P. 1
+Pares Craneales Caso Clinico

+Pares Craneales Caso Clinico

|Views: 2.192|Likes:

More info:

Published by: Reinaldo Chirinos Arredondo on Sep 08, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/14/2013

pdf

text

original

ÍNDICE

Introducción……………………………………………………….. pág. 2 – 4

Desarrollo…………………………………………………………… pág. 5 – 23
-

I Par: Nervio Olfatorio II Par : Nervio Óptico III Par: Nervio Oculomotor IV Par: Nervio Troclear V Par: Nervio Trigémino VI Par: Nervio Abducens VII Par: Nervio Facial VIII Par: Nervio Vestibulococlear IX Par: Nervio Glosofaríngeo X Par: Nervio Vago XI Par: Nervio Espinal XII Par: Nervio Hipogloso

Caso Clínico………………………………………………………... pág. 24 – 25

Proceso de Atención de Enfermería………………..... pág. 26 – 28

Bibliografía………………………………………………………..pág . 29

1

INTRODUCCIÓN
Un examen neurológico o exploración neurológica es una evaluación del sistema nervioso de una persona que se puede llevar a cabo en el consultorio del médico. Se puede realizar con instrumentos, como linternas o martillos para los reflejos, y por lo general no resulta dolorosa para el paciente. El sistema nervioso está formado por el encéfalo, la médula espinal y los nervios procedentes de dichas áreas. El examen neurológico se compone de varios aspectos, entre los que se incluyen la evaluación de las capacidades motoras y sensoriales, el equilibrio y la coordinación, el estado mental (el nivel de consciencia e interacción del paciente con el entorno), los reflejos y el funcionamiento de los nervios. La minuciosidad del examen depende de muchos factores, incluyendo el problema inicial que padece el paciente, su edad y las condiciones en que se encuentra. Realizar una completa y minuciosa evaluación del sistema nervioso de una persona es importante si existe algún motivo para pensar que puede haber algún problema subyacente, o durante un examen físico completo. El daño del sistema nervioso puede causar problemas en las actividades cotidianas. La identificación temprana puede ayudar a detectar la causa y reducir las complicaciones a largo plazo. Durante un examen neurológico, el médico "pondrá a prueba" el funcionamiento del sistema nervioso. El sistema nervioso es muy complejo y controla muchas partes del cuerpo. El sistema nervioso está formado por el encéfalo, la médula espinal, 12 nervios que proceden del encéfalo y los nervios que proceden de la médula espinal. A continuación le presentamos una visión general de algunas de las áreas que se pueden examinar y evaluar durante un examen neurológico:
• • • • • •

Estado mental. Movilidad y equilibrio Examen sensorial Reflejos de los recién nacidos y los bebés Reflejos de los niños mayores y los adultos Evaluación de los nervios del encéfalo En el encéfalo existen 12 nervios principales, llamados nervios craneales. Durante un examen neurológico completa se evalúa

2

o

la mayoría de estos nervios para comprobar el funcionamiento del encéfalo. o Par craneal I (nervio olfatorio) Es el nervio del olfato. Se le pedirá al paciente que identifique diferentes olores con los ojos cerrados. Par craneal II (nervio óptico) Es uno de los nervios del ojo que contribuyen a controlar la visión. Se puede realizar un examen de la vista o examinar el ojo del paciente con una linterna especial.

o

o o

o

o

o

o

o

Par craneal III (oculomotor o motor ocular común) Es otro de los nervios que controla parte del ojo. Este nervio es responsable del tamaño de la pupila y del movimiento del ojo. El médico puede examinar la pupila (la parte negra del ojo) con una linterna y hacer que el paciente siga la luz en distintas direcciones. Par craneal IV (nervio troclear, ocular interno o patético) Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. Par craneal V (nervio trigémino) Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo la sensación en la cara y en el interior de la boca y el movimiento de los músculos que participan en la masticación. El médico puede tocar al paciente en distintas zonas de la cara y observar al paciente al morder. Par craneal VI (ocular externo) Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. Se le puede pedir al paciente que siga una luz o un dedo para que mueva los ojos. Par craneal VII (nervio facial) Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo el movimiento de los músculos de la cara y el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique distintos sabores (dulce, ácido, amargo), que sonría, que mueva las mejillas o que muestre los dientes. Par craneal VIII (nervio acústico) Es el nervio responsable de la audición. Es posible que el paciente tenga que hacerse un examen completo de la audición Par craneal IX (nervio glosofaríngeo) Este nervio determina el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique de nuevo diferentes sabores con la parte trasera de la lengua. Par craneal X (nervio vago) Este nervio es el responsable, principalmente, de la capacidad de tragar, el reflejo de la náusea, algunos sabores y parte del habla. Se le puede pedir al paciente

3

o

o

que trague y se puede utilizar un depresor de lengua para provocar náuseas. Par craneal XI (nervio espinal o accesorio) Este nervio participa en el movimiento de los hombros y del cuello. Se le puede pedir al paciente que mueva la cabeza de lado a lado mientras se ejerce una resistencia suave, o que se encoja de hombros. Par craneal XII (nervio hipogloso) El último par craneal es el responsable, principalmente, de los movimientos de la lengua. Se le puede pedir al paciente que saque la lengua y que hable.

A excepción del nervio vago o neumogástrico (que inerva las vísceras ubicadas en la cavidad abdominal), los nervios craneales tiene como
4

Por su parte.finalidad controlar los músculos de la cabeza y del cuello o llevar impulsos nerviosos de los órganos sensoriales (como los ojos) al cerebro. Se le ordena al paciente que cierre los ojos.Alucinaciones olfatorias: percepción de olores sin que existan estímulos olorosos. Alteraciones: . se acerca la sustancia a cada una de las fosas nasales en forma separada. .Normosmia: función olfatoria normal. los restantes lo hacen desde el tronco encefálico. Puede estar asociada a la Parosmia. . si el olor es agradable o desagradable. si logra identificar el olor. . Puede estar asociada a la Cacosmia. ocluyéndole la otra con el dedo y se le pide al paciente que inhale profundamente. . Es siempre de origen cortical. Exploración: • • • Se emplean 2 tipos de sustancias: de olor agradable y de olor desagradable. .Fantosmia: percibir olor sin olores presentes. fantosmia. los nervios olfatorio y óptico emergen desde el cerebro. anosmia. Estas sustancias no deben ser irritantes. Se le pregunta si huele o no.Hiposmia: disminución del olfato.Cacosmia: percibir siempre malos olores. . . Se encuentra menos desarrollado en el hombre en comparación con los animales. .Anosmia: pérdida del olfato.Alteraciones en la detección del olor: hiposmia. DESARROLLO A continuación describiremos las funciones de estos 12 pares de nervios: I PAR (NERVIO OLFATORIO) Generalidades: • • Interviene en la percepción de los olores.Parosmia: percibe olores distintos de los reales.Alteraciones en la identificaión (disosmia): parosmia. 5 .

La agudeza visual generalmente se registra en fracciones por ejemplo 20/40 donde el numerador se refiere a la distancia (en pies) desde donde el paciente ve las letras y el denominador la distancia desde la cual un paciente normal ve las mismas letras. J2. traumatismos encefalocraneanos. la agudeza visual se explora mostrándole los dedos de la mano a poca distancia para ver si el paciente puede contarlos ( Visión cuenta dedos). colocado a 6 metros. obstrucción respiratoria. Examen de la Agudeza Visual: es expresión de la función macular ( visión central ). Se explora por medio de los optotipos o tipos de prueba representados por letras de imprenta de tamaño decreciente de arriba hacia abajo. II PAR (NERVIO ÓPTICO) El nervio óptico es el nervio de la visión. acompañadas de una escala ( Tablas de Snellen o Wecker para la visión). debe anotarse la distancia a la cual el paciente puede verlos. lepra. etc. Si un paciente no es capaz de leer las letras grandes de Snellen ( 20/200 o 20/400). que lea distintas letras y se miden las cifras indicadoras dela grado de visión que se encuentran al lado de cada línea. Otras causas como tumores de la hipófisis. Las alteraciones sensorio neurales se producen por la interrupción en la vía de las neuronas olfatorias y el procesamiento central como es el caso de las infecciones del tracto respiratorio superior. Las alteraciones conductivas implican el bloqueo fisico que impide que los olores alcancen los receptores ubicados en las neuronas olfatorias como es el caso de los tumores. La agudeza visual debe realizarse en cada ojo por separado. La anosmia unilateral tiene mayor importancia que la bilateral. 6 . etc). La anosmia bilateral puede estar relacionada con problemas psiquiatricos. Congénitas: albinos. Consideramos la agudeza visual la medida de la capacidad individual para la discriminación de los detalles finos de la visión. sinusitis. sino que es un tractus cerebral siendo la retina una parte del cerebro. La unilateral puede deberse a tumores del lóbulo frontal que compriman el bulbo o las cintillas olfatorias. Exploración. esclerosis múltiple. síndrome de Foster-Kennedy. Para explorar la agudeza visual a distancia se le pide al paciente.Causas: • • Locales: rinitis. enfermedades neurodegenerativas. La agudeza visual con tarjetas para visión cercana generalmente se mide utilizando la anotación de Jaeger (J1. En realidad no es un nervio periférico.

que consiste en hacer mirar al paciente a través de una tarjeta en la que se efectúa un pequeño orificio. Visión de los colores: Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de identificarlos. El paciente tiende a compensar alejando el texto. No olvidar que la agudeza visual normal no descarta la posibilidad de lesiones a nivel del nervio óptico o de la retina. como los discos de Ishihara. Se compensa con lentes divergentes (negativos). Presbicia: se debe a la incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en la retina por menor capacidad de convergencia. mostrándole al sujeto objetos de color (rojo. Examine cada ojo por separado. Si no percibe el haz luminoso en un cuarto oscuro se considera ciego. Miopía: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por delante de la retina. azul. El paciente tiende a acercar los textos y tiene dificultad para distinguir objetos distantes.Si no puede contar los dedos pero los distingue en forma borrosa se anota Visión bultos. La agudeza visual puede verse afectada en lesiones a nivel de la macula. nervio o quiasma óptico. Consiste en solicitarle al paciente que lea un número compuesto por puntos de diferente color. Se compensa con lentes convergentes (positivos). ocasionando una visión desenfocada. Otra manera de establecer si la alteración es causada por un vicio de refracción es el Pinhole Test. Los ejes de los medios refringentes no son equivalentes y se forma una imagen borrosa en la retina. Alteraciones de la visión Astigmatismo: Es una condición en la cual la córnea del ojo está curvada simétricamente. Se corrige con lentes que compensan las diferencias de curvatura. Hipermetropía: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrás de la retina. verde y amarillo) que pueda haber en la habitación o muéstrele láminas con esos colores. Si mejora la visión en esta circunstancia quiere decir que hay un vicio de refracción. Las alteraciones que se encuentran posterior al quiasma (por ejemplo en el lóbulo occipital ) afectan la agudeza visual solo si son bilaterales. Los especialistas cuentan con láminas apropiadas para esta exploración. Se parece a la hipermetropía en que el paciente tiende a alejar los textos para ver mejor y se corrige con lentes convergentes. Los pacientes con discromatopsia ( alteración de la visión de los colores) 7 . con lo cual se elimina la periferia de la córnea y el cristalino. preparadas previamente para este examen. Determinar si puede percibir el movimiento de la mano o un haz luminoso.

