste en solicitarle al paciente que lea un número compuesto por puntos de diferente color. La agudeza visual puede verse afectada en lesiones a nivel de la macula. con lo cual se elimina la periferia de la córnea y el cristalino. Si mejora la visión en esta circunstancia quiere decir que hay un vicio de refracción.Si no puede contar los dedos pero los distingue en forma borrosa se anota Visión bultos. como los discos de Ishihara. Determinar si puede percibir el movimiento de la mano o un haz luminoso. Alteraciones de la visión Astigmatismo: Es una condición en la cual la córnea del ojo está curvada simétricamente. Otra manera de establecer si la alteración es causada por un vicio de refracción es el Pinhole Test. Los pacientes con discromatopsia ( alteración de la visión de los colores) 7 . Las alteraciones que se encuentran posterior al quiasma (por ejemplo en el lóbulo occipital ) afectan la agudeza visual solo si son bilaterales. Si no percibe el haz luminoso en un cuarto oscuro se considera ciego. azul. No olvidar que la agudeza visual normal no descarta la posibilidad de lesiones a nivel del nervio óptico o de la retina. preparadas previamente para este examen. Se corrige con lentes que compensan las diferencias de curvatura. ocasionando una visión desenfocada. El paciente tiende a acercar los textos y tiene dificultad para distinguir objetos distantes. que consiste en hacer mirar al paciente a través de una tarjeta en la que se efectúa un pequeño orificio. Se parece a la hipermetropía en que el paciente tiende a alejar los textos para ver mejor y se corrige con lentes convergentes. Miopía: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por delante de la retina. Visión de los colores: Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de identificarlos. Los especialistas cuentan con láminas apropiadas para esta exploración. verde y amarillo) que pueda haber en la habitación o muéstrele láminas con esos colores. Se compensa con lentes convergentes (positivos). mostrándole al sujeto objetos de color (rojo. Los ejes de los medios refringentes no son equivalentes y se forma una imagen borrosa en la retina. Presbicia: se debe a la incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en la retina por menor capacidad de convergencia. nervio o quiasma óptico. El paciente tiende a compensar alejando el texto.

Estos trastornos en la percepción de colores puede ser congénita ( Daltonismo) o adquiridos por lesiones de la parte posterior de la vía visual (región occipital ). músculo recto Medial. El núcleo consiste en grupos de células nerviosas que inervan todos los músculos extrínsecos del ojo excepto el oblicuo superior y el recto lateral. La visión de colores se puede alterar por lesiones maculares. El nervio oculomotor tiene dos núcleos motores: -El núcleo oculomotor principal se ubica en la parte anterior de la sustancia gris que rodea al acueducto cerebral del mesencéfalo. es uno de los nervios que controla el movimiento ocular y es responsable del tamaño de la pupila.leen un número. recto inferior y oblicuo Inferior. Las fibras nerviosas eferentes se dirigen anteriormente a través del núcleo rojo y salen sobre la superficie anterior del mesencéfalo en la fosa interpeduncular. Recibe fibras tectobulbares del colículo superior y a través de esta vía le llega información de la corteza visual. También recibe fibras desde el fascículo longitudinal medial. del quiasma o del nervio óptico. nervio oculomotor común o III par craneal es un nervio craneal. mientras que los pacientes con visión cromática normal leen otro. se ubica a nivel del colículo superior. III PAR (NERVIO OCULOMOTOR) El nervio oculomotor. El núcleo principal del nervio oculomotor recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales. El nervio se encarga de dar inervación a los músculos Extrinsecos. recto superior. Tiene una función completamente motora. por el cual está 8 . Se origina del mesencéfalo y su función es básicamente el movimiento del globo ocular junto con el nervio troclear y nervio abducens. Inerva al elevador del párpado superior.

en el borde anterior de la substancia gris perisilviana (la que rodea el acueducto Cerebral). Tiene un trayecto muy particular. deprime y separa el globo ocular. El núcleo parasimpático accesorio recibe fibras corticonucleares para el reflejo de acomodación y fibras del núcleo pretectal para los reflejos foto motor directo y consensual. Los axones de las células nerviosas. que son preganglionares. de contraer la pupila y de acomodar el ojo. el nervio decusa por medio de los coliculos. de girar el ojo hacia arriba. Se situa caudalmente a los colículos inferiores y continúa su recorrido por la porción lateral del mesencéfalo hasta ubicarse en la pared lateral del seno cavernoso entre los nervios oculomotor y rama oftálmica del V par. IV PAR (NERVIO TROCLEAR) El nervio troclear. sexto y octavo. músculo que rota. Luego continúa en la fosa craneana media en la pared lateral del seno cavernoso. El nervio oculomotor sale sobre la superficie anterior del mesencéfalo. Aquí se divide en un ramo superior y otro inferior. ya que es el único que emerge dorsalmente del tronco del encéfalo y a la vez es es el mas delgado. es caudal al núcleo del nervio III par u oculomotor. el nervio oculomotor es completamente motor y es responsable de elevar el párpado superior. acompañan a otras fibras oculomotoras hasta la órbita. Por lo tanto. el oblicuo superior del ojo.Westphal) está ubicado por detrás del núcleo motor principal. -El núcleo parasimpático accesorio (núcleo de Edinger . Su núcleo (origen real) se ubica a nivel de los coliculos inferiores (tubérculo cuatrigémino) del mesencéfalo. Sus fibras rodean el acueducto de Silvio para alcanzar el velo medular posterior y cruzarse en su espesor con el nervio homólogo del lado 9 . IV par craneal o antiguo nervio patético es un nervio con funciones motoras que está conectado con un único músculo. que entran en la cavidad orbitaria a través de la cisura orbitaria superior. Se dirige hacia delante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. Aquí hacen sinapsis en el ganglio ciliar y las fibras post ganglionares pasan a través de los nervios ciliares cortos hasta el esfínter de la pupila del iris y los músculos ciliares .conectado con los núcleos de los nervios craneanos cuarto. abajo y medialmente. para luego salir atravesando el velo medular posterior (origen aparente).

cruza la cisterna póntica y penetra la duramadre en el borde de la tienda del cerebelo. En la órbita cruza la cara superior del nervio oculomotor y del músculo elevador del párpado y forma tres a cuatro ramificaciones que van a inervar al músculo oblicuo superior. Emerge luego por debajo del tubérculo cuadrigémino inferior. V PAR (NERVIO TRIGÉMINO) Generalidades: El nervio trigémino es sensitivo de la mayoría de los tegumentos del cráneo y cara. debido al extenso recorrido intracraneal. produce diploidia (vision doble) al mirar hacia abajo. Su defecto se pone de manifiesto cuando el ojo se sitúa en el campo de acción del músculo. o sea. la parte motora dada por los movimientos de los músculos inervados por él y la exploración de ciertos reflejos. determinando esoforia (estrabismo convergente). Cuando se desgarra como consecuencia de algún traumatismo craneal o fractura orbitaria. y avanza hacia adelante rodeando el pedúnculo cerebeloso superior y la cara lateral del mesencéfalo. es motor de los músculos masticatorios ( temporal. por afuera del anillo de Zinn. Exploración: Comprende el examen de las diferentes áreas inervadas por este nervio. hacía abajo y adentro. en íntima relación con la arteria cerebral posterior. un alfiler para la dolorosa y la sensibilidad al calor o al frío con agua caliente o fría. Entra luego a la órbita por la parte lateral de la hendidura esfenoidal. masetero y pterigoideo). 10 . Parte Sensitiva: estimular con un algodón la piel de la frente o de la cara para la sensibilidad táctil. Síndromes clínicos La parálisis del nervio altera la capacidad para dirigir el globo ocular en dirección infero medial. junto con la vena oftálmica. interviene en la secreción salival y lagrimal.opuesto. por arriba de la válvula de Vieussens. para situarse en la pared lateral del seno cavernoso. cerca de la apófisis clinoides posterior.

hemorragias. Alteraciones: Parálisis del V par: Cuando es completa comprende anestesia de la piel de la mitad de la cara. disminución de la secreción nasal y lagrimal del lado paralizado. Reflejo Córneo: se estimula la córnea con la punta de un algodón y se produce el cierre de los párpados ( vía aferente el trigémino y eferente el facial). fumar. córneo y faríngeo abolidos.etc) y paresia o parálisis de los músculos masticadores. Neuralgia del Trigémino: La neuralgia trigeminal típica es causada por la compresión de la raíz del nervio por vasos sanguíneos. La compresión microvascular o neurovascular puede ser causada por venas o arterias. bucal. El dolor es desencadenado triviales como lavarse. Al apretar las arcadas dentarias los músculos masetero y temporal forman escaso relieve. Se caracteriza por dolor espontáneo. 2.Parte motora: se le ordena al paciente que apriete las arcadas dentarias y se palpa el relieve que producen los maseteros al contraerse. Reflejo Faríngeo: al excitar el velo del paladar con un bajalengua se contrae y puede producir náuseas. como "corrientazo". etc. intenso. 3. localizado en el distribución del nervio. Reflejo maseterino. 4. pequeñas o grandes que contactan o comprimen el nervio. Reflejos: 1. esclerosis. mucosas (nasal. Otras Alteraciones: brusco y corta territorio de por estímulos cepillarse los 11 . hablar o dientes. afeitarse. de inicio duración. Causas: • • Parálisis periférica: oftalmoplejias infranucleares. Parálisis central: tumores. reflejo nasal. Pueden existir además trastornos del oído por parálisis del músculo del martillo.lingual. Reflejo estornutatorio: la excitación de una fosa nasal provoca estornudo y lagrimeo.

