ÍNDICE

Introducción……………………………………………………….. pág. 2 – 4

Desarrollo…………………………………………………………… pág. 5 – 23
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I Par: Nervio Olfatorio II Par : Nervio Óptico III Par: Nervio Oculomotor IV Par: Nervio Troclear V Par: Nervio Trigémino VI Par: Nervio Abducens VII Par: Nervio Facial VIII Par: Nervio Vestibulococlear IX Par: Nervio Glosofaríngeo X Par: Nervio Vago XI Par: Nervio Espinal XII Par: Nervio Hipogloso

Caso Clínico………………………………………………………... pág. 24 – 25

Proceso de Atención de Enfermería………………..... pág. 26 – 28

Bibliografía………………………………………………………..pág . 29

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INTRODUCCIÓN
Un examen neurológico o exploración neurológica es una evaluación del sistema nervioso de una persona que se puede llevar a cabo en el consultorio del médico. Se puede realizar con instrumentos, como linternas o martillos para los reflejos, y por lo general no resulta dolorosa para el paciente. El sistema nervioso está formado por el encéfalo, la médula espinal y los nervios procedentes de dichas áreas. El examen neurológico se compone de varios aspectos, entre los que se incluyen la evaluación de las capacidades motoras y sensoriales, el equilibrio y la coordinación, el estado mental (el nivel de consciencia e interacción del paciente con el entorno), los reflejos y el funcionamiento de los nervios. La minuciosidad del examen depende de muchos factores, incluyendo el problema inicial que padece el paciente, su edad y las condiciones en que se encuentra. Realizar una completa y minuciosa evaluación del sistema nervioso de una persona es importante si existe algún motivo para pensar que puede haber algún problema subyacente, o durante un examen físico completo. El daño del sistema nervioso puede causar problemas en las actividades cotidianas. La identificación temprana puede ayudar a detectar la causa y reducir las complicaciones a largo plazo. Durante un examen neurológico, el médico "pondrá a prueba" el funcionamiento del sistema nervioso. El sistema nervioso es muy complejo y controla muchas partes del cuerpo. El sistema nervioso está formado por el encéfalo, la médula espinal, 12 nervios que proceden del encéfalo y los nervios que proceden de la médula espinal. A continuación le presentamos una visión general de algunas de las áreas que se pueden examinar y evaluar durante un examen neurológico:
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Estado mental. Movilidad y equilibrio Examen sensorial Reflejos de los recién nacidos y los bebés Reflejos de los niños mayores y los adultos Evaluación de los nervios del encéfalo En el encéfalo existen 12 nervios principales, llamados nervios craneales. Durante un examen neurológico completa se evalúa

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la mayoría de estos nervios para comprobar el funcionamiento del encéfalo. o Par craneal I (nervio olfatorio) Es el nervio del olfato. Se le pedirá al paciente que identifique diferentes olores con los ojos cerrados. Par craneal II (nervio óptico) Es uno de los nervios del ojo que contribuyen a controlar la visión. Se puede realizar un examen de la vista o examinar el ojo del paciente con una linterna especial.

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Par craneal III (oculomotor o motor ocular común) Es otro de los nervios que controla parte del ojo. Este nervio es responsable del tamaño de la pupila y del movimiento del ojo. El médico puede examinar la pupila (la parte negra del ojo) con una linterna y hacer que el paciente siga la luz en distintas direcciones. Par craneal IV (nervio troclear, ocular interno o patético) Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. Par craneal V (nervio trigémino) Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo la sensación en la cara y en el interior de la boca y el movimiento de los músculos que participan en la masticación. El médico puede tocar al paciente en distintas zonas de la cara y observar al paciente al morder. Par craneal VI (ocular externo) Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. Se le puede pedir al paciente que siga una luz o un dedo para que mueva los ojos. Par craneal VII (nervio facial) Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo el movimiento de los músculos de la cara y el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique distintos sabores (dulce, ácido, amargo), que sonría, que mueva las mejillas o que muestre los dientes. Par craneal VIII (nervio acústico) Es el nervio responsable de la audición. Es posible que el paciente tenga que hacerse un examen completo de la audición Par craneal IX (nervio glosofaríngeo) Este nervio determina el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique de nuevo diferentes sabores con la parte trasera de la lengua. Par craneal X (nervio vago) Este nervio es el responsable, principalmente, de la capacidad de tragar, el reflejo de la náusea, algunos sabores y parte del habla. Se le puede pedir al paciente

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que trague y se puede utilizar un depresor de lengua para provocar náuseas. Par craneal XI (nervio espinal o accesorio) Este nervio participa en el movimiento de los hombros y del cuello. Se le puede pedir al paciente que mueva la cabeza de lado a lado mientras se ejerce una resistencia suave, o que se encoja de hombros. Par craneal XII (nervio hipogloso) El último par craneal es el responsable, principalmente, de los movimientos de la lengua. Se le puede pedir al paciente que saque la lengua y que hable.

A excepción del nervio vago o neumogástrico (que inerva las vísceras ubicadas en la cavidad abdominal), los nervios craneales tiene como
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fantosmia. . los nervios olfatorio y óptico emergen desde el cerebro. DESARROLLO A continuación describiremos las funciones de estos 12 pares de nervios: I PAR (NERVIO OLFATORIO) Generalidades: • • Interviene en la percepción de los olores. . ocluyéndole la otra con el dedo y se le pide al paciente que inhale profundamente. Puede estar asociada a la Cacosmia. Por su parte. Se le ordena al paciente que cierre los ojos. si logra identificar el olor. anosmia. si el olor es agradable o desagradable. Exploración: • • • Se emplean 2 tipos de sustancias: de olor agradable y de olor desagradable. Es siempre de origen cortical. . .Alucinaciones olfatorias: percepción de olores sin que existan estímulos olorosos.Normosmia: función olfatoria normal. .Cacosmia: percibir siempre malos olores. Puede estar asociada a la Parosmia. . Se encuentra menos desarrollado en el hombre en comparación con los animales.Alteraciones en la identificaión (disosmia): parosmia. Estas sustancias no deben ser irritantes. Alteraciones: . se acerca la sustancia a cada una de las fosas nasales en forma separada. los restantes lo hacen desde el tronco encefálico.Anosmia: pérdida del olfato. Se le pregunta si huele o no. .Fantosmia: percibir olor sin olores presentes.Hiposmia: disminución del olfato. .Parosmia: percibe olores distintos de los reales. 5 .Alteraciones en la detección del olor: hiposmia.finalidad controlar los músculos de la cabeza y del cuello o llevar impulsos nerviosos de los órganos sensoriales (como los ojos) al cerebro.

Exploración. Las alteraciones sensorio neurales se producen por la interrupción en la vía de las neuronas olfatorias y el procesamiento central como es el caso de las infecciones del tracto respiratorio superior. La agudeza visual debe realizarse en cada ojo por separado. colocado a 6 metros.Causas: • • Locales: rinitis. debe anotarse la distancia a la cual el paciente puede verlos. En realidad no es un nervio periférico. Otras causas como tumores de la hipófisis. traumatismos encefalocraneanos. esclerosis múltiple. La unilateral puede deberse a tumores del lóbulo frontal que compriman el bulbo o las cintillas olfatorias. sino que es un tractus cerebral siendo la retina una parte del cerebro. La anosmia bilateral puede estar relacionada con problemas psiquiatricos. Consideramos la agudeza visual la medida de la capacidad individual para la discriminación de los detalles finos de la visión. La agudeza visual con tarjetas para visión cercana generalmente se mide utilizando la anotación de Jaeger (J1. La anosmia unilateral tiene mayor importancia que la bilateral. enfermedades neurodegenerativas. 6 . Para explorar la agudeza visual a distancia se le pide al paciente. la agudeza visual se explora mostrándole los dedos de la mano a poca distancia para ver si el paciente puede contarlos ( Visión cuenta dedos). Congénitas: albinos. etc. Si un paciente no es capaz de leer las letras grandes de Snellen ( 20/200 o 20/400). que lea distintas letras y se miden las cifras indicadoras dela grado de visión que se encuentran al lado de cada línea. J2. II PAR (NERVIO ÓPTICO) El nervio óptico es el nervio de la visión. síndrome de Foster-Kennedy. Examen de la Agudeza Visual: es expresión de la función macular ( visión central ). Las alteraciones conductivas implican el bloqueo fisico que impide que los olores alcancen los receptores ubicados en las neuronas olfatorias como es el caso de los tumores. La agudeza visual generalmente se registra en fracciones por ejemplo 20/40 donde el numerador se refiere a la distancia (en pies) desde donde el paciente ve las letras y el denominador la distancia desde la cual un paciente normal ve las mismas letras. lepra. etc). obstrucción respiratoria. acompañadas de una escala ( Tablas de Snellen o Wecker para la visión). Se explora por medio de los optotipos o tipos de prueba representados por letras de imprenta de tamaño decreciente de arriba hacia abajo. sinusitis.

El paciente tiende a compensar alejando el texto. Presbicia: se debe a la incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en la retina por menor capacidad de convergencia. Consiste en solicitarle al paciente que lea un número compuesto por puntos de diferente color. Examine cada ojo por separado. nervio o quiasma óptico. Los ejes de los medios refringentes no son equivalentes y se forma una imagen borrosa en la retina. verde y amarillo) que pueda haber en la habitación o muéstrele láminas con esos colores. Visión de los colores: Se le pueden mostrar al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de identificarlos. que consiste en hacer mirar al paciente a través de una tarjeta en la que se efectúa un pequeño orificio. Otra manera de establecer si la alteración es causada por un vicio de refracción es el Pinhole Test. Se parece a la hipermetropía en que el paciente tiende a alejar los textos para ver mejor y se corrige con lentes convergentes. Se compensa con lentes divergentes (negativos). El paciente tiende a acercar los textos y tiene dificultad para distinguir objetos distantes. preparadas previamente para este examen. Los especialistas cuentan con láminas apropiadas para esta exploración. Determinar si puede percibir el movimiento de la mano o un haz luminoso. Si no percibe el haz luminoso en un cuarto oscuro se considera ciego. azul. Se corrige con lentes que compensan las diferencias de curvatura. Hipermetropía: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrás de la retina. Alteraciones de la visión Astigmatismo: Es una condición en la cual la córnea del ojo está curvada simétricamente. Las alteraciones que se encuentran posterior al quiasma (por ejemplo en el lóbulo occipital ) afectan la agudeza visual solo si son bilaterales.Si no puede contar los dedos pero los distingue en forma borrosa se anota Visión bultos. mostrándole al sujeto objetos de color (rojo. Los pacientes con discromatopsia ( alteración de la visión de los colores) 7 . No olvidar que la agudeza visual normal no descarta la posibilidad de lesiones a nivel del nervio óptico o de la retina. Si mejora la visión en esta circunstancia quiere decir que hay un vicio de refracción. ocasionando una visión desenfocada. Miopía: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por delante de la retina. La agudeza visual puede verse afectada en lesiones a nivel de la macula. Se compensa con lentes convergentes (positivos). como los discos de Ishihara. con lo cual se elimina la periferia de la córnea y el cristalino.

