ÍNDICE

Introducción……………………………………………………….. pág. 2 – 4

Desarrollo…………………………………………………………… pág. 5 – 23
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I Par: Nervio Olfatorio II Par : Nervio Óptico III Par: Nervio Oculomotor IV Par: Nervio Troclear V Par: Nervio Trigémino VI Par: Nervio Abducens VII Par: Nervio Facial VIII Par: Nervio Vestibulococlear IX Par: Nervio Glosofaríngeo X Par: Nervio Vago XI Par: Nervio Espinal XII Par: Nervio Hipogloso

Caso Clínico………………………………………………………... pág. 24 – 25

Proceso de Atención de Enfermería………………..... pág. 26 – 28

Bibliografía………………………………………………………..pág . 29

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INTRODUCCIÓN
Un examen neurológico o exploración neurológica es una evaluación del sistema nervioso de una persona que se puede llevar a cabo en el consultorio del médico. Se puede realizar con instrumentos, como linternas o martillos para los reflejos, y por lo general no resulta dolorosa para el paciente. El sistema nervioso está formado por el encéfalo, la médula espinal y los nervios procedentes de dichas áreas. El examen neurológico se compone de varios aspectos, entre los que se incluyen la evaluación de las capacidades motoras y sensoriales, el equilibrio y la coordinación, el estado mental (el nivel de consciencia e interacción del paciente con el entorno), los reflejos y el funcionamiento de los nervios. La minuciosidad del examen depende de muchos factores, incluyendo el problema inicial que padece el paciente, su edad y las condiciones en que se encuentra. Realizar una completa y minuciosa evaluación del sistema nervioso de una persona es importante si existe algún motivo para pensar que puede haber algún problema subyacente, o durante un examen físico completo. El daño del sistema nervioso puede causar problemas en las actividades cotidianas. La identificación temprana puede ayudar a detectar la causa y reducir las complicaciones a largo plazo. Durante un examen neurológico, el médico "pondrá a prueba" el funcionamiento del sistema nervioso. El sistema nervioso es muy complejo y controla muchas partes del cuerpo. El sistema nervioso está formado por el encéfalo, la médula espinal, 12 nervios que proceden del encéfalo y los nervios que proceden de la médula espinal. A continuación le presentamos una visión general de algunas de las áreas que se pueden examinar y evaluar durante un examen neurológico:
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Estado mental. Movilidad y equilibrio Examen sensorial Reflejos de los recién nacidos y los bebés Reflejos de los niños mayores y los adultos Evaluación de los nervios del encéfalo En el encéfalo existen 12 nervios principales, llamados nervios craneales. Durante un examen neurológico completa se evalúa

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la mayoría de estos nervios para comprobar el funcionamiento del encéfalo. o Par craneal I (nervio olfatorio) Es el nervio del olfato. Se le pedirá al paciente que identifique diferentes olores con los ojos cerrados. Par craneal II (nervio óptico) Es uno de los nervios del ojo que contribuyen a controlar la visión. Se puede realizar un examen de la vista o examinar el ojo del paciente con una linterna especial.

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Par craneal III (oculomotor o motor ocular común) Es otro de los nervios que controla parte del ojo. Este nervio es responsable del tamaño de la pupila y del movimiento del ojo. El médico puede examinar la pupila (la parte negra del ojo) con una linterna y hacer que el paciente siga la luz en distintas direcciones. Par craneal IV (nervio troclear, ocular interno o patético) Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. Par craneal V (nervio trigémino) Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo la sensación en la cara y en el interior de la boca y el movimiento de los músculos que participan en la masticación. El médico puede tocar al paciente en distintas zonas de la cara y observar al paciente al morder. Par craneal VI (ocular externo) Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. Se le puede pedir al paciente que siga una luz o un dedo para que mueva los ojos. Par craneal VII (nervio facial) Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo el movimiento de los músculos de la cara y el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique distintos sabores (dulce, ácido, amargo), que sonría, que mueva las mejillas o que muestre los dientes. Par craneal VIII (nervio acústico) Es el nervio responsable de la audición. Es posible que el paciente tenga que hacerse un examen completo de la audición Par craneal IX (nervio glosofaríngeo) Este nervio determina el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique de nuevo diferentes sabores con la parte trasera de la lengua. Par craneal X (nervio vago) Este nervio es el responsable, principalmente, de la capacidad de tragar, el reflejo de la náusea, algunos sabores y parte del habla. Se le puede pedir al paciente

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que trague y se puede utilizar un depresor de lengua para provocar náuseas. Par craneal XI (nervio espinal o accesorio) Este nervio participa en el movimiento de los hombros y del cuello. Se le puede pedir al paciente que mueva la cabeza de lado a lado mientras se ejerce una resistencia suave, o que se encoja de hombros. Par craneal XII (nervio hipogloso) El último par craneal es el responsable, principalmente, de los movimientos de la lengua. Se le puede pedir al paciente que saque la lengua y que hable.

A excepción del nervio vago o neumogástrico (que inerva las vísceras ubicadas en la cavidad abdominal), los nervios craneales tiene como
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anosmia.Parosmia: percibe olores distintos de los reales. . los nervios olfatorio y óptico emergen desde el cerebro.Alteraciones en la identificaión (disosmia): parosmia. Puede estar asociada a la Parosmia.Fantosmia: percibir olor sin olores presentes. Se le pregunta si huele o no. . Alteraciones: . . . Exploración: • • • Se emplean 2 tipos de sustancias: de olor agradable y de olor desagradable. si logra identificar el olor. DESARROLLO A continuación describiremos las funciones de estos 12 pares de nervios: I PAR (NERVIO OLFATORIO) Generalidades: • • Interviene en la percepción de los olores. Por su parte. . Puede estar asociada a la Cacosmia.Alteraciones en la detección del olor: hiposmia. Estas sustancias no deben ser irritantes. .Anosmia: pérdida del olfato.Normosmia: función olfatoria normal. Se le ordena al paciente que cierre los ojos.Alucinaciones olfatorias: percepción de olores sin que existan estímulos olorosos. se acerca la sustancia a cada una de las fosas nasales en forma separada. . ocluyéndole la otra con el dedo y se le pide al paciente que inhale profundamente.finalidad controlar los músculos de la cabeza y del cuello o llevar impulsos nerviosos de los órganos sensoriales (como los ojos) al cerebro. si el olor es agradable o desagradable. Es siempre de origen cortical. . los restantes lo hacen desde el tronco encefálico.Cacosmia: percibir siempre malos olores. Se encuentra menos desarrollado en el hombre en comparación con los animales. fantosmia. 5 .Hiposmia: disminución del olfato.

obstrucción respiratoria. síndrome de Foster-Kennedy. sino que es un tractus cerebral siendo la retina una parte del cerebro. La agudeza visual generalmente se registra en fracciones por ejemplo 20/40 donde el numerador se refiere a la distancia (en pies) desde donde el paciente ve las letras y el denominador la distancia desde la cual un paciente normal ve las mismas letras. La agudeza visual debe realizarse en cada ojo por separado. La unilateral puede deberse a tumores del lóbulo frontal que compriman el bulbo o las cintillas olfatorias. La anosmia unilateral tiene mayor importancia que la bilateral. esclerosis múltiple. J2. Otras causas como tumores de la hipófisis. debe anotarse la distancia a la cual el paciente puede verlos. colocado a 6 metros. etc). Si un paciente no es capaz de leer las letras grandes de Snellen ( 20/200 o 20/400). Examen de la Agudeza Visual: es expresión de la función macular ( visión central ). traumatismos encefalocraneanos. Consideramos la agudeza visual la medida de la capacidad individual para la discriminación de los detalles finos de la visión. II PAR (NERVIO ÓPTICO) El nervio óptico es el nervio de la visión. Para explorar la agudeza visual a distancia se le pide al paciente. sinusitis. La agudeza visual con tarjetas para visión cercana generalmente se mide utilizando la anotación de Jaeger (J1. acompañadas de una escala ( Tablas de Snellen o Wecker para la visión). La anosmia bilateral puede estar relacionada con problemas psiquiatricos. En realidad no es un nervio periférico. etc. la agudeza visual se explora mostrándole los dedos de la mano a poca distancia para ver si el paciente puede contarlos ( Visión cuenta dedos). Exploración. lepra. 6 . enfermedades neurodegenerativas. Las alteraciones sensorio neurales se producen por la interrupción en la vía de las neuronas olfatorias y el procesamiento central como es el caso de las infecciones del tracto respiratorio superior. que lea distintas letras y se miden las cifras indicadoras dela grado de visión que se encuentran al lado de cada línea. Se explora por medio de los optotipos o tipos de prueba representados por letras de imprenta de tamaño decreciente de arriba hacia abajo. Congénitas: albinos.Causas: • • Locales: rinitis. Las alteraciones conductivas implican el bloqueo fisico que impide que los olores alcancen los receptores ubicados en las neuronas olfatorias como es el caso de los tumores.

Se corrige con lentes que compensan las diferencias de curvatura. Hipermetropía: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrás de la retina. Se compensa con lentes divergentes (negativos).Si no puede contar los dedos pero los distingue en forma borrosa se anota Visión bultos. mostrándole al sujeto objetos de color (rojo. Visión de los colores: Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de identificarlos. nervio o quiasma óptico. Los pacientes con discromatopsia ( alteración de la visión de los colores) 7 . con lo cual se elimina la periferia de la córnea y el cristalino. azul. verde y amarillo) que pueda haber en la habitación o muéstrele láminas con esos colores. Los ejes de los medios refringentes no son equivalentes y se forma una imagen borrosa en la retina. Si mejora la visión en esta circunstancia quiere decir que hay un vicio de refracción. La agudeza visual puede verse afectada en lesiones a nivel de la macula. Se parece a la hipermetropía en que el paciente tiende a alejar los textos para ver mejor y se corrige con lentes convergentes. que consiste en hacer mirar al paciente a través de una tarjeta en la que se efectúa un pequeño orificio. ocasionando una visión desenfocada. Examine cada ojo por separado. No olvidar que la agudeza visual normal no descarta la posibilidad de lesiones a nivel del nervio óptico o de la retina. El paciente tiende a acercar los textos y tiene dificultad para distinguir objetos distantes. Los especialistas cuentan con láminas apropiadas para esta exploración. Determinar si puede percibir el movimiento de la mano o un haz luminoso. El paciente tiende a compensar alejando el texto. Consiste en solicitarle al paciente que lea un número compuesto por puntos de diferente color. Se compensa con lentes convergentes (positivos). Alteraciones de la visión Astigmatismo: Es una condición en la cual la córnea del ojo está curvada simétricamente. Presbicia: se debe a la incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en la retina por menor capacidad de convergencia. Las alteraciones que se encuentran posterior al quiasma (por ejemplo en el lóbulo occipital ) afectan la agudeza visual solo si son bilaterales. Miopía: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por delante de la retina. Si no percibe el haz luminoso en un cuarto oscuro se considera ciego. como los discos de Ishihara. preparadas previamente para este examen. Otra manera de establecer si la alteración es causada por un vicio de refracción es el Pinhole Test.

