ÍNDICE

Introducción……………………………………………………….. pág. 2 – 4

Desarrollo…………………………………………………………… pág. 5 – 23
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I Par: Nervio Olfatorio II Par : Nervio Óptico III Par: Nervio Oculomotor IV Par: Nervio Troclear V Par: Nervio Trigémino VI Par: Nervio Abducens VII Par: Nervio Facial VIII Par: Nervio Vestibulococlear IX Par: Nervio Glosofaríngeo X Par: Nervio Vago XI Par: Nervio Espinal XII Par: Nervio Hipogloso

Caso Clínico………………………………………………………... pág. 24 – 25

Proceso de Atención de Enfermería………………..... pág. 26 – 28

Bibliografía………………………………………………………..pág . 29

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INTRODUCCIÓN
Un examen neurológico o exploración neurológica es una evaluación del sistema nervioso de una persona que se puede llevar a cabo en el consultorio del médico. Se puede realizar con instrumentos, como linternas o martillos para los reflejos, y por lo general no resulta dolorosa para el paciente. El sistema nervioso está formado por el encéfalo, la médula espinal y los nervios procedentes de dichas áreas. El examen neurológico se compone de varios aspectos, entre los que se incluyen la evaluación de las capacidades motoras y sensoriales, el equilibrio y la coordinación, el estado mental (el nivel de consciencia e interacción del paciente con el entorno), los reflejos y el funcionamiento de los nervios. La minuciosidad del examen depende de muchos factores, incluyendo el problema inicial que padece el paciente, su edad y las condiciones en que se encuentra. Realizar una completa y minuciosa evaluación del sistema nervioso de una persona es importante si existe algún motivo para pensar que puede haber algún problema subyacente, o durante un examen físico completo. El daño del sistema nervioso puede causar problemas en las actividades cotidianas. La identificación temprana puede ayudar a detectar la causa y reducir las complicaciones a largo plazo. Durante un examen neurológico, el médico "pondrá a prueba" el funcionamiento del sistema nervioso. El sistema nervioso es muy complejo y controla muchas partes del cuerpo. El sistema nervioso está formado por el encéfalo, la médula espinal, 12 nervios que proceden del encéfalo y los nervios que proceden de la médula espinal. A continuación le presentamos una visión general de algunas de las áreas que se pueden examinar y evaluar durante un examen neurológico:
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Estado mental. Movilidad y equilibrio Examen sensorial Reflejos de los recién nacidos y los bebés Reflejos de los niños mayores y los adultos Evaluación de los nervios del encéfalo En el encéfalo existen 12 nervios principales, llamados nervios craneales. Durante un examen neurológico completa se evalúa

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la mayoría de estos nervios para comprobar el funcionamiento del encéfalo. o Par craneal I (nervio olfatorio) Es el nervio del olfato. Se le pedirá al paciente que identifique diferentes olores con los ojos cerrados. Par craneal II (nervio óptico) Es uno de los nervios del ojo que contribuyen a controlar la visión. Se puede realizar un examen de la vista o examinar el ojo del paciente con una linterna especial.

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Par craneal III (oculomotor o motor ocular común) Es otro de los nervios que controla parte del ojo. Este nervio es responsable del tamaño de la pupila y del movimiento del ojo. El médico puede examinar la pupila (la parte negra del ojo) con una linterna y hacer que el paciente siga la luz en distintas direcciones. Par craneal IV (nervio troclear, ocular interno o patético) Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. Par craneal V (nervio trigémino) Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo la sensación en la cara y en el interior de la boca y el movimiento de los músculos que participan en la masticación. El médico puede tocar al paciente en distintas zonas de la cara y observar al paciente al morder. Par craneal VI (ocular externo) Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. Se le puede pedir al paciente que siga una luz o un dedo para que mueva los ojos. Par craneal VII (nervio facial) Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo el movimiento de los músculos de la cara y el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique distintos sabores (dulce, ácido, amargo), que sonría, que mueva las mejillas o que muestre los dientes. Par craneal VIII (nervio acústico) Es el nervio responsable de la audición. Es posible que el paciente tenga que hacerse un examen completo de la audición Par craneal IX (nervio glosofaríngeo) Este nervio determina el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique de nuevo diferentes sabores con la parte trasera de la lengua. Par craneal X (nervio vago) Este nervio es el responsable, principalmente, de la capacidad de tragar, el reflejo de la náusea, algunos sabores y parte del habla. Se le puede pedir al paciente

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que trague y se puede utilizar un depresor de lengua para provocar náuseas. Par craneal XI (nervio espinal o accesorio) Este nervio participa en el movimiento de los hombros y del cuello. Se le puede pedir al paciente que mueva la cabeza de lado a lado mientras se ejerce una resistencia suave, o que se encoja de hombros. Par craneal XII (nervio hipogloso) El último par craneal es el responsable, principalmente, de los movimientos de la lengua. Se le puede pedir al paciente que saque la lengua y que hable.

A excepción del nervio vago o neumogástrico (que inerva las vísceras ubicadas en la cavidad abdominal), los nervios craneales tiene como
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Se le pregunta si huele o no.Normosmia: función olfatoria normal.Anosmia: pérdida del olfato. Estas sustancias no deben ser irritantes. .Hiposmia: disminución del olfato.Fantosmia: percibir olor sin olores presentes. si logra identificar el olor.Alucinaciones olfatorias: percepción de olores sin que existan estímulos olorosos. los restantes lo hacen desde el tronco encefálico. los nervios olfatorio y óptico emergen desde el cerebro. . . DESARROLLO A continuación describiremos las funciones de estos 12 pares de nervios: I PAR (NERVIO OLFATORIO) Generalidades: • • Interviene en la percepción de los olores. Se encuentra menos desarrollado en el hombre en comparación con los animales. Se le ordena al paciente que cierre los ojos. . Alteraciones: . fantosmia.Alteraciones en la identificaión (disosmia): parosmia. anosmia.Cacosmia: percibir siempre malos olores. . Puede estar asociada a la Cacosmia.Alteraciones en la detección del olor: hiposmia. . si el olor es agradable o desagradable. . Es siempre de origen cortical. ocluyéndole la otra con el dedo y se le pide al paciente que inhale profundamente. se acerca la sustancia a cada una de las fosas nasales en forma separada. Exploración: • • • Se emplean 2 tipos de sustancias: de olor agradable y de olor desagradable. .finalidad controlar los músculos de la cabeza y del cuello o llevar impulsos nerviosos de los órganos sensoriales (como los ojos) al cerebro. 5 . Por su parte. Puede estar asociada a la Parosmia.Parosmia: percibe olores distintos de los reales.

La agudeza visual debe realizarse en cada ojo por separado. etc. Para explorar la agudeza visual a distancia se le pide al paciente. La agudeza visual generalmente se registra en fracciones por ejemplo 20/40 donde el numerador se refiere a la distancia (en pies) desde donde el paciente ve las letras y el denominador la distancia desde la cual un paciente normal ve las mismas letras. La unilateral puede deberse a tumores del lóbulo frontal que compriman el bulbo o las cintillas olfatorias. lepra. debe anotarse la distancia a la cual el paciente puede verlos. Examen de la Agudeza Visual: es expresión de la función macular ( visión central ). La anosmia bilateral puede estar relacionada con problemas psiquiatricos. traumatismos encefalocraneanos. En realidad no es un nervio periférico. Si un paciente no es capaz de leer las letras grandes de Snellen ( 20/200 o 20/400). acompañadas de una escala ( Tablas de Snellen o Wecker para la visión). J2. enfermedades neurodegenerativas. obstrucción respiratoria. 6 . Se explora por medio de los optotipos o tipos de prueba representados por letras de imprenta de tamaño decreciente de arriba hacia abajo.Causas: • • Locales: rinitis. La anosmia unilateral tiene mayor importancia que la bilateral. La agudeza visual con tarjetas para visión cercana generalmente se mide utilizando la anotación de Jaeger (J1. Las alteraciones conductivas implican el bloqueo fisico que impide que los olores alcancen los receptores ubicados en las neuronas olfatorias como es el caso de los tumores. que lea distintas letras y se miden las cifras indicadoras dela grado de visión que se encuentran al lado de cada línea. Congénitas: albinos. síndrome de Foster-Kennedy. Exploración. II PAR (NERVIO ÓPTICO) El nervio óptico es el nervio de la visión. Las alteraciones sensorio neurales se producen por la interrupción en la vía de las neuronas olfatorias y el procesamiento central como es el caso de las infecciones del tracto respiratorio superior. colocado a 6 metros. sino que es un tractus cerebral siendo la retina una parte del cerebro. etc). Otras causas como tumores de la hipófisis. esclerosis múltiple. sinusitis. Consideramos la agudeza visual la medida de la capacidad individual para la discriminación de los detalles finos de la visión. la agudeza visual se explora mostrándole los dedos de la mano a poca distancia para ver si el paciente puede contarlos ( Visión cuenta dedos).

Otra manera de establecer si la alteración es causada por un vicio de refracción es el Pinhole Test. Alteraciones de la visión Astigmatismo: Es una condición en la cual la córnea del ojo está curvada simétricamente. Los ejes de los medios refringentes no son equivalentes y se forma una imagen borrosa en la retina. Hipermetropía: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrás de la retina. nervio o quiasma óptico. mostrándole al sujeto objetos de color (rojo. La agudeza visual puede verse afectada en lesiones a nivel de la macula. con lo cual se elimina la periferia de la córnea y el cristalino.Si no puede contar los dedos pero los distingue en forma borrosa se anota Visión bultos. Se parece a la hipermetropía en que el paciente tiende a alejar los textos para ver mejor y se corrige con lentes convergentes. Presbicia: se debe a la incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en la retina por menor capacidad de convergencia. Examine cada ojo por separado. preparadas previamente para este examen. No olvidar que la agudeza visual normal no descarta la posibilidad de lesiones a nivel del nervio óptico o de la retina. Se compensa con lentes divergentes (negativos). Si mejora la visión en esta circunstancia quiere decir que hay un vicio de refracción. Las alteraciones que se encuentran posterior al quiasma (por ejemplo en el lóbulo occipital ) afectan la agudeza visual solo si son bilaterales. azul. Visión de los colores: Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de identificarlos. como los discos de Ishihara. Se corrige con lentes que compensan las diferencias de curvatura. Miopía: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por delante de la retina. que consiste en hacer mirar al paciente a través de una tarjeta en la que se efectúa un pequeño orificio. El paciente tiende a compensar alejando el texto. Se compensa con lentes convergentes (positivos). Los especialistas cuentan con láminas apropiadas para esta exploración. verde y amarillo) que pueda haber en la habitación o muéstrele láminas con esos colores. ocasionando una visión desenfocada. El paciente tiende a acercar los textos y tiene dificultad para distinguir objetos distantes. Si no percibe el haz luminoso en un cuarto oscuro se considera ciego. Determinar si puede percibir el movimiento de la mano o un haz luminoso. Consiste en solicitarle al paciente que lea un número compuesto por puntos de diferente color. Los pacientes con discromatopsia ( alteración de la visión de los colores) 7 .