La visión de colores se puede alterar por lesiones maculares. Recibe fibras tectobulbares del colículo superior y a través de esta vía le llega información de la corteza visual. se ubica a nivel del colículo superior. El nervio oculomotor tiene dos núcleos motores: -El núcleo oculomotor principal se ubica en la parte anterior de la sustancia gris que rodea al acueducto cerebral del mesencéfalo. El núcleo principal del nervio oculomotor recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales. es uno de los nervios que controla el movimiento ocular y es responsable del tamaño de la pupila. recto superior. recto inferior y oblicuo Inferior. músculo recto Medial. por el cual está 8 . Las fibras nerviosas eferentes se dirigen anteriormente a través del núcleo rojo y salen sobre la superficie anterior del mesencéfalo en la fosa interpeduncular.leen un número. III PAR (NERVIO OCULOMOTOR) El nervio oculomotor. Inerva al elevador del párpado superior. El nervio se encarga de dar inervación a los músculos Extrinsecos. También recibe fibras desde el fascículo longitudinal medial. nervio oculomotor común o III par craneal es un nervio craneal. del quiasma o del nervio óptico. mientras que los pacientes con visión cromática normal leen otro. Tiene una función completamente motora. Se origina del mesencéfalo y su función es básicamente el movimiento del globo ocular junto con el nervio troclear y nervio abducens. El núcleo consiste en grupos de células nerviosas que inervan todos los músculos extrínsecos del ojo excepto el oblicuo superior y el recto lateral. Estos trastornos en la percepción de colores puede ser congénita ( Daltonismo) o adquiridos por lesiones de la parte posterior de la vía visual (región occipital ).

que son preganglionares. deprime y separa el globo ocular. Aquí hacen sinapsis en el ganglio ciliar y las fibras post ganglionares pasan a través de los nervios ciliares cortos hasta el esfínter de la pupila del iris y los músculos ciliares . Tiene un trayecto muy particular. El núcleo parasimpático accesorio recibe fibras corticonucleares para el reflejo de acomodación y fibras del núcleo pretectal para los reflejos foto motor directo y consensual. Se dirige hacia delante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. músculo que rota. -El núcleo parasimpático accesorio (núcleo de Edinger . el nervio oculomotor es completamente motor y es responsable de elevar el párpado superior. sexto y octavo.Westphal) está ubicado por detrás del núcleo motor principal. ya que es el único que emerge dorsalmente del tronco del encéfalo y a la vez es es el mas delgado. de contraer la pupila y de acomodar el ojo. Se situa caudalmente a los colículos inferiores y continúa su recorrido por la porción lateral del mesencéfalo hasta ubicarse en la pared lateral del seno cavernoso entre los nervios oculomotor y rama oftálmica del V par. Luego continúa en la fosa craneana media en la pared lateral del seno cavernoso. El nervio oculomotor sale sobre la superficie anterior del mesencéfalo. Por lo tanto. Aquí se divide en un ramo superior y otro inferior. abajo y medialmente. el oblicuo superior del ojo. Los axones de las células nerviosas. en el borde anterior de la substancia gris perisilviana (la que rodea el acueducto Cerebral). que entran en la cavidad orbitaria a través de la cisura orbitaria superior. el nervio decusa por medio de los coliculos. para luego salir atravesando el velo medular posterior (origen aparente). Sus fibras rodean el acueducto de Silvio para alcanzar el velo medular posterior y cruzarse en su espesor con el nervio homólogo del lado 9 . IV PAR (NERVIO TROCLEAR) El nervio troclear. Su núcleo (origen real) se ubica a nivel de los coliculos inferiores (tubérculo cuatrigémino) del mesencéfalo.conectado con los núcleos de los nervios craneanos cuarto. es caudal al núcleo del nervio III par u oculomotor. acompañan a otras fibras oculomotoras hasta la órbita. de girar el ojo hacia arriba. IV par craneal o antiguo nervio patético es un nervio con funciones motoras que está conectado con un único músculo.

Emerge luego por debajo del tubérculo cuadrigémino inferior. un alfiler para la dolorosa y la sensibilidad al calor o al frío con agua caliente o fría. por arriba de la válvula de Vieussens. V PAR (NERVIO TRIGÉMINO) Generalidades: El nervio trigémino es sensitivo de la mayoría de los tegumentos del cráneo y cara. Su defecto se pone de manifiesto cuando el ojo se sitúa en el campo de acción del músculo. hacía abajo y adentro. produce diploidia (vision doble) al mirar hacia abajo. en íntima relación con la arteria cerebral posterior. Exploración: Comprende el examen de las diferentes áreas inervadas por este nervio. interviene en la secreción salival y lagrimal. cerca de la apófisis clinoides posterior. para situarse en la pared lateral del seno cavernoso. Parte Sensitiva: estimular con un algodón la piel de la frente o de la cara para la sensibilidad táctil. determinando esoforia (estrabismo convergente).opuesto. masetero y pterigoideo). En la órbita cruza la cara superior del nervio oculomotor y del músculo elevador del párpado y forma tres a cuatro ramificaciones que van a inervar al músculo oblicuo superior. 10 . junto con la vena oftálmica. es motor de los músculos masticatorios ( temporal. Entra luego a la órbita por la parte lateral de la hendidura esfenoidal. o sea. cruza la cisterna póntica y penetra la duramadre en el borde de la tienda del cerebelo. Síndromes clínicos La parálisis del nervio altera la capacidad para dirigir el globo ocular en dirección infero medial. Cuando se desgarra como consecuencia de algún traumatismo craneal o fractura orbitaria. la parte motora dada por los movimientos de los músculos inervados por él y la exploración de ciertos reflejos. y avanza hacia adelante rodeando el pedúnculo cerebeloso superior y la cara lateral del mesencéfalo. por afuera del anillo de Zinn. debido al extenso recorrido intracraneal.

4. Reflejo Faríngeo: al excitar el velo del paladar con un bajalengua se contrae y puede producir náuseas. pequeñas o grandes que contactan o comprimen el nervio. mucosas (nasal. Alteraciones: Parálisis del V par: Cuando es completa comprende anestesia de la piel de la mitad de la cara. Reflejo maseterino. reflejo nasal. bucal. como "corrientazo". afeitarse. Reflejos: 1. La compresión microvascular o neurovascular puede ser causada por venas o arterias. Reflejo estornutatorio: la excitación de una fosa nasal provoca estornudo y lagrimeo. 3. esclerosis. Pueden existir además trastornos del oído por parálisis del músculo del martillo. 2. disminución de la secreción nasal y lagrimal del lado paralizado. fumar. córneo y faríngeo abolidos. hemorragias. hablar o dientes. Se caracteriza por dolor espontáneo. de inicio duración. Al apretar las arcadas dentarias los músculos masetero y temporal forman escaso relieve. El dolor es desencadenado triviales como lavarse.etc) y paresia o parálisis de los músculos masticadores. localizado en el distribución del nervio. Reflejo Córneo: se estimula la córnea con la punta de un algodón y se produce el cierre de los párpados ( vía aferente el trigémino y eferente el facial). etc. Parálisis central: tumores.lingual. intenso.Parte motora: se le ordena al paciente que apriete las arcadas dentarias y se palpa el relieve que producen los maseteros al contraerse. Neuralgia del Trigémino: La neuralgia trigeminal típica es causada por la compresión de la raíz del nervio por vasos sanguíneos. Otras Alteraciones: brusco y corta territorio de por estímulos cepillarse los 11 . Causas: • • Parálisis periférica: oftalmoplejias infranucleares.

dentro del anillo tendinoso común de los músculos rectos (de zinn). Este nervio emerge en el borde inferior del puente por arriba del lado externo de la pirámide bulbar y pasa hacia adelante y arriba en la cisterna póntica por detrás. por lo que permite la abducción del globo (es decir. y después por fuera y abajo de la carótida interna. nervio abducente o VI par craneal. inerva además los músculos de los huesecillos del oído. a veces por delante. de la arteria cerebelosa anteroinferior. Neuralgia del ganglio esfenopalatino: dolor a nivel de la raíz de la nariz y áreas vecinas con irradiación a la región occipital. en seguida se introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal. esta colocado por debajo del motor ocular común. • • El nervio atraviesa la duramadre del compartimiento craneal posterior y llega hasta el vértice del peñasco del hueso temporal. es el nervio que se genera al lado del bulbo raquídeo y posee como función el movimiento del músculo recto lateral del globo ocular. El motor ocular externo atraviesa el seno cavernoso por fuera. y. al conducto auditivo externo y a la membrana del 12 . dispuesto bajo una delgada banda ligamentosa.• • Trismo de los músculos masticadores: imposibilidad para abrir la boca por contractura de los músculos de la masticación. termina en su cara interna • VII PAR (NERVIO FACIAL) Generalidades: • • Es el nervio motor de los músculos cutáneos de cara y cuello ( nervio de la expresión). rotarlo lateralmente). se dobla hacia adelante en el angulo que forman los senos petrosos superior e inferior. adosándose al músculo recto externo. con excepción del músculo interno del martillo inervado por el trigémino. también conocido como nervio motor ocular externo. Sus fibras sensitivas corresponden a una parte del pabellón auricular. VI PAR( NERVIO ABDUCENS) • El nervio abducens.

amiloidosis entre otras. glicemia. Sífilis y pruebas para descartar vasculitis. Sus fibras secretorias van a las glándulas sudoríparas de la cara. Explorar el reflejo córneo y conjuntival porque interviene en el arco 13 . sarcoidosis o enfermedad de Lyme). Los factores de mal pronóstico son: edad avanzada. Estudios serologicos como HIV. De acuerdo al paciente se deben realizar otras pruebas como: punción lumbar. desviación de la comisura labial. la parálisis facial recurrente o bilateral nos debe hacer sospechar sobre la posibilidad de miastenia gravis. y por último fibras vasodilatadoras que van a la arteria auditiva y sus ramas. hipertensión arterial.• • tímpano. enfermedades infecciosas o inflamatorias. cuenta blanca. lesiones de la base del cráneo (linfoma. velocidad de sedimentación globular. el lado izquierdo y derecho se afectan con igual frecuencia. alteraciones en el gusto. Facial superior: arrugar la frente. Fibras sensoriales gustativas que provienen de los dos tercios anteriores de la lengua. dolor en otro sitio diferente al oído y debilidad facial bilateral. La parálisis facial casi nunca repite. • • • Si la parálisis facial es central debemos evaluar el paciente con resonancia magnética cerebral para descartar isquemia. la mayoría de pacientes se recuperan totalmente solo algunos quedan con secuelas. El síndrome de GuillainBarré se puede presentar con parálisis facial bilateral y poca debilidad en las extremidades. el síndrome de Ramsay Hunt. la edad promedio es de 40 años pero puede presentarse a cualquier edad. hipertensión. Puede estar asociada en menor frecuencia a la diabetes mellitus. enfermedad de Lyme. sarcoidosis. HIV. Si la parálisis facial es periférica generalmente no se consigue causa y no se indican otras pruebas de entrada. síndrome de Sjögren. si los surcos nasolabiales son iguales. Hay que recordar que no se encuentra predominio de un sexo sobre otro. si hay lagrimeo. eclampsia. abrir y cerrar los ojos. glándulas salivales y lagrimales. si un ojo esta más abierto que el otro. Exploración: • • Asimetría de la cara. Las causas más comunes de debilidad facial unilateral de comienzo súbito son la parálisis facial y el accidente cerebro vascular. desigualdad de las arrugas de la frente.