músculo recto Medial. del quiasma o del nervio óptico. se ubica a nivel del colículo superior. El núcleo principal del nervio oculomotor recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales. La visión de colores se puede alterar por lesiones maculares. es uno de los nervios que controla el movimiento ocular y es responsable del tamaño de la pupila. recto inferior y oblicuo Inferior. El núcleo consiste en grupos de células nerviosas que inervan todos los músculos extrínsecos del ojo excepto el oblicuo superior y el recto lateral. Inerva al elevador del párpado superior. Las fibras nerviosas eferentes se dirigen anteriormente a través del núcleo rojo y salen sobre la superficie anterior del mesencéfalo en la fosa interpeduncular. recto superior. El nervio oculomotor tiene dos núcleos motores: -El núcleo oculomotor principal se ubica en la parte anterior de la sustancia gris que rodea al acueducto cerebral del mesencéfalo. III PAR (NERVIO OCULOMOTOR) El nervio oculomotor. por el cual está 8 . Tiene una función completamente motora. Recibe fibras tectobulbares del colículo superior y a través de esta vía le llega información de la corteza visual. Se origina del mesencéfalo y su función es básicamente el movimiento del globo ocular junto con el nervio troclear y nervio abducens. nervio oculomotor común o III par craneal es un nervio craneal. También recibe fibras desde el fascículo longitudinal medial.leen un número. Estos trastornos en la percepción de colores puede ser congénita ( Daltonismo) o adquiridos por lesiones de la parte posterior de la vía visual (región occipital ). El nervio se encarga de dar inervación a los músculos Extrinsecos. mientras que los pacientes con visión cromática normal leen otro.

Aquí se divide en un ramo superior y otro inferior. -El núcleo parasimpático accesorio (núcleo de Edinger . sexto y octavo. El nervio oculomotor sale sobre la superficie anterior del mesencéfalo. es caudal al núcleo del nervio III par u oculomotor. Su núcleo (origen real) se ubica a nivel de los coliculos inferiores (tubérculo cuatrigémino) del mesencéfalo.conectado con los núcleos de los nervios craneanos cuarto. IV PAR (NERVIO TROCLEAR) El nervio troclear. de girar el ojo hacia arriba. Se dirige hacia delante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. que son preganglionares. El núcleo parasimpático accesorio recibe fibras corticonucleares para el reflejo de acomodación y fibras del núcleo pretectal para los reflejos foto motor directo y consensual. acompañan a otras fibras oculomotoras hasta la órbita. el nervio oculomotor es completamente motor y es responsable de elevar el párpado superior. deprime y separa el globo ocular. Se situa caudalmente a los colículos inferiores y continúa su recorrido por la porción lateral del mesencéfalo hasta ubicarse en la pared lateral del seno cavernoso entre los nervios oculomotor y rama oftálmica del V par. Los axones de las células nerviosas. Luego continúa en la fosa craneana media en la pared lateral del seno cavernoso. el oblicuo superior del ojo. Tiene un trayecto muy particular. IV par craneal o antiguo nervio patético es un nervio con funciones motoras que está conectado con un único músculo. en el borde anterior de la substancia gris perisilviana (la que rodea el acueducto Cerebral). abajo y medialmente. que entran en la cavidad orbitaria a través de la cisura orbitaria superior. de contraer la pupila y de acomodar el ojo.Westphal) está ubicado por detrás del núcleo motor principal. ya que es el único que emerge dorsalmente del tronco del encéfalo y a la vez es es el mas delgado. Sus fibras rodean el acueducto de Silvio para alcanzar el velo medular posterior y cruzarse en su espesor con el nervio homólogo del lado 9 . Aquí hacen sinapsis en el ganglio ciliar y las fibras post ganglionares pasan a través de los nervios ciliares cortos hasta el esfínter de la pupila del iris y los músculos ciliares . músculo que rota. para luego salir atravesando el velo medular posterior (origen aparente). Por lo tanto. el nervio decusa por medio de los coliculos.

Emerge luego por debajo del tubérculo cuadrigémino inferior. cerca de la apófisis clinoides posterior. para situarse en la pared lateral del seno cavernoso. produce diploidia (vision doble) al mirar hacia abajo. es motor de los músculos masticatorios ( temporal. o sea. Síndromes clínicos La parálisis del nervio altera la capacidad para dirigir el globo ocular en dirección infero medial. un alfiler para la dolorosa y la sensibilidad al calor o al frío con agua caliente o fría. debido al extenso recorrido intracraneal. 10 . determinando esoforia (estrabismo convergente). Entra luego a la órbita por la parte lateral de la hendidura esfenoidal. y avanza hacia adelante rodeando el pedúnculo cerebeloso superior y la cara lateral del mesencéfalo. Exploración: Comprende el examen de las diferentes áreas inervadas por este nervio. la parte motora dada por los movimientos de los músculos inervados por él y la exploración de ciertos reflejos. Su defecto se pone de manifiesto cuando el ojo se sitúa en el campo de acción del músculo. Cuando se desgarra como consecuencia de algún traumatismo craneal o fractura orbitaria. por afuera del anillo de Zinn. V PAR (NERVIO TRIGÉMINO) Generalidades: El nervio trigémino es sensitivo de la mayoría de los tegumentos del cráneo y cara. en íntima relación con la arteria cerebral posterior. junto con la vena oftálmica. masetero y pterigoideo). cruza la cisterna póntica y penetra la duramadre en el borde de la tienda del cerebelo. Parte Sensitiva: estimular con un algodón la piel de la frente o de la cara para la sensibilidad táctil. por arriba de la válvula de Vieussens.opuesto. interviene en la secreción salival y lagrimal. En la órbita cruza la cara superior del nervio oculomotor y del músculo elevador del párpado y forma tres a cuatro ramificaciones que van a inervar al músculo oblicuo superior. hacía abajo y adentro.

reflejo nasal. Reflejo maseterino. intenso. mucosas (nasal. Se caracteriza por dolor espontáneo. hemorragias. La compresión microvascular o neurovascular puede ser causada por venas o arterias.Parte motora: se le ordena al paciente que apriete las arcadas dentarias y se palpa el relieve que producen los maseteros al contraerse. afeitarse. Al apretar las arcadas dentarias los músculos masetero y temporal forman escaso relieve. Causas: • • Parálisis periférica: oftalmoplejias infranucleares. Pueden existir además trastornos del oído por parálisis del músculo del martillo. Reflejo estornutatorio: la excitación de una fosa nasal provoca estornudo y lagrimeo. 4. esclerosis. El dolor es desencadenado triviales como lavarse. 3. hablar o dientes. Reflejo Faríngeo: al excitar el velo del paladar con un bajalengua se contrae y puede producir náuseas.lingual. Alteraciones: Parálisis del V par: Cuando es completa comprende anestesia de la piel de la mitad de la cara. etc. Reflejos: 1. pequeñas o grandes que contactan o comprimen el nervio. disminución de la secreción nasal y lagrimal del lado paralizado. localizado en el distribución del nervio. Reflejo Córneo: se estimula la córnea con la punta de un algodón y se produce el cierre de los párpados ( vía aferente el trigémino y eferente el facial). Parálisis central: tumores. Otras Alteraciones: brusco y corta territorio de por estímulos cepillarse los 11 . fumar. córneo y faríngeo abolidos. bucal. como "corrientazo". 2. de inicio duración.etc) y paresia o parálisis de los músculos masticadores. Neuralgia del Trigémino: La neuralgia trigeminal típica es causada por la compresión de la raíz del nervio por vasos sanguíneos.

Neuralgia del ganglio esfenopalatino: dolor a nivel de la raíz de la nariz y áreas vecinas con irradiación a la región occipital. VI PAR( NERVIO ABDUCENS) • El nervio abducens. adosándose al músculo recto externo. en seguida se introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal. y después por fuera y abajo de la carótida interna. rotarlo lateralmente).• • Trismo de los músculos masticadores: imposibilidad para abrir la boca por contractura de los músculos de la masticación. de la arteria cerebelosa anteroinferior. esta colocado por debajo del motor ocular común. termina en su cara interna • VII PAR (NERVIO FACIAL) Generalidades: • • Es el nervio motor de los músculos cutáneos de cara y cuello ( nervio de la expresión). • • El nervio atraviesa la duramadre del compartimiento craneal posterior y llega hasta el vértice del peñasco del hueso temporal. dispuesto bajo una delgada banda ligamentosa. es el nervio que se genera al lado del bulbo raquídeo y posee como función el movimiento del músculo recto lateral del globo ocular. por lo que permite la abducción del globo (es decir. Este nervio emerge en el borde inferior del puente por arriba del lado externo de la pirámide bulbar y pasa hacia adelante y arriba en la cisterna póntica por detrás. a veces por delante. nervio abducente o VI par craneal. también conocido como nervio motor ocular externo. se dobla hacia adelante en el angulo que forman los senos petrosos superior e inferior. Sus fibras sensitivas corresponden a una parte del pabellón auricular. inerva además los músculos de los huesecillos del oído. al conducto auditivo externo y a la membrana del 12 . con excepción del músculo interno del martillo inervado por el trigémino. El motor ocular externo atraviesa el seno cavernoso por fuera. y. dentro del anillo tendinoso común de los músculos rectos (de zinn).

• • tímpano. hipertensión arterial. Si la parálisis facial es periférica generalmente no se consigue causa y no se indican otras pruebas de entrada. Sus fibras secretorias van a las glándulas sudoríparas de la cara. lesiones de la base del cráneo (linfoma. Facial superior: arrugar la frente. y por último fibras vasodilatadoras que van a la arteria auditiva y sus ramas. HIV. Hay que recordar que no se encuentra predominio de un sexo sobre otro. Explorar el reflejo córneo y conjuntival porque interviene en el arco 13 . si un ojo esta más abierto que el otro. hipertensión. glándulas salivales y lagrimales. el síndrome de Ramsay Hunt. amiloidosis entre otras. la edad promedio es de 40 años pero puede presentarse a cualquier edad. sarcoidosis o enfermedad de Lyme). abrir y cerrar los ojos. desviación de la comisura labial. Fibras sensoriales gustativas que provienen de los dos tercios anteriores de la lengua. eclampsia. cuenta blanca. glicemia. dolor en otro sitio diferente al oído y debilidad facial bilateral. Puede estar asociada en menor frecuencia a la diabetes mellitus. El síndrome de GuillainBarré se puede presentar con parálisis facial bilateral y poca debilidad en las extremidades. la parálisis facial recurrente o bilateral nos debe hacer sospechar sobre la posibilidad de miastenia gravis. si los surcos nasolabiales son iguales. Los factores de mal pronóstico son: edad avanzada. Estudios serologicos como HIV. • • • Si la parálisis facial es central debemos evaluar el paciente con resonancia magnética cerebral para descartar isquemia. la mayoría de pacientes se recuperan totalmente solo algunos quedan con secuelas. La parálisis facial casi nunca repite. Exploración: • • Asimetría de la cara. enfermedades infecciosas o inflamatorias. velocidad de sedimentación globular. Sífilis y pruebas para descartar vasculitis. desigualdad de las arrugas de la frente. síndrome de Sjögren. alteraciones en el gusto. Las causas más comunes de debilidad facial unilateral de comienzo súbito son la parálisis facial y el accidente cerebro vascular. si hay lagrimeo. enfermedad de Lyme. sarcoidosis. el lado izquierdo y derecho se afectan con igual frecuencia. De acuerdo al paciente se deben realizar otras pruebas como: punción lumbar.