recto superior. Se origina del mesencéfalo y su función es básicamente el movimiento del globo ocular junto con el nervio troclear y nervio abducens.leen un número. Inerva al elevador del párpado superior. Las fibras nerviosas eferentes se dirigen anteriormente a través del núcleo rojo y salen sobre la superficie anterior del mesencéfalo en la fosa interpeduncular. Tiene una función completamente motora. III PAR (NERVIO OCULOMOTOR) El nervio oculomotor. se ubica a nivel del colículo superior. La visión de colores se puede alterar por lesiones maculares. El núcleo consiste en grupos de células nerviosas que inervan todos los músculos extrínsecos del ojo excepto el oblicuo superior y el recto lateral. También recibe fibras desde el fascículo longitudinal medial. Recibe fibras tectobulbares del colículo superior y a través de esta vía le llega información de la corteza visual. del quiasma o del nervio óptico. Estos trastornos en la percepción de colores puede ser congénita ( Daltonismo) o adquiridos por lesiones de la parte posterior de la vía visual (región occipital ). mientras que los pacientes con visión cromática normal leen otro. por el cual está 8 . músculo recto Medial. El nervio oculomotor tiene dos núcleos motores: -El núcleo oculomotor principal se ubica en la parte anterior de la sustancia gris que rodea al acueducto cerebral del mesencéfalo. recto inferior y oblicuo Inferior. es uno de los nervios que controla el movimiento ocular y es responsable del tamaño de la pupila. nervio oculomotor común o III par craneal es un nervio craneal. El nervio se encarga de dar inervación a los músculos Extrinsecos. El núcleo principal del nervio oculomotor recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales.

en el borde anterior de la substancia gris perisilviana (la que rodea el acueducto Cerebral). músculo que rota. El nervio oculomotor sale sobre la superficie anterior del mesencéfalo. ya que es el único que emerge dorsalmente del tronco del encéfalo y a la vez es es el mas delgado. Por lo tanto. para luego salir atravesando el velo medular posterior (origen aparente). acompañan a otras fibras oculomotoras hasta la órbita. Los axones de las células nerviosas. que entran en la cavidad orbitaria a través de la cisura orbitaria superior. Sus fibras rodean el acueducto de Silvio para alcanzar el velo medular posterior y cruzarse en su espesor con el nervio homólogo del lado 9 . abajo y medialmente. Aquí se divide en un ramo superior y otro inferior. sexto y octavo. el nervio oculomotor es completamente motor y es responsable de elevar el párpado superior. el oblicuo superior del ojo.conectado con los núcleos de los nervios craneanos cuarto. de contraer la pupila y de acomodar el ojo. -El núcleo parasimpático accesorio (núcleo de Edinger . Se dirige hacia delante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. Luego continúa en la fosa craneana media en la pared lateral del seno cavernoso. deprime y separa el globo ocular. Su núcleo (origen real) se ubica a nivel de los coliculos inferiores (tubérculo cuatrigémino) del mesencéfalo. Aquí hacen sinapsis en el ganglio ciliar y las fibras post ganglionares pasan a través de los nervios ciliares cortos hasta el esfínter de la pupila del iris y los músculos ciliares . de girar el ojo hacia arriba. IV PAR (NERVIO TROCLEAR) El nervio troclear. IV par craneal o antiguo nervio patético es un nervio con funciones motoras que está conectado con un único músculo. el nervio decusa por medio de los coliculos. El núcleo parasimpático accesorio recibe fibras corticonucleares para el reflejo de acomodación y fibras del núcleo pretectal para los reflejos foto motor directo y consensual. Tiene un trayecto muy particular. que son preganglionares. es caudal al núcleo del nervio III par u oculomotor.Westphal) está ubicado por detrás del núcleo motor principal. Se situa caudalmente a los colículos inferiores y continúa su recorrido por la porción lateral del mesencéfalo hasta ubicarse en la pared lateral del seno cavernoso entre los nervios oculomotor y rama oftálmica del V par.

determinando esoforia (estrabismo convergente). Entra luego a la órbita por la parte lateral de la hendidura esfenoidal. por arriba de la válvula de Vieussens.opuesto. para situarse en la pared lateral del seno cavernoso. Exploración: Comprende el examen de las diferentes áreas inervadas por este nervio. por afuera del anillo de Zinn. 10 . debido al extenso recorrido intracraneal. hacía abajo y adentro. la parte motora dada por los movimientos de los músculos inervados por él y la exploración de ciertos reflejos. cruza la cisterna póntica y penetra la duramadre en el borde de la tienda del cerebelo. Emerge luego por debajo del tubérculo cuadrigémino inferior. produce diploidia (vision doble) al mirar hacia abajo. y avanza hacia adelante rodeando el pedúnculo cerebeloso superior y la cara lateral del mesencéfalo. Síndromes clínicos La parálisis del nervio altera la capacidad para dirigir el globo ocular en dirección infero medial. Cuando se desgarra como consecuencia de algún traumatismo craneal o fractura orbitaria. es motor de los músculos masticatorios ( temporal. junto con la vena oftálmica. Su defecto se pone de manifiesto cuando el ojo se sitúa en el campo de acción del músculo. o sea. cerca de la apófisis clinoides posterior. masetero y pterigoideo). En la órbita cruza la cara superior del nervio oculomotor y del músculo elevador del párpado y forma tres a cuatro ramificaciones que van a inervar al músculo oblicuo superior. interviene en la secreción salival y lagrimal. Parte Sensitiva: estimular con un algodón la piel de la frente o de la cara para la sensibilidad táctil. V PAR (NERVIO TRIGÉMINO) Generalidades: El nervio trigémino es sensitivo de la mayoría de los tegumentos del cráneo y cara. un alfiler para la dolorosa y la sensibilidad al calor o al frío con agua caliente o fría. en íntima relación con la arteria cerebral posterior.

bucal.Parte motora: se le ordena al paciente que apriete las arcadas dentarias y se palpa el relieve que producen los maseteros al contraerse. Neuralgia del Trigémino: La neuralgia trigeminal típica es causada por la compresión de la raíz del nervio por vasos sanguíneos. Parálisis central: tumores. Alteraciones: Parálisis del V par: Cuando es completa comprende anestesia de la piel de la mitad de la cara. La compresión microvascular o neurovascular puede ser causada por venas o arterias. Reflejos: 1.lingual. disminución de la secreción nasal y lagrimal del lado paralizado. afeitarse. pequeñas o grandes que contactan o comprimen el nervio. Pueden existir además trastornos del oído por parálisis del músculo del martillo. Se caracteriza por dolor espontáneo. Reflejo estornutatorio: la excitación de una fosa nasal provoca estornudo y lagrimeo. localizado en el distribución del nervio. Reflejo Córneo: se estimula la córnea con la punta de un algodón y se produce el cierre de los párpados ( vía aferente el trigémino y eferente el facial). 2. hemorragias.etc) y paresia o parálisis de los músculos masticadores. esclerosis. 4. Al apretar las arcadas dentarias los músculos masetero y temporal forman escaso relieve. 3. fumar. Reflejo Faríngeo: al excitar el velo del paladar con un bajalengua se contrae y puede producir náuseas. intenso. como "corrientazo". reflejo nasal. Reflejo maseterino. El dolor es desencadenado triviales como lavarse. etc. de inicio duración. mucosas (nasal. hablar o dientes. Otras Alteraciones: brusco y corta territorio de por estímulos cepillarse los 11 . Causas: • • Parálisis periférica: oftalmoplejias infranucleares. córneo y faríngeo abolidos.

por lo que permite la abducción del globo (es decir. • • El nervio atraviesa la duramadre del compartimiento craneal posterior y llega hasta el vértice del peñasco del hueso temporal.• • Trismo de los músculos masticadores: imposibilidad para abrir la boca por contractura de los músculos de la masticación. Neuralgia del ganglio esfenopalatino: dolor a nivel de la raíz de la nariz y áreas vecinas con irradiación a la región occipital. en seguida se introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal. es el nervio que se genera al lado del bulbo raquídeo y posee como función el movimiento del músculo recto lateral del globo ocular. se dobla hacia adelante en el angulo que forman los senos petrosos superior e inferior. de la arteria cerebelosa anteroinferior. inerva además los músculos de los huesecillos del oído. y. esta colocado por debajo del motor ocular común. a veces por delante. Sus fibras sensitivas corresponden a una parte del pabellón auricular. dispuesto bajo una delgada banda ligamentosa. adosándose al músculo recto externo. nervio abducente o VI par craneal. rotarlo lateralmente). y después por fuera y abajo de la carótida interna. también conocido como nervio motor ocular externo. al conducto auditivo externo y a la membrana del 12 . El motor ocular externo atraviesa el seno cavernoso por fuera. dentro del anillo tendinoso común de los músculos rectos (de zinn). con excepción del músculo interno del martillo inervado por el trigémino. termina en su cara interna • VII PAR (NERVIO FACIAL) Generalidades: • • Es el nervio motor de los músculos cutáneos de cara y cuello ( nervio de la expresión). VI PAR( NERVIO ABDUCENS) • El nervio abducens. Este nervio emerge en el borde inferior del puente por arriba del lado externo de la pirámide bulbar y pasa hacia adelante y arriba en la cisterna póntica por detrás.

enfermedad de Lyme. Sus fibras secretorias van a las glándulas sudoríparas de la cara. Sífilis y pruebas para descartar vasculitis. Estudios serologicos como HIV. lesiones de la base del cráneo (linfoma. Facial superior: arrugar la frente. y por último fibras vasodilatadoras que van a la arteria auditiva y sus ramas. desviación de la comisura labial. si un ojo esta más abierto que el otro. desigualdad de las arrugas de la frente. glándulas salivales y lagrimales. si los surcos nasolabiales son iguales. Exploración: • • Asimetría de la cara. enfermedades infecciosas o inflamatorias. Explorar el reflejo córneo y conjuntival porque interviene en el arco 13 . Si la parálisis facial es periférica generalmente no se consigue causa y no se indican otras pruebas de entrada. • • • Si la parálisis facial es central debemos evaluar el paciente con resonancia magnética cerebral para descartar isquemia. la parálisis facial recurrente o bilateral nos debe hacer sospechar sobre la posibilidad de miastenia gravis. Las causas más comunes de debilidad facial unilateral de comienzo súbito son la parálisis facial y el accidente cerebro vascular. sarcoidosis o enfermedad de Lyme). eclampsia. amiloidosis entre otras. el lado izquierdo y derecho se afectan con igual frecuencia. El síndrome de GuillainBarré se puede presentar con parálisis facial bilateral y poca debilidad en las extremidades. HIV. cuenta blanca.• • tímpano. Los factores de mal pronóstico son: edad avanzada. Puede estar asociada en menor frecuencia a la diabetes mellitus. alteraciones en el gusto. la edad promedio es de 40 años pero puede presentarse a cualquier edad. la mayoría de pacientes se recuperan totalmente solo algunos quedan con secuelas. hipertensión arterial. síndrome de Sjögren. abrir y cerrar los ojos. glicemia. dolor en otro sitio diferente al oído y debilidad facial bilateral. Hay que recordar que no se encuentra predominio de un sexo sobre otro. sarcoidosis. La parálisis facial casi nunca repite. si hay lagrimeo. hipertensión. velocidad de sedimentación globular. Fibras sensoriales gustativas que provienen de los dos tercios anteriores de la lengua. el síndrome de Ramsay Hunt. De acuerdo al paciente se deben realizar otras pruebas como: punción lumbar.