pabellón auricular. sacar la lengua. 2. Lesión después de su salida del agujero estilomastoideo ( Parálisis de Bell ): cara asimétrica. Lesión a nivel de la protuberancia: mismos síntomas que en la parálisi de Bell pero sin trastornos del gusto y parálisis del VI par a raíz de la rodilla. Parte sensitiva: dos tercios anteriores de la lengua. el globo ocular se dirige hacia arriba. pero distintos 14 .• • reflejo junto al trigémino. por debajo del ganglio geniculado: sintomas anteriores más pedida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua del lado afectado. 3. A pesar que el facial inferior es el afectado. Ausencia de signo de Bell y Negro. VIII PAR (NERVIO VESTIBULOCLOCLEAR O ESTATOÁCUSTICO) El VIII par craneal es un tronco relativamente corto que contiene los nervios vestibular y coclear. soplar. Lesión en el trayecto por el acueducto de Falopio. ausencia de arrugas en la frente ( el sujeto no puede arrugarla). signo de Bell ( cuando el enfermo intenta cerrar el ojo. Facial Inferior: abrir la boca (simetría). silbar. cerrar el ojo y fruncir la ceja del lado paralizado. lagoftalmos secundaria a parálisis del orbicular de los párpados. se encuentra cierta debilidad en los músculos inervados por el facial superior. Lesión en su raiz motriz entre el ganglio geniculado y su emergancia del neuroeje: mismos signos que en la parálisis de Bell sin los trastornos del gusto ( integridad del intermediario de Wrisberg) 4. ambos son sensoriales. • Parálisis facial central o superior: 1. epifora. mover la comisura labial. Si le ordenamos al paciente que "cierre los ojos" exploramos el área facial superior y si le decimos que "muestre los dientes" exploramos el área facial inferior Alteraciones: • Parálisis facial periférica ( abarca al facial inferior y al superior. es decir es siempre total ): 1. si se afecta el nervio del estribo se produce hiperacusia. 2. Presente los reflejos córneo y conjuntival. El enfermo puede arrugar la frente.

a unos 60 cm . se le pide al paciente que se cubra el ojo mas cercano con la mano del lado que se examina en ese momento. a la vez que con la otra mano se cubre el otro oído. algunas de ellas son: • Pruebas cuantitativa burda de la audición: para este estudio se dispone de varios métodos: • Prueba fónica : el examinador coloca su boca a un lado de la cabeza del paciente. las preguntas deben ser simples y concretas. 15 . Para el examen del VIII. deben estudiarse sus ramas por separado: Exploración de la rama coclear En el examen clínico de rutina será necesario investigar las disminuciones de la audición y tinitus. Después de exhalar. Se originan en núcleos diferentes. que es más alta. para prevenir la lectura de labios.morfológica y funcionalmente. este último es un hecho subjetivo que solo se encuentra en la anamnesis. El nervio coclear inerva el órgano de Corti en tanto que el nervio vestibular suministra terminaciones sensoriales a los conductos semicirculares. Como alternativa. ¿Cómo se llama su mejor amigo? Después de esto deben realizarse pruebas sostenidas con tonos altos. La audición se estudia con distintas técnicas que ayudan al examinador a conocer cuanto se oye en cada oído independiente y comparativamente a diversas distancias. el examinador debe encontrar la distancia máxima a la que el paciente puede escuchar la voz cuchicheada. de su oído. medios y suaves. el examinador debe cuchichear con firmeza palabras de prueba. por ejemplo: ¿Cuántos años tiene?. otra alternativa es que se hagan preguntas que no tengan como respuesta “si” o “no”. los dos grupos de fibras se unen para formar un solo tronco para penetrar en el meato auditivo externo. que el paciente después de escuchar debe repetir. al final debe repetirse la prueba con la voz hablada. valiéndose de la misma intensidad para todas las pruebas.

En caso de hipoacusia o sordera se procede a realizar otras pruebas que determinen si la disfunción es de tipo perceptiva o conductiva”. • Investigación de la sordera perceptiva y la conductiva: Las hipoacusias pueden ser de transmisión. es decir. tiene un tono demasiado bajo para efectuar las pruebas vibratorias.• Prueba de acumetría instrumental: • Uso del silbato de Galton. o arrugar un papel. por alteración de del aparato aéreo mecánico (conducto auditivo externo. • Vibraciones de un diapasón: se usa un diapasón con una frecuencia de 512 a 1024 ciclos por segundo. • Otros métodos incluyen colocar un reloj en el oído del paciente para escuchar el tic-tac. el examinador debe pedir al paciente que tape el ojo del lado en estudio con una mano. para diferenciarlas se realizan pruebas con el diapasón. se recomienda que tenga una frecuencia de 512 a 1024 ciclos por minuto. el tictac de un reloj de pulsera o el roce de los dedos del examinador. cadena de huesecillos). Luego se procede a realizar las siguientes pruebas: • Prueba de Weber: el examinador debe colocar el mango del diapasón vibrando contra la línea media del cráneo. o de conducción (receptores cocleares o nervio). Para la realización de las pruebas con el diapasón. “La agudeza auditiva es correcta si el paciente oye las palabras cuchicheadas. 16 . tímpano. • Chasquidos: el examinador chasquea los dedos índice y pulgar en el oído del paciente a varias distancias del mismo. y el oído contralateral con la mano del mismo lado. Como de este modo la intensidad del sonido de prueba esta cerca del umbral. ya que el ordinario de 128 ciclos por minuto. en cualquier caso siguiendo las mismas pautas de los casos anteriores. específicamente el vértex. el examinador debe hacer vibrar el diapasón pellizcando las puntas del mismo y soltándolas de manera repentina. o mediante un golpecito suave sobre los nudillos de la otra mano. luego se le pregunta al paciente si el sonido que escucha es mas intenso en un oído que en otro.

este resultado se compara con la duración en un sujeto normal. comparándola con la de un oído normal. y conducción ósea acortada (si su actividad se encuentra minimizada). Se verifica la prueba colocando un diapasón vibrante. La prueba se considera negativa. la conducción aérea. con la señal del paciente de no percibir el sonido por conducción aérea. el sonido persiste normalmente el doble de tiempo. esta prueba da los resultados de igual duración. en segundos. con una prueba separada del diapasón. La prueba de Rinne. haciendo presión con el mango de un diapasón. “En condiciones normales. lo que elimina el efecto de enmascaramiento de los ruidos de la habitación. cuando la que más persiste es la conducción ósea. sobre la apófisis mastoides. (el sonido se debilita de manera progresiva conforme disminuye el ritmo de la vibraciones del diapasón). con la conducción aérea. el sonido se lateralizara hacia el lado de la perdida conductiva. Cuando la audición es igual en ambos lados. al momento que el examinador se percate de la señal. con una tasa de 2:1. es cronometrar la persistencia del sonido. se le pide al paciente que señale con la mano cuando se interrumpa la percepción del sonido. se considera arbitrariamente positivo. que este vibrando contra la apófisis mastoides. Una prueba mas selectiva que demuestra los limites del defecto. se sostiene el diapasón contra su propio oído. y contra el hueso”. conducción ósea alargada (si están en función predominante).“Con la audición perceptiva normal y sin perdida conductiva. • Prueba de Schwabach : estudia la duración de la conducción ósea. y comprobando el tiempo que perdura en segundos. caso en el cual el resultado de la prueba de Rinne. 17 . La perdida perceptiva en un lado vuelve mas intenso el sonido percibido en el oído opuesto. persiste mas tiempo que la conducción ósea. por lo tanto la lateralización del sonido al oído derecho. • Prueba de Rinne: el examinador somete a prueba un oído del paciente. o perceptiva en el lado izquierdo”. se retira el diapasón y se mantiene las ramas aun vibrantes cerca del oído del paciente sin tocarlo. para determinar cualquier residuo sonoro. vibrando en el aire. y 1:1. que en el caso de la conducción ósea. indica perdida conductiva del oído en ese mismo lado. los sonidos se percibirán con la misma intensidad en ambos oídos. no identifica los cambios de las tasas entre 2:1.

el explorador busca nistagmus espontáneo observando bien los ojos. en relación con el número de sacudidas por unidad de tiempo. alteración del equilibrio y pruebas vestibulares funcionales. Causa : vestibular. se pide al paciente que se recueste. En el nistagmus debe estudiarse: Sentido : vertical. grandes vicios de refracción congénita. El nistagmus es el movimiento cíclico. Ocurre en dos fases: una lenta en la que los ojos se desvían. El nistagmus de los mineros también es pendular. Amplitud: fino. Frecuencia: lento. que se comprime primero (fase lenta). Congruencia : si es conjugado (en ambos ojos la excursión es igual) o disociado (la excursión es distinta en ambos ojos). involuntario y repetitivo de los ojos. horizontal. Se le ha comparado con un resorte. y el que se observa en los lactantes distróficos y raquíticos son del mismo tipo. después de 30 segundos en esta posición el examinador debe percatarse si existe nistagmus. en que los ojos regresan a una posición determinada. esto se ha llamado nistagmus pendular. gonorrea neonatal). sino a alteraciones de la visión macular. es obligatorio.Exploración de la rama vestibular Cuando el paciente relata vértigo o alteraciones del equilibrio. Dirección (componente rápido): por ejemplo. horario. la exploración detallada del VIII par. rotatorio. el explorador 18 . antihorario si es rotatorio. mediano. mediano y amplio según el espacio que alcance cada oscilación. mixto. investigue la presencia de nistagmus. Se observan en lesiones congénitas o infantiles que dificulten la visión (albinismo. y otra rápida. y consiste en el estudio de 3 signos específicos: nistagmus. Estos movimientos pendulares no se deben a compromiso vestibular. Existen movimientos oculares en que ambas fases son lentas. luego el paciente debe disponerse en decúbito lateral izquierdo. oscilatorio. y luego se suelta en forma súbita (fase rápida). rápido. después de 30 segundos. • Prueba laberíntica para el nistagmus de posición : el paciente se sienta sobre la mesa de exploraciones. cerebeloso y ocular.