Estos trastornos en la percepción de colores puede ser congénita ( Daltonismo) o adquiridos por lesiones de la parte posterior de la vía visual (región occipital ). músculo recto Medial. El nervio oculomotor tiene dos núcleos motores: -El núcleo oculomotor principal se ubica en la parte anterior de la sustancia gris que rodea al acueducto cerebral del mesencéfalo. La visión de colores se puede alterar por lesiones maculares. El nervio se encarga de dar inervación a los músculos Extrinsecos. Recibe fibras tectobulbares del colículo superior y a través de esta vía le llega información de la corteza visual. Tiene una función completamente motora. El núcleo principal del nervio oculomotor recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales. recto superior. recto inferior y oblicuo Inferior. es uno de los nervios que controla el movimiento ocular y es responsable del tamaño de la pupila. El núcleo consiste en grupos de células nerviosas que inervan todos los músculos extrínsecos del ojo excepto el oblicuo superior y el recto lateral. mientras que los pacientes con visión cromática normal leen otro. por el cual está 8 . También recibe fibras desde el fascículo longitudinal medial. nervio oculomotor común o III par craneal es un nervio craneal. III PAR (NERVIO OCULOMOTOR) El nervio oculomotor. del quiasma o del nervio óptico.leen un número. Las fibras nerviosas eferentes se dirigen anteriormente a través del núcleo rojo y salen sobre la superficie anterior del mesencéfalo en la fosa interpeduncular. Se origina del mesencéfalo y su función es básicamente el movimiento del globo ocular junto con el nervio troclear y nervio abducens. se ubica a nivel del colículo superior. Inerva al elevador del párpado superior.

Su núcleo (origen real) se ubica a nivel de los coliculos inferiores (tubérculo cuatrigémino) del mesencéfalo. el nervio decusa por medio de los coliculos. Aquí se divide en un ramo superior y otro inferior.conectado con los núcleos de los nervios craneanos cuarto. músculo que rota. Se dirige hacia delante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. El nervio oculomotor sale sobre la superficie anterior del mesencéfalo. que entran en la cavidad orbitaria a través de la cisura orbitaria superior. Sus fibras rodean el acueducto de Silvio para alcanzar el velo medular posterior y cruzarse en su espesor con el nervio homólogo del lado 9 . que son preganglionares. sexto y octavo. IV par craneal o antiguo nervio patético es un nervio con funciones motoras que está conectado con un único músculo. para luego salir atravesando el velo medular posterior (origen aparente). Luego continúa en la fosa craneana media en la pared lateral del seno cavernoso. El núcleo parasimpático accesorio recibe fibras corticonucleares para el reflejo de acomodación y fibras del núcleo pretectal para los reflejos foto motor directo y consensual. de contraer la pupila y de acomodar el ojo. -El núcleo parasimpático accesorio (núcleo de Edinger . Por lo tanto. IV PAR (NERVIO TROCLEAR) El nervio troclear. el oblicuo superior del ojo. Aquí hacen sinapsis en el ganglio ciliar y las fibras post ganglionares pasan a través de los nervios ciliares cortos hasta el esfínter de la pupila del iris y los músculos ciliares . de girar el ojo hacia arriba. acompañan a otras fibras oculomotoras hasta la órbita. el nervio oculomotor es completamente motor y es responsable de elevar el párpado superior. ya que es el único que emerge dorsalmente del tronco del encéfalo y a la vez es es el mas delgado. Se situa caudalmente a los colículos inferiores y continúa su recorrido por la porción lateral del mesencéfalo hasta ubicarse en la pared lateral del seno cavernoso entre los nervios oculomotor y rama oftálmica del V par. en el borde anterior de la substancia gris perisilviana (la que rodea el acueducto Cerebral).Westphal) está ubicado por detrás del núcleo motor principal. es caudal al núcleo del nervio III par u oculomotor. deprime y separa el globo ocular. abajo y medialmente. Tiene un trayecto muy particular. Los axones de las células nerviosas.

hacía abajo y adentro. En la órbita cruza la cara superior del nervio oculomotor y del músculo elevador del párpado y forma tres a cuatro ramificaciones que van a inervar al músculo oblicuo superior. es motor de los músculos masticatorios ( temporal. determinando esoforia (estrabismo convergente). Síndromes clínicos La parálisis del nervio altera la capacidad para dirigir el globo ocular en dirección infero medial. para situarse en la pared lateral del seno cavernoso. Entra luego a la órbita por la parte lateral de la hendidura esfenoidal. cruza la cisterna póntica y penetra la duramadre en el borde de la tienda del cerebelo. o sea. y avanza hacia adelante rodeando el pedúnculo cerebeloso superior y la cara lateral del mesencéfalo. V PAR (NERVIO TRIGÉMINO) Generalidades: El nervio trigémino es sensitivo de la mayoría de los tegumentos del cráneo y cara. por afuera del anillo de Zinn. interviene en la secreción salival y lagrimal. por arriba de la válvula de Vieussens. un alfiler para la dolorosa y la sensibilidad al calor o al frío con agua caliente o fría. junto con la vena oftálmica. 10 . produce diploidia (vision doble) al mirar hacia abajo. la parte motora dada por los movimientos de los músculos inervados por él y la exploración de ciertos reflejos. Su defecto se pone de manifiesto cuando el ojo se sitúa en el campo de acción del músculo. Emerge luego por debajo del tubérculo cuadrigémino inferior. en íntima relación con la arteria cerebral posterior. Parte Sensitiva: estimular con un algodón la piel de la frente o de la cara para la sensibilidad táctil. debido al extenso recorrido intracraneal. masetero y pterigoideo). Exploración: Comprende el examen de las diferentes áreas inervadas por este nervio. Cuando se desgarra como consecuencia de algún traumatismo craneal o fractura orbitaria.opuesto. cerca de la apófisis clinoides posterior.

La compresión microvascular o neurovascular puede ser causada por venas o arterias. hemorragias. disminución de la secreción nasal y lagrimal del lado paralizado. como "corrientazo". 4. bucal. pequeñas o grandes que contactan o comprimen el nervio. Pueden existir además trastornos del oído por parálisis del músculo del martillo. Neuralgia del Trigémino: La neuralgia trigeminal típica es causada por la compresión de la raíz del nervio por vasos sanguíneos. Otras Alteraciones: brusco y corta territorio de por estímulos cepillarse los 11 . etc. fumar. 2.etc) y paresia o parálisis de los músculos masticadores. Reflejo Faríngeo: al excitar el velo del paladar con un bajalengua se contrae y puede producir náuseas. localizado en el distribución del nervio.lingual. Causas: • • Parálisis periférica: oftalmoplejias infranucleares. hablar o dientes. Reflejo maseterino. mucosas (nasal. Alteraciones: Parálisis del V par: Cuando es completa comprende anestesia de la piel de la mitad de la cara. de inicio duración. esclerosis. Reflejos: 1. córneo y faríngeo abolidos. Reflejo estornutatorio: la excitación de una fosa nasal provoca estornudo y lagrimeo. reflejo nasal. Reflejo Córneo: se estimula la córnea con la punta de un algodón y se produce el cierre de los párpados ( vía aferente el trigémino y eferente el facial).Parte motora: se le ordena al paciente que apriete las arcadas dentarias y se palpa el relieve que producen los maseteros al contraerse. El dolor es desencadenado triviales como lavarse. intenso. Parálisis central: tumores. afeitarse. Se caracteriza por dolor espontáneo. Al apretar las arcadas dentarias los músculos masetero y temporal forman escaso relieve. 3.

también conocido como nervio motor ocular externo. con excepción del músculo interno del martillo inervado por el trigémino. es el nervio que se genera al lado del bulbo raquídeo y posee como función el movimiento del músculo recto lateral del globo ocular. nervio abducente o VI par craneal. Sus fibras sensitivas corresponden a una parte del pabellón auricular. y después por fuera y abajo de la carótida interna. El motor ocular externo atraviesa el seno cavernoso por fuera. y. por lo que permite la abducción del globo (es decir. a veces por delante. esta colocado por debajo del motor ocular común. se dobla hacia adelante en el angulo que forman los senos petrosos superior e inferior. Neuralgia del ganglio esfenopalatino: dolor a nivel de la raíz de la nariz y áreas vecinas con irradiación a la región occipital. rotarlo lateralmente). dentro del anillo tendinoso común de los músculos rectos (de zinn). Este nervio emerge en el borde inferior del puente por arriba del lado externo de la pirámide bulbar y pasa hacia adelante y arriba en la cisterna póntica por detrás. dispuesto bajo una delgada banda ligamentosa. en seguida se introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal. termina en su cara interna • VII PAR (NERVIO FACIAL) Generalidades: • • Es el nervio motor de los músculos cutáneos de cara y cuello ( nervio de la expresión). • • El nervio atraviesa la duramadre del compartimiento craneal posterior y llega hasta el vértice del peñasco del hueso temporal. adosándose al músculo recto externo. VI PAR( NERVIO ABDUCENS) • El nervio abducens.• • Trismo de los músculos masticadores: imposibilidad para abrir la boca por contractura de los músculos de la masticación. inerva además los músculos de los huesecillos del oído. al conducto auditivo externo y a la membrana del 12 . de la arteria cerebelosa anteroinferior.

desigualdad de las arrugas de la frente. Los factores de mal pronóstico son: edad avanzada. cuenta blanca.• • tímpano. Sífilis y pruebas para descartar vasculitis. eclampsia. Facial superior: arrugar la frente. Estudios serologicos como HIV. • • • Si la parálisis facial es central debemos evaluar el paciente con resonancia magnética cerebral para descartar isquemia. si los surcos nasolabiales son iguales. Si la parálisis facial es periférica generalmente no se consigue causa y no se indican otras pruebas de entrada. Fibras sensoriales gustativas que provienen de los dos tercios anteriores de la lengua. Puede estar asociada en menor frecuencia a la diabetes mellitus. síndrome de Sjögren. velocidad de sedimentación globular. hipertensión. De acuerdo al paciente se deben realizar otras pruebas como: punción lumbar. sarcoidosis o enfermedad de Lyme). lesiones de la base del cráneo (linfoma. si hay lagrimeo. HIV. la parálisis facial recurrente o bilateral nos debe hacer sospechar sobre la posibilidad de miastenia gravis. enfermedades infecciosas o inflamatorias. dolor en otro sitio diferente al oído y debilidad facial bilateral. amiloidosis entre otras. Sus fibras secretorias van a las glándulas sudoríparas de la cara. abrir y cerrar los ojos. la mayoría de pacientes se recuperan totalmente solo algunos quedan con secuelas. El síndrome de GuillainBarré se puede presentar con parálisis facial bilateral y poca debilidad en las extremidades. si un ojo esta más abierto que el otro. Las causas más comunes de debilidad facial unilateral de comienzo súbito son la parálisis facial y el accidente cerebro vascular. la edad promedio es de 40 años pero puede presentarse a cualquier edad. y por último fibras vasodilatadoras que van a la arteria auditiva y sus ramas. hipertensión arterial. La parálisis facial casi nunca repite. Hay que recordar que no se encuentra predominio de un sexo sobre otro. sarcoidosis. Explorar el reflejo córneo y conjuntival porque interviene en el arco 13 . Exploración: • • Asimetría de la cara. glándulas salivales y lagrimales. alteraciones en el gusto. desviación de la comisura labial. el lado izquierdo y derecho se afectan con igual frecuencia. glicemia. enfermedad de Lyme. el síndrome de Ramsay Hunt.

