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CLINICA ERASMVS
Vigencia: Marzo 4 de 2013

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1. JUSTIFICACION:

La inmovilización tiene diferentes objetivos pertinentes a la patología específica en


cada paciente.

En algunos casos es el tratamiento definitivo, en otros es parte del manejo


prequirúrgico, y busca reducir el dolor e incomodidad generado por la lesión.

Se puede usar:

 Analgesia
 Mantener las reducciones óseas para la consolidación
 Reducción ósea para transporte
 Disminuir daño tisular
 Permitir la reparación de tejidos blandos

De tal manera, que surge la necesidad en los diferentes servicios de realizar una
guía práctica, que facilite el trabajo diario y garantice la calidad del atención al
paciente.

2. OBJETIVOS:

2.1. Objetivo general:


Proporcionar a los profesionales un documento que facilite el trabajo diario
en la atención del paciente con trauma y fractura dentro de la institución.

Disminuir el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico

2.2. Objetivos Específicos:

 Facilitar el proceso de entrenamiento y re-entrenamiento del equipo


de trabajo en la atención del paciente con trauma.
 Establecer las guías de inmovilizaciones institucionales.
 Mejorar calidad de los procedimientos.

3. ALCANCE:

Debe aplicarse en todos los servicios de la institución.

Elaborado por:
Revisado por: Aprobado por:
Dr. Angel Javier Serna Pinto
Álvaro Portilla Molina Nolis Maya
Dra. Jessika P. Téllez Gutiérrez
Coordinador Medico Director Científico Gerente.
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4. RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO:

Coordinación Médica, Médicos Generales y especialistas.

5. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN:

Médico general y especialistas.

6. POBLACION OBJETO.

Todo paciente que requiera de inmovilización en la clínica.

7. DESARROLLO:

TERMINOS Y DEFINICIONES.

1. INMOVILIZACION:

Es un procedimiento mediante el cual se previene el desplazamiento de un hueso


o de una articulación lesionada mediante la utilización de otro segmento
anatomino, férula o un yeso, con fines terapéuticos, mejorando la función
mediante estabilización y posición articular.

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VENDAJE: Son las ligaduras o procedimientos hechos con vendaje elástico con el
fin de envolver la región lesionada. Funciones:

 De sosten: proteger las estructuras capsulo-ligamentosas


 Descarga: aplicación en la estructura musculo esquelética
 Estabilidad:evitar que se mueva una atticulacion lesionada o una
epifisiolisis no desplazada
 Compresion: ejercer presión que se opone a la formación de hematomas
musculares y eventuales derrames articulares.

FERULA:

Es una superficie rígida para extremidades lesionadas o fracturadas u otra parte


del cuerpo cuyo propósito es prevenir los movimientos de las partes
afectadas.Principios:

 Inmovilizar una articulación por debajo y otro por encima


 Cubrir las 2/3 partes de la circunferencia de la extremidad
 Garantizar la resistencia de la férula
 Evitar mover la extremidad mientras fragua la férula

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TIPÓS DE FERULA

Férula posterior de tobillo o


suropédica:
Puede usarse una férula corriente sin
recortar, medida desde las cabezas de
los metatarsianos hasta el extremo
superior de la pantorrilla, en un punto
situado 3-4 cm por debajo del tubérculo
de la tibia.
Para el pie, donde los dedos requieren
inmovilización, tomar como punto distal
la punta de los mismos.
Debido al cambio brusco de dirección
de la férula de tobillo (90º), ésta debe
recortarse a ambos lados para poder
alisarla, doblando un extremo sobre
otro.
En caso de lesiones del tendón de
Aquiles se debe inmovilizar con férula
suropédica en equino
Férula isquiomaleolar: También
llamada inguino-maleolar.
Es una férula larga de pierna que va
desde los maleolos hasta la ingle. Es
necesario reforzar de forma especial el
tobillo para evitar la aparición de
úlceras por presión. La rodilla debe
quedar en ligera flexión. (15º) excepto
si existe lesión de rotula que ha de
mantenerse en extensión completa.
Férula isquiopédica: También
conocida como inguinopédica. Es una
férula larga de pierna, desde las
cabezas de los metatarsianos hasta la
ingle. Es necesario un refuerzo
adicional en el muslo que se puede
lograr utilizando dos férulas adicionales
o recortando la férula en la proporción
adecuada. La rodilla se flexiona
ligeramente (15º) a excepción de las
lesiones de rótula, en las que se
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mantiene habitualmente en extensión


completa. El tobillo, al igual que
en la férula posterior, debe permanecer
en flexión (90º)