Neuralgia del ganglio esfenopalatino: dolor a nivel de la raíz de la nariz y áreas vecinas con irradiación a la región occipital. dispuesto bajo una delgada banda ligamentosa. inerva además los músculos de los huesecillos del oído. dentro del anillo tendinoso común de los músculos rectos (de zinn). y después por fuera y abajo de la carótida interna. VI PAR( NERVIO ABDUCENS) • El nervio abducens. adosándose al músculo recto externo. por lo que permite la abducción del globo (es decir. es el nervio que se genera al lado del bulbo raquídeo y posee como función el movimiento del músculo recto lateral del globo ocular. en seguida se introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal. esta colocado por debajo del motor ocular común. de la arteria cerebelosa anteroinferior. Este nervio emerge en el borde inferior del puente por arriba del lado externo de la pirámide bulbar y pasa hacia adelante y arriba en la cisterna póntica por detrás. también conocido como nervio motor ocular externo. Sus fibras sensitivas corresponden a una parte del pabellón auricular.• • Trismo de los músculos masticadores: imposibilidad para abrir la boca por contractura de los músculos de la masticación. se dobla hacia adelante en el angulo que forman los senos petrosos superior e inferior. rotarlo lateralmente). con excepción del músculo interno del martillo inervado por el trigémino. a veces por delante. • • El nervio atraviesa la duramadre del compartimiento craneal posterior y llega hasta el vértice del peñasco del hueso temporal. El motor ocular externo atraviesa el seno cavernoso por fuera. y. termina en su cara interna • VII PAR (NERVIO FACIAL) Generalidades: • • Es el nervio motor de los músculos cutáneos de cara y cuello ( nervio de la expresión). al conducto auditivo externo y a la membrana del 12 . nervio abducente o VI par craneal.

Puede estar asociada en menor frecuencia a la diabetes mellitus. la parálisis facial recurrente o bilateral nos debe hacer sospechar sobre la posibilidad de miastenia gravis. hipertensión. enfermedad de Lyme. si hay lagrimeo. síndrome de Sjögren. lesiones de la base del cráneo (linfoma. alteraciones en el gusto. desviación de la comisura labial. De acuerdo al paciente se deben realizar otras pruebas como: punción lumbar. Explorar el reflejo córneo y conjuntival porque interviene en el arco 13 . hipertensión arterial. cuenta blanca. velocidad de sedimentación globular. El síndrome de GuillainBarré se puede presentar con parálisis facial bilateral y poca debilidad en las extremidades. el lado izquierdo y derecho se afectan con igual frecuencia. abrir y cerrar los ojos. amiloidosis entre otras. Facial superior: arrugar la frente. si los surcos nasolabiales son iguales. Sífilis y pruebas para descartar vasculitis. eclampsia. si un ojo esta más abierto que el otro. glándulas salivales y lagrimales. enfermedades infecciosas o inflamatorias.• • tímpano. • • • Si la parálisis facial es central debemos evaluar el paciente con resonancia magnética cerebral para descartar isquemia. Hay que recordar que no se encuentra predominio de un sexo sobre otro. sarcoidosis o enfermedad de Lyme). Sus fibras secretorias van a las glándulas sudoríparas de la cara. desigualdad de las arrugas de la frente. HIV. sarcoidosis. la edad promedio es de 40 años pero puede presentarse a cualquier edad. la mayoría de pacientes se recuperan totalmente solo algunos quedan con secuelas. La parálisis facial casi nunca repite. Las causas más comunes de debilidad facial unilateral de comienzo súbito son la parálisis facial y el accidente cerebro vascular. el síndrome de Ramsay Hunt. glicemia. dolor en otro sitio diferente al oído y debilidad facial bilateral. y por último fibras vasodilatadoras que van a la arteria auditiva y sus ramas. Fibras sensoriales gustativas que provienen de los dos tercios anteriores de la lengua. Estudios serologicos como HIV. Si la parálisis facial es periférica generalmente no se consigue causa y no se indican otras pruebas de entrada. Los factores de mal pronóstico son: edad avanzada. Exploración: • • Asimetría de la cara.

Ausencia de signo de Bell y Negro. Presente los reflejos córneo y conjuntival. epifora. por debajo del ganglio geniculado: sintomas anteriores más pedida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua del lado afectado. signo de Bell ( cuando el enfermo intenta cerrar el ojo. Lesión en su raiz motriz entre el ganglio geniculado y su emergancia del neuroeje: mismos signos que en la parálisis de Bell sin los trastornos del gusto ( integridad del intermediario de Wrisberg) 4. Lesión después de su salida del agujero estilomastoideo ( Parálisis de Bell ): cara asimétrica. el globo ocular se dirige hacia arriba. 3. lagoftalmos secundaria a parálisis del orbicular de los párpados. si se afecta el nervio del estribo se produce hiperacusia. ambos son sensoriales. ausencia de arrugas en la frente ( el sujeto no puede arrugarla). Lesión en el trayecto por el acueducto de Falopio.• • reflejo junto al trigémino. Si le ordenamos al paciente que "cierre los ojos" exploramos el área facial superior y si le decimos que "muestre los dientes" exploramos el área facial inferior Alteraciones: • Parálisis facial periférica ( abarca al facial inferior y al superior. se encuentra cierta debilidad en los músculos inervados por el facial superior. pabellón auricular. El enfermo puede arrugar la frente. A pesar que el facial inferior es el afectado. 2. es decir es siempre total ): 1. cerrar el ojo y fruncir la ceja del lado paralizado. mover la comisura labial. Parte sensitiva: dos tercios anteriores de la lengua. pero distintos 14 . silbar. soplar. VIII PAR (NERVIO VESTIBULOCLOCLEAR O ESTATOÁCUSTICO) El VIII par craneal es un tronco relativamente corto que contiene los nervios vestibular y coclear. 2. • Parálisis facial central o superior: 1. sacar la lengua. Lesión a nivel de la protuberancia: mismos síntomas que en la parálisi de Bell pero sin trastornos del gusto y parálisis del VI par a raíz de la rodilla. Facial Inferior: abrir la boca (simetría).

Para el examen del VIII. El nervio coclear inerva el órgano de Corti en tanto que el nervio vestibular suministra terminaciones sensoriales a los conductos semicirculares. Se originan en núcleos diferentes. medios y suaves. otra alternativa es que se hagan preguntas que no tengan como respuesta “si” o “no”. que el paciente después de escuchar debe repetir. La audición se estudia con distintas técnicas que ayudan al examinador a conocer cuanto se oye en cada oído independiente y comparativamente a diversas distancias. este último es un hecho subjetivo que solo se encuentra en la anamnesis. a la vez que con la otra mano se cubre el otro oído. deben estudiarse sus ramas por separado: Exploración de la rama coclear En el examen clínico de rutina será necesario investigar las disminuciones de la audición y tinitus. el examinador debe encontrar la distancia máxima a la que el paciente puede escuchar la voz cuchicheada. a unos 60 cm .morfológica y funcionalmente. ¿Cómo se llama su mejor amigo? Después de esto deben realizarse pruebas sostenidas con tonos altos. los dos grupos de fibras se unen para formar un solo tronco para penetrar en el meato auditivo externo. se le pide al paciente que se cubra el ojo mas cercano con la mano del lado que se examina en ese momento. valiéndose de la misma intensidad para todas las pruebas. por ejemplo: ¿Cuántos años tiene?. 15 . que es más alta. algunas de ellas son: • Pruebas cuantitativa burda de la audición: para este estudio se dispone de varios métodos: • Prueba fónica : el examinador coloca su boca a un lado de la cabeza del paciente. Como alternativa. Después de exhalar. para prevenir la lectura de labios. al final debe repetirse la prueba con la voz hablada. el examinador debe cuchichear con firmeza palabras de prueba. de su oído. las preguntas deben ser simples y concretas.

se recomienda que tenga una frecuencia de 512 a 1024 ciclos por minuto. • Otros métodos incluyen colocar un reloj en el oído del paciente para escuchar el tic-tac. tímpano. cadena de huesecillos). o de conducción (receptores cocleares o nervio). 16 . En caso de hipoacusia o sordera se procede a realizar otras pruebas que determinen si la disfunción es de tipo perceptiva o conductiva”. o mediante un golpecito suave sobre los nudillos de la otra mano. para diferenciarlas se realizan pruebas con el diapasón. • Investigación de la sordera perceptiva y la conductiva: Las hipoacusias pueden ser de transmisión. el tictac de un reloj de pulsera o el roce de los dedos del examinador. es decir. Para la realización de las pruebas con el diapasón. Luego se procede a realizar las siguientes pruebas: • Prueba de Weber: el examinador debe colocar el mango del diapasón vibrando contra la línea media del cráneo. Como de este modo la intensidad del sonido de prueba esta cerca del umbral. en cualquier caso siguiendo las mismas pautas de los casos anteriores. el examinador debe hacer vibrar el diapasón pellizcando las puntas del mismo y soltándolas de manera repentina. • Chasquidos: el examinador chasquea los dedos índice y pulgar en el oído del paciente a varias distancias del mismo. y el oído contralateral con la mano del mismo lado. por alteración de del aparato aéreo mecánico (conducto auditivo externo. o arrugar un papel. el examinador debe pedir al paciente que tape el ojo del lado en estudio con una mano. tiene un tono demasiado bajo para efectuar las pruebas vibratorias. específicamente el vértex. • Vibraciones de un diapasón: se usa un diapasón con una frecuencia de 512 a 1024 ciclos por segundo. ya que el ordinario de 128 ciclos por minuto.• Prueba de acumetría instrumental: • Uso del silbato de Galton. luego se le pregunta al paciente si el sonido que escucha es mas intenso en un oído que en otro. “La agudeza auditiva es correcta si el paciente oye las palabras cuchicheadas.