echando en el conducto auditivo externo agua fría o caliente (7º sobre ella). Pruebas vestibulares funcionales: • Prueba del nistagmus calórico de Barany: no se práctica en el examen clínico normal. el examinador disminuye la altura de la cabeza del paciente. sobre la parte alta de la mesa de exploraciones y se investiga la presencia de nistagmus después de 30 segundos. con los pulgares hacia arriba y los ojos cerrados. Estudio de las alteraciones del equilibrio: • Prueba de los brazos extendidos de Barany: se producirá una desviación sistemática hacia el lado enfermo de las extremidades. y se inspeccionan los ojos después de 30 segundos. se considera que tiene un signo de Romberg positivo (el examinador debe estar atento para afirmarlo si esto ocurre). el componente lento ocurrirá en dirección al flujo endolinfático. consiste en estimular los vestíbulos a través del tímpano.debe hacer lo mismo en el otro lado. normalmente el estimulo frío produce nistagmus con la 19 . después de un reposo en posición supina. se le deja este estudio a los especialistas en el área. El examinador debe mantener sus manos en frente del paciente para mejorar el grado de desplazamiento que se produzca. Puede ocurrir en trastornos vestibulares. que el paciente mantiene extendidas en el plano sagital. o que camine poniendo un pie justo delante del otro como los equilibristas ( marcha en Tandem ). • Prueba laberíntica de las caídas de Romberg: Otra forma de explorar el equilibrio es pidiéndole al paciente que se ponga de pie con ambos pies juntos y que cierre los ojos. del cerebelo o de los cordones posteriores. Si tiende a caer. el paciente se debe sentar. en cada caso. tratando de mantenerlos frente al examinador. • Prueba de la marcha en tandem: La alteración del equilibrio se evidencia pidiéndole a la persona que trate de caminar normal. después de 30 segundos. la prueba puede sensibilizarse pidiendo al paciente que suba y baje los brazos repetidamente.

van por el IX par y las táctiles por el X par. y los estímulos sensitivos. Reflejo faríngeo. con o sin náuseas. Técnicas de exploración 1. Las fibras motoras parten del núcleo ambiguo. lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado. Otros estudios sugieren que las fibras que conducen la sensibilidad dolorosa de la faringe. Las fibras sensitivas tienen su origen en las células de los ganglios petroso y yugular. amígdalas. trompa de Eustaquio o tuba auditiva y cavidad timpánica. Fenómeno de Vernet: a) Se pide al sujeto abrir bien la boca. cuyas prolongaciones periféricas reciben los estímulos gustativos del tercio posterior de la lengua por detrás de la “V” lingual. A continuación toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe. istmo de las fauces. paladar blando. relacionados con el acto de la deglución.”el nistagmus huye del agua fría y se acerca a la caliente” IX PAR (NERVIO GLOSOFARINGEO) El nervio glosofaríngeo es un nervio mixto que contiene fibras motoras.desviación lenta hacia el oído explorado y la rápida hacia el lado contrario. La respuesta normal es la contracción inmediata de la pared posterior de la faringe. por eso el reflejo faríngeo es compartido 20 . En el estimulo caliente el nistagmus es inverso. de la mucosa de la faringe. El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y la vía motora es ofrecida por el X par o vago. 2. b) Se ordena decir “aaaa” mientras usted observa la pared posterior de la faringe. de la parte más alta del mismo. sensitivas y vegetativas. Los únicos músculos que inervan son el estilofaríngeo y los músculos de los pilares anteriores y posteriores de las fauces.

en el papel o tarjetas. sal común (salado). En la práctica diaria esta exploración no se realiza rutinariamente. Su origen real. la laringe. el estómago y el hígado. síncope y pérdida del conocimiento del sujeto. Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua. Se necesita tener preparado hisopos algodonados. Su origen aparente es entre los nervios craneales Accesorio(XI) y Glosofaringeo(IX)en el surco post-olivar. frascos con azúcar (sabor dulce). el esófago. por lo que su pérdida solo es significativa cuando es unilateral. 21 . a cuál de los sabores corresponde. X PAR ( NERVIO VAGO) El nervio vago o nervio neumogástrico es el décimo (X) de los doce pares craneales (actualmente se los denomina nervios craneales). un papel o cuatro tarjetas donde estén escritos con letras grandes. y si el reflejo es muy intenso. los bronquios.Exploración del reflejo del seno carotídeo. La presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotídeo. Registre los resultados de la exploración. caída de la presión arterial. que debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de cada gustación e indicará con un dedo. Explique previamente al sujeto que se le aplicarán sustancias con los cuatro sabores primarios por separado. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo. se encuentra en las células del ganglio petroso. los cuatro sabores primarios y un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre una gustación y otra. la tráquea. produce normalmente disminución de la frecuencia del pulso.por ambos nervios. 3. el corazón. Nace del bulbo raquídeo e inerva la faringe. por lo incómoda que resulta. Este reflejo debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien. ácido cítrico o jugo de limón (ácido) y quinina (amargo). 4. que terminan a nivel del tracto solitario del bulbo.

pasa por el agujero yugular rasgado posterior de la base del craneo. Patololgias Lesión: Neuropatia del nervio glosofaringeo. Atraviesa el diafragma y en el estómago da sus ramas terminales microscópicas para las vísceras abdominales (estómago. Gusto de 1/3 posterior de la lengua. El oído. Aferencia parasimpática. Núcleo salival superior. Vago o neumogastrico XI PAR (NERVIO ESPINAL) Los Nervios Espinales o también conocidos como nervios raquídeos son aquellos que se prolongan desde la médula espinal y atraviesan los orificios vertebrales para distribuirse a las zonas del 22 . bronquios y vísceras abdominales Aferencia del núcleo ambiguo. Da las ramas recurrentes para los músculos fonadores y faríngeos. ganglio otico. Sigue descendiendo por el esófago (inervándolo) haciéndose el tronco vagal derecho posterior y el izquierdo anterior. La laringe. Aferencia sensorial. Parte posterior de la nariz y la garganta. Corazón.  Función: Este nervio da sensibilidad a las siguientes estructuras:     Región Amigdalina. Trompa de Eustaquio y oído medio. glándula parótida. Es considerado un nervio mixto con distintas aferencias:    Aferencia sensitiva. Enfermedad genética: Vagotonismo. Músculo estilo faríngeo (músculo de la deglución). Desciende por el cuello junto al paquete vásculo nervioso del cuello (carótida y yugular). Desciende junto con el esófago y da ramas para los broquios y para el nódulo sinusal cardíaco. intestinos. hígado y riñones).Su trayecto va de las células del ganglio petroso.

esto ocurre en cada vertebra. Las raíces dorsales contienen axónes sensoriales aferentes. y las ventrales contienen axónes eferentes motores. El nervio C8 sale de debajo de la séptima vertebra cervical. y así). ventral significa frontal. Existen 31 pares de nervios espinales. Formación de los nervios espinales: En la médula espinal encontramos materia gris. Desde la materia gris salen dos raíces dorsales (una en la izquierda. Los siete primeros nervios cervicales (C1 a C7) salen del canal vertebral sobre la respectiva vertebra cervical (es decir. y el resto de nervios espinales salen desde sus respectivas vertebras. recubierta por materia blanca. los sensitivos por la cara posterior de la médula y los motores por la cara anterior de esta y salen directamente de la sustancia gris que está cubierta por la sustancia blanca de la médula. C1 sale de la primera vertebra cervical. al juntarse se forma un nervio mixto en cual tiene características de los dos tipos de fibras. ocurre lo mismo en los lados derecho e izquierdo. Se dividen en sensitivos y motores.cuerpo. (Dorsal significa en la espalda o la parte de atrás. y la otra en la derecha) y dos raíces ventrales. C2 sale de la segunda.  23 . Las raíces dorsales de cada lado continúan formando un dorsal root ganglion (también llamado ganglio espinal). Antes de formar el nervio la raíz sensitiva posee un ganglio sensitivo que es una acumulación de células. los cuales entran y emergen a la medula respectivamente. son:      8 pares de nervios raquídeos cervicales (C1-C8) 12 pares de nervios raquídeos torácicos (T1-T12) 5 pares de nervios raquídeos lumbares (L1-L5) 5 pares de nervios raquídeos sacros (S1-S5) 1 par de nervios raquídeos coccígeos (Co) Tiene una raíz posterior que entra por el asta posterior y sale por el asta anterior o motora.) Como el cuerpo es simétrico.

Esto es de gran importancia en el diagnóstico de desórdenes neurológicos. saliendo de la columna. pérdida de sensibilidad) que permiten la localización de la lesión culpable. sale del cráneo por el agujero condileo anterior e inerva los siguientes músculos: geniogloso (protruye la lengua).  En este punto. inervando la lengua. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenándole al sujeto que presione con la 24 . como lesiones en uno o más raíces nerviosas resultan típicos indicios de defectos neurológicos (debilidad muscular. XII PAR ( NERVIO HIPOGLOSO) Es exclusivamente motor. Su núcleo se sitúa en el bulbo.Las raíces ventrales al igual continuan. además. estilogloso (retrae y eleva la raíz de la lengua) y al hipogloso (curva la superficie lingual). Trofismo y simetría de la lengua. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN 1. 2. fasciculaciones: se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades. 3 . y los dermatomas son las áreas de inervación sensorial en la piel para cada nervio espinal. Se observa. Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado. encontrándose y mezclándose con sus nervios dorsales correspondientes en un punto tras el ganglio. la existencia o no de fasciculaciones. la combinación de raíces dorsales y ventrales es llamada nervio espinal mixto. Importancia de los nervios espinales: Los músculos a los que una raíz espinal en concreto sirve son los miotomas. Téngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua. cuando hay parálisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetría del orificio de la abertura de la boca.

Desde hace 3 meses aparece desviación de comisura bucal hacia la derecha con dificultad para soplar. Esto de debe a la forma como se insertan los músculos que conforman la lengua de modo que cuando se contrae el lado sano. en el último mes episodios de mareos no definidos. no ingurgitación yugular. la lengua protruye hacia el lado del nervio paralizado. no bocio no adenopatias . Antecedentes personales: cólicos nefríticos de repetición. junto con ligera disartria. Abdomen: blando depresible. consciente y orientado. Hipoacusia desde hace 10 años más acentuada en oído izquierdo fue vista por ORL desconociendo diagnostico. CASO CLINICO Paciente varón de 66 años de edad que consulta por primera vez por cuadro de mareo. buena coloración de piel y mucosas. Cabeza y cuello: no rigidez de nuca . Bien hidratado. Extremidades: 25 . ocurre una desviación hacia el lado que no se contrae por déficit del nervio. Enfermedad actual: desde hace un año presenta parestesia en región facial izquierda que el paciente atribuye a la extracción traumática del tercer molar izquierdo. desequilibrio sin síntomas vegetativos desde hace un mes. ruidos conservados. Exploración física: Buen estado general. no masas no megalias. pulsos carotídeos normales.Auscultación cardiaca: tonos rítmicos. En las parálisis del nervio hipogloso. Antecedentes familiares: madre: litiasis renal.lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera. En enfermedades asociadas a denervación (por destrucción de unidades motoras) se pueden ver contracciones de fibras musculares (fasciculaciones) que dan un aspecto como una "bolsa de gusanos". Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado en todos los campos. no soplos.