FERULA DE MANO Y MUÑECA:


Son de utilidad en fracturas en mano y
en muñeca, con finalidad de inmovilizar,
analgesia y evitar desplazamientos de
las mismas

Férula palmar. También llamada volar


o anterior. Se utiliza sobretodo en
lesiones tendinosas para garantizar el
descanso. Discurre por la cara anterior
del brazo. Va desde la articulación
metacarpofalángica (MCF), que debe
quedar libre, hasta dos dedos por
debajo de la articulación del codo. La
muñeca debe mantenerse en flexión
dorsal (30º). Es necesario recortarla a
la altura del primero dedo
Férula en intrínseco plus: Se utiliza
sobre todo en lesiones tendinosas.
Puede ser dorsal o palmar, según
indicación. Va desde la falange distal
hasta dos dedos por debajo de la
articulación del codo. La muñeca debe
permanecer en flexión dorsal (30º) y la
articulación MCF en flexión (90º). Las
articulaciones interfalangicas deben
estar en extensión. El primer dedo tiene
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quedar libre, puede ser nesario


recortarla para permitir esto.

Férula braquio-antebraquial: medir


desde el extremo superior del brazo
hasta las cabezas de los
metacarpianos, recortándola para el
pulgar si se precisa y utilizando la
técnica de corte lateral a la altura del
codo (colocar en flexión de 90º). La
muñeca debe quedar en flexión dorsal
(30º)
FÉRULA POSTERIOR DE YESO DE
MIEMBROS INFERIORES POPLITEO-
PEDICO. Es una inmovilización en la
que se colocan varias capas de
algodón laminado, luego una férula
hecha de varias capas de yeso, a la
cual se le cubren sus dos caras con
algodón laminado y posteriormente se
adosa a la extremidad con varios
vendajes elásticos.

EL YESO COMPLETO O CERRADO:

Es un sistema clásico y con muchas ventajas en la mayoría de las fracturas, el


vendaje de yeso consiste en una venda de gasa endurecida por un almidón
impregnada con sulfato de calcio semihidratado. Al añadirle agua el sulfato se
cristaliza.

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SINDACTILIA: Es una inmovilización utilizada para los dedos de manos o pies, en


la que se aprovecha el dedo contiguo al lesionado como férula, se colocan
algodón laminado o gasa entre los dedos, evitándose así la maceración de la piel
y se unen con un vendaje elástico o esparadrapo.

FÉRULA DE ZIMMER: Es una inmovilización utilizada en dedos de la mano, que


consiste en una férula de aluminio maleable con interior en espuma suave, que
puede cortarse a necesidad.

LA TRACCIÓN:

La aplicación de la tracción sobre una extremidad permite reducir el acortamiento


y alinear fragmentos mientras se consolida la fractura. La tracción se puede usar
de forma temporal en espera de tratamiento definitivo ortopédico o quirúrgico

Tipos de tracciones:

 Traccion percutánea: consta de dos cintas de tela adhesiva que se


colocan a ambos lados de miembro afectado y que se fijan por medio de
vueltas de vendas elásticas. El peso que puede aplicársele es variable, se
recomienda no debe exceder 5 kg

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 Tracción esquelética: En la tracción transesqueletica la fuerza de tracción


se aplica directamente al esqueleto, por medio de clavos de steiman o
agujas de kirschner. A dichos clavos o agujas se les aplica un stribo al que
se le carga el peso mediante una cuerda y poleas, consiguiendo asi la
tracción deseada.

EL VENDAJE DE VELPEAU: Es una inmovilización para el hombro y miembro


superior en el cual se coloca la extremidad comprometida, adosada al tórax y
mediante vendaje o cabestrillo, se fija esta al tronco. Muy utilizada como
inmovilización en urgencias para lesiones en la cintura escapular ( Hombro-
clavícula-humero proximal)

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POSICIONES NEUTRAS.