Una prueba mas selectiva que demuestra los limites del defecto. o perceptiva en el lado izquierdo”. La perdida perceptiva en un lado vuelve mas intenso el sonido percibido en el oído opuesto. con una prueba separada del diapasón.“Con la audición perceptiva normal y sin perdida conductiva. esta prueba da los resultados de igual duración. cuando la que más persiste es la conducción ósea. se considera arbitrariamente positivo. se sostiene el diapasón contra su propio oído. “En condiciones normales. no identifica los cambios de las tasas entre 2:1. que este vibrando contra la apófisis mastoides. se retira el diapasón y se mantiene las ramas aun vibrantes cerca del oído del paciente sin tocarlo. y conducción ósea acortada (si su actividad se encuentra minimizada). Se verifica la prueba colocando un diapasón vibrante. haciendo presión con el mango de un diapasón. La prueba se considera negativa. 17 . el sonido se lateralizara hacia el lado de la perdida conductiva. que en el caso de la conducción ósea. comparándola con la de un oído normal. con una tasa de 2:1. en segundos. para determinar cualquier residuo sonoro. los sonidos se percibirán con la misma intensidad en ambos oídos. vibrando en el aire. conducción ósea alargada (si están en función predominante). este resultado se compara con la duración en un sujeto normal. al momento que el examinador se percate de la señal. y contra el hueso”. • Prueba de Schwabach : estudia la duración de la conducción ósea. sobre la apófisis mastoides. indica perdida conductiva del oído en ese mismo lado. y comprobando el tiempo que perdura en segundos. la conducción aérea. es cronometrar la persistencia del sonido. • Prueba de Rinne: el examinador somete a prueba un oído del paciente. Cuando la audición es igual en ambos lados. con la conducción aérea. y 1:1. La prueba de Rinne. se le pide al paciente que señale con la mano cuando se interrumpa la percepción del sonido. el sonido persiste normalmente el doble de tiempo. lo que elimina el efecto de enmascaramiento de los ruidos de la habitación. (el sonido se debilita de manera progresiva conforme disminuye el ritmo de la vibraciones del diapasón). caso en el cual el resultado de la prueba de Rinne. por lo tanto la lateralización del sonido al oído derecho. persiste mas tiempo que la conducción ósea. con la señal del paciente de no percibir el sonido por conducción aérea.

involuntario y repetitivo de los ojos. Existen movimientos oculares en que ambas fases son lentas. el explorador busca nistagmus espontáneo observando bien los ojos. • Prueba laberíntica para el nistagmus de posición : el paciente se sienta sobre la mesa de exploraciones. Se observan en lesiones congénitas o infantiles que dificulten la visión (albinismo. mediano. Dirección (componente rápido): por ejemplo. y luego se suelta en forma súbita (fase rápida). y otra rápida. en que los ojos regresan a una posición determinada. Frecuencia: lento. horizontal. es obligatorio. en relación con el número de sacudidas por unidad de tiempo. que se comprime primero (fase lenta). gonorrea neonatal). El nistagmus es el movimiento cíclico.Exploración de la rama vestibular Cuando el paciente relata vértigo o alteraciones del equilibrio. grandes vicios de refracción congénita. Causa : vestibular. luego el paciente debe disponerse en decúbito lateral izquierdo. mediano y amplio según el espacio que alcance cada oscilación. Congruencia : si es conjugado (en ambos ojos la excursión es igual) o disociado (la excursión es distinta en ambos ojos). Se le ha comparado con un resorte. Amplitud: fino. y el que se observa en los lactantes distróficos y raquíticos son del mismo tipo. se pide al paciente que se recueste. Estos movimientos pendulares no se deben a compromiso vestibular. Ocurre en dos fases: una lenta en la que los ojos se desvían. después de 30 segundos en esta posición el examinador debe percatarse si existe nistagmus. antihorario si es rotatorio. mixto. El nistagmus de los mineros también es pendular. oscilatorio. investigue la presencia de nistagmus. alteración del equilibrio y pruebas vestibulares funcionales. rotatorio. horario. y consiste en el estudio de 3 signos específicos: nistagmus. el explorador 18 . después de 30 segundos. En el nistagmus debe estudiarse: Sentido : vertical. sino a alteraciones de la visión macular. esto se ha llamado nistagmus pendular. rápido. cerebeloso y ocular. la exploración detallada del VIII par.

después de un reposo en posición supina. Si tiende a caer. la prueba puede sensibilizarse pidiendo al paciente que suba y baje los brazos repetidamente. • Prueba de la marcha en tandem: La alteración del equilibrio se evidencia pidiéndole a la persona que trate de caminar normal. después de 30 segundos. tratando de mantenerlos frente al examinador. Pruebas vestibulares funcionales: • Prueba del nistagmus calórico de Barany: no se práctica en el examen clínico normal. el paciente se debe sentar. se le deja este estudio a los especialistas en el área. consiste en estimular los vestíbulos a través del tímpano. que el paciente mantiene extendidas en el plano sagital.debe hacer lo mismo en el otro lado. el examinador disminuye la altura de la cabeza del paciente. • Prueba laberíntica de las caídas de Romberg: Otra forma de explorar el equilibrio es pidiéndole al paciente que se ponga de pie con ambos pies juntos y que cierre los ojos. sobre la parte alta de la mesa de exploraciones y se investiga la presencia de nistagmus después de 30 segundos. el componente lento ocurrirá en dirección al flujo endolinfático. en cada caso. normalmente el estimulo frío produce nistagmus con la 19 . y se inspeccionan los ojos después de 30 segundos. echando en el conducto auditivo externo agua fría o caliente (7º sobre ella). Estudio de las alteraciones del equilibrio: • Prueba de los brazos extendidos de Barany: se producirá una desviación sistemática hacia el lado enfermo de las extremidades. o que camine poniendo un pie justo delante del otro como los equilibristas ( marcha en Tandem ). Puede ocurrir en trastornos vestibulares. El examinador debe mantener sus manos en frente del paciente para mejorar el grado de desplazamiento que se produzca. del cerebelo o de los cordones posteriores. con los pulgares hacia arriba y los ojos cerrados. se considera que tiene un signo de Romberg positivo (el examinador debe estar atento para afirmarlo si esto ocurre).

A continuación toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. istmo de las fauces. 2. y los estímulos sensitivos. Otros estudios sugieren que las fibras que conducen la sensibilidad dolorosa de la faringe.desviación lenta hacia el oído explorado y la rápida hacia el lado contrario. cuyas prolongaciones periféricas reciben los estímulos gustativos del tercio posterior de la lengua por detrás de la “V” lingual. Los únicos músculos que inervan son el estilofaríngeo y los músculos de los pilares anteriores y posteriores de las fauces. b) Se ordena decir “aaaa” mientras usted observa la pared posterior de la faringe. Reflejo faríngeo. de la parte más alta del mismo.”el nistagmus huye del agua fría y se acerca a la caliente” IX PAR (NERVIO GLOSOFARINGEO) El nervio glosofaríngeo es un nervio mixto que contiene fibras motoras. lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado. Fenómeno de Vernet: a) Se pide al sujeto abrir bien la boca. amígdalas. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe. Las fibras sensitivas tienen su origen en las células de los ganglios petroso y yugular. por eso el reflejo faríngeo es compartido 20 . relacionados con el acto de la deglución. Las fibras motoras parten del núcleo ambiguo. sensitivas y vegetativas. Técnicas de exploración 1. En el estimulo caliente el nistagmus es inverso. de la mucosa de la faringe. paladar blando. La respuesta normal es la contracción inmediata de la pared posterior de la faringe. El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por el X par o vago. con o sin náuseas. van por el IX par y las táctiles por el X par. trompa de Eustaquio o tuba auditiva y cavidad timpánica.

caída de la presión arterial. En la práctica diaria esta exploración no se realiza rutinariamente. ácido cítrico o jugo de limón (ácido) y quinina (amargo). a cuál de los sabores corresponde. que terminan a nivel del tracto solitario del bulbo. por lo incómoda que resulta.por ambos nervios. los bronquios. X PAR ( NERVIO VAGO) El nervio vago o nervio neumogástrico es el décimo (X) de los doce pares craneales (actualmente se los denomina nervios craneales). que debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de cada gustación e indicará con un dedo. 4. el corazón. Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua. el esófago. Su origen real. la laringe. 3. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo. un papel o cuatro tarjetas donde estén escritos con letras grandes. Nace del bulbo raquídeo e inerva la faringe. en el papel o tarjetas. Se necesita tener preparado hisopos algodonados. sal común (salado). La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotídeo. la tráquea. y si el reflejo es muy intenso. Este reflejo debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien. los cuatro sabores primarios y un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre una gustación y otra. Registre los resultados de la exploración. 21 . se encuentra en las células del ganglio petroso. produce normalmente disminución de la frecuencia del pulso. Explique previamente al sujeto que se le aplicarán sustancias con los cuatro sabores primarios por separado. síncope y pérdida del conocimiento del sujeto. el estómago y el hígado. frascos con azúcar (sabor dulce). por lo que su pérdida solo es significativa cuando es unilateral. Su origen aparente es entre los nervios craneales Accesorio(XI) y Glosofaringeo(IX)en el surco post-olivar.Exploración del reflejo del seno carotídeo.

Enfermedad genética: Vagotonismo. Núcleo salival superior. Trompa de Eustaquio y oído medio. Gusto de 1/3 posterior de la lengua. Atraviesa el diafragma y en el estómago da sus ramas terminales microscópicas para las vísceras abdominales (estómago. Da las ramas recurrentes para los músculos fonadores y faríngeos.  Función: Este nervio da sensibilidad a las siguientes estructuras:     Región Amigdalina. bronquios y vísceras abdominales Aferencia del núcleo ambiguo. Aferencia parasimpática. Vago o neumogastrico XI PAR (NERVIO ESPINAL) Los Nervios Espinales o también conocidos como nervios raquídeos son aquellos que se prolongan desde la médula espinal y atraviesan los orificios vertebrales para distribuirse a las zonas del 22 . Desciende por el cuello junto al paquete vásculo nervioso del cuello (carótida y yugular). Desciende junto con el esófago y da ramas para los broquios y para el nódulo sinusal cardíaco. Parte posterior de la nariz y la garganta.Su trayecto va de las células del ganglio petroso. Patololgias Lesión: Neuropatia del nervio glosofaringeo. Sigue descendiendo por el esófago (inervándolo) haciéndose el tronco vagal derecho posterior y el izquierdo anterior. intestinos. Músculo estilo faríngeo (músculo de la deglución). Corazón. La laringe. Es considerado un nervio mixto con distintas aferencias:    Aferencia sensitiva. El oído. hígado y riñones). pasa por el agujero yugular rasgado posterior de la base del craneo. ganglio otico. glándula parótida. Aferencia sensorial.