• • reflejo junto al trigémino. Presente los reflejos córneo y conjuntival. 2. pabellón auricular. sacar la lengua. A pesar que el facial inferior es el afectado. soplar. Ausencia de signo de Bell y Negro. lagoftalmos secundaria a parálisis del orbicular de los párpados. silbar. Facial Inferior: abrir la boca (simetría). es decir es siempre total ): 1. pero distintos 14 . mover la comisura labial. Lesión a nivel de la protuberancia: mismos síntomas que en la parálisi de Bell pero sin trastornos del gusto y parálisis del VI par a raíz de la rodilla. 3. epifora. El enfermo puede arrugar la frente. Parte sensitiva: dos tercios anteriores de la lengua. ausencia de arrugas en la frente ( el sujeto no puede arrugarla). 2. si se afecta el nervio del estribo se produce hiperacusia. Lesión en el trayecto por el acueducto de Falopio. Lesión en su raiz motriz entre el ganglio geniculado y su emergancia del neuroeje: mismos signos que en la parálisis de Bell sin los trastornos del gusto ( integridad del intermediario de Wrisberg) 4. ambos son sensoriales. el globo ocular se dirige hacia arriba. • Parálisis facial central o superior: 1. Lesión después de su salida del agujero estilomastoideo ( Parálisis de Bell ): cara asimétrica. por debajo del ganglio geniculado: sintomas anteriores más pedida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua del lado afectado. signo de Bell ( cuando el enfermo intenta cerrar el ojo. cerrar el ojo y fruncir la ceja del lado paralizado. Si le ordenamos al paciente que "cierre los ojos" exploramos el área facial superior y si le decimos que "muestre los dientes" exploramos el área facial inferior Alteraciones: • Parálisis facial periférica ( abarca al facial inferior y al superior. VIII PAR (NERVIO VESTIBULOCLOCLEAR O ESTATOÁCUSTICO) El VIII par craneal es un tronco relativamente corto que contiene los nervios vestibular y coclear. se encuentra cierta debilidad en los músculos inervados por el facial superior.

este último es un hecho subjetivo que solo se encuentra en la anamnesis. El nervio coclear inerva el órgano de Corti en tanto que el nervio vestibular suministra terminaciones sensoriales a los conductos semicirculares. deben estudiarse sus ramas por separado: Exploración de la rama coclear En el examen clínico de rutina será necesario investigar las disminuciones de la audición y tinitus.morfológica y funcionalmente. para prevenir la lectura de labios. Después de exhalar. el examinador debe encontrar la distancia máxima a la que el paciente puede escuchar la voz cuchicheada. La audición se estudia con distintas técnicas que ayudan al examinador a conocer cuanto se oye en cada oído independiente y comparativamente a diversas distancias. al final debe repetirse la prueba con la voz hablada. que es más alta. Se originan en núcleos diferentes. las preguntas deben ser simples y concretas. Para el examen del VIII. Como alternativa. el examinador debe cuchichear con firmeza palabras de prueba. 15 . que el paciente después de escuchar debe repetir. algunas de ellas son: • Pruebas cuantitativa burda de la audición: para este estudio se dispone de varios métodos: • Prueba fónica : el examinador coloca su boca a un lado de la cabeza del paciente. se le pide al paciente que se cubra el ojo mas cercano con la mano del lado que se examina en ese momento. valiéndose de la misma intensidad para todas las pruebas. de su oído. los dos grupos de fibras se unen para formar un solo tronco para penetrar en el meato auditivo externo. a unos 60 cm . ¿Cómo se llama su mejor amigo? Después de esto deben realizarse pruebas sostenidas con tonos altos. por ejemplo: ¿Cuántos años tiene?. otra alternativa es que se hagan preguntas que no tengan como respuesta “si” o “no”. medios y suaves. a la vez que con la otra mano se cubre el otro oído.

cadena de huesecillos). Como de este modo la intensidad del sonido de prueba esta cerca del umbral. 16 . para diferenciarlas se realizan pruebas con el diapasón. • Chasquidos: el examinador chasquea los dedos índice y pulgar en el oído del paciente a varias distancias del mismo. luego se le pregunta al paciente si el sonido que escucha es mas intenso en un oído que en otro. Luego se procede a realizar las siguientes pruebas: • Prueba de Weber: el examinador debe colocar el mango del diapasón vibrando contra la línea media del cráneo. se recomienda que tenga una frecuencia de 512 a 1024 ciclos por minuto. o mediante un golpecito suave sobre los nudillos de la otra mano. por alteración de del aparato aéreo mecánico (conducto auditivo externo. el tictac de un reloj de pulsera o el roce de los dedos del examinador. • Investigación de la sordera perceptiva y la conductiva: Las hipoacusias pueden ser de transmisión. • Otros métodos incluyen colocar un reloj en el oído del paciente para escuchar el tic-tac. o de conducción (receptores cocleares o nervio). En caso de hipoacusia o sordera se procede a realizar otras pruebas que determinen si la disfunción es de tipo perceptiva o conductiva”. es decir. • Vibraciones de un diapasón: se usa un diapasón con una frecuencia de 512 a 1024 ciclos por segundo. ya que el ordinario de 128 ciclos por minuto. “La agudeza auditiva es correcta si el paciente oye las palabras cuchicheadas. y el oído contralateral con la mano del mismo lado. tiene un tono demasiado bajo para efectuar las pruebas vibratorias. el examinador debe pedir al paciente que tape el ojo del lado en estudio con una mano. en cualquier caso siguiendo las mismas pautas de los casos anteriores.• Prueba de acumetría instrumental: • Uso del silbato de Galton. el examinador debe hacer vibrar el diapasón pellizcando las puntas del mismo y soltándolas de manera repentina. Para la realización de las pruebas con el diapasón. tímpano. o arrugar un papel. específicamente el vértex.

la conducción aérea. “En condiciones normales. con una prueba separada del diapasón. haciendo presión con el mango de un diapasón. con una tasa de 2:1. por lo tanto la lateralización del sonido al oído derecho. con la señal del paciente de no percibir el sonido por conducción aérea.“Con la audición perceptiva normal y sin perdida conductiva. • Prueba de Rinne: el examinador somete a prueba un oído del paciente. no identifica los cambios de las tasas entre 2:1. vibrando en el aire. o perceptiva en el lado izquierdo”. se sostiene el diapasón contra su propio oído. y comprobando el tiempo que perdura en segundos. lo que elimina el efecto de enmascaramiento de los ruidos de la habitación. el sonido se lateralizara hacia el lado de la perdida conductiva. este resultado se compara con la duración en un sujeto normal. y 1:1. el sonido persiste normalmente el doble de tiempo. cuando la que más persiste es la conducción ósea. en segundos. La prueba de Rinne. que este vibrando contra la apófisis mastoides. al momento que el examinador se percate de la señal. es cronometrar la persistencia del sonido. y conducción ósea acortada (si su actividad se encuentra minimizada). indica perdida conductiva del oído en ese mismo lado. persiste mas tiempo que la conducción ósea. conducción ósea alargada (si están en función predominante). se considera arbitrariamente positivo. Cuando la audición es igual en ambos lados. se retira el diapasón y se mantiene las ramas aun vibrantes cerca del oído del paciente sin tocarlo. se le pide al paciente que señale con la mano cuando se interrumpa la percepción del sonido. comparándola con la de un oído normal. La perdida perceptiva en un lado vuelve mas intenso el sonido percibido en el oído opuesto. 17 . (el sonido se debilita de manera progresiva conforme disminuye el ritmo de la vibraciones del diapasón). caso en el cual el resultado de la prueba de Rinne. los sonidos se percibirán con la misma intensidad en ambos oídos. • Prueba de Schwabach : estudia la duración de la conducción ósea. La prueba se considera negativa. y contra el hueso”. Se verifica la prueba colocando un diapasón vibrante. sobre la apófisis mastoides. para determinar cualquier residuo sonoro. que en el caso de la conducción ósea. con la conducción aérea. esta prueba da los resultados de igual duración. Una prueba mas selectiva que demuestra los limites del defecto.

se pide al paciente que se recueste. esto se ha llamado nistagmus pendular. rotatorio. es obligatorio. Congruencia : si es conjugado (en ambos ojos la excursión es igual) o disociado (la excursión es distinta en ambos ojos). y el que se observa en los lactantes distróficos y raquíticos son del mismo tipo.Exploración de la rama vestibular Cuando el paciente relata vértigo o alteraciones del equilibrio. alteración del equilibrio y pruebas vestibulares funcionales. después de 30 segundos. que se comprime primero (fase lenta). El nistagmus es el movimiento cíclico. y otra rápida. Ocurre en dos fases: una lenta en la que los ojos se desvían. Se le ha comparado con un resorte. Frecuencia: lento. Existen movimientos oculares en que ambas fases son lentas. cerebeloso y ocular. oscilatorio. el explorador busca nistagmus espontáneo observando bien los ojos. mediano y amplio según el espacio que alcance cada oscilación. Amplitud: fino. gonorrea neonatal). grandes vicios de refracción congénita. en que los ojos regresan a una posición determinada. investigue la presencia de nistagmus. el explorador 18 . Causa : vestibular. sino a alteraciones de la visión macular. mixto. luego el paciente debe disponerse en decúbito lateral izquierdo. El nistagmus de los mineros también es pendular. la exploración detallada del VIII par. involuntario y repetitivo de los ojos. En el nistagmus debe estudiarse: Sentido : vertical. horizontal. después de 30 segundos en esta posición el examinador debe percatarse si existe nistagmus. Estos movimientos pendulares no se deben a compromiso vestibular. Se observan en lesiones congénitas o infantiles que dificulten la visión (albinismo. Dirección (componente rápido): por ejemplo. horario. • Prueba laberíntica para el nistagmus de posición : el paciente se sienta sobre la mesa de exploraciones. y consiste en el estudio de 3 signos específicos: nistagmus. en relación con el número de sacudidas por unidad de tiempo. rápido. mediano. y luego se suelta en forma súbita (fase rápida). antihorario si es rotatorio.