Las posiciones neutras o anatómicas consisten en las posiciones en las que los
músculos flexores y extensores se encuentran en reposo y proporcionan una
inmovilización neutra de las articulaciones a tratar, para la carga equitativa de la
musculatura agonista antagonista.

Muñeca en extensión de 15°,


articulaciones metacarpo- falángicas
del segundo al quinto dedos a flexión
de 90° y articulaciones interfalángicas
del segundo al quinto dedos en
extensión de 0°, y pulgar en oposición

Codo en 90° de flexión

Hombros: en 75° de abducción


anteposición de 30° y leve
rotacionexterna adosado al tronco.

Rodilla en flexión de 0-10°.

Tobillos en angulo recto - flexión de


90°.

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TECNICA BASICA DE LA INMOVILIZACION CEN FERULA DE YESO

MATERIALES.

Venda tubular-
1
Estoquinete
2 Venda de algodón.
3 Venda de yeso.
4 Venda elástica.
5 Esparadrapo.
6 Guantes
7 Tijeras
8 Cubeta

PROCEDIMIENTO.

1. Preparar el material necesario y


seleccionar las vendas de yeso
en función del miembro a
inmovilizar.

Tipo de férula Adulto Niño


Braquiopalmar 3 vendajes de yeso 4x5 2 vendajes de yeso 3x5
2 vendajes de algodón 4x5 1 vendajes de algodón 4x5
3 vendas de elástico 4x5 2 vendas de elástico 4x5
Antebraquiopalmar 2 vendajes de yeso 4x5 1 vendajes de yeso 3x5
1 vendajes de algodón 4x5 1 vendajes de algodón 4x5
2 vendas de elástico 4x5 1 vendas de elástico 4x5
Inguinopedica 4 vendajes de yeso 6x5 4 vendajes de yeso 4x5
2 vendajes de algodón 6x5 2 vendajes de algodón 4x5
4 vendas de elástico 6x5 3 vendas de elástico 4x5
Inguinomaleolar 3 vendajes de yeso 5x5 3 vendajes de yeso 4x5
2 vendajes de algodón 5x5 2 vendajes de algodón 4x5
3 vendas de elástico 5x5 3 vendas de elástico 4x5

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2. Curar las lesiones que pueda presentar la piel a cubrir y colocar un apósito
transpirable.

3. Retirar anillos, pulseras, etc.

4. Medir el miembro a inmovilizar y


confeccionar la férula de yeso
con las capas necesarias.

5. Envolver la férula con capa de


algodón

6. Mojar durante unos segundos la


férula en agua, escurrir el agua
sobrante

7. Adaptar la férula al miembro,


modelarla y corregir la posición
articular, de forma simultánea y
rápida
8. Se aplica una capa vendaje
elástica, con presión leve, para
moldearla adecuadamente.

Evite las zonas de presión

ENYESADO CIRCULAR.

 Se coloca una primera capa de algodón laminado sobre el segmento de la


extremidad a tratar, cubriendo adecuadamente las zonas de presión.
 Se sumergen las vendas de yeso en agua hasta que deje de burbujear y se
retira el exceso de agua.
 Se aplican vendas de yeso (de 4 a 6 capas) en el segmento de la
extremidad a tratar, sin tensión y evitando pliegues, arrugas o bordes
irregulares.
 Se frota el yeso para distribuirlo uniformemente.
 Esperar a que se seque el yeso manteniendo la reducción de la fractura por
10 minutos.
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INMOVILIZACIÓN MIEMBRO SUPERIOR

LOCALIZACION DE LA SEGMENTOS A TIPO DE INMOVILIZACION


LESION INMOVILIZAR

HOMBRO Miembro superior Velpeau-cabestrillo-


completo unido al tórax inmovilizador de hombro

HUMERO Hombro, brazo, codo, Cabestrillo-Velpeau + Férula


antebrazo. posterior de yeso braquio-
metacarpiana.

CODO Brazo y antebrazo Férula de yeso cubito


braquio-metacarpiana =
cabestrillo.

ANTEBRAZO Codo y muñeca Férula posterior de yeso


braquio- metacarpiana.

MUNECA Antebrazo y mano Férula de yeso palmar


antebraquio- metacarpiana.

MANO Dedos, muñeca y Férula de yeso palmar


antebrazo antebraquio-metacarpiana.