Los siete primeros nervios cervicales (C1 a C7) salen del canal vertebral sobre la respectiva vertebra cervical (es decir.cuerpo. C1 sale de la primera vertebra cervical. Desde la materia gris salen dos raíces dorsales (una en la izquierda. y la otra en la derecha) y dos raíces ventrales. y las ventrales contienen axónes eferentes motores. Las raíces dorsales contienen axónes sensoriales aferentes. los cuales entran y emergen a la medula respectivamente. ocurre lo mismo en los lados derecho e izquierdo. C2 sale de la segunda. Se dividen en sensitivos y motores. Existen 31 pares de nervios espinales. los sensitivos por la cara posterior de la médula y los motores por la cara anterior de esta y salen directamente de la sustancia gris que está cubierta por la sustancia blanca de la médula. (Dorsal significa en la espalda o la parte de atrás. son:      8 pares de nervios raquídeos cervicales (C1-C8) 12 pares de nervios raquídeos torácicos (T1-T12) 5 pares de nervios raquídeos lumbares (L1-L5) 5 pares de nervios raquídeos sacros (S1-S5) 1 par de nervios raquídeos coccígeos (Co) Tiene una raíz posterior que entra por el asta posterior y sale por el asta anterior o motora. Las raíces dorsales de cada lado continúan formando un dorsal root ganglion (también llamado ganglio espinal).  23 . ventral significa frontal.) Como el cuerpo es simétrico. El nervio C8 sale de debajo de la séptima vertebra cervical. y el resto de nervios espinales salen desde sus respectivas vertebras. esto ocurre en cada vertebra. y así). Antes de formar el nervio la raíz sensitiva posee un ganglio sensitivo que es una acumulación de células. al juntarse se forma un nervio mixto en cual tiene características de los dos tipos de fibras. Formación de los nervios espinales: En la médula espinal encontramos materia gris. recubierta por materia blanca.

Esto es de gran importancia en el diagnóstico de desórdenes neurológicos. 3 . además. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN 1. como lesiones en uno o más raíces nerviosas resultan típicos indicios de defectos neurológicos (debilidad muscular. cuando hay parálisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetría del orificio de la abertura de la boca. Trofismo y simetría de la lengua. pérdida de sensibilidad) que permiten la localización de la lesión culpable. Se observa. Su núcleo se sitúa en el bulbo. fasciculaciones: se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades. Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenándole al sujeto que presione con la 24 . encontrándose y mezclándose con sus nervios dorsales correspondientes en un punto tras el ganglio.  En este punto. inervando la lengua. la existencia o no de fasciculaciones. XII PAR ( NERVIO HIPOGLOSO) Es exclusivamente motor. y los dermatomas son las áreas de inervación sensorial en la piel para cada nervio espinal.Las raíces ventrales al igual continuan. sale del cráneo por el agujero condileo anterior e inerva los siguientes músculos: geniogloso (protruye la lengua). estilogloso (retrae y eleva la raíz de la lengua) y al hipogloso (curva la superficie lingual). saliendo de la columna. Importancia de los nervios espinales: Los músculos a los que una raíz espinal en concreto sirve son los miotomas. la combinación de raíces dorsales y ventrales es llamada nervio espinal mixto. 2. Téngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua.

Antecedentes personales: cólicos nefríticos de repetición. Abdomen: blando depresible. En las parálisis del nervio hipogloso. Desde hace 3 meses aparece desviación de comisura bucal hacia la derecha con dificultad para soplar. no bocio no adenopatias . En enfermedades asociadas a denervación (por destrucción de unidades motoras) se pueden ver contracciones de fibras musculares (fasciculaciones) que dan un aspecto como una "bolsa de gusanos". consciente y orientado. Extremidades: 25 . Exploración física: Buen estado general. ocurre una desviación hacia el lado que no se contrae por déficit del nervio. la lengua protruye hacia el lado del nervio paralizado. Enfermedad actual: desde hace un año presenta parestesia en región facial izquierda que el paciente atribuye a la extracción traumática del tercer molar izquierdo. junto con ligera disartria. pulsos carotídeos normales.lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera. no ingurgitación yugular. Bien hidratado. desequilibrio sin síntomas vegetativos desde hace un mes.Auscultación cardiaca: tonos rítmicos. Cabeza y cuello: no rigidez de nuca . no soplos. en el último mes episodios de mareos no definidos. CASO CLINICO Paciente varón de 66 años de edad que consulta por primera vez por cuadro de mareo. Hipoacusia desde hace 10 años más acentuada en oído izquierdo fue vista por ORL desconociendo diagnostico. Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado en todos los campos. Esto de debe a la forma como se insertan los músculos que conforman la lengua de modo que cuando se contrae el lado sano. buena coloración de piel y mucosas. Antecedentes familiares: madre: litiasis renal. no masas no megalias. ruidos conservados.

Pruebas complementarias: Analítica de sangre: bioquímica y hemograma normales. Tensión arterial 140/80. que en los cortes a la altura del orificio auditivo presenta alguna imagen de aumento de densidad. inseparable de tronco cerebral. Resto de exploración neurológica y fondo de ojo normal. es obligatorio. RNM: idénticos hallazgos descritos en TAC. pulsos periféricos conservados. alteración del equilibrio y pruebas vestibulares funcionales.5. Otoscopia normal. En cuanto al vértigo hay que distinguir entre vértigo central y periférico. Se presenta la dificultad de definir correctamente si la lesión corresponde a ángulo puntocerebeloso o realmente a tronco cerebral (ver figura anexa). Ecografía abdominal: litiasis renal derecha. Cuando el paciente relata vértigo o alteraciones del equilibrio. temperatura 36. lo cual implica diagnósticos diferentes. Nistagmus vertical ipsilateral. Rx de tórax normal. Exploración neurológica: pupilas isocóricas y normorreactivas reflejo corneal normal. Weber lateralizado a oido derecho. presencia de arrugas en frente. signo de Bell -. En cuanto al diagnóstico diferencial de las lesiones ocupantes de espacio cerebrales se presenta la dificultad de definir correctamente si la lesión corresponde a ángulo pontocerebeloso o realmente a tronco cerebral. Rx simple de abdomen normal. la exploración detallada del VIII par. Diagnostico 26 . TAC craneal: lesión hipodensa que afecta a lóbulo izquierdo de cerebelo que provoca compresión y desplazamiento del cuarto ventrículo.no edemas maleolares. Orina sin hallazgos patológicos. y consiste en el estudio de 3 signos específicos: nistagmus. Rinne + en oido derecho. Rinne + patológico en oido izquierdo. quiste cortical simple en riñón del mismo lado. pulso 70 latidos por minuto. motilidad ocular y parpebral normal. Diagnóstico diferencial: En base a la clínica que presenta el enfermo cabe distinguir entre parálisis facial y periférica. Realizadas las pruebas pertinentes se llega al siguiente resultado. desviación de comisura bucal hacia la derecha.

vértigo central.Parálisis facial.Alteración del patrón cognitivo-perceptivo  Alteración auditiva relacionada con el neurinoma del acústico manifestado por la hipoacusia. investigación de la sordera perceptiva y conductiva mediante las pruebas de Weber y las pruebas de Rinne. Alteración cinestésica relacionada con el tumor cerebral manifestado por vértigo y mareo. Junto a la valoración enfermera adjuntamos las pruebas clínicas realizadas. Conflicto de decisiones relacionado con la elección de las acciones a tomar manifestado por la expresión de incertidumbre. tumor cerebral neurinoma del acústico. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA VALORACIÓN: Se le realiza exploración detallada del VIII par para ello utilizamos los métodos existentes de pruebas como las pruebas cuantitativas. Conocimiento deficiente relacionado con la falta de información especifica manifestado por la verbalización del problema del mismo paciente. DIAGNOSTICO: .    27 . hipoacusia neurosensorial.

Alteración del patrón actividad-ejercicio   Riesgo de caídas relacionado con el vértigo.Suplencia del déficit auditivo. Riesgo de traumatismo relacionado con los mareos. NOC: .Que el paciente sea capaz de tomar decisiones respecto a su enfermedad.Información.Educación especifica DIAGNOSTICO: 28 .NOC: . . . NIC: . Recomendar uso de prótesis auditivas.Administrar tratamiento farmacológico si precisa por alteración cenestésica a las horas pautadas.Evitar caídas y traumatismos NIC: . asesoramiento y apoyo.Buen estado neurológico . DIAGNOSTICO: .

 NOC: . .Autoaceptación de la imagen personal. EVALUACIÓN Vista la importancia de valorar la clínica y la exploración.. Riesgo de trastorno emocional relacionado con en riesgo de percibir alterada su propia imagen. asesoramiento y apoyo emocional.Información. .Educar en técnicas de autocontrol emocional.Escucha activa. . Se Analizados y registrados todos los objetivos e intervenciones realizadas por enfermeria se ha llegado a la conclusión 29 .Alteración del patrón autopercepción-emocional  Trastorno de la imagen corporal relacionado con la parestesia facial y manifestado por la desviación de la comisura bucal.Control emocional NIC: .