que el paciente mantiene extendidas en el plano sagital. después de un reposo en posición supina. después de 30 segundos. tratando de mantenerlos frente al examinador. Si tiende a caer. en cada caso. consiste en estimular los vestíbulos a través del tímpano. con los pulgares hacia arriba y los ojos cerrados. El examinador debe mantener sus manos en frente del paciente para mejorar el grado de desplazamiento que se produzca.debe hacer lo mismo en el otro lado. sobre la parte alta de la mesa de exploraciones y se investiga la presencia de nistagmus después de 30 segundos. • Prueba laberíntica de las caídas de Romberg: Otra forma de explorar el equilibrio es pidiéndole al paciente que se ponga de pie con ambos pies juntos y que cierre los ojos. se considera que tiene un signo de Romberg positivo (el examinador debe estar atento para afirmarlo si esto ocurre). el paciente se debe sentar. la prueba puede sensibilizarse pidiendo al paciente que suba y baje los brazos repetidamente. normalmente el estimulo frío produce nistagmus con la 19 . el componente lento ocurrirá en dirección al flujo endolinfático. echando en el conducto auditivo externo agua fría o caliente (7º sobre ella). se le deja este estudio a los especialistas en el área. Puede ocurrir en trastornos vestibulares. Pruebas vestibulares funcionales: • Prueba del nistagmus calórico de Barany: no se práctica en el examen clínico normal. del cerebelo o de los cordones posteriores. Estudio de las alteraciones del equilibrio: • Prueba de los brazos extendidos de Barany: se producirá una desviación sistemática hacia el lado enfermo de las extremidades. y se inspeccionan los ojos después de 30 segundos. • Prueba de la marcha en tandem: La alteración del equilibrio se evidencia pidiéndole a la persona que trate de caminar normal. o que camine poniendo un pie justo delante del otro como los equilibristas ( marcha en Tandem ). el examinador disminuye la altura de la cabeza del paciente.

Fenómeno de Vernet: a) Se pide al sujeto abrir bien la boca. con o sin náuseas. trompa de Eustaquio o tuba auditiva y cavidad timpánica. Otros estudios sugieren que las fibras que conducen la sensibilidad dolorosa de la faringe. b) Se ordena decir “aaaa” mientras usted observa la pared posterior de la faringe. y los estímulos sensitivos. istmo de las fauces. A continuación toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. relacionados con el acto de la deglución. Las fibras motoras parten del núcleo ambiguo. sensitivas y vegetativas. cuyas prolongaciones periféricas reciben los estímulos gustativos del tercio posterior de la lengua por detrás de la “V” lingual. por eso el reflejo faríngeo es compartido 20 . de la mucosa de la faringe. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe. paladar blando. de la parte más alta del mismo. 2. van por el IX par y las táctiles por el X par. Reflejo faríngeo. Técnicas de exploración 1. Las fibras sensitivas tienen su origen en las células de los ganglios petroso y yugular.”el nistagmus huye del agua fría y se acerca a la caliente” IX PAR (NERVIO GLOSOFARINGEO) El nervio glosofaríngeo es un nervio mixto que contiene fibras motoras. En el estimulo caliente el nistagmus es inverso. amígdalas. Los únicos músculos que inervan son el estilofaríngeo y los músculos de los pilares anteriores y posteriores de las fauces. El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por el X par o vago. La respuesta normal es la contracción inmediata de la pared posterior de la faringe.desviación lenta hacia el oído explorado y la rápida hacia el lado contrario. lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado.

caída de la presión arterial. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo. la laringe. ácido cítrico o jugo de limón (ácido) y quinina (amargo). Registre los resultados de la exploración. 21 . sal común (salado). por lo incómoda que resulta. síncope y pérdida del conocimiento del sujeto. se encuentra en las células del ganglio petroso. La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotídeo. Se necesita tener preparado hisopos algodonados.Exploración del reflejo del seno carotídeo. Explique previamente al sujeto que se le aplicarán sustancias con los cuatro sabores primarios por separado. Su origen real. los cuatro sabores primarios y un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre una gustación y otra. Nace del bulbo raquídeo e inerva la faringe. y si el reflejo es muy intenso. produce normalmente disminución de la frecuencia del pulso. que debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de cada gustación e indicará con un dedo. en el papel o tarjetas.por ambos nervios. X PAR ( NERVIO VAGO) El nervio vago o nervio neumogástrico es el décimo (X) de los doce pares craneales (actualmente se los denomina nervios craneales). 4. el estómago y el hígado. En la práctica diaria esta exploración no se realiza rutinariamente. frascos con azúcar (sabor dulce). los bronquios. que terminan a nivel del tracto solitario del bulbo. un papel o cuatro tarjetas donde estén escritos con letras grandes. Este reflejo debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien. el corazón. el esófago. Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua. Su origen aparente es entre los nervios craneales Accesorio(XI) y Glosofaringeo(IX)en el surco post-olivar. la tráquea. 3. a cuál de los sabores corresponde. por lo que su pérdida solo es significativa cuando es unilateral.

La laringe.  Función: Este nervio da sensibilidad a las siguientes estructuras:     Región Amigdalina. Aferencia sensorial. Desciende junto con el esófago y da ramas para los broquios y para el nódulo sinusal cardíaco. ganglio otico. Corazón. Trompa de Eustaquio y oído medio. Enfermedad genética: Vagotonismo. Músculo estilo faríngeo (músculo de la deglución). Sigue descendiendo por el esófago (inervándolo) haciéndose el tronco vagal derecho posterior y el izquierdo anterior.Su trayecto va de las células del ganglio petroso. Gusto de 1/3 posterior de la lengua. Patololgias Lesión: Neuropatia del nervio glosofaringeo. Vago o neumogastrico XI PAR (NERVIO ESPINAL) Los Nervios Espinales o también conocidos como nervios raquídeos son aquellos que se prolongan desde la médula espinal y atraviesan los orificios vertebrales para distribuirse a las zonas del 22 . El oído. bronquios y vísceras abdominales Aferencia del núcleo ambiguo. Da las ramas recurrentes para los músculos fonadores y faríngeos. Parte posterior de la nariz y la garganta. Núcleo salival superior. Atraviesa el diafragma y en el estómago da sus ramas terminales microscópicas para las vísceras abdominales (estómago. Es considerado un nervio mixto con distintas aferencias:    Aferencia sensitiva. Desciende por el cuello junto al paquete vásculo nervioso del cuello (carótida y yugular). glándula parótida. pasa por el agujero yugular rasgado posterior de la base del craneo. intestinos. hígado y riñones). Aferencia parasimpática.

(Dorsal significa en la espalda o la parte de atrás. los sensitivos por la cara posterior de la médula y los motores por la cara anterior de esta y salen directamente de la sustancia gris que está cubierta por la sustancia blanca de la médula.cuerpo. los cuales entran y emergen a la medula respectivamente. C2 sale de la segunda. Se dividen en sensitivos y motores. recubierta por materia blanca. Formación de los nervios espinales: En la médula espinal encontramos materia gris. son:      8 pares de nervios raquídeos cervicales (C1-C8) 12 pares de nervios raquídeos torácicos (T1-T12) 5 pares de nervios raquídeos lumbares (L1-L5) 5 pares de nervios raquídeos sacros (S1-S5) 1 par de nervios raquídeos coccígeos (Co) Tiene una raíz posterior que entra por el asta posterior y sale por el asta anterior o motora. Desde la materia gris salen dos raíces dorsales (una en la izquierda. Las raíces dorsales contienen axónes sensoriales aferentes. Los siete primeros nervios cervicales (C1 a C7) salen del canal vertebral sobre la respectiva vertebra cervical (es decir. ocurre lo mismo en los lados derecho e izquierdo. Las raíces dorsales de cada lado continúan formando un dorsal root ganglion (también llamado ganglio espinal). C1 sale de la primera vertebra cervical. al juntarse se forma un nervio mixto en cual tiene características de los dos tipos de fibras. y la otra en la derecha) y dos raíces ventrales.  23 . esto ocurre en cada vertebra.) Como el cuerpo es simétrico. ventral significa frontal. Existen 31 pares de nervios espinales. Antes de formar el nervio la raíz sensitiva posee un ganglio sensitivo que es una acumulación de células. y el resto de nervios espinales salen desde sus respectivas vertebras. El nervio C8 sale de debajo de la séptima vertebra cervical. y así). y las ventrales contienen axónes eferentes motores.

la combinación de raíces dorsales y ventrales es llamada nervio espinal mixto. Téngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua. y los dermatomas son las áreas de inervación sensorial en la piel para cada nervio espinal. fasciculaciones: se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades. Su núcleo se sitúa en el bulbo. Importancia de los nervios espinales: Los músculos a los que una raíz espinal en concreto sirve son los miotomas. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenándole al sujeto que presione con la 24 .Las raíces ventrales al igual continuan. Esto es de gran importancia en el diagnóstico de desórdenes neurológicos. encontrándose y mezclándose con sus nervios dorsales correspondientes en un punto tras el ganglio. estilogloso (retrae y eleva la raíz de la lengua) y al hipogloso (curva la superficie lingual). inervando la lengua. 3 . la existencia o no de fasciculaciones. XII PAR ( NERVIO HIPOGLOSO) Es exclusivamente motor. sale del cráneo por el agujero condileo anterior e inerva los siguientes músculos: geniogloso (protruye la lengua).  En este punto. Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado. Trofismo y simetría de la lengua. además. saliendo de la columna. pérdida de sensibilidad) que permiten la localización de la lesión culpable. Se observa. 2. como lesiones en uno o más raíces nerviosas resultan típicos indicios de defectos neurológicos (debilidad muscular. cuando hay parálisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetría del orificio de la abertura de la boca. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN 1.

no masas no megalias. buena coloración de piel y mucosas. ruidos conservados. junto con ligera disartria. la lengua protruye hacia el lado del nervio paralizado. En enfermedades asociadas a denervación (por destrucción de unidades motoras) se pueden ver contracciones de fibras musculares (fasciculaciones) que dan un aspecto como una "bolsa de gusanos". Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado en todos los campos.Auscultación cardiaca: tonos rítmicos. CASO CLINICO Paciente varón de 66 años de edad que consulta por primera vez por cuadro de mareo. Esto de debe a la forma como se insertan los músculos que conforman la lengua de modo que cuando se contrae el lado sano. pulsos carotídeos normales. Desde hace 3 meses aparece desviación de comisura bucal hacia la derecha con dificultad para soplar. Enfermedad actual: desde hace un año presenta parestesia en región facial izquierda que el paciente atribuye a la extracción traumática del tercer molar izquierdo. Cabeza y cuello: no rigidez de nuca . en el último mes episodios de mareos no definidos. En las parálisis del nervio hipogloso. Abdomen: blando depresible. Antecedentes personales: cólicos nefríticos de repetición. no ingurgitación yugular. Bien hidratado. desequilibrio sin síntomas vegetativos desde hace un mes. Antecedentes familiares: madre: litiasis renal. Hipoacusia desde hace 10 años más acentuada en oído izquierdo fue vista por ORL desconociendo diagnostico. Extremidades: 25 . no bocio no adenopatias . no soplos.lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera. consciente y orientado. Exploración física: Buen estado general. ocurre una desviación hacia el lado que no se contrae por déficit del nervio.