Presente los reflejos córneo y conjuntival. Si le ordenamos al paciente que "cierre los ojos" exploramos el área facial superior y si le decimos que "muestre los dientes" exploramos el área facial inferior Alteraciones: • Parálisis facial periférica ( abarca al facial inferior y al superior. ausencia de arrugas en la frente ( el sujeto no puede arrugarla). lagoftalmos secundaria a parálisis del orbicular de los párpados. sacar la lengua. El enfermo puede arrugar la frente. el globo ocular se dirige hacia arriba. silbar. Lesión en su raiz motriz entre el ganglio geniculado y su emergancia del neuroeje: mismos signos que en la parálisis de Bell sin los trastornos del gusto ( integridad del intermediario de Wrisberg) 4. se encuentra cierta debilidad en los músculos inervados por el facial superior. ambos son sensoriales. 3. epifora. VIII PAR (NERVIO VESTIBULOCLOCLEAR O ESTATOÁCUSTICO) El VIII par craneal es un tronco relativamente corto que contiene los nervios vestibular y coclear. por debajo del ganglio geniculado: sintomas anteriores más pedida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua del lado afectado. pero distintos 14 . Facial Inferior: abrir la boca (simetría). pabellón auricular. signo de Bell ( cuando el enfermo intenta cerrar el ojo. Ausencia de signo de Bell y Negro.• • reflejo junto al trigémino. A pesar que el facial inferior es el afectado. si se afecta el nervio del estribo se produce hiperacusia. 2. es decir es siempre total ): 1. soplar. mover la comisura labial. Parte sensitiva: dos tercios anteriores de la lengua. Lesión después de su salida del agujero estilomastoideo ( Parálisis de Bell ): cara asimétrica. Lesión en el trayecto por el acueducto de Falopio. cerrar el ojo y fruncir la ceja del lado paralizado. Lesión a nivel de la protuberancia: mismos síntomas que en la parálisi de Bell pero sin trastornos del gusto y parálisis del VI par a raíz de la rodilla. • Parálisis facial central o superior: 1. 2.

el examinador debe encontrar la distancia máxima a la que el paciente puede escuchar la voz cuchicheada. al final debe repetirse la prueba con la voz hablada. Se originan en núcleos diferentes. valiéndose de la misma intensidad para todas las pruebas. ¿Cómo se llama su mejor amigo? Después de esto deben realizarse pruebas sostenidas con tonos altos. 15 . las preguntas deben ser simples y concretas. algunas de ellas son: • Pruebas cuantitativa burda de la audición: para este estudio se dispone de varios métodos: • Prueba fónica : el examinador coloca su boca a un lado de la cabeza del paciente. El nervio coclear inerva el órgano de Corti en tanto que el nervio vestibular suministra terminaciones sensoriales a los conductos semicirculares. Como alternativa. por ejemplo: ¿Cuántos años tiene?. de su oído. se le pide al paciente que se cubra el ojo mas cercano con la mano del lado que se examina en ese momento. otra alternativa es que se hagan preguntas que no tengan como respuesta “si” o “no”. el examinador debe cuchichear con firmeza palabras de prueba. los dos grupos de fibras se unen para formar un solo tronco para penetrar en el meato auditivo externo. este último es un hecho subjetivo que solo se encuentra en la anamnesis. que el paciente después de escuchar debe repetir. Para el examen del VIII. La audición se estudia con distintas técnicas que ayudan al examinador a conocer cuanto se oye en cada oído independiente y comparativamente a diversas distancias. medios y suaves. Después de exhalar. a unos 60 cm . para prevenir la lectura de labios. deben estudiarse sus ramas por separado: Exploración de la rama coclear En el examen clínico de rutina será necesario investigar las disminuciones de la audición y tinitus. que es más alta.morfológica y funcionalmente. a la vez que con la otra mano se cubre el otro oído.

es decir. o de conducción (receptores cocleares o nervio). • Otros métodos incluyen colocar un reloj en el oído del paciente para escuchar el tic-tac. tiene un tono demasiado bajo para efectuar las pruebas vibratorias. • Investigación de la sordera perceptiva y la conductiva: Las hipoacusias pueden ser de transmisión. por alteración de del aparato aéreo mecánico (conducto auditivo externo. específicamente el vértex. o mediante un golpecito suave sobre los nudillos de la otra mano. el tictac de un reloj de pulsera o el roce de los dedos del examinador. y el oído contralateral con la mano del mismo lado. en cualquier caso siguiendo las mismas pautas de los casos anteriores. se recomienda que tenga una frecuencia de 512 a 1024 ciclos por minuto. Como de este modo la intensidad del sonido de prueba esta cerca del umbral. • Chasquidos: el examinador chasquea los dedos índice y pulgar en el oído del paciente a varias distancias del mismo. para diferenciarlas se realizan pruebas con el diapasón. luego se le pregunta al paciente si el sonido que escucha es mas intenso en un oído que en otro. o arrugar un papel. 16 . “La agudeza auditiva es correcta si el paciente oye las palabras cuchicheadas. ya que el ordinario de 128 ciclos por minuto. tímpano. En caso de hipoacusia o sordera se procede a realizar otras pruebas que determinen si la disfunción es de tipo perceptiva o conductiva”. • Vibraciones de un diapasón: se usa un diapasón con una frecuencia de 512 a 1024 ciclos por segundo. Para la realización de las pruebas con el diapasón. cadena de huesecillos).• Prueba de acumetría instrumental: • Uso del silbato de Galton. el examinador debe pedir al paciente que tape el ojo del lado en estudio con una mano. el examinador debe hacer vibrar el diapasón pellizcando las puntas del mismo y soltándolas de manera repentina. Luego se procede a realizar las siguientes pruebas: • Prueba de Weber: el examinador debe colocar el mango del diapasón vibrando contra la línea media del cráneo.

y 1:1. o perceptiva en el lado izquierdo”. se retira el diapasón y se mantiene las ramas aun vibrantes cerca del oído del paciente sin tocarlo. con una prueba separada del diapasón. haciendo presión con el mango de un diapasón. y conducción ósea acortada (si su actividad se encuentra minimizada). no identifica los cambios de las tasas entre 2:1. para determinar cualquier residuo sonoro. Una prueba mas selectiva que demuestra los limites del defecto. La prueba de Rinne. con una tasa de 2:1. Cuando la audición es igual en ambos lados. La prueba se considera negativa. (el sonido se debilita de manera progresiva conforme disminuye el ritmo de la vibraciones del diapasón). con la señal del paciente de no percibir el sonido por conducción aérea. • Prueba de Schwabach : estudia la duración de la conducción ósea. este resultado se compara con la duración en un sujeto normal. al momento que el examinador se percate de la señal. indica perdida conductiva del oído en ese mismo lado. se considera arbitrariamente positivo. se sostiene el diapasón contra su propio oído. cuando la que más persiste es la conducción ósea. el sonido persiste normalmente el doble de tiempo. vibrando en el aire. conducción ósea alargada (si están en función predominante). se le pide al paciente que señale con la mano cuando se interrumpa la percepción del sonido. persiste mas tiempo que la conducción ósea. con la conducción aérea. • Prueba de Rinne: el examinador somete a prueba un oído del paciente. esta prueba da los resultados de igual duración. comparándola con la de un oído normal. 17 . “En condiciones normales. la conducción aérea. es cronometrar la persistencia del sonido.“Con la audición perceptiva normal y sin perdida conductiva. los sonidos se percibirán con la misma intensidad en ambos oídos. que en el caso de la conducción ósea. el sonido se lateralizara hacia el lado de la perdida conductiva. Se verifica la prueba colocando un diapasón vibrante. en segundos. lo que elimina el efecto de enmascaramiento de los ruidos de la habitación. y contra el hueso”. La perdida perceptiva en un lado vuelve mas intenso el sonido percibido en el oído opuesto. caso en el cual el resultado de la prueba de Rinne. por lo tanto la lateralización del sonido al oído derecho. y comprobando el tiempo que perdura en segundos. que este vibrando contra la apófisis mastoides. sobre la apófisis mastoides.

Se observan en lesiones congénitas o infantiles que dificulten la visión (albinismo. mixto. En el nistagmus debe estudiarse: Sentido : vertical. Estos movimientos pendulares no se deben a compromiso vestibular. se pide al paciente que se recueste. horizontal. el explorador busca nistagmus espontáneo observando bien los ojos. grandes vicios de refracción congénita. Frecuencia: lento. sino a alteraciones de la visión macular. antihorario si es rotatorio. y otra rápida. después de 30 segundos en esta posición el examinador debe percatarse si existe nistagmus. alteración del equilibrio y pruebas vestibulares funcionales. rápido. oscilatorio. el explorador 18 . Existen movimientos oculares en que ambas fases son lentas. • Prueba laberíntica para el nistagmus de posición : el paciente se sienta sobre la mesa de exploraciones. Dirección (componente rápido): por ejemplo. Causa : vestibular. después de 30 segundos. luego el paciente debe disponerse en decúbito lateral izquierdo. El nistagmus de los mineros también es pendular. cerebeloso y ocular. rotatorio. esto se ha llamado nistagmus pendular. involuntario y repetitivo de los ojos. Ocurre en dos fases: una lenta en la que los ojos se desvían. en que los ojos regresan a una posición determinada. la exploración detallada del VIII par. Congruencia : si es conjugado (en ambos ojos la excursión es igual) o disociado (la excursión es distinta en ambos ojos). gonorrea neonatal). mediano y amplio según el espacio que alcance cada oscilación. y consiste en el estudio de 3 signos específicos: nistagmus. Se le ha comparado con un resorte. Amplitud: fino. horario. y el que se observa en los lactantes distróficos y raquíticos son del mismo tipo. en relación con el número de sacudidas por unidad de tiempo. es obligatorio.Exploración de la rama vestibular Cuando el paciente relata vértigo o alteraciones del equilibrio. investigue la presencia de nistagmus. mediano. El nistagmus es el movimiento cíclico. y luego se suelta en forma súbita (fase rápida). que se comprime primero (fase lenta).