Rx simple de abdomen normal. En cuanto al vértigo hay que distinguir entre vértigo central y periférico. RNM: idénticos hallazgos descritos en TAC. Realizadas las pruebas pertinentes se llega al siguiente resultado. y consiste en el estudio de 3 signos específicos: nistagmus. Rinne + patológico en oido izquierdo. En cuanto al diagnóstico diferencial de las lesiones ocupantes de espacio cerebrales se presenta la dificultad de definir correctamente si la lesión corresponde a ángulo pontocerebeloso o realmente a tronco cerebral. Otoscopia normal.no edemas maleolares. Diagnostico 26 . Weber lateralizado a oido derecho. inseparable de tronco cerebral. lo cual implica diagnósticos diferentes. temperatura 36. Pruebas complementarias: Analítica de sangre: bioquímica y hemograma normales. Rinne + en oido derecho. quiste cortical simple en riñón del mismo lado. la exploración detallada del VIII par.5. pulso 70 latidos por minuto. Rx de tórax normal. signo de Bell -. Se presenta la dificultad de definir correctamente si la lesión corresponde a ángulo puntocerebeloso o realmente a tronco cerebral (ver figura anexa). Tensión arterial 140/80. Cuando el paciente relata vértigo o alteraciones del equilibrio. TAC craneal: lesión hipodensa que afecta a lóbulo izquierdo de cerebelo que provoca compresión y desplazamiento del cuarto ventrículo. Nistagmus vertical ipsilateral. pulsos periféricos conservados. Exploración neurológica: pupilas isocóricas y normorreactivas reflejo corneal normal. Orina sin hallazgos patológicos. desviación de comisura bucal hacia la derecha. presencia de arrugas en frente. que en los cortes a la altura del orificio auditivo presenta alguna imagen de aumento de densidad. Ecografía abdominal: litiasis renal derecha. motilidad ocular y parpebral normal. alteración del equilibrio y pruebas vestibulares funcionales. es obligatorio. Diagnóstico diferencial: En base a la clínica que presenta el enfermo cabe distinguir entre parálisis facial y periférica. Resto de exploración neurológica y fondo de ojo normal.

Alteración cinestésica relacionada con el tumor cerebral manifestado por vértigo y mareo.    27 .Parálisis facial. hipoacusia neurosensorial. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA VALORACIÓN: Se le realiza exploración detallada del VIII par para ello utilizamos los métodos existentes de pruebas como las pruebas cuantitativas. tumor cerebral neurinoma del acústico. Conflicto de decisiones relacionado con la elección de las acciones a tomar manifestado por la expresión de incertidumbre. DIAGNOSTICO: . investigación de la sordera perceptiva y conductiva mediante las pruebas de Weber y las pruebas de Rinne. Conocimiento deficiente relacionado con la falta de información especifica manifestado por la verbalización del problema del mismo paciente. Junto a la valoración enfermera adjuntamos las pruebas clínicas realizadas.Alteración del patrón cognitivo-perceptivo  Alteración auditiva relacionada con el neurinoma del acústico manifestado por la hipoacusia. vértigo central.

DIAGNOSTICO: . NOC: .NOC: .Información.Suplencia del déficit auditivo. . Recomendar uso de prótesis auditivas. asesoramiento y apoyo.Evitar caídas y traumatismos NIC: .Buen estado neurológico .Administrar tratamiento farmacológico si precisa por alteración cenestésica a las horas pautadas.Que el paciente sea capaz de tomar decisiones respecto a su enfermedad.Alteración del patrón actividad-ejercicio   Riesgo de caídas relacionado con el vértigo. Riesgo de traumatismo relacionado con los mareos. NIC: .Educación especifica DIAGNOSTICO: 28 . .

Control emocional NIC: .Alteración del patrón autopercepción-emocional  Trastorno de la imagen corporal relacionado con la parestesia facial y manifestado por la desviación de la comisura bucal.Educar en técnicas de autocontrol emocional.  NOC: .Escucha activa.. . .Información. . asesoramiento y apoyo emocional. Se Analizados y registrados todos los objetivos e intervenciones realizadas por enfermeria se ha llegado a la conclusión 29 . Riesgo de trastorno emocional relacionado con en riesgo de percibir alterada su propia imagen. EVALUACIÓN Vista la importancia de valorar la clínica y la exploración.Autoaceptación de la imagen personal.

Enfermería Médico-Quirúrgica. Beare – Myers. Dirksen. 2ª Edición. Pág. Valoración y Cuidados de Problemas Clínicos (6 ed). Wilma. 2004. 3.. Editorial MOSBY. Anne Agur. Keith L.Guillamet A.Lewis. Madrid. 5. Mclane A. 8. Bárbara. España.2005. Heitkemper... 6. McFarland G. Barcelona: Springer Ibérica. Mosby. V1.Madrid: Elsiver. 4. Phipps J. La Enfermería Médico– Quirúrgica. 2005. Kim M. 30 . 2005.Bibliografía 1. Volumen I y II. Enfermería médico-quirúrgica Planes de cuidados (1º ed). Editorial Mc Graw Hill. Long C.. Fundamentos de Anatomía Humana.. 2003. España.BRUNNER Y SUDADARTH ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA 2 VOL. Interamericana. Enfermería Médico-Quirúrgica. 2.Enfermería Médico-Quirúrgica. Moore.. 7. 421. Editorial Médica Panamericana. 2003.-Dianósticos de Enfermería y Plan de Cuidados.

Universidad de La Sabana RESUMEN En este artículo se muestra cómo a través de la aplicación de un modelo conceptual la enfermera emplea herramientas en la valoración neurológica del individuo. analizar e interpretar. y los estímulos que las desencadenan. 31 . cognitivo y regulador. para finalmente poder dar un cuidado oportuno y eficaz. todas aquellas respuestas efectivas e inefectivas. de manera objetiva y pertinente. De esta forma identifica los problemas de adaptación y genera un diagnóstico de enfermería. mecanismos de enfrentamiento. cuidado de enfermería. respuestas. estímulos. efectores. por medio de los mecanismos de enfrentamiento. PALABRAS CLAVE Modelo de Callista Roy. Facultad de Enfermería. que le permita al individuo lograr su adaptación. y a la enfermera evaluar. el cuidado que está proporcionando.La valoración neurológica: un soporte fundamental para el cuidado de la enfermería Blanca Cecilia Venegas Bustos* • Profesora Asistente. para identificar. valoración neurológica.

el sentimiento. que son el modo psicosocial y el fisiológico. sentir y actuar. analyze and interpret all effective and non effective answers and the stimuli of neurologic function. contribuyen al funcionamiento holístico de la persona. que involucra toda la parte fisiológica del ser y lo hace por medio de las funciones. ya que nos puede dar elementos fundamentales para su cuidado. En forma similar. lo que permite planear los cuidados de enfermería y. promover la adaptación del individuo. la protección. la información. la interdependencia y el autoconcepto del individuo. Los mecanismos de enfrentamiento (el cognitivo y el regulador) están basados en procesos de la función neurológica(1). mediante el cual. La conciencia se caracteriza por el despertar y el estar alerta. “El modelo de Roy muestra que los procesos cognitivos ocurren dentro del campo de la conciencia. identify. actúan como un regulador de eventos vitales. el juicio y las emociones son procesos cognitivos. El ambiente para el procesamiento cognitivo incluye estímulos focales. It gives information to identify adaptation problems and obtain a nursing diagnosis giving an adequate care. como la experiencia sensorial inmediata. to reach adaptation in the person and evaluate in a proper way the care given. la emoción. la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana ha implementado en su currículum el modelo de Callista Roy. el movimiento y la interacción del individuo sujeto a adaptación en el medio ambiente cambiante. que son el subsistema cognitivo. la neurológica. se profundiza no solo en la parte conceptual del modelo sino en su aplicación para brindar cuidado de enfermería. en cada una de las asignaturas de enfermería. y estímulos contextuales y residuales. como lo expresa Callista Roy. con una base neurológica”. la función endocrina y reproductora. la memoria y el raciocinio. El manejar unos buenos conocimientos sobre la anatomía y la fisiología de la función neurológica da elementos suficientes para comprender el pensamiento. por lo tanto. En la función neurológica hay dos procesos vitales básicos: la cognición y la conciencia. Esto confirma la importancia de realizar una anamnesis completa del individuo sujeto de ser valorado. según la cual los estímulos (entradas) son los que provocan una respuesta (salidas). que hacen posible relacionar las experiencias pasadas con las presentes. Recordemos que la cognición abarca las habilidades humanas de pensar. que para Roy serán los efectores: la función de oxigenación y circulación. Este puede llegar a afectarlo de 32 . El modelo de Roy está basado en la teoría de sistemas. Lo anterior lo hace a través de unos mecanismos de enfrentamiento. el aprendizaje. los órganos de los sentidos. la nutrición. la eliminación de líquidos y los electrolitos. la actividad y el descanso. y el subsistema regulador. Desde sus inicios. “Los canales neurales intactos afectan el procesamiento regulador. in which the nurse uses tools to evaluate. e incluye la función del rol. A través de la valoración física se descubren condiciones de la persona como ser integral. la influencia directa del medio ambiente que lo rodea.ABSTRACT This article shows the application of a conceptual model. Los procesos de cognición. Los efectores. considerados primariamente en términos de educación y experiencia”(2). entre otros. el procesamiento perceptual. que se refiere a la valoración del juicio.