Nistagmus vertical ipsilateral. lo cual implica diagnósticos diferentes. RNM: idénticos hallazgos descritos en TAC. Tensión arterial 140/80. signo de Bell -. quiste cortical simple en riñón del mismo lado. que en los cortes a la altura del orificio auditivo presenta alguna imagen de aumento de densidad. alteración del equilibrio y pruebas vestibulares funcionales. En cuanto al diagnóstico diferencial de las lesiones ocupantes de espacio cerebrales se presenta la dificultad de definir correctamente si la lesión corresponde a ángulo pontocerebeloso o realmente a tronco cerebral. y consiste en el estudio de 3 signos específicos: nistagmus. Cuando el paciente relata vértigo o alteraciones del equilibrio. Rinne + en oido derecho. Rinne + patológico en oido izquierdo. pulsos periféricos conservados. Diagnóstico diferencial: En base a la clínica que presenta el enfermo cabe distinguir entre parálisis facial y periférica. temperatura 36. motilidad ocular y parpebral normal. Orina sin hallazgos patológicos. Exploración neurológica: pupilas isocóricas y normorreactivas reflejo corneal normal. TAC craneal: lesión hipodensa que afecta a lóbulo izquierdo de cerebelo que provoca compresión y desplazamiento del cuarto ventrículo. presencia de arrugas en frente. es obligatorio. Resto de exploración neurológica y fondo de ojo normal. inseparable de tronco cerebral. Se presenta la dificultad de definir correctamente si la lesión corresponde a ángulo puntocerebeloso o realmente a tronco cerebral (ver figura anexa).5.no edemas maleolares. la exploración detallada del VIII par. Otoscopia normal. Pruebas complementarias: Analítica de sangre: bioquímica y hemograma normales. pulso 70 latidos por minuto. Diagnostico 26 . Ecografía abdominal: litiasis renal derecha. Rx simple de abdomen normal. Realizadas las pruebas pertinentes se llega al siguiente resultado. Weber lateralizado a oido derecho. Rx de tórax normal. En cuanto al vértigo hay que distinguir entre vértigo central y periférico. desviación de comisura bucal hacia la derecha.

Conocimiento deficiente relacionado con la falta de información especifica manifestado por la verbalización del problema del mismo paciente. Conflicto de decisiones relacionado con la elección de las acciones a tomar manifestado por la expresión de incertidumbre. tumor cerebral neurinoma del acústico.Parálisis facial. vértigo central. DIAGNOSTICO: . Alteración cinestésica relacionada con el tumor cerebral manifestado por vértigo y mareo. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA VALORACIÓN: Se le realiza exploración detallada del VIII par para ello utilizamos los métodos existentes de pruebas como las pruebas cuantitativas. investigación de la sordera perceptiva y conductiva mediante las pruebas de Weber y las pruebas de Rinne.    27 . hipoacusia neurosensorial.Alteración del patrón cognitivo-perceptivo  Alteración auditiva relacionada con el neurinoma del acústico manifestado por la hipoacusia. Junto a la valoración enfermera adjuntamos las pruebas clínicas realizadas.

NIC: .Alteración del patrón actividad-ejercicio   Riesgo de caídas relacionado con el vértigo. .Administrar tratamiento farmacológico si precisa por alteración cenestésica a las horas pautadas.NOC: . NOC: .Información.Buen estado neurológico . asesoramiento y apoyo. Riesgo de traumatismo relacionado con los mareos. Recomendar uso de prótesis auditivas.Educación especifica DIAGNOSTICO: 28 .Que el paciente sea capaz de tomar decisiones respecto a su enfermedad.Evitar caídas y traumatismos NIC: . DIAGNOSTICO: .Suplencia del déficit auditivo. .

.Educar en técnicas de autocontrol emocional. Se Analizados y registrados todos los objetivos e intervenciones realizadas por enfermeria se ha llegado a la conclusión 29 . .  NOC: .Información.Autoaceptación de la imagen personal. EVALUACIÓN Vista la importancia de valorar la clínica y la exploración.Escucha activa. .Alteración del patrón autopercepción-emocional  Trastorno de la imagen corporal relacionado con la parestesia facial y manifestado por la desviación de la comisura bucal. Riesgo de trastorno emocional relacionado con en riesgo de percibir alterada su propia imagen. asesoramiento y apoyo emocional.Control emocional NIC: . .

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De esta forma identifica los problemas de adaptación y genera un diagnóstico de enfermería. cognitivo y regulador. por medio de los mecanismos de enfrentamiento. efectores. y los estímulos que las desencadenan. y a la enfermera evaluar. el cuidado que está proporcionando. para identificar. todas aquellas respuestas efectivas e inefectivas. Facultad de Enfermería. analizar e interpretar. de manera objetiva y pertinente. para finalmente poder dar un cuidado oportuno y eficaz. PALABRAS CLAVE Modelo de Callista Roy. 31 . cuidado de enfermería. estímulos. Universidad de La Sabana RESUMEN En este artículo se muestra cómo a través de la aplicación de un modelo conceptual la enfermera emplea herramientas en la valoración neurológica del individuo. valoración neurológica. que le permita al individuo lograr su adaptación. respuestas. mecanismos de enfrentamiento.La valoración neurológica: un soporte fundamental para el cuidado de la enfermería Blanca Cecilia Venegas Bustos* • Profesora Asistente.

ABSTRACT This article shows the application of a conceptual model. El ambiente para el procesamiento cognitivo incluye estímulos focales. e incluye la función del rol. lo que permite planear los cuidados de enfermería y. En forma similar. que son el subsistema cognitivo. Desde sus inicios. El manejar unos buenos conocimientos sobre la anatomía y la fisiología de la función neurológica da elementos suficientes para comprender el pensamiento. It gives information to identify adaptation problems and obtain a nursing diagnosis giving an adequate care. El modelo de Roy está basado en la teoría de sistemas. que se refiere a la valoración del juicio. A través de la valoración física se descubren condiciones de la persona como ser integral. el sentimiento. la memoria y el raciocinio. el movimiento y la interacción del individuo sujeto a adaptación en el medio ambiente cambiante. Esto confirma la importancia de realizar una anamnesis completa del individuo sujeto de ser valorado. la interdependencia y el autoconcepto del individuo. actúan como un regulador de eventos vitales. la influencia directa del medio ambiente que lo rodea. identify. la eliminación de líquidos y los electrolitos. y el subsistema regulador. que involucra toda la parte fisiológica del ser y lo hace por medio de las funciones. sentir y actuar. la función endocrina y reproductora. Este puede llegar a afectarlo de 32 . in which the nurse uses tools to evaluate. en cada una de las asignaturas de enfermería. promover la adaptación del individuo. que hacen posible relacionar las experiencias pasadas con las presentes. el aprendizaje. la protección. la información. entre otros. los órganos de los sentidos. la emoción. la neurológica. y estímulos contextuales y residuales. Los mecanismos de enfrentamiento (el cognitivo y el regulador) están basados en procesos de la función neurológica(1). considerados primariamente en términos de educación y experiencia”(2). Recordemos que la cognición abarca las habilidades humanas de pensar. to reach adaptation in the person and evaluate in a proper way the care given. Los efectores. “El modelo de Roy muestra que los procesos cognitivos ocurren dentro del campo de la conciencia. la nutrición. La conciencia se caracteriza por el despertar y el estar alerta. que son el modo psicosocial y el fisiológico. ya que nos puede dar elementos fundamentales para su cuidado. mediante el cual. que para Roy serán los efectores: la función de oxigenación y circulación. el procesamiento perceptual. como lo expresa Callista Roy. Lo anterior lo hace a través de unos mecanismos de enfrentamiento. según la cual los estímulos (entradas) son los que provocan una respuesta (salidas). como la experiencia sensorial inmediata. por lo tanto. la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana ha implementado en su currículum el modelo de Callista Roy. contribuyen al funcionamiento holístico de la persona. En la función neurológica hay dos procesos vitales básicos: la cognición y la conciencia. la actividad y el descanso. Los procesos de cognición. con una base neurológica”. se profundiza no solo en la parte conceptual del modelo sino en su aplicación para brindar cuidado de enfermería. analyze and interpret all effective and non effective answers and the stimuli of neurologic function. “Los canales neurales intactos afectan el procesamiento regulador. el juicio y las emociones son procesos cognitivos.

EPS a la que está afiliado. la fuerza. así como los estímulos que las producen. como la agudeza visual. ya que estos pueden suministrar elementos claves para analizar los mecanismos de enfrentamiento (cognitivo y regulador). mediante la técnica de medición se obtienen datos de cantidad. las esencias de diferentes olores. tamaño.forma efectiva o inefectiva. es decir. debemos contemplar unos pasos que nos pueden guiar para encontrar con mayor claridad las respuestas en dicha función. valorar los modos psicosocial y fisiológico. A continuación se lleva a cabo la valoración de la función del rol. punzantes y suaves. que permite obtener información sobre forma. ya que de la familia y sus propias vivencias se obtienen la mayoría de las conductas aprendidas en el transcurso de la vida. Los elementos mínimos que se emplean son el fonendoscopio. Guía para realizar la valoración de la función neurológica Con el ánimo de orientar una buena y completa valoración de enfermería en la función neurológica. como recreación. cirugías u hospitalizaciones anteriores. 33 . Finalmente. desplazamiento y vibraciones. y el individuo las puede emplear cuando se encuentra en un proceso de enfermedad. elementos fríos. sensibilidad. deporte. calientes. la carta de Snell. o si consume alguna sustancia psicoactiva. el sexo. los aplicadores. así como las relaciones de este como miembro de una familia y la forma como interactúa con el medio que lo rodea. consumo de cigarrillo y alcohol. enfermedades crónicas o del sistema nervioso de uno de los miembros de la familia. una linterna. fuerza. la procedencia. medicamentos que consuma habitualmente. que muestran de manera general la funcionalidad de la familia del individuo valorado. la ocupación. los oclusores oculares. un bajalenguas. No podemos olvidarnos de indagar sus antecedentes familiares y personales. el tensiómetro. antecedentes importantes de la familia. hábitos o costumbres dentro y fuera de casa. residencia actual. Para realizar la valoración física de la función neurológica se emplea la técnica de la observación permanente desde que el individuo entra a la consulta o desde que se lo identifica en la unidad. la interdependencia y el autoconcepto. antecedentes de traumas. debemos tener en cuenta los efectores. los nombres de los acudientes o la persona responsable. También se debe poseer habilidad en la técnica de la entrevista para obtener los datos que el paciente o su familia pueden proporcionar. Como lo que se pretende es brindar un cuidado holístico al individuo. como enfermedades que el individuo haya sufrido o esté padeciendo. bien sea materna o paterna. el equipo de órganos de los sentidos. el martillo de reflejos. El modo psicosocial se determina por medio de los instrumentos de valoración familiar: el apgar familiar. bien sea medicados o automedicados. Una vez se inicia la valoración se debe realizar una anamnesis para determinar la edad. el familiograma y el ecomapa. un diapasón. antecedentes personales. el estado civil. interacción social. el examinador debe tener una gran capacidad de observación. las sustancias para la percepción de sabores. Si el paciente se encuentra hospitalizado. el trofismo muscular y la actividad refleja. Otra de las técnicas empleadas es la palpación.