Pág.Enfermería Médico-Quirúrgica. 3. Heitkemper. Moore..Enfermería Médico-Quirúrgica. 4.. Anne Agur. Phipps J. 2ª Edición.Madrid: Elsiver. Mosby. Editorial Mc Graw Hill.. 2004. 5. 8.. 2. 421. Mclane A. Editorial Médica Panamericana.BRUNNER Y SUDADARTH ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA 2 VOL. Beare – Myers.-Dianósticos de Enfermería y Plan de Cuidados.Bibliografía 1. McFarland G. 6. V1. 2003.Lewis.Guillamet A. 2005. Kim M. Keith L. Barcelona: Springer Ibérica. Bárbara. 2003. Enfermería médico-quirúrgica Planes de cuidados (1º ed). Enfermería Médico-Quirúrgica. Madrid. Fundamentos de Anatomía Humana. España. Editorial MOSBY. Long C. España. 2005.. 7. Dirksen. 30 . Wilma.2005. La Enfermería Médico– Quirúrgica. Interamericana. Volumen I y II.. Valoración y Cuidados de Problemas Clínicos (6 ed).

respuestas. cuidado de enfermería. para identificar. PALABRAS CLAVE Modelo de Callista Roy. por medio de los mecanismos de enfrentamiento. estímulos. todas aquellas respuestas efectivas e inefectivas. Universidad de La Sabana RESUMEN En este artículo se muestra cómo a través de la aplicación de un modelo conceptual la enfermera emplea herramientas en la valoración neurológica del individuo.La valoración neurológica: un soporte fundamental para el cuidado de la enfermería Blanca Cecilia Venegas Bustos* • Profesora Asistente. de manera objetiva y pertinente. que le permita al individuo lograr su adaptación. cognitivo y regulador. para finalmente poder dar un cuidado oportuno y eficaz. De esta forma identifica los problemas de adaptación y genera un diagnóstico de enfermería. analizar e interpretar. y a la enfermera evaluar. 31 . mecanismos de enfrentamiento. efectores. y los estímulos que las desencadenan. el cuidado que está proporcionando. Facultad de Enfermería. valoración neurológica.

analyze and interpret all effective and non effective answers and the stimuli of neurologic function. ya que nos puede dar elementos fundamentales para su cuidado. “Los canales neurales intactos afectan el procesamiento regulador. con una base neurológica”. It gives information to identify adaptation problems and obtain a nursing diagnosis giving an adequate care. actúan como un regulador de eventos vitales. la emoción. que se refiere a la valoración del juicio. que para Roy serán los efectores: la función de oxigenación y circulación. in which the nurse uses tools to evaluate. la función endocrina y reproductora. como la experiencia sensorial inmediata.ABSTRACT This article shows the application of a conceptual model. contribuyen al funcionamiento holístico de la persona. en cada una de las asignaturas de enfermería. y estímulos contextuales y residuales. “El modelo de Roy muestra que los procesos cognitivos ocurren dentro del campo de la conciencia. el juicio y las emociones son procesos cognitivos. En forma similar. Esto confirma la importancia de realizar una anamnesis completa del individuo sujeto de ser valorado. El ambiente para el procesamiento cognitivo incluye estímulos focales. considerados primariamente en términos de educación y experiencia”(2). el sentimiento. los órganos de los sentidos. el movimiento y la interacción del individuo sujeto a adaptación en el medio ambiente cambiante. por lo tanto. que involucra toda la parte fisiológica del ser y lo hace por medio de las funciones. y el subsistema regulador. la interdependencia y el autoconcepto del individuo. La conciencia se caracteriza por el despertar y el estar alerta. se profundiza no solo en la parte conceptual del modelo sino en su aplicación para brindar cuidado de enfermería. e incluye la función del rol. la nutrición. promover la adaptación del individuo. Los efectores. que hacen posible relacionar las experiencias pasadas con las presentes. sentir y actuar. el procesamiento perceptual. En la función neurológica hay dos procesos vitales básicos: la cognición y la conciencia. la influencia directa del medio ambiente que lo rodea. el aprendizaje. Los mecanismos de enfrentamiento (el cognitivo y el regulador) están basados en procesos de la función neurológica(1). la neurológica. to reach adaptation in the person and evaluate in a proper way the care given. El modelo de Roy está basado en la teoría de sistemas. identify. A través de la valoración física se descubren condiciones de la persona como ser integral. la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana ha implementado en su currículum el modelo de Callista Roy. Recordemos que la cognición abarca las habilidades humanas de pensar. Desde sus inicios. que son el subsistema cognitivo. entre otros. la actividad y el descanso. Los procesos de cognición. mediante el cual. Lo anterior lo hace a través de unos mecanismos de enfrentamiento. Este puede llegar a afectarlo de 32 . según la cual los estímulos (entradas) son los que provocan una respuesta (salidas). El manejar unos buenos conocimientos sobre la anatomía y la fisiología de la función neurológica da elementos suficientes para comprender el pensamiento. la eliminación de líquidos y los electrolitos. la memoria y el raciocinio. como lo expresa Callista Roy. que son el modo psicosocial y el fisiológico. la protección. la información. lo que permite planear los cuidados de enfermería y.

EPS a la que está afiliado. la procedencia. ya que estos pueden suministrar elementos claves para analizar los mecanismos de enfrentamiento (cognitivo y regulador). así como los estímulos que las producen. Guía para realizar la valoración de la función neurológica Con el ánimo de orientar una buena y completa valoración de enfermería en la función neurológica. Para realizar la valoración física de la función neurológica se emplea la técnica de la observación permanente desde que el individuo entra a la consulta o desde que se lo identifica en la unidad. Finalmente. los aplicadores. un bajalenguas. ya que de la familia y sus propias vivencias se obtienen la mayoría de las conductas aprendidas en el transcurso de la vida. antecedentes importantes de la familia. fuerza. o si consume alguna sustancia psicoactiva. y el individuo las puede emplear cuando se encuentra en un proceso de enfermedad. la interdependencia y el autoconcepto. que permite obtener información sobre forma. También se debe poseer habilidad en la técnica de la entrevista para obtener los datos que el paciente o su familia pueden proporcionar. medicamentos que consuma habitualmente. tamaño. consumo de cigarrillo y alcohol. es decir. un diapasón. las sustancias para la percepción de sabores. interacción social. el trofismo muscular y la actividad refleja. Una vez se inicia la valoración se debe realizar una anamnesis para determinar la edad. el equipo de órganos de los sentidos. enfermedades crónicas o del sistema nervioso de uno de los miembros de la familia. el examinador debe tener una gran capacidad de observación. las esencias de diferentes olores. Como lo que se pretende es brindar un cuidado holístico al individuo. debemos tener en cuenta los efectores. calientes. el estado civil. sensibilidad. No podemos olvidarnos de indagar sus antecedentes familiares y personales. El modo psicosocial se determina por medio de los instrumentos de valoración familiar: el apgar familiar. Si el paciente se encuentra hospitalizado. el tensiómetro. el martillo de reflejos.forma efectiva o inefectiva. 33 . los nombres de los acudientes o la persona responsable. el familiograma y el ecomapa. como la agudeza visual. bien sea medicados o automedicados. el sexo. valorar los modos psicosocial y fisiológico. una linterna. Los elementos mínimos que se emplean son el fonendoscopio. punzantes y suaves. la fuerza. como recreación. residencia actual. desplazamiento y vibraciones. A continuación se lleva a cabo la valoración de la función del rol. hábitos o costumbres dentro y fuera de casa. cirugías u hospitalizaciones anteriores. la ocupación. antecedentes personales. que muestran de manera general la funcionalidad de la familia del individuo valorado. bien sea materna o paterna. elementos fríos. la carta de Snell. antecedentes de traumas. así como las relaciones de este como miembro de una familia y la forma como interactúa con el medio que lo rodea. los oclusores oculares. como enfermedades que el individuo haya sufrido o esté padeciendo. mediante la técnica de medición se obtienen datos de cantidad. debemos contemplar unos pasos que nos pueden guiar para encontrar con mayor claridad las respuestas en dicha función. Otra de las técnicas empleadas es la palpación. deporte.

como memoria. En el coma profundo. pero. así como a estímulos auditivos fuertes. no hay respuesta a ningún estímulo. cutánea y pupilar. confusión: el paciente presenta alteración de sus respuestas a los estímulos externos. Estos niveles son: consciente: el paciente responde coherentemente al llamado y el medio ambiente que lo rodea. • El pensamiento. coherente y relevante del individuo al dirigirse a un objeto seleccionado. en el cual se identifican los niveles de alerta del individuo y su forma de reaccionar ante el medio. incontinencia de esfínteres y hasta respiraciones con periodos de apnea. Se debe indagar si el paciente sabe quién es él. aspectos que se valoran para establecer la capacidad intelectual del individuo. El siguiente paso es la valoración de la capacidad intelectual. moral y espiritual. como sumas o en su defecto identificando billetes. con la pregunta ¿qué observa en el cuadro? • El afecto. que depende de la memoria y la atención. cuando cesa el estímulo vuelve al estado inicial. estupor: el paciente responde a estímulos dolorosos y táctiles. regresa a la somnolencia. juicio. sino ligeras reacciones a estímulos muy dolorosos. afecto. coma: este puede ser superficial o profundo. por ejemplo. • El cálculo. • La memoria. Se valora la capacidad de hacer cálculos matemáticos. ético. Es un sentimiento que se puede observar de inmediato en el paciente. y puede responder a algunas preguntas o ejecutar órdenes sencillas. para lo cual se valoran: • La orientación. al retirarse el estímulo. Se observa la capacidad del paciente de concentrarse en una actividad o tarea. Se valora la secuencia lógica. en cómo se siente su yo físico. de usar símbolos y de valorar nuevas experiencias a la luz de experiencias pasadas”(3). cuál es la fecha o día en que está y dónde se encuentra. arreflexia tendinosa. se presentan relajación muscular. en el superficial hay reacción a estímulos dolorosos y respuestas a estímulos táctiles persistentes. como presión sobre las apófisis estiloides o por debajo del pabellón auricular.Hay que ahondar en el concepto que él tiene de sí mismo. debe describir hechos históricos recientes y también hechos históricos o relevantes pasados. o el hecho de responder a las preguntas del entrevistador. ni hay claridad en el pensamiento ni en los recuerdos. • La atención. indagar sobre los roles que desempeña y sobre cómo se siente realizando cada uno de estos. No olvidar que esta información suministra datos importantes sobre la función neurológica. emoción. al retirarse el estímulo. considerada “como la capacidad de hacer abstracción. somnolencia: el paciente despierta ante diversos estímulos. como un episodio de llanto o de risa. el subsistema cognitivo. se debe obtener información sobre la forma de relacionarse con los demás y la necesidad que tiene de los demás para convivir. Para organizar la información y continuar con la valoración de la función neurológica se debe seguir con el examen mental. raciocinio. entra nuevamente en letargo y con frecuencia presenta movimientos espontáneos. sus respuestas motrices y verbales son adecuadas. no es capaz de reconocer y entender el mundo que lo rodea. Se evalúa el registro mental reciente o remoto. mentalmente aparece despejado. Para complementar. puede responder emitiendo sonidos o quejándose. 34 . Esta valoración necesariamente lleva a hacer un análisis del mecanismo de enfrentamiento.