hábitos o costumbres dentro y fuera de casa. fuerza. la ocupación. bien sea medicados o automedicados. antecedentes de traumas. tamaño. El modo psicosocial se determina por medio de los instrumentos de valoración familiar: el apgar familiar. debemos contemplar unos pasos que nos pueden guiar para encontrar con mayor claridad las respuestas en dicha función. Otra de las técnicas empleadas es la palpación.forma efectiva o inefectiva. Finalmente. el martillo de reflejos. Una vez se inicia la valoración se debe realizar una anamnesis para determinar la edad. los aplicadores. el trofismo muscular y la actividad refleja. las esencias de diferentes olores. Para realizar la valoración física de la función neurológica se emplea la técnica de la observación permanente desde que el individuo entra a la consulta o desde que se lo identifica en la unidad. las sustancias para la percepción de sabores. Si el paciente se encuentra hospitalizado. el examinador debe tener una gran capacidad de observación. una linterna. así como los estímulos que las producen. un bajalenguas. antecedentes personales. como la agudeza visual. es decir. los oclusores oculares. que permite obtener información sobre forma. ya que de la familia y sus propias vivencias se obtienen la mayoría de las conductas aprendidas en el transcurso de la vida. desplazamiento y vibraciones. la fuerza. mediante la técnica de medición se obtienen datos de cantidad. enfermedades crónicas o del sistema nervioso de uno de los miembros de la familia. que muestran de manera general la funcionalidad de la familia del individuo valorado. consumo de cigarrillo y alcohol. 33 . residencia actual. como enfermedades que el individuo haya sufrido o esté padeciendo. medicamentos que consuma habitualmente. la procedencia. sensibilidad. antecedentes importantes de la familia. deporte. valorar los modos psicosocial y fisiológico. un diapasón. así como las relaciones de este como miembro de una familia y la forma como interactúa con el medio que lo rodea. el equipo de órganos de los sentidos. la carta de Snell. Guía para realizar la valoración de la función neurológica Con el ánimo de orientar una buena y completa valoración de enfermería en la función neurológica. Los elementos mínimos que se emplean son el fonendoscopio. punzantes y suaves. EPS a la que está afiliado. bien sea materna o paterna. o si consume alguna sustancia psicoactiva. como recreación. el tensiómetro. el familiograma y el ecomapa. Como lo que se pretende es brindar un cuidado holístico al individuo. cirugías u hospitalizaciones anteriores. No podemos olvidarnos de indagar sus antecedentes familiares y personales. el sexo. calientes. ya que estos pueden suministrar elementos claves para analizar los mecanismos de enfrentamiento (cognitivo y regulador). elementos fríos. debemos tener en cuenta los efectores. y el individuo las puede emplear cuando se encuentra en un proceso de enfermedad. el estado civil. los nombres de los acudientes o la persona responsable. A continuación se lleva a cabo la valoración de la función del rol. la interdependencia y el autoconcepto. interacción social. También se debe poseer habilidad en la técnica de la entrevista para obtener los datos que el paciente o su familia pueden proporcionar.

al retirarse el estímulo. raciocinio. regresa a la somnolencia. confusión: el paciente presenta alteración de sus respuestas a los estímulos externos. Se valora la capacidad de hacer cálculos matemáticos. pero. emoción. No olvidar que esta información suministra datos importantes sobre la función neurológica. coma: este puede ser superficial o profundo. el subsistema cognitivo. que depende de la memoria y la atención. se presentan relajación muscular. moral y espiritual. por ejemplo. cutánea y pupilar. arreflexia tendinosa. juicio. al retirarse el estímulo. considerada “como la capacidad de hacer abstracción. Para complementar. • La atención. indagar sobre los roles que desempeña y sobre cómo se siente realizando cada uno de estos. incontinencia de esfínteres y hasta respiraciones con periodos de apnea. de usar símbolos y de valorar nuevas experiencias a la luz de experiencias pasadas”(3). estupor: el paciente responde a estímulos dolorosos y táctiles. Es un sentimiento que se puede observar de inmediato en el paciente. como presión sobre las apófisis estiloides o por debajo del pabellón auricular. ético. puede responder emitiendo sonidos o quejándose. afecto. sino ligeras reacciones a estímulos muy dolorosos. Esta valoración necesariamente lleva a hacer un análisis del mecanismo de enfrentamiento. así como a estímulos auditivos fuertes. como sumas o en su defecto identificando billetes. para lo cual se valoran: • La orientación. Se valora la secuencia lógica. en el superficial hay reacción a estímulos dolorosos y respuestas a estímulos táctiles persistentes. • El pensamiento. Se evalúa el registro mental reciente o remoto. como memoria. ni hay claridad en el pensamiento ni en los recuerdos. 34 . • El cálculo.Hay que ahondar en el concepto que él tiene de sí mismo. • La memoria. Se debe indagar si el paciente sabe quién es él. en el cual se identifican los niveles de alerta del individuo y su forma de reaccionar ante el medio. Para organizar la información y continuar con la valoración de la función neurológica se debe seguir con el examen mental. se debe obtener información sobre la forma de relacionarse con los demás y la necesidad que tiene de los demás para convivir. cuál es la fecha o día en que está y dónde se encuentra. Se observa la capacidad del paciente de concentrarse en una actividad o tarea. somnolencia: el paciente despierta ante diversos estímulos. El siguiente paso es la valoración de la capacidad intelectual. y puede responder a algunas preguntas o ejecutar órdenes sencillas. Estos niveles son: consciente: el paciente responde coherentemente al llamado y el medio ambiente que lo rodea. sus respuestas motrices y verbales son adecuadas. con la pregunta ¿qué observa en el cuadro? • El afecto. entra nuevamente en letargo y con frecuencia presenta movimientos espontáneos. como un episodio de llanto o de risa. mentalmente aparece despejado. en cómo se siente su yo físico. o el hecho de responder a las preguntas del entrevistador. En el coma profundo. debe describir hechos históricos recientes y también hechos históricos o relevantes pasados. no es capaz de reconocer y entender el mundo que lo rodea. no hay respuesta a ningún estímulo. coherente y relevante del individuo al dirigirse a un objeto seleccionado. aspectos que se valoran para establecer la capacidad intelectual del individuo. cuando cesa el estímulo vuelve al estado inicial.

que se obtiene golpeando el tendón del músculo cerca de su inserción. se hace más minuciosa en las funciones de actividad y descanso. • La fuerza muscular. por lo tanto. • Los reflejos. en el relieve de las masas musculares. • Y. sin olvidar que hay mayor desarrollo de los músculos del hemisferio dominante. gracias al conocimiento y al hecho de que el individuo se haga consciente de 35 . finalmente. por medio de la presión. que va de ausencia completa de fuerza a fuerza normal (de 0 a 5). Entre estos tenemos los tendinomusculares. • La coordinación o adecuada utilización de las vías motrices y sensitivas. se valora la sensibilidad. que se enmarcan más en la cognición. por ejemplo. la marcha. el lenguaje. la respuesta es el rápido movimiento de la parte del cuerpo accionada. observable en el desarrollo muscular. tabién se evalúa la forma de pronunciar las palabras. y la segunda. La superficial se evalúa por medio de la temperatura. Se mide la capacidad de abstracción o de interpretación pidiéndole que interprete. consistentes en el estiramiento brusco de un músculo. que es definida como la organización neurológica del movimiento e involucra la movilidad física. • El tono muscular. otros motores y otros mixtos. La mejor manera de descubrir su disminución o aumento es midiendo simétricamente los músculos de las extremidades. que depende del buen funcionamiento del cerebelo y el aparato vestibular. dependiendo de si el individuo es diestro o zurdo. Con esto concluye la primera parte de la valoración neurológica. En el tercer paso se valoran: • La función motriz. La va loración de la coordinación. analizar en forma completa los mecanismos de enfrentamiento. donde además se involucra a los órganos de los sentidos. el dolor y el tacto. que es de dos tipos: la superficial y la profunda. Algunos de estos pares craneales son sensitivos. de la valoración correcta de cada uno depende la identificación de las respuestas tanto efectivas como inefectivas del individuo. que van desde reflejo ausente (cero cruces) hasta reflejo hiperactivo “clonus” (cuatro cruces). La valoración neurológica nos permite identificar fácilmente los estímulos y las respuestas y. la vibración y la propiocepción.• El juicio. en la que se experimenta el dolor profundo. ya que. El segundo paso consiste en la valoración de los pares craneales. la coordinación de todos los movimientos del individuo y el sincronismo. • El trofismo muscular. la diferencia no debe ser mayor de un centímetro. que son la respuesta motriz involuntaria desencadenada por un estímulo sensorial específico. las respuestas pueden ser la hipotonía o la hipertonía. Este debe ser comprensible y coherente. en la consistencia de los músculos al palparlos y en la resistencia que estos presentan a los movimientos. que se puede apreciar observando la actitud del paciente en el lecho o en la forma de manipular elementos. Su valoración se representa por medio de cruces. Finalmente. en la posición de las extremidades. según Callista Roy. Por lo tanto. un refrán.

Seidel y otros. Semiología médica.. 1997. ed. Editorial Ortice. Harcour Ediciones. ed. la valoración le facilita ejecutar y evaluar el plan de cuidado. 4ª. su familia y las personas que lo rodean.. ed. capítulo 12.. Propedéutica médica. lo que debe redundar en beneficio del individuo. Moreno. Exploración física. y Andrews. 1999.sus propios problemas de adaptación. 1993. España. Callista.. la cual refiero que se preocupo por que le dolía y le molestaba por ello prefirió asistir a emergencia. la planeación del cuidado se fundamenta en lo encontrado en la valoración. Igualmente. 1999. 36 . Callista. Ricardo. BIBLIOGRAFIA Cediel Ángel. Traducido por María E. Roy. ed. tal como la agencia de enfermería la cual se va a encargar de vigilar. de desarrollo y de alteración de la salud. Editorial Appleton y Lange. 3 Cediel Ángel. 2ª. Presentación de Caso clínico fundamentado en la Teoría del autocuidado de Dorothea Orem Introducción En el siguiente trabajo se va a presentar una paciente con bocio la cual ingresos al servicio de medicina con un pequeño una inflamación en el cuello. Bogotá. buscando su efectividad. 3ª.. Bates. buscando una agencia que se adapte más a las necesidades del paciente. 1 Roy. cit. 3ª. México. Editorial Ortice. 2 Op. y suplir las necesidades de autocuidado que el paciente por su déficit no pueda suplir por el mismo. ed. la cual busca suplir las necesidades universales. 4ª. Modelo de adaptación de Callista Roy. y Andrews. Bárbara. 1990. Modelo de adaptación de Callista Roy. Semiología médica. Para la enfermera. Colombia. Editorial Appleton y Lange. Heather. Heather. Editorial Harla. Colombia. Ricardo. este puede contribuir a mejorarlos e involucrarse por medio del autocuidado. 1993. Entonces en el trabajo vamos aponer en práctica la teorizante de Dorothea Elizabeth Orem.