DEDOS DE LA MANO Dedo contiguo Férula de ZIMMER palmar o


SIN EL PULGAR (sindactilia) mano y sindactilia.
muñeca (opcional).

DEDO DE MANO Antebrazo, mano, Férula de yeso palmar


PULGAR muñeca y pulgar antebraquio-metacarpiana.

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INMOVILIZACION MIEMBRO INFERIOR

LOCALIZACION DE LA SEGMENTOS A TIPO DE INMOVILIZACION


LESION INMOVILIZAR

CADERA, FEMUR Tronco y extremidad Si el paciente no va a ser


PROXIMAL O DIAFISIS inferior completa operado en las siguientes
24-36 horas: Tracción
esquelética. En niños
menores de 12 añostracción
cutánea.

FEMUR DISTAL ( Muslo y pierna. Férula posterior de yeso


REGION inguino–maleolar o
SUPRACONDILEA), inguinopédica.
RODILLA Y TIBIA
PROXIMAL

PIERNA O TIBIA Muslo, rodilla, pierna, Férula posterior de yeso


cuello de pie y pie inguino- pédica o popliteo-
pédica.

TIBIA DISTAL Muslo, rodilla, pierna, Férula posterior de yeso


FRACTURA cuello de pie y pie popliteo-pédica.

CUELLO DE PIE Pierna, cuello de pie y Férula de yeso posterior


pie. poplíteo – pédica.

PIE Pierna, cuello de pie y Férula de yeso posterior


pie. poplíteo – pédica.

DEDOS DEL PIE Dedo del pie en hallux se Férula posterior poplíteo –
inmoviliza dedo + pie. pédica o sindactilia.

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INMOVILIZACION DE COLUMNA CERVICAL

 Collarines rígidos
(Philadelphia y sitfneck):
mantienen una posición
anatómica del cuello.
Formados por dos piezas:
posterior y anterior con 4
puntos de apoyo.
 Anteriores: mentonianos y
clavículo – esternal.
 Posteriores: mastoideo y
espalda.
 Indicado principalmente en
tratamiento de esguince
cervical moderado a severo.

 Collarines blandos: sólo son


recomendables para un
tratamiento rehabilitador.

En sospecha de lesión raquimedular debe inmovilizarse con Collar de Philadelphia


hasta la valoración por neurocirugía e indicarse reposo absoluto en cama.

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COMPLICACIONES DE LA INMOVILIZACION

Las complicaciones inherentes a las lesiones ortopédicas se pueden presentar


inmediatamente después de la inmovilización y deben ser reconocidas y
manejadas en forma rápida y expedita:

 Lesión neurológica por compresión. Posterior a la inmovilización se debe


revisar la integridad neurológica.
 Síndrome compartimental. Se manifiesta inicialmente por dolor en reposo
que es exacerbado con la movilización pasiva. El manejo debe ser
fasciotomia inmediata.
 Trombosis venosa profunda, en pacientes que por su condición son
sometidos a inmovilización prolongada debe considerarse el uso de
heparinas de bajo peso molecular.
 Embolias pulmonares, es secundario a la trombosis venosa profunda.
 Ulceras por presión. La aplicación inadecuada de una férula o yeso puede
generar zonas de presión que ulceren el tejido subyacente y generen esta
complicación. Parra prevenirlas se debe tener máximo cuidado en la
colocación de yesos o férulas, y se debe estar siempre atento a cualquier
reporte de molestia o dolor por parte del paciente.

INSTRUCCIONES AL DAR DE ALTA AL PACIENTE.

 Mantener la extremidad elevada.


 Movilidad de segmentos libres.
 Consultar inmediatamente si hay dolor, parestesias, disestesias, edema o
cianosis.
 Asistir a control según indicaciones.

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ORTESIS EN TRAUMATOLOGIA

8. JUSTIFICACION:

Las ortesis son dispositivos biomecánicos aplicados externamente con la finalidad


de restaurar o mejorar la funcionalidad del sistema músculo esquelético. En
general los problemas músculo esqueléticos incluyen aquellos relacionados al
trauma, deporte e injurias relacionadas al trabajo (accidentes laborales).