el examinador disminuye la altura de la cabeza del paciente. Si tiende a caer. Pruebas vestibulares funcionales: • Prueba del nistagmus calórico de Barany: no se práctica en el examen clínico normal. normalmente el estimulo frío produce nistagmus con la 19 . del cerebelo o de los cordones posteriores. se le deja este estudio a los especialistas en el área. echando en el conducto auditivo externo agua fría o caliente (7º sobre ella). El examinador debe mantener sus manos en frente del paciente para mejorar el grado de desplazamiento que se produzca. tratando de mantenerlos frente al examinador. se considera que tiene un signo de Romberg positivo (el examinador debe estar atento para afirmarlo si esto ocurre). consiste en estimular los vestíbulos a través del tímpano. • Prueba de la marcha en tandem: La alteración del equilibrio se evidencia pidiéndole a la persona que trate de caminar normal. o que camine poniendo un pie justo delante del otro como los equilibristas ( marcha en Tandem ). • Prueba laberíntica de las caídas de Romberg: Otra forma de explorar el equilibrio es pidiéndole al paciente que se ponga de pie con ambos pies juntos y que cierre los ojos. Estudio de las alteraciones del equilibrio: • Prueba de los brazos extendidos de Barany: se producirá una desviación sistemática hacia el lado enfermo de las extremidades. después de 30 segundos. el componente lento ocurrirá en dirección al flujo endolinfático. que el paciente mantiene extendidas en el plano sagital. sobre la parte alta de la mesa de exploraciones y se investiga la presencia de nistagmus después de 30 segundos.debe hacer lo mismo en el otro lado. con los pulgares hacia arriba y los ojos cerrados. en cada caso. la prueba puede sensibilizarse pidiendo al paciente que suba y baje los brazos repetidamente. Puede ocurrir en trastornos vestibulares. el paciente se debe sentar. y se inspeccionan los ojos después de 30 segundos. después de un reposo en posición supina.

trompa de Eustaquio o tuba auditiva y cavidad timpánica. Otros estudios sugieren que las fibras que conducen la sensibilidad dolorosa de la faringe. de la mucosa de la faringe. con o sin náuseas. amígdalas. En el estimulo caliente el nistagmus es inverso. A continuación toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. Reflejo faríngeo. lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado. Las fibras sensitivas tienen su origen en las células de los ganglios petroso y yugular.”el nistagmus huye del agua fría y se acerca a la caliente” IX PAR (NERVIO GLOSOFARINGEO) El nervio glosofaríngeo es un nervio mixto que contiene fibras motoras. 2. y los estímulos sensitivos. Técnicas de exploración 1. b) Se ordena decir “aaaa” mientras usted observa la pared posterior de la faringe. La respuesta normal es la contracción inmediata de la pared posterior de la faringe. Las fibras motoras parten del núcleo ambiguo. paladar blando. de la parte más alta del mismo. El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por el X par o vago. cuyas prolongaciones periféricas reciben los estímulos gustativos del tercio posterior de la lengua por detrás de la “V” lingual. Los únicos músculos que inervan son el estilofaríngeo y los músculos de los pilares anteriores y posteriores de las fauces. por eso el reflejo faríngeo es compartido 20 . sensitivas y vegetativas. relacionados con el acto de la deglución. istmo de las fauces. van por el IX par y las táctiles por el X par. Fenómeno de Vernet: a) Se pide al sujeto abrir bien la boca.desviación lenta hacia el oído explorado y la rápida hacia el lado contrario. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe.

sal común (salado). produce normalmente disminución de la frecuencia del pulso. y si el reflejo es muy intenso. La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotídeo. 21 . Registre los resultados de la exploración. que debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de cada gustación e indicará con un dedo. Nace del bulbo raquídeo e inerva la faringe. a cuál de los sabores corresponde. los cuatro sabores primarios y un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre una gustación y otra. 3.por ambos nervios. el estómago y el hígado. X PAR ( NERVIO VAGO) El nervio vago o nervio neumogástrico es el décimo (X) de los doce pares craneales (actualmente se los denomina nervios craneales). el esófago. Explique previamente al sujeto que se le aplicarán sustancias con los cuatro sabores primarios por separado. el corazón. frascos con azúcar (sabor dulce). en el papel o tarjetas. síncope y pérdida del conocimiento del sujeto. 4. la tráquea.Exploración del reflejo del seno carotídeo. por lo que su pérdida solo es significativa cuando es unilateral. Este reflejo debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien. ácido cítrico o jugo de limón (ácido) y quinina (amargo). un papel o cuatro tarjetas donde estén escritos con letras grandes. Se necesita tener preparado hisopos algodonados. la laringe. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo. Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua. En la práctica diaria esta exploración no se realiza rutinariamente. se encuentra en las células del ganglio petroso. los bronquios. que terminan a nivel del tracto solitario del bulbo. caída de la presión arterial. Su origen aparente es entre los nervios craneales Accesorio(XI) y Glosofaringeo(IX)en el surco post-olivar. por lo incómoda que resulta. Su origen real.

Patololgias Lesión: Neuropatia del nervio glosofaringeo. Es considerado un nervio mixto con distintas aferencias:    Aferencia sensitiva. La laringe.  Función: Este nervio da sensibilidad a las siguientes estructuras:     Región Amigdalina. Parte posterior de la nariz y la garganta. Aferencia parasimpática. El oído. pasa por el agujero yugular rasgado posterior de la base del craneo. Trompa de Eustaquio y oído medio. Núcleo salival superior. glándula parótida. Desciende por el cuello junto al paquete vásculo nervioso del cuello (carótida y yugular).Su trayecto va de las células del ganglio petroso. Vago o neumogastrico XI PAR (NERVIO ESPINAL) Los Nervios Espinales o también conocidos como nervios raquídeos son aquellos que se prolongan desde la médula espinal y atraviesan los orificios vertebrales para distribuirse a las zonas del 22 . ganglio otico. Enfermedad genética: Vagotonismo. Gusto de 1/3 posterior de la lengua. Sigue descendiendo por el esófago (inervándolo) haciéndose el tronco vagal derecho posterior y el izquierdo anterior. intestinos. Músculo estilo faríngeo (músculo de la deglución). Corazón. Aferencia sensorial. hígado y riñones). Desciende junto con el esófago y da ramas para los broquios y para el nódulo sinusal cardíaco. Atraviesa el diafragma y en el estómago da sus ramas terminales microscópicas para las vísceras abdominales (estómago. Da las ramas recurrentes para los músculos fonadores y faríngeos. bronquios y vísceras abdominales Aferencia del núcleo ambiguo.

son:      8 pares de nervios raquídeos cervicales (C1-C8) 12 pares de nervios raquídeos torácicos (T1-T12) 5 pares de nervios raquídeos lumbares (L1-L5) 5 pares de nervios raquídeos sacros (S1-S5) 1 par de nervios raquídeos coccígeos (Co) Tiene una raíz posterior que entra por el asta posterior y sale por el asta anterior o motora. Se dividen en sensitivos y motores.) Como el cuerpo es simétrico.  23 . (Dorsal significa en la espalda o la parte de atrás. recubierta por materia blanca. Las raíces dorsales contienen axónes sensoriales aferentes. ocurre lo mismo en los lados derecho e izquierdo. y las ventrales contienen axónes eferentes motores. ventral significa frontal. Existen 31 pares de nervios espinales. y el resto de nervios espinales salen desde sus respectivas vertebras. Desde la materia gris salen dos raíces dorsales (una en la izquierda. los sensitivos por la cara posterior de la médula y los motores por la cara anterior de esta y salen directamente de la sustancia gris que está cubierta por la sustancia blanca de la médula. Formación de los nervios espinales: En la médula espinal encontramos materia gris. Antes de formar el nervio la raíz sensitiva posee un ganglio sensitivo que es una acumulación de células. Los siete primeros nervios cervicales (C1 a C7) salen del canal vertebral sobre la respectiva vertebra cervical (es decir. esto ocurre en cada vertebra.cuerpo. y así). los cuales entran y emergen a la medula respectivamente. C2 sale de la segunda. El nervio C8 sale de debajo de la séptima vertebra cervical. C1 sale de la primera vertebra cervical. Las raíces dorsales de cada lado continúan formando un dorsal root ganglion (también llamado ganglio espinal). al juntarse se forma un nervio mixto en cual tiene características de los dos tipos de fibras. y la otra en la derecha) y dos raíces ventrales.

pérdida de sensibilidad) que permiten la localización de la lesión culpable. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN 1. sale del cráneo por el agujero condileo anterior e inerva los siguientes músculos: geniogloso (protruye la lengua). y los dermatomas son las áreas de inervación sensorial en la piel para cada nervio espinal. Esto es de gran importancia en el diagnóstico de desórdenes neurológicos. Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado. Se observa. fasciculaciones: se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades. Su núcleo se sitúa en el bulbo. Trofismo y simetría de la lengua. estilogloso (retrae y eleva la raíz de la lengua) y al hipogloso (curva la superficie lingual).Las raíces ventrales al igual continuan. cuando hay parálisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetría del orificio de la abertura de la boca. como lesiones en uno o más raíces nerviosas resultan típicos indicios de defectos neurológicos (debilidad muscular. saliendo de la columna. encontrándose y mezclándose con sus nervios dorsales correspondientes en un punto tras el ganglio.  En este punto. XII PAR ( NERVIO HIPOGLOSO) Es exclusivamente motor. Importancia de los nervios espinales: Los músculos a los que una raíz espinal en concreto sirve son los miotomas. la combinación de raíces dorsales y ventrales es llamada nervio espinal mixto. 3 . la existencia o no de fasciculaciones. Téngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua. inervando la lengua. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenándole al sujeto que presione con la 24 . 2. además.