silbar.• • reflejo junto al trigémino. El enfermo puede arrugar la frente. por debajo del ganglio geniculado: sintomas anteriores más pedida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua del lado afectado. Facial Inferior: abrir la boca (simetría). lagoftalmos secundaria a parálisis del orbicular de los párpados. pero distintos 14 . ambos son sensoriales. Lesión después de su salida del agujero estilomastoideo ( Parálisis de Bell ): cara asimétrica. sacar la lengua. Presente los reflejos córneo y conjuntival. ausencia de arrugas en la frente ( el sujeto no puede arrugarla). Lesión a nivel de la protuberancia: mismos síntomas que en la parálisi de Bell pero sin trastornos del gusto y parálisis del VI par a raíz de la rodilla. A pesar que el facial inferior es el afectado. 2. 2. Ausencia de signo de Bell y Negro. Si le ordenamos al paciente que "cierre los ojos" exploramos el área facial superior y si le decimos que "muestre los dientes" exploramos el área facial inferior Alteraciones: • Parálisis facial periférica ( abarca al facial inferior y al superior. es decir es siempre total ): 1. signo de Bell ( cuando el enfermo intenta cerrar el ojo. 3. Lesión en el trayecto por el acueducto de Falopio. • Parálisis facial central o superior: 1. VIII PAR (NERVIO VESTIBULOCLOCLEAR O ESTATOÁCUSTICO) El VIII par craneal es un tronco relativamente corto que contiene los nervios vestibular y coclear. si se afecta el nervio del estribo se produce hiperacusia. el globo ocular se dirige hacia arriba. mover la comisura labial. pabellón auricular. se encuentra cierta debilidad en los músculos inervados por el facial superior. Lesión en su raiz motriz entre el ganglio geniculado y su emergancia del neuroeje: mismos signos que en la parálisis de Bell sin los trastornos del gusto ( integridad del intermediario de Wrisberg) 4. cerrar el ojo y fruncir la ceja del lado paralizado. Parte sensitiva: dos tercios anteriores de la lengua. epifora. soplar.

morfológica y funcionalmente. otra alternativa es que se hagan preguntas que no tengan como respuesta “si” o “no”. El nervio coclear inerva el órgano de Corti en tanto que el nervio vestibular suministra terminaciones sensoriales a los conductos semicirculares. ¿Cómo se llama su mejor amigo? Después de esto deben realizarse pruebas sostenidas con tonos altos. al final debe repetirse la prueba con la voz hablada. a la vez que con la otra mano se cubre el otro oído. por ejemplo: ¿Cuántos años tiene?. a unos 60 cm . Para el examen del VIII. Como alternativa. Después de exhalar. el examinador debe cuchichear con firmeza palabras de prueba. Se originan en núcleos diferentes. medios y suaves. este último es un hecho subjetivo que solo se encuentra en la anamnesis. valiéndose de la misma intensidad para todas las pruebas. algunas de ellas son: • Pruebas cuantitativa burda de la audición: para este estudio se dispone de varios métodos: • Prueba fónica : el examinador coloca su boca a un lado de la cabeza del paciente. que el paciente después de escuchar debe repetir. se le pide al paciente que se cubra el ojo mas cercano con la mano del lado que se examina en ese momento. para prevenir la lectura de labios. los dos grupos de fibras se unen para formar un solo tronco para penetrar en el meato auditivo externo. 15 . el examinador debe encontrar la distancia máxima a la que el paciente puede escuchar la voz cuchicheada. de su oído. las preguntas deben ser simples y concretas. deben estudiarse sus ramas por separado: Exploración de la rama coclear En el examen clínico de rutina será necesario investigar las disminuciones de la audición y tinitus. La audición se estudia con distintas técnicas que ayudan al examinador a conocer cuanto se oye en cada oído independiente y comparativamente a diversas distancias. que es más alta.

o arrugar un papel. el tictac de un reloj de pulsera o el roce de los dedos del examinador. por alteración de del aparato aéreo mecánico (conducto auditivo externo. luego se le pregunta al paciente si el sonido que escucha es mas intenso en un oído que en otro. “La agudeza auditiva es correcta si el paciente oye las palabras cuchicheadas. el examinador debe pedir al paciente que tape el ojo del lado en estudio con una mano. específicamente el vértex. cadena de huesecillos). tiene un tono demasiado bajo para efectuar las pruebas vibratorias. • Otros métodos incluyen colocar un reloj en el oído del paciente para escuchar el tic-tac. ya que el ordinario de 128 ciclos por minuto. se recomienda que tenga una frecuencia de 512 a 1024 ciclos por minuto. Para la realización de las pruebas con el diapasón. • Chasquidos: el examinador chasquea los dedos índice y pulgar en el oído del paciente a varias distancias del mismo. es decir.• Prueba de acumetría instrumental: • Uso del silbato de Galton. Como de este modo la intensidad del sonido de prueba esta cerca del umbral. Luego se procede a realizar las siguientes pruebas: • Prueba de Weber: el examinador debe colocar el mango del diapasón vibrando contra la línea media del cráneo. o mediante un golpecito suave sobre los nudillos de la otra mano. el examinador debe hacer vibrar el diapasón pellizcando las puntas del mismo y soltándolas de manera repentina. y el oído contralateral con la mano del mismo lado. • Vibraciones de un diapasón: se usa un diapasón con una frecuencia de 512 a 1024 ciclos por segundo. 16 . tímpano. en cualquier caso siguiendo las mismas pautas de los casos anteriores. • Investigación de la sordera perceptiva y la conductiva: Las hipoacusias pueden ser de transmisión. para diferenciarlas se realizan pruebas con el diapasón. o de conducción (receptores cocleares o nervio). En caso de hipoacusia o sordera se procede a realizar otras pruebas que determinen si la disfunción es de tipo perceptiva o conductiva”.

por lo tanto la lateralización del sonido al oído derecho. comparándola con la de un oído normal. caso en el cual el resultado de la prueba de Rinne. conducción ósea alargada (si están en función predominante). y conducción ósea acortada (si su actividad se encuentra minimizada). y comprobando el tiempo que perdura en segundos. con una tasa de 2:1. el sonido se lateralizara hacia el lado de la perdida conductiva. lo que elimina el efecto de enmascaramiento de los ruidos de la habitación. • Prueba de Rinne: el examinador somete a prueba un oído del paciente. al momento que el examinador se percate de la señal. vibrando en el aire. es cronometrar la persistencia del sonido. (el sonido se debilita de manera progresiva conforme disminuye el ritmo de la vibraciones del diapasón). La prueba se considera negativa. con una prueba separada del diapasón. Se verifica la prueba colocando un diapasón vibrante. con la señal del paciente de no percibir el sonido por conducción aérea. se considera arbitrariamente positivo. La perdida perceptiva en un lado vuelve mas intenso el sonido percibido en el oído opuesto. el sonido persiste normalmente el doble de tiempo. que en el caso de la conducción ósea. sobre la apófisis mastoides. que este vibrando contra la apófisis mastoides. o perceptiva en el lado izquierdo”. y 1:1. Cuando la audición es igual en ambos lados. Una prueba mas selectiva que demuestra los limites del defecto. “En condiciones normales. cuando la que más persiste es la conducción ósea. este resultado se compara con la duración en un sujeto normal. se le pide al paciente que señale con la mano cuando se interrumpa la percepción del sonido. en segundos. esta prueba da los resultados de igual duración. la conducción aérea. haciendo presión con el mango de un diapasón. La prueba de Rinne.“Con la audición perceptiva normal y sin perdida conductiva. se retira el diapasón y se mantiene las ramas aun vibrantes cerca del oído del paciente sin tocarlo. no identifica los cambios de las tasas entre 2:1. indica perdida conductiva del oído en ese mismo lado. persiste mas tiempo que la conducción ósea. se sostiene el diapasón contra su propio oído. 17 . y contra el hueso”. los sonidos se percibirán con la misma intensidad en ambos oídos. con la conducción aérea. • Prueba de Schwabach : estudia la duración de la conducción ósea. para determinar cualquier residuo sonoro.

es obligatorio. Se observan en lesiones congénitas o infantiles que dificulten la visión (albinismo. después de 30 segundos en esta posición el examinador debe percatarse si existe nistagmus. • Prueba laberíntica para el nistagmus de posición : el paciente se sienta sobre la mesa de exploraciones. esto se ha llamado nistagmus pendular. El nistagmus de los mineros también es pendular. rápido. y consiste en el estudio de 3 signos específicos: nistagmus. investigue la presencia de nistagmus. grandes vicios de refracción congénita. Congruencia : si es conjugado (en ambos ojos la excursión es igual) o disociado (la excursión es distinta en ambos ojos). se pide al paciente que se recueste. gonorrea neonatal). cerebeloso y ocular. mixto. en relación con el número de sacudidas por unidad de tiempo. el explorador 18 . y otra rápida. En el nistagmus debe estudiarse: Sentido : vertical. involuntario y repetitivo de los ojos. mediano. que se comprime primero (fase lenta). horario. Causa : vestibular. antihorario si es rotatorio. después de 30 segundos. oscilatorio. y el que se observa en los lactantes distróficos y raquíticos son del mismo tipo. Ocurre en dos fases: una lenta en la que los ojos se desvían. alteración del equilibrio y pruebas vestibulares funcionales.Exploración de la rama vestibular Cuando el paciente relata vértigo o alteraciones del equilibrio. luego el paciente debe disponerse en decúbito lateral izquierdo. y luego se suelta en forma súbita (fase rápida). sino a alteraciones de la visión macular. la exploración detallada del VIII par. Amplitud: fino. Frecuencia: lento. Estos movimientos pendulares no se deben a compromiso vestibular. horizontal. en que los ojos regresan a una posición determinada. El nistagmus es el movimiento cíclico. Existen movimientos oculares en que ambas fases son lentas. rotatorio. Dirección (componente rápido): por ejemplo. mediano y amplio según el espacio que alcance cada oscilación. el explorador busca nistagmus espontáneo observando bien los ojos. Se le ha comparado con un resorte.