Entre estos tenemos los tendinomusculares. que va de ausencia completa de fuerza a fuerza normal (de 0 a 5). por lo tanto. • La fuerza muscular. que se obtiene golpeando el tendón del músculo cerca de su inserción. • Y. que es definida como la organización neurológica del movimiento e involucra la movilidad física. Este debe ser comprensible y coherente. analizar en forma completa los mecanismos de enfrentamiento. el lenguaje. dependiendo de si el individuo es diestro o zurdo. La superficial se evalúa por medio de la temperatura. que depende del buen funcionamiento del cerebelo y el aparato vestibular. El segundo paso consiste en la valoración de los pares craneales. • Los reflejos. finalmente. que van desde reflejo ausente (cero cruces) hasta reflejo hiperactivo “clonus” (cuatro cruces). la diferencia no debe ser mayor de un centímetro. • El tono muscular. la respuesta es el rápido movimiento de la parte del cuerpo accionada. La va loración de la coordinación. según Callista Roy. un refrán. ya que. que se enmarcan más en la cognición. La valoración neurológica nos permite identificar fácilmente los estímulos y las respuestas y. tabién se evalúa la forma de pronunciar las palabras. La mejor manera de descubrir su disminución o aumento es midiendo simétricamente los músculos de las extremidades.• El juicio. • La coordinación o adecuada utilización de las vías motrices y sensitivas. Con esto concluye la primera parte de la valoración neurológica. consistentes en el estiramiento brusco de un músculo. que son la respuesta motriz involuntaria desencadenada por un estímulo sensorial específico. en la posición de las extremidades. donde además se involucra a los órganos de los sentidos. En el tercer paso se valoran: • La función motriz. y la segunda. se hace más minuciosa en las funciones de actividad y descanso. la marcha. en el relieve de las masas musculares. la vibración y la propiocepción. en la consistencia de los músculos al palparlos y en la resistencia que estos presentan a los movimientos. sin olvidar que hay mayor desarrollo de los músculos del hemisferio dominante. Por lo tanto. Finalmente. Algunos de estos pares craneales son sensitivos. Se mide la capacidad de abstracción o de interpretación pidiéndole que interprete. las respuestas pueden ser la hipotonía o la hipertonía. gracias al conocimiento y al hecho de que el individuo se haga consciente de 35 . se valora la sensibilidad. la coordinación de todos los movimientos del individuo y el sincronismo. otros motores y otros mixtos. que se puede apreciar observando la actitud del paciente en el lecho o en la forma de manipular elementos. Su valoración se representa por medio de cruces. observable en el desarrollo muscular. por medio de la presión. • El trofismo muscular. en la que se experimenta el dolor profundo. que es de dos tipos: la superficial y la profunda. el dolor y el tacto. por ejemplo. de la valoración correcta de cada uno depende la identificación de las respuestas tanto efectivas como inefectivas del individuo.

BIBLIOGRAFIA Cediel Ángel. cit. Entonces en el trabajo vamos aponer en práctica la teorizante de Dorothea Elizabeth Orem. Editorial Ortice. Heather. buscando su efectividad. ed. Editorial Ortice.. la planeación del cuidado se fundamenta en lo encontrado en la valoración. Callista.. 2ª. Modelo de adaptación de Callista Roy. Callista.sus propios problemas de adaptación. capítulo 12. Colombia. Exploración física. 1999. Bates. 1 Roy. Colombia. México. 4ª. 36 . Semiología médica. Editorial Appleton y Lange. la cual busca suplir las necesidades universales. ed. ed. Semiología médica. ed. Ricardo. Harcour Ediciones. Moreno. la valoración le facilita ejecutar y evaluar el plan de cuidado. buscando una agencia que se adapte más a las necesidades del paciente. 3ª. Modelo de adaptación de Callista Roy. Presentación de Caso clínico fundamentado en la Teoría del autocuidado de Dorothea Orem Introducción En el siguiente trabajo se va a presentar una paciente con bocio la cual ingresos al servicio de medicina con un pequeño una inflamación en el cuello. 4ª. y Andrews. Bárbara. Igualmente. su familia y las personas que lo rodean. Traducido por María E. 1993. y suplir las necesidades de autocuidado que el paciente por su déficit no pueda suplir por el mismo. 3 Cediel Ángel. 1999.. la cual refiero que se preocupo por que le dolía y le molestaba por ello prefirió asistir a emergencia.. tal como la agencia de enfermería la cual se va a encargar de vigilar.. Editorial Harla. Editorial Appleton y Lange. 1990. Roy. este puede contribuir a mejorarlos e involucrarse por medio del autocuidado. 1993. 3ª. España. ed. de desarrollo y de alteración de la salud. 1997. y Andrews. Ricardo. lo que debe redundar en beneficio del individuo. 2 Op. Para la enfermera. Bogotá. Heather. Seidel y otros. Propedéutica médica.

También se va a realizar un plan de atención en el cual se van a ver los problemas que el paciente este presentando para buscar acciones que soluciones o disminuyan el problema en el paciente. Vago: no se encuentra alterado. Vestíbulo coclear: presenta alteración ya que la paciente presenta leve sordera y pérdida del equilibrio. Oculomotor: no presenta alteración. Estando hospitalizada. Además le hicieron una biopsia la cual afirmo de que tiene un tumor avanzado por lo que refieren que es muy peligroso realizar cirugía. Abducen: no presenta ninguna alteración. tamaño normal. d. largo. f. g. normocárdica. afebril. e. se le realizan de una serie de pruebas diagnósticas dando como resultado de que se trataba de un bocio. sin presencia de seborrea. eupnéica.B. las glándulas q son inervadas por este nervio secrecionan sin dificultad. ama de casa. b. Presentación del caso de estudio Doña A. Facial: no presenta ninguna dificultad. responde de manera satisfactoria a los estímulos visuales. normotensa. c.B. orientada. pero demás de estos dos sistemas que son de gran ayuda para el paciente vamos a tener el sistema de apoyoeducacional en el cual se le va a brindar educación al paciente para que el mismo sea su propia agencia de autocuidado. ya sea el sistema compensatorio total en el cual la enfermera (o) será quien le brinde todo los cuidados al paciente o el sistema compensatorio parcial en el cual el paciente junto con la enfermera (o) van a suplir las necesidades que sean necesarias. canoso. siente una pelota". Pares craneales: a. Trigémino: presenta alteración. "refiere sentir dolor en cuello. • • • • • • • • • • • 2. j. conocida hipertensa. comunicativa. costarricense. Glosofaríngeo: no se encuentra alterado la paciente puede distinguir entre diferentes sabores. la paciente tiene problemas de visión (astigmatismo). ondulado. diabética. Óptico: se encuentra alterado. Cabeza: se palpa e inspecciona el cráneo el cual presenta simetría. paciente presenta leve caída de cabello. madre de ocho hijos. 37 . Por lo que se le brinda tratamiento paliativo Examen físico • 1. h. i. se observa consiente. vecina de Tirrases. sin presencia de pediculosis. femenino con expediente número 5-0450-0058. la paciente percibe y distingue diferentes olores. ingresa al servicio de medicina en silla de ruedas en compañía de asistente de pacientes. Olfatorio: no presenta alteración. Se realiza un plan de educación para evacuar todas las dudas que el paciente y familiares presente acerca de la patología y los medicamentos indicados por el medico. cabello bien implantado. Troclear: este nervio no presenta ninguna alteración.Además se buscara el mejor sistema de enfermería que se adapte a las necesidades. la paciente tiene dificultad para masticar. 84 años de edad.