37 . ya sea el sistema compensatorio total en el cual la enfermera (o) será quien le brinde todo los cuidados al paciente o el sistema compensatorio parcial en el cual el paciente junto con la enfermera (o) van a suplir las necesidades que sean necesarias. Vestíbulo coclear: presenta alteración ya que la paciente presenta leve sordera y pérdida del equilibrio. Además le hicieron una biopsia la cual afirmo de que tiene un tumor avanzado por lo que refieren que es muy peligroso realizar cirugía. eupnéica. madre de ocho hijos. Facial: no presenta ninguna dificultad. sin presencia de seborrea. Presentación del caso de estudio Doña A. Óptico: se encuentra alterado.B. Se realiza un plan de educación para evacuar todas las dudas que el paciente y familiares presente acerca de la patología y los medicamentos indicados por el medico. e. costarricense. h. la paciente tiene problemas de visión (astigmatismo). diabética. sin presencia de pediculosis. Glosofaríngeo: no se encuentra alterado la paciente puede distinguir entre diferentes sabores.Además se buscara el mejor sistema de enfermería que se adapte a las necesidades. 84 años de edad. las glándulas q son inervadas por este nervio secrecionan sin dificultad. afebril. cabello bien implantado. orientada. Estando hospitalizada. También se va a realizar un plan de atención en el cual se van a ver los problemas que el paciente este presentando para buscar acciones que soluciones o disminuyan el problema en el paciente. normotensa. Olfatorio: no presenta alteración. f. Cabeza: se palpa e inspecciona el cráneo el cual presenta simetría. c. "refiere sentir dolor en cuello. Abducen: no presenta ninguna alteración. Vago: no se encuentra alterado. tamaño normal. la paciente tiene dificultad para masticar. la paciente percibe y distingue diferentes olores. Pares craneales: a. ondulado. Oculomotor: no presenta alteración. j. ingresa al servicio de medicina en silla de ruedas en compañía de asistente de pacientes. comunicativa. i. ama de casa. normocárdica. • • • • • • • • • • • 2. se observa consiente. d.B. b. g. largo. paciente presenta leve caída de cabello. Por lo que se le brinda tratamiento paliativo Examen físico • 1. pero demás de estos dos sistemas que son de gran ayuda para el paciente vamos a tener el sistema de apoyoeducacional en el cual se le va a brindar educación al paciente para que el mismo sea su propia agencia de autocuidado. siente una pelota". se le realizan de una serie de pruebas diagnósticas dando como resultado de que se trataba de un bocio. conocida hipertensa. Troclear: este nervio no presenta ninguna alteración. responde de manera satisfactoria a los estímulos visuales. Trigémino: presenta alteración. vecina de Tirrases. femenino con expediente número 5-0450-0058. canoso.

no presencia de secreciones 10. 9. senos paranasales frontales sin dolor a la palpación. consiente. pupilas arisocóricas con respuesta.  6. Accesorio: no presenta ninguna alteración. mantiene el equilibrio de los dos miembros. El conducto auditivo externo esta integro y con poca cantidad de cerumen de color amarillo oro  7. con ritmo regular.Órganos genitales: no se realizan evaluación física. lucido. cianosis en uñas. conservadas. 3. Sistema nervioso: estado mental: usuaria despierta. con prótesis normal en parte superior e inferior. paciente hipertensa con una presión arterial de 150/100mmHg. 13. Tórax: mamas normal para la edad. ningún hallazgo anormal. Pulsos periféricos palpados con ritmo normal y regular. pero si ansiedad y nerviosismo. no dolor.  8. no presenta diarreas ni estreñimiento. conjuntiva de aspecto normal. 38 . color café. no observo tics nerviosos. uñas cortas y limpias con buen llenado capilar. Hipogloso: la lengua se encuentra en buen estado pero tiene dificultad para su movimiento. su pensamiento es coherente de contenido realista. bocio. espacio y persona. tos seca nocturna. orientado. Cuello: presenta abultamiento en parte frontal a nivel de tiroides. Afecto: alegre. 4. no hay presencia de edema. vómitos y dolor abdominal tipo punzante. Extremidades superiores: ambas extremidades se encuentran en la misma altura. Sistema cardiovascular: paciente no presenta palidez. Con buena coordinación en tiempo. percibe bien los olores. uñas con buen llenado capilar 12. • 14. con vellos. Oídos: inspección y palpación del pabellón: ambos oídos están a la misma altura.  9. se palpa pulso poplíteo de 110 pulsaciones por minuto y pedio también con 80 pulsaciones por minuto. Nariz: ancha. Abdomen: blando. venas visibles. presenta astigmatismo. dedos completos e íntegros. con tamaño y forma proporcional al cuerpo. presenta caída de párpado superior derecho. simétricas.• • • k. a la percusión de pulmones presenta sonido timpánico. esputo claro transparente. con postura tranquila. pero refiere no presentar ninguna anormalidad. Extremidades inferiores: ambas extremidades están a la misma altura. Con bueno grado de cooperación. venas poco visibles.  5. con lenguaje de tipo popular y moderado. • 15. memoria inmediata y remota aparentemente buenas. no presenta abultamientos. desarrollo muscular de acuerdo con su edad cronológica. l. Sistema respiratorio: respiración ruidosa. utiliza anteojos. buena movilidad. simétricas. Sistema digestivo: paciente presenta nauseas. ganglios linfáticos cervicales inflamados con dolor a la palpación. tamaño y forma proporcional a su cuerpo. buen estado de lengua y encías. se palpa pulso radial de 110 pulsaciones por minuto y el cubital de 110 pulsaciones por minuto ambos con ritmo regular 11. tiene marcha en línea recta. pulso carotideo de llenado fuerte. desarrollo muscular de acuerdo a su edad cronológica. Boca: humedad normal. al percutir estómago presenta sonido timpánico. respiración de Cheyne-Stokes. simétricos. Ojos: ojos asimétricos. con lunar visible fácilmente.

• • 4.B. Datos generales: Nombre: A. Fecha de nacimiento: 17-12-1924. 84 años.• • 16. por una cólera que tuvo con su familia un día de parrillada. Número de identificación: 5-0450-0058 Estado civil: unión libre. 2. Nacionalidad: Costarricense. • ¿Recibió o no tratamiento previo? Paciente refiere que no había sido tratada anteriormente ya que desconocía su padecimiento.55 cm. Sistema renal: no presenta ardor al miccionar. Historial de enfermería • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1. Sexo: Femenino.esquelético: presenta dolores musculares y articulares debido a su edad. Padecimiento actual. el cual después de una serie de pruebas diagnósticas se dieron cuenta que se trataba de un bocio. Síntoma principal. Temperatura: 37. ¿Desde cuándo empezó con los síntomas? Paciente refiere que su problema comenzó hace cuatro meses. micciona con frecuencia. Antecedentes personales: Patológicos: -Hipertensión. Estudios realizados: primaria incompleta. ¿por qué la hospitalizaron? Porque fue a consulta por un dolor en el cuello. Sistema musculo. 17. orina color clara y olor normal. Peso: 85 kg. Indicé de masa corporal: 35 Talla: 1.B Edad. Ocupación: ama de casa. Pulso: 110 x" Respiración: 24 x" Presión arterial: 140/90mmHg. 39 . no presenta inflamación. • • 3.

habitada por cinco personas. -Antecedentes de alcohol. -Traumatismo con yeso: No. -Menopausia: a los 50 años 5. -Ultimo PAP: hace 2 años. . tabaco. Prefiere la sopa de frijoles con huevo. 6. pero en pocas cantidades. 8.Menarca: como a los 15 años. -Número de compañeros sexuales: 4 -Inicio de relaciones sexuales: 16 años. -Obesidad: madre. servicio sanitario. luz eléctrica. hábitos de sueño: Casi no duerme por las noches. Ambiente habitacional: Posee vivienda propia. cocina con leña. 7. Eliminaciones intestinales: No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades. -Cirugías previas: no. • No patológicos: -esquema de vacunación: completo -Alergia a medicamentos: si. en buenas condiciones. 9. con un número total de dos habitaciones bien distribuidas. cocina con leña: si. padre -Cáncer: no -DM: padre. "refiere que el dolor no se lo permite". no presenta molestias al realizarlo y lo realiza varias veces al día. El queso. una vez al día. 10.-Diabetes Mellitus. defeca una vez al día normalmente o bien "cuando tenga ganas" 11. 40 . posee agua potable. durante el día duerme por ratos. drogas. Hábitos de higiene: Se baña diariamente. Hábitos alimenticios: Come tres veces al día. -Transfusiones previas: no. Antecedentes patológicos familiares: -HTA: madre. la cuajada y todos los lácteos le gustan pero los tiene prohibidos. se cepilla los dientes dos veces al día una en la mañana y otra antes de acostarse. a la penicilina. Eliminaciones vesicales: Micciona todos los días.

Indicé de masa corporal: 35 Talla: 1.B. Padecimiento actual. no ha mejorado su condición de salud. el cual después de una serie de pruebas diagnósticas se dieron cuenta que se trataba de un bocio. como a las 6:00pm cena y a eso de las 8:00pm se lava los dientes y se acuesta hasta el día siguiente. Número de identificación: 5-0450-0058 Estado civil: unión libre. se vuelve a recostar. se realiza el baño en cama por parte de la nieta y se sienta sola en el corredor. • • 3. Síntoma principal. desayuna solamente café. 2. ¿por qué la hospitalizaron? Porque fue a consulta por un dolor en el cuello. Datos generales: Nombre: A. Condición de salud actual: Doña A.55 cm. Nota: esa rutina la sigue desde hace cuatro meses que empezó con los síntomas de su enfermedad.B. Causa de consulta: "Fui a la clínica porque me salió una pelotita pequeña en el cuello. Historial de enfermería • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1. luego cuando le da hambre se levanta para almorzar. puesto que el lugar donde se encuentra el tumor es muy peligroso para operar. Peso: 85 kg. Ocupación: ama de casa. Fecha de nacimiento: 17-12-1924. 84 años.12.B. ¿Desde cuándo empezó con los síntomas? 41 . 13.B Edad. no me dolía pero me asusté mucho ya que la pelotita empezó a crecer rápidamente aunque no me molestaba". otra vez se vuelve a recostar. 14. Día típico: Se levanta a las 7:30am. Temperatura: 37. Sexo: Femenino. Nacionalidad: Costarricense. Estudios realizados: primaria incompleta. Pulso: 110 x" Respiración: 24 x" Presión arterial: 140/90mmHg. puesto que antes era más activa con los quehaceres del hogar.

Menarca: como a los 15 años. 42 . -Traumatismo con yeso: No. cocina con leña: si. Antecedentes patológicos familiares: -HTA: madre. Ambiente habitacional: Posee vivienda propia. tabaco. en buenas condiciones. padre -Cáncer: no -DM: padre. drogas. servicio sanitario. con un número total de dos habitaciones bien distribuidas. -Diabetes Mellitus. luz eléctrica. 7. hábitos de sueño: Casi no duerme por las noches. Prefiere la sopa de frijoles con huevo. -Transfusiones previas: no. habitada por cinco personas. -Obesidad: madre. Antecedentes personales: Patológicos: -Hipertensión. a la penicilina. "refiere que el dolor no se lo permite". -Antecedentes de alcohol. cocina con leña. • No patológicos: -esquema de vacunación: completo -Alergia a medicamentos: si. posee agua potable. -Cirugías previas: no. pero en pocas cantidades. El queso. -Número de compañeros sexuales: 4 -Inicio de relaciones sexuales: 16 años. la cuajada y todos los lácteos le gustan pero los tiene prohibidos. durante el día duerme por ratos. por una cólera que tuvo con su familia un día de parrillada. -Menopausia: a los 50 años 5. 6. Hábitos alimenticios: Come tres veces al día. -Ultimo PAP: hace 2 años. . • ¿Recibió o no tratamiento previo? Paciente refiere que no había sido tratada anteriormente ya que desconocía su padecimiento.Paciente refiere que su problema comenzó hace cuatro meses. 8. • • 4.