se considera que tiene un signo de Romberg positivo (el examinador debe estar atento para afirmarlo si esto ocurre). tratando de mantenerlos frente al examinador. la prueba puede sensibilizarse pidiendo al paciente que suba y baje los brazos repetidamente. Si tiende a caer. y se inspeccionan los ojos después de 30 segundos. normalmente el estimulo frío produce nistagmus con la 19 . el examinador disminuye la altura de la cabeza del paciente. que el paciente mantiene extendidas en el plano sagital. Puede ocurrir en trastornos vestibulares. echando en el conducto auditivo externo agua fría o caliente (7º sobre ella). sobre la parte alta de la mesa de exploraciones y se investiga la presencia de nistagmus después de 30 segundos. o que camine poniendo un pie justo delante del otro como los equilibristas ( marcha en Tandem ). • Prueba de la marcha en tandem: La alteración del equilibrio se evidencia pidiéndole a la persona que trate de caminar normal.debe hacer lo mismo en el otro lado. el componente lento ocurrirá en dirección al flujo endolinfático. el paciente se debe sentar. con los pulgares hacia arriba y los ojos cerrados. • Prueba laberíntica de las caídas de Romberg: Otra forma de explorar el equilibrio es pidiéndole al paciente que se ponga de pie con ambos pies juntos y que cierre los ojos. en cada caso. después de 30 segundos. Pruebas vestibulares funcionales: • Prueba del nistagmus calórico de Barany: no se práctica en el examen clínico normal. El examinador debe mantener sus manos en frente del paciente para mejorar el grado de desplazamiento que se produzca. después de un reposo en posición supina. se le deja este estudio a los especialistas en el área. del cerebelo o de los cordones posteriores. Estudio de las alteraciones del equilibrio: • Prueba de los brazos extendidos de Barany: se producirá una desviación sistemática hacia el lado enfermo de las extremidades. consiste en estimular los vestíbulos a través del tímpano.

cuyas prolongaciones periféricas reciben los estímulos gustativos del tercio posterior de la lengua por detrás de la “V” lingual. Las fibras sensitivas tienen su origen en las células de los ganglios petroso y yugular. Reflejo faríngeo.desviación lenta hacia el oído explorado y la rápida hacia el lado contrario. istmo de las fauces. Otros estudios sugieren que las fibras que conducen la sensibilidad dolorosa de la faringe. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe. 2. Los únicos músculos que inervan son el estilofaríngeo y los músculos de los pilares anteriores y posteriores de las fauces. sensitivas y vegetativas. Fenómeno de Vernet: a) Se pide al sujeto abrir bien la boca. por eso el reflejo faríngeo es compartido 20 . relacionados con el acto de la deglución. La respuesta normal es la contracción inmediata de la pared posterior de la faringe. trompa de Eustaquio o tuba auditiva y cavidad timpánica. El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por el X par o vago. amígdalas.”el nistagmus huye del agua fría y se acerca a la caliente” IX PAR (NERVIO GLOSOFARINGEO) El nervio glosofaríngeo es un nervio mixto que contiene fibras motoras. En el estimulo caliente el nistagmus es inverso. A continuación toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. y los estímulos sensitivos. de la mucosa de la faringe. paladar blando. Técnicas de exploración 1. de la parte más alta del mismo. lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado. b) Se ordena decir “aaaa” mientras usted observa la pared posterior de la faringe. van por el IX par y las táctiles por el X par. con o sin náuseas. Las fibras motoras parten del núcleo ambiguo.

Registre los resultados de la exploración. 21 . En la práctica diaria esta exploración no se realiza rutinariamente. La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotídeo. Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua. sal común (salado). Este reflejo debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien. en el papel o tarjetas. 3. caída de la presión arterial. los cuatro sabores primarios y un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre una gustación y otra.Exploración del reflejo del seno carotídeo. por lo incómoda que resulta. Su origen real. la tráquea. que terminan a nivel del tracto solitario del bulbo. a cuál de los sabores corresponde. por lo que su pérdida solo es significativa cuando es unilateral. Nace del bulbo raquídeo e inerva la faringe. la laringe. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo. 4. se encuentra en las células del ganglio petroso. frascos con azúcar (sabor dulce).por ambos nervios. produce normalmente disminución de la frecuencia del pulso. Se necesita tener preparado hisopos algodonados. y si el reflejo es muy intenso. síncope y pérdida del conocimiento del sujeto. el corazón. que debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de cada gustación e indicará con un dedo. un papel o cuatro tarjetas donde estén escritos con letras grandes. ácido cítrico o jugo de limón (ácido) y quinina (amargo). el estómago y el hígado. X PAR ( NERVIO VAGO) El nervio vago o nervio neumogástrico es el décimo (X) de los doce pares craneales (actualmente se los denomina nervios craneales). el esófago. Su origen aparente es entre los nervios craneales Accesorio(XI) y Glosofaringeo(IX)en el surco post-olivar. Explique previamente al sujeto que se le aplicarán sustancias con los cuatro sabores primarios por separado. los bronquios.

Músculo estilo faríngeo (músculo de la deglución). Gusto de 1/3 posterior de la lengua. Aferencia sensorial. Trompa de Eustaquio y oído medio. La laringe.Su trayecto va de las células del ganglio petroso. Desciende por el cuello junto al paquete vásculo nervioso del cuello (carótida y yugular). pasa por el agujero yugular rasgado posterior de la base del craneo. Sigue descendiendo por el esófago (inervándolo) haciéndose el tronco vagal derecho posterior y el izquierdo anterior. Es considerado un nervio mixto con distintas aferencias:    Aferencia sensitiva. Da las ramas recurrentes para los músculos fonadores y faríngeos. El oído. Vago o neumogastrico XI PAR (NERVIO ESPINAL) Los Nervios Espinales o también conocidos como nervios raquídeos son aquellos que se prolongan desde la médula espinal y atraviesan los orificios vertebrales para distribuirse a las zonas del 22 . intestinos. Corazón. Desciende junto con el esófago y da ramas para los broquios y para el nódulo sinusal cardíaco. bronquios y vísceras abdominales Aferencia del núcleo ambiguo. Patololgias Lesión: Neuropatia del nervio glosofaringeo. Enfermedad genética: Vagotonismo. hígado y riñones). ganglio otico. Parte posterior de la nariz y la garganta. Núcleo salival superior. glándula parótida. Aferencia parasimpática. Atraviesa el diafragma y en el estómago da sus ramas terminales microscópicas para las vísceras abdominales (estómago.  Función: Este nervio da sensibilidad a las siguientes estructuras:     Región Amigdalina.

y así).cuerpo. y la otra en la derecha) y dos raíces ventrales. El nervio C8 sale de debajo de la séptima vertebra cervical. los sensitivos por la cara posterior de la médula y los motores por la cara anterior de esta y salen directamente de la sustancia gris que está cubierta por la sustancia blanca de la médula. los cuales entran y emergen a la medula respectivamente. ventral significa frontal. son:      8 pares de nervios raquídeos cervicales (C1-C8) 12 pares de nervios raquídeos torácicos (T1-T12) 5 pares de nervios raquídeos lumbares (L1-L5) 5 pares de nervios raquídeos sacros (S1-S5) 1 par de nervios raquídeos coccígeos (Co) Tiene una raíz posterior que entra por el asta posterior y sale por el asta anterior o motora. recubierta por materia blanca. Existen 31 pares de nervios espinales.) Como el cuerpo es simétrico. Formación de los nervios espinales: En la médula espinal encontramos materia gris. y las ventrales contienen axónes eferentes motores. Las raíces dorsales de cada lado continúan formando un dorsal root ganglion (también llamado ganglio espinal). (Dorsal significa en la espalda o la parte de atrás. ocurre lo mismo en los lados derecho e izquierdo. C2 sale de la segunda.  23 . Antes de formar el nervio la raíz sensitiva posee un ganglio sensitivo que es una acumulación de células. esto ocurre en cada vertebra. Los siete primeros nervios cervicales (C1 a C7) salen del canal vertebral sobre la respectiva vertebra cervical (es decir. C1 sale de la primera vertebra cervical. Las raíces dorsales contienen axónes sensoriales aferentes. Desde la materia gris salen dos raíces dorsales (una en la izquierda. al juntarse se forma un nervio mixto en cual tiene características de los dos tipos de fibras. y el resto de nervios espinales salen desde sus respectivas vertebras. Se dividen en sensitivos y motores.

Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado. inervando la lengua. estilogloso (retrae y eleva la raíz de la lengua) y al hipogloso (curva la superficie lingual).Las raíces ventrales al igual continuan. la existencia o no de fasciculaciones. Esto es de gran importancia en el diagnóstico de desórdenes neurológicos. saliendo de la columna. 3 . pérdida de sensibilidad) que permiten la localización de la lesión culpable. Téngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua. y los dermatomas son las áreas de inervación sensorial en la piel para cada nervio espinal. fasciculaciones: se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN 1. además. XII PAR ( NERVIO HIPOGLOSO) Es exclusivamente motor. cuando hay parálisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetría del orificio de la abertura de la boca. Trofismo y simetría de la lengua. Se observa. Importancia de los nervios espinales: Los músculos a los que una raíz espinal en concreto sirve son los miotomas.  En este punto. la combinación de raíces dorsales y ventrales es llamada nervio espinal mixto. sale del cráneo por el agujero condileo anterior e inerva los siguientes músculos: geniogloso (protruye la lengua). Su núcleo se sitúa en el bulbo. encontrándose y mezclándose con sus nervios dorsales correspondientes en un punto tras el ganglio. como lesiones en uno o más raíces nerviosas resultan típicos indicios de defectos neurológicos (debilidad muscular. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenándole al sujeto que presione con la 24 . 2.

Desde hace 3 meses aparece desviación de comisura bucal hacia la derecha con dificultad para soplar. ruidos conservados. desequilibrio sin síntomas vegetativos desde hace un mes. Enfermedad actual: desde hace un año presenta parestesia en región facial izquierda que el paciente atribuye a la extracción traumática del tercer molar izquierdo.lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera.Auscultación cardiaca: tonos rítmicos. la lengua protruye hacia el lado del nervio paralizado. Esto de debe a la forma como se insertan los músculos que conforman la lengua de modo que cuando se contrae el lado sano. no ingurgitación yugular. Antecedentes personales: cólicos nefríticos de repetición. Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado en todos los campos. Abdomen: blando depresible. Extremidades: 25 . no soplos. junto con ligera disartria. en el último mes episodios de mareos no definidos. Bien hidratado. Cabeza y cuello: no rigidez de nuca . Exploración física: Buen estado general. consciente y orientado. En enfermedades asociadas a denervación (por destrucción de unidades motoras) se pueden ver contracciones de fibras musculares (fasciculaciones) que dan un aspecto como una "bolsa de gusanos". CASO CLINICO Paciente varón de 66 años de edad que consulta por primera vez por cuadro de mareo. pulsos carotídeos normales. Hipoacusia desde hace 10 años más acentuada en oído izquierdo fue vista por ORL desconociendo diagnostico. no bocio no adenopatias . ocurre una desviación hacia el lado que no se contrae por déficit del nervio. En las parálisis del nervio hipogloso. buena coloración de piel y mucosas. no masas no megalias. Antecedentes familiares: madre: litiasis renal.