Hipoacusia desde hace 10 años más acentuada en oído izquierdo fue vista por ORL desconociendo diagnostico. no bocio no adenopatias . pulsos carotídeos normales. la lengua protruye hacia el lado del nervio paralizado. Antecedentes familiares: madre: litiasis renal. En las parálisis del nervio hipogloso. no soplos.lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera. consciente y orientado. ocurre una desviación hacia el lado que no se contrae por déficit del nervio. en el último mes episodios de mareos no definidos. Cabeza y cuello: no rigidez de nuca . junto con ligera disartria. Bien hidratado. desequilibrio sin síntomas vegetativos desde hace un mes. CASO CLINICO Paciente varón de 66 años de edad que consulta por primera vez por cuadro de mareo. Desde hace 3 meses aparece desviación de comisura bucal hacia la derecha con dificultad para soplar. ruidos conservados. Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado en todos los campos. no ingurgitación yugular.Auscultación cardiaca: tonos rítmicos. En enfermedades asociadas a denervación (por destrucción de unidades motoras) se pueden ver contracciones de fibras musculares (fasciculaciones) que dan un aspecto como una "bolsa de gusanos". Esto de debe a la forma como se insertan los músculos que conforman la lengua de modo que cuando se contrae el lado sano. Abdomen: blando depresible. Enfermedad actual: desde hace un año presenta parestesia en región facial izquierda que el paciente atribuye a la extracción traumática del tercer molar izquierdo. Extremidades: 25 . Antecedentes personales: cólicos nefríticos de repetición. no masas no megalias. buena coloración de piel y mucosas. Exploración física: Buen estado general.

la exploración detallada del VIII par. signo de Bell -. Rx simple de abdomen normal. pulsos periféricos conservados. Diagnóstico diferencial: En base a la clínica que presenta el enfermo cabe distinguir entre parálisis facial y periférica. quiste cortical simple en riñón del mismo lado. Pruebas complementarias: Analítica de sangre: bioquímica y hemograma normales.no edemas maleolares. Rinne + en oido derecho. pulso 70 latidos por minuto. Tensión arterial 140/80. Ecografía abdominal: litiasis renal derecha. Otoscopia normal. TAC craneal: lesión hipodensa que afecta a lóbulo izquierdo de cerebelo que provoca compresión y desplazamiento del cuarto ventrículo. RNM: idénticos hallazgos descritos en TAC. alteración del equilibrio y pruebas vestibulares funcionales. Diagnostico 26 . inseparable de tronco cerebral. Exploración neurológica: pupilas isocóricas y normorreactivas reflejo corneal normal. motilidad ocular y parpebral normal. Rx de tórax normal.5. lo cual implica diagnósticos diferentes. temperatura 36. desviación de comisura bucal hacia la derecha. es obligatorio. Realizadas las pruebas pertinentes se llega al siguiente resultado. Cuando el paciente relata vértigo o alteraciones del equilibrio. En cuanto al diagnóstico diferencial de las lesiones ocupantes de espacio cerebrales se presenta la dificultad de definir correctamente si la lesión corresponde a ángulo pontocerebeloso o realmente a tronco cerebral. Nistagmus vertical ipsilateral. que en los cortes a la altura del orificio auditivo presenta alguna imagen de aumento de densidad. Rinne + patológico en oido izquierdo. y consiste en el estudio de 3 signos específicos: nistagmus. Orina sin hallazgos patológicos. Se presenta la dificultad de definir correctamente si la lesión corresponde a ángulo puntocerebeloso o realmente a tronco cerebral (ver figura anexa). En cuanto al vértigo hay que distinguir entre vértigo central y periférico. Resto de exploración neurológica y fondo de ojo normal. Weber lateralizado a oido derecho. presencia de arrugas en frente.

Conflicto de decisiones relacionado con la elección de las acciones a tomar manifestado por la expresión de incertidumbre.    27 .Alteración del patrón cognitivo-perceptivo  Alteración auditiva relacionada con el neurinoma del acústico manifestado por la hipoacusia. DIAGNOSTICO: . PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA VALORACIÓN: Se le realiza exploración detallada del VIII par para ello utilizamos los métodos existentes de pruebas como las pruebas cuantitativas. hipoacusia neurosensorial. Conocimiento deficiente relacionado con la falta de información especifica manifestado por la verbalización del problema del mismo paciente. Alteración cinestésica relacionada con el tumor cerebral manifestado por vértigo y mareo. vértigo central. Junto a la valoración enfermera adjuntamos las pruebas clínicas realizadas. investigación de la sordera perceptiva y conductiva mediante las pruebas de Weber y las pruebas de Rinne. tumor cerebral neurinoma del acústico.Parálisis facial.

Suplencia del déficit auditivo.Educación especifica DIAGNOSTICO: 28 . . .Alteración del patrón actividad-ejercicio   Riesgo de caídas relacionado con el vértigo.NOC: .Buen estado neurológico .Que el paciente sea capaz de tomar decisiones respecto a su enfermedad.Administrar tratamiento farmacológico si precisa por alteración cenestésica a las horas pautadas. asesoramiento y apoyo. NIC: .Evitar caídas y traumatismos NIC: . DIAGNOSTICO: .Información. Recomendar uso de prótesis auditivas. NOC: . Riesgo de traumatismo relacionado con los mareos.

 NOC: . asesoramiento y apoyo emocional.Educar en técnicas de autocontrol emocional. .Información. . Riesgo de trastorno emocional relacionado con en riesgo de percibir alterada su propia imagen. Se Analizados y registrados todos los objetivos e intervenciones realizadas por enfermeria se ha llegado a la conclusión 29 .. EVALUACIÓN Vista la importancia de valorar la clínica y la exploración.Escucha activa.Alteración del patrón autopercepción-emocional  Trastorno de la imagen corporal relacionado con la parestesia facial y manifestado por la desviación de la comisura bucal. .Control emocional NIC: .Autoaceptación de la imagen personal.

3..Lewis.-Dianósticos de Enfermería y Plan de Cuidados. 2003. Bárbara. Keith L. Long C. España. McFarland G. Moore. 30 ..Enfermería Médico-Quirúrgica.2005. 2004. Editorial MOSBY..Guillamet A. Editorial Mc Graw Hill. 7. 2. Dirksen.Bibliografía 1. Anne Agur. Wilma. Valoración y Cuidados de Problemas Clínicos (6 ed). 2005. 421. 2003. Enfermería médico-quirúrgica Planes de cuidados (1º ed). 8. Mclane A. 2ª Edición. Heitkemper. España. 6. Phipps J.Madrid: Elsiver.. 2005. Editorial Médica Panamericana. 4. Fundamentos de Anatomía Humana. Kim M. Interamericana. Pág. Madrid. 5. V1. Enfermería Médico-Quirúrgica.Enfermería Médico-Quirúrgica. Volumen I y II.BRUNNER Y SUDADARTH ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA 2 VOL.. Mosby. Barcelona: Springer Ibérica. La Enfermería Médico– Quirúrgica.. Beare – Myers.

De esta forma identifica los problemas de adaptación y genera un diagnóstico de enfermería. el cuidado que está proporcionando. valoración neurológica. cuidado de enfermería. y los estímulos que las desencadenan. Facultad de Enfermería. Universidad de La Sabana RESUMEN En este artículo se muestra cómo a través de la aplicación de un modelo conceptual la enfermera emplea herramientas en la valoración neurológica del individuo. y a la enfermera evaluar. respuestas. estímulos. de manera objetiva y pertinente. mecanismos de enfrentamiento.La valoración neurológica: un soporte fundamental para el cuidado de la enfermería Blanca Cecilia Venegas Bustos* • Profesora Asistente. que le permita al individuo lograr su adaptación. por medio de los mecanismos de enfrentamiento. para identificar. cognitivo y regulador. para finalmente poder dar un cuidado oportuno y eficaz. efectores. analizar e interpretar. todas aquellas respuestas efectivas e inefectivas. PALABRAS CLAVE Modelo de Callista Roy. 31 .

la influencia directa del medio ambiente que lo rodea. según la cual los estímulos (entradas) son los que provocan una respuesta (salidas). contribuyen al funcionamiento holístico de la persona. Recordemos que la cognición abarca las habilidades humanas de pensar. los órganos de los sentidos. El ambiente para el procesamiento cognitivo incluye estímulos focales. el procesamiento perceptual. el sentimiento. El modelo de Roy está basado en la teoría de sistemas. por lo tanto. Los procesos de cognición. ya que nos puede dar elementos fundamentales para su cuidado. promover la adaptación del individuo. la función endocrina y reproductora. la información. actúan como un regulador de eventos vitales. Esto confirma la importancia de realizar una anamnesis completa del individuo sujeto de ser valorado.ABSTRACT This article shows the application of a conceptual model. como lo expresa Callista Roy. el juicio y las emociones son procesos cognitivos. entre otros. It gives information to identify adaptation problems and obtain a nursing diagnosis giving an adequate care. la eliminación de líquidos y los electrolitos. la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana ha implementado en su currículum el modelo de Callista Roy. “Los canales neurales intactos afectan el procesamiento regulador. la interdependencia y el autoconcepto del individuo. mediante el cual. la actividad y el descanso. to reach adaptation in the person and evaluate in a proper way the care given. lo que permite planear los cuidados de enfermería y. “El modelo de Roy muestra que los procesos cognitivos ocurren dentro del campo de la conciencia. se profundiza no solo en la parte conceptual del modelo sino en su aplicación para brindar cuidado de enfermería. que se refiere a la valoración del juicio. Los efectores. La conciencia se caracteriza por el despertar y el estar alerta. Lo anterior lo hace a través de unos mecanismos de enfrentamiento. El manejar unos buenos conocimientos sobre la anatomía y la fisiología de la función neurológica da elementos suficientes para comprender el pensamiento. y estímulos contextuales y residuales. sentir y actuar. Los mecanismos de enfrentamiento (el cognitivo y el regulador) están basados en procesos de la función neurológica(1). la emoción. como la experiencia sensorial inmediata. analyze and interpret all effective and non effective answers and the stimuli of neurologic function. Este puede llegar a afectarlo de 32 . que para Roy serán los efectores: la función de oxigenación y circulación. que son el modo psicosocial y el fisiológico. la protección. con una base neurológica”. A través de la valoración física se descubren condiciones de la persona como ser integral. que involucra toda la parte fisiológica del ser y lo hace por medio de las funciones. la neurológica. el aprendizaje. in which the nurse uses tools to evaluate. e incluye la función del rol. considerados primariamente en términos de educación y experiencia”(2). la memoria y el raciocinio. que son el subsistema cognitivo. En forma similar. en cada una de las asignaturas de enfermería. identify. la nutrición. y el subsistema regulador. En la función neurológica hay dos procesos vitales básicos: la cognición y la conciencia. que hacen posible relacionar las experiencias pasadas con las presentes. el movimiento y la interacción del individuo sujeto a adaptación en el medio ambiente cambiante. Desde sus inicios.