En algunos casos es el tratamiento definitivo, en otros es parte del manejo


prequirúrgico, y busca reducir el dolor e incomodidad generado por la lesión.

De tal manera, que surge la necesidad en los diferentes servicios de realizar una
guía práctica, que facilite el trabajo diario y garantice la calidad del atención al
paciente.

9. OBJETIVOS:

9.1. Objetivo general:


Proporcionar a los profesionales un documento que facilite el trabajo diario
en la atención del paciente con trauma dentro de la institución.

9.2. Objetivos Específicos:

 Facilitar el proceso de entrenamiento y re-entrenamiento del equipo


de trabajo en la atención del paciente con trauma.
 Establecer las guías de inmovilizaciones institucionales.
 Mejorar calidad de los procedimientos.

10. ALCANCE:

Debe aplicarse en todos los servicios de la institución.

11. RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO:

Coordinación Médica, Médicos Generales y especialistas.

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12. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN:

Médico general y especialistas.

13. POBLACION OBJETO.

Todo paciente que requiera de inmovilización en la clínica.

14. DESARROLLO:

CLASIFICACIÓN

ORTESIS ESTÁTICAS (POSICIONALES): Dispositivos que no permiten


movimiento, pero mantienen una determinada postura. Se utilizan como un
soporte rígido en fracturas, condiciones inflamatorias de tendones y partes
blandas e injurias nerviosas. Las ortesis o férulas estáticas previenen el
movimiento y, por tanto, permiten el reposo de la parte inmovilizada. Debe
inmovilizarse “únicamente” la articulación cuyo movimiento intenta impedirse y, en
consecuencia, tiene que moldearse anatómicamente según los contornos dela
parte incluida y no debe ejercer presiones indebidas sobre prominencias óseas o
en áreas por donde discurren paquetes vasculo nerviosos

ORTESIS DINÁMICAS (FUNCIONALES O CINÉTICAS): En contraste con las


ortesis estáticas, estos dispositivos permiten o facilitan el movimiento. Este tipo de
ortéticos es utilizado primariamente para asistir al movimiento de músculos
debilitados.

FUNCIONES DE LAS ORTESIS

 Incrementar el rango de movimiento (ROM = Range Of Motion)


 Inmovilizar una extremidad para ayudar a promover la cicatrización tisular.
 Aplicar tracción para corregir o prevenir contracturas.
 Ayudar a prevenir o corregir deformidades manteniendo el alineamiento.
 Asistir en mejorar una función deteriorada.
 Aliviar el dolor.
 Servir como un conector o vínculo para dispositivos de asistencia (AVD)
 Bloquear movimientos inadecuados de una articulación (estabilización)
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Cuando se prescribe una ortesis se tendrán en cuenta los siguientes aspectos:

1. El “problema” anatómico y fisiológico.


2. El objetivo de la ferulización.
3. El tipo de ortesis (diseño o prototipo)
4. El material a utilizar.
5. La frecuencia y el tiempo de aplicación.
6. Los cuidados a considerar.

CABESTRILLO (SHOULDER SLING): Utilizado para soportar el peso del brazo o


de un escayolado antebraquial, reducir el edema de la extremidad distal, restringir
el movimiento no deseado, y proveer mínimo soporte glenohumeral. Útil en
condiciones post-traumáticas del hombro-brazo y en las lesiones leves del mango
rotador o subluxación del hombro.

Constan de un mango antebraquial y un strap (banda) de sujeción contralateral de


ajuste graduable. Otras variantes presentan bandas accesorias para un mejor
posicionamiento y fijación, brindando un soporte adicional en la extremidad
ipsilateral.

Paso 1 Explicar al paciente


componentes y partes del
cabestrillo,

Paso 2 Explicar al paciente la función


del cabestrillo, el modo de uso,
el tiempo de uso.

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Paso 3 Colocar el miembro afectado


en posición anatómica.

Paso 4 Posicionar el mango


antebraquial

Paso 5 Ajustar a la medida del


paciente sin perder la posición
anatómica.

5 5

Nota Cuando se usa con banda se


indica ajustar alrededor del
dorso, soportando el miembro
afectado sobre a cara anterior
del torax, en posición neutra.