Tensión arterial 140/80. Diagnostico 26 . pulso 70 latidos por minuto. Cuando el paciente relata vértigo o alteraciones del equilibrio. Pruebas complementarias: Analítica de sangre: bioquímica y hemograma normales. Se presenta la dificultad de definir correctamente si la lesión corresponde a ángulo puntocerebeloso o realmente a tronco cerebral (ver figura anexa). desviación de comisura bucal hacia la derecha. Weber lateralizado a oido derecho. signo de Bell -. RNM: idénticos hallazgos descritos en TAC. En cuanto al vértigo hay que distinguir entre vértigo central y periférico. Ecografía abdominal: litiasis renal derecha. TAC craneal: lesión hipodensa que afecta a lóbulo izquierdo de cerebelo que provoca compresión y desplazamiento del cuarto ventrículo. Rx simple de abdomen normal. Nistagmus vertical ipsilateral. temperatura 36. Resto de exploración neurológica y fondo de ojo normal. Diagnóstico diferencial: En base a la clínica que presenta el enfermo cabe distinguir entre parálisis facial y periférica. presencia de arrugas en frente.5. Rx de tórax normal. Otoscopia normal. En cuanto al diagnóstico diferencial de las lesiones ocupantes de espacio cerebrales se presenta la dificultad de definir correctamente si la lesión corresponde a ángulo pontocerebeloso o realmente a tronco cerebral. alteración del equilibrio y pruebas vestibulares funcionales. y consiste en el estudio de 3 signos específicos: nistagmus. Realizadas las pruebas pertinentes se llega al siguiente resultado. que en los cortes a la altura del orificio auditivo presenta alguna imagen de aumento de densidad. quiste cortical simple en riñón del mismo lado. pulsos periféricos conservados. Orina sin hallazgos patológicos. Rinne + patológico en oido izquierdo. inseparable de tronco cerebral.no edemas maleolares. es obligatorio. motilidad ocular y parpebral normal. Rinne + en oido derecho. la exploración detallada del VIII par. lo cual implica diagnósticos diferentes. Exploración neurológica: pupilas isocóricas y normorreactivas reflejo corneal normal.

DIAGNOSTICO: .    27 . vértigo central. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA VALORACIÓN: Se le realiza exploración detallada del VIII par para ello utilizamos los métodos existentes de pruebas como las pruebas cuantitativas.Parálisis facial. Conocimiento deficiente relacionado con la falta de información especifica manifestado por la verbalización del problema del mismo paciente. investigación de la sordera perceptiva y conductiva mediante las pruebas de Weber y las pruebas de Rinne. Alteración cinestésica relacionada con el tumor cerebral manifestado por vértigo y mareo. Conflicto de decisiones relacionado con la elección de las acciones a tomar manifestado por la expresión de incertidumbre. hipoacusia neurosensorial. Junto a la valoración enfermera adjuntamos las pruebas clínicas realizadas.Alteración del patrón cognitivo-perceptivo  Alteración auditiva relacionada con el neurinoma del acústico manifestado por la hipoacusia. tumor cerebral neurinoma del acústico.

.Administrar tratamiento farmacológico si precisa por alteración cenestésica a las horas pautadas.Buen estado neurológico .Que el paciente sea capaz de tomar decisiones respecto a su enfermedad.Evitar caídas y traumatismos NIC: . DIAGNOSTICO: .NOC: . NIC: . asesoramiento y apoyo.Educación especifica DIAGNOSTICO: 28 .Información. NOC: .Alteración del patrón actividad-ejercicio   Riesgo de caídas relacionado con el vértigo.Suplencia del déficit auditivo. Recomendar uso de prótesis auditivas. . Riesgo de traumatismo relacionado con los mareos.

.Alteración del patrón autopercepción-emocional  Trastorno de la imagen corporal relacionado con la parestesia facial y manifestado por la desviación de la comisura bucal.Control emocional NIC: . EVALUACIÓN Vista la importancia de valorar la clínica y la exploración.Escucha activa. . Riesgo de trastorno emocional relacionado con en riesgo de percibir alterada su propia imagen. asesoramiento y apoyo emocional.Educar en técnicas de autocontrol emocional.. . Se Analizados y registrados todos los objetivos e intervenciones realizadas por enfermeria se ha llegado a la conclusión 29 .Información.  NOC: .Autoaceptación de la imagen personal.

2005.Lewis. 2..2005. España. Dirksen. Editorial Médica Panamericana. Valoración y Cuidados de Problemas Clínicos (6 ed). Bárbara. 3. 2005. 2003. La Enfermería Médico– Quirúrgica. 6. Anne Agur. Interamericana. 5. Kim M. 7.Madrid: Elsiver. Barcelona: Springer Ibérica. 2003.Bibliografía 1. 2ª Edición. Volumen I y II. Moore.. 421. Enfermería médico-quirúrgica Planes de cuidados (1º ed). Fundamentos de Anatomía Humana. McFarland G. Mosby.Guillamet A..Enfermería Médico-Quirúrgica. V1. Madrid..-Dianósticos de Enfermería y Plan de Cuidados. 8. 30 . Heitkemper. Beare – Myers.BRUNNER Y SUDADARTH ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA 2 VOL. Enfermería Médico-Quirúrgica. Editorial Mc Graw Hill. Wilma. Mclane A.Enfermería Médico-Quirúrgica. España. Phipps J. 2004. 4. Pág. Keith L.. Long C. Editorial MOSBY..

y los estímulos que las desencadenan. valoración neurológica. De esta forma identifica los problemas de adaptación y genera un diagnóstico de enfermería. respuestas. efectores. estímulos. mecanismos de enfrentamiento. analizar e interpretar. el cuidado que está proporcionando. cognitivo y regulador. PALABRAS CLAVE Modelo de Callista Roy. cuidado de enfermería. 31 . y a la enfermera evaluar. todas aquellas respuestas efectivas e inefectivas. Universidad de La Sabana RESUMEN En este artículo se muestra cómo a través de la aplicación de un modelo conceptual la enfermera emplea herramientas en la valoración neurológica del individuo. por medio de los mecanismos de enfrentamiento. que le permita al individuo lograr su adaptación. para identificar. de manera objetiva y pertinente. Facultad de Enfermería. para finalmente poder dar un cuidado oportuno y eficaz.La valoración neurológica: un soporte fundamental para el cuidado de la enfermería Blanca Cecilia Venegas Bustos* • Profesora Asistente.

Lo anterior lo hace a través de unos mecanismos de enfrentamiento. que son el modo psicosocial y el fisiológico. Los procesos de cognición. por lo tanto. se profundiza no solo en la parte conceptual del modelo sino en su aplicación para brindar cuidado de enfermería. identify. como lo expresa Callista Roy. promover la adaptación del individuo. el procesamiento perceptual. En forma similar. El manejar unos buenos conocimientos sobre la anatomía y la fisiología de la función neurológica da elementos suficientes para comprender el pensamiento. la protección. sentir y actuar. entre otros. Esto confirma la importancia de realizar una anamnesis completa del individuo sujeto de ser valorado. Desde sus inicios. que involucra toda la parte fisiológica del ser y lo hace por medio de las funciones. el movimiento y la interacción del individuo sujeto a adaptación en el medio ambiente cambiante. como la experiencia sensorial inmediata. “El modelo de Roy muestra que los procesos cognitivos ocurren dentro del campo de la conciencia. Recordemos que la cognición abarca las habilidades humanas de pensar. el sentimiento. la interdependencia y el autoconcepto del individuo. con una base neurológica”. mediante el cual. contribuyen al funcionamiento holístico de la persona. En la función neurológica hay dos procesos vitales básicos: la cognición y la conciencia. la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana ha implementado en su currículum el modelo de Callista Roy. que se refiere a la valoración del juicio. considerados primariamente en términos de educación y experiencia”(2). La conciencia se caracteriza por el despertar y el estar alerta. in which the nurse uses tools to evaluate. Este puede llegar a afectarlo de 32 .ABSTRACT This article shows the application of a conceptual model. ya que nos puede dar elementos fundamentales para su cuidado. analyze and interpret all effective and non effective answers and the stimuli of neurologic function. la actividad y el descanso. to reach adaptation in the person and evaluate in a proper way the care given. El modelo de Roy está basado en la teoría de sistemas. la memoria y el raciocinio. la eliminación de líquidos y los electrolitos. It gives information to identify adaptation problems and obtain a nursing diagnosis giving an adequate care. Los efectores. la emoción. que son el subsistema cognitivo. que hacen posible relacionar las experiencias pasadas con las presentes. “Los canales neurales intactos afectan el procesamiento regulador. según la cual los estímulos (entradas) son los que provocan una respuesta (salidas). El ambiente para el procesamiento cognitivo incluye estímulos focales. la información. que para Roy serán los efectores: la función de oxigenación y circulación. y estímulos contextuales y residuales. la función endocrina y reproductora. el juicio y las emociones son procesos cognitivos. actúan como un regulador de eventos vitales. en cada una de las asignaturas de enfermería. e incluye la función del rol. lo que permite planear los cuidados de enfermería y. el aprendizaje. la neurológica. Los mecanismos de enfrentamiento (el cognitivo y el regulador) están basados en procesos de la función neurológica(1). la influencia directa del medio ambiente que lo rodea. y el subsistema regulador. A través de la valoración física se descubren condiciones de la persona como ser integral. los órganos de los sentidos. la nutrición.

el examinador debe tener una gran capacidad de observación. ya que estos pueden suministrar elementos claves para analizar los mecanismos de enfrentamiento (cognitivo y regulador). la ocupación. la interdependencia y el autoconcepto. enfermedades crónicas o del sistema nervioso de uno de los miembros de la familia. y el individuo las puede emplear cuando se encuentra en un proceso de enfermedad. antecedentes personales. como enfermedades que el individuo haya sufrido o esté padeciendo. como la agudeza visual. interacción social. hábitos o costumbres dentro y fuera de casa. un bajalenguas. los oclusores oculares. el equipo de órganos de los sentidos. que muestran de manera general la funcionalidad de la familia del individuo valorado. mediante la técnica de medición se obtienen datos de cantidad. como recreación. Una vez se inicia la valoración se debe realizar una anamnesis para determinar la edad. consumo de cigarrillo y alcohol. sensibilidad. una linterna. residencia actual. un diapasón. EPS a la que está afiliado. los nombres de los acudientes o la persona responsable. antecedentes de traumas. Si el paciente se encuentra hospitalizado. calientes. El modo psicosocial se determina por medio de los instrumentos de valoración familiar: el apgar familiar. los aplicadores. punzantes y suaves. También se debe poseer habilidad en la técnica de la entrevista para obtener los datos que el paciente o su familia pueden proporcionar. Finalmente. tamaño. debemos tener en cuenta los efectores. Otra de las técnicas empleadas es la palpación. A continuación se lleva a cabo la valoración de la función del rol. ya que de la familia y sus propias vivencias se obtienen la mayoría de las conductas aprendidas en el transcurso de la vida. o si consume alguna sustancia psicoactiva. el sexo. la fuerza. así como las relaciones de este como miembro de una familia y la forma como interactúa con el medio que lo rodea. es decir. bien sea materna o paterna. medicamentos que consuma habitualmente. el martillo de reflejos. el estado civil. Los elementos mínimos que se emplean son el fonendoscopio. bien sea medicados o automedicados. valorar los modos psicosocial y fisiológico. la carta de Snell. el tensiómetro. 33 . así como los estímulos que las producen. las esencias de diferentes olores. cirugías u hospitalizaciones anteriores. el familiograma y el ecomapa. fuerza. deporte. debemos contemplar unos pasos que nos pueden guiar para encontrar con mayor claridad las respuestas en dicha función. el trofismo muscular y la actividad refleja. antecedentes importantes de la familia. Como lo que se pretende es brindar un cuidado holístico al individuo. la procedencia. Para realizar la valoración física de la función neurológica se emplea la técnica de la observación permanente desde que el individuo entra a la consulta o desde que se lo identifica en la unidad. las sustancias para la percepción de sabores. No podemos olvidarnos de indagar sus antecedentes familiares y personales.forma efectiva o inefectiva. elementos fríos. que permite obtener información sobre forma. Guía para realizar la valoración de la función neurológica Con el ánimo de orientar una buena y completa valoración de enfermería en la función neurológica. desplazamiento y vibraciones.