al percutir estómago presenta sonido timpánico. buen estado de lengua y encías. pero si ansiedad y nerviosismo. dedos completos e íntegros. Sistema nervioso: estado mental: usuaria despierta. espacio y persona. color café. se palpa pulso radial de 110 pulsaciones por minuto y el cubital de 110 pulsaciones por minuto ambos con ritmo regular 11. 38 . 3. tos seca nocturna. simétricas. presenta caída de párpado superior derecho. esputo claro transparente. paciente hipertensa con una presión arterial de 150/100mmHg. Sistema digestivo: paciente presenta nauseas. conservadas.  5. Sistema respiratorio: respiración ruidosa. con lunar visible fácilmente. Extremidades inferiores: ambas extremidades están a la misma altura. con vellos. desarrollo muscular de acuerdo con su edad cronológica. uñas cortas y limpias con buen llenado capilar. a la percusión de pulmones presenta sonido timpánico. utiliza anteojos. no presencia de secreciones 10. mantiene el equilibrio de los dos miembros. orientado. Sistema cardiovascular: paciente no presenta palidez. presenta astigmatismo. ningún hallazgo anormal. • 15. Pulsos periféricos palpados con ritmo normal y regular. Afecto: alegre. l. respiración de Cheyne-Stokes.  9.  8. Con buena coordinación en tiempo. Nariz: ancha. bocio. 4. desarrollo muscular de acuerdo a su edad cronológica. Tórax: mamas normal para la edad. simétricas. con postura tranquila. no presenta diarreas ni estreñimiento. 13. no observo tics nerviosos. Cuello: presenta abultamiento en parte frontal a nivel de tiroides. con tamaño y forma proporcional al cuerpo. venas poco visibles. Ojos: ojos asimétricos. venas visibles. con ritmo regular. simétricos. 9.Órganos genitales: no se realizan evaluación física. pupilas arisocóricas con respuesta. se palpa pulso poplíteo de 110 pulsaciones por minuto y pedio también con 80 pulsaciones por minuto. consiente. tamaño y forma proporcional a su cuerpo. Extremidades superiores: ambas extremidades se encuentran en la misma altura. ganglios linfáticos cervicales inflamados con dolor a la palpación.• • • k. buena movilidad. su pensamiento es coherente de contenido realista.  6. cianosis en uñas. no dolor. conjuntiva de aspecto normal. Oídos: inspección y palpación del pabellón: ambos oídos están a la misma altura. vómitos y dolor abdominal tipo punzante. pulso carotideo de llenado fuerte. Boca: humedad normal. con lenguaje de tipo popular y moderado. senos paranasales frontales sin dolor a la palpación. Abdomen: blando. pero refiere no presentar ninguna anormalidad. con prótesis normal en parte superior e inferior. tiene marcha en línea recta. memoria inmediata y remota aparentemente buenas. percibe bien los olores. uñas con buen llenado capilar 12. El conducto auditivo externo esta integro y con poca cantidad de cerumen de color amarillo oro  7. • 14. Accesorio: no presenta ninguna alteración. no presenta abultamientos. lucido. Hipogloso: la lengua se encuentra en buen estado pero tiene dificultad para su movimiento. Con bueno grado de cooperación. no hay presencia de edema.

¿por qué la hospitalizaron? Porque fue a consulta por un dolor en el cuello.55 cm. Sexo: Femenino. el cual después de una serie de pruebas diagnósticas se dieron cuenta que se trataba de un bocio. 17. Antecedentes personales: Patológicos: -Hipertensión. Sistema musculo. Datos generales: Nombre: A. Peso: 85 kg. • ¿Recibió o no tratamiento previo? Paciente refiere que no había sido tratada anteriormente ya que desconocía su padecimiento. Ocupación: ama de casa. 2. Sistema renal: no presenta ardor al miccionar. orina color clara y olor normal. Número de identificación: 5-0450-0058 Estado civil: unión libre. Temperatura: 37.B Edad.• • 16. 84 años. Indicé de masa corporal: 35 Talla: 1. 39 . Síntoma principal. micciona con frecuencia. • • 3. no presenta inflamación. por una cólera que tuvo con su familia un día de parrillada. Estudios realizados: primaria incompleta. • • 4.esquelético: presenta dolores musculares y articulares debido a su edad. Pulso: 110 x" Respiración: 24 x" Presión arterial: 140/90mmHg. Fecha de nacimiento: 17-12-1924. Historial de enfermería • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1. Padecimiento actual.B. Nacionalidad: Costarricense. ¿Desde cuándo empezó con los síntomas? Paciente refiere que su problema comenzó hace cuatro meses.

"refiere que el dolor no se lo permite". 6. padre -Cáncer: no -DM: padre. cocina con leña: si. Eliminaciones intestinales: No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades. cocina con leña.Menarca: como a los 15 años. drogas. no presenta molestias al realizarlo y lo realiza varias veces al día. -Número de compañeros sexuales: 4 -Inicio de relaciones sexuales: 16 años. hábitos de sueño: Casi no duerme por las noches. con un número total de dos habitaciones bien distribuidas. defeca una vez al día normalmente o bien "cuando tenga ganas" 11. Ambiente habitacional: Posee vivienda propia. se cepilla los dientes dos veces al día una en la mañana y otra antes de acostarse. luz eléctrica. Hábitos alimenticios: Come tres veces al día. pero en pocas cantidades. posee agua potable. -Traumatismo con yeso: No. -Ultimo PAP: hace 2 años. Eliminaciones vesicales: Micciona todos los días. -Cirugías previas: no. una vez al día. Prefiere la sopa de frijoles con huevo. -Antecedentes de alcohol. 7. la cuajada y todos los lácteos le gustan pero los tiene prohibidos. a la penicilina. 8. Hábitos de higiene: Se baña diariamente. 10. servicio sanitario. -Obesidad: madre. El queso. durante el día duerme por ratos. -Transfusiones previas: no. en buenas condiciones. 40 . -Menopausia: a los 50 años 5. • No patológicos: -esquema de vacunación: completo -Alergia a medicamentos: si. . 9. tabaco.-Diabetes Mellitus. habitada por cinco personas. Antecedentes patológicos familiares: -HTA: madre.

Datos generales: Nombre: A. se realiza el baño en cama por parte de la nieta y se sienta sola en el corredor.12. ¿por qué la hospitalizaron? Porque fue a consulta por un dolor en el cuello.B. Sexo: Femenino. Condición de salud actual: Doña A. • • 3. Peso: 85 kg. 2. Pulso: 110 x" Respiración: 24 x" Presión arterial: 140/90mmHg. Fecha de nacimiento: 17-12-1924. se vuelve a recostar. 13.B.B Edad. Nota: esa rutina la sigue desde hace cuatro meses que empezó con los síntomas de su enfermedad. 84 años. desayuna solamente café. Indicé de masa corporal: 35 Talla: 1. 14. puesto que antes era más activa con los quehaceres del hogar. como a las 6:00pm cena y a eso de las 8:00pm se lava los dientes y se acuesta hasta el día siguiente. Estudios realizados: primaria incompleta. otra vez se vuelve a recostar. luego cuando le da hambre se levanta para almorzar. Causa de consulta: "Fui a la clínica porque me salió una pelotita pequeña en el cuello. ¿Desde cuándo empezó con los síntomas? 41 . Padecimiento actual. el cual después de una serie de pruebas diagnósticas se dieron cuenta que se trataba de un bocio. Ocupación: ama de casa. no ha mejorado su condición de salud.55 cm. Número de identificación: 5-0450-0058 Estado civil: unión libre. Historial de enfermería • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1. Temperatura: 37. puesto que el lugar donde se encuentra el tumor es muy peligroso para operar. Síntoma principal. Día típico: Se levanta a las 7:30am. no me dolía pero me asusté mucho ya que la pelotita empezó a crecer rápidamente aunque no me molestaba". Nacionalidad: Costarricense.B.

7. • • 4.Menarca: como a los 15 años. pero en pocas cantidades. Ambiente habitacional: Posee vivienda propia. hábitos de sueño: Casi no duerme por las noches.Paciente refiere que su problema comenzó hace cuatro meses. 8. -Ultimo PAP: hace 2 años. drogas. Antecedentes personales: Patológicos: -Hipertensión. -Antecedentes de alcohol. Hábitos alimenticios: Come tres veces al día. servicio sanitario. con un número total de dos habitaciones bien distribuidas. cocina con leña: si. 42 . -Número de compañeros sexuales: 4 -Inicio de relaciones sexuales: 16 años. -Menopausia: a los 50 años 5. padre -Cáncer: no -DM: padre. durante el día duerme por ratos. -Diabetes Mellitus. • ¿Recibió o no tratamiento previo? Paciente refiere que no había sido tratada anteriormente ya que desconocía su padecimiento. 6. la cuajada y todos los lácteos le gustan pero los tiene prohibidos. -Transfusiones previas: no. . por una cólera que tuvo con su familia un día de parrillada. Prefiere la sopa de frijoles con huevo. -Traumatismo con yeso: No. posee agua potable. "refiere que el dolor no se lo permite". El queso. Antecedentes patológicos familiares: -HTA: madre. a la penicilina. • No patológicos: -esquema de vacunación: completo -Alergia a medicamentos: si. -Cirugías previas: no. tabaco. habitada por cinco personas. en buenas condiciones. -Obesidad: madre. cocina con leña. luz eléctrica.

no me dolía pero me asusté mucho ya que la pelotita empezó a crecer rápidamente aunque no me molestaba". defeca una vez al día normalmente o bien "cuando tenga ganas" 11. una vez al día. Nota: esa rutina la sigue desde hace cuatro meses que empezó con los síntomas de su enfermedad. se vuelve a recostar. desayuna solamente café. además se le brinda educación a la nieta para que se encargue de la mejor manera del cuidado del la paciente. 14. Eliminaciones intestinales: No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades. además se encarga del baño de la abuela el cual se lo realiza en la cama por miedo a que se vaya a caer en el baño y se vaya a quebrar. como a las 6:00pm cena y a eso de las 8:00pm se lava los dientes y se acuesta hasta el día siguiente.B. Descripción de elementos rescatables Requisitos Universales. ya que la nieta se encarga del cuidado de la pte. Eliminaciones vesicales: Micciona todos los días.9. 12. medicamentos y cuidado que haya que brindarle a la paciente en el hogar. Se da la prevención de peligro porque la nieta la vigila para que la pte no haga ningún esfuerzo que le vaya a producir una recaída. 10. se realiza el baño en cama por parte de la nieta y se sienta sola en el corredor.B. se hace un ejercicio de retroalimentación haciéndole preguntas a la nieta para mitigar toda duda que presente en cuanto a la patología. Condición de salud actual: Doña A. Sin embargo los requisitos de desarrollo de la paciente no fueron satisfactorios ya que ella no puedo concluir 43 . no ha mejorado su condición de salud. puesto que antes era más activa con los quehaceres del hogar. Lo que se refiere a su evacuación intestinal solo una vez al día hay eliminación. además la pte vive con un nieta y sus bisnietos y tiene una buena comunicación. se cepilla los dientes dos veces al día una en la mañana y otra antes de acostarse. Día típico: Se levanta a las 7:30am. Desarrollo Se mantiene condiciones en el hogar que promueven el desarrollo de una mejor calidad de vida la paciente. puesto que el lugar donde se encuentra el tumor es muy peligroso para operar. Hábitos de higiene: Se baña diariamente. La paciente mantiene un ingesta suficiente de agua. otra vez se vuelve a recostar. La pte mantiene un gran equilibrio entre actividad y descanso ya que por su condición actual ella solo puede pasar sentada o acostada y lo mínimo que puede hacer es levantarse para sentarse en una silla que se encuentra en el corredor ya que por su condición se cansa mucho. debía a su condición esto seria peligro. luego cuando le da hambre se levanta para almorzar. y de aire pero su ingesta de alimentos es baja ya que refiere que le duele mucho deglutir y por ello tiene una dieta blanda. Causa de consulta: "Fui a la clínica porque me salió una pelotita pequeña en el cuello. 13. no presenta molestias al realizarlo y lo realiza varias veces al día.