además la pte vive con un nieta y sus bisnietos y tiene una buena comunicación. 10. se hace un ejercicio de retroalimentación haciéndole preguntas a la nieta para mitigar toda duda que presente en cuanto a la patología. ya que la nieta se encarga del cuidado de la pte.B. Sin embargo los requisitos de desarrollo de la paciente no fueron satisfactorios ya que ella no puedo concluir 43 . Desarrollo Se mantiene condiciones en el hogar que promueven el desarrollo de una mejor calidad de vida la paciente. se cepilla los dientes dos veces al día una en la mañana y otra antes de acostarse. Eliminaciones vesicales: Micciona todos los días. otra vez se vuelve a recostar. La pte mantiene un gran equilibrio entre actividad y descanso ya que por su condición actual ella solo puede pasar sentada o acostada y lo mínimo que puede hacer es levantarse para sentarse en una silla que se encuentra en el corredor ya que por su condición se cansa mucho. además se le brinda educación a la nieta para que se encargue de la mejor manera del cuidado del la paciente.B. puesto que antes era más activa con los quehaceres del hogar. luego cuando le da hambre se levanta para almorzar. 13.9. Eliminaciones intestinales: No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades. defeca una vez al día normalmente o bien "cuando tenga ganas" 11. Nota: esa rutina la sigue desde hace cuatro meses que empezó con los síntomas de su enfermedad. Día típico: Se levanta a las 7:30am. 14. no me dolía pero me asusté mucho ya que la pelotita empezó a crecer rápidamente aunque no me molestaba". La paciente mantiene un ingesta suficiente de agua. Se da la prevención de peligro porque la nieta la vigila para que la pte no haga ningún esfuerzo que le vaya a producir una recaída. Lo que se refiere a su evacuación intestinal solo una vez al día hay eliminación. Causa de consulta: "Fui a la clínica porque me salió una pelotita pequeña en el cuello. una vez al día. Descripción de elementos rescatables Requisitos Universales. Hábitos de higiene: Se baña diariamente. no ha mejorado su condición de salud. medicamentos y cuidado que haya que brindarle a la paciente en el hogar. se realiza el baño en cama por parte de la nieta y se sienta sola en el corredor. como a las 6:00pm cena y a eso de las 8:00pm se lava los dientes y se acuesta hasta el día siguiente. no presenta molestias al realizarlo y lo realiza varias veces al día. además se encarga del baño de la abuela el cual se lo realiza en la cama por miedo a que se vaya a caer en el baño y se vaya a quebrar. desayuna solamente café. se vuelve a recostar. 12. debía a su condición esto seria peligro. puesto que el lugar donde se encuentra el tumor es muy peligroso para operar. Condición de salud actual: Doña A. y de aire pero su ingesta de alimentos es baja ya que refiere que le duele mucho deglutir y por ello tiene una dieta blanda.

Mantener permeables las vías aéreas. Educar al respiratoria paciente sobre la importancia de mantener el reposo. además se le recuerda las citas a las cuales debe asistir la pte la hora. Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamento teórico • 1. Por último se le brinda educación sobre los efectos secundario de los medicamento que indico el médico que tomara la pte para mejorar su condición de vida. Alteración de la Salud Se le brinda orientación a la paciente y a su nieta sobre el EBAIS que deberían consultar en caso que fuese necesario. dificultad • 4. • 2. Enseñar técnicas de respiración (que las respiraciones lentas y profundas) Sustentado en la teoría de déficit de autocuidado la paciente necesita de la agencia de enfermería para poder mejorar su condición y mantener un b un requisito de universalidad de autocuidado que es el oxigeno. • 2. 44 . Valorara y vigilar el patrón respiratorio. Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos. Sustentado en el déficit de autocuidado la paciente necesita de la agencia de enfermería para poder mejorar su Alteración del patrón sueño alterado relacionado con un aumento del metabolismo Se mejorara el patrón del sueño en un lapso de tiempo de 4 días. Plan de atención #1. además presenta condiciones opresivas para la vida lo cual no le permite desarrollarse al máximo. • 1. Además se le informa sobre el estado patológico de la pte (que el bocio es inoperable debido a que lo resultados del la biopsia indica que tiene un tumor y que si la operan podría morir en la cirugía).la primaria. Alteración del patrón respiratoria relacionado con obstrucción en el tracto respiratorio. Valorar el patrón pasado y presente de sueño y de actividad. Mantener al usuario en posición Paciente logró disminuir la fowler. 3. • Se disminuirá la dificultad respiratoria en el paciente. # 2. • 5. y las condiciones del tratamiento. Todo esto con el fin de que la paciente aprenda a vivir con su estado patológico. se utiliza el sistema apoyo-educacional. Evitar la ingestión de Paciente logro mejorar el patrón del sueño en el lapso de tiempo establecido. la fecha y el lugar donde va ser atendida.

#3 Dx de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos • 1. Alteración de la nutrición relacionada con malestar general. Proporcionar Se logro mejorar el utilizando la estado nutricional un entorno con agencia de de del paciente según visitantes enfermería el tiempo agradables si el poniendo en establecido. requisito de universalidad. 45 . paciente lo desea. • 4. Evitar actividades estimulantes antes del sueño. Controlar la ingesta y excreta cada 8 horas. con nutrición para que se le brinde una dieta de acuerdo con sus preferencias dietéticas. práctica sistema compensatorio • 4. # 4. • 3. Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería Evaluación Fundamento teóricos.estimulantes en la dieta para evitar que interfieran con el sueño. Consultar al paciente sobre sus preferencias dietéticas. Se mejorar el estado nutricional del paciente en un lapso de 8 días Sustentado en la teoría del déficit de autocuidado • 3. Valorar diariamente la eficacia de las actividades de promoción. • 2. Coordinar parcial. • 5. el sistema puesto en práctica sistema compensatorio parcial. Proporcionar un ambiente tranquilo para que el paciente pueda dormir.

Explicar cada procedimiento que se le vaya a realizar.• 1. 46 . Brindarle comodidad y confort. 5. requisitos universales poniendo en práctica el sistema compensatorio parcial. Educar al paciente sobre su patología. Se fundamenta en la teoría del déficit de autocuidado Se logro disminuir la utilizando la agencia fatiga en la paciente de enfermería para compensar los en el lapso de tiempo establecido. Valorar signos vitales cada 4 horas. Estimular a la paciente para exprese sus sentimiento. # 5. Educar a la familia para que le brinde apoyo Evaluación Fundamentos Teorices. 2. Reorientar a la paciente según sea necesario de acuerdo al ambiente en el que se encuentra. Practicar técnicas de relajación como abrazo terapia. Problema emocionales relacionados con la falta de educación sobre su patología Se disminuirá la falta de educación en la pte en un lapso de 8 horas Se logro disminuir la falta de educación en la paciente en el lapso de tiempo establecido. • 2. Se disminuirá la fatiga en el paciente en un lapso de 8 horas. 3. 6. Mantener el paciente en reposo. Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería 1. • Dificultad para realizar su actividad diaria relacionada con fatiga. • 4. Sustentado en la teoría del déficit de autocuidado. utilizando la agencia de enfermería para poder compensar lo requisitos de universales utilizando el sistema apoyoeducacional. • 5. además se le brindara educación sobre las actividades que él puede realizar. Vigilar al paciente por mareos. Educar al paciente sobre la importancia de reposar. 4. 3.

Alteración de los procesos de pensamiento relacionado con cambios de los procesos metabólicos. Plan Educativo Plan de Educativo Dirigido a Familiares y Paciente con Bocio. • 1.emocional. • 2. Actividades Se realizó una charla al pte y a su familia. • 3. luego de haber finalizado la charla se realizó una actividad de retroalimentación en la cual se le realizaban preguntas a la pte y su familia para ver que habían entendido y de una vez se le evacuaban todas las dudas que tuvieran en cuanto a la patología. #6 Dx de enfermería Objetivo Acciones de enfermería Evaluación Fundamentos teóricos. • 5. orientación. • 1. Valorar el nivel de conciencia. • Se disminuirá la alteración del proceso del pensamiento en un lapso de 2 días 2. la agudeza y la percepción c/4 horas. • 4. Evaluación. Proporcionar Se logro disminuir un entorno tranquilo. Paciente y familiares escucharon la charla con mucha atención y entusiasmo. 47 . la alteración del estable y sin estrés. pensamiento que presentaba el • 3. informar de los cambios negativos. Explicar cada proceso que se le vaya a realizar. Restrinjas las visitas según sea necesario para minimizar el estrés. Evitar el cambio frecuente del paciente en el lapso de tiempo personal del servicio. Participantes: Paciente y su familia.

Retroalimentación Conclusión La ciencia enfermería es de gran importancia ya que se ocupa de ayudar a las personas a satisfacer sus necesidades básicas cuando ellos no pueden hacerlo por sí solos. el autocuidado resulta una necesidad humana. Para Dorothea Orem. Dar a conocer los cuidados Cuidados que necesarios debe tener Charla a los que debe con los familiares. Rojas fatiga y por ello no las debe realizar. Esta investigadora a través de los sistemas de enfermería. Problemas que causa la patología Dar a conocer Charla a los problemas familiares y que causa la usuario enfermedad 15 min Charla educativa Antonio Rojas Preguntas a los familiares y usuario. 20 min Charla educativa Ana Villarreal Retroalimentación. Explicar cuales actividades le Representación Antonio va a producir 15 min. servicio y cuidado al campo de la actuación profesional y la 48 . Charla con usuario y familia. ya sea por estar enfermas o carecer de educación. La obra de Orem constituye un modelo conceptual que puede y debe aplicarse en nuestro diario quehacer como profesionales y de esta manera podremos enriquecer mas la atención. que incluyen todos los términos esenciales. y los enfermeros (as) deben brindarles el cuidado necesario a los pacientes para poder mejorara la calidad de vida de los pacientes a través de su ayuda y dedicación a la satisfacción de las necesidades básicas del ser humano. 30 min Charla educativa Ana Villarreal Preguntas a los familiares.Tema Objetivo Metodología Tiempo Ayuda Audiovisual Recursos Evaluación Explicar en Que es bocio? que consiste en bocio. Dorothea Elizabeth Orem diseñó un modelo de autocuidado que puede ser aplicado en nuestro medio asistencial en todos los niveles de atención sanitaria. define la estructura y contenido de la profesión enfermera. Charla educativa dramática. la más general de sus teorías. tener a la hora alimentos de ingerir alimentos Dar a conocer los efectos Efectos más Charla con la secundarios frecuentes en familia y la de os los usuario medicamentos medicamentos que ingiere 20 min Charla educativa Antonio Rojas Retroalimentación. Actividades que puede o no realizar. habilidad o motivación necesaria para poder brindarse el mismo su cuidado.

Bibliografía Tucker.enfermería y satisfaciendo los requisitos del paciente ya se universales. 49 . Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 2 publicación de Océano. Paquette. Paquette. Paquette. Autores: Ana G. anagab2811[arroba]gmail. Universidad Latina de Costa Rica San José. Martes 26 de febrero del 2008.com Antonio Rojas Pérez. Canobbio. Canobbio. Canobbio. de desarrollo y alteración de la salud. Tucker. Noé Ramírez Elizondo. Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 1 publicación de Océano. Villarreal Vásquez. Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 3 publicación de Océano. Tucker. Profesor: Lic.

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