Se debe indagar si el paciente sabe quién es él. incontinencia de esfínteres y hasta respiraciones con periodos de apnea. raciocinio. moral y espiritual. en el cual se identifican los niveles de alerta del individuo y su forma de reaccionar ante el medio. de usar símbolos y de valorar nuevas experiencias a la luz de experiencias pasadas”(3). pero. Se evalúa el registro mental reciente o remoto. ni hay claridad en el pensamiento ni en los recuerdos. entra nuevamente en letargo y con frecuencia presenta movimientos espontáneos. así como a estímulos auditivos fuertes. por ejemplo. Esta valoración necesariamente lleva a hacer un análisis del mecanismo de enfrentamiento. en el superficial hay reacción a estímulos dolorosos y respuestas a estímulos táctiles persistentes. regresa a la somnolencia. emoción. para lo cual se valoran: • La orientación. Estos niveles son: consciente: el paciente responde coherentemente al llamado y el medio ambiente que lo rodea. se presentan relajación muscular. Se valora la secuencia lógica. confusión: el paciente presenta alteración de sus respuestas a los estímulos externos. • La memoria. que depende de la memoria y la atención. como un episodio de llanto o de risa. • El cálculo. no hay respuesta a ningún estímulo. En el coma profundo. sino ligeras reacciones a estímulos muy dolorosos. como presión sobre las apófisis estiloides o por debajo del pabellón auricular. ético. cuando cesa el estímulo vuelve al estado inicial. al retirarse el estímulo. puede responder emitiendo sonidos o quejándose. • El pensamiento. Se observa la capacidad del paciente de concentrarse en una actividad o tarea. 34 . estupor: el paciente responde a estímulos dolorosos y táctiles. indagar sobre los roles que desempeña y sobre cómo se siente realizando cada uno de estos. Para organizar la información y continuar con la valoración de la función neurológica se debe seguir con el examen mental. el subsistema cognitivo. Se valora la capacidad de hacer cálculos matemáticos. con la pregunta ¿qué observa en el cuadro? • El afecto. cutánea y pupilar. y puede responder a algunas preguntas o ejecutar órdenes sencillas. No olvidar que esta información suministra datos importantes sobre la función neurológica. como sumas o en su defecto identificando billetes. juicio. considerada “como la capacidad de hacer abstracción. afecto. en cómo se siente su yo físico. • La atención. arreflexia tendinosa. coherente y relevante del individuo al dirigirse a un objeto seleccionado. Para complementar. somnolencia: el paciente despierta ante diversos estímulos. mentalmente aparece despejado. Es un sentimiento que se puede observar de inmediato en el paciente. aspectos que se valoran para establecer la capacidad intelectual del individuo. cuál es la fecha o día en que está y dónde se encuentra. como memoria.Hay que ahondar en el concepto que él tiene de sí mismo. no es capaz de reconocer y entender el mundo que lo rodea. se debe obtener información sobre la forma de relacionarse con los demás y la necesidad que tiene de los demás para convivir. coma: este puede ser superficial o profundo. El siguiente paso es la valoración de la capacidad intelectual. al retirarse el estímulo. sus respuestas motrices y verbales son adecuadas. o el hecho de responder a las preguntas del entrevistador. debe describir hechos históricos recientes y también hechos históricos o relevantes pasados.

que es definida como la organización neurológica del movimiento e involucra la movilidad física. • La fuerza muscular. Este debe ser comprensible y coherente. la vibración y la propiocepción. donde además se involucra a los órganos de los sentidos. la coordinación de todos los movimientos del individuo y el sincronismo. que son la respuesta motriz involuntaria desencadenada por un estímulo sensorial específico. observable en el desarrollo muscular. según Callista Roy. en la consistencia de los músculos al palparlos y en la resistencia que estos presentan a los movimientos. dependiendo de si el individuo es diestro o zurdo. • El tono muscular. que va de ausencia completa de fuerza a fuerza normal (de 0 a 5). se hace más minuciosa en las funciones de actividad y descanso. finalmente. • El trofismo muscular. que es de dos tipos: la superficial y la profunda. tabién se evalúa la forma de pronunciar las palabras. por medio de la presión. en la que se experimenta el dolor profundo. en la posición de las extremidades. Se mide la capacidad de abstracción o de interpretación pidiéndole que interprete. La superficial se evalúa por medio de la temperatura. que se enmarcan más en la cognición. ya que. Su valoración se representa por medio de cruces. que se puede apreciar observando la actitud del paciente en el lecho o en la forma de manipular elementos. el lenguaje. consistentes en el estiramiento brusco de un músculo. otros motores y otros mixtos. La valoración neurológica nos permite identificar fácilmente los estímulos y las respuestas y. sin olvidar que hay mayor desarrollo de los músculos del hemisferio dominante. En el tercer paso se valoran: • La función motriz. y la segunda. La va loración de la coordinación. por ejemplo. de la valoración correcta de cada uno depende la identificación de las respuestas tanto efectivas como inefectivas del individuo. en el relieve de las masas musculares. que depende del buen funcionamiento del cerebelo y el aparato vestibular. las respuestas pueden ser la hipotonía o la hipertonía. la respuesta es el rápido movimiento de la parte del cuerpo accionada. analizar en forma completa los mecanismos de enfrentamiento. • La coordinación o adecuada utilización de las vías motrices y sensitivas. Con esto concluye la primera parte de la valoración neurológica. gracias al conocimiento y al hecho de que el individuo se haga consciente de 35 . la diferencia no debe ser mayor de un centímetro. Por lo tanto. Finalmente.• El juicio. Entre estos tenemos los tendinomusculares. que van desde reflejo ausente (cero cruces) hasta reflejo hiperactivo “clonus” (cuatro cruces). un refrán. el dolor y el tacto. El segundo paso consiste en la valoración de los pares craneales. la marcha. que se obtiene golpeando el tendón del músculo cerca de su inserción. • Los reflejos. por lo tanto. Algunos de estos pares craneales son sensitivos. La mejor manera de descubrir su disminución o aumento es midiendo simétricamente los músculos de las extremidades. se valora la sensibilidad. • Y.

Exploración física..sus propios problemas de adaptación. Bates. Modelo de adaptación de Callista Roy. y Andrews. ed. 1999. Igualmente. Semiología médica. 3ª. 1 Roy. 2 Op. 1990. la cual busca suplir las necesidades universales. buscando una agencia que se adapte más a las necesidades del paciente. capítulo 12. Entonces en el trabajo vamos aponer en práctica la teorizante de Dorothea Elizabeth Orem. la valoración le facilita ejecutar y evaluar el plan de cuidado. Semiología médica. ed. Roy. tal como la agencia de enfermería la cual se va a encargar de vigilar. Editorial Ortice. su familia y las personas que lo rodean. 2ª. la planeación del cuidado se fundamenta en lo encontrado en la valoración. Seidel y otros.. lo que debe redundar en beneficio del individuo. Bárbara. 36 . 4ª. México. ed. España. la cual refiero que se preocupo por que le dolía y le molestaba por ello prefirió asistir a emergencia. Ricardo. Editorial Appleton y Lange. Traducido por María E. Bogotá. Editorial Harla. 4ª. y Andrews. ed. Propedéutica médica. BIBLIOGRAFIA Cediel Ángel. Heather.. Colombia... Editorial Ortice. Para la enfermera. Colombia. este puede contribuir a mejorarlos e involucrarse por medio del autocuidado. Callista. cit. Presentación de Caso clínico fundamentado en la Teoría del autocuidado de Dorothea Orem Introducción En el siguiente trabajo se va a presentar una paciente con bocio la cual ingresos al servicio de medicina con un pequeño una inflamación en el cuello. ed. Heather. Modelo de adaptación de Callista Roy. 1997. 3 Cediel Ángel. 3ª. de desarrollo y de alteración de la salud. buscando su efectividad. Ricardo. Harcour Ediciones. y suplir las necesidades de autocuidado que el paciente por su déficit no pueda suplir por el mismo. 1993. 1993. Editorial Appleton y Lange. Callista. Moreno. 1999.