34 . sus respuestas motrices y verbales son adecuadas. como un episodio de llanto o de risa. o el hecho de responder a las preguntas del entrevistador. no hay respuesta a ningún estímulo. cuál es la fecha o día en que está y dónde se encuentra. pero. Se observa la capacidad del paciente de concentrarse en una actividad o tarea. Se evalúa el registro mental reciente o remoto. indagar sobre los roles que desempeña y sobre cómo se siente realizando cada uno de estos. Es un sentimiento que se puede observar de inmediato en el paciente. coma: este puede ser superficial o profundo. • La memoria. así como a estímulos auditivos fuertes. se presentan relajación muscular. coherente y relevante del individuo al dirigirse a un objeto seleccionado. entra nuevamente en letargo y con frecuencia presenta movimientos espontáneos. Se valora la secuencia lógica. afecto. raciocinio. en cómo se siente su yo físico. Esta valoración necesariamente lleva a hacer un análisis del mecanismo de enfrentamiento. Para organizar la información y continuar con la valoración de la función neurológica se debe seguir con el examen mental. en el superficial hay reacción a estímulos dolorosos y respuestas a estímulos táctiles persistentes. arreflexia tendinosa. al retirarse el estímulo. Para complementar. como memoria. confusión: el paciente presenta alteración de sus respuestas a los estímulos externos. debe describir hechos históricos recientes y también hechos históricos o relevantes pasados. cuando cesa el estímulo vuelve al estado inicial. como sumas o en su defecto identificando billetes. ni hay claridad en el pensamiento ni en los recuerdos. con la pregunta ¿qué observa en el cuadro? • El afecto. somnolencia: el paciente despierta ante diversos estímulos. Se debe indagar si el paciente sabe quién es él. aspectos que se valoran para establecer la capacidad intelectual del individuo. en el cual se identifican los niveles de alerta del individuo y su forma de reaccionar ante el medio. se debe obtener información sobre la forma de relacionarse con los demás y la necesidad que tiene de los demás para convivir. ético. el subsistema cognitivo. juicio. de usar símbolos y de valorar nuevas experiencias a la luz de experiencias pasadas”(3). como presión sobre las apófisis estiloides o por debajo del pabellón auricular. En el coma profundo. incontinencia de esfínteres y hasta respiraciones con periodos de apnea. puede responder emitiendo sonidos o quejándose. moral y espiritual. Estos niveles son: consciente: el paciente responde coherentemente al llamado y el medio ambiente que lo rodea. para lo cual se valoran: • La orientación. considerada “como la capacidad de hacer abstracción. emoción. No olvidar que esta información suministra datos importantes sobre la función neurológica. regresa a la somnolencia.Hay que ahondar en el concepto que él tiene de sí mismo. Se valora la capacidad de hacer cálculos matemáticos. El siguiente paso es la valoración de la capacidad intelectual. estupor: el paciente responde a estímulos dolorosos y táctiles. mentalmente aparece despejado. y puede responder a algunas preguntas o ejecutar órdenes sencillas. • La atención. que depende de la memoria y la atención. cutánea y pupilar. al retirarse el estímulo. no es capaz de reconocer y entender el mundo que lo rodea. por ejemplo. sino ligeras reacciones a estímulos muy dolorosos. • El cálculo. • El pensamiento.

la coordinación de todos los movimientos del individuo y el sincronismo. y la segunda. según Callista Roy. un refrán. Entre estos tenemos los tendinomusculares. otros motores y otros mixtos. la diferencia no debe ser mayor de un centímetro. que se puede apreciar observando la actitud del paciente en el lecho o en la forma de manipular elementos. que se enmarcan más en la cognición. que son la respuesta motriz involuntaria desencadenada por un estímulo sensorial específico. ya que. El segundo paso consiste en la valoración de los pares craneales. • Los reflejos. que va de ausencia completa de fuerza a fuerza normal (de 0 a 5). la marcha. en la que se experimenta el dolor profundo. Por lo tanto. La va loración de la coordinación. Este debe ser comprensible y coherente. que es definida como la organización neurológica del movimiento e involucra la movilidad física. que se obtiene golpeando el tendón del músculo cerca de su inserción. La valoración neurológica nos permite identificar fácilmente los estímulos y las respuestas y. Se mide la capacidad de abstracción o de interpretación pidiéndole que interprete. Finalmente. • La fuerza muscular. en el relieve de las masas musculares. las respuestas pueden ser la hipotonía o la hipertonía. consistentes en el estiramiento brusco de un músculo. • La coordinación o adecuada utilización de las vías motrices y sensitivas. gracias al conocimiento y al hecho de que el individuo se haga consciente de 35 . por lo tanto. Algunos de estos pares craneales son sensitivos.• El juicio. el lenguaje. Su valoración se representa por medio de cruces. en la consistencia de los músculos al palparlos y en la resistencia que estos presentan a los movimientos. donde además se involucra a los órganos de los sentidos. • El trofismo muscular. observable en el desarrollo muscular. por medio de la presión. sin olvidar que hay mayor desarrollo de los músculos del hemisferio dominante. por ejemplo. finalmente. analizar en forma completa los mecanismos de enfrentamiento. que van desde reflejo ausente (cero cruces) hasta reflejo hiperactivo “clonus” (cuatro cruces). se hace más minuciosa en las funciones de actividad y descanso. en la posición de las extremidades. La mejor manera de descubrir su disminución o aumento es midiendo simétricamente los músculos de las extremidades. de la valoración correcta de cada uno depende la identificación de las respuestas tanto efectivas como inefectivas del individuo. Con esto concluye la primera parte de la valoración neurológica. • Y. tabién se evalúa la forma de pronunciar las palabras. la vibración y la propiocepción. dependiendo de si el individuo es diestro o zurdo. En el tercer paso se valoran: • La función motriz. la respuesta es el rápido movimiento de la parte del cuerpo accionada. La superficial se evalúa por medio de la temperatura. que depende del buen funcionamiento del cerebelo y el aparato vestibular. que es de dos tipos: la superficial y la profunda. se valora la sensibilidad. el dolor y el tacto. • El tono muscular.

este puede contribuir a mejorarlos e involucrarse por medio del autocuidado. y suplir las necesidades de autocuidado que el paciente por su déficit no pueda suplir por el mismo. México. 4ª. Semiología médica. 1 Roy. Heather. ed. BIBLIOGRAFIA Cediel Ángel. ed. Colombia. la valoración le facilita ejecutar y evaluar el plan de cuidado. Moreno. cit. Bárbara. Bates. Callista. la planeación del cuidado se fundamenta en lo encontrado en la valoración. Seidel y otros. su familia y las personas que lo rodean. 2ª. 1999.. ed. Bogotá. Ricardo. Entonces en el trabajo vamos aponer en práctica la teorizante de Dorothea Elizabeth Orem. la cual refiero que se preocupo por que le dolía y le molestaba por ello prefirió asistir a emergencia.sus propios problemas de adaptación. Propedéutica médica. ed. Modelo de adaptación de Callista Roy. tal como la agencia de enfermería la cual se va a encargar de vigilar. Colombia. capítulo 12. Roy. lo que debe redundar en beneficio del individuo. 3ª. 2 Op. Editorial Ortice.. Heather. Exploración física. 1993. Editorial Harla. 36 . 4ª. ed. 3ª. la cual busca suplir las necesidades universales. Editorial Appleton y Lange. 1993. 1997. de desarrollo y de alteración de la salud.. Ricardo. Traducido por María E. buscando una agencia que se adapte más a las necesidades del paciente. Editorial Ortice. buscando su efectividad. Semiología médica. y Andrews. Callista. 3 Cediel Ángel.. Igualmente. y Andrews. Para la enfermera. Harcour Ediciones. Editorial Appleton y Lange. Presentación de Caso clínico fundamentado en la Teoría del autocuidado de Dorothea Orem Introducción En el siguiente trabajo se va a presentar una paciente con bocio la cual ingresos al servicio de medicina con un pequeño una inflamación en el cuello.. 1990. Modelo de adaptación de Callista Roy. España. 1999.

Además le hicieron una biopsia la cual afirmo de que tiene un tumor avanzado por lo que refieren que es muy peligroso realizar cirugía. largo. Se realiza un plan de educación para evacuar todas las dudas que el paciente y familiares presente acerca de la patología y los medicamentos indicados por el medico. b. cabello bien implantado. normotensa. Vestíbulo coclear: presenta alteración ya que la paciente presenta leve sordera y pérdida del equilibrio. se observa consiente. ama de casa. madre de ocho hijos. ingresa al servicio de medicina en silla de ruedas en compañía de asistente de pacientes. Cabeza: se palpa e inspecciona el cráneo el cual presenta simetría. ya sea el sistema compensatorio total en el cual la enfermera (o) será quien le brinde todo los cuidados al paciente o el sistema compensatorio parcial en el cual el paciente junto con la enfermera (o) van a suplir las necesidades que sean necesarias. Abducen: no presenta ninguna alteración. Oculomotor: no presenta alteración. vecina de Tirrases. 84 años de edad. Vago: no se encuentra alterado. Estando hospitalizada. i. También se va a realizar un plan de atención en el cual se van a ver los problemas que el paciente este presentando para buscar acciones que soluciones o disminuyan el problema en el paciente. afebril. 37 . g. "refiere sentir dolor en cuello. orientada. f. sin presencia de pediculosis. paciente presenta leve caída de cabello. eupnéica. costarricense. Facial: no presenta ninguna dificultad. h. pero demás de estos dos sistemas que son de gran ayuda para el paciente vamos a tener el sistema de apoyoeducacional en el cual se le va a brindar educación al paciente para que el mismo sea su propia agencia de autocuidado.Además se buscara el mejor sistema de enfermería que se adapte a las necesidades.B. se le realizan de una serie de pruebas diagnósticas dando como resultado de que se trataba de un bocio. la paciente percibe y distingue diferentes olores. la paciente tiene dificultad para masticar. sin presencia de seborrea. Troclear: este nervio no presenta ninguna alteración. canoso. conocida hipertensa. siente una pelota". d. tamaño normal. Óptico: se encuentra alterado. la paciente tiene problemas de visión (astigmatismo). Trigémino: presenta alteración. Glosofaríngeo: no se encuentra alterado la paciente puede distinguir entre diferentes sabores. ondulado. diabética. • • • • • • • • • • • 2. Por lo que se le brinda tratamiento paliativo Examen físico • 1.B. responde de manera satisfactoria a los estímulos visuales. Olfatorio: no presenta alteración. Presentación del caso de estudio Doña A. femenino con expediente número 5-0450-0058. las glándulas q son inervadas por este nervio secrecionan sin dificultad. normocárdica. c. comunicativa. e. Pares craneales: a. j.