ya que estos pueden suministrar elementos claves para analizar los mecanismos de enfrentamiento (cognitivo y regulador). deporte. Como lo que se pretende es brindar un cuidado holístico al individuo. las esencias de diferentes olores. elementos fríos. que muestran de manera general la funcionalidad de la familia del individuo valorado. hábitos o costumbres dentro y fuera de casa. y el individuo las puede emplear cuando se encuentra en un proceso de enfermedad. No podemos olvidarnos de indagar sus antecedentes familiares y personales. los aplicadores.forma efectiva o inefectiva. Si el paciente se encuentra hospitalizado. tamaño. enfermedades crónicas o del sistema nervioso de uno de los miembros de la familia. la ocupación. un bajalenguas. consumo de cigarrillo y alcohol. Guía para realizar la valoración de la función neurológica Con el ánimo de orientar una buena y completa valoración de enfermería en la función neurológica. es decir. los oclusores oculares. como enfermedades que el individuo haya sufrido o esté padeciendo. El modo psicosocial se determina por medio de los instrumentos de valoración familiar: el apgar familiar. bien sea materna o paterna. así como los estímulos que las producen. el tensiómetro. antecedentes personales. valorar los modos psicosocial y fisiológico. desplazamiento y vibraciones. como la agudeza visual. fuerza. el sexo. el trofismo muscular y la actividad refleja. antecedentes de traumas. ya que de la familia y sus propias vivencias se obtienen la mayoría de las conductas aprendidas en el transcurso de la vida. 33 . antecedentes importantes de la familia. Los elementos mínimos que se emplean son el fonendoscopio. las sustancias para la percepción de sabores. la procedencia. el familiograma y el ecomapa. bien sea medicados o automedicados. Finalmente. así como las relaciones de este como miembro de una familia y la forma como interactúa con el medio que lo rodea. Otra de las técnicas empleadas es la palpación. el examinador debe tener una gran capacidad de observación. medicamentos que consuma habitualmente. que permite obtener información sobre forma. la fuerza. sensibilidad. o si consume alguna sustancia psicoactiva. mediante la técnica de medición se obtienen datos de cantidad. el estado civil. residencia actual. debemos tener en cuenta los efectores. calientes. interacción social. la interdependencia y el autoconcepto. la carta de Snell. EPS a la que está afiliado. debemos contemplar unos pasos que nos pueden guiar para encontrar con mayor claridad las respuestas en dicha función. como recreación. los nombres de los acudientes o la persona responsable. un diapasón. el equipo de órganos de los sentidos. el martillo de reflejos. A continuación se lleva a cabo la valoración de la función del rol. También se debe poseer habilidad en la técnica de la entrevista para obtener los datos que el paciente o su familia pueden proporcionar. Para realizar la valoración física de la función neurológica se emplea la técnica de la observación permanente desde que el individuo entra a la consulta o desde que se lo identifica en la unidad. Una vez se inicia la valoración se debe realizar una anamnesis para determinar la edad. cirugías u hospitalizaciones anteriores. una linterna. punzantes y suaves.

en cómo se siente su yo físico. como presión sobre las apófisis estiloides o por debajo del pabellón auricular. el subsistema cognitivo. y puede responder a algunas preguntas o ejecutar órdenes sencillas. 34 . Se valora la secuencia lógica. considerada “como la capacidad de hacer abstracción. emoción. moral y espiritual. se debe obtener información sobre la forma de relacionarse con los demás y la necesidad que tiene de los demás para convivir. Para organizar la información y continuar con la valoración de la función neurológica se debe seguir con el examen mental. aspectos que se valoran para establecer la capacidad intelectual del individuo. cutánea y pupilar. al retirarse el estímulo. Se debe indagar si el paciente sabe quién es él. o el hecho de responder a las preguntas del entrevistador. • La memoria. Se observa la capacidad del paciente de concentrarse en una actividad o tarea. al retirarse el estímulo. Estos niveles son: consciente: el paciente responde coherentemente al llamado y el medio ambiente que lo rodea. debe describir hechos históricos recientes y también hechos históricos o relevantes pasados. afecto. Se valora la capacidad de hacer cálculos matemáticos. estupor: el paciente responde a estímulos dolorosos y táctiles. En el coma profundo. Se evalúa el registro mental reciente o remoto. somnolencia: el paciente despierta ante diversos estímulos. coherente y relevante del individuo al dirigirse a un objeto seleccionado. confusión: el paciente presenta alteración de sus respuestas a los estímulos externos. El siguiente paso es la valoración de la capacidad intelectual. incontinencia de esfínteres y hasta respiraciones con periodos de apnea. sino ligeras reacciones a estímulos muy dolorosos. indagar sobre los roles que desempeña y sobre cómo se siente realizando cada uno de estos. por ejemplo. Es un sentimiento que se puede observar de inmediato en el paciente. sus respuestas motrices y verbales son adecuadas. ni hay claridad en el pensamiento ni en los recuerdos. • La atención. entra nuevamente en letargo y con frecuencia presenta movimientos espontáneos. en el cual se identifican los niveles de alerta del individuo y su forma de reaccionar ante el medio. mentalmente aparece despejado. que depende de la memoria y la atención. regresa a la somnolencia. con la pregunta ¿qué observa en el cuadro? • El afecto.Hay que ahondar en el concepto que él tiene de sí mismo. Para complementar. así como a estímulos auditivos fuertes. como un episodio de llanto o de risa. puede responder emitiendo sonidos o quejándose. no es capaz de reconocer y entender el mundo que lo rodea. juicio. como sumas o en su defecto identificando billetes. cuando cesa el estímulo vuelve al estado inicial. para lo cual se valoran: • La orientación. como memoria. pero. arreflexia tendinosa. de usar símbolos y de valorar nuevas experiencias a la luz de experiencias pasadas”(3). ético. • El pensamiento. No olvidar que esta información suministra datos importantes sobre la función neurológica. • El cálculo. Esta valoración necesariamente lleva a hacer un análisis del mecanismo de enfrentamiento. no hay respuesta a ningún estímulo. raciocinio. se presentan relajación muscular. coma: este puede ser superficial o profundo. cuál es la fecha o día en que está y dónde se encuentra. en el superficial hay reacción a estímulos dolorosos y respuestas a estímulos táctiles persistentes.

las respuestas pueden ser la hipotonía o la hipertonía. finalmente. gracias al conocimiento y al hecho de que el individuo se haga consciente de 35 . Con esto concluye la primera parte de la valoración neurológica. Este debe ser comprensible y coherente.• El juicio. y la segunda. en la que se experimenta el dolor profundo. que se enmarcan más en la cognición. observable en el desarrollo muscular. la marcha. • El trofismo muscular. Se mide la capacidad de abstracción o de interpretación pidiéndole que interprete. de la valoración correcta de cada uno depende la identificación de las respuestas tanto efectivas como inefectivas del individuo. • El tono muscular. la respuesta es el rápido movimiento de la parte del cuerpo accionada. La va loración de la coordinación. que se obtiene golpeando el tendón del músculo cerca de su inserción. En el tercer paso se valoran: • La función motriz. la diferencia no debe ser mayor de un centímetro. • La coordinación o adecuada utilización de las vías motrices y sensitivas. consistentes en el estiramiento brusco de un músculo. la coordinación de todos los movimientos del individuo y el sincronismo. se valora la sensibilidad. el lenguaje. Entre estos tenemos los tendinomusculares. Finalmente. que es definida como la organización neurológica del movimiento e involucra la movilidad física. tabién se evalúa la forma de pronunciar las palabras. según Callista Roy. dependiendo de si el individuo es diestro o zurdo. en la posición de las extremidades. en el relieve de las masas musculares. Su valoración se representa por medio de cruces. por ejemplo. que va de ausencia completa de fuerza a fuerza normal (de 0 a 5). La valoración neurológica nos permite identificar fácilmente los estímulos y las respuestas y. que es de dos tipos: la superficial y la profunda. ya que. que depende del buen funcionamiento del cerebelo y el aparato vestibular. por lo tanto. La superficial se evalúa por medio de la temperatura. en la consistencia de los músculos al palparlos y en la resistencia que estos presentan a los movimientos. que se puede apreciar observando la actitud del paciente en el lecho o en la forma de manipular elementos. el dolor y el tacto. donde además se involucra a los órganos de los sentidos. La mejor manera de descubrir su disminución o aumento es midiendo simétricamente los músculos de las extremidades. El segundo paso consiste en la valoración de los pares craneales. se hace más minuciosa en las funciones de actividad y descanso. Algunos de estos pares craneales son sensitivos. un refrán. por medio de la presión. sin olvidar que hay mayor desarrollo de los músculos del hemisferio dominante. • La fuerza muscular. la vibración y la propiocepción. analizar en forma completa los mecanismos de enfrentamiento. que son la respuesta motriz involuntaria desencadenada por un estímulo sensorial específico. que van desde reflejo ausente (cero cruces) hasta reflejo hiperactivo “clonus” (cuatro cruces). Por lo tanto. otros motores y otros mixtos. • Y. • Los reflejos.

. Editorial Ortice. 3ª. Seidel y otros.. 1993.. 36 . 4ª. buscando su efectividad. Heather. 1997. 3 Cediel Ángel. 1993. Editorial Harla. 1999. Colombia. la valoración le facilita ejecutar y evaluar el plan de cuidado. Bárbara. 1999. Modelo de adaptación de Callista Roy. BIBLIOGRAFIA Cediel Ángel. y Andrews. Moreno. 1990. Bogotá. y Andrews. 2 Op. 1 Roy. 4ª. Para la enfermera. de desarrollo y de alteración de la salud. Callista. Ricardo. Presentación de Caso clínico fundamentado en la Teoría del autocuidado de Dorothea Orem Introducción En el siguiente trabajo se va a presentar una paciente con bocio la cual ingresos al servicio de medicina con un pequeño una inflamación en el cuello. tal como la agencia de enfermería la cual se va a encargar de vigilar. Traducido por María E. lo que debe redundar en beneficio del individuo. Editorial Ortice. Bates. y suplir las necesidades de autocuidado que el paciente por su déficit no pueda suplir por el mismo. Exploración física. la cual busca suplir las necesidades universales. 3ª. Modelo de adaptación de Callista Roy. ed. Semiología médica. Harcour Ediciones.sus propios problemas de adaptación. ed. ed. España. ed. Callista. Entonces en el trabajo vamos aponer en práctica la teorizante de Dorothea Elizabeth Orem. la planeación del cuidado se fundamenta en lo encontrado en la valoración. cit. capítulo 12. Propedéutica médica. Heather. Editorial Appleton y Lange. 2ª.. su familia y las personas que lo rodean. buscando una agencia que se adapte más a las necesidades del paciente. este puede contribuir a mejorarlos e involucrarse por medio del autocuidado. México. Ricardo. Colombia. Editorial Appleton y Lange. Igualmente. Roy. ed. Semiología médica.. la cual refiero que se preocupo por que le dolía y le molestaba por ello prefirió asistir a emergencia.