Vestíbulo coclear: presenta alteración ya que la paciente presenta leve sordera y pérdida del equilibrio. h. las glándulas q son inervadas por este nervio secrecionan sin dificultad. madre de ocho hijos. eupnéica. siente una pelota". Pares craneales: a. i. También se va a realizar un plan de atención en el cual se van a ver los problemas que el paciente este presentando para buscar acciones que soluciones o disminuyan el problema en el paciente.B. normotensa. Trigémino: presenta alteración. se le realizan de una serie de pruebas diagnósticas dando como resultado de que se trataba de un bocio. Vago: no se encuentra alterado. Abducen: no presenta ninguna alteración. Glosofaríngeo: no se encuentra alterado la paciente puede distinguir entre diferentes sabores. la paciente percibe y distingue diferentes olores. g. ingresa al servicio de medicina en silla de ruedas en compañía de asistente de pacientes. sin presencia de pediculosis. sin presencia de seborrea. c. orientada. Cabeza: se palpa e inspecciona el cráneo el cual presenta simetría. 37 . Óptico: se encuentra alterado. normocárdica. Facial: no presenta ninguna dificultad. j.B. b. tamaño normal. Además le hicieron una biopsia la cual afirmo de que tiene un tumor avanzado por lo que refieren que es muy peligroso realizar cirugía. Por lo que se le brinda tratamiento paliativo Examen físico • 1. canoso. • • • • • • • • • • • 2. Troclear: este nervio no presenta ninguna alteración. la paciente tiene dificultad para masticar. la paciente tiene problemas de visión (astigmatismo). largo. 84 años de edad. femenino con expediente número 5-0450-0058. f. Presentación del caso de estudio Doña A. conocida hipertensa. pero demás de estos dos sistemas que son de gran ayuda para el paciente vamos a tener el sistema de apoyoeducacional en el cual se le va a brindar educación al paciente para que el mismo sea su propia agencia de autocuidado. cabello bien implantado. costarricense. responde de manera satisfactoria a los estímulos visuales. vecina de Tirrases. se observa consiente. comunicativa. Olfatorio: no presenta alteración. ama de casa. paciente presenta leve caída de cabello. ya sea el sistema compensatorio total en el cual la enfermera (o) será quien le brinde todo los cuidados al paciente o el sistema compensatorio parcial en el cual el paciente junto con la enfermera (o) van a suplir las necesidades que sean necesarias. Se realiza un plan de educación para evacuar todas las dudas que el paciente y familiares presente acerca de la patología y los medicamentos indicados por el medico. diabética. "refiere sentir dolor en cuello. afebril. Oculomotor: no presenta alteración. ondulado. d. Estando hospitalizada. e.Además se buscara el mejor sistema de enfermería que se adapte a las necesidades.

conjuntiva de aspecto normal. con vellos. tos seca nocturna. desarrollo muscular de acuerdo a su edad cronológica. Oídos: inspección y palpación del pabellón: ambos oídos están a la misma altura. con prótesis normal en parte superior e inferior. 3. desarrollo muscular de acuerdo con su edad cronológica. se palpa pulso radial de 110 pulsaciones por minuto y el cubital de 110 pulsaciones por minuto ambos con ritmo regular 11.  5. con postura tranquila. utiliza anteojos. ganglios linfáticos cervicales inflamados con dolor a la palpación. con lunar visible fácilmente. venas poco visibles.  6. Sistema digestivo: paciente presenta nauseas. vómitos y dolor abdominal tipo punzante. a la percusión de pulmones presenta sonido timpánico. cianosis en uñas.  8. al percutir estómago presenta sonido timpánico. color café. 4. venas visibles. buen estado de lengua y encías. Hipogloso: la lengua se encuentra en buen estado pero tiene dificultad para su movimiento. espacio y persona. l. senos paranasales frontales sin dolor a la palpación. simétricos. mantiene el equilibrio de los dos miembros. conservadas.• • • k. Extremidades inferiores: ambas extremidades están a la misma altura. con lenguaje de tipo popular y moderado. Sistema nervioso: estado mental: usuaria despierta. orientado.Órganos genitales: no se realizan evaluación física. presenta astigmatismo. memoria inmediata y remota aparentemente buenas. paciente hipertensa con una presión arterial de 150/100mmHg. bocio. Con bueno grado de cooperación. no presencia de secreciones 10. • 14. tiene marcha en línea recta. no observo tics nerviosos. 38 . Ojos: ojos asimétricos. con tamaño y forma proporcional al cuerpo. El conducto auditivo externo esta integro y con poca cantidad de cerumen de color amarillo oro  7. tamaño y forma proporcional a su cuerpo. presenta caída de párpado superior derecho. Accesorio: no presenta ninguna alteración. no hay presencia de edema. no presenta diarreas ni estreñimiento. Abdomen: blando. • 15. Cuello: presenta abultamiento en parte frontal a nivel de tiroides. Extremidades superiores: ambas extremidades se encuentran en la misma altura. lucido. Boca: humedad normal. Sistema cardiovascular: paciente no presenta palidez. Con buena coordinación en tiempo. Sistema respiratorio: respiración ruidosa. pero refiere no presentar ninguna anormalidad. dedos completos e íntegros. Nariz: ancha. Pulsos periféricos palpados con ritmo normal y regular. ningún hallazgo anormal. esputo claro transparente. uñas con buen llenado capilar 12. se palpa pulso poplíteo de 110 pulsaciones por minuto y pedio también con 80 pulsaciones por minuto.  9. simétricas. Tórax: mamas normal para la edad. pulso carotideo de llenado fuerte. simétricas. percibe bien los olores. no presenta abultamientos. no dolor. uñas cortas y limpias con buen llenado capilar. consiente. buena movilidad. su pensamiento es coherente de contenido realista. Afecto: alegre. pero si ansiedad y nerviosismo. con ritmo regular. respiración de Cheyne-Stokes. 13. pupilas arisocóricas con respuesta. 9.

Peso: 85 kg. Pulso: 110 x" Respiración: 24 x" Presión arterial: 140/90mmHg. ¿Desde cuándo empezó con los síntomas? Paciente refiere que su problema comenzó hace cuatro meses.B. no presenta inflamación. por una cólera que tuvo con su familia un día de parrillada. el cual después de una serie de pruebas diagnósticas se dieron cuenta que se trataba de un bocio. Historial de enfermería • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1. Número de identificación: 5-0450-0058 Estado civil: unión libre.esquelético: presenta dolores musculares y articulares debido a su edad.• • 16.B Edad. micciona con frecuencia. Fecha de nacimiento: 17-12-1924. 39 . ¿por qué la hospitalizaron? Porque fue a consulta por un dolor en el cuello. Sexo: Femenino. • • 4. Sistema musculo. Ocupación: ama de casa. 17. Estudios realizados: primaria incompleta. Síntoma principal. 2. Temperatura: 37. orina color clara y olor normal. Nacionalidad: Costarricense. Antecedentes personales: Patológicos: -Hipertensión. Padecimiento actual. Sistema renal: no presenta ardor al miccionar. Datos generales: Nombre: A.55 cm. Indicé de masa corporal: 35 Talla: 1. • ¿Recibió o no tratamiento previo? Paciente refiere que no había sido tratada anteriormente ya que desconocía su padecimiento. • • 3. 84 años.

defeca una vez al día normalmente o bien "cuando tenga ganas" 11. 9. luz eléctrica. Eliminaciones intestinales: No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades. -Cirugías previas: no. posee agua potable. 6.Menarca: como a los 15 años. -Ultimo PAP: hace 2 años. • No patológicos: -esquema de vacunación: completo -Alergia a medicamentos: si. cocina con leña. Hábitos alimenticios: Come tres veces al día. cocina con leña: si. pero en pocas cantidades. -Traumatismo con yeso: No. una vez al día. -Antecedentes de alcohol. la cuajada y todos los lácteos le gustan pero los tiene prohibidos. tabaco. Ambiente habitacional: Posee vivienda propia. Hábitos de higiene: Se baña diariamente. servicio sanitario. padre -Cáncer: no -DM: padre. no presenta molestias al realizarlo y lo realiza varias veces al día. se cepilla los dientes dos veces al día una en la mañana y otra antes de acostarse. -Número de compañeros sexuales: 4 -Inicio de relaciones sexuales: 16 años. Antecedentes patológicos familiares: -HTA: madre. 7. -Obesidad: madre. a la penicilina. . durante el día duerme por ratos. 40 . hábitos de sueño: Casi no duerme por las noches.-Diabetes Mellitus. en buenas condiciones. drogas. -Transfusiones previas: no. Eliminaciones vesicales: Micciona todos los días. con un número total de dos habitaciones bien distribuidas. El queso. Prefiere la sopa de frijoles con huevo. "refiere que el dolor no se lo permite". 10. 8. -Menopausia: a los 50 años 5. habitada por cinco personas.

otra vez se vuelve a recostar. Padecimiento actual. Causa de consulta: "Fui a la clínica porque me salió una pelotita pequeña en el cuello. 14. puesto que antes era más activa con los quehaceres del hogar. desayuna solamente café. se vuelve a recostar. Día típico: Se levanta a las 7:30am. Ocupación: ama de casa. • • 3.B. Historial de enfermería • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1. Síntoma principal.55 cm. ¿Desde cuándo empezó con los síntomas? 41 . 13. Indicé de masa corporal: 35 Talla: 1. no ha mejorado su condición de salud.B. Temperatura: 37.B Edad. Peso: 85 kg. Pulso: 110 x" Respiración: 24 x" Presión arterial: 140/90mmHg.B. Sexo: Femenino. luego cuando le da hambre se levanta para almorzar. ¿por qué la hospitalizaron? Porque fue a consulta por un dolor en el cuello. 2.12. el cual después de una serie de pruebas diagnósticas se dieron cuenta que se trataba de un bocio. Número de identificación: 5-0450-0058 Estado civil: unión libre. Datos generales: Nombre: A. como a las 6:00pm cena y a eso de las 8:00pm se lava los dientes y se acuesta hasta el día siguiente. no me dolía pero me asusté mucho ya que la pelotita empezó a crecer rápidamente aunque no me molestaba". Fecha de nacimiento: 17-12-1924. Nota: esa rutina la sigue desde hace cuatro meses que empezó con los síntomas de su enfermedad. Nacionalidad: Costarricense. se realiza el baño en cama por parte de la nieta y se sienta sola en el corredor. Condición de salud actual: Doña A. 84 años. Estudios realizados: primaria incompleta. puesto que el lugar donde se encuentra el tumor es muy peligroso para operar.

Ambiente habitacional: Posee vivienda propia. -Antecedentes de alcohol. en buenas condiciones. -Menopausia: a los 50 años 5. por una cólera que tuvo con su familia un día de parrillada. posee agua potable.Menarca: como a los 15 años. . -Cirugías previas: no. Antecedentes personales: Patológicos: -Hipertensión. -Diabetes Mellitus. Antecedentes patológicos familiares: -HTA: madre. -Transfusiones previas: no. la cuajada y todos los lácteos le gustan pero los tiene prohibidos. • No patológicos: -esquema de vacunación: completo -Alergia a medicamentos: si. -Número de compañeros sexuales: 4 -Inicio de relaciones sexuales: 16 años. 42 . cocina con leña. a la penicilina. • ¿Recibió o no tratamiento previo? Paciente refiere que no había sido tratada anteriormente ya que desconocía su padecimiento. -Traumatismo con yeso: No. hábitos de sueño: Casi no duerme por las noches. Prefiere la sopa de frijoles con huevo. "refiere que el dolor no se lo permite". drogas. luz eléctrica. habitada por cinco personas. padre -Cáncer: no -DM: padre. El queso. • • 4. pero en pocas cantidades. 8. Hábitos alimenticios: Come tres veces al día. 7. 6. con un número total de dos habitaciones bien distribuidas. -Obesidad: madre. durante el día duerme por ratos. -Ultimo PAP: hace 2 años.Paciente refiere que su problema comenzó hace cuatro meses. tabaco. servicio sanitario. cocina con leña: si.