Afecto: alegre. pero refiere no presentar ninguna anormalidad. consiente. paciente hipertensa con una presión arterial de 150/100mmHg. esputo claro transparente. presenta caída de párpado superior derecho. a la percusión de pulmones presenta sonido timpánico. respiración de Cheyne-Stokes. 4. no hay presencia de edema. presenta astigmatismo. simétricas. vómitos y dolor abdominal tipo punzante. memoria inmediata y remota aparentemente buenas. bocio. tamaño y forma proporcional a su cuerpo. senos paranasales frontales sin dolor a la palpación. Boca: humedad normal. su pensamiento es coherente de contenido realista. Nariz: ancha.  5. Extremidades inferiores: ambas extremidades están a la misma altura. Sistema cardiovascular: paciente no presenta palidez.Órganos genitales: no se realizan evaluación física. Con buena coordinación en tiempo.  9. pero si ansiedad y nerviosismo. no dolor. Hipogloso: la lengua se encuentra en buen estado pero tiene dificultad para su movimiento. mantiene el equilibrio de los dos miembros. pulso carotideo de llenado fuerte. con postura tranquila. lucido. utiliza anteojos. 13. buen estado de lengua y encías. Extremidades superiores: ambas extremidades se encuentran en la misma altura. simétricas. Pulsos periféricos palpados con ritmo normal y regular. no presencia de secreciones 10. tos seca nocturna. venas poco visibles. Sistema digestivo: paciente presenta nauseas. Sistema nervioso: estado mental: usuaria despierta. • 15. conjuntiva de aspecto normal. buena movilidad. 9. conservadas. 3. no presenta abultamientos. tiene marcha en línea recta. • 14. uñas cortas y limpias con buen llenado capilar. con prótesis normal en parte superior e inferior. cianosis en uñas. color café. se palpa pulso radial de 110 pulsaciones por minuto y el cubital de 110 pulsaciones por minuto ambos con ritmo regular 11. Tórax: mamas normal para la edad.  8. desarrollo muscular de acuerdo a su edad cronológica. no observo tics nerviosos. Accesorio: no presenta ninguna alteración. Ojos: ojos asimétricos. con lenguaje de tipo popular y moderado. Con bueno grado de cooperación. Abdomen: blando. percibe bien los olores. con tamaño y forma proporcional al cuerpo. desarrollo muscular de acuerdo con su edad cronológica. con ritmo regular. orientado.  6. venas visibles. espacio y persona. ganglios linfáticos cervicales inflamados con dolor a la palpación. se palpa pulso poplíteo de 110 pulsaciones por minuto y pedio también con 80 pulsaciones por minuto.• • • k. pupilas arisocóricas con respuesta. Cuello: presenta abultamiento en parte frontal a nivel de tiroides. dedos completos e íntegros. Sistema respiratorio: respiración ruidosa. l. con lunar visible fácilmente. Oídos: inspección y palpación del pabellón: ambos oídos están a la misma altura. ningún hallazgo anormal. no presenta diarreas ni estreñimiento. El conducto auditivo externo esta integro y con poca cantidad de cerumen de color amarillo oro  7. simétricos. 38 . uñas con buen llenado capilar 12. al percutir estómago presenta sonido timpánico. con vellos.

Síntoma principal. Datos generales: Nombre: A. por una cólera que tuvo con su familia un día de parrillada. micciona con frecuencia. Padecimiento actual. 84 años. • • 3. Indicé de masa corporal: 35 Talla: 1.esquelético: presenta dolores musculares y articulares debido a su edad. no presenta inflamación. 2. • ¿Recibió o no tratamiento previo? Paciente refiere que no había sido tratada anteriormente ya que desconocía su padecimiento.55 cm. Pulso: 110 x" Respiración: 24 x" Presión arterial: 140/90mmHg. Antecedentes personales: Patológicos: -Hipertensión. Sexo: Femenino. Peso: 85 kg. 39 . ¿Desde cuándo empezó con los síntomas? Paciente refiere que su problema comenzó hace cuatro meses. Sistema musculo. Nacionalidad: Costarricense.B Edad. ¿por qué la hospitalizaron? Porque fue a consulta por un dolor en el cuello. Sistema renal: no presenta ardor al miccionar. orina color clara y olor normal.B. Temperatura: 37. • • 4. Número de identificación: 5-0450-0058 Estado civil: unión libre. el cual después de una serie de pruebas diagnósticas se dieron cuenta que se trataba de un bocio. 17. Estudios realizados: primaria incompleta.• • 16. Historial de enfermería • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1. Ocupación: ama de casa. Fecha de nacimiento: 17-12-1924.

con un número total de dos habitaciones bien distribuidas. • No patológicos: -esquema de vacunación: completo -Alergia a medicamentos: si. cocina con leña: si. defeca una vez al día normalmente o bien "cuando tenga ganas" 11. -Antecedentes de alcohol. 40 . "refiere que el dolor no se lo permite".-Diabetes Mellitus. -Transfusiones previas: no. luz eléctrica. drogas. cocina con leña. pero en pocas cantidades. no presenta molestias al realizarlo y lo realiza varias veces al día. hábitos de sueño: Casi no duerme por las noches. posee agua potable. habitada por cinco personas. . en buenas condiciones. El queso. -Obesidad: madre. -Ultimo PAP: hace 2 años. la cuajada y todos los lácteos le gustan pero los tiene prohibidos. una vez al día. padre -Cáncer: no -DM: padre. -Cirugías previas: no. 7. se cepilla los dientes dos veces al día una en la mañana y otra antes de acostarse. tabaco. 6. Eliminaciones vesicales: Micciona todos los días. 9. Ambiente habitacional: Posee vivienda propia. durante el día duerme por ratos. Hábitos alimenticios: Come tres veces al día. 8. Prefiere la sopa de frijoles con huevo. Antecedentes patológicos familiares: -HTA: madre.Menarca: como a los 15 años. servicio sanitario. Hábitos de higiene: Se baña diariamente. -Menopausia: a los 50 años 5. -Traumatismo con yeso: No. Eliminaciones intestinales: No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades. 10. -Número de compañeros sexuales: 4 -Inicio de relaciones sexuales: 16 años. a la penicilina.

14. Padecimiento actual. Datos generales: Nombre: A.B. desayuna solamente café. Estudios realizados: primaria incompleta. el cual después de una serie de pruebas diagnósticas se dieron cuenta que se trataba de un bocio. ¿por qué la hospitalizaron? Porque fue a consulta por un dolor en el cuello. Nacionalidad: Costarricense. Fecha de nacimiento: 17-12-1924. se realiza el baño en cama por parte de la nieta y se sienta sola en el corredor. Indicé de masa corporal: 35 Talla: 1. no ha mejorado su condición de salud. Condición de salud actual: Doña A.B. Ocupación: ama de casa. no me dolía pero me asusté mucho ya que la pelotita empezó a crecer rápidamente aunque no me molestaba". • • 3. 13.12. Causa de consulta: "Fui a la clínica porque me salió una pelotita pequeña en el cuello. como a las 6:00pm cena y a eso de las 8:00pm se lava los dientes y se acuesta hasta el día siguiente. 84 años. otra vez se vuelve a recostar. luego cuando le da hambre se levanta para almorzar. Pulso: 110 x" Respiración: 24 x" Presión arterial: 140/90mmHg. Día típico: Se levanta a las 7:30am. Nota: esa rutina la sigue desde hace cuatro meses que empezó con los síntomas de su enfermedad. Síntoma principal. puesto que antes era más activa con los quehaceres del hogar. Historial de enfermería • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1. ¿Desde cuándo empezó con los síntomas? 41 . puesto que el lugar donde se encuentra el tumor es muy peligroso para operar.55 cm. se vuelve a recostar. Temperatura: 37. 2. Peso: 85 kg.B. Sexo: Femenino.B Edad. Número de identificación: 5-0450-0058 Estado civil: unión libre.

cocina con leña. habitada por cinco personas. servicio sanitario. -Menopausia: a los 50 años 5. la cuajada y todos los lácteos le gustan pero los tiene prohibidos.Menarca: como a los 15 años. -Traumatismo con yeso: No. -Número de compañeros sexuales: 4 -Inicio de relaciones sexuales: 16 años. -Transfusiones previas: no. . en buenas condiciones. -Cirugías previas: no. posee agua potable. por una cólera que tuvo con su familia un día de parrillada. Antecedentes patológicos familiares: -HTA: madre. padre -Cáncer: no -DM: padre. 42 . drogas. -Ultimo PAP: hace 2 años. Hábitos alimenticios: Come tres veces al día. • • 4. cocina con leña: si. a la penicilina. Antecedentes personales: Patológicos: -Hipertensión. 8. durante el día duerme por ratos. -Obesidad: madre. "refiere que el dolor no se lo permite". Prefiere la sopa de frijoles con huevo. Ambiente habitacional: Posee vivienda propia. con un número total de dos habitaciones bien distribuidas. hábitos de sueño: Casi no duerme por las noches. 6. • No patológicos: -esquema de vacunación: completo -Alergia a medicamentos: si. tabaco. pero en pocas cantidades. -Diabetes Mellitus. luz eléctrica. El queso. 7. • ¿Recibió o no tratamiento previo? Paciente refiere que no había sido tratada anteriormente ya que desconocía su padecimiento. -Antecedentes de alcohol.Paciente refiere que su problema comenzó hace cuatro meses.