d.Además se buscara el mejor sistema de enfermería que se adapte a las necesidades. También se va a realizar un plan de atención en el cual se van a ver los problemas que el paciente este presentando para buscar acciones que soluciones o disminuyan el problema en el paciente. sin presencia de seborrea. Troclear: este nervio no presenta ninguna alteración. Olfatorio: no presenta alteración. Óptico: se encuentra alterado. Vago: no se encuentra alterado. ya sea el sistema compensatorio total en el cual la enfermera (o) será quien le brinde todo los cuidados al paciente o el sistema compensatorio parcial en el cual el paciente junto con la enfermera (o) van a suplir las necesidades que sean necesarias. tamaño normal. conocida hipertensa. Abducen: no presenta ninguna alteración. Cabeza: se palpa e inspecciona el cráneo el cual presenta simetría. Presentación del caso de estudio Doña A. comunicativa. responde de manera satisfactoria a los estímulos visuales. orientada. g. Vestíbulo coclear: presenta alteración ya que la paciente presenta leve sordera y pérdida del equilibrio. largo. Estando hospitalizada. c. Por lo que se le brinda tratamiento paliativo Examen físico • 1. Glosofaríngeo: no se encuentra alterado la paciente puede distinguir entre diferentes sabores. ondulado. la paciente percibe y distingue diferentes olores. i. h. Oculomotor: no presenta alteración. siente una pelota". paciente presenta leve caída de cabello. ama de casa. sin presencia de pediculosis. pero demás de estos dos sistemas que son de gran ayuda para el paciente vamos a tener el sistema de apoyoeducacional en el cual se le va a brindar educación al paciente para que el mismo sea su propia agencia de autocuidado. se observa consiente. b. femenino con expediente número 5-0450-0058. costarricense. "refiere sentir dolor en cuello. cabello bien implantado. afebril. canoso. Además le hicieron una biopsia la cual afirmo de que tiene un tumor avanzado por lo que refieren que es muy peligroso realizar cirugía. vecina de Tirrases. Trigémino: presenta alteración. normotensa. se le realizan de una serie de pruebas diagnósticas dando como resultado de que se trataba de un bocio. Pares craneales: a. f. j. madre de ocho hijos. 84 años de edad. la paciente tiene dificultad para masticar. normocárdica. • • • • • • • • • • • 2. diabética.B. e. la paciente tiene problemas de visión (astigmatismo).B. Facial: no presenta ninguna dificultad. eupnéica. ingresa al servicio de medicina en silla de ruedas en compañía de asistente de pacientes. las glándulas q son inervadas por este nervio secrecionan sin dificultad. Se realiza un plan de educación para evacuar todas las dudas que el paciente y familiares presente acerca de la patología y los medicamentos indicados por el medico. 37 .

presenta caída de párpado superior derecho. memoria inmediata y remota aparentemente buenas. conservadas. bocio. Ojos: ojos asimétricos. Afecto: alegre. a la percusión de pulmones presenta sonido timpánico. con ritmo regular. tiene marcha en línea recta. al percutir estómago presenta sonido timpánico. 9. venas visibles. buena movilidad. 38 . simétricas. El conducto auditivo externo esta integro y con poca cantidad de cerumen de color amarillo oro  7. ningún hallazgo anormal. no observo tics nerviosos. se palpa pulso poplíteo de 110 pulsaciones por minuto y pedio también con 80 pulsaciones por minuto.  5. mantiene el equilibrio de los dos miembros. pulso carotideo de llenado fuerte. Abdomen: blando. vómitos y dolor abdominal tipo punzante. • 15. Extremidades inferiores: ambas extremidades están a la misma altura. utiliza anteojos. pero refiere no presentar ninguna anormalidad. pupilas arisocóricas con respuesta. con lunar visible fácilmente. Accesorio: no presenta ninguna alteración. Con bueno grado de cooperación.• • • k. tamaño y forma proporcional a su cuerpo. con vellos. uñas cortas y limpias con buen llenado capilar. buen estado de lengua y encías. Con buena coordinación en tiempo. cianosis en uñas. esputo claro transparente. conjuntiva de aspecto normal. Nariz: ancha. color café. no hay presencia de edema. no presenta abultamientos. Sistema nervioso: estado mental: usuaria despierta. su pensamiento es coherente de contenido realista.Órganos genitales: no se realizan evaluación física. 4. dedos completos e íntegros. uñas con buen llenado capilar 12. pero si ansiedad y nerviosismo. lucido.  9. con tamaño y forma proporcional al cuerpo. se palpa pulso radial de 110 pulsaciones por minuto y el cubital de 110 pulsaciones por minuto ambos con ritmo regular 11. Extremidades superiores: ambas extremidades se encuentran en la misma altura.  8. no presencia de secreciones 10. desarrollo muscular de acuerdo con su edad cronológica. 3.  6. consiente. con postura tranquila. venas poco visibles. • 14. l. Sistema respiratorio: respiración ruidosa. simétricos. Sistema digestivo: paciente presenta nauseas. no dolor. respiración de Cheyne-Stokes. ganglios linfáticos cervicales inflamados con dolor a la palpación. Pulsos periféricos palpados con ritmo normal y regular. 13. simétricas. espacio y persona. no presenta diarreas ni estreñimiento. Cuello: presenta abultamiento en parte frontal a nivel de tiroides. percibe bien los olores. Sistema cardiovascular: paciente no presenta palidez. senos paranasales frontales sin dolor a la palpación. con lenguaje de tipo popular y moderado. Hipogloso: la lengua se encuentra en buen estado pero tiene dificultad para su movimiento. orientado. paciente hipertensa con una presión arterial de 150/100mmHg. Boca: humedad normal. con prótesis normal en parte superior e inferior. Tórax: mamas normal para la edad. Oídos: inspección y palpación del pabellón: ambos oídos están a la misma altura. tos seca nocturna. presenta astigmatismo. desarrollo muscular de acuerdo a su edad cronológica.

por una cólera que tuvo con su familia un día de parrillada. 17. Datos generales: Nombre: A. no presenta inflamación. Estudios realizados: primaria incompleta. Pulso: 110 x" Respiración: 24 x" Presión arterial: 140/90mmHg. Historial de enfermería • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1. Padecimiento actual. Temperatura: 37. Antecedentes personales: Patológicos: -Hipertensión. Fecha de nacimiento: 17-12-1924. el cual después de una serie de pruebas diagnósticas se dieron cuenta que se trataba de un bocio.esquelético: presenta dolores musculares y articulares debido a su edad. Síntoma principal. orina color clara y olor normal. Sexo: Femenino. 39 . • ¿Recibió o no tratamiento previo? Paciente refiere que no había sido tratada anteriormente ya que desconocía su padecimiento. Peso: 85 kg. Indicé de masa corporal: 35 Talla: 1. 2. Nacionalidad: Costarricense. Número de identificación: 5-0450-0058 Estado civil: unión libre. Ocupación: ama de casa. ¿por qué la hospitalizaron? Porque fue a consulta por un dolor en el cuello. • • 4. micciona con frecuencia.B.B Edad.• • 16. • • 3. Sistema musculo.55 cm. ¿Desde cuándo empezó con los síntomas? Paciente refiere que su problema comenzó hace cuatro meses. 84 años. Sistema renal: no presenta ardor al miccionar.

-Traumatismo con yeso: No. Hábitos alimenticios: Come tres veces al día. luz eléctrica. 10. con un número total de dos habitaciones bien distribuidas. -Antecedentes de alcohol. habitada por cinco personas. servicio sanitario. Antecedentes patológicos familiares: -HTA: madre. la cuajada y todos los lácteos le gustan pero los tiene prohibidos. Prefiere la sopa de frijoles con huevo. Eliminaciones vesicales: Micciona todos los días. se cepilla los dientes dos veces al día una en la mañana y otra antes de acostarse. -Número de compañeros sexuales: 4 -Inicio de relaciones sexuales: 16 años. 9. 6. durante el día duerme por ratos. -Transfusiones previas: no. tabaco. a la penicilina. una vez al día. en buenas condiciones. "refiere que el dolor no se lo permite". hábitos de sueño: Casi no duerme por las noches.Menarca: como a los 15 años. pero en pocas cantidades. drogas. 7. . Eliminaciones intestinales: No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades. -Ultimo PAP: hace 2 años. 40 . posee agua potable. 8. defeca una vez al día normalmente o bien "cuando tenga ganas" 11. -Obesidad: madre. El queso. cocina con leña: si. -Cirugías previas: no. Hábitos de higiene: Se baña diariamente. -Menopausia: a los 50 años 5. cocina con leña. no presenta molestias al realizarlo y lo realiza varias veces al día. Ambiente habitacional: Posee vivienda propia. • No patológicos: -esquema de vacunación: completo -Alergia a medicamentos: si. padre -Cáncer: no -DM: padre.-Diabetes Mellitus.

14. Número de identificación: 5-0450-0058 Estado civil: unión libre. 84 años. Condición de salud actual: Doña A. Causa de consulta: "Fui a la clínica porque me salió una pelotita pequeña en el cuello.12. Síntoma principal. ¿por qué la hospitalizaron? Porque fue a consulta por un dolor en el cuello. ¿Desde cuándo empezó con los síntomas? 41 . 2. como a las 6:00pm cena y a eso de las 8:00pm se lava los dientes y se acuesta hasta el día siguiente. se realiza el baño en cama por parte de la nieta y se sienta sola en el corredor. desayuna solamente café.B Edad. puesto que el lugar donde se encuentra el tumor es muy peligroso para operar.B. no ha mejorado su condición de salud. Datos generales: Nombre: A. Peso: 85 kg. Pulso: 110 x" Respiración: 24 x" Presión arterial: 140/90mmHg. Ocupación: ama de casa. Fecha de nacimiento: 17-12-1924. no me dolía pero me asusté mucho ya que la pelotita empezó a crecer rápidamente aunque no me molestaba". Indicé de masa corporal: 35 Talla: 1. • • 3. puesto que antes era más activa con los quehaceres del hogar. se vuelve a recostar. Estudios realizados: primaria incompleta. Nota: esa rutina la sigue desde hace cuatro meses que empezó con los síntomas de su enfermedad. Sexo: Femenino. el cual después de una serie de pruebas diagnósticas se dieron cuenta que se trataba de un bocio. luego cuando le da hambre se levanta para almorzar. Día típico: Se levanta a las 7:30am.55 cm. 13. otra vez se vuelve a recostar.B. Temperatura: 37. Padecimiento actual. Historial de enfermería • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1.B. Nacionalidad: Costarricense.

hábitos de sueño: Casi no duerme por las noches. Antecedentes patológicos familiares: -HTA: madre. cocina con leña: si. • No patológicos: -esquema de vacunación: completo -Alergia a medicamentos: si. padre -Cáncer: no -DM: padre. pero en pocas cantidades.Menarca: como a los 15 años. -Número de compañeros sexuales: 4 -Inicio de relaciones sexuales: 16 años. Ambiente habitacional: Posee vivienda propia. -Traumatismo con yeso: No. . a la penicilina. durante el día duerme por ratos. con un número total de dos habitaciones bien distribuidas. la cuajada y todos los lácteos le gustan pero los tiene prohibidos. -Menopausia: a los 50 años 5. cocina con leña. 42 . Hábitos alimenticios: Come tres veces al día. -Transfusiones previas: no. • • 4. -Ultimo PAP: hace 2 años. Antecedentes personales: Patológicos: -Hipertensión. • ¿Recibió o no tratamiento previo? Paciente refiere que no había sido tratada anteriormente ya que desconocía su padecimiento. -Diabetes Mellitus. 8. El queso. tabaco. -Cirugías previas: no. -Obesidad: madre. habitada por cinco personas. luz eléctrica. 6.Paciente refiere que su problema comenzó hace cuatro meses. por una cólera que tuvo con su familia un día de parrillada. posee agua potable. Prefiere la sopa de frijoles con huevo. "refiere que el dolor no se lo permite". -Antecedentes de alcohol. en buenas condiciones. drogas. servicio sanitario. 7.