ORTESIS ANTEBRAZO-MUÑECA

Pueden ser palmares (volares) o dorsales. La muñeca debe ser posicionada entre
15-30° deflexión dorsal (extensión), excepto en el “Síndrome del túnel carpal”,
donde la muñeca debe ser mantenida en posición neutral para minimizar la
compresión del nervio mediano.

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Son utilizadas para la inmovilización regional en casos de esguince de muñeca,


fracturas de muñeca o antebrazo, post-operatorio de fusiones de muñeca y
condiciones artríticas.

Paso 1 Explicar al paciente componentes y


partes del brace

Paso 2 Explicar al paciente la función del


brace, el modo de uso, el tiempo de
uso.

Paso 3 Colocar el miembro afectado en


posición anatómica.

Paso 4 Ajustar a la medida del paciente sin


perder la posición anatómica.

Paso 5 Posición final

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BRACE TOBILLO RIGIDO

Diseño con estructura de polipropileno termo formado con forros en su interior de


neopreno para brindar confort, bandas de ajuste superior e inferior con cierres de
contacto. Estabiliza el tobillo permitiendo la plantiflexión y dorsiflexión y
restringiendo la inversión y la eversión. Se usa en esguinces del cuello de pie
grado 1 y 2

Paso 1 Explicar al paciente componentes y


partes del brace de tobillo

Paso 2 Explicar al paciente la función del


brace, el modo de uso, el tiempo de
uso.

Paso 3 Colocar el miembro afectado en


posición anatómica.

Paso 4 Introducir el miembro afectado en el


brace, manteniendo la posición
anatómica

Paso 5 Ajustar a la medida del paciente sin


perder la posición anatómica.

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Paso 6 Ajustar las bandas de ajustes,


conservado la plantiflexion y
dorsiflexion

RODILLERA: Ortesis para bloqueo de la flexión de rodilla manteniéndola en


extensión. Férulas laterales y posteriores con diseño anatómico que evitan la
flexión con tres paneles movibles lo que permite ajustar a varias tallas. Bandas
superiores e inferiores con cierres de contacto lo que evita su deslizamiento y
permite el ajuste.

Usos:

Post trauma o cuando se requiera inmovilizar completamente la rodilla.

Paso 1 Explicar al paciente componentes y


partes del brace de Rodilla

Paso 2 Explicar al paciente la función del


brace, el modo de uso, el tiempo de
uso.

Paso 3 Colocar el miembro afectado en


posición anatómica.

Elaborado por:
Revisado por: Aprobado por:
Dr. Angel Javier Serna Pinto
Álvaro Portilla Molina Nolis Maya
Dra. Jessika P. Téllez Gutiérrez
Coordinador Medico Director Científico Gerente.
Versión: 01
CLINICA ERASMVS
Vigencia: Marzo 4 de 2013

GUIA DE INMOVILIZACIONES Páginas: 23de 24

Paso 4 Ajustar a la medida del paciente sin


perder la posición anatómica.

Paso 5 Posición final

Elaborado por:
Revisado por: Aprobado por:
Dr. Angel Javier Serna Pinto
Álvaro Portilla Molina Nolis Maya
Dra. Jessika P. Téllez Gutiérrez
Coordinador Medico Director Científico Gerente.
Versión: 01
CLINICA ERASMVS
Vigencia: Marzo 4 de 2013

GUIA DE INMOVILIZACIONES Páginas: 24de 24

REFERENCIAS

1. http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Trauma-ojos-
orl/Inmovilizaciones_ortopedicas.pdf
2. Manual of Orthopaedics by Marc F. Swiontkowski, Larry D. Iversen
3. http://www.wheelessonline.com/
4. Conceptos en traumatología: Andres Echeverry V., Jochen Gerstner B.
Universidad del Valle Aspromeica
5. Iversen Larry D. Swiontkowski Marc F. Manual Of Acute Orthopaedic
therapeutics 1995.
6. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion8/capitulo132/capitulo132.htm
7. José Mario Pimiento, Rodrigo Pesantez: Inmovilizaciones Ortopédicas.
Capitulo 1, Guías para Manejo de Urgencias.

Elaborado por:
Revisado por: Aprobado por:
Dr. Angel Javier Serna Pinto
Álvaro Portilla Molina Nolis Maya
Dra. Jessika P. Téllez Gutiérrez
Coordinador Medico Director Científico Gerente.

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