Sin embargo los requisitos de desarrollo de la paciente no fueron satisfactorios ya que ella no puedo concluir 43 . desayuna solamente café. debía a su condición esto seria peligro.9. Desarrollo Se mantiene condiciones en el hogar que promueven el desarrollo de una mejor calidad de vida la paciente. medicamentos y cuidado que haya que brindarle a la paciente en el hogar. 14. Se da la prevención de peligro porque la nieta la vigila para que la pte no haga ningún esfuerzo que le vaya a producir una recaída. ya que la nieta se encarga del cuidado de la pte. Lo que se refiere a su evacuación intestinal solo una vez al día hay eliminación. puesto que antes era más activa con los quehaceres del hogar. defeca una vez al día normalmente o bien "cuando tenga ganas" 11. 13. Eliminaciones vesicales: Micciona todos los días. una vez al día. se realiza el baño en cama por parte de la nieta y se sienta sola en el corredor. Causa de consulta: "Fui a la clínica porque me salió una pelotita pequeña en el cuello. se hace un ejercicio de retroalimentación haciéndole preguntas a la nieta para mitigar toda duda que presente en cuanto a la patología. como a las 6:00pm cena y a eso de las 8:00pm se lava los dientes y se acuesta hasta el día siguiente. y de aire pero su ingesta de alimentos es baja ya que refiere que le duele mucho deglutir y por ello tiene una dieta blanda. no me dolía pero me asusté mucho ya que la pelotita empezó a crecer rápidamente aunque no me molestaba". Eliminaciones intestinales: No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades. 12. además la pte vive con un nieta y sus bisnietos y tiene una buena comunicación. se vuelve a recostar. 10. Descripción de elementos rescatables Requisitos Universales. no ha mejorado su condición de salud. luego cuando le da hambre se levanta para almorzar. no presenta molestias al realizarlo y lo realiza varias veces al día. Hábitos de higiene: Se baña diariamente. La pte mantiene un gran equilibrio entre actividad y descanso ya que por su condición actual ella solo puede pasar sentada o acostada y lo mínimo que puede hacer es levantarse para sentarse en una silla que se encuentra en el corredor ya que por su condición se cansa mucho. Nota: esa rutina la sigue desde hace cuatro meses que empezó con los síntomas de su enfermedad. además se le brinda educación a la nieta para que se encargue de la mejor manera del cuidado del la paciente. además se encarga del baño de la abuela el cual se lo realiza en la cama por miedo a que se vaya a caer en el baño y se vaya a quebrar. La paciente mantiene un ingesta suficiente de agua.B. se cepilla los dientes dos veces al día una en la mañana y otra antes de acostarse. Día típico: Se levanta a las 7:30am. Condición de salud actual: Doña A. otra vez se vuelve a recostar.B. puesto que el lugar donde se encuentra el tumor es muy peligroso para operar.

Alteración de la Salud Se le brinda orientación a la paciente y a su nieta sobre el EBAIS que deberían consultar en caso que fuese necesario. Además se le informa sobre el estado patológico de la pte (que el bocio es inoperable debido a que lo resultados del la biopsia indica que tiene un tumor y que si la operan podría morir en la cirugía). Valorara y vigilar el patrón respiratorio. Sustentado en el déficit de autocuidado la paciente necesita de la agencia de enfermería para poder mejorar su Alteración del patrón sueño alterado relacionado con un aumento del metabolismo Se mejorara el patrón del sueño en un lapso de tiempo de 4 días. dificultad • 4. Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamento teórico • 1. Por último se le brinda educación sobre los efectos secundario de los medicamento que indico el médico que tomara la pte para mejorar su condición de vida. además se le recuerda las citas a las cuales debe asistir la pte la hora. • 1. la fecha y el lugar donde va ser atendida. 3. y las condiciones del tratamiento. # 2. además presenta condiciones opresivas para la vida lo cual no le permite desarrollarse al máximo. • Se disminuirá la dificultad respiratoria en el paciente. Plan de atención #1. se utiliza el sistema apoyo-educacional. Alteración del patrón respiratoria relacionado con obstrucción en el tracto respiratorio. Educar al respiratoria paciente sobre la importancia de mantener el reposo. Valorar el patrón pasado y presente de sueño y de actividad. Mantener permeables las vías aéreas. 44 . • 2. • 2.la primaria. Mantener al usuario en posición Paciente logró disminuir la fowler. Todo esto con el fin de que la paciente aprenda a vivir con su estado patológico. Enseñar técnicas de respiración (que las respiraciones lentas y profundas) Sustentado en la teoría de déficit de autocuidado la paciente necesita de la agencia de enfermería para poder mejorar su condición y mantener un b un requisito de universalidad de autocuidado que es el oxigeno. • 5. Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos. Evitar la ingestión de Paciente logro mejorar el patrón del sueño en el lapso de tiempo establecido.

• 3. con nutrición para que se le brinde una dieta de acuerdo con sus preferencias dietéticas. • 2. # 4. • 5. Coordinar parcial. Consultar al paciente sobre sus preferencias dietéticas. paciente lo desea. Proporcionar un ambiente tranquilo para que el paciente pueda dormir. Valorar diariamente la eficacia de las actividades de promoción. el sistema puesto en práctica sistema compensatorio parcial. Se mejorar el estado nutricional del paciente en un lapso de 8 días Sustentado en la teoría del déficit de autocuidado • 3. #3 Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos • 1. práctica sistema compensatorio • 4. requisito de universalidad. Evitar actividades estimulantes antes del sueño. Proporcionar Se logro mejorar el utilizando la estado nutricional un entorno con agencia de de del paciente según visitantes enfermería el tiempo agradables si el poniendo en establecido. • 4. Alteración de la nutrición relacionada con malestar general. Controlar la ingesta y excreta cada 8 horas.estimulantes en la dieta para evitar que interfieran con el sueño. Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería Evaluación Fundamento teóricos. 45 .

• 2. Sustentado en la teoría del déficit de autocuidado. Vigilar al paciente por mareos. 6. # 5. Se fundamenta en la teoría del déficit de autocuidado Se logro disminuir la utilizando la agencia fatiga en la paciente de enfermería para compensar los en el lapso de tiempo establecido. Brindarle comodidad y confort. Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería 1. Estimular a la paciente para exprese sus sentimiento. Reorientar a la paciente según sea necesario de acuerdo al ambiente en el que se encuentra. • 5. utilizando la agencia de enfermería para poder compensar lo requisitos de universales utilizando el sistema apoyoeducacional. Valorar signos vitales cada 4 horas. • 4. 5. Se disminuirá la fatiga en el paciente en un lapso de 8 horas. Mantener el paciente en reposo. además se le brindara educación sobre las actividades que él puede realizar. 3. requisitos universales poniendo en práctica el sistema compensatorio parcial. Educar al paciente sobre su patología. Educar a la familia para que le brinde apoyo Evaluación Fundamentos Teorices. 4. Problema emocionales relacionados con la falta de educación sobre su patología Se disminuirá la falta de educación en la pte en un lapso de 8 horas Se logro disminuir la falta de educación en la paciente en el lapso de tiempo establecido. 3. • Dificultad para realizar su actividad diaria relacionada con fatiga. Educar al paciente sobre la importancia de reposar. Explicar cada procedimiento que se le vaya a realizar. Practicar técnicas de relajación como abrazo terapia. 46 . 2.• 1.

47 . Alteración de los procesos de pensamiento relacionado con cambios de los procesos metabólicos. • 2. orientación. • 3. • 5.emocional. • 4. Participantes: Paciente y su familia. Evitar el cambio frecuente del paciente en el lapso de tiempo personal del servicio. Evaluación. #6 Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos. Explicar cada proceso que se le vaya a realizar. Paciente y familiares escucharon la charla con mucha atención y entusiasmo. • 1. la alteración del estable y sin estrés. • Se disminuirá la alteración del proceso del pensamiento en un lapso de 2 días 2. Valorar el nivel de conciencia. pensamiento que presentaba el • 3. Plan Educativo Plan de Educativo Dirigido a Familiares y Paciente con Bocio. luego de haber finalizado la charla se realizó una actividad de retroalimentación en la cual se le realizaban preguntas a la pte y su familia para ver que habían entendido y de una vez se le evacuaban todas las dudas que tuvieran en cuanto a la patología. Restrinjas las visitas según sea necesario para minimizar el estrés. Actividades Se realizó una charla al pte y a su familia. informar de los cambios negativos. Proporcionar Se logro disminuir un entorno tranquilo. • 1. la agudeza y la percepción c/4 horas.

Problemas que causa la patología Dar a conocer Charla a los problemas familiares y que causa la usuario enfermedad 15 min Charla educativa Antonio Rojas Preguntas a los familiares y usuario. La obra de Orem constituye un modelo conceptual que puede y debe aplicarse en nuestro diario quehacer como profesionales y de esta manera podremos enriquecer mas la atención. que incluyen todos los términos esenciales. 20 min Charla educativa Ana Villarreal Retroalimentación. el autocuidado resulta una necesidad humana. Para Dorothea Orem.Tema Objetivo Metodología Tiempo Ayuda Audiovisual Recursos Evaluación Explicar en Que es bocio? que consiste en bocio. Explicar cuales actividades le Representación Antonio va a producir 15 min. Charla con usuario y familia. Actividades que puede o no realizar. Retroalimentación Conclusión La ciencia enfermería es de gran importancia ya que se ocupa de ayudar a las personas a satisfacer sus necesidades básicas cuando ellos no pueden hacerlo por sí solos. la más general de sus teorías. habilidad o motivación necesaria para poder brindarse el mismo su cuidado. Dorothea Elizabeth Orem diseñó un modelo de autocuidado que puede ser aplicado en nuestro medio asistencial en todos los niveles de atención sanitaria. tener a la hora alimentos de ingerir alimentos Dar a conocer los efectos Efectos más Charla con la secundarios frecuentes en familia y la de os los usuario medicamentos medicamentos que ingiere 20 min Charla educativa Antonio Rojas Retroalimentación. 30 min Charla educativa Ana Villarreal Preguntas a los familiares. Dar a conocer los cuidados Cuidados que necesarios debe tener Charla a los que debe con los familiares. servicio y cuidado al campo de la actuación profesional y la 48 . y los enfermeros (as) deben brindarles el cuidado necesario a los pacientes para poder mejorara la calidad de vida de los pacientes a través de su ayuda y dedicación a la satisfacción de las necesidades básicas del ser humano. Charla educativa dramática. Esta investigadora a través de los sistemas de enfermería. define la estructura y contenido de la profesión enfermera. Rojas fatiga y por ello no las debe realizar. ya sea por estar enfermas o carecer de educación.

Paquette. Canobbio. Profesor: Lic. Paquette.enfermería y satisfaciendo los requisitos del paciente ya se universales. Noé Ramírez Elizondo. Tucker. Canobbio. anagab2811[arroba]gmail. Tucker. Martes 26 de febrero del 2008. Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 3 publicación de Océano. Canobbio. Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 2 publicación de Océano. Bibliografía Tucker. Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 1 publicación de Océano. Universidad Latina de Costa Rica San José.com Antonio Rojas Pérez. Paquette. 49 . Villarreal Vásquez. Autores: Ana G. de desarrollo y alteración de la salud.