se realiza el baño en cama por parte de la nieta y se sienta sola en el corredor. La paciente mantiene un ingesta suficiente de agua. Nota: esa rutina la sigue desde hace cuatro meses que empezó con los síntomas de su enfermedad.9. 10. se hace un ejercicio de retroalimentación haciéndole preguntas a la nieta para mitigar toda duda que presente en cuanto a la patología. luego cuando le da hambre se levanta para almorzar. Eliminaciones vesicales: Micciona todos los días. La pte mantiene un gran equilibrio entre actividad y descanso ya que por su condición actual ella solo puede pasar sentada o acostada y lo mínimo que puede hacer es levantarse para sentarse en una silla que se encuentra en el corredor ya que por su condición se cansa mucho. Día típico: Se levanta a las 7:30am. además la pte vive con un nieta y sus bisnietos y tiene una buena comunicación. Lo que se refiere a su evacuación intestinal solo una vez al día hay eliminación. otra vez se vuelve a recostar. además se encarga del baño de la abuela el cual se lo realiza en la cama por miedo a que se vaya a caer en el baño y se vaya a quebrar. ya que la nieta se encarga del cuidado de la pte. Se da la prevención de peligro porque la nieta la vigila para que la pte no haga ningún esfuerzo que le vaya a producir una recaída. Causa de consulta: "Fui a la clínica porque me salió una pelotita pequeña en el cuello. defeca una vez al día normalmente o bien "cuando tenga ganas" 11. Eliminaciones intestinales: No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades. debía a su condición esto seria peligro. 13. desayuna solamente café. 14. medicamentos y cuidado que haya que brindarle a la paciente en el hogar. y de aire pero su ingesta de alimentos es baja ya que refiere que le duele mucho deglutir y por ello tiene una dieta blanda. además se le brinda educación a la nieta para que se encargue de la mejor manera del cuidado del la paciente.B.B. se vuelve a recostar. Hábitos de higiene: Se baña diariamente. Sin embargo los requisitos de desarrollo de la paciente no fueron satisfactorios ya que ella no puedo concluir 43 . se cepilla los dientes dos veces al día una en la mañana y otra antes de acostarse. puesto que antes era más activa con los quehaceres del hogar. Desarrollo Se mantiene condiciones en el hogar que promueven el desarrollo de una mejor calidad de vida la paciente. una vez al día. no presenta molestias al realizarlo y lo realiza varias veces al día. no ha mejorado su condición de salud. no me dolía pero me asusté mucho ya que la pelotita empezó a crecer rápidamente aunque no me molestaba". Descripción de elementos rescatables Requisitos Universales. como a las 6:00pm cena y a eso de las 8:00pm se lava los dientes y se acuesta hasta el día siguiente. Condición de salud actual: Doña A. 12. puesto que el lugar donde se encuentra el tumor es muy peligroso para operar.

Alteración del patrón respiratoria relacionado con obstrucción en el tracto respiratorio. Evitar la ingestión de Paciente logro mejorar el patrón del sueño en el lapso de tiempo establecido. Educar al respiratoria paciente sobre la importancia de mantener el reposo. Todo esto con el fin de que la paciente aprenda a vivir con su estado patológico. • Se disminuirá la dificultad respiratoria en el paciente. Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamento teórico • 1. # 2. Sustentado en el déficit de autocuidado la paciente necesita de la agencia de enfermería para poder mejorar su Alteración del patrón sueño alterado relacionado con un aumento del metabolismo Se mejorara el patrón del sueño en un lapso de tiempo de 4 días. la fecha y el lugar donde va ser atendida. se utiliza el sistema apoyo-educacional. Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos. Por último se le brinda educación sobre los efectos secundario de los medicamento que indico el médico que tomara la pte para mejorar su condición de vida. • 2. Alteración de la Salud Se le brinda orientación a la paciente y a su nieta sobre el EBAIS que deberían consultar en caso que fuese necesario. 44 . Mantener permeables las vías aéreas. • 2. Mantener al usuario en posición Paciente logró disminuir la fowler. además presenta condiciones opresivas para la vida lo cual no le permite desarrollarse al máximo. • 1. Plan de atención #1. Además se le informa sobre el estado patológico de la pte (que el bocio es inoperable debido a que lo resultados del la biopsia indica que tiene un tumor y que si la operan podría morir en la cirugía). Valorara y vigilar el patrón respiratorio. dificultad • 4. Enseñar técnicas de respiración (que las respiraciones lentas y profundas) Sustentado en la teoría de déficit de autocuidado la paciente necesita de la agencia de enfermería para poder mejorar su condición y mantener un b un requisito de universalidad de autocuidado que es el oxigeno.la primaria. 3. además se le recuerda las citas a las cuales debe asistir la pte la hora. y las condiciones del tratamiento. • 5. Valorar el patrón pasado y presente de sueño y de actividad.

Alteración de la nutrición relacionada con malestar general. # 4. con nutrición para que se le brinde una dieta de acuerdo con sus preferencias dietéticas. Controlar la ingesta y excreta cada 8 horas. Evitar actividades estimulantes antes del sueño.estimulantes en la dieta para evitar que interfieran con el sueño. Coordinar parcial. Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería Evaluación Fundamento teóricos. #3 Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos • 1. Consultar al paciente sobre sus preferencias dietéticas. el sistema puesto en práctica sistema compensatorio parcial. Se mejorar el estado nutricional del paciente en un lapso de 8 días Sustentado en la teoría del déficit de autocuidado • 3. • 2. • 3. paciente lo desea. Proporcionar un ambiente tranquilo para que el paciente pueda dormir. • 4. práctica sistema compensatorio • 4. Proporcionar Se logro mejorar el utilizando la estado nutricional un entorno con agencia de de del paciente según visitantes enfermería el tiempo agradables si el poniendo en establecido. Valorar diariamente la eficacia de las actividades de promoción. • 5. 45 . requisito de universalidad.

además se le brindara educación sobre las actividades que él puede realizar. Valorar signos vitales cada 4 horas. Educar al paciente sobre la importancia de reposar. 3. Practicar técnicas de relajación como abrazo terapia. Explicar cada procedimiento que se le vaya a realizar. Mantener el paciente en reposo. 2. Sustentado en la teoría del déficit de autocuidado. • 5. 3. • 2. Estimular a la paciente para exprese sus sentimiento. Se fundamenta en la teoría del déficit de autocuidado Se logro disminuir la utilizando la agencia fatiga en la paciente de enfermería para compensar los en el lapso de tiempo establecido. Vigilar al paciente por mareos. • 4. Se disminuirá la fatiga en el paciente en un lapso de 8 horas. Educar a la familia para que le brinde apoyo Evaluación Fundamentos Teorices. Brindarle comodidad y confort. Educar al paciente sobre su patología.• 1. Problema emocionales relacionados con la falta de educación sobre su patología Se disminuirá la falta de educación en la pte en un lapso de 8 horas Se logro disminuir la falta de educación en la paciente en el lapso de tiempo establecido. 46 . Reorientar a la paciente según sea necesario de acuerdo al ambiente en el que se encuentra. utilizando la agencia de enfermería para poder compensar lo requisitos de universales utilizando el sistema apoyoeducacional. 6. 4. requisitos universales poniendo en práctica el sistema compensatorio parcial. • Dificultad para realizar su actividad diaria relacionada con fatiga. Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería 1. 5. # 5.

Explicar cada proceso que se le vaya a realizar. • 1. pensamiento que presentaba el • 3. #6 Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos. orientación. • 4. Valorar el nivel de conciencia. Paciente y familiares escucharon la charla con mucha atención y entusiasmo. Restrinjas las visitas según sea necesario para minimizar el estrés. • Se disminuirá la alteración del proceso del pensamiento en un lapso de 2 días 2. Evaluación. Plan Educativo Plan de Educativo Dirigido a Familiares y Paciente con Bocio. la alteración del estable y sin estrés. • 2. Participantes: Paciente y su familia. la agudeza y la percepción c/4 horas. Evitar el cambio frecuente del paciente en el lapso de tiempo personal del servicio. Proporcionar Se logro disminuir un entorno tranquilo. • 5. Actividades Se realizó una charla al pte y a su familia. • 1. • 3. informar de los cambios negativos.emocional. luego de haber finalizado la charla se realizó una actividad de retroalimentación en la cual se le realizaban preguntas a la pte y su familia para ver que habían entendido y de una vez se le evacuaban todas las dudas que tuvieran en cuanto a la patología. Alteración de los procesos de pensamiento relacionado con cambios de los procesos metabólicos. 47 .

la más general de sus teorías. La obra de Orem constituye un modelo conceptual que puede y debe aplicarse en nuestro diario quehacer como profesionales y de esta manera podremos enriquecer mas la atención. 20 min Charla educativa Ana Villarreal Retroalimentación. Explicar cuales actividades le Representación Antonio va a producir 15 min. Charla con usuario y familia. Actividades que puede o no realizar. Charla educativa dramática. 30 min Charla educativa Ana Villarreal Preguntas a los familiares. ya sea por estar enfermas o carecer de educación. Para Dorothea Orem. tener a la hora alimentos de ingerir alimentos Dar a conocer los efectos Efectos más Charla con la secundarios frecuentes en familia y la de os los usuario medicamentos medicamentos que ingiere 20 min Charla educativa Antonio Rojas Retroalimentación. Dar a conocer los cuidados Cuidados que necesarios debe tener Charla a los que debe con los familiares. habilidad o motivación necesaria para poder brindarse el mismo su cuidado. servicio y cuidado al campo de la actuación profesional y la 48 . Esta investigadora a través de los sistemas de enfermería. Retroalimentación Conclusión La ciencia enfermería es de gran importancia ya que se ocupa de ayudar a las personas a satisfacer sus necesidades básicas cuando ellos no pueden hacerlo por sí solos. que incluyen todos los términos esenciales. el autocuidado resulta una necesidad humana. Problemas que causa la patología Dar a conocer Charla a los problemas familiares y que causa la usuario enfermedad 15 min Charla educativa Antonio Rojas Preguntas a los familiares y usuario.Tema Objetivo Metodología Tiempo Ayuda Audiovisual Recursos Evaluación Explicar en Que es bocio? que consiste en bocio. define la estructura y contenido de la profesión enfermera. Rojas fatiga y por ello no las debe realizar. Dorothea Elizabeth Orem diseñó un modelo de autocuidado que puede ser aplicado en nuestro medio asistencial en todos los niveles de atención sanitaria. y los enfermeros (as) deben brindarles el cuidado necesario a los pacientes para poder mejorara la calidad de vida de los pacientes a través de su ayuda y dedicación a la satisfacción de las necesidades básicas del ser humano.

Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 1 publicación de Océano. Tucker. Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 3 publicación de Océano. Martes 26 de febrero del 2008. Canobbio.enfermería y satisfaciendo los requisitos del paciente ya se universales. Canobbio.com Antonio Rojas Pérez. anagab2811[arroba]gmail. Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 2 publicación de Océano. Autores: Ana G. Noé Ramírez Elizondo. Tucker. de desarrollo y alteración de la salud. Bibliografía Tucker. Profesor: Lic. Villarreal Vásquez. Paquette. Universidad Latina de Costa Rica San José. 49 . Canobbio. Paquette. Paquette.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->