3. Además se le informa sobre el estado patológico de la pte (que el bocio es inoperable debido a que lo resultados del la biopsia indica que tiene un tumor y que si la operan podría morir en la cirugía). Sustentado en el déficit de autocuidado la paciente necesita de la agencia de enfermería para poder mejorar su Alteración del patrón sueño alterado relacionado con un aumento del metabolismo Se mejorara el patrón del sueño en un lapso de tiempo de 4 días. Evitar la ingestión de Paciente logro mejorar el patrón del sueño en el lapso de tiempo establecido. la fecha y el lugar donde va ser atendida. Por último se le brinda educación sobre los efectos secundario de los medicamento que indico el médico que tomara la pte para mejorar su condición de vida.la primaria. • 1. 44 . Mantener permeables las vías aéreas. Alteración del patrón respiratoria relacionado con obstrucción en el tracto respiratorio. Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamento teórico • 1. • 2. además presenta condiciones opresivas para la vida lo cual no le permite desarrollarse al máximo. se utiliza el sistema apoyo-educacional. Mantener al usuario en posición Paciente logró disminuir la fowler. • 2. Valorar el patrón pasado y presente de sueño y de actividad. • Se disminuirá la dificultad respiratoria en el paciente. • 5. Educar al respiratoria paciente sobre la importancia de mantener el reposo. además se le recuerda las citas a las cuales debe asistir la pte la hora. Todo esto con el fin de que la paciente aprenda a vivir con su estado patológico. Alteración de la Salud Se le brinda orientación a la paciente y a su nieta sobre el EBAIS que deberían consultar en caso que fuese necesario. Plan de atención #1. # 2. Valorara y vigilar el patrón respiratorio. Enseñar técnicas de respiración (que las respiraciones lentas y profundas) Sustentado en la teoría de déficit de autocuidado la paciente necesita de la agencia de enfermería para poder mejorar su condición y mantener un b un requisito de universalidad de autocuidado que es el oxigeno. Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos. y las condiciones del tratamiento. dificultad • 4.

Evitar actividades estimulantes antes del sueño.estimulantes en la dieta para evitar que interfieran con el sueño. • 5. • 3. #3 Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos • 1. Alteración de la nutrición relacionada con malestar general. con nutrición para que se le brinde una dieta de acuerdo con sus preferencias dietéticas. práctica sistema compensatorio • 4. • 4. Controlar la ingesta y excreta cada 8 horas. Consultar al paciente sobre sus preferencias dietéticas. Se mejorar el estado nutricional del paciente en un lapso de 8 días Sustentado en la teoría del déficit de autocuidado • 3. Valorar diariamente la eficacia de las actividades de promoción. Coordinar parcial. el sistema puesto en práctica sistema compensatorio parcial. • 2. # 4. Proporcionar un ambiente tranquilo para que el paciente pueda dormir. Proporcionar Se logro mejorar el utilizando la estado nutricional un entorno con agencia de de del paciente según visitantes enfermería el tiempo agradables si el poniendo en establecido. 45 . paciente lo desea. Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería Evaluación Fundamento teóricos. requisito de universalidad.

Se fundamenta en la teoría del déficit de autocuidado Se logro disminuir la utilizando la agencia fatiga en la paciente de enfermería para compensar los en el lapso de tiempo establecido.• 1. además se le brindara educación sobre las actividades que él puede realizar. 3. • 4. Educar a la familia para que le brinde apoyo Evaluación Fundamentos Teorices. Sustentado en la teoría del déficit de autocuidado. Se disminuirá la fatiga en el paciente en un lapso de 8 horas. Brindarle comodidad y confort. Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería 1. • 2. # 5. utilizando la agencia de enfermería para poder compensar lo requisitos de universales utilizando el sistema apoyoeducacional. 6. Mantener el paciente en reposo. 3. Educar al paciente sobre su patología. Reorientar a la paciente según sea necesario de acuerdo al ambiente en el que se encuentra. • Dificultad para realizar su actividad diaria relacionada con fatiga. Valorar signos vitales cada 4 horas. 2. 5. Educar al paciente sobre la importancia de reposar. requisitos universales poniendo en práctica el sistema compensatorio parcial. Estimular a la paciente para exprese sus sentimiento. 4. Explicar cada procedimiento que se le vaya a realizar. Vigilar al paciente por mareos. Problema emocionales relacionados con la falta de educación sobre su patología Se disminuirá la falta de educación en la pte en un lapso de 8 horas Se logro disminuir la falta de educación en la paciente en el lapso de tiempo establecido. 46 . • 5. Practicar técnicas de relajación como abrazo terapia.

Explicar cada proceso que se le vaya a realizar. Plan Educativo Plan de Educativo Dirigido a Familiares y Paciente con Bocio. Evitar el cambio frecuente del paciente en el lapso de tiempo personal del servicio. Paciente y familiares escucharon la charla con mucha atención y entusiasmo. la agudeza y la percepción c/4 horas. Valorar el nivel de conciencia. pensamiento que presentaba el • 3. Participantes: Paciente y su familia. luego de haber finalizado la charla se realizó una actividad de retroalimentación en la cual se le realizaban preguntas a la pte y su familia para ver que habían entendido y de una vez se le evacuaban todas las dudas que tuvieran en cuanto a la patología. • Se disminuirá la alteración del proceso del pensamiento en un lapso de 2 días 2. • 2. Evaluación. #6 Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos. • 4. Restrinjas las visitas según sea necesario para minimizar el estrés. 47 . • 1. informar de los cambios negativos. • 1.emocional. la alteración del estable y sin estrés. • 3. Alteración de los procesos de pensamiento relacionado con cambios de los procesos metabólicos. orientación. Proporcionar Se logro disminuir un entorno tranquilo. Actividades Se realizó una charla al pte y a su familia. • 5.

habilidad o motivación necesaria para poder brindarse el mismo su cuidado. Problemas que causa la patología Dar a conocer Charla a los problemas familiares y que causa la usuario enfermedad 15 min Charla educativa Antonio Rojas Preguntas a los familiares y usuario. Esta investigadora a través de los sistemas de enfermería. que incluyen todos los términos esenciales. 20 min Charla educativa Ana Villarreal Retroalimentación. Charla educativa dramática. La obra de Orem constituye un modelo conceptual que puede y debe aplicarse en nuestro diario quehacer como profesionales y de esta manera podremos enriquecer mas la atención. Actividades que puede o no realizar. 30 min Charla educativa Ana Villarreal Preguntas a los familiares. la más general de sus teorías. Rojas fatiga y por ello no las debe realizar. ya sea por estar enfermas o carecer de educación. y los enfermeros (as) deben brindarles el cuidado necesario a los pacientes para poder mejorara la calidad de vida de los pacientes a través de su ayuda y dedicación a la satisfacción de las necesidades básicas del ser humano. el autocuidado resulta una necesidad humana. Dar a conocer los cuidados Cuidados que necesarios debe tener Charla a los que debe con los familiares. servicio y cuidado al campo de la actuación profesional y la 48 . Charla con usuario y familia. Dorothea Elizabeth Orem diseñó un modelo de autocuidado que puede ser aplicado en nuestro medio asistencial en todos los niveles de atención sanitaria. Retroalimentación Conclusión La ciencia enfermería es de gran importancia ya que se ocupa de ayudar a las personas a satisfacer sus necesidades básicas cuando ellos no pueden hacerlo por sí solos. define la estructura y contenido de la profesión enfermera. Explicar cuales actividades le Representación Antonio va a producir 15 min. tener a la hora alimentos de ingerir alimentos Dar a conocer los efectos Efectos más Charla con la secundarios frecuentes en familia y la de os los usuario medicamentos medicamentos que ingiere 20 min Charla educativa Antonio Rojas Retroalimentación. Para Dorothea Orem.Tema Objetivo Metodología Tiempo Ayuda Audiovisual Recursos Evaluación Explicar en Que es bocio? que consiste en bocio.

Paquette. Paquette. Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 1 publicación de Océano. anagab2811[arroba]gmail. Autores: Ana G. Canobbio. Canobbio.com Antonio Rojas Pérez. Noé Ramírez Elizondo. Tucker. Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 3 publicación de Océano. Canobbio. Paquette. Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 2 publicación de Océano. Bibliografía Tucker. de desarrollo y alteración de la salud. Villarreal Vásquez. Profesor: Lic. Martes 26 de febrero del 2008. 49 . Tucker.enfermería y satisfaciendo los requisitos del paciente ya se universales. Universidad Latina de Costa Rica San José.