no presenta molestias al realizarlo y lo realiza varias veces al día. una vez al día. puesto que el lugar donde se encuentra el tumor es muy peligroso para operar. Eliminaciones intestinales: No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades.B. y de aire pero su ingesta de alimentos es baja ya que refiere que le duele mucho deglutir y por ello tiene una dieta blanda. otra vez se vuelve a recostar. Condición de salud actual: Doña A. ya que la nieta se encarga del cuidado de la pte. Descripción de elementos rescatables Requisitos Universales. Eliminaciones vesicales: Micciona todos los días. Lo que se refiere a su evacuación intestinal solo una vez al día hay eliminación. debía a su condición esto seria peligro. se vuelve a recostar. 13. 14. Sin embargo los requisitos de desarrollo de la paciente no fueron satisfactorios ya que ella no puedo concluir 43 . Causa de consulta: "Fui a la clínica porque me salió una pelotita pequeña en el cuello. se realiza el baño en cama por parte de la nieta y se sienta sola en el corredor.B. desayuna solamente café. como a las 6:00pm cena y a eso de las 8:00pm se lava los dientes y se acuesta hasta el día siguiente. puesto que antes era más activa con los quehaceres del hogar. Nota: esa rutina la sigue desde hace cuatro meses que empezó con los síntomas de su enfermedad. 12. La paciente mantiene un ingesta suficiente de agua. La pte mantiene un gran equilibrio entre actividad y descanso ya que por su condición actual ella solo puede pasar sentada o acostada y lo mínimo que puede hacer es levantarse para sentarse en una silla que se encuentra en el corredor ya que por su condición se cansa mucho. luego cuando le da hambre se levanta para almorzar. además se le brinda educación a la nieta para que se encargue de la mejor manera del cuidado del la paciente. no me dolía pero me asusté mucho ya que la pelotita empezó a crecer rápidamente aunque no me molestaba". se hace un ejercicio de retroalimentación haciéndole preguntas a la nieta para mitigar toda duda que presente en cuanto a la patología.9. Desarrollo Se mantiene condiciones en el hogar que promueven el desarrollo de una mejor calidad de vida la paciente. no ha mejorado su condición de salud. Día típico: Se levanta a las 7:30am. Se da la prevención de peligro porque la nieta la vigila para que la pte no haga ningún esfuerzo que le vaya a producir una recaída. además la pte vive con un nieta y sus bisnietos y tiene una buena comunicación. se cepilla los dientes dos veces al día una en la mañana y otra antes de acostarse. defeca una vez al día normalmente o bien "cuando tenga ganas" 11. medicamentos y cuidado que haya que brindarle a la paciente en el hogar. además se encarga del baño de la abuela el cual se lo realiza en la cama por miedo a que se vaya a caer en el baño y se vaya a quebrar. Hábitos de higiene: Se baña diariamente. 10.

se utiliza el sistema apoyo-educacional. Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos. Alteración del patrón respiratoria relacionado con obstrucción en el tracto respiratorio. • 2. 3. • 1. Enseñar técnicas de respiración (que las respiraciones lentas y profundas) Sustentado en la teoría de déficit de autocuidado la paciente necesita de la agencia de enfermería para poder mejorar su condición y mantener un b un requisito de universalidad de autocuidado que es el oxigeno. Educar al respiratoria paciente sobre la importancia de mantener el reposo. 44 . Sustentado en el déficit de autocuidado la paciente necesita de la agencia de enfermería para poder mejorar su Alteración del patrón sueño alterado relacionado con un aumento del metabolismo Se mejorara el patrón del sueño en un lapso de tiempo de 4 días. Además se le informa sobre el estado patológico de la pte (que el bocio es inoperable debido a que lo resultados del la biopsia indica que tiene un tumor y que si la operan podría morir en la cirugía). Todo esto con el fin de que la paciente aprenda a vivir con su estado patológico. la fecha y el lugar donde va ser atendida. Valorara y vigilar el patrón respiratorio. Plan de atención #1. Mantener permeables las vías aéreas. además presenta condiciones opresivas para la vida lo cual no le permite desarrollarse al máximo. • Se disminuirá la dificultad respiratoria en el paciente. además se le recuerda las citas a las cuales debe asistir la pte la hora. Evitar la ingestión de Paciente logro mejorar el patrón del sueño en el lapso de tiempo establecido. dificultad • 4. Alteración de la Salud Se le brinda orientación a la paciente y a su nieta sobre el EBAIS que deberían consultar en caso que fuese necesario. Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamento teórico • 1. Por último se le brinda educación sobre los efectos secundario de los medicamento que indico el médico que tomara la pte para mejorar su condición de vida. # 2. Valorar el patrón pasado y presente de sueño y de actividad. Mantener al usuario en posición Paciente logró disminuir la fowler.la primaria. • 2. • 5. y las condiciones del tratamiento.

estimulantes en la dieta para evitar que interfieran con el sueño. # 4. Coordinar parcial. • 4. práctica sistema compensatorio • 4. con nutrición para que se le brinde una dieta de acuerdo con sus preferencias dietéticas. Proporcionar un ambiente tranquilo para que el paciente pueda dormir. Se mejorar el estado nutricional del paciente en un lapso de 8 días Sustentado en la teoría del déficit de autocuidado • 3. Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería Evaluación Fundamento teóricos. Controlar la ingesta y excreta cada 8 horas. requisito de universalidad. Evitar actividades estimulantes antes del sueño. paciente lo desea. Consultar al paciente sobre sus preferencias dietéticas. • 3. #3 Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos • 1. Valorar diariamente la eficacia de las actividades de promoción. 45 . • 2. Proporcionar Se logro mejorar el utilizando la estado nutricional un entorno con agencia de de del paciente según visitantes enfermería el tiempo agradables si el poniendo en establecido. Alteración de la nutrición relacionada con malestar general. el sistema puesto en práctica sistema compensatorio parcial. • 5.

• 5. 46 . • 2. 6. Educar a la familia para que le brinde apoyo Evaluación Fundamentos Teorices. Reorientar a la paciente según sea necesario de acuerdo al ambiente en el que se encuentra. Explicar cada procedimiento que se le vaya a realizar. además se le brindara educación sobre las actividades que él puede realizar. Valorar signos vitales cada 4 horas.• 1. Educar al paciente sobre su patología. Estimular a la paciente para exprese sus sentimiento. 3. 4. Se disminuirá la fatiga en el paciente en un lapso de 8 horas. Se fundamenta en la teoría del déficit de autocuidado Se logro disminuir la utilizando la agencia fatiga en la paciente de enfermería para compensar los en el lapso de tiempo establecido. Brindarle comodidad y confort. Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería 1. Sustentado en la teoría del déficit de autocuidado. Problema emocionales relacionados con la falta de educación sobre su patología Se disminuirá la falta de educación en la pte en un lapso de 8 horas Se logro disminuir la falta de educación en la paciente en el lapso de tiempo establecido. 5. Educar al paciente sobre la importancia de reposar. 3. # 5. Vigilar al paciente por mareos. 2. Mantener el paciente en reposo. requisitos universales poniendo en práctica el sistema compensatorio parcial. • Dificultad para realizar su actividad diaria relacionada con fatiga. utilizando la agencia de enfermería para poder compensar lo requisitos de universales utilizando el sistema apoyoeducacional. Practicar técnicas de relajación como abrazo terapia. • 4.

Restrinjas las visitas según sea necesario para minimizar el estrés. la agudeza y la percepción c/4 horas. Alteración de los procesos de pensamiento relacionado con cambios de los procesos metabólicos. Explicar cada proceso que se le vaya a realizar. • 5. • 4. informar de los cambios negativos. la alteración del estable y sin estrés. #6 Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos. Valorar el nivel de conciencia. • Se disminuirá la alteración del proceso del pensamiento en un lapso de 2 días 2. orientación. • 1. Plan Educativo Plan de Educativo Dirigido a Familiares y Paciente con Bocio. • 1. Evitar el cambio frecuente del paciente en el lapso de tiempo personal del servicio. 47 . Proporcionar Se logro disminuir un entorno tranquilo. Evaluación. Paciente y familiares escucharon la charla con mucha atención y entusiasmo. • 3. Participantes: Paciente y su familia. Actividades Se realizó una charla al pte y a su familia. pensamiento que presentaba el • 3. • 2. luego de haber finalizado la charla se realizó una actividad de retroalimentación en la cual se le realizaban preguntas a la pte y su familia para ver que habían entendido y de una vez se le evacuaban todas las dudas que tuvieran en cuanto a la patología.emocional.

20 min Charla educativa Ana Villarreal Retroalimentación. Para Dorothea Orem. Charla con usuario y familia. el autocuidado resulta una necesidad humana. Rojas fatiga y por ello no las debe realizar. Explicar cuales actividades le Representación Antonio va a producir 15 min. y los enfermeros (as) deben brindarles el cuidado necesario a los pacientes para poder mejorara la calidad de vida de los pacientes a través de su ayuda y dedicación a la satisfacción de las necesidades básicas del ser humano. Retroalimentación Conclusión La ciencia enfermería es de gran importancia ya que se ocupa de ayudar a las personas a satisfacer sus necesidades básicas cuando ellos no pueden hacerlo por sí solos. Dorothea Elizabeth Orem diseñó un modelo de autocuidado que puede ser aplicado en nuestro medio asistencial en todos los niveles de atención sanitaria. la más general de sus teorías. que incluyen todos los términos esenciales. Actividades que puede o no realizar.Tema Objetivo Metodología Tiempo Ayuda Audiovisual Recursos Evaluación Explicar en Que es bocio? que consiste en bocio. Problemas que causa la patología Dar a conocer Charla a los problemas familiares y que causa la usuario enfermedad 15 min Charla educativa Antonio Rojas Preguntas a los familiares y usuario. Esta investigadora a través de los sistemas de enfermería. define la estructura y contenido de la profesión enfermera. tener a la hora alimentos de ingerir alimentos Dar a conocer los efectos Efectos más Charla con la secundarios frecuentes en familia y la de os los usuario medicamentos medicamentos que ingiere 20 min Charla educativa Antonio Rojas Retroalimentación. habilidad o motivación necesaria para poder brindarse el mismo su cuidado. ya sea por estar enfermas o carecer de educación. servicio y cuidado al campo de la actuación profesional y la 48 . La obra de Orem constituye un modelo conceptual que puede y debe aplicarse en nuestro diario quehacer como profesionales y de esta manera podremos enriquecer mas la atención. Dar a conocer los cuidados Cuidados que necesarios debe tener Charla a los que debe con los familiares. Charla educativa dramática. 30 min Charla educativa Ana Villarreal Preguntas a los familiares.

Canobbio. Paquette. Martes 26 de febrero del 2008. Autores: Ana G. 49 .com Antonio Rojas Pérez. Tucker. Paquette. Villarreal Vásquez. Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 1 publicación de Océano. Paquette.enfermería y satisfaciendo los requisitos del paciente ya se universales. Tucker. Canobbio. Profesor: Lic. de desarrollo y alteración de la salud. anagab2811[arroba]gmail. Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 2 publicación de Océano. Noé Ramírez Elizondo. Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 3 publicación de Océano. Universidad Latina de Costa Rica San José. Canobbio. Bibliografía Tucker.

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